Диагноз

Неврозы по карвасарскому

02.09.2018

Неврозы — Карвасарский Б.Д. — Практическое руководство

За годы, прошедшие после первого издания руководства, в номенклатуре врачебных специальностей появилась новая единица — психотерапия, а в номенклатуре врачебных должностей — должность врача-психотерапевта. Основной организационной формой этой специальности стал психотерапевтический кабинет общесоматической поликлиники, а основным контингентом обслуживающего его персонала (врача и психолога) стали больные неврозами — наиболее распространенной формой пограничных нервно-психических расстройств, при которых необходимо решать вопросы не только психотерапии, но и клинико-патогенетической диагностики, дифференциальной диагностики и комплексного лечения.

Второе издание руководства «Неврозы» отражает современные тенденции создания интегративных трансмодельных концепций неврозов в понимании их психогенеза и социоге-неза, а также методов психотерапии, причем особое внимание уделено общим и специфическим механизмам их лечебного действия.

Все возрастающий запрос практической медицины нашел отражение в широких исследованиях проблемы неврозов сотрудниками руководимых нами коллективов — отделения неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева и кафедры психотерапии Ленинградского ГИДУВа, где за прошедшие 10 лет было выполнено более 30 диссертационных работ, касающихся вопросов клиники, патогенеза, терапии и других аспектов учения о неврозах. Эти материалы и явились основой для внесения изменений и дополнений во второе издание руководства, разумеется, с учетом новейших данных, полученных отечественными и зарубежными исследователями.

Во втором издании руководства сохранены три классические формы неврозов. Вместе с тем в соответствии с тенденцией «превращения» некоторых невротических синдромов в самостоятельные виды невротических расстройств дано подробное описание их семиологии и дифференциальной диагностики с другими нервно-психическими заболеваниями. Значительно переработан и расширен раздел невротических расстройств внутренних органов с учетом значения этой патологии для врачей психотерапевтических кабинетов общесоматических поликлиник, приведены дополнительные сведения о некоторых системных нарушениях при неврозах и принципы их дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями органической природы. Существенно переработаны разделы, непосредственно связанные с потребностями ши: рокой врачебной практики (вопросы лечения неврозов и методы оценки его эффективности, новые организационные формы оказания помощи больным).

Выражаем сердечную благодарность нашим сотрудникам за предоставленные материалы и помощь в работе над книгой.

Книга «Неврозы» рассчитана на психотерапевтов, психиатров, невропатологов и врачей других специальностей.

Эпидемиология, определение, классификация, клинический патоморфоз и диагностика неврозов

  • Эпидемиология
  • Определение
  • Классификация
  • Клинический патоморфоз
  • Диагностика
  • Основные невротические синдромы

  • Астенический синдром
  • Обсессивный синдром
  • Фобический синдром
  • Ипохондрический синдром
  • Синдром невротической депрессии
  • Соматические и другие расстройства при неврозах

  • Синдром вегетативных расстройств
  • Невротические нарушения сердечно-сосудистой системы
  • Невротические нарушения дыхания
  • Невротические желудочно-кишечные расстройства
  • Синдром нервной анорексии
  • Невротические расстройства мочевыделительной системы
  • Сексуальные нарушения
  • Двигательные нарушения
  • Профессиональные дискинезии
  • Заикание
  • Расстройства чувствительности
  • Нарушения сна
  • Головные боли
  • Основные формы неврозов и их клиническая динамика

    1. Неврастения
    2. Истерия (истерический невроз)
    3. Невроз навязчивых состояний
    4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕВРОЗОВ

    5. Этиологические факторы биологической природы
    6. Этиологические факторы психологической природы
    7. Этиологические факторы социальной природы

    Патогенез неврозов

  • Нейрофизиологический аспект
  • Нейрохимический аспект
  • Психофизиологический аспект
  • Значение прижизненных морфологических исследований для понимания патогенеза неврозов
  • Психологический аспект
  • Проблема симптомообразования при неврозах по данным мультидисциплинарного их исследования
  • Особенности симптомообразования у больных неврозами со спонтанной ремиссией алкоголизма
  • ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

  • Место психотерапии в системе лечебных воздействий при неврозах
  • Проблема соотношения осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности в личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии
  • Взаимоотношения врача и больного в процессе психотерапии неврозов
  • Методы психотерапии
  • Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия
  • Суггестивная психотерапия
  • Внушение
  • Самовнушение
  • Поведенческая (условнорефлекторная) психотерапия
  • Фармакотерапия и другие методы лечения неврозов

    Критерии, методы оценки и прогнозирования эффективности психотерапии и других видов лечения при неврозах

    Организационные вопросы лечения, реабилитации и профилактики неврозов

    Теоретико-методологические проблемы учения о неврозах и задачи его развития на современном этапе

    Список основной литературы

    www.booksmed.com

    Карвасарский Б.Д.. Книги онлайн

    Борис Дмитриевич Карвасарский (3 февраля 1931, Деражня — 24 сентября 2013, Санкт-Петербург) — советский и российский психиатр и психотерапевт, медицинский психолог, ученик В. Н. Мясищева.

    Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения неврозов и психотерапии института им. В. М. Бехтерева, заслуженный деятель науки РФ. Главный психотерапевт Министерства здравоохранения РФ, возглавлял Федеральный научно-методический центр по психотерапии и медицинской психологии Министерства здравоохранения РФ.

    В 1954 окончил Военно-морскую медицинскую академию. В 1957 поступил в аспирантуру Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, в 1961 году успешно окончил аспирантуру и защитил кандидатскую диссертацию. Далее работает в НИИ им. В. М. Бехтерева. В 1968 защитил докторскую диссертацию, в 1971 ему присвоено звание профессора, а в 1996 — звание заслуженного деятеля науки РФ.

    Б. Д. Карвасарский — ученик и последователь известного психиатра, психотерапевта и медицинского психолога В. Н. Мясищева.

    С 1965 по 1975 Б.Д. Карвасарский одновременно преподавал в Ленинградском государственном университете, занимал должность профессора факультета психологии (с 1970 по 1975). С 1982по 1993 одновременно работал в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

    Последние годы выполнял большую общественную работу: в качестве Главного психотерапевта, Руководителя Федерального научно-методического центра по психотерапии и медицинской психологии (занимал этот пост с 1986), Президента созданной им профессиональной Российской Психотерапевтической Ассоциации, Председателя Проблемной комиссии «Медицинская психология» Российской академии медицинских наук. Положил начало созданию широкой инфраструктуры психотерапевтической и медико-психологической службы в России.

    Соавтор: Ледер С.

    Данное издание представляет собой коллективную монографию, являющуюся результатом сотрудничества двух психотерапевтических коллективов — клиники неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и Института психиатрии и неврологии в Варшаве.

    В монографии представлены основные формы групповой психотерапии, техника и методы ее проведения. Дан анализ современных направлений групповой психотерапии. Описаны вопросы подготовки групповых психотерапевтов.

    Книга предназначена для студентов медицинских вузов и факультетов клинической психологии, а также для врачей общей практики.

    Рассмотрены соматические расстройства при неврозах, их динамика, дифференциальная диагностика неврозов с психопатиями, невротическими и неврозоподобными расстройствами, в том числе неврозами и неврозоподобными формами эндогенных психозов.

    Описаны механизмы действия психотерапии, прежде всего групповой — основного метода лечения неврозов, их вторичная и третичная профилактика.

    www.koob.ru

    45 Характеристика и описание видов психологического консультирования (по б.Д. Карвасарскому).

    В Психотерапевтической энциклопедии под редакцией Б.Д.Карвасарского описаны следующие виды психологического консультирования:

    1. Проблемно-ориентированное консультирование (consulting). Акцент здесь делается на модификации поведения, анализе внешних причин проблемы. Цель работы с клиентом: формирование и укрепление способности клиента к адекватным ситуации действиям, овладение техниками, позволяющими улучшить самоконтроль. Много приемов, используемых в рамках этого направления, взято из поведенческой терапии.

    2. Личностно-ориентированное консультирование (counseling). Центрировано на анализе индивидуальных, личностных причин проблемы, процессе складывания деструктивных личностных стереотипов, предотвращении подобных проблем в будущем. Консультант здесь принципиально воздерживается от советов и организационной помощи, так как это уводит в сторону от внутренних, глубинных причин проблемы. Много приемов, используемых в рамках этого направления, взято из многочисленных психоаналитических и постпсихоаналитических течений западной психотерапии. Прежде всего, сюда следует отнести техники гештальтерапии, гуманистической психотерапии.

    3. Решение-ориентированное консультирование (solution talk). Упор здесь делается на активацию собственных ресурсов клиента для решения проблемы. Представители этого подхода обращают внимание на тот факт, что анализ причин проблемы неминуемо приводит к усилению чувства вины у клиента, что является препятствием к сотрудничеству психолога-консультанта и клиента. Много приемов, используемых в рамках этого подхода, взято из краткосрочной позитивной терапии.

    46 Характеристика и описание видов психологического консультирования (по Овчаровой р.В.).

    Овчарова Раиса Викторовна позволяет выделить шесть бинарных оппозиций, в соответствии с которыми можно составить целый калейдоскоп видов психологического консультирования:

    Индивидуальное и групповое консультирование. Групповое психологическое консультирование чаще всего организуется после предварительных индивидуальных консультаций для клиентов со сходными психологическими проблемами, или если все они являются членами одной системы межличностных отношений (например, семьи).

    Однократные и многократные консультации.

    • Консультации по личному обращению – консультации в результате вызова, направления.

    Без дополнительного тестирования и с дополнительным тестированием.

    Без привлечения методов психологической коррекции (доведение до клиента имеющей отношение к его проблемам психологической информации) и с привлечением этих методов.

    • Консультации изолированные и комбинированные с другими методами психологической помощи (например, социально-психологический тренинг между консультациями).

    47 Характеристика и описание видов психологического консультирования по характеру решаемых задач, характеру теоретического подхода.

    Кроме этого, выделять виды психологического консультирования можно по характеру решаемых задач: возрастно-психологическое, профессиональное, психолого-педагогическое, семейное и другие виды психологического консультирования.

    В качестве основания для выделения видов психологического консультирования можно использовать и характер теоретического подхода, в котором работает психолог-консультант: когнитивная психология, бихевиоризм, гуманистическая психология, психоанализ.

    48 Характеристика и описание видов психологического консультирования по характеру теоретического подхода и степени непосредственности или опосредованности контакта между психологом-консультантом и клиентом.

    В качестве основания для выделения видов консультирования можно также использовать критерий степени непосредственности или опосредованности контакта между психологом консультантом и клиентом: непосредственное (очное) консультирование, опосредствованное (заочное, дистантное) консультирование. Среди форм проведения психологического консультирования обычно выделяют следующие:

    • индивидуальное психологическое консультирование;

    • групповое психологическое консультирование;

    • возрастно психологическое консультирование;

    • семейное психологическое консультирование;

    • дистанционное психологическое консультирование.

    1.Индивидуальное психологическое консультирование. Основное отличие индивидуального психологического консультирования от всех других форм работы консультанта в том, что оно полностью сосредоточено на уникальности клиента. Преимущество Индивидуального психологического консультирования, в первую очередь, состоит в том, что предметом работы является один человек, его уникальный внутренний мир. 2. Дистантное консультирование, которое подразделяется на консультирование на телефоне доверия, консультировании посредством дистантного письма, консультировании посредством написания популярных книг по психологии или открытых ответов психологов на письма читателей в популярных изданиях.

    49 Характеристика видов психологической помощи: непосредственно консультирование, психологическая коррекция, психотерапия, психопрофилактика, психологическая реабилитация, психологическое развитие или формирование новых психических операций или образований.

    Психологическое консультирование — это внелечебная психологическая помощь, оказываемая специалистами здоровым людям с целью коррекции отношений и повышения качества жизни.

    Психокоррекция – направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида.

    Психотерапия (от психо. и греч. therapeia — лечение), система психических воздействий, направленных на лечение больного. Цель П. — устранить болезненные отклонения, изменить отношение больного к себе, своему состоянию и окружающей среде.

    Психопрофилактика — это система мероприятий, цель которых — изучение причин, способствующих возникновению психических заболеваний и нарушений, их своевременное выявление и устранение.

    — комплекс медико-психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление и коррекцию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статуса раненых, инвалидов, лиц, перенесших заболевание, получивших психическую травму. Либо это восстановление утраченных психических операций или образований.

    studfiles.net

    Глава 4. Неврозы и их классификация.

    Процесс познания мира от незнания к знанию на первый взгляд кажется простым и понятным. То, что вчера было еще неизвестным, сегодня может стать осознанным. Многие явления внешнего мира, хотя и стали достоверными для нас, но мы их не можем до конца объяснить. Из религиозных писаний известными фактами для нас являются создание Богом первого человека на земле по имени Адам и создание из его ребра первой женщины, названной Евой. Далее человечество продолжило свое развитие путем размножения. С тех пор прошло очень много времени, однако мы до настоящего момента не можем ответить на вопрос: почему первая пара людей была создана, а все последующее человечество появилось за счет рождаемости.

    По аналогии с вышесказанным, понятие «неврозы» сегодня — уже принятый факт, но все же осознанный не до конца.

    Термин «невроз» ввел в медицинскую практику в 1776 г. шотландский врач U. Cullen (1712-1790). В тот период причиной возникновения всех заболеваний считали гуморальный фактор. К группе неврозов были отнесены многие болезненные процессы. Впервые ученые обратили внимание на то, что существуют заболевания, которые протекают без лихорадки и не вызывают «повреждений организма». Но, к сожалению, к неврозам были ошибочно отнесены такие заболевания, как столбняк, базедова болезнь и многие другие, в связи с тем, что патанатомия их еще не была известна из-за низкого уровня медицинской техники.

    U. Cullen впервые сделал попытку клинически разделить неврит и невроз. Он обосновал «нервный принцип» в качестве главного регулятора всех жизненных процессов, которые делил на две основные группы — связанные с напряжением нервной системы и, наоборот, с ее расслаблением. Неврозы, по его мнению, обусловлены взаимодействием двух начал. В первую группу им были отнесены истерия и ипохондрия.

    U. Cullen «описывал неврозы как нервные расстройства» (нарушение чувствительности и моторики), не сопровождающиеся лихорадкой и не связанные с поражением какого-либо внутреннего органа, а обусловленные «общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль».

    Такое расплывчатое, определение термина «невроз», предложенное U. Cullen, существовало почти до конца XIX века. Этим термином обозначались самые разные нервные и психические болезни, где не определялись признаки лихорадки: глухота, слепота, параличи, заворот кишок, изжога, тошнота, рвота, столбняк, гидрофобия, все виды параличей (и даже прогрессивный).

    Затем определение невроза претерпело ряд изменений. Romberg ограничил это понятие рамками «регуляторных неврозов». Sondras (1851) предложил относить к неврозам лишь те болезненные состояния, в основе которых лежат нарушения функции нервной системы, то есть те нервные расстройства, которые не имеют определенной патологической основы. Но так как в то время такие заболевания, как эпилепсия, столбняк, каталепсия, не имели своей патанатомической картины, то Erb (1874) относил их к неврозам. Он даже отмечал, что некоторые функциональные расстройства могут переходить в органические, и наоборот. Уже позже Reimond (1910) уточнил, что при неврозах анатомические изменения отсутствуют только в том случае, когда они не могут быть выявлены. По меткому определению Аксенфельда (1883) неврозы — это «незнание, возведенное в степень нозологической формы».

    Можно отметить, что именно в конце XIX века систематика клинических форм неврозов была уже весьма пестрой. Так, французский врач Huchard (1883) выделял несколько форм неврозов (нервные состояния, истерия, эпилепсия, эклампсия и хорея).

    Стремительное развитие медицинской науки создало базу для разработки более объективных и точных критериев определения неврозов. Исследователи стали обнаруживать и другие отличительные особенности, свойственные только неврозам. Так некоторые авторы считали, что в отличие от органических расстройств неврозы являются обратимыми заболеваниями, не вызывающими инвалидности. Такое определение исключало из группы неврозов органические параличи, парезы, гиперкинезы.

    Дальнейшие исследования неврозов связаны с их этиологией. Sidenham в конце XVIII века обратил внимание на психическую обусловленность ряда болезней, в том числе истерии. С середины XIX века Briquet (1859) настаивал на душевной обусловленности некоторых нервных расстройств.

    Причинами всех форм неврозов начали считать психогенные влияния. Charcot и его ученик Babinsky демонстрируют в клинике роль внушения и самовнушения в возникновении неврозов.

    В 1905 г. Dubois предложил заменить ставший традиционным термин «неврозы» на «психоневрозы». Дальнейшее расширение представлений о клинике неврозов и параллельное развитие учения о личности привели к тому, что ведущей их особенностью стали считать их связь с личностью, рассматривая их как болезненные реакции личности (O. Bumke, 1929).

    Некоторые авторы стали разделять соматически обусловленные функциональные расстройства нервной системы на соматоневрозы и психогенные (психоневрозы). Е.А. Шевалев в 1934 г. на I Украинском съезде невропатологов и психиатров предложил следующую классификацию неврозов:

    1) симптоматические невротические явления;

    2) ядерные неврозы, то есть неврастения, истерия, психастения и травматический невроз;

    3) психоневрозы как заболевания, развивающиеся на конституционной почве, то есть психопатии.

    Кроме того, по мнению автора, неврозами являются неврастенические и истерические состояния в начале психических заболеваний. Это мнение автора вызвало серьезные возражения. Ю.В. Каннабих (1934) предложил заменить термин «невроз» на «психогении».

    Т.И. Юдин (1926) считал термин «невроз» неполноценным со всех точек зрения и разделял в этом вопросе позицию Е. Крепелина, по мнению которого невроз — это нечто иное, как легкое психическое заболевание или его первая стадия. Описанные выше крайние точки зрения свидетельствуют о явном разброде в понимании сущности неврозов. И 20 лет спустя Е.А. Попов (1954) снова говорит, что в «классификации неврозов господствует полный беспорядок». Не существует такого признака, который был бы свойствен всем неврозам и отсутствовал бы при психозах. Ни обратимость, ни легкость симптоматики, по мнению Е.А. Попова, не являются такими признаками. Психогенное происхождение заболевания также не может служить критерием, ибо не всякая психогения — невроз.

    В последующие годы предлагались многочисленные и иногда очень разветвленные классификации неврозов, которые не получили общего признания. Одни из них отражали соматогенную основу или причину невроза (постинфекционный невроз, интоксикационный, эндокринный, травматический, климактерический, атеросклеротический и т.д.). Другие особенности психогенеза (невроз ожидания, ятрогенный невроз, невроз испуга) или преимущественной симптоматики (ипохондрический невроз, вегетативный невроз, органоневроз, агрипнический невроз и др.). Неопределенность в понимании неврозов обусловливает их смешение с конституциональными типами (циклоидный, шизоидный неврозы) и психопатиями. Чрезмерно широкое толкование понятия «невроз» в конечном счете привело к тому, что этот термин начал терять нозологическое значение. Так, К.М. Быков в 1955 г. заявил, что невроз — это начало всякого заболевания, какова бы ни была его причина, то есть «невроз» — это начальная функциональная стадия любой болезни.

    Учение о неврозах и о их психогенной этиологии получило твердое физиологическое обоснование в замечательных работах И.П. Павлова, его сотрудников и последователей о высшей нервной деятельности.

    В соответствии со взглядами И.П. Павлова, большинство современных российских психиатров и невропатологов (С.Н. Давыденков, В.Н. Мясищев, Е.А. Попов, О.В. Кербиков, Н.В. Конторович, А.В. Снежневский, А.М. Свядощ, Г.К. Ушаков, Б.Д. Карвасарский и др.) прежде всего сужают понятие невроза, оставляя его только для заболеваний психогенной этиологии.

    Можно описывать накопившийся огромный багаж сведений по проблеме неврозов или бесконечное число мнений на этот счет, но самое главное на наш взгляд, необходимо проанализировать, что же является главенствующим на сегодняшний день в этой сложной проблеме неврозов. Накопленный до сих пор опыт позволяет нам подвести некоторый итог, который даст более эффективное и глубокое понимание неврозологии.

    Конечно, за более чем двухсотлетний период изучения неврозов накопилось много новых данных в различных областях медицины, особенно в области учения о неврозах. Четко определены причины, способствующие развитию неврозов. Сегодня мы называем неврозами те болезненные формы, которые возникают в результате влияния на человека переживаний различных конфликтов, то есть психотравмирующих ситуаций. Большинство ученых, разделяющих это мнение, все же считает, что неврозы могут возникнуть и по другим причинам, например по причине переживаний, вызванных какими-либо физическими заболеваниями. Успешно развивающаяся клиническая неврозология позволила их классифицировать. В учение о неврозах огромный вклад внесли теории Г. Селье об адаптационном синдроме, И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, позволившие объяснить патофизиологические механизмы неврозов; З. Фрейда о психоанализе, выявившие механизмы ущемленных сексуальных комплексов, базирующихся в сфере бессознательного, и наметившие пути их преодоления и выведения их в область сознания. Бурно развиваются психология и психотерапия с ее многообразными психотерапевтическим приемами.

    Новые данные не могли не сказаться на появлении новых подходов в трактовке неврозов, понимании их сущности, клинического многообразия, особенностей возникновения и течения, их классификации и нозологии.

    Именно о нозологии неврозов хотелось бы поразмыслить, особенно до того, как речь пойдет об их классификации. Каковы же основные подходы современной медицины, позволяющие определить принадлежность того или иного заболевания к определенной нозологии?

    Во-первых, наличие возбудителя болезни — бактерий, вирусов и других вредных микроорганизмов. Заболевания, ими вызванные, относятся к инфекционным и вирусным (оспа, брюшной и сыпной тиф, малярия и т.д.).

    Во-вторых, наличие отравляющего агента (различные яды, химикаты, вызывающие тяжелые интоксикации, даже со смертельным исходом).

    В-третьих, объединение в одну группу всех органических заболеваний мозга различной этиологии (менингиты, энцефалиты, сифилис мозга, прогрессивный паралич, травмы черепа и др.).

    В-четвертых, выделение соматических заболеваний (болезней всех внутренних органов).

    Кроме того, существуют заболевания, причина возникновения которых до сих пор точно не определена. Это — психические заболевания, психопатии, некоторые дегенеративные заболевания центральной нервной системы (сирингомиэлия, боковой амиатрофический склероз, хорея Гентингтона и др.). В связи с этим возникает вопрос о принадлежности неврозов.

    До сих пор неврозы входили в группу болезней, которыми занималась «малая» психиатрия, входившая в «большую» психиатрию. Сейчас, после выделения психотерапии в самостоятельную науку, с нашей точки зрения, наступает благоприятный момент для более глубокого изучения неврозов, их клиники, этиопатогенеза, классификации и многого другого. Почему это становится возможным? Потому, что именно в рамках одной науки появляется реальная возможность разобраться в путанице в вопросах классификации неврозов, их клиники, этиопатогенеза и их терапии.

    Остановимся подробнее на прежних классификациях неврозов и проанализируем их недостатки, выскажем свои предварительные соображения о путях дальнейшего построения классификаций исключительно только неврозов.

    Сразу позволим себе оговориться, что все древние классификации психических заболеваний мы опускаем, в связи с тем что сегодня они не могут представлять чисто исторический интерес.

    Мы постараемся проследить трансформацию классификаций неврозов не с тех пор, как появилось понятие «невроз» (1776), а с конца XIX века, то есть с того периода, когда неврозы еще рассматривались в совокупности со всеми психическими заболеваниями.

    В немецкой психиатрии, в классификации Крепелина (1895), такие неврозы, как неврастения, истерия, эпилепсия, отнесены в группу болезней некурабельных, тогда как психопатии включены в подгруппу аномалий воспитания, совместно с такими болезнями как идиопатия, кретинизм, дебильность. Оставим эту несуразность немецких психиатров без комментариев в связи с тем, что они уже сами через 10 лет, в 1906 г., резко меняют свои позиции. Уже «психогенные неврозы» составляют в их новой классификации самостоятельную рубрику. Прежде всего, из классификации они выделяют эпилептическую болезнь, а «криминальные», «неустойчивые», «мифоманы» объединены в группу «психопатические личности.

    Еще через 10 лет, в 1916 г. Крепелин вновь творчески пересматривает место пограничных форм патологии в общей систематике психических заболеваний. Он объединяет в разделе «психогенные заболевания» такие разные заболевания, как нервное истощение, невроз ожидания тугоухих, невроз испуга, травматический невроз, психогенные расстройства у арестантов и «сутяжное помешательство». В свою очередь истерию, невроз навязчивых состояний и половые извращения он относит в главу «конституциональные душевные заболевания».

    Патологические личности (психопаты из группы возбудимых, неустойчивых, импульсивных, лживых), а также враги общества (антисоциальные) вместе с олигофренами отнесены им к «врожденным болезненным состояниям». Такая попытка классификации психических заболеваний «отцом современной психиатрии», большим авторитетом в этой области, современному специалисту, даже начинающему, покажется несколько наивной.

    В дальнейшем на десятилетия растянулась полемика по вопросам классификации психопатий, а проблемы неврозов оставались как бы в тени. Спор шел между ведущими специалистами (Шнайдером, Каном (1928); Кречмером (1924); Е. Блейлером (1972); П.Б. Ганнушкиным (1933); С.А. Сухановым (1933); Е.К. Краснушкиным (1960); О.В. Кебриковым (1971); Г.К. Ушаковым (1978)). Мы позволим себе не вдаваться в эту полемику, поскольку она не затрагивает проблемы неврозов.

    Классификация болезней американской психиатрической ассоциации (1934) объединяет неврозы в самостоятельной рубрике. В нее включены: истерия, психастения, неврастения, ипохондрия, депрессивные реакции, состояния тревоги и смешанные психоневрозы.

    В 1949 г. на Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров была утверждена более совершенная классификация пограничных нервно-психических расстройств. С нашей точки зрения, в ней впервые выделены 4 группы неврозов: неврастения, истерия, психастения и неврозы навязчивых состояний, наш клинический опыт говорит в пользу такого подхода. Однако неврозы все же были объединены в классификации с психопатиями, что послужило поводом для острой полемики, которая продолжалась многие годы. В литературе были обсуждены все ее недостатки А.А. Портным и Д.Д. Федотовым (1957); Н.В. Канторовичем (1967). Авторы пришли к заключению о том, что, несмотря на все недостатки, классификация все же выгодно отличается от многих разработанных позднее своей клинической направленностью. Большинство последних классификаций отличаются эклектизмом в связи с использованием несопоставимых терминов либо отходом от чисто клинических критериев и смешиванием их с социологическими, психологическими, психоаналитическими и др. Эклектичен и принцип использования в систематиках этиологических, клинических и патогенетических терминов и понятий. Наиболее демонстративно выступает в них эклектизм методологический. Пестрота этиологических концепций в малой клинике неврозов вызывает несопоставимость строящихся на их основе классификаций.

    По мнению многих ученых, строгость и совершенство систематики болезней определяются двумя обстоятельствами: полнотой знания их причин и единством критериев классификации. Объяснение причин душевных конфликтов давалось самое разнообразное, что меняло представление об этиологии неврозов. Ортодоксальный психоанализ основное значение придавал нарушениям развития полового влечения — либидо, имевшим место преимущественно в раннем детстве. По мнению представителей других психоаналитических школ, которым свойственны принципиально те же методологические установки, ведущая роль в конфликте принадлежит нарушениям или заторможенности иных влечений. В результате формируется иное либидо и поддерживается аномальное развитие (неопсихоанализ). Наконец, ряд исследователей основное значение в конфликте отводит социальным и культурным влияниям. Специфическое влияние особенностей уровня культуры в развитии неврозов отстаивает Горней (1950, 1973). Она определяет невроз как душевное расстройство, которое формируется в результате возникновения (либо ущемления) опасений у человека и своеобразных принимаемых им аутосуггестивных мер борьбы, направленных против таких опасений. В результате попыток найти бескомпромиссное решение внутри такого рода противоречивых тенденций возникают определенные нарушения, которые, в конечном счете, приводят к болезни (неврозу). В понимании экзистенциальной философии неврозы представляют собой результат лишения (отказа), возникающего в пограничных жизненных ситуациях.

    Наш практический опыт подтверждает существующее мнение о том, что только клинический метод исследования неврозов и неврозоподобных состояний обеспечит возможность их систематики. Полнота и совершенство классификации этих форм патологии обеспечиваются умением дифференцировать их от других сходных клинических форм, то есть профессионализмом специалистов.

    Однако даже высококлассные специалисты в области неврозологии при диагностике заболеваний испытывают определенные трудности. Зингер и Гундерсон (1975) в обзоре литературы по пограничной психиатрии наметили шесть критериев отграничения их.

    Авторы нашли характерными для этих расстройств (цитировано по Г.К. Ушакову):

    — преобладание эмоциональных расстройств (в форме депрессии или неприязни к окружающим);

    — импульсивное поведение в анамнезе (самоповреждение и др.);

    — сохранность социальной адаптации больных;

    — транзиторность психотических эпизодов (преимущественно в форме параноических реакций);

    — плохая приспособленность к непривычным обстоятельствам жизни;

    — сосуществование поверхностности и зависимости в межличностных отношениях.

    Эти критерии, с нашей точки зрения, не являются исчерпывающими, вместе с тем, несомненно, они раскрывают некоторые особенности пограничных психических расстройств.

    Н.И. Фелинская (1971) типичным для пограничных состояний считает:

    — подвижность переходов между нормой и патологией;

    — подвижность границ между болезненными состояниями внутри самих форм «малой психиатрии;

    — подвижность взаимоотношений между личностью и психогенными ситуационными обстоятельствами.

    Мы не можем согласиться с суждениями автора на этот счет и считаем, что клиницист высокого класса в области неврозов должен уметь четко дифференцировать неврозы как внутри группы (разные их виды), так и в ряду неврозоподобных состояний, и психических заболеваний. По вопросам взаимодействия личности и ситуации наши точки зрения совпадают.

    Поиск обобщенного подхода к анализу взаимосвязанных клинических явлений в области «малой психиатрии» становится более реальным в связи с выделением психотерапии в самостоятельную медицинскую специальность, что позволит более глубоко изучить неврозы и их классификацию.

    Коротко проследим трансформации систематики неврозов за последние несколько десятилетий.

    В международной классификации болезней 8-го (МКБ) пересмотра (1978) неврозы выделены в раздел 300, который включает следующие шифры: 300.0 — невроз страха; 300.1 — истерический невроз; 300.2 — фобии невротические; 300.3 — обсессивно-компульсивный невроз; 300.4 — деперсонализационный синдром; 300.7 — ипохондрический синдром; 300.8 — другие неврозы; 300.9 — неуточненные неврозы.

    По мнению Г.К. Ушакова (1978), «эта классификация отличается клинической непоследовательностью и, в частности, разными трактовками термина «невроз». Мы считаем непонятным и неприемлемым выделение под шифрами 300.8 и 300.9 групп «другие» и «не уточненные неврозы». Неясно, какие заболевания следует относить к этим рубрикам. Нам кажется, что такое разграничение неврозов свидетельствует о слабой компетентности составителей этой классификации.

    В последующих международных классификациях болезней 9 и 10 пересмотров были введены некоторые новые рубрики, сужены границы шизофрении, психические заболевания объединены с неврозами и неврозоподобными состояниями. Основная часть функционально и органически обусловленной психической патологии в МКБ-10 с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик. Сравнивая последние две международные классификации 9 и 10 пересмотров, можно отметить, что последняя значительно больше по объему. В МКБ-9 использовались цифровые коды (001-999), тогда как в МКБ-10 принята буквенно-цифровая схема кодирования, основанная на кодах с одной буквой, за которой следует две цифры (A00-Z99). Это значительно расширило число категорий, используемых для классификации.

    В посвященной психиатрическим расстройствам главе МКБ-9 было только 30 трехзначных категорий (290-319), а глава V в МКБ-10 содержит 100 таких категорий. Часть этих категорий остается пока неиспользованной, что позволяет вносить изменения в классификацию, не переиначивая всей системы.

    Две последние классификации болезней полностью оторваны от запросов клинической неврозологии и психиатрии. Но мы не станем подвергать их резкой критике в связи с тем, что их составители предназначали их прежде всего для статистических целей. Нас же более интересует классификация болезней с чисто клинических позиций.

    Б.Д. Карвасарский в монографии «Неврозы» (1980) подчеркивает, что многообразие классификационных делений неврозов обусловлено прежде всего отсутствием единого взгляда на их этиопатогенетические механизмы. С этим утверждением можно вполне согласиться, но при этом, с нашей точки зрения, нет единства и в понимании и выделении форм этих заболеваний. Здесь уместно привести таблицу №1, предложенную Б.Д. Карвасарским.

    bookap.info

    Неврозы – это легкая форма нарушения психики.

    Человеку, имеющему невроз, обычно не требуется госпитализация. Он может продолжать свой привычный образ жизни: ходить на работу, общаться с друзьями. Часто окружающие даже не осознают появления у человека психической проблемы. Иногда они думают так: «Просто наш приятель в последнее время грустный / подавленный / разбитый. Наверное, он сильно устал и это пройдет само по себе»…

    К сожалению, это состояние редко проходит само по себе и не смотря на то, что человек продолжает свою каждодневную деятельность, чувствует он себя неважно.

    Нужно отметить, что неврозы в некоторых случаях могут протекать и в довольно тяжелой, требующей госпитализации, форме.

    -проявления жалости к себе,

    -ухудшение внимания и памяти,

    -состояние внутреннего напряжения и тревожность,

    -повышенная возбудимость и неустойчивость настроения,

    Такие состояния могут наблюдаться и в абсолютно нормальной жизни, но при неврастении они, во-первых, гораздо более сильные, а во-вторых, если у здорового человека они быстро проходят, то при неврастении они принимают хронический характер. В итоге неврастения портят жизнь и усложняют работу. Неврастеник утрачивает способность радоваться жизни. Иногда людей, страдающих неврастенией, могут раздражать яркий свет, шорохи, громкие и резкие звуки, сильные запахи.

    О депрессивном неврозе говорят, если перечисленные симптомы протекают на фоне сильно подавленного настроения.

    В случаях, когда эти симптомы скомбинированны с такими телесными проявлениями, как высокое артериальное давление, ишемические заболевания сердца, головные боли, заболевания желудочно-кишечного тракта, то говорят уже о «болезни менеджеров», которая является одной из форм неврастении.

    Лечение таких проблем обязательно должно быть комплексным, что означает правильную психотерапию, но и в обязательном порядке необходимость физических упражнений, а в тяжелых случаях и медикаментозное лечение.

    Невроз страха часто сопровождается дереализацией (чувство, что этот мир не реален) или деперсонализацией (я не реален). Пациенты его часто описывают как крайне неприятное состояние.

    Невротическая фобия отличается от других видов страха тем, что пациент полностью осознает бессмысленность этих страхов.

    На сегодняшний день описано более 200 различных фобий.

    Невроз навязчивых состояний (обсессивно компульсивное расстройство)

    Человек может с «напряжением всех сил» противостоять этой потребности, но это всегда вызывает состояние зажатости и тревожности (это состояние описывают и как состояние страха). Поэтому, если эта потребность является социально приемлемым действием, то оно обычно выполняется (часто по возможности незаметно).

    Часто навязчивости принимают характер ритуалов. У страдающего этим неврозом человека появляется ощущение, что если он не совершит то или иное действие, случится что-то страшное, например, умрет близкий человек и т.д.

    Иногда появляется ощущение незаконченности (успешно) законченного действия – приходится по несколько раз контролировать, заперта ли дверь, выключен ли утюг и т.д.

    Иногда у человека появляется сильная потребность совершить очень постыдное или агрессивное действие, например, раздеться в театре, плюнуть в лицо или ударить собеседника на официальной встрече, выбросить ребенка с окна и т.д. Интересно, что невротик такие действия никогда не совершает, но его мучает сильный страх совершить эти действия.

    Нужно отметить, что подобные явление наблюдаются и у детей (дотронуться определенного места, сказать плохое слово в присутствии взрослых и т.д.), но они в основном проходят сами по себе.

    Интересным является тот факт, что навязчивые состояние, как правило, проходят в определенных ситуациях, например на войне, в тюрьме и т.д.

    При правильном лечении можно значительно снизить интенсивность навязчивых состояний или совершенно вылечить их.

    psihosomatika.com