Диагноз

Диагностическим критериям психопатии

17.08.2018

Диагностика психопатий

Психопатии приходится отграничивать от ряда психических расстройств, прежде всего от психопатоподобных синдромов органического генеза, шизофрении, неврозов.

Последствия органических поражений мозга с психопатопо- добными проявлениями можно отличить по данным анамнеза о перенесенном соответствующем заболевании или черепно-моз- говой травме, по явной неврологической симптоматике. Имеют значение признаки психоорганического синдрома.

Основными дифференциально-диагностическими признаками, позволяющими отграничить психопатии от неврозов, служат описанные О. В. Кербиковым (1971) субъективное чувство болезни, чуждость патологических проявлений личности, вегетативные компоненты невротических расстройств.

Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике психопатий и шизофрении. В этих случаях до ‘/з диагнозов ошибочные, причем бывает гипердиагностика как психопатии, так и шизофрении.

При подходе к их разграничению следует учитывать основное психическое расстройство. Можно утверждать, что психопатии— это аномалии характера и прежде всего эмоционально-волевой сферы, а для шизофрении главное — это нарушение познавательной деятельности с расстройствами хода мышления. Остальные симптомы подчинены им и следуют за ними. Негативная шизофреническая симптоматика, в первую очередь снижение побуждений к деятельности, извращение эмоциональных реакций, зависит от первичных мыслительных нарушений. При психопатиях наблюдаются обратные взаимоотношения: на первом месте стоят эмоциональные расстройства с соответствующим поведением, с неадекватностью аффективных ответов Особенности мышления в виде парциальной некритичности, затруднений в прогнозировании своих поступков, кататимности умозаключений связаны с ними и подчинены им.

Психопатии в целом свойственна сохранность единства характерологических проявлений с детства и на протяжении жизни с их усилением, иногда трансформацией в пубертатном воз расте. Для шизофрении характерен «процессуальный сдвиг», когда у различных по преморбидным особенностям подростков возникают клинически близкие психопатоподобные состояния с внезапным изменением поведения, интересов, влечений, ненавистью к близким, жестокостью, злобностью и агрессивностью. Обычно эти состояния развиваются аутохтонно. Изменения интенсивности психопатических расстройств у личностей психопатического склада психогенно или ситуационно обусловлены. При шизофрении в подростковом возрасте происходят необъяснимое снижение школьной успеваемости, своеобразные изменения самосознания с жалобами на неопределенные неприятные ощущения в области сердца, желудка, нарушения зрения. Расстройства познавательной деятельности и диффузная ипохондричность не отмечаются при психопатиях. При психопатии ухудшение школьной успеваемости обычно обусловлено ухудшением дисциплины, неправильным поведением в школе.

На дальнейших этапах отличием от психопатии служат все более отчетливые негативные симптомы и позитивные проявления.

Сложно бывает различить доминирующие и паранойяльные идеи в рамках психопатии и бредовые идеи при шизофрении. Здесь опорными признаками становятся реальный психотравми- рующий «толчок», ^предшествующий формированию патологических идей при психопатии; сохранность стержневой линии, «попранных прав» при сутяжничестве или «супружеской неверности» при идеях ревности; отсутствие нелепости и отрыва от реальной ситуации, адекватная эмоциональная окраска (обида, уязвленное самолюбие на фоне субдепрессии при идеях ревности, гипоманиакальпый фон при сутяжничестве), ригидность мышления и «кривая логика». Приведенные признаки свойственны патологическим развитиям у психопатических личностей.

Очевидно, что описываемые дифференциально-диагностические принципы отражают лишь общее направление в разграничении психопатий и шизофрении.

Возбудимые психопаты. Клинически эта форма психопатии проявляется несоответствием эмоциональных реакций силе и качеству раздражителя.

К основным диагностическим критериям психопатии относятся: 1) тотальность патологических черт характера; они проявляются везде — дома и на работе, в труде и на отдыхе.

ПСИХОПАТИЯ. Что представляют собой больные психопатиями?

По существу психопатия — это декомпенсация у лиц со своеобразным характером.

. Иные болезненные состояния — это психические расстройства, которые могут быть как хроническими, так и временными (некоторые формы психопатии и психические расстройства.

www.bibliotekar.ru

Диагностическим критериям психопатии

Считать ли все случаи психопатий эндогенной, конституциональной аномалией характера или признать возможность их формирования исключительно под влиянием неблагоприятных, прежде всего социальных, влияний среды? Ответ на этот вопрос стал предметом споров с первых шагов зарождения учения о психопатиях.

В. М. Бехтерев (1886) полагал, что причиной могут быть как неблагоприятная наследственность, так и тяжелые нравственные условия, неправильное воспитание, дурной пример родителей, тяжкие общие заболевания. Однако большинство исследователей склонялись к эндогенной концепции происхождения психопатий [Koch J., 1891; Kraepelin E. 1915; Kretschmer E., 1921; Schneider К., 1923; Kahn E., 1928; Ганнушкин П. Б., 1933]. Изменения характера под очевидным влиянием среды стали выделяться в особые формы, называемые «социопатией» [Ленц А. К., 1927], ситуационным развитием [Ганнушкин П. Б., 1933], псевдопсихопатией [Осипов В. П., 1936], реактивными изменениями характера [Сухарева Г. Е., 1969] и т. п.

Формирование психопатий под влиянием тяжелой и длительной психической травматизации стало актуальной проблемой в детской и подростковой психиатрии. Подростковый возраст — это период формирования характера, и поэтому обнаруживается большая податливость влияниям среды. Условия последней могут способствовать не только развертыванию и развитию, но и подавлению, компенсации эндогенно заложенных или в раннем онтогенезе приобретенных аномалий. Тяжкие удары судьбы, обстановка, резко искажающая развитие личности, могут оставить неизгладимый след в характере, если падают на период его формирования.

Особую группу составляют изменения характера под влиянием пренатальных, катальных и ранних постнатальных поражений головного мозга травмами, инфекциями, интоксикациями. Эти изменения характера обычно обозначают как «органические психопатии» [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. Е., 1959]. Они существенно отличаются от тех последствий, которые могут оставить те же вредные воздействия на мозг, но в возрасте, когда морфологическое формирование мозга уже в основном завершено [Сухарева Г. Е., 1972]. Последние случаи, в отличие от органических психопатий, обычно квалифицируются как психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения головного мозга.

К настоящему времени благодаря исследованиям Н. Binder (1960), О. В. Кербикова (1962), В. В. Ковалева (1969), Г. К. Ушакова (1978) и др. может быть предложена следующая рабочая систематика различных психопатических форм применительно к подростковому возрасту.

Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии. Решающей в происхождении является неблагоприятная наследственность. Иногда удается проследить один и тот же тип характера у кого-то из родителей, сиблингов или других кровных родственников. Чаще же в роду приходится встречать психопатические личности разных типов, а иногда и психические заболевания.

Конституциональные психопатии выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Однако степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды [Морозов Г. В., 1969]. Несмотря на эндогенную обусловленность, только некоторые типы психопатий (например, шизоидная) раскрываются с раннего детства. Для каждого типа имеется свой критический возраст, на который обычно падает развертывание психопатических черт.

Психопатические или патохарактерологические развития, «приобретенные психопатии», «патохарактерологические формирования» (по В. В. Ковалеву). Здесь важнейшими являются неправильное воспитание, дурное влияние окружающей среды, особенно в подростковом возрасте, когда совершается становление характера. Последствия подобных же влияний в раннем детстве могут сглаживаться в подростковом периоде, если в это время развитие личности происходит в благоприятном окружении.

Известно, однако, что далеко не все дети и подростки, растущие в одних и тех же неблагоприятных условиях, обнаруживают психопатические черты. В одинаковой среде, в одной и той же семье вырастают и разные типы психопатов, и совершенно здоровые личности. Вероятно, что в подавляющем большинстве случаев необходимо, чтобы семена дурных воздействий среды упали на подходящую для них эндогенно подготовленную почву. Такой почвой чаще всего может служить акцентуация характера. Для психопатического развития на почве акцентуации необходимо не просто любое неблагоприятное социально-психологическое воздействие. Оно должно быть таким, чтобы адресоваться к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации, и, кроме того, быть достаточно продолжительным, чтобы оставить стойкий след. Взаимоотношения между разными видами неправильного воспитания и психической травматизации, с одной стороны, и наиболее чувствительными к ним типами акцентуаций, с другой, будут рассматриваться в гл. V.

Лишь исключительные условия, особенно тяжкие удары судьбы, способны, видимо, сформировать психопатию на любой почве. Из прежней практики в дореволюционной России известны случаи психопатий на почве детско-подросткового госпитализма, когда все развитие от младенчества до юности шло в закрытых воспитательных учреждениях, где сугубо формализованный режим прикрывал жестокие отношения между воспитанниками. Другим примером могут послужить дети узников в фашистских концентрационных лагерях, выросшие в заключении со своими родителями: все они оказались особого рода психопатическими личностями. Но во всех этих случаях правильнее говорить не о психопатическом (пато-характерологическом), а о психогенном развитии [Binder Н., 1960].

На первых порах психопатическое (патохарактерологическое) развитие еще обратимо, но далеко зашедшее становится неотличимым от конституциональной психопатии [Кербиков О. В., 1961].

В термины «психопатическое развитие» и «патохарактерологическое развитие» нередко вкладывается различное содержание [Щербина Е. А., Сергеева Г. Е., 1978; Ковалев В. В., 1979]. Первое определяют как процесс становления конституциональной психопатии в детском, подростковом и молодом возрасте. Патохарактерологическим развитием обозначают, в отличие от «приобретенных» или «краевых» психопатий, только тог ранний этап их формирования, когда еще нет соответствия всем диагностическим критериям психопатии, когда еще девиации характера обратимы, возможна «депсихопатизация» [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980].

С нашей точки зрения, нет нужды в эти сходные понятия вкладывать разный смысл. Процесс становления конституциональных психопатий вряд ли нуждается в особом термине. Нарушения характера, обусловленные влиянием среды, но не достигающие уровня психопатии, не следует рассматривать как стойкую форму патологии и относить к патохарактерологическому развитию. Их правомерно относить к реакциям или транзиторным, обратимым нарушениям на фоне акцентуаций характера.

Органические психопатии. Здесь аномалии характера бывают обусловлены действием пренатальных, натальных и ранних (первые 2—3 года жизни) постнатальных вредностей на формирующийся в раннем онтогенезе мозг. К этим вредностям относятся тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, нейроинтоксикации, тяжелые длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни и т. п. Эта группа психопатий рассматривается в гл. VI.

Психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения головного мозга. Сюда относят стойкие изменения характера после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и тяжелых интоксикаций нейротропными ядами, начиная с возраста, когда формирование мозга в основном завершено: после первого критического периода, т. е. после 3—4 лет. Для подросткового периода особое значение имеют черепно-мозговые травмы. Чаще всего приходится видеть известные картины церебрастении или энцефалопатии, которые в подростковом возрасте имеют некоторые особенности проявлений [Личко А. Е., 1979]. Перечисленные факторы в подростковом возрасте могут иногда играть роль «второго удара» на фоне уже имевшихся в раннем онтогенезе пренатальных, натальных или ранних постнатальных вредностей. Тогда вслед за таким вторым ударом может развернуться картина органической психопатии, до этого затушеванная или вовсе незаметная.

К этой же группе психопатоподобных расстройств примыкают изменения характера, встречающиеся у некоторых больных эпилепсией. Изменения, сходные с конституциональной эпилептоидной психопатией, встречаются не ранее 5—6-летнего возраста [Абрамович Г. Б., 1965]. В генезе этих изменений важнейшую роль играет органическое поражение головного мозга — либо то же самое, что послужило причиной эпилепсии, либо явившейся следствием эпилептической болезни.

Психопатоподобные (псевдопсихопатические) расстройства при шизофрении и аффективных психозах. В подростковом возрасте большинство случаев шизофрении дебютирует с изменений характера. При остро начавшейся шизофрении они могут встречаться в периоде предвестников. При прогредиентной шизофрении с постепенным началом нередко имеют место Психопатоподобные дебюты [Личко А. Е., 1979]. Ремиссии у подростков особенно часто сопровождаются психопатоподобными нарушениями. После перенесенного в детстве или юности приступа шизофрении могут быть многолетние ремиссии с психопатоподобными изменениями личности — «постпроцессуальные психопатии» [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980]. Наконец, существует особая форма — психопатоподобная вялотекущая (или медленнотекущая, по Д. С. Озерецковскому, 1973) шизофрения, начало которой обычно относится к подростковому возрасту. Здесь изменениями характера в основном исчерпываются проявления болезни. Дифференциальная диагностика между психопатоподобными проявлениями шизофрении и становлением психопатии в подростковом возрасте представляет собой одну из самых сложных и трудных диагностических задач в психиатрии.

При аффективных психозах (маниакально-депрессивном и шизоаффективных) как гипоманиакальные, так и депрессивные состояния в подростковом возрасте нередко могут маскироваться психопатоподобным поведением, и на первых порах распознание истинной причины такого поведения не всегда бывает легким. Злокачественное течение маниакально-депрессивного психоза у подростков может повести к формированию стойких психопатоподобных изменений [Личко А. Е., 1979].

Таковы основные пять форм психопатий и психопатоподобных расстройств, встречающихся в подростковом возрасте. С нашей точки зрения, первые три формы (конституциональные психопатии, психопатические развития и органические психопатии) правомерно включать в понятие психопатий в широком смысле слова. Две последние формы — изменения характера при резидуальных органических поражениях головного мозга и при психических заболеваниях — правильнее относить к психопатоподобным расстройствам.

www.psychiatry.ru

Психопатическая личность

– 1. индивид со стойкой и клинически значимой социальной дезапатацией поведения или антисоциальным расстройством личности. Синонимы: Мания без бреда (Pinel, 1809), Моральное помешательство (Prichard, 1835), Инстинктивная монамания (Еsquirol, 1838), Моральное слабоумие, Социопатия, Социопатическая личность, Психопатия (Koch, 1891, 1900), Невротическая личность и др. В законодательствах некоторых стран, в частности, в Шотландском, это понятие в данный интерпретации отсутствует, вероятно, в силу того, что в нём объединяются медицинские, морально-этические и юридические критерии, делающие его внутренне противоречивым и в этом смысле неопределённым; 2. врождённый, наследственно обусловленный (тип генетической трансмиссии остаётся неустановленным) и/или конституциональный дисгармонический склад или «уродство» личности, проявляющееся, в основном, нарушениями в сфере межличностных отношений («психопатия – это бред поступков»). Психопатии, как иногда определяется это расстройство, свойственны такие характерологические качества, от которых страдает сам пациент и/или окружающие его люди. Распространённость психопатии, по разным данным, вариирует от 2-3 – до 12%. Такой разброс показателей едва ли может указывать на то, что проблема психопатии разработана в удовлетворительной степени как в концептуальном, так и практическом плане. Неясности в плане генезиса психопатии в первую очередь касаются следующих проблем: а) почему пациенты предпочитают анормальные модели поведения, хотя с их интеллектом, обычно достаточным или даже высоким, они, казалось бы, вполне могли бы принять более адекватные и адаптивные; б) почему анормальные модели поведения фиксируются при психопатии особенно легко, очень прочно, причём до такой степени, что изменить их затем в сторону приемлемой социализации становится крайне сложно или практически невозможно; в) почему пациенты не осознают патологический характер своего поведения, не предпринимают каких-либо усилий, чтобы его изменить, а нередко стойко и достаточно успешно сопротивляются попыткам окружающих им в этом помочь. Существует неясность и в том, существуют ли при психопатии определённые нейрохимические изменения и/или характерные структурные нарушения головного мозга.

Классические диагностические критерии «ядерного» психопатического расстройства, частично принятые в отечественной психиатрии, в основном, таковы: 1. относительное постоянство, неизменность психопатического характера на протяжении всей жизни пациента — «психопат всегда психопат» (русская пословица гласит: «горбатого могила исправит»); 2. тотальность психопатического характера — «психопат во всём психопат», то есть дисгармония, диспропорциональность в самых различных характеристиках личности, но в первую очередь в том, что относится к эмоциональной сфере, идеалам, ценностям, жизненным целям, чувствам, мотивации, влечениям и поведению. Идентифицировать психопатию без учёта состояния высших, интегративных инстанций личности было бы недопустимым упрощением существа проблемы. У человека может быть тяжёлый, несносный, с точки зрения обывателя, характер, но этот человек способен приносить обществу и культуре неоценимую пользу. И наоборот, индивид может обладать обычным характером, вести себя в повседневной жизни более или менее адекватно, но при всём том его деятельность в целом наносит непоправимый ущерб для большого числа людей и даже целых народов; 3. нарушения поведения в разных, едва ли не во всех, за малым исключением, социальных ситуациях (в семье, в отношениях с близкими людьми, со сверстниками, лицами другого пола, в школе, в профессиональной, общественной и иной деятельности и т.п.) – «психопат – везде психопат». Кроме того, психопатической личности свойственны предрасположенность к развитию реактивных психозов, симптоматических психозов и, возможно, психосоматической патологии. Расстройство обычно сопровождается значительным ухудшением социальной, профессиональной продуктивности и адаптации или даже полной неспособности к адекватной социализации, хотя при определённых обстоятельствах у значительной части психопатических индивидов к 25-0 годам жизни может наступать более или менее удовлетворительная компенсация анормальных проявлений личности.

Обычно подчёркивается, что психопатические пациенты не осознают дефицитарность своего характера, большей частью источники своих проблем они усматривают где-то вне себя, в непосредственном социальном окружении, нации или в обществе в целом, что особенно свойственно антисоциальным психопатам. Указанные критерии психопатического характера были сформулированы в первой половине 20-го столетия, когда развитие учения о психопатии в основных своих чертах завершилось. В более поздних исследованиях (Кербиков, 1961; и др.) возникла теория краевой психопатии, то есть формирования психопатического характера в результате неблагоприятных условий воспитания в детско-подростковом возрасте. Кроме того, следует учесть, что личность, в отличие от характера, развивается в течение неопределённого времени, так что, теоретически, психопатической она может стать и в зрелом возрасте. Возникла также гипотеза о существовании органической психопатии — возможности формирования психопатического характера в результате негрубого органического повреждения головного мозга, преимущественно тех его отделов, которые ответственны за эмоции и мотивацию поведения. Окончательное формирование и структурирование психопатической личности завершается к 16-17 годам, после чего распознавание психопатии становится более или менее достоверным.

Согласно МКБ-10, психопатии или «специфические расстройства личности» — это «тяжёлое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости». Диагностические критерии психопатии в целом аналогичны вышеупомянутым. Специфического лечения психопатии не существует, эффективных методов профилактики развития психопатии ныне не существует, результативность психотерапии остаётся неудовлетворительной. Лечение симптоматическое, оно касается психопатических реакций и фаз, а также состояний декомпенсации психопатии.

psyoffice.ru

Что это такое астеническая психопатия: признаки и симптомы

Психопатия — это антисоциальное ярко выраженное расстройство личности, которое создает значительные препятствия при адаптации в социуме. Как правило, психопатический тип личности является врожденным, но полностью формируется в подростковом возрасте, затем уже не изменяется в течение всей жизни. Столкнувшись один раз с психопатической личностью, вы уже никогда не перепутаете это заболевание. Кто такой психопат и что такое психопатия?

Яркий пример психопатической личности, это кинофильм «Заводной апельсин». Большинство психопатов совершенно не являются отпетыми преступниками. Наоборот, эти люди нередко могут являться ответственными руководителями, успешными бизнесменами, отличными специалистами своего дела. Женщины психопатки — это артистичные и яркие натуры, которые пользуются большим успехом у мужчин. Мужчины психопаты отличаются великолепным интеллектом, они характеризуются прекрасными манерами, отлично умеют зарабатывать деньги, что часто создает иллюзию нормальности.

Основная проблема психопатов состоит в совершенном отсутствии у них высоких моральных чувств. Эти люди не знают, что такое сострадание, стыд или совесть. Они не могут испытывать чувство привязанности, сочувствия и любви. К сожалению, для психопатов нет таких понятий, как раскаяние и честность.

Психопатия: Общие сведения

Психотическое расстройство или психопатия — это личностная аномалия (появившаяся в раннем детстве или врожденная), которая характеризуется дефектом высшей нервной системы, что приводит к психологической неполноценности. Название болезни состоит от двух греческих слов: страдание и душа. Именно психопатов в прямом смысле можно назвать «душевнобольными».

При психопатии симптомы органического поражения мозга отсутствуют, что косвенно доказывает высокое развитие интеллекта человека с данным расстройством. Аномалии, как правило, характеризуются неуравновешенной выраженностью нервных процессов (возбуждение или торможение), в их повышенной подвижности, недостаточной регуляции подкорки или преобладании какой-то сигнальной системы. Комбинация данных патологий в различных сочетаниях и обусловливает разновидность психопатии.

Поведение человека психопата довольно вариативно, оно изменяется с учетом формы расстройства. Любой вид психопатии развивается, когда приобретенная в детстве или биологически врожденная недостаточность ЦНС вступает в реакцию с неблагоприятными внешними факторами. Отличительная особенность человека, у которого диагноз психопатия — это диссонанс волевой и эмоциональной сфер с интеллектуальным сохранением. Психопатические особенности этого человека значительно осложняют его адаптацию в социуме, а при острой психологической травме могут привести к асоциальному поведению.

Психопатия считается обратимым дефектом личности. Если этому пациенту организовать благоприятные условия для жизни, то психические аномалии существенно сглаживаются. Но необходимо учесть, что эти люди постоянно находятся на грани нормального поведения. В любых проблемных ситуациях психопаты непременно срываются, это проявление поведенческой дезадаптации. Этот человек отличается инфантильностью, незрелой психикой, мнительностью, большой склонностью к преувеличениям, внушаемостью. При этом психопаты занимают чуть ли не главное место среди людей, которые склонны к криминалу и насилию.

Даже когда психопатия присуща добропорядочному человеку, его склонность к необычному и странному поведению, а также к беспричинным и резким изменениям настроения, будет неотъемлемым и постоянным признаком этой личности.

В развитии различных разновидностей психопатий участвует комбинация разных факторов, но какой-то один из них непременно имеет основное значение. Иногда главные факторы развития заболевания – это врожденные особенности конституции, а в некоторых случаях — психогенное взаимодействие внешней среды и социума.

Определяют три вида психопатий с учетом их основных факторов:

  1. Органическая психопатия. Органическая легкая недостаточность, полученная в детстве, является основной причиной этих заболеваний. Ситуационные внешние факторы играют тем больше значимую роль, чем слабей выражена непосредственно органическая аномалия. Эта психопатия также еще называется мозаичной;
  2. Конституциональная или ядерная психопатия. Основной причиной болезни является наследственность либо конституция (то есть биологические факторы), однако ситуационные факторы тоже довольно значимы (к примеру, дисфункции в семье);
  3. Краевая психопатия. В этом случае минимальна роль биологических факторов, а развитие расстройства зависит от ситуационных и психогенных факторов.

Симптомы психопатии, независимо от ее разновидности, постоянно имеют общие признаки. Данное расстройство обязано удовлетворять следующим критериям:

  • стиль отношения к людям;
  • дисгармония поведения и личности, которая затрагивает все сферы функционирования;
  • ненормальное поведение выражено нарушает адаптацию;
  • ненормальное поведение не ограничено психическим заболеванием;
  • расстройство ухудшает профессиональную и социальную продуктивность, а также вызывает личностный дистресс;
  • как правило, расстройство появляется в детстве, а после закрепляется в зрелости.
  • Диагноз можно установить хотя бы при наличии трех из перечисленных выше характерологических симптомов.

    Существует пять основных видов психопатий:

    Каждая из разновидностей имеет свои признаки.

    Симптомы и виды психических расстройств

    Возбудимое расстройство

    Наблюдается постоянное психическое перенапряжение, очень высокая раздражительность, неадекватные приступы ярости и гнева, яркие взрывные эмоции. Для возбудимых людей чаще всего характерны: ревность и подозрительность, исключительный эгоцентризм, высокие требования к людям. Они находятся в состоянии дисфории (злобной тоски). В общении эти пациенты проявляют грубость, а во время гнева – значительную агрессию. Эти люди могут наносить сильные побои, они ни перед каким преступлением не остановятся, с легкостью могут убить.

    Этот тип поведения случается в состоянии суженного сознания и аффективно. В некоторых случаях злобность или взрывчатость сдвигаются в сторону значительных влечений. И тогда можно наблюдать склонность к бродяжничеству, беспробудное пьянство, эксцессы или половые извращения, регулярные азартные игры.

    Психастеническое расстройство

    Имеет такие симптомы, как боязливость и неуверенность в себе, высокий уровень тревожности, дезадаптация, чувствительность к психотравмам. Мечтания и жизненные планы этих людей оторваны от реальности, они склонны к навязчивым идеям, к интеллектуальной жвачке, а также к самокопанию. Для расстройства характерна слабость подкорки, а также преобладание второй сигнальной системы. В мотивации психопатов преобладают навязчивости, также проявляется слабость ВНД, тем более процесса торможения.

    Шизоидное расстройство

    Эти люди довольно ранимы и чувствительны, но в то же время эмоционально ограничены и деспотичны. Проявляется педантичность и аутичность, наблюдается явная враждебность к любому социальному окружению. Кроме того, шизоиды абсолютно не могут сопереживать.

    Паранойяльное расстройство

    Эти люди постоянно склонны к формированию «сверх идей». Они характеризуются высоким эгоцентризмом, узостью мышления и интересов, большой ревностью, самомнением и подозрительностью. Поведение этих людей довольно конфликтно, так как они постоянно борются с придуманными врагами и недоброжелателями.

    Истерическое расстройство

    Истероидные люди постоянно стремятся к признанию, демонстрации превосходства и значительности. Они любят внешние эффекты и театральность. Как правило, они патологически лживы, а их выраженные эмоции определяются очень экспрессивно (восторженные объятия, театральная жестикуляция, безудержные рыдания). Их стратегия в жизни — любыми способами быть в центре внимания. Психика этих людей очень инфантильна. У них абсолютно отсутствует критичное мышление и преобладает первая сигнальная система.

    Особенности заболевания

    Особенность состоит в том, что симптомы заболевания у мужчин появляются гораздо чаще, нежели у женщин. При этом у современных детей психопатические расстройства — это состояния гораздо более распространенные, чем про это считают (первые симптомы заболевания могут наблюдаться уже в возрасте 3-х лет).

    Психопатия: признаки у мужчин

    Какие проявления заболевания у мужчин считаются наиболее распространёнными? Относительно этих людей можно сказать, что все они лицемеры и притворщики. Свои чувства они только изображают, но не чувствуют в реальности. У этих людей постоянно выражена тяга к манипулированию другими. Это аморальные и холодные люди, потому в их личной жизни находится эмоциональный разлад. Сотрудникам, а также родным людям, они все время причиняют лишь страдания и беспокойство.

    Тем более страдают женщины от этого типа мужчин, которые находятся в личных отношениях с ним. Чаще всего любовные взаимоотношения с психопатами приводят к сильным психологическим травмам. Отличительной особенностью таких мужчин являются бессмысленные многочисленные измены и унижение женщин, постоянное злоупотребление их доверием. Среди таких мужчин довольно много ярких личностей, которые имеют проблемы с законом.

    Психопатия: признаки у женщин

    Какие же признаки психопатии у женщин? У женщин особенности психотического расстройства исследованы меньше, в отличие от мужчин. Это объясняется тем, что у женщин психопатия встречается намного реже. Исследователи говорят, что тип поведения этих женщин имеет определенные особенности. Таким образом, женщины-психопатки все-таки не настольно жестокие и агрессивные, в отличие от мужчин.

    Помимо этого, женщины-психопатки, находясь в состоянии аффекта, гораздо реже совершают преступления. Как правило, заболевание сопровождается алкоголизмом, клептоманией, зависимостью от иных психоактивных веществ, сексуальной распущенностью и склонностью к бродяжничеству. Признаки асоциального поведения у женщин проявляются уже в возрасте 11 лет. Но, если не брать во внимание чрезмерную сексуальную активность, то психопатки практически не отличаются по поведению и характеристикам от мужчин, которые имеют это расстройство.

    Психопатия: признаки у детей

    Первые симптомы детского расстройства могут появиться еще в возрасте 2-х лет, но обычно это случается у подростков. У маленького ребенка психотическое расстройство может проявляться в отсутствии раскаяния за плохое поведение, в его неспособности сострадать и сочувствовать, но особо явным признаком считается жестокость к животным, а также остальным детям.

    Став взрослей, эти дети «не вписываются» в нормы и рамки социума. Им нравится нарушать закон (хулиганить, воровать), принимать спиртное или наркотики, постоянно совершать асоциальные поступки. Данное расстройство у детей, как правило, приводит к установку на учет в детскую комнату милиции, так как их родители очень неохотно обращаются за медицинской помощью.

    Основные симптомы психопатии у детей:

    • нарушение запретов взрослых, к примеру, побеги из дома;
    • регулярная порча или кража чужих вещей, постоянные драки;
    • равнодушие относительно успеваемости в школе;
    • отсутствует чувство вины за плохие поступки;
    • показывает яркие эмоции, если хочет подчинить воле или сильно напугать;
    • никогда не берет на себя ответственность;
    • больше ценит личные удовольствия;
    • безразличие к чувствам остальных;
    • нет реакции на угрозу наказания;
    • осознанное стремление к риску, отсутствие страха.

    Расстройство зачастую маскируется под «сложный характер». Эти личности стремятся манипулировать остальными людьми, абсолютно не считаясь с их интересами. Психопатов не волнуют чувства других людей, они совершенно не раскаиваются после выполненных поступков, даже очень нелицеприятных. Эти люди никогда при возникновении проблем не делают выводов из их поведения, не пытаются его поменять. Их поведение лживо и довольно импульсивно, они склонны к жестокому обращению с животными и людьми, игнорируют любую опасность.

    psiho.guru

    Глава 5. ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ РАЗВИТИЯ И ВИДЫ НЕПРАВИЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ. ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОПАТИЧЕСКИХ РАЗВИТИЙ

    Встречаются случаи психопатий, где решающим фактором в формировании патологического характера является неблагоприятное воздействие окружающей среды. Подобные случаи получили различные наименования: «социопатия» [Ленц А.К., 1927], «краевые психопатии» [Schulz J, 1936], «приобретенные психопатии» [Кербиков О.В., 1961], «патохарактерологические формирования» [Ковалев В.В., 1979] и др. Нами используется термин «психопатическое развитие», так как в психиатрической литературе под термином «развитие» обычно принято понимать изменения личности в определенном направлении под влиянием неблагоприятных воздействий социальной среды или вследствие хронической психической травматизации.

    Возможность изменений характера вследствие социальных и психологических воздействий не вызывает сомнений. Но до сих пор не прекращается дискуссия о том, могут ли эти изменения достигать патологического уровня — может ли психопатия быть нажитой, приобретенной, иначе говоря — могут ли приобретенные изменения характера стать малообратимыми. П.Б.Ганнушкин считал психопатии «врожденными свойствами» личности», указывал на их эндогенную природу [Озерецковский Д.С., 1977]. Однако он же ввел понятия ситуационного и конституционального развитий.

    С одной точки зрения [Осипов В.П., 1936; Сухарева Г.Е., 1959, и др.], изменения характера, обусловленные средой, могут иметь лишь внешнее сходство с психопатиями и по сути дела таковыми не являются. С другой точки зрения [Кербиков О.В., 1961], психопатии могут быть приобретенными. Это может случиться даже при вполне здоровой и устойчивой в преморбиде личности, если психическая травматизация отличается чрезвычайной тяжестью. Последние случаи иногда обозначают как «психогенное развитие». Возможно, роль подобной травмы могут играть тяжелые физические недостатки, например глухота [Матвеев В.Ф., Барденштейн Л.И., 1975] или врожденный гипогенитализм [Коркина М.В. и др., 1978]

    Исключительные по тяжести неблагоприятные социальные воздействия на детей и подростков в настоящее время в нашей стране встречаются чрезвычайно редко. Описанные ранее случаи в большинстве были связаны с ужасами войны и фашистской оккупации [Сухарева Г.Е., 1959]. Наш материал — несколько сот подростков, родившихся в 50–60-х годах, — не дал нам ни одного подобного наблюдения.

    Значительно чаще формирование приобретенной психопатии происходит, когда в преморбиде личность принадлежит к крайним вариантам нормы. Н.Binder (1960) отметил, что психопатические развития чаще всего начинаются у «дискордантно-нормальных» личностей, в то время как «конкордантно-нормальные» после психических травм легко восстанавливают утраченное равновесие, даже если ситуация не улучшается.

    Акцентуации характера, будучи крайними и менее устойчивыми вариантами нормы, вероятно, представляют наиболее подходящую почву для формирования приобретенных психопатий. Но для психопатическою развития на почве акцентуации характера необходимо соблюдение трех условий неблагоприятного влияния среды:

    1) оно должно быть особо значимым для данного типа акцентуации, адресоваться к его «месту наименьшего сопротивления»;

    2) оно должно быть достаточно продолжительным или многократно повторяющимся;

    3) оно должно падать на критический период формирования характера т е. для большинства психопатий на подростковый возраст.

    В подростковом возрасте наиболее частым влиянием, отвечающим всем этим требованиям, является неправильное воспитание. Наиболее способствующие формированию приобретенных психопатий виды неправильного воспитания были отмечены О.В.Кербиковым (1962) — «гипоопека» и безнадзорность, «гиперопека», «Золушка», «кумир семьи». К ним следует добавить описанное Г.Е.Сухаревой (1959) воспитание в условиях повышенной недетской ответственности, а также воспитание в атмосфере жестоких взаимоотношений в окружении.

    По мнению В.А.Гурьевой и В.Я.Гиндикина (1980), среди «трудных» подростков «ядерные», т.е. конституциональные, психопатии составляют 52%, а патохарактерологические и психогенные развития — 33%. Некоторые авторы, по-видимому, склонны расширять диагностику развитий: по данным Ф.И.Ивановой (1972), соотношение ядерных психопатий и развитий — 1:1, а по материалам Е.А.Коссовой (1971) — даже 1:3 в пользу последних. У взрослых психопатические развития диагностируются значительно реже, чем у подростков. Можно полагать, что определенная часть акцентуаций характера у подростков с преходящими психопатоподобными нарушениями поведения в этом возрасте трактуется как «патохарактерологическое развитие» или «краевая психопатия» Подобная опасность уже была отмечена в отношении затяжных реактивных состояний у подростков [Пивоварова Г.Н., 1962].

    Наши катамнестические исследования показали, что у 72 подростков, у которых была диагностирована психопатия, через 2–4 года этот диагноз был сохранен в 88%. Лишь в 12% стойкая и хорошая компенсация на протяжении l,5–3 лет после завершения пубертатного периода позволяет думать, что эти случаи правильнее было бы расценить как акцентуации характера. Зато среди 55 подростков, квалифицированных как акцентуации, хорошая и стойкая социальная адаптация через 2–4 года отмечена в 82%. В остальных случаях под влиянием неблагоприятных условий среды наступило психопатическое развитие или возник хронический алкоголизм. Эти данные еще раз свидетельствуют о том, что диагноз психопатического развития у подростков должен ставиться с осторожностью.

    Что же должно служить критериями диагноза психопатического развития («краевой», приобретенной психопатии) в подростковом возрасте?

    Прежде всего необходимо соответствие критериям диагностики психопатий по П.Б.Ганнушкину — О.В.Кербикову (см. гл. 1), т.е. должны иметь место относительная тотальность и стабильность характера, ведущие к социальной дезадаптации. Стадии, предшествующие формированию психопатии — психопатические или патохарактерологические реакции, пубертатный полиморфизм и т.п. [Ковалев В.В., 1973; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980], когда такого соответствия еще нет, с нашей точки зрения, могут служить лишь вехами при изучении анамнеза или «угрожаемыми симптомами», но не основанием для ранней диагностики приобретенных психопатий. Малоудачным представляется использование термина «патохарактерологическое развитие» для случаев, когда изменения характера еще не достигли уровня психопатии. Само обозначение подразумевает, что развитие в отношении изменений характера достигло патологического уровня, ушло за рамки крайних вариантов нормы, чего нередко в этих случаях еще не бывает.

    В силу сказанного важно отграничение психопатических развитий от семейной и педагогической запущенности [Твердохлебов В.И., 1971; Ковалев В.В., 1979; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980]. Последней свойственны хорошая адаптация в среде сверстников, избирательное отношение к старшим, отчетливая психогенная обусловленность нарушений поведения и его улучшение в благоприятной обстановке.

    Диагностируя психопатическое развитие, необходимо также констатировать достаточное по продолжительности пагубное влияние среды (чаще всего неправильное воспитание), особенности которого должны соответствовать типу формирующейся психопатии. Наконец, в анамнезе должны быть указания на возможную преморбидную акцентуацию характера, опять же того типа, который особенно чувствителен в отношении данного рода неблагоприятных влияний среды.

    Следуя этим критериям диагностики психопатических развитии, среди 300 госпитализированных с психопатическими нарушениями подростков к психопатическим развитиям было отнесено лишь 10% случаев, в то время как диагноз «психопатия» был поставлен в 48%, а 42% случаев было расценено как нарушения поведения или реактивные состояния, возникшие на фоне акцентуаций характера. И хотя небольшая часть из них, судя по данным катамнеза, встают на путь психопатического развития, однако в момент обследования этот диагноз нам представлялся преждевременным. Говорить о субклиническом этапе развития психопатии [Кербиков О.В., 1961] правомерно ретроспективно, когда психопатия уже сформировалась, и преждевременно до этого, так как в большинстве случаев до психопатии дело так и не доходит.

    Итак, определенные взаимоотношения между типом, акцентуации характера, видом неправильного воспитания и типом психопатического развития являются основой для диагноза последнего. Далее рассматриваются наиболее частые типы неправильного воспитания и связанные с ними типы психопатических развитий.

    www.psichology.vuzlib.su