Диагноз

Контрацептивы при депрессии

28.05.2018

Депрессия. Причины, симптомы, лечение болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Современные статистические данные о депрессии

  • высокий темп жизни;
  • большое количество стрессовых факторов;
  • высокая плотность населения;
  • оторванность от природы;
  • отчуждение от выработанных веками традиций, которые во многих случаях оказывают защитное влияние на психику;
  • феномен «одиночества в толпе», когда постоянное общение с большим количеством людей сочетается с отсутствием близкого теплого «неофициального» контакта;
  • дефицит двигательной активности (доказано, что банальное физическое движение, даже обычная ходьба, благоприятно влияет на состояние нервной системы);
  • старение населения (риск заболевания депрессией многократно возрастает с возрастом).
  • Разные разности: интересные факты о депрессии

  • Автор «мрачных» рассказов Эдгар По страдал от приступов депрессии, которую пытался «лечить» алкоголем и наркотиками.
  • Существует гипотеза, что талант и творчество, способствуют развитию депрессии. Процент депрессивных и самоубийц среди выдающихся деятелей культуры и искусства значительно выше, чем в общей популяции.
  • Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд дал одно из лучших определений депрессии, обозначив патологию как раздражение, направленное на самого себя.
  • У людей, страдающих от депрессии, чаще регистрируются переломы. Исследования показали, что это связано как со снижением внимания, так и с ухудшением состояния костной ткани.
  • Вопреки распространенному заблуждению, никотин никоим образом не способен «помочь расслабиться», а затяжка сигаретным дымом приносит лишь видимое облегчение, на деле усугубляя состояние больного. Среди курильщиков значительно больше пациентов, страдающих от хронического стресса и депрессии, чем среди людей, не употребляющих никотин.
  • Пристрастие к алкоголю повышает риск развития депрессии в несколько раз.
  • Люди, страдающие от депрессии, чаще становятся жертвой гриппа и ОРВИ.
  • Оказалось, что среднестатистический геймер – человек, страдающий от депрессии.
  • Датские исследователи обнаружили, что депрессия отцов крайне негативно влияет на эмоциональное состояние младенцев. Такие детки чаще плачут и хуже спят.
  • Статистические исследования показали, что у полных детей детсадовского возраста риск развития депрессии значительно выше, чем у их сверстников, не страдающих от избыточного веса. При этом ожирение значительно ухудшает течение детской депрессии.
  • У склонных к депрессии женщин значительно выше риск преждевременных родов и развития других осложнений при беременности.
  • Согласно статистическим данным, каждые 8 из 10 пациентов, страдающих от депрессии, отказываются от специализированной помощи.
  • Недостаток ласки, даже при относительно благополучном материальном и социальном положении, способствует развитию депрессии у детей.
  • Ежегодно около 15% страдающих депрессией пациентов совершают самоубийство.
  • Классификация депрессий в соответствии с причиной их развития

  • внешние воздействия на психику
    • острые (психологическая травма);
    • хронические (состояние постоянного стресса);
    • генетическая предрасположенность;
    • эндокринные сдвиги;
    • врожденные или приобретенные органические дефекты центральной нервной системы;
    • соматические (телесные) заболевания.
    • Тем не менее, в преимущественном большинстве случаев можно выделить ведущий причинный фактор. Основываясь на природе фактора, вызвавшего угнетенное состояние психики, все виды депрессивных состояний можно разделить на несколько больших групп:

      1. Психогенные депрессии, являющиеся реакцией психики на какие-либо неблагоприятные жизненные обстоятельства.
      2. Эндогенные депрессии (буквально вызванные внутренними факторами) представляющие собой психиатрические заболевания, в развитии которых, как правило, определяющая роль принадлежит генетической предрасположенности.
      3. Депрессии, связанные с физиологическими эндокринными сдвигами в организме.
      4. Органические депрессии, обусловленные тяжелым врожденным или приобретенным дефектом центральной нервной системы;
      5. Симптоматические депрессии, являющиеся одним из признаков (симптомов) какого-либо телесного заболевания.
      6. Депрессии, развивающиеся у пациентов с алкогольной или/и наркотической зависимостью.
      7. Ятрогенные депрессии, представляющие собой побочное действие какого-либо лекарственного препарата.

      Психогенные депрессии

    • трагедия в личной жизни (болезнь или смерть близкого человека, развод, бездетность, одиночество);
    • проблемы со здоровьем (тяжелая болезнь или инвалидность);
    • катаклизмы на работе (творческие или производственные неудачи, конфликты в коллективе, потеря рабочего места, выход на пенсию);
    • пережитое физическое или психологическое насилие;
    • экономические неурядицы (финансовый крах, переход на более низкий уровень обеспеченности);
    • миграция (переезд в другую квартиру, в другой район города, в другую страну).
    • Значительно реже реактивная депрессия возникает как ответная реакция на радостное событие. В психологии существует такой термин как «синдром достигнутой цели», описывающий состояние эмоциональной подавленности после наступления долгожданного радостного события (поступление в вуз, карьерное достижение, вступление в брак и т.п.). Многие специалисты объясняют развитие синдрома достигнутой цели неожиданной утратой смысла жизни, который ранее был сконцентрирован на одном единственном достижении.

    • генетическая предрасположенность (близкие родственники были склонны к меланхолии, совершали попытки суицида, страдали алкоголизмом, наркоманией или какой-либо другой зависимостью, нередко маскирующей проявления депрессии);
    • перенесенные в детском возрасте психологические травмы (раннее сиротство, развод родителей, насилие в семье и т.п.);
    • врожденная повышенная ранимость психики;
    • интровертированность (склонность к самоуглублению, которая при депрессии переходит в бесплодное самокопание и самобичевание);
    • особенности характера и мировоззрения (пессимистический взгляд на мироустройство, завышенная или, наоборот, заниженная самооценка);
    • слабое физическое здоровье;
    • недостаток социальной поддержки в семье, среди сверстников, друзей и коллег.
    • Эндогенные депрессии

      Гормоны играют ведущую роль в жизнедеятельности организма в целом и в функционировании центральной нервной системы в частности, поэтому любые колебания гормонального фона способны вызвать у подверженных лиц серьезные нарушения эмоциональной сферы, как мы это видим на примере предменструального синдрома у женщин.

    • подростковые депрессии;
    • послеродовые депрессии у рожениц;
    • депрессии при климаксе.
    • Такого рода депрессивные состояния развиваются на фоне сложнейшей перестройки организма, поэтому, как правило, сочетаются с признаками астении (истощения) центральной нервной системы, такими как:

    • повышенная утомляемость;
    • обратимое снижение интеллектуальных функций (внимание, память, творческие способности);
    • сниженная работоспособность;
    • повышенная раздражительность;
    • склонность к истероидным реакциям;
    • эмоциональная слабость (плаксивость, капризность и т.п.).
    • Изменения гормонального фона обусловливают склонность к импульсивным действиям. Именно по этой причине при относительно неглубоких депрессивных состояниях нередко происходят «неожиданные» самоубийства.

    • поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, хроническая недостаточность кровообращения);
    • заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая легочно-сердечная недостаточность);
    • эндокринные патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона);
    • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты, гепатит С, цирроз печени);
    • ревматоидные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
    • онкологические заболевания (саркома, миома матки, рак);
    • СПИД;
    • офтальмологическая патология (глаукома);
    • мочеполовая система (хронический пиелонефрит).
    • Для всех симптоматических депрессий характерна связь глубины депрессии с обострениями и ремиссиями заболевания – при ухудшении физического состояния пациента депрессия усугубляется, а при достижении стойкой ремиссии эмоциональное состояние нормализуется.

      Депрессии, развивающиеся при алкоголизме или/и наркомании, можно рассматривать как признаки хронического отравления клеток головного мозга нейротоксическими веществами, то есть как симптоматические депрессии.

    • гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление) – резерпин, раунатин, апрессин, клофелин, метилдофа, пропроналол, верапамил;
    • противомикробные препараты – производные сульфаниламида, изониазид, некоторые антибиотики;
    • противогрибковые средства (амфотерицин В);
    • антиаритмические препараты (сердечные гликозиды, новокаинамид);
    • гормональные средства (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
    • гиполипидемические препараты (применяются при атеросклерозе) – холестирамин, правастатин;
    • химиотерапевтические средства, используемые в онкологии – метотрексат, винбластин, винкристин, аспарагиназа, прокарбазин, интерфероны;
    • препараты, используемые для снижения желудочной секреции – циметидин, ранитидин.

    • нарушения мозгового кровообращения (нередко сопровождает гипертоническую болезнь и атеросклероз);
    • ишемическая болезнь сердца (как правило, является следствием атеросклероза и ведет к аритмиям);
    • сердечная недостаточность (зачастую для лечения назначают сердечные гликозиды);
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (как правило, протекает с повышенной кислотностью);
    • онкологические заболевания.
    • Перечисленные заболевания могут привести к необратимым изменениям в центральной нервной системе и развитию органической депрессии (нарушения мозгового кровообращения) или вызвать симптоматическую депрессию (язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, тяжелые поражения сердца, онкологическая патология).

    • пациентам со склонностью к депрессии необходимо подбирать препараты, не обладающие способностью подавлять эмоциональный фон;
    • названные лекарства (в том числе и комбинированные оральные контрацептивы) должны назначаться лечащим врачом с учетом всех показаний и противопоказаний;
    • лечение необходимо проводить под контролем врача, пациенту следует сообщать обо всех неприятных побочных эффектах – своевременная замена препарата поможет избежать многих неприятностей.
    • Симптомы и признаки депрессии

      Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

    • снижение общего эмоционального фона;
    • заторможенность мыслительных процессов;
    • снижение двигательной активности.
    • Снижение эмоционального фона является кардинальным системообразующим признаком депрессии и проявляется преобладанием таких эмоций, как грусть, тоска, ощущение безысходности, а также потерей интереса к жизни вплоть до появления суицидальных мыслей.

      Кроме того, у депрессивных пациентов наблюдаются разнообразные расстройства аппетита. Иногда вследствие потери чувства насыщения развивается булимия (обжорство), однако чаще встречается снижение аппетита вплоть до полной анорексии, так что пациенты могут значительно терять в весе.

    • тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
    • мидриаз (расширение зрачка);
    • запоры.
    • Кроме того, важным признаком являются специфические изменения кожи и ее придатков. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Кожные покровы теряют свою упругость, в результате чего образуются морщины, нередко появляется характерный надлом бровей. В результате пациенты выглядят намного старше своего возраста.

      Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

      Главные симптомы депрессии

    • снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
    • потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
    • снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.
    • Дополнительные симптомы

    • снижение способности к концентрации внимания;
    • снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
    • бредовые идеи вины;
    • пессимизм;
    • мысли о самоубийстве;
    • нарушения сна;
    • нарушения аппетита.
    • Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

      • позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
      • негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).
      • Позитивная симптоматика депрессивных состояний

      • Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
      • Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
      • Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
      • Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
      • Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
      • Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
      • Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания).
      • Негативная симптоматика депрессивных состояний

      • Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
      • Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
      • Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
      • Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
      • Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
      • Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.
      • Какие медикаменты могут помочь при депрессии

        Основной группой лекарственных препаратов, назначаемых при депрессии, являются антидепрессанты – лекарственные средства, повышающие эмоциональный фон и возвращающие пациенту радость жизни.

        Данная группа медицинских препаратов была открыта в середине прошлого столетия совершенно случайно. Врачи использовали для лечения туберкулеза новый препарат изониазид и его аналог – ипрониазид и обнаружили, что у пациентов значительно улучшалось настроение еще до того как начинали идти на спад симптомы основного заболевания.

      • стимулирующее действие на нервную систему;
      • седативный (успокаивающий) эффект;
      • анксиолитические свойства (снимает тревожность);
      • антихолинэргическое воздействие (такие препараты имеют много побочных действий и противопоказаны при глаукоме и некоторых других заболеваниях);
      • гипотензивное действие (снижают артериальное давление);
      • кардиотоксический эффект (противопоказаны пациентам, страдающим серьезными заболеваниями сердца).
      • Антидепрессанты первого и второго ряда

        Препарат Прозак. Один из наиболее популярных антидепрессантов первого ряда. С успехом используется при подростковых и послеродовых депрессиях (грудное вскармливание не является противопоказанием к назначению Прозак).

      • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил);
      • селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил);
      • отдельные представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН): миансерин (леривон);
      • обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс);
      • производное аденозилметионина – адеметионин (гептрал).
      • Важным преимуществом препаратов первого ряда является сочетаемость с другими лекарственными средствами, которые некоторые пациенты вынуждены принимать в виду наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, даже при длительном применении данные препараты не вызывают такого крайне неприятного эффекта как значительная прибавка в весе.

      • ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
      • тимоаналептики трициклической структуры (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекван);
      • некоторые представители СИОЗН: мапротилин (людиомил).
      • Препараты второго ряда обладают высокой психотропной активностью, их действие хорошо изучено, они весьма эффективны при тяжелых депрессиях, сочетающихся с выраженной психотической симптоматикой (бред, беспокойство, суицидальные наклонности).

        В тех случаях, когда пациент уже успешно принимал какой-либо антидепрессант, врачи, как правило, назначают этот же препарат. В противном случае медикаментозное лечение депрессии начинают с антидепрессантов первого ряда.

        При выборе препарата врач ориентируется на выраженность и преобладание тех или иных симптомов. Так, при депрессиях, протекающих преимущественно с негативной и астенической симптоматикой (потеря вкуса жизни, вялость, апатия и т.д.), назначают препараты с легким стимулирующим действием (флуоксетин (прозак), моклобемид (аурорикс)).

        Какие препараты могут быть назначены дополнительно при лечении антидепрессантами

        В тяжелых случаях врачи комбинируют антидепрессанты с препаратами других групп, таких как:

      • транквилизаторы;
      • нейролептики;
      • ноотропы.
      • Транквилизаторы – группа медицинских препаратов, оказывающих успокаивающее действие на центральную нервную систему. Транквилизаторы используются в комбинированном лечении депрессий, протекающих с преобладанием тревоги и раздражительности. При этом чаще всего используют препараты из группы бензодиазепина (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.).

      • Таблетки лучше всего принимать в одно и то же время. Страдающие депрессией пациенты часто бывают рассеянны, поэтому врачи советуют завести дневник, чтобы заносить данные о приеме препарата, а также заметки о его эффективности (улучшение, без изменений, неприятные побочные эффекты).
      • Лечебное действие препаратов из группы антидепрессантов начинает проявляться через некоторый период после начала приема (через 3-10 и более дней в зависимости от конкретного лекарственного средства).
      • Большинство побочных действий антидепрессантов, наоборот, наиболее выражены в первые дни и недели приема.
      • Вопреки досужим домыслам препараты, предназначенные для медикаментозного лечения депрессии, если они принимаются в лечебных дозах, не вызывают физической и психической зависимости.
      • К антидепрессантам, транквилизаторам, нейролептикам и ноотропам не развивается привыкание. Иными словами: нет необходимости повышать дозу препарата при длительном применении. Наоборот, со временем доза препарата может снижаться до минимальной поддерживающей дозы.
      • При резком прекращении приема антидепрессантов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется развитием таких эффектов как тоска, тревога, бессонница, суицидальные наклонности. Поэтому используемые для лечения депрессии препараты отменяют постепенно.
      • Лечение антидепрессантами необходимо комбинировать с немедикаментозными методами терапии депрессии. Наиболее часто медикаментозную терапию сочетают с психотерапией.
      • Медикаментозная терапия депрессии назначается лечащим врачом и проводится под его контролем. Пациент и/или его близкие должны своевременно сообщать врачу обо всех неблагоприятных побочных эффектах лечения. В некоторых случаях возможны индивидуальные реакции на препарат.
      • Замена антидепрессанта, переход на комбинированное лечение препаратами из разных групп и прекращение медикаментозной терапии депрессии также проводится по рекомендации и под контролем лечащего врача.
      • Нужно ли обращаться к врачу при депрессии

      • подавленное настроение сохраняется на протяжении более двух недель и не прослеживается тенденция к улучшению общего состояния;
      • помогавшие ранее способы релаксации (общение с друзьями, музыка и т.п.) не приносят облегчения и не отвлекают от мрачных мыслей;
      • присутствуют мысли о самоубийстве;
      • нарушаются социальные связи в семье и на работе;
      • сужается круг интересов, теряется вкус к жизни, пациент «уходит в себя».
      • Человеку, находящемуся в депрессии, не помогут советы о том, что «надо взять себя в руки», «заняться делом», «развлечься», «подумать о страданиях близких» и т.п. В таких случаях необходима помощь профессионала, поскольку:

      • даже при легкой депрессии всегда существует угроза попытки суицида;
      • депрессия значительно снижает качество жизни и работоспособность пациента, неблагоприятно отражается на его ближайшем окружении (родственники, друзья, коллеги, соседи и т.д.);
      • как и любое заболевание, депрессия может со временем усугубляться, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, чтобы обеспечить скорейшее и полноценное выздоровление;
      • депрессия может быть первым признаком тяжелых телесных недугов (онкологические заболевания, рассеянный склероз и др.), которые также лучше поддаются лечению на ранних стадиях развития патологии.
      • К какому врачу следует обратиться для лечения депрессии

      • По поводу жалоб
        • что больше беспокоит тоска и тревога или апатия и отсутствие «вкуса жизни»
        • сочетается ли подавленное настроение с нарушениями сна, аппетита, полового влечения;
        • в какое время суток больше выражены патологические симптомы – утром или вечером
        • возникали ли мысли о самоубийстве.
        • История настоящего заболевания:
          • с чем связывает пациент развитие патологических симптомов;
          • как давно они возникли;
          • как развивалось заболевание;
          • какими методами пациент пытался избавиться от неприятных симптомов;
          • какие медикаментозные препараты принимал пациент накануне развития заболевания и продолжает принимать сегодня.
          • Состояние здоровья на сегодняшний день (необходимо сообщить обо всех сопутствующих заболеваниях, их течении и методах терапии).
          • История жизни
            • перенесенные психологические травмы;
            • были ли раньше эпизоды депрессии;
            • перенесенные заболевания, травмы, операции;
            • отношение к алкоголю, курению и наркотикам.
            • Акушерский и гинекологический анамнез (для женщин)
              • были ли нарушения менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения);
              • как проходили беременности (в том числе и те, которые не завершились рождением ребенка);
              • не было ли признаков послеродовой депрессии.
              • Семейный анамнез
                • депрессии и другие психические заболевания, а также алкоголизм, наркомания, самоубийства у родственников.
                • Социальный анамнез (отношения в семье и на работе, может ли пациент рассчитывать на поддержку родственников и друзей).
                • Следует помнить, что подробная информация поможет врачу уже на первом приеме определить тип депрессии и решить вопрос о необходимости консультаций других специалистов.

                  Как лечит депрессию специалист

                • индивидуальная
                • групповая;
                • семейная;
                • рациональная;
                • суггестивная.
                • В основе индивидуальной психотерапии лежит тесное непосредственное взаимодействие врача и пациента, в ходе которого происходит:

                • глубокое изучение личностных особенностей психики пациента, направленное на выявление механизмов развития и сохранения депрессивного состояния;
                • осознание пациентом особенностей структуры собственной личности и причин развития недуга;
                • коррекция имеющихся у пациента негативных оценок собственной личности, собственного прошлого, настоящего и будущего;
                • рациональное решение психологических проблем с ближайшими людьми и окружающим миром во всей его целостности;
                • информационное сопровождение, коррекция и потенцирование проводящейся медикаментозной терапии депрессии.
                • Групповая психотерапия основана на взаимодействии группы лиц – пациентов (как правило, в количестве 7-8 человек) и врача. Групповая психотерапия помогает каждому пациенту увидеть и осознать неадекватность собственных установок, проявляющихся во взаимодействии между людьми, и исправить их под контролем специалиста в обстановке взаимной доброжелательности.

                • внушение в состоянии бодрствования, которое является необходимым моментом любого общения психолога с пациентом;
                • внушение в состоянии гипнотического сна;
                • внушение в состоянии медикаментозного сна;
                • самовнушение (аутогенная тренировка), которое проводится пациентом самостоятельно после нескольких обучающих сеансов.
                • Кроме медикаментозной и психотерапии, в комбинированном лечении депрессии используются следующие методы:

                • физиотерапия
                  • магнитотерапия (использование энергии магнитных полей);
                  • светотерапия (профилактика обострений депрессий в осенне-зимний период при помощи света);
                  • акупунктура (раздражение рефлексогенных точек при помощи специальных иголок);
                  • музыкотерапия;
                  • ароматерапия (вдыхание ароматических (эфирных) масел);
                  • арт-терапия (лечебный эффект от занятий пациента изобразительным искусством)
                  • лечебная физкультура;
                  • массаж;
                  • лечение при помощи чтения стихов, Библии (библиотерапия) и т.п.
                  • Следует отметить, что перечисленные выше методы используются как вспомогательные и самостоятельного значения не имеют.

                  • Электросудорожная терапия (ЭСТ) заключается в пропускании через головной мозг пациента электрического тока в течение нескольких секунд. Курс лечения состоит из 6-10 сеансов, которые проводятся под наркозом.
                  • Депривация сна – отказ от сна на протяжении полутора суток (пациент проводит без сна ночь и весь следующий день) или же депривация позднего сна (пациент спит до часу ночи, а затем обходиться без сна до вечера).
                  • Разгрузочно-диетическая терапия – представляет собой длительное голодание (около 20-25 дней) с последующей восстановительной диетой.
                  • Методы шоковой терапии проводятся в стационаре под наблюдением врача после предварительного обследования, поскольку показаны далеко не всем. Несмотря на кажущуюся «жесткость», все выше перечисленные методы, как правило, хорошо переносятся пациентами и имеют высокие показатели эффективности.

                    Что такое послеродовая депрессия?

                  • генетические (эпизоды депрессии у близких родственников);
                  • акушерские (патология беременности и родов);
                  • психологические (повышенная ранимость, перенесенные психологические травмы и депрессивные состояния);
                  • социальные (отсутствие мужа, конфликты в семье, недостаток поддержки со стороны ближайшего окружения);
                  • экономические (бедность или угроза снижения уровня материального благосостояния после рождения ребенка).
                  • Считается, что основным механизмом развития послеродовой депрессии являются сильные колебания гормонального фона, а именно уровня эстрогенов, прогестерона и пролактина в крови роженицы.

                  • эмоциональная подавленность, нарушения сна и аппетита сохраняются несколько недель после родов;
                  • признаки депрессии достигают значительной глубины (роженица не выполняет свои обязанности по отношению к ребенку, не участвует в обсуждении семейных проблем и т.п.);
                  • страхи приобретают навязчивый характер, развиваются идеи вины перед ребенком, возникают суицидальные намерения.

                  Послеродовая депрессия может достигать различной глубины – от затянувшегося астенического синдрома с пониженным настроением, нарушениями сна и аппетита до тяжелых состояний, которые могут перейти в острый психоз или эндогенную депрессию.

                  Что такое подростковая депрессия?

                • связанная с половым созреванием эндокринная буря в организме; усиленный рост, нередко приводящий к астенизации (истощению) защитных сил организма;

              • физиологическая лабильность психики;
              • повышенная зависимость от ближайшего социального окружения (семья, школьный коллектив, друзья и приятели);
              • становление личности, нередко сопровождающееся своеобразным бунтом против окружающей действительности.
              • Депрессия в подростковом возрасте имеет свои особенности:

              • характерные для депрессивных состояний симптомы грусти, тоски и тревоги у подростков часто проявляются в виде угрюмости, капризности, вспышек враждебной агрессии по отношению к окружающим (родителям, одноклассникам, друзьям);
              • нередко первым признаком депрессии в отрочестве становится резкое снижение успеваемости, которое связано сразу с несколькими факторами (снижение функции внимания, повышенная утомляемость, потеря интереса к учебе и ее результатам);
              • замкнутость и уход в себя в подростковом возрасте, как правило, проявляется в виде сужения круга общения, постоянных конфликтов с родителями, частой смены друзей и приятелей;
              • характерные для депрессивных состояний идеи собственной ущербности у подростков трансформируются в острое невосприятие любой критики, жалобы на то, что их никто не понимает, никто не любит и т.п.
              • апатичность и утрата жизненной энергии у подростков, как правило, воспринимается взрослыми как потеря ответственности (пропуски занятий, опоздания, небрежное отношение к собственным обязанностям);
              • у подростков чаще, чем у взрослых, депрессивные состояния проявляются несвязанными с органической патологией телесными болями (головные боли, боли в животе и в области сердца), которые нередко сопровождаются страхом смерти (особенно у мнительных девочек-подростков).
              • Взрослые часто воспринимают симптомы депрессии у подростка как неожиданно проявившиеся дурные черты характера (лень, недисциплинированность, злобность, невоспитанность и т.д.), в результате юные пациенты еще больше замыкаются в себе.

              • усугубление признаков депресс.ии, уход в себя;
              • попытки суицида;
              • побеги из дома, появление страсти к бродяжничеству;
              • склонность к насилию, отчаянное безрассудное поведение;
              • алкоголизм и/или наркомания;
              • ранние беспорядочные половые связи;
              • вступление в социально неблагоприятные группы (секты, молодежные банды и т.п.).
              • www.polismed.com

                Гормональные контрацептивы могут повысить риск депрессии

                Согласно новому исследованию ученых из Университета Копенгагена в Дании, риск депрессии может быть увеличен для женщин и девочек-подростков, которые используют гормональные контрацептивы, такие, как противозачаточные таблетки или имплантаты, сообщает портал MNT.

                По самым последним данным, в США более 61% женщин репродуктивного возраста в настоящее время используют некоторые формы контрацепции. Оральные препараты остаются наиболее распространенной формой контрацепции, которую в настоящее время использует около 16% американок в возрасте 15-44 лет.

                Комбинированные оральные контрацептивы содержат гормоны эстроген и прогестин, которые предотвращают овуляцию и затрудняют достижение яйцеклетки сперматозоидом.

                В рамках исследования ученые проанализировали данные за 1995-2013 годы более 1 миллиона женщин в возрасте 15-34 лет. В течение среднего периода наблюдения, 6,4 лет, они оценивали использование участницами гормональной контрацепции и отслеживали первые диагнозы депрессии и использование антидепрессанта впервые. До этого никто из обследуемых не имел историю депрессии и не применял антидепрессанты на начало исследования.

                В целом, ученые сделали вывод, что использование гормональной контрацепции может повысить риск развития депрессии и использования антидепрессантов. Эксперты говорят: «Мы выяснили, что применение всех видов гормональных контрацептивов положительно коррелирует с последующим диагнозом депрессии. И этот вывод соответствует теории участия прогестерона в этиологии депрессии».

                В связи с перенесенными и предстоящими серьезными операциями, а также небольшой травмой, полученной на отдыхе, необходима сиделка с функцией личного помощника для руководителя крупной компании на период реабилитации (от 6 месяцев), которая пройдет в рабочем режиме и командировках, в том числе и на территории США (январь — инаугурация Дональда Трампа).

              • 1
              • 2
              • 3
              • 4
              • 5
              • 6
              • 7
              • 8
              • Пред След

                Наша семья благодарит патронажную службу «Социальная поддержка» за помощь. Нам срочно понадобились услуги сиделки для нашей бабушки (перелом шейки плеча, колостома). Патронажная служба порекомендовала нам женщину – профессионал своего дела.

                Хочу выразить свои благодарность и уважение «Социальной поддержке»! Николай и Наталья — настоящие профессионалы. Когда мне всего на неделю понадобилась сиделка, они единственные, кто ответственно отнеслись к моей проблеме, все.

                Кущова Елена Ивановна работала в нашей семье на протяжении 1 года 1 месяца на должности сиделки. Наш отец перенес инсульт, был парализован и нуждался в круглосуточном наблюдении и уходе. Так.

                Социальная поддержка – наша пятая патронажная служба. Пришлось столкнуться и с хамством, и с воровством в других конторках. Слава Богу, методом проб и ошибок нашли настоящих профессионалов и добросовестных специалистов.

                Сложно доверять сиделке, которую первый раз в жизни видишь. Тем более, сколько историй о мошенницах и воровках по ТВ показывали. Мы решили, что лучше немного переплатить по цене, но к.

                Бабуля у нас начала сдавать ещё пару лет назад. То ключи потеряет, то газ не выключит. Сначала по очереди жили у неё, помогали, чем могли, по дому. Но у каждого.

                Когда сын попал в больницу со сложным переломом, думали что выпишут уже через пару дней и будем сами дома ухаживать. Но анализы ухудшались, никакого прогресса не было – пришлось нам.

                Сестра младше меня на 9 лет. Я всегда думала, что это она в старости будет ухаживать за мной, но в 2015г. врачи поставили ей диагноз тромбоз вен и запретили ходить.

                socpatron.ru

                Контрацептивы при депрессии

                Предохранение от нежелательной беременности в настоящее время является важным аспектом планирования семьи. Кроме того, в современном мире становятся нормой внебрачные половые отношения, мимолетные связи и массовые оргии.

                Беспорядочный секс все более распространяется и среди молодежи. Им начинают заниматься еще в школе, в 13–14 лет. Проблема ранней беременности становится все более актуальной для России. Аборты, которые являются следствием незапланированной беременности, травмируют еще неокрепший организм девочек-подростков. Впрочем, аборты вредны для женщин любого возраста. Они дают массу осложнений, особенно касающихся репродуктивной функции женщины.

                [!]Первый противозачаточный препарат под названием «эновид», или «таблетки Пинкуса», были разработаны в 1959 г. американским физиологом Г. Пинкусом совместно с акушерами-гинекологами.

                В связи с вышесказанным возникает вопрос необходимости контрацепции. Рекламные проспекты компаний – производителей контрацептивов представляют продукцию как совершенно безопасные и безвредные средства. Многие даже называют эти препараты полезными для полового созревания. Заинтересованность распространителей контрацептивов доходит до того, что их преподносят в качестве средства от прыщей, а также средства для роста груди. Подобная реклама рассчитана именно на девочек-подростков, а не на взрослых женщин.

                Между тем для многих взрослых не является секретом, что гормональные препараты приводят ко множеству осложнений. Об этом мало говорится в инструкциях к препаратам. Обычно приведенный там список противопоказаний и побочных эффектов далеко не полный. Производители намеренно утаивают сведения о многих недостатках своей продукции.

                [!]Когда гормональная контрацепция оказывается неэффективной и женщина беременеет, у нее могут начаться кровотечения, подобные менструальным. Они не позволят обнаружить беременность на ранних сроках. Результатом становится более позднее прерывание беременности.

                В данной главе будут рассмотрены только гормональные средства предохранения:

                – гормональная оральная контрацепция;

                Все гормональные контрацептивы содержат синтетические стероиды. Принцип их действия заключается в том, что гормоны вводят в организм женщины ложную информацию и, влияя на репродуктивную систему и производя определенные изменения, вызывают искусственное бесплодие.

                Прием эстрогенов и прогестерона в различных комбинациях и в определенные фазы цикла, а также по отдельности или вместе задерживают созревание яйцеклетки и блокируют овуляцию. Если нет готовой к оплодотворению клетки, не возникнет и беременность, даже если в маточные трубы попадут сперматозоиды.

                Если резко прекратить принимать гормональные препараты, то откроется кровотечение, которое называют менструальноподобным. Однако оно не имеет ничего общего с менструацией.

                Гормональная оральная контрацепция

                Этот вид контрацепции на сегодняшний день является самым распространенным, несмотря на то что он очень вреден для здоровья женщины.

                Различают несколько видов оральной контрацепции:

                – комбинированные монофазные оральные средства;

                – комбинированные двух– и трехфазные оральные средства;

                – оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген.

                Комбинированные монофазные оральные средства

                В каждой таблетке монофазного средства содержатся одновременно оба гормона – синтетические эстрогенны и гестагены. Именно благодаря этим веществам беременность не наступает. Впервые подобные препараты были синтезированы в 1950-х гг. С тех пор они совершенствовались путем снижения доли содержания гормонов в таблетке и добавления синтетических активных компонентов. Разрабатывались и новые схемы приема.

                [!]В некоторых странах – таких, как США и Англия, – комбинированные оральные контрацептивы продают только по рецептам. В Индонезии считается преступлением снабжать контрацептивами подростков до 17 лет.

                В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола (около 30–35 мкг) или метранола (50 мкг). Большинство побочных эффектов связано именно с эстрогенами. Среди гестагенных компонентов в состав оральных средств контрацепции входит левоноргестрел (0,15–0,25 мг) или норэтиндрон (1–5 мг).

                Российские врачи не рекомендуют прием комбинированных оральных контрацептивов до 18-летнего возраста, поскольку система регуляции репродуктивной функции в этом возрасте еще не стабилизировалась. Кроме того, такие препараты оказывают сильное влияние на эндокринную систему. У женщин старше 35 лет возрастает риск возникновения побочных нежелательных эффектов.

                Положительных эффектов применения комбинированных оральных контрацептивов только два: отсутствие внематочной беременности и иногда лечебный эффект при гирсутизме (оволосении по мужскому типу у женщин).

                Список побочных эффектов намного длиннее.

                В первую очередь следует отметить, что всеми исследователями признается увеличение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме контрацептивов. Особенно тяжелым является развитие артериальной гипертензии.

                Применение оральных контрацептивов приводит к увеличению свертываемости крови за счет эстрогенного компонента. Увеличивается также и риск тромбоэмболических осложнений.

                Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений значительно возрастает у курящих женщин, а также у женщин старше 35 лет. Кроме того, подобные осложнения зависят от процента содержания в препарате гормонов.

                Еще одним побочным эффектом является рост массы тела. Женщинам постоянно приходится придерживаться диеты.

                Все поступающие оральным путем гормональные средства проходят через печень и почки. При этом в печени они вызывают функциональные изменения и способствуют холестазу. Если в процессе использования контрацептива обнаружилась патология печени или почек, прием препарата следует прекратить.

                Помимо отдаленного действия, препарат вызывает также тошноту и рвоту, головные боли, депрессию, снижение либидо, а также болезненность и напряженность молочных желез.

                [!]Выбор метода контрацепции не должен определяться желаниями или предпочтениями женщины. Его должен определить врач на основе медицинских показаний.

                В настоящее время тератогенность препаратов и их воздействие на генетические структуры еще очень мало изучены. Однако врачи рекомендуют воздержаться от зачатия, пока не пройдет несколько месяцев после отмены оральных контрацептивов, чтобы препарат не помешал нормальному течению беременности и родов.

                Среди внеконтрацептивных эффектов можно отметить увеличение риска возникновения рака молочной железы.

                Комплексные оральные контрацептивы абсолютно противопоказаны при:

                – беременности (или подозрении на беременность) и лактации (до прекращения кормления грудью);

                – ишемической болезни сердца;

                – тромбоэмболических состояниях или их угрозе;

                – выраженных нарушениях обмена веществ (ожирении, сахарном диабете и др.);

                – мигрени и различных видах церебральной ишемии;

                – болезнях желчного пузыря, печени и почек;

                – аллергических состояниях (астме, экземе и т. п.);

                – судорогах и припадках, даже имевших место в прошлом;

                – высоком уровне холестерина в крови;

                – повышенной свертываемости крови;

                – закупорке артерии или вен в прошлом;

                – ревматических пороках сердца;

                – сосудистых нарушениях, особенно если женщина перенесла инфаркт миокарда или инсульт;

                – кровотечениях из половых органов неясной этиологии;

                – дисфункции яичников или другой эндокринной патологии неясного происхождения;

                – злокачественных новообразованиях в органах репродуктивной системы и в молочных железах;

                – наличии в анамнезе указаний на болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей беременности (тяжелый гестоз, холестатическая желтуха, герпес, гемолитико-уремический синдром, хорея, отосклероз);

                – наличие в анамнезе патологических состояний, на развитие или течение которых влияют половые стероиды;

                – сочетании двух и более состояний по относительным противопоказаниям и др.

                К относительным противопоказаниям относятся:

                – возраст младше 18 лет и старше 35 лет;

                – курение и алкоголизм;

                – ожирение I–II степени;

                – компенсированный порок сердца;

                – различные болезни и болезненные состояния, требующие долгого применения лекарственных средств.

                Противозачаточные таблетки не рекомендуется также принимать при депрессии, поскольку они могут ухудшить психическое состояние женщины и даже стать причиной повторного развития болезни.

                При одновременном употреблении таких лекарственных препаратов, как рифампицин, гризеофульвин, барбитураты, карбамазепин, противозачаточный эффект значительно снижается.

                Все женщины, принимающие комплексные оральные контрацептивы, должны периодически обследоваться и консультироваться у гинеколога.

                Комбинированные двух– и трехфазные оральные контрацептивы

                Принцип их действия основан на имитации физиологических колебаний в крови уровня эстрогенов и прогестерона в течение нормального менструального цикла.

                В упаковке двухфазного препарата содержатся два вида таблеток: с эстрогенными соединениями (этинилэстрадиол) для первой половины цикла и с гестагенными (левоноргестрел) для второй половины цикла. В трехфазном препарате добавляется третий вид таблеток, содержащий 2 гормона. Такие таблетки следует принимать в середине цикла.

                Эти методы контрацепции были созданы с целью возможности уменьшения суммарной дозы стероидов при сохранении их эффективности. Двух– и трехфазные препараты имитируют изменения соотношения между эстрогенами и гестагеном в организме женщины в соответствии с фазами менструального цикла.

                Оральные гормональные препараты нельзя назначать себе самостоятельно, так как большинство описанных выше побочных эффектов наблюдаются и при приеме препаратов этой группы. Эстрогенные компоненты повышают свертываемость крови. В связи с этим не следует использовать этот вид контрацепции женщинам, страдающим тромбозами, варикозным расширением вен и тяжелыми заболеваниями сердца.

                Оральные контрацептивы очень вредны для печени. Поэтому их не следует принимать при гепатите и холецистите. Женщины, имеющие злокачественные опухоли репродуктивных органов, также не должны принимать гормональные препараты. Оральные контрацептивы вредны для больных сахарным диабетом, так как активно влияют на углеводный обмен.

                Большое неудобство доставляет жесткий график приема препарата. Его надо соблюдать, иначе весь эффект сведется к нулю.

                При выборе контрацептивов очень важно учитывать возраст женщины. То, что подойдет молодой пациентке, может оказаться вредным для женщины более старшего возраста.

                [!]Увеличение веса при приеме гормональных средств происходит из-за снижения чувства сытости, что приводит к повышению порции съедаемой пищи.

                Оральные контрацептивные средства, содержащие только прогестаген

                Не так давно появились новые таблетки, в которых эстрогены полностью отсутствуют, например «Микролют» и «Чарозетта». Для них характерен более строгий график приема. Большие дозы гестагенов блокируют овуляцию и дают контрацептивный эффект.

                Преимуществом этого вида контрацептивов является возможность их применения в некоторых случаях, когда эстрогенсодержащие таблетки противопоказаны. Например, контрацептивные средства, содержащие только прогестаген, можно назначать женщинам старше 35 лет или курящим. Основным осложнением, возникающим при применении препаратов данной группы, являются ациклические маточные кровотечения. Пока контрацептивы, не содержащие эстрогены, не получили широкого распространения.

                Общие патологические последствия применения контрацептивов

                Применение гормональных препаратов для предохранения от нежелательной беременности приводит к нарушению в организме женщины общего гормонального фона, который обуславливается следующими патологическими процессами:

                – прогестероновая гипофункция яичников;

                – относительное преобладание уровня эстрогенов;

                – искажение функции гипоталамо-гипофизарной системы;

                – гипофункция коры надпочечников.

                В результате у женщин, принимающих такие препараты, развиваются различные патологии.

                [!]Люди и в давние времена знали рецепты предохранения от нежелательной беременности. В древнеегипетском «папирусе Эберса» (середина 2-го тысячелетия до н. э.) есть описание рецепта вагинального контрацептива, состоявшего из смолы белой акации и меда. Современные исследования показали, что контрацептивный эффект смеси основан на присутствии в ней молочной кислоты, обладающей ярко выраженным спермицидным действием.

                На сегодняшний день наиболее распространенной среди всех гинекологических патологий является синдром менструальной патологии (СПМ). Он включает в себя несколько типов патологических состояний.

                – прямая корреляционная связь патологических процессов с продолжительностью «менструального стажа»;

                – обратная зависимость частоты возникновения тяжелых клинических проявлений синдрома от количества доношенных беременностей;

                – эффективность гормональных препаратов прогестеронового ряда при всех патологических проявлениях синдрома.

                – структурно-функциональная неполноценность яичников и маточных труб;

                – структурно-функциональная неполноценность матки;

                – восходящее инфицирование матки;

                – ранние и поздние самопроизвольные выкидыши;

                – ранние и поздние токсикозы беременности;

                – слабость родовой деятельности;

                – хроническая фетоплацентарная недостаточность;

                – врожденные пороки развития ребенка;

                – внутриутробная гибель плода.

                [!]В античных Греции и Риме женщины вполне успешно использовали в качестве контрацептива сок растений семейства зонтичных, близких к укропу. Семена дикой моркови при приеме внутрь позволяли как предохраняться от нежелательной беременности, так и прервать уже наступившую. Такой же эффект давал и концентрированный отвар петрушки, который принимали при задержках менструации, а также настой киуры, «вытравлявший» плод.

                Врожденная патология новорожденных:

                – структурно-функциональная полиорганная недостаточность;

                – бактериальные инфекции (пневмония, энтероколит, сепсис и т. п.);

                – энцефалопатия (органические и функциональные нарушения);

                – неонатальная (новорожденные) и младенческая смертность.

                Онкологическая патология яичников:

                – неопухолевые кистозные образования;

                – полиферативные изменения, стромы;

                – кистозные опухоли (кистомы).

                Онкологические патологии матки:

                – рак шейки матки.

                Онкологические патологии молочных желез:

                Контрацептивы, используемые в виде инъекций, состоят из прогестина длительного действия. Эффект, производимый ими, аналогичен оральным препаратам, содержащим прогестиновые компоненты. В настоящее время для контрацепции в основном используют медроксипрогестеронацетат (ДМПА) и норэтиндорн-энантат (НЭТ-ЭН).

                ДМПА представляет собой микрокристаллическую суспензию и вводится внутримышечно, обеспечивая контрацептивное действие в течение 3 мес. НЭТ-ЭН – это масляный раствор препарата. Он также вводится внутримышечно, контрацептивный эффект обеспечивается 2 мес.

                Побочные эффекты и противопоказания

                Метод контрацепции путем внутримышечных инъекций достаточно удобен, однако обладает массой недостатков. Прежде всего это невозможность устранения каких-либо побочных действий до окончания срока действия препарата, то есть в течение 2–3 мес. Помимо этого, при инъекционной контрацепции происходят частые нарушения менструаций, наблюдаются головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др. Также повышается риск возникновения рака молочной железы и эндометрия. Задержка восстановления фертильности после отмены препарата длится до 12 мес и более.

                Противопоказания к применению препаратов данной группы такие же, как и для оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген.

                Медицинские наблюдения за женщинами, принимавшими инъекционные контрацептивы, показывают, что эти препараты часто вызывают маточные кровотечения, аменорею (отсутствие месячных) и угнетение функции яичников. Поэтому использовать препараты этой группы женщинам в возрасте до 40 лет является нецелесообразным и очень вредным.

                В настоящее время уже начинают применять в качестве инъекционных средств комбинированные препараты, содержащие как гестагенные, так и эстрогенные компоненты. Однако данных об их эффективности и безопасности пока еще мало.

                Препараты этой группы представляют собой импланты, которые вводятся под кожу женщины.

                Основное достоинство этого средства заключается в том, что такое применение позволяет избежать прохождения гормональных веществ через печень, и соответственно, исключает возникновение различных метаболических и гемодинамических нарушений, связанных с обменом жиров и белков в организме, системой свертывания крови и гипертензионным синдромом.

                В настоящее время в России используют 2 вида имплантов: «Норплант» и «Капронор». «Норплант» обеспечивает женщине предохранение от беременности в течение 5 лет, а «Капронор» – в течение 1,5 года.

                Импланты вводятся под кожу женщины врачом только после тщательного обследования. При этом врач должен обладать соответствующей подготовкой по введению подкожных имплантов.

                [!]Существует также трансдермальная контрацепция, заключающаяся в использовании специальных пластырей, которые приклеиваются на определенные участки тела – грудь, ягодицы и живот. При этом гормоны поступают в кровь, всасываясь через кожу.

                Удалить имплант можно в любое время по желанию самой женщины, не дожидаясь окончания срока его действия. Детородная функция вскоре восстанавливается, и женщина через небольшой промежуток времени может забеременеть.

                Побочные эффекты те же, что и при использовании инъекционных контрацептивов.

                Гормональные препараты вводят также непосредственно во влагалище. Такой способ контрацепции предполагает всасывание гормонов через слизистую влагалища, минуя желудочно-кишечный тракт и печень.

                В современной гинекологии часто используют и такой метод контрацепции, как гормоносодержащие спирали. Это своеобразный синтез внутриматочных и гормональных противозачаточных средств. Спираль, помещенная в полость матки, выделяет каждый день определенную дозу гормонов, которые попадают в кровь через слизистую оболочку. Лучше, чтобы спираль вводил врач-гениколог, однако это процедура не очень сложна, и при необходимоти ее можно выполнить самостоятельно.

                Этот вид контрацепции еще называют аварийной, так как она позволяет избежать беременности после полового акта, во время которого не были предприняты никакие меры предохранения. Такие случаи в современной жизни, увы, не редки.

                Посткоитальная контрацепция состоит в принятии большой дозы гормональных таблеток после полового акта. Для этой цели используют экстрогены и комплексные оральные контрацептивы, а также прогестагены, «Даназол», «Мифепристон», внутриматочные средства и вакуумаспирацию.

                Оральные контрацептивы обычно принимают по 2 таблетки сразу после полового акта и через 12 ч после него. Дозировку и частоту приема контрацептивов должен определить гинеколог. Однако консультация с врачом в ближайшие 72 ч после полового акта не всегда доступна для российских женщин.

                Из внутриматочных контрацептивов применяют медь содержащие средства, которые используют на протяжении 4–5 дней после полового акта.

                Вакуумаспирация, по сути, является уже не контрацепцией, а абортом, что влечет соответствующие осложнения.

                Посткоитальная контрацепция основана в основном на применении гормональных средств, которые и без того очень вредны и представляют серьезную опасность для организма женщины, а в больших дозах могут привести к еще большим осложнениям. Риск возникновения патологий и заболеваний, описанных выше, становится еще больше. Использование высоких доз гормонов приводит, как правило, к срыву менструального цикла и последующему его нарушению.

                Учитывая повышенную опасность применения посткоитальной контрацепции, лучше стараться избегать ее, и ни в коем случае не практиковать систематически. Следует помнить, что при частом использовании этот метод более вреден, чем постоянный прием гормонов.

                [!]Если после применения посткоитальной контрацепции женщина все же забеременела, ребенок, скорее всего, будет иметь множество патологий и врожденных заболеваний, поскольку еще в начале своего зарождения получил высокую дозу эстрогенов.

                Женщины, склонные использовать посткоитальную контрацепцию в качестве основного метода предохранения, должны помнить, что эффективность препаратов снижается по мере принятия новых доз.

                Так, при однократном приеме посткоитального контрацептива вероятность забеременеть составляет около 2%, а при регулярном применении этого метода, например 1 раз в месяц в течение года, вероятность забеременеть возрастает до 24%.

                Ни в коем случае нельзя использовать аварийную контрацепцию женщинам с закупоркой артерий, тромбами, стенокардией, перенесшим инсульт или инфаркт миокарда, а также страдающим раком молочной железы.

                Химические средства контрацепции (спермициды)

                Действие спермицидов основано на способности убивать сперматозоиды или нарушать их двигательную активность.

                Спермициды – это химические вещества, выпускаемые в виде вагинальных кремов, мазей, гелей, свечей или губок, а также таблеток. Их используют вместе с колпачком или как отдельный способ контрацепции.

                Спермициды должны вводиться во влагалище не ранее 1 ч и не позже 10 мин перед эякуляцией. При использовании таблеток возможны другие способы.

                Применение спермицидов дает эффект 80–90%. Основным его недостатком является неудобство применения, заключающееся в следующем:

                – после введения спермицида во влагалище нельзя вставать;

                – перед каждым половым актом нужно вводить новую порцию спермицида;

                – в течение 8 ч после полового акта нельзя принимать душ или ванну и особенно проводить спринцевание.

                Несоблюдение перечисленных условий существенно влияет на эффективность контрацепции. Все эти неудобства приводят к тому, что женщины обращаются к более вредным методам контрацепции. Плюсом этого метода предохранения является отсутствие противопоказаний. Что касается побочных эффектов, среди них следует отметить аллергию, которую вызывает используемое химическое вещество. Кроме того, может возникнуть инфекция мочевыводящих путей из-за нестерильности используемых средств, приготовленных самостоятельно или в аптеке при отсутствии готовых препаратов.

                Все эти побочные явления являются основанием для прекращения использования спермицидов. Если осложнения повторятся, необходимо совсем отказаться от этого вида контрацепции.

                [!]Для предохранения от нежелательной беременности некоторые женщины практикуют спринцевание марганцовкой и другими растворами «по своему усмотрению». Это не только не гарантирует защиты от беременности, но и наносит существенный вред нежной слизистой влагалища.

                Спермициды часто используют в сочетании с другими методами контрацепции. Например, контрацептивными пастами и гелями можно смазывать перед применением влагалищных диафрагмы, шеечные колпачки и презервативы.

                www.uhlib.ru