Диагноз

Антидепрессанты при эндогенной депрессии

20.06.2018

Глава 2 Лечение эндогенной депрессии

До появления противосудорожной терапии в 1935 г. и антидепрессантов в 1956 г. главным фактором в терапии больных эндогенной депрессией было время, а также доброе слово и (в хороших клиниках) тщательный соматический уход. Широкое применение находили теплые ванны, в качестве специфического метода лечения применялись препараты опия, при ажитации иногда назначали скополамин, использовали различные общеукрепляющие средства.

В настоящее время арсенал антидепрессивных препаратов достаточно велик и продолжает расширяться, однако показатели эффективности терапии эндогенной депрессии существенно не улучшились с 60-х годов. Для этого находят множество объяснений: увеличение количества резистентных к лекарственным средствам депрессий, тенденция к затяжному течению, лекарственный патоморфоз и появление стертых, вялых форм и т. п. Однако на первом месте по значению, вероятно, стоит тот факт, что врачи часто пользуются шаблонными схемами применения антидепрессантов, не учитывая особенности болезненного состояния и забывая, что кроме специфических антидепрессивных средств больной нуждается также в соматическом лечении и психотерапии. P. Kielholz (1983) подчеркивает, что эффективное лечение депрессии возможно лишь при сочетании 3 его форм: фармакотерапии, психотерапии и соматического лечения. При этом в случае эндогенной депрессии главная роль, безусловно, принадлежит биологической терапии: антидепрессантам и ЭСТ.

До недавнего времени антидепрессанты подразделялись на две группы: трициклические и ингибиторы моноаминоксидазы. Такое обозначение является неудачным, поскольку первая группа выделена по химическому строению, а вторая —по механизму действия. За последние годы появилось несколько антидепрессивных препаратов, отличающихся по химическому строению и механизму действия от ингибиторов МАО и трициклических и получивших название «атипичных» антидепрессантов или антидепрессантов второго поколения (пиразидол, лудиомил, миансерин и др.).

Фармакологические свойства антидепрессантов

Терапевтическое действие всех современных антидепрессантов связывают с их влиянием на процессы синаптической передачи нервного возбуждения. Как известно, нервные импульсы с одного нейрона на другой передаются с помощью медиаторов. Между отростком передающего нейрона и отростком или телом воспринимающего расположен синапс, состоящий из синаптической щели, ограниченной пресинаптической и постсинаптической мембранами. В пресинаптическом окончании передающего нейрона имеются специальные пузырьки (везикулы), содержащие медиатор (норадреналин, дофамин, серотонин и др.), который в ответ на нервный импульс выбрасывается через пресинаптическую мембрану в синаптическую щель. Там он воздействует на рецепторы постсинаптической мембраны, возбуждение которых приводит к возникновению нервного импульса в следующем нейроне. Часть молекул медиатора разрушается, воздействуя на рецепторы, другая часть (в моноаминергических нейронах) разрушается катехол-О-метилтрансферазой (КФ 2.1.1.6), большая часть подвергается обратному захвату пресинаптической мембраной и вновь поступает в пресинаптическое нервное окончание, где либо подвергается разрушению МАО, либо поступает в везикулы.

Фармакологические исследования первых антидепрессантов показали, что они усиливают действие двух медиаторов: норадреналина и серотонина, являющихся, так же как адреналин и дофамин, моноаминами. Антидепрессанты — ингибиторы МАО — тормозят моноаминоксидазу, инактивирующую эти медиаторы в пресинаптическом окончании, что приводит к увеличению их количества в синаптической щели, а трициклические антидепрессанты частично блокируют обратный захват медиатора из синаптической щели, вследствие чего происходит усиление и удлинение его действия на рецепторы. Эти данные в значительной мере способствовали созданию моноаминовой гипотезы патогенеза эндогенной депрессии, согласно которой в ее основе лежит дефицит в мозге норадреналина или серотонина или обоих моноаминов.

Эта гипотеза продержалась до 70-х годов, когда фармакологическое исследование антидепрессантов «второго поколения» и новые данные о строении синапса и рецепторов несколько поколебали ее. Было обнаружено, что на пресинаптической мембране также имеются рецепторы, возбуждение которых оказывает тормозное действие, так как подавляет выброс медиатора через пресинаптическую мембрану. Для адренергических синапсов эти рецепторы обозначаются как сс2-адренорецепторы. Пресинаптические тормозные рецепторы имеются и в других (серотонинергических и дофаминергических) синапсах.

Их роль заключается в том, что при избытке медиатора в синаптической щели и, соответственно, слишком сильном возбуждении происходит активация пресинаптических рецепторов и уменьшается поступление медиатора, т. е. осуществляется ауторегуляция на уровне единичного синапса. Агонистом сс2-рецепторов является клонидин (клофелин), который, помимо гипотензивного действия, обладает также анксиолитическим эффектом. Далее выяснилось, что а2-адренорецепторы имеются и на постсинаптической мембране и что они встречаются не только в адренергических, но и в дофаминергических, холинергических и серотонинергических пресинаптических окончаниях [Dubocovich M., 1984] и их лигандом (специфическим эндогенным веществом, возбуждающим данные рецепторы) в некоторых отделах мозга является адреналин [Prichard D., 1984]. Таким образом, адреналин и норадреналин, воздействуя на О2-рецепторы, влияют на другие медиаторные системы.

Было установлено, что, помимо способности блокировать обратный захват норадреналина и серотонина, амитриптилин, доксепин и другие антидепрессанты обладают серотонинергическим эффектом. Антисеротонинергическое действие отчетливо выражено у антидепрессанта второго поколения — миансерина, который не влияет на обратный захват моноаминов. С другой стороны, избирательный блокатор обратного захвата серотонина— зимелидин — не имеет серотонинолитического эффекта, но является достаточно сильным антидепрессантом. Таким образом, данные о влиянии антидепрессантов на серотонинергические процессы оказались противоречивыми.

Характерно, что работа И. П. Лапина (1982), посвященная этому вопросу, озаглавлена «Серотониновый механизм действия антидепрессантов: позитивный или/и негативный?» Тщательный анализ литературы и многочисленные собственные данные не позволили прийти к однозначному заключению, и автор статьи считает, что, вероятно, важны оба механизма, а противоречивость клинических данных, возможно, определяется наличием двух форм депрессии — серотонинзависимых и серотониннезависимых.

Несколько меньше споров вызывает значение адренопозитивного эффекта для терапевтического действия антидепрессантов, хотя этот вопрос тоже недостаточно изучен: как указывалось, зимелидин обладает лишь серотонинергическим действием, но является эффективным антидепрессантом. В основном различия между отдельными препаратами выявляются при их однократном введении, в то время как при длительном применении антидепрессантов в опытах на животных обнаруживаются сходные сдвиги в ряде фармакологических тестов [Машковский М. Д., 1984]. Характерно, что для всех антидепрессантов для наступления терапевтического эффекта нужен период в 1… 2 нед. Эти данные позволяют предположить, что антидепрессивное действие связано не с увеличением количества или активности одного или нескольких медиаторов, а с перестройкой синаптических моноаминергических рецепторов.

Действительно, в настоящее время накопилось значительное количество данных, указывающих, что в процессе длительной терапии антидепрессантами различных групп снижается чувствительность постсинаптических b-адренорецепторов [Вальдман А. В., 1984]. Какое значение для антидепрессивного действия имеет это снижение чувствительности рецепторов, является ли оно следствием торможения активности а2-рецепторов, или причиной других изменений, до сих пор является предметом дискуссий и предположений. Во всяком случае ни описание химической формулы, ни интимные механизмы действия антидепрессантов пока еще не могут служить критериями для их выбора в каждом конкретном случае или для лечения определенных форм депрессии.

Однако в отношении «типичных» антидепрессантов был накоплен ряд данных, позволяющих в некоторой степени связать их фармакологические характеристики с особенностями терапевтического действия. Более 20 лет тому назад P. Kjelholz при прогнозировании особенностей антидепрессивного эффекта учитывал три компонента действия: стимулирующий, тимолептический и противотревожный, направленных на главные компоненты депрессивного синдрома: снижение уровня активности и побуждений,/ тоску и тревогу. Этот подход был чисто клиническим, поскольку в фармакологическом эксперименте на животных можно оценить активирующий и, в известной мере, противотревожный эффекты, но не тимолептический. Фармакологическая характеристика антидепрессантов включала адренергический и серотонинергический эффекты для ингибиторов МАО и, кроме того, холинолитический — для трициклических антидепрессантов. С холинолитическим действием связана значительная часть побочных явлений, а, по мнению некоторых исследователей, оно играет существенную роль в антидепрессивном эффекте.

Первым антидепрессантом из группы ингибиторов МАО был ипрониазид (ипразид), который по химическому строению относится к производным гидразина. В дальнейшем появились другие антидепрессанты этой группы: фенелзин (нардил), ниаламид (ниамид, нуредал), фенипразин, изокарбоксазид и др., а также производное циклопропиламина — транилципромин (трансамин, парнат). Все эти препараты необратимо тормозят МАО, осуществляющую окислительное дезаминирование моноаминов: норадреналина, адреналина, дофамина, серотонина и др., причем эти препараты тормозят МАО типов А и В в мозге, печени, стенках кишечника. В организме МАО синтезируется достаточно быстро, и должно пройти определенное время, прежде чем она будет заблокирована в такой степени, что прирост моноаминов в нервной ткани станет ощутимым. Если МАО была достаточно полно заблокирована, то должно пройти 2…3 нед после отмены антидепрессантов, чтобы ее активность полностью восстановилась. К обратимым ингибиторам МАО относится паргилин, относительно мало применяемый в психиатрии и используемый как гипотензивное средство. В связи с частыми реакциями несовместимости и другими нежелательными эффектами последнее время препараты этой группы назначаются редко. К наиболее распространенным из них за рубежом относится фенелзин, в СССР для клинического применения разрешен ниамид (нуредал).

Первым трициклическим антидепрессантом был имипрамин (тофранил, м?липрамин). К этой группе относятся амитриптилин (триптизол, дамилен), нортриптилин (аветил), дезметилимипрамин (дезипрамин, пертофран, петилил), хлоримипрамин (анафранил, кломипрамин), мелитрацен (траусабун), протиаден, доксепин (синекван), дибензепин (новерил), инсидон (опипрамол), тримипрамин (сапилент, герфонал) и некоторые другие. Одним из главных путей метаболизма трициклических антидепрессантов в организме является деметилирование. Выяснилось, что деметилированные метаболиты ряда этих препаратов (вторичные амины), такие как дезметилимипрамин и дезметиламитриптилин, обладают антидепрессивным действием. На этом основании было высказано предположение, что именно с ними и связан терапевтический эффект имипрамина и амитриптилина. Поэтому для более сильного воздействия деметилированные метаболиты были использованы как самостоятельные лекарственные препараты. Однако обнаружилось, что они не обладают существенным преимуществом в быстроте наступления терапевтического эффекта, а по действию отличаются от соответствующих исходных антидепрессантов более сильным адренопозитивным, более слабым серотонинергическим и менее выраженным холинолитическим эффектами, а в клинике обнаруживают более интенсивное стимулирующее и менее сильное противотревожное воздействие.

К «атипичным» антидепрессантам, или антидепрессантам второго поколения, относится широко применяемый в СССР пиразидол, являющийся обратимым ингибитором МАО типа А, которая более избирательно дезаминирует серотонин, норадреналин и дофамин и локализуется в основном в тканях мозга. Кроме того, пиразидол в относительно больших дозах угнетает обратный захват моноаминов. Другой представитель этой группы — мапротилин (людиомил)—в большей степени тормозит обратный захват норадреналина и по характеру действия напоминает трициклические антидепрессанты. Несмотря на значительное количество исследований, механизм действия миансерина менее ясен. Он обладает антисеротониновым эффектом и, вероятно, адрено-литическим, причем в большей степени влияет на тормозные ??-рецепторы. К антидепрессантам второго поколения также относятся вилоксазин, иприндол, тразодон, номифензин (аливал), зимелидин и др.

studfiles.net

Эндогенная депрессия. Лечение

Начиная обсуждать, что это за заболевание — эндогенная депрессия, следует предварительно рассмотреть, что собой представляет понятие о депрессии в целом. Дело в том, что многие привыкли считать, что депрессия это лишь плохое настроение, и не более того. Человек просто грустит, ему лень работать, не хочется выполнять обычные дела. В реальности все значительно сложнее. Депрессия влечет за собой постоянную тревожность, человек становится заторможенным, ему не весело даже тогда, когда для радости действительно имеется повод. Специалистами выделено два вида данного заболевания, это реактивная, или психогенная депрессия, и собственно, эндогенная, о которой идет речь.

Для примера нужно знать, что возникновение реактивной депрессии обусловлено неким травмирующим событием. Нередко это болезнь близких, смерь кого-то из родственников, серьезные конфликтные ситуации, собственные заболевания. Порой в реактивной депрессии виновата обида, которую человек затаил, ощущение несправедливости, длительный стресс. То есть, в данном случае причина вне человека, поэтому чтобы устранить ее нужно определить, что именно вызвало подобные изменения. И работа врача направлена на изменение отношения пациента к сложившейся ситуации, на самосовершенствование. Порой при данной депрессии применяются медикаментозные способы лечения.

Если обсуждать причины эндогенной депрессии, то сразу следует начать с того, что она более сложная, и ее истоки внутренние. Эндогенная депрессия может дать о себе знать, когда не хватает ряда важных гормонов, дофамина, серотонина, или норадреналина. В том случае, если их вырабатывается в недостаточном количестве, человек испытывает волнение без особой причины, наблюдается сильная апатия, постоянно возникают мысли о собственной никчемности, и прочее. Развитие эндогенной депрессии возникает под влиянием любого психотравмирующего события, или даже благодаря незначительному бытовому стрессу, с которым здоровые люди справляются быстро.

Симптомы эндогенной депрессии

Чтобы провести адекватное лечение, необходимо проведение точной диагностики, знание симптомов заболевания. Необходимо знать, что часто эндогенная депрессия возникает неожиданно, на фоне абсолютного благополучия. В группе риска всегда люди, отличающиеся определенными чертами характера. Они отличаются добросовестностью, повышенным чувством ответственности, а также неуверенностью в себе и тревожностью, затрудняющиеся принимать решения самостоятельно. Известно, что среди родственников таких людей тоже немало больных, страдающих эндогенной депрессией, или другим психоэмоциональным расстройством.

При эндогенной депрессии настроение человека практически не меняется от происходящих событий, будь то неприятность, или же нечто очень веселое и забавное. Тоска порой бывает так сильна, что фактически, сравнима с болью физического характера. Человек ощущает, что ранее он иначе относился к происходящему, а теперь в его душе присутствует опустошение, которое не меняется. Уровень настроения может колебаться, и зависит от сезона, или меняется с учетом времени суток. Например, в весеннее время, или же наоборот, осенью, особенно часто возникает плохое настроение. Иногда к вечеру настроение может улучшиться, но на утро оно опять возвращается к критической отметке.

При этом человек начинает двигаться более медленно, способность к былой скорости утрачивается физически. Иногда происходит замирание в одной позе, так как больной считает, что нет смысла в дальнейшем движении. Утреннее самочувствие чаще бывает ослабленное, и человек едва поднимается с кровати. Медлительность проявляется и в мышлении, чтобы воспринять информацию, требуется уже значительно больше времени. Становится трудно вникнуть в вопрос, ответить на него. Не получается сосредоточиться, ухудшается внимание. Даже легкие задачки решаются с напряжением, долго подбираются нужные слова. Если требуется составить определенный план действий, это превращается в настоящую проблему. К тому же при эндогенной депрессии у больного возникают мысли о совершении суицида.

Диагноз не должен основываться на предположениях некомпетентных лиц, для этого требуется пройти обследование у психотерапевта или психиатра, при этом принимается во внимание выявляемая клиническая картина. Врач делает заключение, узнавая подробности от пациента и его родственников. При этом, для выявления эндогенной депрессии не существует биохимических или инструментальных методик. Если несколько симптомов депрессии продолжаются две недели, и более, то стоит подумать о консультации у специалиста. Важно знать, что депрессивные переживания такого типа нельзя расценивать, как признак слабости характера. Скорее всего, это заболевание, которое само не пройдет. Поэтому при таком диагнозе в основном используется медикаментозное лечение, и эндогенные депрессии лучше не затягивать, необходимо вывести человека из данного состояния как можно раньше.

Известно, что психотерапия является хорошим подспорьем, выводящим пациента из состояния эндогенной депрессии. С учетом того, что внешние обстоятельства нередко являются провоцирующими, психотерапевтическая помощь имеет значение в качестве профилактики обострения состояния. Это производится благодаря увеличению устойчивости пациента к различным жизненным стрессам. Специалисты всегда напоминают, что эндогенные депрессии хорошо лечатся.

Если помощь оказана грамотно, то человек, пройдя терапию, возвращается к привычному для него ритму жизни. Симптомы снимаются антидепрессантами, имеющие свойства восстанавливать в головном мозге баланс медиаторов. Какова требуется длительность приема – зависит от пациента, порой для этого требуются месяцы. Многие опасаются, при длительном приеме антидепрессантов может возникнуть зависимость, но такое мнение безосновательно, оно является мифом.

www.psyportal.net

Назначение антидепрессантов при климаксе у женщин

Антидепрессанты при климаксе у женщин назначаются довольно часто. Не стоит расстраиваться, если врач настаивает на приеме данных препаратов. Климакс — это естественный, но непростой процесс в организме каждой представительницы слабого пола.

На протяжении всей жизни организм женщины подвергается гормональным перестройкам, к примеру:

  • во время полового созревания;
  • при беременности и после родов;
  • в период менопаузы.
  • Каждая женщина переносит подобные изменения по-разному. Но чаще всего действие гормонов вызывает плаксивость, ухудшение настроения, депрессию, слабость и другие негативные проявления. Если в период менопаузы женщина живет одна, не имеет необходимой поддержки, внимания и общения, ситуация ухудшается.

    Депрессия при климаксе может быть вызвана осознаем того, что наступает особый промежуток жизни, который будет в дальнейшем сопровождаться болезнями и старческими немощами. Потеря репродуктивных функций, выход на пенсию может вызывать у женщины ощущение пустоты и ненужности. К такому эмоциональному фону добавляются физические проявления в виде приливов жара, головных болей, быстрой утомляемости. Кожа становится сухой и дряблой. Немало проблем доставляют скачки артериального давления. Все вместе может приводить женщину в состояние апатии и депрессии. Антидепрессанты же снимают зацикленность, тревожность, страх, агрессию и апатию. Поэтому прием препаратов данной группы позволяет женщине вести более полноценную жизнь.

    Антидепрессанты при менопаузе показаны при развитии психогенной, эндогенной, инволюционной и климактерической депрессий. Каждая форма данного заболевания характеризуется своими отличительными признаками. Распознать тип болезни может только психиатр. В каждом случае подбираются препараты, которые наиболее эффективно справляются с симптомами данной формы депрессии.

    При климактерической форме депрессии наблюдаются:

  • плаксивость;
  • потеря интереса к жизни и собственной личности;
  • понижение трудовой активности;
  • тревога;
  • ухудшение сна;
  • потеря аппетита;
  • снижение или увеличение либидо;
  • ночные приливы жара.

Чтобы убрать эти симптомы, назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это могут быть таблетки Паксил, Рексетин, Пароксетин, Адепресс. Эти препараты являются аналогами, то есть активным веществом служит один и тот же компонент — пароксетин. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациентки.

Инволюционная форма заболевания характеризуется тревогой, ипохондрией, страхом насильственной смерти, бедности, неизбежной катастрофы. Женщина может жаловаться на то, что у нее не функционируют некоторые органы. Забота о своем здоровье становится навязчивой идеей. При инволюционной депрессии лечение проводят антидепрессантами, которые обладают сильным противотревожным эффектом.

Это может быть препарат Ципралекс или его аналоги, Ципрамил, Циталопрам. Лекарство выпускается в различной дозировке, поэтому врач корректирует лечение согласно состоянию пациента. Этот препарат можно сочетать с транквилизаторами в начале приема. Комбинированная терапия позволяет быстрее добиться необходимого результата. Прием транквилизаторов в первые дни лечения антидепрессантами снижает риск побочных проявлений.

Назначение препаратов

Эндогенная депрессия выражается следующими симптомами:

  • плохим настроением;
  • повышенным чувством вины;
  • самообвинением;
  • снижением веса;
  • потерей сексуального влечения;
  • сожалением о прожитом;
  • апатией;
  • тоской;
  • бессонницей;
  • ухудшением аппетита.
  • Приливы при данной форме депрессии проявляются редко. Основные жалобы пациенток — это психоэмоциональное состояние. При эндогенной депрессии врачи назначают препараты под торговым названием Золофт. Дженериками являются таблетки Сертралин, Серлифт, Сертралофт. Препараты выпускаются в дозировке 50 мг и 100 мг.

    Четвертая форма заболевания именуется психогенной депрессией. Женщина в таком состоянии имеет пессимистический настрой. Мысли о будущем отягощены страхом и тревогой. Из-за постоянного чувства вины пациентка ищет способы «раскаяться». Нарушается сон, аппетит. Такое состояние может то усиливаться, то идти на спад. Его легко можно спутать с биполярным расстройством.

    Лекарственная терапия психогенной депрессии во время климакса производится антидепрессантами, о которых написано выше, а также могут применяться:

    Некоторые из трициклических антидепрессантов оказывают не только антидепрессивное воздействие. Сочетание энергизирующего, анксиолитического и вегетотропного эффекта позволяет снизить частоту и силу приливов жара. Как показывает практика, женщины достаточно хорошо переносят такие препараты. Иногда в комплексную терапию входят препараты-антиконвульсанты Депакин или Финлепсин.

    Депрессия при климаксе может протекать в скрытой форме. Раньше состояние женщин в период климакса облегчали в основном с помощью гормональных средств. Но с течением времени стало понятно, что гормональная терапия имеет побочные эффекты, противопоказания и временами ухудшает эмоциональное состояние женщины. Поэтому появление антидепрессантов нового поколения позволяет мягко и безопасно устранять нежелательные проявления в период менопаузы.

    Современные антидепрессанты при правильно подобранной дозе почти не вызывают побочных эффектов, сонливости, заторможенности и действуют лучше, чем гормональные препараты.

    Однако в ряде случаев гинеколог может настаивать на приеме гормональных средств. В таком случае лучше обсудить создавшуюся ситуацию как с психиатром, так и с гинекологом.

    Не всегда гормональные таблетки сочетаются с антидепрессантами. Во время лечения депрессии при климаксе с помощью данных препаратов важно учитывать некоторые ключевые моменты. Нельзя самостоятельно назначать или отменять антидепрессанты. Запрещено начинать лечение с максимальных доз. Прием антидепрессантов необходимо осуществлять с минимальных доз, постепенно увеличивая для достижения необходимого терапевтического эффекта.

    Почти все препараты данной группы имеют накопительный эффект. Это значит, что действие лекарств проявляется спустя 2-3 недели после начала лечения. Поэтому не стоит прекращать терапию самостоятельно, если нет результатов в первые дни. Обо всех нежелательных проявлениях нужно сразу же сообщить лечащему врачу. Возможно, понадобится заменить препарат или скорректировать дозу.

    Чтобы женщина могла легче перенести период менопаузы, кроме приема таблеток ей нужно обеспечить спокойную обстановку. Было бы хорошо, если бы близкие и родные оказывали поддержку и с пониманием относились к женщине в этот непростой период жизни. А самой женщине стоит уделять внимание отдыху, любимому делу и умеренным физическим упражнениям.

    apofreidu.ru

    Антидепрессанты при климаксе у женщин, список, отзывы

    Климактерический период считается очень тяжелым временем для любой женщины, хотя и является естественным физиологическим процессом. К сожалению, климакс не минует ни одну женщину, и зачастую, он может доставить много неприятных моментов. Когда у женщины возникают резкие колебания настроения, она становится ранимой, уязвимой, часто дело доходит до развития состояния депрессии. А во всем виновата гормональная перестройка.

    Психические расстройства

    Депрессия во время периода менопаузы является достаточно частым посетителем, так как организм психологически перестраивается для начала нового жизненного этапа. Большинство женщин просто стараются перетерпеть такое состояние, игнорируя все методы лечения, особенно гормональную терапию, считая, что такое лечение может спровоцировать раковые заболевания. Но современная медицина в настоящее время может предложить достаточно много новых разработок, которые могут существенно облегчить состояние женщины в период менопаузы, при этом не нанося никакого вреда ее здоровью.

    Чтобы привести в норму психоэмоциональное состояние женщины во время климакса, для начала ей советуют откорректировать свой режим, но если этот вариант не дает положительного эффекта, то врач назначает принимать антидепрессанты, которые помогут пациентке наладить свою жизнь без стрессов, сделать ее более спокойной и стабильной.

    Депрессия при климаксе

    Депрессию, которой страдают женщины во время климактерического периода, можно подразделить на несколько видов: климактерическая, эндогенная, инволюционная или психогенная.

    Для климактерической депрессии характерно:

  • возникновение унылого настроения;
  • потеря интереса ко всему окружающему;
  • появление пассивности;

Психогенная депрессия может характеризоваться повышенным чувством вины или раскаяния, резким снижением веса, появлением тяжелых раздумий, пессимистического настроения, нарушением сна. Этот вид депрессии может колебаться, то становится более четким, то затихать на время.

При развитии эндогенной депрессии, женщина начинает тосковать, ей ничего не приносит ни радости, ни удовольствия, у нее возникает апатия, равнодушие к окружающему миру, появляется пессимизм ко всем этапам жизни, ей не хочется секса, она резко теряет вес из-за потери аппетита.

Инволюционная депрессия считается тяжелой формой болезни, при которой появляются болевые и неприятные ощущения, тревожность, суетливость, преувеличенная забота о своем здоровье, возникают определенные страхи (страх смерти или нищеты, глобальной катастрофы).

Согласно данных статистики, то до 15% женщин в период менопаузы страдают депрессией. Причинами этого состояния выступает целый ряд факторов:

  • физиологические изменения, происходящие в организме, могут быть вызваны перестройкой гормональной системы, что объясняет колебание количества гормонов на протяжении суток, именно это и считается основной причиной плохого настроения, ведь уровень женских половых гормонов отвечает за выработку мозгов серотонина (гормона хорошего настроения), недостаток этого гормона и провоцирует изменения настроения и признаки депрессии;
  • немаловажную роль имеют и психологические факторы, ведь женщина начинает задумываться о приближающейся старости, у нее пропадает репродуктивная функция, она рассуждает об возрастных изменениях, ожидающих ее тело, поэтому женщине тяжело принять этот новый период жизни;
  • комплекс таких симптомов климакса, как обильное потоотделение, частые приливы жара, перепады артериального давления, частые походы в туалет, никак не предполагают хорошее настроение, а к тому же работа и домашнее хозяйство по-прежнему остаются на ее плечах, а это отнюдь не способствует состоянию оптимизма. Поэтому, зачастую климакс и депрессия проходят параллельно.
  • Как было сказано выше, состояние депрессии вызывает гормональный дисбаланс, поэтому метод лечения основан на использовании гормональных препаратов и антидепрессантов. Но не каждой женщине подходит гормональная терапия, ведь она имеет много побочных явлений, поэтому отдают предпочтение лечению антидепрессантами. Они не приносят вреда здоровью, не вызывают сонливости, и у них минимум побочных эффектов.

    Что такое антидепрессанты?

    Антидепрессантами являются медпрепараты психотропного действия, которые применяют для облегчения и лечения состояния депрессии. Эти лекарства обладают успокаивающим эффектом, способны поднимать настроение и нейтрализуют чувство тревоги.

    Чтобы метод лечения антидепрессантами имел положительный эффект, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • препараты должен назначать только специалист, нельзя заниматься самолечением;
  • седативные препараты, во избежание побочных эффектов, рекомендуется принимать по установленной схеме, которая предусматривает постепенное увеличение, а затем снижение дозы лекарства;
  • антидепрессанты не дают мгновенного улучшения состояния, до первых положительных сдвигов, должно пройти не менее недели, быстрого эффекта ожидать не стоит, главное набраться терпения и результат появится.
  • Зачастую для улучшения психоэмоционального состояния пациентке назначают селективные ингибиторы: Флуоксетин или Пароксетин. Эти препараты хорошо переносятся и их можно применять в комплексе с Сонапаксом и Этаперазином, препаратами для устранения приливов.

    Эффективным средством для лечения депрессии, стимуляции вегетососудистой системы, является Тианептин, к тому же он имеет энергизирующий эффект.

    Для лечения депрессии в климактерическом периоде, зачастую применяют антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Их положительной стороной является то, что они не вызывают сонливость и заторможенность реакций, особенно в рабочее время, хорошо переносятся организмом и результат появляется в скором времени.

    Как вариант, можно использовать лечение медпрепаратами в комплексе с традиционными методами психотерапии, которая поможет женщине спокойно отнестись к переменам, происходящим в ее организме.

    medportal.su

    Комплексный подход при лечении эндогенной депрессии. Режимные моменты и методы лечения

    В XIX — начале XX века основными методами лечения эндогенной депрессии были временная изоляция больного с созданием ему комфортных условий, благожелательное отношение и поддержка близких, тщательный уход. В качестве медикаментозного лечения назначали опий. Ситуация сильно поменялась с изобретением антидепрессантов.

    Сейчас доступны десятки эффективных и достаточно безопасных антидепрессантов и не меньше разнообразных вспомогательных препаратов. К сожалению, результативность лечения эндогенных депрессий остаётся практически на том же уровне, что и после начала применения антидепрессантов. Причины этого разнообразны: появление затяжных и устойчивых к лечению форм депрессии, увеличение количества атипичных форм, неодинаковая реакция разных людей на лечение. Однако самой важной причиной недостаточной эффективности лечения эндогенных депрессий остаётся пренебрежение вспомогательными методами – психотерапией и соматическим лечением. Только их сочетание может дать явный, устойчивый результат и предупредить повторные эпизоды депрессии.

    Отношение к лечащему врачу, возможность полноценного отдыха и другие организационные вопросы могут сильно влиять на эффективность и продолжительность лечения. Следующие рекомендации помогут создать условия, способствующие скорейшему выздоровлению.

  • Следует создать охранительный режим. Обеспечить возможность достаточного отдыха для больного. Чередование работы и отдыха должно соответствовать его самочувствию.
  • Крайне важно доверие пациента к лечащему врачу. Уверенность в правильности лечения, в том, что доктор верит в соблюдение больным всех предписаний и стремление больного к скорейшему улучшению состояния – хороший мотивирующий фактор. Больной будет стараться оправдать доверие, что ускорит выздоровление.
  • Нежелательно углубляться в надуманные страхи больного или пытаться опровергнуть их логически. Это укрепит уверенность пациента в своих идеях и ухудшит мнение о враче.
  • Обязательно нужно информировать пациента о возможных побочных эффектах лекарств и изменениях в состоянии здоровья, возникающих во время болезни.
  • Нельзя принуждать больного к какой-либо активности. Его угнетает болезненное состояние, и дополнительный стресс из-за невозможности работать может сильно ухудшить ситуацию.
  • В разговорах тоже желательно избегать тем, связанных с работой и прочими видами активности, обязанностями больного и его дальнейшими планами. Когда состояние пациента улучшится – он сам поднимет эти темы.
  • Вовлечение во все виды активности и возврат к полноценной профессиональной деятельности должен быть постепенным. Важно ориентироваться на самочувствие и мнение самого пациента о сроках повышения активности.
  • Медикаментозное лечение

    В случае эндогенной депрессии медикаментозная коррекция состояния обязательна. никакие консультации психиатра и режимные методы не могут восполнить дефицит медиатров в мозге. Подбор дозы, схемы приёма и перечня препаратов осуществляется индивидуально.

    Если у больного выражены угнетённость, апатия, проявляются суицидальные склонности – целесообразно начинать лечение с антидепрессантов, обладающих стимулирующими свойствами. Обычно для этого используют тахитимолептики и ингибиторы моноаминоксидазы.

    Депрессия, сопровождаемая выраженным страхом и психомоторным возбуждением, требует назначения нейролептиков. После купирования острых проявлений назначают антидепрессанты, обладающие успокаивающим действием.

    Выраженная тоска, отчаяние – одни из наиболее ярких симптомов, которыми проявляется эндогенная депрессия. Лечение при их яркой выраженности следует начинать с трициклических антидепрессантов, повышающих настроение.

    Часто терапию начинают с инъекционных форм препарата, которые позволяют получить максимально быстрый эффект при минимуме побочных действий. Для большинства антидепрессантов характерен кумулятивный эффект – они начинают действовать через одну-три недели после начала применения. Не рекомендован приём антидепрессантов в вечерние часы – они могут вызывать нарушения сна.

    Вопрос о длительности лечения до сих пор служит предметом дискуссий. Большинство авторов сходятся во мнении, что приём препаратов должен продолжаться примерно полгода – это срок, за который может полноценно нормализоваться нарушенный метаболизм нейромедиаторов. Более ранняя отмена чревата развитием тяжелых рецидивов заболевания.

    После завершения курса лечения крайне важно постепенно снижать дозу препарата до полного прекращения его приёма. Это единственный способ безопасно и без тяжелых проявлений синдрома отмены завершить лечение.

    Психотерапевтическое лечение

    Существует несколько видов психотерапии, которые можно использовать при эндогенной депрессии. Лечение может включать как один из них, так и несколько.

  • Поведенческая психотерапия. Подразумевает прорабатывание реакций на травмирующие ситуации и замену привычных способов реагирования на более конструктивные.
  • Коррекция нежелательных характеристик личности. При готовности к большой напряженной работе со стороны пациента возможна корректировка его личностных особенностей, которые усугубляют течение депрессии. Применение этого вида психотерапии целесообразно на стадии выздоровления.
  • Групповая терапия. Часто пациентам легче делиться проблемами с людьми, которые находятся в сходной ситуации. Советы от таких людей тоже воспринимаются лучше.
  • Разные виды арт-терапии: рисование, игра на музыкальных инструментах, создание видео-роликов, лепка и любые другие виды творчества.
  • Вспомогательным, но обязательным элементом лечения являются различные биологические методы. Возможно назначение солнечных ванн, коррекция диеты, введение в режим дня лёгких разнообразных физических нагрузок.

    Применение электросудорожной терапии остаётся очень спорным вопросом. Эффективность её несомненна, однако сам метод достаточно травматичен. При нынешнем обилии антидепрессантов это скорее терапия отчаяния – если все другие методы оказались неэффективными.

    onevroze.ru