Диагноз

Депрессия по фрейда

01.06.2018

:: «Беспричинная» депрессия

Трагедия человека, который пребывает в депрессии, заключается в том, что он сам не может понять, отчего и откуда у него такое состояние.

Он остро реагирует на явно незначительные происшествия в жизни, любой пустяк может ввести его в уныние – и ему не надо говорить, что нет повода расстраиваться, потому что он это сам понимает.

В цикле статей Депрессия: взгляд со стороны я описал драму взаимоотношений, которая развивается между человеком, переживающим депрессию, и его близкими, которые оказываются неспособными его понять.

Чувство, что тебя не могут понять близкие люди – только усиливает депрессию. Поэтому настроение может улучшиться в первые дни, и даже месяцы, знакомства с новым человеком (чаще противоположного пола), который вселяет (чаще неосознаваемую) надежду быть понятым. Но потом неизбежно происходит разочарование: новый человек оказывается опять не тем человеком.

Обстоятельства забот рутинной жизни тоже усугубляют депрессию. Иногда беззаботность отпуска может улучшать настроение, когда тяготы повседневной жизни оказываются отделенными не только временем, но и пространством. Но отпуск неминуемо заканчивается, и все возвращается на круги своя. Хотя, нередко, праздность времени препровождения может только усиливать депрессию.

Явно, что причина депрессии – внутри.

Сегодня слово депрессия широко употребимо, и в бытовое значение слова депрессия не вкладывается тот смысл, которое вкладывают клиницисты. Но и у клиницистов нет согласия в определении депрессии и в классификации депрессий.

Давайте разбираться в терминах.

В определениях депрессий есть общие признаки – это резко пониженный фон настроения, пессимистический взгляд в будущее, упадок сил и общая заторможенность (апатия).

Среди разных видов депрессий выделяют психогенную депрессию. Хотел бы подчеркнуть неправомочность использования термина психогенная депрессия (не смотря на то, что сам его употребляю, отдавая дань традиции).

Исходя из термина психогенная – психогенная депрессия вызвана психогениями.

В данном случае психогениями называют травматические факторы внешней жизни, которые вызвали депрессию: смерть близкого человека, несчастная любовь, крушение карьеры, разочарование в идеале или другое лично-значимое событие или череда событий.

Термин психогенный клиницисты противопоставляют термину эндогенный (эндо – внутренний) .

Соответственно, эндогенной депрессией называют такую депрессию, при которой не оказывается возможным обнаружить хоть сколько-нибудь значимую (с точки зрения клинициста) психогению, соразмерную тем страданиям, которые человек испытывает.

Диагноз эндогенная депрессия не так известен, как психогенная депрессия, потому что его, по традиции советской медицины, не сообщают больным, которым поставили такой диагноз, потому что он означает в психиатрической терминологии – эндогенное психическое заболевание, т.е. психоз, самое страшное психическое расстройство.

Давайте далее разбираться в путанице терминов.

Коли психиатры ввели термин эндогенная (внутренняя) депрессия, то, соответственно, то, что они называют психогенной депрессией – следуя логике – надо было бы называть, экзогенной депрессией (от латинского экзо – внешний).

Однако, термин экзогенный уже занят – под экзогенными психическими заболеваниями в психиатрии понимаются расстройства психики, вызванные внешними физическими или химическими факторами (физическое или химическое поражение головного мозга).

Вывод напрашивается странный: если психогениями психиатры называют внешние факторы, вызвавшие психогенную депрессию, подчеркивая этим, что эти психогенные факторы заслуживают внимания – то в случае эндогенной депрессии, заслуживающих внимания психических факторов психиатры не обнаруживают вовсе, депрессия беспричинна.

Означает ли это, что у всех, кто страдает «беспричинной» депрессией – психоз? Или, существует ли вообще, так называемая, психогенная депрессия?

Средневековый философ Ульям Оккам призывал ученых не плодить понапрасну терминов, утверждая, что это является лишь свидетельством того, что ученый запутался в предмете своего исследования.

Печаль и меланхолия – так называется статья Зигмунда Фрейда, один из первых трудов в истории психологии, проливающий свет на проблему происхождения депрессий.

Фрейд использует два давно известных понятия: печаль и меланхолия. В прояснении различий между ними открывается природа депрессии.

Меланхолия – это устаревший термин, который означает то же, что сегодня называют депрессией. Для того чтобы понять, что же такое депрессия, давайте, сначала разберемся, что же такое печаль.

Печаль – это естественное чувство человека, вызываемое драматическими событиями в жизни, то, что в психиатрии называют психогениями. В русском языке есть еще более выразительное для этого слово – горе.

Когда мы говорим вместо термина психогенная депрессиягоре, мы подразумеваем, что это не болезнь, а естественная реакция человека на трагедию, постигшую его в жизни. На жизненном пути человека неминуемо ждут потери – и это неизбежно – со смертью близкого человека, в конце концов, сталкивается любой, также как часто не избежать и предательств, измен, разочарований, несчастной любви.

Поэтому, вместо термина психогенная депрессия правильнее будет использовать слово горе. А процесс избавления от горя мы называем гореванием. Когда мы называем вещи своими именами, нам становится понятно, что с этим делать. Конечно, процесс горевания горестен, трудно пить эту чашу до дна, но неотгореванное горе может превратиться в депрессию.

Далее мы разберем внимательно процесс горевания, потому что он важен для понимания механизмов избавления от депрессии.

Депрессию можно назвать неизвестным горем. Нельзя горевать то, что неизвестно. Психоанализ лечит депрессию именно потому, что помогает понять депрессию (неизвестное горе). Становится понятным, откуда взялось это горе. Тогда оказывается возможным процесс горевания. Тогда депрессию можно отгоревать, то есть излечиться от нее.

Начнем с самого начала.

Поставьте, пожалуйста, оценку статье:

www.psychoanalyst.ru

Интернет-магазин «У Фрейда» предлагает вам купить книги по психологии. Данная тематика в наше время интересует все большее количество людей. И неудивительно, ведь каждый хочет познать себя, улучшить отношения в семье и на работе, добиться больших успехов в жизни. И психология дает отличные инструменты для всего этого. Так как спрос рождает предложение, за последние десятилетия было написано достаточно большое количество психологической литературы, и у нас на сайте вы найдете лучшие ее образцы. Для тех, кому важно налаживать контакты, мы предлагаем книги по психологии общения, для тех, кто старается получить больше выгоды – по психологии влияния. У нас каждый может найти что-либо для себя. Многие люди увлеклись психологией после выхода сериала «Теория лжи», книги по этой тематике также можно найти на нашем сайте. Мы можем доставить книги по психологии в пределах Украины, а также, с помощью наших партнеров – в Россию и Беларусь.

Основным направлением нашей деятельности являются книги по гештальт-терапии. На данный момент это направление психологии является одним из самых распространенных в мире. Оно было создано еще в 1940-х годах супругами Перлз и Полом Гудманом, и с тех пор получило достаточно широкую популярность. Основные идеи гештальт-терапии дают человеку возможность самому разобраться со своими проблемами, ставя различные эксперименты и наблюдая за их результатом. Таким образом, занятия эти направлением психологии по книгам дают отличный результат. Это направление вобрало в себя все самое лучшее из психоанализа, психодрамы, экзистенциальной психологии и многих других известных течений. Еще одним несомненным плюсом техник гештальт-терапии является то, что с их помощью можно решить не только одну конкретную проблему, но и другие, связанные с ней, даже, если вы о них не знали. Книги по терапии дадут вам возможность познать самого себя, избавиться от внутренних демонов и улучшить свою жизнь. Нам удалось представить на нашем сайте самое полное собрание актуальных книг по гештальту, которое только можно найти в интернете. У нас вы можете найти работы таких всемирно признанных авторов, как Фриц Перлз, Жан-Мари Робин, Серж Гингер, Дейв Манн, Питер Филиппсон и многих других. Учебники по гештальт-терапии помогут вам написать новую главу своей жизни в том стиле, в котором вам больше всего хочется.

Также множество книг на нашем сайте посвящено психоанализу. И не удивительно, ведь наш магазин носит имя его основателя – Зигмунда Фрейда. Уже более ста лет это направление является одним из самых популярных в мире. Фрейда считают родоначальником современной психологии, а его идеи широко используются в самых разных типах психотерапии. Книги Зигмунда Фрейда и классический психоанализ, однако, не единственное, что мы можем предложить по данной тематике. Введение в психоанализ, переосмысление его оригинальных идей, новый взгляд на бессознательное – все это вы найдете в книгах известных психоаналитиков, представленных у нас. К примеру, вы можете приобрести книгу Ненси Мак-Вильямс по психоаналитической диагностике личности, или работы Мелани Кляйн по детской психологии. Прочитав различные книги по психоанализу, вы сделаете огромный шаг в изучении психологии, ведь это направление пользуется огромным авторитетом в современном мире. Сам психоанализ был основан еще на рубеже девятнадцатого-двадцатого веков на основе многочисленных концепций, существовавших в самом начале развития психологии как самостоятельной науки. Книги Фрейда дали толчок множеству других ученых, на их основе были созданы такие направления, как аналитическая психология, гештальт-терапия, индивидуальная психология и многие другие. Именно Фрейд создал общеизвестную схему психического аппарата, его деление на эго, ид и суперэго. На этой модели сейчас построено множество направлений психологии и методов психотерапии. Ознакомиться с работами Фрейда – один из самых важных шагов в изучении психологии.

Говоря о Фрейде, нельзя не вспомнить об известнейшем из его коллег – Карле Густаве Юнге. Этот человек также принес многое в современную психологию. Именно он первым начал анализировать фольклор и магические учения разных народов, пытаясь выделить в них нечто общее. Благодаря этим исследованиям, Карл Юнг смог выделить понятие архетипа – некой надперсональной модели восприятия. Кроме того, в аналитической психологии впервые появилось типирование людей. Именно Юнг ввел психологические типы и понятия экстраверсии и интроверсии, которые сегодня известны всему миру. Чтение книг Карла Юнга является следующим этапом в изучении психологии и самопознании, после ознакомления с работами Фрейда. Кроме этого, мы можем предложить вам книги по аналитической психологии других авторов, таких как Джеймс Холлис, Джеймс Хиллман, Роберт Джонсон и Дональд Калшед. Благодаря этим работам, вы сможете узнать об архетипах, коллективном бессознательном, толковании снов и многом другом. Юнгианский психоанализ во многом отличается от фрейдистского, однако также является очень популярным и эффективным.

Одной из методик, в которые Юнг многое внес, является арт-терапия. Сейчас она широко используется в самых разных сферах психологии. Упражнения арт-терапии применялись еще в начале двадцатого века, но систематизировали их только в сороковых. Психологи использовали техники арт-терапии для реабилитации людей, прошедших концлагеря, психологической поддержки смертельно больных и улучшения психологического состояния здоровых людей. Вклад Юнга заключается в том, что именно он привнес в арт-терапию мандалы – тибетские религиозные символы. Мандалы отличаются цикличностью, которая крайне позитивно влияет на психическое состояние клиента. С помощью рисования мандал можно определить многие аспекты психики человека. Однако это лишь одна из многих методик. Кроме того, основные концепции этой терапии были созданы именно на основе работ Юнга и Фрейда, согласно которым художественная деятельность отображает бессознательные психические процессы автора. Литература по арт-терапии поможет вам самостоятельно выполнять подобные упражнения дома. Это, наверное, одна из самых легких и приятных методик в психологии, которая позволит вам расслабиться после трудного дня, отойти от стресса и просто поднять себе настроение, одновременно узнав о себе немного больше. Арт-терапию часто используют для детей, чтобы способствовать развитию и уменьшить количество психических травм. Наш сайт предлагает вам большое количество книг по разным направлениям арт-терапии. У нас представлены такие авторы как Барбара Тернер, Джудит А. Рубин, Александр Копытин и другие известные специалисты в этой области.

Еще одним интересным методом психологии является телесно-ориентированная терапия. Основателем ее был Вильгельм Райх – один из учеников Фрейда. Он решил отойти от классического психоанализа и больше внимания уделить воздействиям на тело. Его работу продолжило большое количество различных психологов. Благодаря им появилось такое понятие как психосоматика, что дало большой прогресс в лечении физиологических и психических заболеваний. Также в этой области были разработаны биоэнергетический метод, биодинамика, бодинамика и множество других методик. Основным понятием в телесно-ориентированной психотерапии является мускульный панцирь. Он состоит из «зажимов» мышц, которые образуются вследствие психических травм, страхов и подавленных желаний. Телесная терапия в основном направлена на то, чтобы снять напряжение с мышц, тем самым излечив человека от соответствующих расстройств. Райх считал, что совокупность различных психических особенностей образует характер, следовательно, о характере можно судить по мимике, походке, жестикуляции и прочим телесным проявлениям человека. В биоэнергетике работа с телом и классический психоанализ применяются параллельно, что приводит к избавлению от проблемы на всех уровнях. Обучение телесно-ориентированной терапии даст вам возможность избавиться от проблем как психических, так и физиологических. Мы предлагаем вашему вниманию множество книг, в которых описаны упражнения телесно-ориентированной терапии, ее история, теория и идеи. В том числе мы предлагаем вам книги о работе с человеком во сне, сексуальной терапии и многих других захватывающих вещах.

Многие направления психологии выделяют в людях общие черты, делят людей на типы, ищут универсальную схему терапии. Но в экзистенциальной психологии все делается наоборот. Здесь главным постулатом является то, что каждый человек уникален и требует индивидуального подхода. Многое для этого направления психологии сделал американский психиатр Ирвин Ялом. Он был ярым противником бюрократического формального подхода к психотерапии, в котором человека не рассматривают как индивидуальность. Он считал, что для каждого клиента следует создавать собственную психотерапию, основанную на отношениях клиента и терапевта здесь и сейчас. Помимо научной деятельности, он также занимался написанием художественных произведений, в которых также не последнюю роль отводил экзистенциально-гуманистическим рассуждениям. Одной из основных тем книг Ирвина Ялома было преодоление страха смерти. Вместе с Джеймсом Бьюдженталем и Ролло Мэем он создал экзистенциальное консультирование. Еще одним ученым, который принес многое в экзистенциальную психологию, является Альфрид Лэнгле. Он создал экзистенциальный анализ, во многом основанный на логотерапии Виктора Франкла – еще одного известного приверженца экзистенциальной психологии и учителя Лэнгле. Оба они говорили о ценности жизни самой по себе и о том, что большинство людей сейчас не понимают этой ценности – жизнь для них теряет смысл, когда они перестают быть кому-то полезными. Прикладной частью этого направления психологии является экзистенциальная психотерапия. Ее цель – помочь клиенту осмыслить свою жизнь, определить ценности и изменить жизненный путь согласно им, взяв на себя всю ответственность за этот выбор. Таким образом, экзистенциальная психология приводит человека к самоисцелению, вместо того, чтобы пытаться помочь ему общими методами. Изучение этого раздела психологии поможет вам лучше осознать собственную жизнь и выйти за рамки классических методов. Мы предлагаем вам лучшие книги по этому предмету из тех, которые существуют на данный момент.

Есть еще несколько разделов психологии, книги по которым мы можем вам предложить. Один из них – психодрама, книги по ней научат вас тому, как использовать театральную импровизацию в диагностических и терапевтических целях. Создал психодраму Якоб Морено. Еще один метод – сказкотерапия. Он является одним из важных разделов арт-терапии. Терапевтические сказки широко используются в работе с детьми, но подойдут и для взрослых клиентов. Также мы предлагаем книги по групповой психотерапии, различным типам консультирования и многим другим интересным разделам психологической науки. У нас есть книги о работе с детьми и подростками, с патологиями, с людьми различного возраста, пола и социального статуса.

Интернет-магазин «У Фрейда» предлагает вам самую разную литературу по психологии. Она отлично подойдет и для профессиональных психологов, желающих совершенствовать свои знания; и для студентов, которые только готовятся стать профессионалами; и для обычных людей, стремящихся больше узнать о себе, улучшить свою жизнь и наладить отношения с окружающими. Психология – отличный инструмент, с помощью которого можно строить новую жизнь и ломать преграды на своем пути. Научитесь использовать ее в своих целях – и мир станет для вас таким, каким вы хотите его видеть. Если вы желаете изменить свою жизнь к лучшему, стать кем-то лучшим и получить от жизни все самое лучшее, обращайтесь в интернет-магазин «У Фрейда» – мы дадим вам такие возможности.

ufreida.com.ua

помощь психолога при депрессиях, тревогах, фобиях

Теория личности по Фрейду

Что такое психоанализ

Психоанализ — направление в психологии, включающее психологическую концепцию личности человека и систему методов по лечению расстройств психики был разработан на рубеже 19 и 20 веков австрийским ученым — неврологом Зигмундом Фрейдом.

В настоящее время система методов психоанализа значительно расширена усилиями многочисленных ученых, последователей теории Фрейда, например такими, как Карл Густав Юнг, Альфред Адлер, а также, так называемыми неофрейдистами, такими как Эрик Фромм, Гарри Салливан и др.

Различные методы и системы основанные на теории психоанализа, в наше время широко используются в психологическом консультировании и психотерапии.

Несмотря на то, что на сегодняшний день эти методы используют множество существенно отличных друг от друга методов и базируются на совершенно различных подходах к личности человека, ее структуре и развитию, все они используют в качестве базовой идеи одни и те же концепции, разработанные Фрейдом.

Основные концепции психоанализа

Вот несколько фундаментальных основ психоанализа в той или иной мере присущих большинству психоаналитических методов.

— поведение человека, состояние его психики (сознания) в значительной степени зависят от внутренних бессознательных мотивов, которые определяются либидо или сексуальным влечением (в процессе развития это положение было неоднократно скорректировано или оспорено последователями Фрейда).

— Основная причина психологических проблем личности (неврозы, депрессии, страхи, комплексы) — почти неизбежный конфликт между бессознательными импульсами (желаниями) и сознательной частью личности.

— Ослабления этого конфликта или даже избавления от него можно добиться через осознание личностью травмирующих воспоминаний вызывающих конфликт, путем высвобождения этого материала из сферы бессознательного и последующей работы с ним при посредстве (помощи) психоаналитика.

— Психика человека обладает защитными механизмами, препятствующими осознанию содержимого бессознательного.

Структура личности (психики) по Фрейду

Согласно теории Зигмунда Фрейда существует три различных уровня сознания человека.

1. СОЗНАНИЕ. Это собственно часть нашего сознания, которая нами осознается в каждый момент времени. Здесь находится наш мыслительный процесс, эмоции сопровождающие этот процесс, восприятие при помощи органов чувств, рациональный опыт познания мира. Сознание — единственная часть нашей психики (и по Фрейду очень незначительная), которая подлежит реальному осознанию.

2. ПРЕДСОЗНАНИЕ (подсознание). Говоря компьютерным языком, это часть психики представляет из себя некое подобие оперативной памяти. Эта часть не осознается нами в каждый момент времени, однако при необходимости, мы имеем доступ к его содержимому. Здесь содержатся воспоминания, наши знания, это наша память.

3. БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ. Это недоступная для рационального осознания часть нашей психики. Здесь находится материал, по тем или иным причинам вытесненный из сознания и предсознания.

Это страхи, неприемлемые устремления (сексуальные и агрессивные), вытесненный опыт, иррациональные устремления.

При этом сама личность, включающая в себя все три уровня сознания (психики) структурно состоит также из трех частей. Это ИД (Оно), Эго (Я) и Супер Эго (Сверх Я).

— ИД (ОНО) это изначальная (базовая) часть психики с которой и рождается человеческое существо. Именно оно отвечает за выживание в реальном мире, отвечает за обеспечение базовых потребностей.

По Фрейду ИД руководствуется принципом максимального удовольствия (наслаждения), и по природе своей несет в себе принцип Абсолютного Эгоизма и удовлетворения потребности.

Согласно устремлениям ИД единственное благо — это удовлетворение этих потребностей причем немедленно и любой ценой. Так младенец, структура личности которого еще не сформировалось, руководствуется именно этим принципом.

Считается, что эта часть психики находится полностью в бессознательном.

— ЭГО (Я). Фрейд считал, что эта часть личности развивается в первые три года жизни младенца. Причина ее развития — необходимость во взаимодействии с внешним миром и развивается оно руководствуясь рациональным принципом реальности. Что это означает? Это значит то, что ребенок начинает понимать, что немедленное и безусловное удовлетворение желаний ИД сопряжено и известными трудностями и его исполнение приходится увязывать с некоторыми реалиями окружающего мира. Эти реалии — наличие других людей у каждого из которых также есть свои желания и потребности. На основе опыта происходит осознание того, что безусловное эгоистичное поведение (того что требует ИД) может принести определенные проблемы. Так происходит постепенное формирование стратегий поведения с учетом внешних обстоятельств. Эта часть психики находится и в сознании, и в предсознании, и в бессознательном.

— СУПЕР ЭГО. Согласно Фрейду эта часть сознания формируется примерно к 5 годам и содержит нравственные принципы, которые формируются в сознании к этому времени, благодаря влиянию родителей, других людей, а также описанных ранее внешних обстоятельств жизни ребенка. Именно эта часть личности ответственна за формирование оценок плохо — хорошо, приемлемо-неприемлемо. Фрейд разделял эту часть личности на две оставляющие — совесть и Я — идеал.

Супер Эго, как и эго находится во всех трех «стихиях», в сознании, в предсознании и в бессознательном.

По мнению Фрейда показателем полностью психически здорового человека является контроль Эго над Супер Эго и Ид.

Иначе говоря Эго должно быть сильнее других частей личности.

По сути, исходя из логики структуры личности, роль Эго сводится к рациональной деятельности по достижению компромисса между Ид и Супер Эго. Тем не менее надо понимать, что роль Я в любом случае сводится к удовлетворению ИД максимально быстрым и при этом безопасным для личности способом.

Полностью же удовлетворить и то и другое в реальных обстоятельствах жизни в социуме практически невозможно.

В случае если в человеке доминантным является Супер Эго, то мы имеем в итоге пуританина, неукоснительно следующего моральным принципам и (или) высоким идеям, которые стоят во главе угла и подавленные устремления Ид, постоянно стремящиеся выйти наружу.

Если же доминантным является Ид, то данная личность будет естественно стремится к наслаждению, невзирая на других людей и общественные установки.

Как нетрудно предположить, именно два последние варианта являются проблемными, первый обычно для самой личности, второй же для общества.

xn--108-iddybtxbgw3cxi.xn--p1ai

Последние годы Фрейда

Как известно, первые симптомы болезни, сопровождавшей Фрейда на протяжении последних 16 лет жизни, появились в феврале 1923 г., когда он обнаружил пятнышко крови на хлебе, который жевал. Через два дня кровотечение возобновилось, а через несколько недель он отметил, что кровавое пятно позади последнего зуба превратилось в припухлость, распространяющуюся на нёбо. Это обстоятельство заставило его обратиться к одному из ведущих отоларингологов (его старому приятелю). Специалист сказал, что это лейкоплакия, обусловленная курением. Отвечая на вопрос больного о дальнейшем развитии этой опухоли, доктор бросил фразу: «Никто не может жить вечно»,— и посоветовал удалить ее, так как «это очень легкая операция».

Через несколько дней другой доктор (Дойч), посетивший Фрейда по личным делам, осмотрел по его просьбе это новообразование, узнал рак и посоветовал вырезать опухоль. Тревогу врача вызвала просьба Фрейда помочь ему «достойно покинуть этот мир», если он обречен умереть в страдании. Дойч принял эти слова за прямую угрозу самоубийства и сказал, что это обычная лейкоплакия, которую желательно удалить. Операция оказалась достаточно сложной, сопровождалась обильным кровотечением, и Фрейд смог уйти домой только на следующий день. Исследование удаленной опухоли показало, что это рак, но пациенту об этом ничего не сообщили. Это была первая из перенесенных на протяжении последующих лет 33 операций.

Уже после первой операции возникли осложнения, вызвавшие определенные неудобства для пациента: произошло настолько значительное стягивание тканей, что это сильно сократило ротовое отверстие и причиняло большие неудобства при приеме пищи. В дальнейшем было проведено несколько сеансов облучения (в том числе и радием в капсулах), сопровождавшихся выраженным токсическим эффектом. Даже спустя четыре месяца после этого он писал, что не было ни одного часа, чтобы он не чувствовал боли. После первой операции, несмотря на очевидность гистологического заключения, ни хирурги, ни его друзья и соратники не решились сказать больному правду. Когда спустя много лет, уже в Лондоне, Фрейд узнал это обстоятельство, он возмущенно спросил только: «По какому праву?»

Уже в начале октября 1923 г. была проведена радикальная операция после обнаружения злокачественной язвы на твердом нёбе, поразившей также соседние ткани, включая нижнюю челюсть и щеку. Операция проходила в два этапа с недельным перерывом. Первая операция — перевязка наружной сонной артерии и удаление подчелюстных желез, во время второй удалили верхнюю челюсть и нёбо на поврежденной стороне, что соединило в одно целое носовую и ротовую полости и потребовало изготовления специального протеза. Операции проходили под местной анестезией. После второй операции Фрейд в течение нескольких дней не мог говорить и его кормление осуществлялось через зонд. Правая щека оставалась парализованной, на ночь ему делали инъекцию морфия для сна, а в середине ночи сестра повторяла укол.

Фрейд со своей женой — Мартой

Для отделения рта от носовой полости был изготовлен протез, причинявший больному на протяжении всех последующих 16 лет исключительные неудобства. Чтобы выполнять свои функции, протез должен был входить плотно. Однако чем плотнее он подгонялся, тем больше раздражались окружающие ткани. Когда боль становилась нетерпимой, протез приходилось снимать, но облученные ткани быстро стягивались, что крайне затрудняло постановку протеза на прежнее место. Он посещал кабинет оперировавшего его доктора Пихлера, где подгоняли протез так, чтобы он плотно закрывал отверстие. Иногда конструкцию так заклинивало, что, когда Фрейд хотел закурить сигару, приходилось прибегать к помощи бельевой прищепки, чтобы развести челюсти. Из-за разрезанной губы его голос стал хриплым, носовым, и Фрейд очень хорошо понимал, как это оценивают его пациенты. Прием пищи становился мучением, и Фрейд не любил есть в компании.

Уже в ноябре доктор Пихлер при очередном осмотре пациента, заметил пятно на мягком нёбе. Биопсия показала, что это раковая ткань. Хирург, объясняя это, сказал, что он хотел сделать рану поменьше, но теперь он должен удалить большую часть правого мягкого нёба пациента. 12 ноября доктор сделал очередную операцию, сопровождавшуюся обильным кровотечением и тяжелыми послеоперационными осложнениями. 17 ноября — новая операция, к сожалению, не облегчившая страдания больного и не остановившая страшную болезнь. В дальнейшем Фрейд вынужден перенести еще тридцать операций различной степени сложности. Все это сопровождалось почти ежедневными визитами к врачу и постоянными попытками улучшить протез. Через некоторое время он перестал считать число операций, электроприжиганий и сеансов рентгеновского облучения.

В 30-х гг. к страданиям, связанным с болезнью, присоединились и переживания, обусловленные как потерями близких (в том числе смерть друга и ближайшего соратника Абрахама от рака), так и создавшейся общественно-политической ситуацией (аншлюс Австрии, угроза репрессий, вынужденная эмиграция и проч.). Во время одной из многочисленных операций был поврежден слуховой нерв, и Фрейд стал плохо слышать, что особенно тяжело переживалось творцом психоанализа. Но на протяжении всего периода болезни он обнаруживал адекватное отношение к происходящему.

В одном из своих писем конца 20-х гг. Фрейд писал: «Количество различных моих телесных недугов заставляет меня интересоваться, сколь долго еще смогу я продолжать свою профессиональную работу, особенно с тех пор, как отказ от сладостной привычки курить вызвал у меня в результате значительное снижение интеллектуальных интересов. Все это нависает грозной тенью над ближайшим будущим. Единственное, чего я действительно страшусь,— это длительной инвалидности без возможности работать, или, выражая то же самое более ясно, без возможности зарабатывать. Вы поймете, что при таком сочетании — угроза неспособности работать в связи с ухудшенными речью и слухом и с интеллектуальным ослаблением — меня не может серьезно огорчать работа моего сердца, особенно потому, что болезнь сердца открывает перспективу не слишком долгой задержки и не слишком жалкого исхода. Естественно, я знаю, что неопределенность диагноза в подобных случаях имеет в себе две стороны, что это может быть лишь преходящее предупреждение, что катаральное воспаление может пройти, и так далее. Но почему все должно совершаться так приятно в возрасте 70 лет. Не примите это ошибочно за то, что я нахожусь в состоянии депрессии. Я считаю победой сохранение ясного суждения во всех обстоятельствах в противовес бедному Абрахаму, который позволил себе обманываться эйфорией. Я также знаю, что, если бы не беспокойство по поводу возможной неспособности работать, я считал бы себя человеком, которому следует завидовать. Дожить до таких лет, находить столь много теплой любви в своей семье, среди друзей, иметь столь значительное ожидание успеха в таком рискованном предприятии, если не сам успех. Кто еще достиг столь многого?»

По рекомендации Мари Бонапарт в 1929 г. домашним врачом Фрейда стал специалист по внутренним болезням (обученный также и психоанализу) Макс Шур. Во время их первой беседы пациент поставил важнейшим условием их общения то, что доктор никогда не должен скрывать от него правду, какой бы печальной она ни была. Фрейд добавил: «Я могу выдержать очень много боли и ненавижу обезболивающие средства, но я надеюсь, что вы не заставите меня страдать напрасно». Шур оставался лечащим врачом Фрейда на протяжении последующих 10 лет, вплоть до самой смерти пациента. Этот врач и дочь Анна остались основными людьми, вынесшими все бремя ухода за больным и пытавшимися, насколько это возможно, облегчить его страдания.

Как писал один из его друзей и ближайших сотрудников Эрнест Джонс, Фрейд был «образцовым пациентом», сердечно признательным за любое облегчение и на протяжении всех лет абсолютно не высказывавшим каких-либо жалоб. Он никогда не проявлял признаков раздражения или нетерпимости, какой бы ни была боль, никогда не жаловался на то, что ему приходилось терпеть. Его любимым выражением было: «Бесполезно ссориться с судьбой». Никогда не нарушалась его любезная вежливость, внимание и благодарность по отношению к своему врачу.

После переезда в Лондон летом 1938 г., спустя несколько месяцев, Фрейду вновь пришлось перенести еще одну операцию. В одном из своих писем после этого он писал, что это была самая тяжелая операция после радикальной первоначальной операции 1923 г., что он все еще чувствует себя смертельно слабым и усталым и ему трудно писать и говорить.

Фрейд со своей дочерью — Анной

В последний год его жизни многие из его друзей и соратников старались не смотреть на страдания их учителя и друга. Стоически выдерживали все происходящее только доктор Шур и дочь Анна, самоотверженно ухаживающие за умирающим в муках Фрейдом. Мучительные боли, не стихающие ни днем, ни ночью, не давали уснуть и полностью лишали какой-либо возможности работать. Анна была вынуждена вставать каждую ночь по нескольку раз, чтобы опрыскивать полость рта обезболивающими препаратами. Опухоль окончательно была признана неоперабельной. Все лицо больного покрывали многочисленные рубцы от разрезов, часть из которых оставляли постоянно открытыми, чтобы обеспечить доступ к разлагающейся опухоли. Сетка, закрепленная на щеке, прикрывала незаживающие разрезы от мух. Отвратительный запах шел от ран. Запах был настолько силен, что, когда к нему принесли его любимую чау, собака отбежала от хозяина в дальний конец комнаты. Услышав о начале войны, Фрейд заметил: «Так или иначе, это моя последняя война».

При всей мучительности своей агонии Фрейд никогда не проявлял ни малейшего признака нетерпения или раздражительности. Еще за три дня до смерти он пытался читать «Шагреневую кожу» Бальзака и заметил: «Эта книга как раз для меня. В ней речь идет о голодной смерти». До самой своей смерти он узнавал окружающих, и все его поведение свидетельствовало о четком осознании происходящего и принятии своей дальнейшей судьбы.

21 сентября 1939 г. Фрейд сказал своему лечащему врачу: «Мой дорогой Шур, вы помните нашу первую беседу. Вы обещали мне не оставить меня, когда придет мое время. Теперь все это лишь пытка и больше не имеет смысла». Шур пообещал, что даст ему седативное средство. Поблагодарив, Фрейд через некоторое время добавил: «Поговорите с Анной и, если она не возражает, покончите с этим делом». Его просьба была исполнена. На следующее утро Шур сделал первую подкожную инъекцию двух сантиграммов морфия, а через 12 часов повторил укол. Этой минимальной дозы наркотика оказалось достаточно для истощенного организма больного. По словам врача, «он вошел в состояние комы и больше не проснулся». Как пишет Пол Феррис (2001), фактически это была эвтаназия, и перед тем как писать отчет об этом эпизоде, Шур посоветовался с юристом. Смерть наступила в 3 часа утра 23 сентября. Как отметил Эрнест Джонс, «страдания кончились. Фрейд умер, как и жил, реалистом».

www.lossofsoul.com

Депрессия: как уйти от черных мыслей?

Подавленное настроение, грусть, чувство вины, ощущение, что ты ни на что не способен… При депрессии жизнь воспринимается только в мрачных тонах и кажется, что нет выхода из этого состояния. Однако с депрессией можно справиться, утверждают психиатры и психотерапевты.

Стоит кому-нибудь в нашем окружении сказать, что у него депрессия, мы начинаем смотреть на него с невольным упреком. «Соберись, возьми себя в руки», – чаще всего произносится в ответ. Ведь мы уверены, что наш знакомый всего лишь не умеет (не хочет) контролировать свое настроение и делает из мухи слона. «Это происходит потому, что депрессию мы часто путаем с печалью, грустью, хандрой, – поясняет психиатр Елена Вроно. – Она кажется нам временным состоянием вроде насморка или синяка от ушиба – тем, что проходит само собой. Однако депрессия – самая настоящая болезнь». Исследования нейрофизиологов показывают, что ее влияние на здоровье человека может быть чрезвычайно опасным. Но депрессия лечится. На помощь приходят антидепрессанты и психотерапия. Каковы же причины этого заболевания? Как оно проявляет себя? И что делать, если мы сами или близкий нам человек заболел?

Как определить, о чем идет речь

Не каждое негативное переживание говорит о состоянии депрессии. Печаль, грусть, тоска – это отдельные эмоции, а депрессия предполагает сложную комбинацию чувств, представлений, воспоминаний и мыслей. «Так на протяжении жизни мы неоднократно переживаем печаль, которая является адекватной реакцией на ситуацию разлуки, разочарования, неудачи, потери, – рассказывает американский психолог Кэррол Изард (Carroll Izard). – При депрессии печаль дополняется другими эмоциями – чаще всего стыдом, потерей самоуважения и агрессией, которую человек испытывает по отношению к самому себе»*. Если ваши близкие или вы сами начали смотреть на жизнь чересчур мрачно, стоит понять, с чем вы имеете дело – с сильным эмоциональным переживанием каких-то событий в жизни или с душевным расстройством. «Подавленное настроение, потеря интереса к жизни, упадок сил, апатия, когда ничто не приносит удовольствия. Ощутимое снижение аппетита и веса. Бессонница или сонливость. Беспокойство или вялость. Снижение работоспособности, ухудшение памяти и концентрации внимания. Утрата смысла жизни. Если большинство этих признаков проявляют себя постоянно и не меньше двух недель, можно говорить о том, что это депрессия», – считает Елена Вроно. Известно также, что тенденция принимать на свой счет все сказанное, в особенности неприятное («это моя вина», «вечно мне не везет»), также является признаком депрессивных состояний. «Важно знать, – продолжает Елена Вроно, – что признаки депрессии могут проявлять себя как в достаточно мягкой форме, так и носить ярко выраженный (болезненный) характер».

Две причины: наследственность и стресс

Депрессию изучают разные специалисты: нейрофизиологи, биохимики, генетики, эндокринологи, психологи. И все они сходятся во мнении, что это заболевание обуславливают два основных фактора: наследственная предрасположенность и среда, в которой растет и живет человек.

Одно из последних генетических исследований провела группа ученых из университета Гранады (Испания) под руководством профессоров Хорхе Бальестероса (Jorge Ballesteros) и Бланки Мартинес (Blanca Martinez)**. Они доказали связь между возникновением депрессии и особой структурой одного из генов, связанного с механизмом переноса серотонина (нейротрансмиттера, отвечающего за наше настроение). Оказалось, что у тех из нас, кто является носителем такого генотипа, пусковым механизмом депрессии может стать самый незначительный стресс. Те же, у кого иная структура этого гена, депрессии не подвержены вовсе.

Между тем существует и другой взгляд на возникновение этого заболевания. «Очевидно, что депрессия имеет семейное происхождение, – считает американский психоаналитик Нэнси Маквильямс (Nancy McWilliams), – но пока мы не можем оценить, в какой мере это заболевание передается генетически, а в какой депрессивное поведение родителей становится причиной для схожего поведения их детей»***. «Послеродовая депрессия матери, которая сопровождается подавленностью, отстраненностью, тревожностью, невозможностью чувствовать потребности младенца, очень сильно на нем сказывается и в какой-то мере способствует возникновению предрасположенности к этому заболеванию, – соглашается психоаналитик Виталий Зимин. – Дело в том, что границы «Я» в младенчестве очень размыты, ребенок еще не разделяет себя и окружающих его людей и материнскую депрессию переживает как собственную».

Иными словами, наличие «неблагоприятного» генотипа не является необходимым условием для формирования депрессивных расстройств. Больше того, теплые, доверительные отношения в семье снижают риск заболевания, даже если к ним есть генетическая предрасположенность.

В невероятном разнообразии современных исследований депрессии большинство работ основано на измерении нейронной активности мозга. Что в нем происходит, когда мы читаем, размышляем, ощущаем какие-либо эмоции? Выявление особенностей функционирования мозга тех, кто страдает депрессией (в сравнении со здоровыми людьми), позволяет лучше понять, какое лечение может оказаться наиболее эффективным.

Психологи и психиатры университета штата Висконсин (США) впервые использовали метод электромагнитного резонанса, для того чтобы увидеть связь между активностью мозга и способностью контролировать свои эмоции****. Участники эксперимента рассматривали изображения, вызывающие сильные негативные переживания (дорожно-транспортные происшествия, оскал озлобленных животных и т.п.), и мысленными усилиями пытались снизить свою эмоциональную реакцию. Для этого они воображали позитивный исход ситуации или представляли ее лишь кадром из фильма, не имеющего ничего общего с реальной жизнью. Оказалось, что все здоровые люди способны осознанно управлять своими эмоциями, а вот у страдающих депрессией умственные усилия не влияют на их накал. Кроме того, чем больше они прилагают усилий для того, чтобы осознавать и контролировать свои эмоции, тем сильнее их разжигают, попадая в замкнутый круг мрачных мыслей. Доктор Джонстоун (Tom Johnstone), один из авторов исследования, полагает, что при депрессии нарушаются системы нервных связей между различными центрами мозга: центр контроля не в состоянии послать «успокаивающий» сигнал в центр эмоций.

Другое исследование – французских нейрофизиологов – подтвердило существование в нашем мозге зоны, которая отвечает за тенденцию «персонализировать», относить информацию к себе лично. Оказалось, что у здоровых людей эта зона активизируется, лишь когда они задумываются о себе. У страдающих депрессией эта зона имеет тенденцию активизироваться в ответ на любые вопросы, особенно с негативным подтекстом. Другими словами, когда их спрашивают: «Что вы думаете о скупости, жадности. » – страдающие депрессией воспринимают вопрос так, словно их спрашивают: «А у вас есть подобный недостаток?» И склоняются к тому, чтобы ответить положительно. Так что, когда страдающие депрессией говорят, что «это сильнее их» и они не могут реагировать по-другому, им можно верить: восприятие мира не зависит от их желания. Но это можно попытаться откорректировать.

Лечение депрессии помогает справиться с хроническими заболеваниями

Депрессия способна вывести из строя гораздо больше людей, чем могут стенокардия, артрит, астма и диабет, – такой вывод сделала группа экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под руководством доктора Сомната Чаттерджи (Somnath Chatterji)*. Они провели опрос среди 245 000 человек из 60 стран-участниц ВОЗ. Участники опроса ответили на вопросы: как они спят, беспокоят ли их боли, интенсивны ли они, есть ли у них проблемы с памятью и концентрацией внимания, как они справляются с каждодневными задачами. Результаты опроса показали, что наиболее разрушительна для здоровья именно депрессия; если же человек страдает депрессией на фоне хронического заболевания, это усугубляет протекание болезни. 3,2% опрошенных испытывали состояние депрессии хотя бы один раз за последний год; среди страдающих стенокардией таких было 4,5%; среди больных артритом – 4,1%; среди астматиков – 3,3%; среди диабетиков – 2%. Более того, до 23% людей страдают депрессией на фоне одного или нескольких из перечисленных выше заболеваний, что гораздо выше, чем вероятность развития депрессии у человека, не имеющего хронической болезни. «Депрессия в сочетании с хроническим недугом действует на организм разрушительно, поскольку ухудшает состояние больного, несмотря на лечение основной болезни, – утверждает доктор Чаттерджи. – Такие результаты указывают на необходимость сделать лечение депрессии приоритетным».

* The Lancet, 8 сентября 2007 года.

Итак, каждый, кто переживает депрессию, воспринимает жизнь в черном цвете, оценивает происходящее с негативной точки зрения, потому что именно так проявляется расстройство функционирования их мозга. «Однако, к счастью, эти процессы обратимы, – утверждает Елена Вроно. – Устойчивая тенденция замечать и прокручивать в голове негативную информацию может быть устранена».

Интересно сравнить, как действуют два основных направления в лечении депрессий – лечение с помощью приема специальных медикаментов, антидепрессантов и когнитивная психотерапия. Оказывается, и то, и другое меняет биологию деятельности мозга. Более того, психотерапия, заставляя пациентов работать над связью «негативные мысли – негативные эмоции», оказывает прямое воздействие на те зоны мозга, которые ответственны за персонализированное восприятие негативной информации.

Часто бывает, что, переживая тяжелейший душевный разлад, депрессию, мы тянем с визитом к специалисту, надеемся справиться с ними собственными усилиями. Однако эта надежда ложная. «В основе сопутствующих депрессии расстройств эмоций, памяти, мышления лежат нарушения биохимических процессов, которые действительно можно корректировать с помощью современных лекарственных средств, а также психотерапии, – говорит Елена Вроно. – Причем правильное лечение – сугубо индивидуально, общих советов быть не может. Правило здесь только одно: если к душевной боли отнестись прагматично и вовремя обратиться за помощью, можно убедиться: это лечится».

* К. Изард «Психология эмоций». Питер, 2003.** Подробности исследования на сайте, посвященном новейшим научным разработкам: www.innovations-report.com *** Н. Мак-Вильямс «Психоаналитическая диагностика». Класс, 1998.**** www.sciencedaily.com

Двойственные чувства

Первую психоаналитическую гипотезу о том, что представляет собой депрессия, выдвинул Зигмунд Фрейд. В 1917 году он написал работу «Горе и меланхолия», в которой противопоставил депрессивные (меланхолические) состояния естественному переживанию горя. «По мнению Фрейда, и горе, и депрессия – это комплекс чувств (печаль, подавленность, чувство вины, агрессия против самого себя), который возникает в результате потери либо значимого человека, либо какого-то психологического состояния: любви, безопасности, благополучия, идеалов, надежд, представления о себе, – объясняет психоаналитик Виталий Зимин. – Однако, в отличие от депрессии, горе со временем проходит: мы принимаем потерю, находя себе новый объект для привязанности, любви или восстанавливая представление о себе, идеалы, надежды. При депрессии этого не происходит. Фрейд объяснил это тем, что человек испытывает не только позитивные чувства, но и сильную ненависть к тому, что потерял, и направляет ее на собственное «Я». Именно поэтому у людей, подверженных депрессии, очень сильны агрессивные чувства, направленные на самих себя (как правило, они проявляются в жестоких самообвинениях, которые приводят к состоянию глубокой подавленности)».

www.psychologies.ru