Диагноз

Органические включая симптоматические психические расстройства что это

13.06.2018

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

1. Наиболее характерным клиническим признаком орга­нических расстройств являются:

1. Когнитивные нарушения

2. Эмоциональные нарушения

3. Неврологические симптомы

4. Данные лабораторных исследований

2. Острые органические психические расстройства обыч­но характеризуются:

1. Депрессией, дезориентацией и слуховыми гал­люцинациями

2. Психической спутанностью, дезориентацией и утратой памяти

3. Нарушениями мышления на фоне возбуждения

4. Депрессией и зрительными галлюцинациями

3. Из многих причин, по которым важна своевременная диагностика острых органических расстройств, важнее всего то, что они:

1. Могут быть первыми проявлениями хроничес­кого заболевания

2. Могут осложнять лечение других расстройств

3. Могут быть доступны лечению

4. Могут вызывать тяжелые стрессовые реакции

4. Органические расстройства психики нередко путают с психогенными потому, что:

1. Страдающие ими люди имеют, как правило, не одно расстройство

2. Диагностика требует специальных навыков и обо­рудования

3. Многие их симптомы могут быть сходными

4. Все названное

5. Только названное в пп. 1 и 2

5. Разделение психических расстройств на органические (вызванные биологическими факторами) и функциональ­ные (вызванные психосоциальными факторами) совре­менная психиатрия считает условным и относительным, аргументируя это рядом соображений, в число которых НЕ входит:

1. Расстройства, которые раньше считались чисто функциональными, часто оказываются связан­ными с биологическими причинами

2. Многие определенно биологически обусловлен­ные расстройства подвержены влиянию на их дебют, клинику и динамику психосоциальных факторов

3. В клиническом смысле такое разделение не имеет

6. Установленным прогностическим фактором риска воз­никновения органической деменции является:

2. Социально-экономические условия

3. Пожилой и старческий возраст ‘ .<

4. Преморбидные черты личности

7. Клинические проявления деменции зависят от всех факторов, КРОМЕ одного:

3. Интенсивности расстройств

4. Установки пациента на выздоровление

5. Преморбидных черт личности

8. Разнообразие картин деменции зависит от всех факто­ров, КРОМЕ одного: ,

2. Топографии поражения мозговых структур

3. Отношением пораженных структур к доминант­ному полушарию

4. Семейного положения в предшествующие воз­никновению деменции пять лет

9. Дементный пациент испытывает огромные трудности при одевании, поскольку не в состоянии спланировать и организовать необходимые для этого действия. Его труд­ности относятся к:

1. Нарушениям функции исполнения

10. При какой локализации мозговой дисфункции чаще отмечаются тревога и депрессия:

2. Затылочные доли

3. Теменные доли

4. Височные доли

11. Какой из пунктов содержит данные, НЕ характеризу­ющие распространенность первичной дегенеративной деменции типа Альцгеймера:

1.5% лиц старше 65 лет страдают выраженными про­явлениями

2. 15 % лиц старше 65 лет страдают выраженными и мягкими проявлениями

3. Не менее 20 % лиц старше 80 лет обнаруживают выраженные признаки

4. Не менее 35 % лиц старше 80 лет обнаруживают выраженные признаки

5. Не менее 50—60 % всех страдающих деменцией

12. Какая из этиологических гипотез болезни Альцгейме­ра признается наиболее доказанной:

2. Нарушений церебрального обмена веществ

3. Повышения содержания солей алюминия в мозге

4. Это не единое заболевание, а конечный этап раз­ных патологических процессов

13. В каком из пунктов указана наиболее распространен­ная причина деменции в старческом возрасте:

1. Множественные инфаркты мозга

2. Повышение внутричерепного давления

3. Болезнь Альцгеймера

4. Хорея Геттингтона

5. Церебральный атеросклероз

14. Почему в развитых странах увеличилось количество людей с болезнью Альцгеймера за последние 10—20 лет:

1. Из-за увеличения содержания алюминия в водо­проводной воде

2. Из-за широкого распространения искусственных пищевых добавок

л 3. Из-за увеличения средней продолжительности

жизни 4. Из-за повышения содержания озона в атмосфере

15. Каким из расстройств страдает женщина 66 лет, у которой обследование выявило дегенерацию коры голов­ного мозга:

1. Сенильной деменцией альцгеймеровского типа

2. Болезнью Паркинсона

3. Ранним слабоумием

4. Церебральным атеросклерозом ‘ v ‘

16. Пациентка с болезнью Альцгеймера просит дочь при­нести ей мороженое, а получив его, начинает есть прямо в обертке. Это пример нарушения:

1. Понимания речи

2. Исполнительных функций

3. Сенсомоторной координации

17. Родственники, обеспокоенные состоянием 66-летнего гла­вы семьи после его выхода на пенсию, дважды приглашали к

нему консультантов. Один из них поставил диагноз болезни Альцгеймера, а другой — депрессии. Какой из следующих признаков может говорить в пользу болезни Альцгеймера:

1. Снижение памяти

3. Двигательная заторможенность

4. Отрицание наличия каких-либо проблем

18. На начальных этапах болезни Альцгеймера влияние психосоциальных факторов:

1. Не имеет сколько-нибудь существенного значения

2. Тем больше, чем старше человек

3. Заключается в том, что чем выше уровень интел­лекта и полученного образования, тем успешнее попытки больного компенсировать когнитивный дефицит

19. Начальные признаки болезни Альцгеймера обычно первыми замечают окружающие, так как:

1. Снижение когнитивных функций сам человек не воспринимает

2. Они проявляются на фоне гипомании

3. Они проявляются в снижении критики к своему состоянию

4. Они выражаются в коротких амнезируемых нару­шениях сознания

20. Отклонения на ЭЭГ при болезни Альцгеймера, когда когнитивные нарушения уже достаточно выражены:

1. Чаще всего отсутствуют

2. Выражены, но не специфичны

3. Выявляются только при специальных нагрузках

4. Соответствуют выраженности клинических сим­птомов

21. Тяжелые неврологические расстройства при болезни Альцгеймера:

2. Выявляются лишь при сочетании с выраженными формами церебрального атеросклероза

3. Развиваются на конечных стадиях

4. Обычно являются побочными эффектами пере­дозировки медикаментов

22. Какой из критериев НЕ является необходимым для постановки диагноза болезни Альцгеймера:

1. Наличие общих признаков деменции

2. Снижение когнитивных функций в течение 6-ти •;ij" месяцев и более

3. Отсутствие доказательств иного происхождения деменции

4. Стремление скрыть проявления когнитивного дефицита от окружающих

23. Судорожные припадки при болезни Альцгеймера:

2. Носят абортивный характер

3. Отмечаются у 75% больных на конечных стадиях болезни

4. Имеют латеральный акцент

24. Внешнее сходство болезни Альцгеймера с депрессией связано с проявлениями апатии, адинамии, ухода в себя. Какой из перечисленных критериев НЕ является диффе­ренциально-диагностическим:

1. Наличие соматовегетативных нарушений при деп­рессии и отсутствие их при деменции

2. Независимость когнитивного дефицита от фона настроения при деменции

3. Послабление симптоматики в присутствии род­ных при деменции и возможность утяжеления — при депрессии

4. Снижение памяти при депрессии не подчиняется закону Рибо

5. Бредовые расстройства при деменции в большей мере, чем при депрессии, стимулируются обсто­ятельствами, более систематизированы и более доступны коррекции

25. Сосудистые деменции встречаются:

1. Чаще у мужчин

2. Чаще у женщин

3. Частота не зависит от пола

26. Какое из утверждений описывает основное различие болезней Пика и Алыдгеймера:

1. Болезнь Пика вызывается воздействием эндотоксинов

2. При болезни Пика память утрачивается на более ранних стадиях

3. При болезни Пика личностные изменения раз­виваются первыми, тогда как при болезни Аль-цгеймера — на поздних стадиях

4. Болезнь Пика, в отличие от болезни Альцгейме-ра, поражает лобные доли

27. Женщина 45-ти лет, бывшая одной из лучших служа­щих большого банка и весьма мягкой и добропорядоч­ной личностью, становится очень резкой в общении и вступает в беспорядочные сексуальные связи. Каким из перечисленных расстройств она страдает:

1. Болезнь Альцгеймера

3. Хорея Гентингтона

4. Болезнь Паркинсона

28. Для какой из перечисленных болезней характерна дегенерация нейронов подкорковых структур, ответствен­ных за моторику:

2. Болезнь Альцгеймера

3. Болезнь Паркинсона

4. Болезнь Гентингтона

29. Как называются контролирующие моторику подкор­ковые структуры, дегенерация которых приводит к бо­лезни Паркинсона:

1. Мозолистое тело

4. Базальные ганглии

30. Часто сопровождающие болезнь Паркинсона депрес­сия и тревожность свидетельствуют о:

1. Коморбидной депрессивной болезни

2. Иррадиации патологической активности из об­ласти базальных ганглиев

3. Сохранности когнитивных функций и систем эмоционального реагирования

4. Вовлечении в процесс нарушений обмена веществ

31. Как называется относительно редкое заболевание, поражающее кору лобных долей:

1. Хорея Гентингтона

3. Хорея Сиденгама Л

4. Болезнь Ходжкина

32. Какая из характеристик НЕ относится к болезни Ген­тингтона:

1. Аутосомно-доминантное наследование •*•

2. Начало во взрослом возрасте л.

3. Острое начало

4. Изменения личности

5. Атрофия мозга

33. У какого из перечисленных заболеваний выявлены наследственные причины:

2. Болезнь Паркинсона

4. Болезнь Корсакова

34. Как называется мозговая структура, дегенерация ко­торой отмечаются при хорее Гентингтона:

1. Мозолистое тело ‘

2. Полосатое тело

4. Ретикулярная формация

35. Выберите пункт, верно характеризующий отличия со­судистой деменции от деменции альцгеймеровского типа:

1. Отсутствие личностных изменений

2. «Пошаговое» обеднение интеллектуальных функций

4. Наличие фокальных неврологических симптомов

5. Все перечисленное

36. Проявления деменции при СПИД включают все при­знаки, КРОМЕ одного:

1. Когнитивные расстройства

2. Двигательные расстройства

3. Нарушения поведения

4. Фокальная судорожная активность

5. Нарушения настроения

37. Пациент на поздней стадии СПИД становится все более забывчивым, речь часто бессвязна, временами не реагирует на вопросы. Его состояние следует квалифи­цировать как:

1. Деменцию при ВИЧ-инфекции

2. Нарушения сознания органического происхож­дения

3. Астеническую спутанность

4. Деменцию множественной этиологии

38. Появление и развитие симптомов деменции у моло­дых людей вероятнее всего могут настораживать в плане наличия какого из перечисленных заболеваний:

39. Что из перечисленного является ведущей причиной деменции у молодых людей, не подвергающихся каким-либо интоксикациям:

2. Мозговые поражения

3. Психические стрессы ?.

40. С чем из перечисленного необходимо дифференцирог вать органический амнестический синдром:

2. Опухоли головного мозга **

3. Психогенная амнезия

4. Алкогольный амнестический синдром ‘*

5. Все названное ‘-

6. Все, кроме названного в пп. 1 и 3 —

41. Ведущим расстройством при соматогенных психоза* • является:

1. Галлюцинаторно-бредовые синдромы

2. Помрачение сознания

3. Обсессивно-компульсивные расстройства ‘.’

4. Кататонический синдром

42. Какие синдромы помраченного сознания более ха-ч рактерны для соматогенных психозов:

1. Оглушение, сопор, кома

2. Онейроид, делирий, сумеречные состояния

3. Делирий, аменция и реже — сумеречные сос­тояния

4. Аменция, онейроид, кома

43. При эндокринных заболеваниях психозы могут npo-f являться: 1. Бредовыми расстройствами

2. Аффективными расстройствами

3. Помрачениями сознания

4. Практически всеми психопатологическими синд­ромами

44. Выделенный М. Блейлером эндокринный психосинд­ром развивается:

1. На ранних этапах болезни при достаточно добро­качественном ее течении ; «

VI.2. Систематика расстройств по МКБ-10

2. На ранних этапах быстро прогрессирующих тя­желых заболеваний

3. На этапах полного развертывания болезни

4. Как тип вызванного болезнью дефекта

45. В структуру выделенного М. Блейлером эндокринного психосиндрома НЕ входит:

1. Снижение психической активности

2. Снижение физической активности

3. Разнообразные, больше количественные, чем ка­чественные, изменения влечений

4. Острые психозы

5. Аффективные расстройства

46. Пациентка 38-ми лет драматично и многословно жалуется на возникшие у нее 3—4 года назад пере­менчивость настроения, эмоциональную возбудимость, укороченный сон с тревожными сновидениями. Ка­кой предварительный диагноз в этом случае предпочти­телен:

1. Истерическое расстройство личности

2. Истерический невроз

4. Ипохондрический невроз

47. Какое из утверждений лучше объясняет нередко на­блюдающиеся у больных адреногенитальным синдромом, особенно у женщин, аффективную напряженность, аути-зацию, депрессию, суицидальные мысли:

1. Сходство патогенетических механизмов адрено-генитального синдрома и эндогенных психозов

2. Особенности психотропного компонента гормо­нальных влияний

3. Психогенные реакции на свойственные адрено-генитальному синдрому изменения внешности

4. Высокой коморбидностью адреногенитального синдрома с эндогенной депрессией

48. Какое из перечисленных расстройств часто встречает­ся у детей и отмечается у 10—30 % пациентов соматичес­ких, особенно — ожоговых и интенсивной терапии, клиник:

1. Соматоформные расстройства

2. Ипохондрическое расстройство

3. Соматогенный делирий

4. Паническое расстройство

49. Какая из названных групп НЕ относится к группам повышенного риска возникновения соматогенных пси­хических расстройств с помрачениями сознания:

4. Лица с органической мозговой патологией в анамнезе

50. Какое из утверждений НЕ верно в отношении сома­тогенного делирия:

1. Острое начало

2. Усиление симптоматики в ночное время

3. Помрачение сознания

4. Кататоническое возбуждение v

5. Обычно сохранное сознание собственной лич­ности

51. Содержательная сторона продуктивных расстройств при соматогенном делирии:

1. Важна лишь постольку, поскольку может указы­вать на глубину и тяжесть мозговых нарушений

2. Представляет интерес только в нейрофизиологи­ческом аспекте, указывая на зоны корковой за­интересованности

3. Может быть важным материалом для психотера­певтической работы

4. Обычно определяется множеством случайных и недоступных распознаванию факторов, а пото­му практического значения не имеет

52. При органическом галлюцинозе, в отличие от сомато­генного делирия, галлюцинации:

1. Не определяют поведение больного

2. Являются базой быстро формирующегося бреда, обретающего характер ведущего синдрома

3. Носят яркий сценический характер

4. Возникают на фоне ясного сознания

53. Мужчина 34-х лет в возрасте 28-ми лет перенес тяже­лую черепно-мозговую травму. В последующие годы 9 раз госпитализировался в психиатрические больницы в свя­зи с неадекватным, нередко — агрессивным, поведени­ем, определявшимся содержанием его «голосов», которые он слышит практически постоянно. В стационаре пове­дение быстро нормализовалось, хотя «голоса» сохраня­лись, и после 6—8-ми недель лечения трифтазином больной выписывался. Во время последней госпитализа­ции с ним впервые работал психотерапевт, которому на второй сессии он обиженно сказал, что «голоса его все время подъелдыкивают», а в ответ на вопрос психо­терапевта, как он себя при этом чувствует, разразился длинной и аффективно заряженной речью о том, что он не маленький мальчик, чтобы его все время «ровня­ли и подначивали», как это всегда делал его умерший 8 лет назад отец. Это определило содержание работы нес­кольких следующих сессий, на фоне которых «голоса» утрачивали свой фрустрирующий характер, становясь комментирующими и поддерживающими. Вскоре был выписан. Катамнез спустя 5 лет: нерегулярно принимает небольшие поддерживающие дозы трифтазина — «когда уж очень надоедают»; ни разу не госпитализировался — «А зачем? Они ничего такого не говорят. в общем. а когда начинают, мы как-то договариваемся». Какой из перечисленных диагнозов лучше описывает его состояние:

1. Травматическая деменция

2. Посттравматическое стрессовое расстройство

3. Хронический органический галлюциноз

4. Посткоммоционный синдром

54. Что из перечисленного при наличии у больного ши­зофренических бредовых расстройств является наиболее убедительным аргументом в пользу диагностики органи­ческого шизофреноподобного расстройства:

1. Начало после 35-ти лет

2. Убедительные данные о наличии органического этиологического фактора

3. Меньшая выраженность нарушений мышления

4. Частота сенестопатий

55. С какой из рубрик МКБ-10 соотносится диагноз шизоэпилепсии:

1. Органическое шизофреноподобное расстройство

2. Органическое аффективное расстройство

3. Органическое диссоциативное расстройство

4. Расстройство личности и поведения вследствие повреждения или дисфункции головного мозга

56. Что из перечисленного обычно является причиной органического аффективного расстройства:

1. Гормональные расстройства

2. Соматические заболевания

3. Органические поражения мозга ,.

4. Фармакологические средства , :1

5. Все названное у

57. Какое из утверждений верно описывает побочный эффект гипотензивных средств:

1. У части больных вызывает органический делирий

2. Резко нарушает когнитивное функционирование , ‘ ‘ 3. Примерно у 10% больных вызывает депрессию

4. Провоцирует судорожные припадки

58. Что из перечисленного отличает органические исте-роидные состояния от истерии:

1. Большие грубость и стереотипность проявлений

2. Возникают в основном у лиц мужского пола

3. Отмечаются только у взрослых

4. Легче купируются суггестией

59. Какой из признаков НЕ входит в число диагностичес­ких критериев органического расстройства личности (орга­нических психопатий, органических психопатоподобных синдромов):

1. Объективные данные о наличии мозговых рас­стройств или повреждений

2. Обратимость расстройств и их сохранение в тече­ние не более двух лет

3. Существование расстройства не менее, чем в те­чение 6-ти месяцев

4. Недостаточный или отсутствующий контроль за проявлением эмоций и побуждений и их по­следствиями

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав

medlec.org

Применение международной статистической классификации болезней и проблем связанных со здоровьем (десятый пересмотр) в психиатрической практике

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (FО)

Прежде всего, следует подчеркнуть, что МКБ-10 устранило из психиатрического обихода такие широко употребляемые ранее термины, как органический психосиндром и эндокринный психосиндром. Эти термины в настоящее время представляются недостаточно информативными в клиническом смысле.

Диагноз психического расстройства в связи с органическим заболеванием головного мозга или в связи с соматической болезнью должен опираться на выявление у больного четкой патологии (церебрального заболевания, мозговой травмы или другого повреждения организма, приводящего к мозговой дисфункции).

Основные проявления этой патологии, обозначенные в МКБ-10, не совпадают с общепринятыми клиническими вариантами психоорганического синдрома (астенический, амнестический, эйфорический и апатический).

МКБ-10 предусматривает следующие пять клинических форм органического психического расстройства:

органический амнестический синдром;

состояния органической спутанности сознания (органический делирий);

органическое психотическое или невротическое расстройство;

органическое расстройство личности.

В МКБ-10 определены достаточно четкие и довольно жесткие критерии диагностики деменции. Далеко не всякие формы слабости интеллектуально-мнестических функций могут быть квалифицированы как состояние деменции.

Так, интеллектуально-мнестическое снижение, когда оно выражено в той степени, что препятствует продолжению работы или даже вовсе исключает возможность осуществления больным его профессиональной деятельности, еще не означает, что он находится в состоянии деменции,

Чтобы уверенно говорить о деменции, надо видеть у больного столь отчетливое снижение интеллектуального функционирования, которое ведет к нарушению повседневной деятельности (умывания, одевания, навыков еды, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций). Иначе говоря, при определении состояния как дементного, основным диагностическим требованием является наличие у больного такой степени снижения памяти и уровня мышления, которая приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.

Это первый критерий диагностики деменции.

Второе требование к диагнозу состояния деменции: соответствующие симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев, и только в этом случае диагноз будет клинически убедительным и достоверным.

Деменция при болезни Альцгеймера.

В МКБ-10 из всей группы деменции исключены широко диагностировавшиеся ранее сенильная и пресенилъная деменции. Вместо них теперь следует постараться по возможности четко определить характер мозгового заболевания, ставшего причиной деменции, и указать его главный код. Как правило, таким заболеванием оказывается болезнь Альцгеймера. Вопреки классическому представлению об этом заболевании, как о системной атрофии мозга в предстарческом возрасте, МКБ-10 допускает возможность развития болезни Альцгеймера и в позднем возрасте.

Постановку прежних диагнозов сенильной и пресенильной деменции МКБ-10 допускает, но лишь в тех случаях, когда нет возможности уточнить специфический тип деменции; в этих случаях диагноз оценивается, как не уточненный.

В МКБ-10 дифференцируются и типы сосудистых деменций. Предлагается различать три варианта подобных расстройств:

1) Сосудистая деменция с острым началом (F01.0), или острая постинсультная деменция, которая, как правило, быстро развивается после серии инсультов.

2) Мулътиинфарктная деменция (F01.1), с постепенным началом, развивающаяся на основе множественных очагов церебральной ишемии преимущественно в корковой зоне мозгового вещества.

3) Подкорковая сосудистая деменция (F01.2), которая включает случаи деменции с наличием в анамнезе артериальной гипертензии с выявлением при обследовании ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества головного мозга при относительной сохранности мозговой коры.

Допускается и четвертый вариант сосудистой деменции (F01.3) в форме смешанной корковой и подкорковой деменции.

Органический амнестический синдром (F04).

Он характеризуется выраженным нарушением памяти на недавние и отдаленные события. Его клиническая картина соответствует Корсаковскому амнестическому синдрому.

Органический делирий, или органическая спутанность сознания.

Эта рубрика не должна использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, например, циклодола, в случаях синдрома зависимости. Исключением являются случаи развития делириозных состояний, возникающих вследствие приема веществ, используемых в качестве лекарства в ходе психотропной терапии (холинолитический делирий) — например, при лечении пожилых больных антидепрессантами. Сюда же можно отнести и развитие делирия при приеме лекарственных веществ с немедицинскими целями, например, при суициде. Такие случаи диагностируются и кодируются, как органический делирий (F05), но не как состояние одурманивания токсическим веществом (рубрика F1).

Органические психотические и непсихотические расстройства.

Этот тип психической патологии обычно представляет трудности при дифференциальной диагностике с шизофреническими или аффективными расстройствами эндогенного круга.

Для постановки правильного диагноза обычно пользуются тремя критериями:

наличие болезни головного мозга (его повреждения, дисфункции) или системного соматического заболевания, с которым связывается возникновение психического расстройства;

связь по времени возникновения психического и церебрального (соматического) страдания; обычно их разделяют дни, недели, и редко — несколько месяцев;

выздоровление от психического расстройства наступает вслед за устранением или излечением предполагаемого церебрального или соматического заболевания.

МКБ-10 указывает, что эти три привычных критерия теперь уже недостаточны для постановки достоверного диагноза. Их использование дает основание лишь для предположительной диагностики. Чтобы диагноз стал достоверным (окончательным), необходимо соблюдение дополнительного критерия: отсутствие данных о возможной иной причине психического расстройства.

В рассматриваемой рубрике выделяется восемь вариантов органического психического расстройства:

галлюциноз (F06.0), при котором постоянные или рецидивирующие галлюцинации наблюдаются в отсутствие признаков помраченного сознания, деменции, а также доминирующих бредовых и аффективных расстройств;

кататоническое состояние (F06.1), но к установлению этого диагноза надо подходить с осторожностью и четко отграничивать его от делирия и шизофрении (считается, что чаще других органических причин это состояние вызывает отравление угарным газом);

бредовое расстройство (F06.2), которое еще называют «шизофреноподобным»;

аффективное расстройство (F06.3); МКБ-10 в том ее варианте, который адаптирован для применения в России, предлагает врачам дифференцировать эти расстройства на психотические или непсихотические, монополярные или биполярные.

тревожное расстройство (F06.4) включает тревожные расстройства типа генерализованного тревожного расстройства, панических атак или их комбинацию, вызванные церебральной дисфункцией (например, височной эпилепсией, тиреотоксикозом или феохромацетомой);

диссоциативное расстройство (F06.5) включает те нарушения, которые ранее описывались, как истерические или истероформные, а теперь обозначаются как диссоциативные или конверсионные;

эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6) — под этим названием МКБ-10 имеет в виду разнообразные астенические расстройства, связанные с органической патологией (т.н. церебральная астения);

легкое когнитивное расстройство (F06.7) — это новое обозначение нарушений, характеризующихся снижением памяти, способности концентрировать внимание, затруднениями при решении умственных задач и сопровождающихся постоянным ощущением психической усталости. К таким состояниям относят не резко выраженные случаи интеллектуально-мнестического снижения, не достигающие степени деменции и не выступающие в картине спутанности сознания.

Органическое расстройство личности и поведения.

Характеризуется значительным нарушением поведения, свойственным т.н. лобному синдрому, хотя возникает при поражении не только лобных долей, но и других окружающих их областей мозга (F07.0).

Кроме этих рубрик, в МКБ-10 специально выделены два особых синдрома:

Постэнцефалитический синдром (F07.1), при котором сочетаются легкие когнитивные, аффективные и астенические расстройства, развивающиеся на этапе отдаленных последствий вирусного или бактериального энцефалита.

Постконтузионный (посткоммоционный) синдром (F07.2), где наблюдается сочетание психических расстройств (астенических, аффективных и легких когнитивных) с особым типом личностного психологического реагирования, что создает столь своеобразную клиническую картину, что ее нозологический статус становится «несколько неопределенным». Следует отметить, что этот синдром встречается довольно часто и доставляет больным и окружающим много хлопот.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F1)

Данный раздел МКБ-10 включает разнообразные расстройства психики, тяжесть которых варьирует от не осложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции. При этом все они связаны с употреблением в немедицинских целях одного или нескольких психоактивных веществ.

Злоупотребление непсихоактивными веществами, например, слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться в разделе «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (F5) в рубрике F55 (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости).

В тех же случаях, когда психическое расстройство вызвано психоактивным веществом, но оно применялось с медицинской целью (было предписано врачом), применяются соответствующие коды из раздела F0 («Органические, включая симптоматические, психические расстройства»).

В отличие от МКБ предыдущих пересмотров, в МКБ-10 рубрики в разделе F1 располагаются, в первую очередь, в зависимости от характера расстройства, и лишь потом учитывается, с приемом какого связано его возникновение. Располагаются они в такой последовательности:

острая интоксикация (опьянение, одурманивание, интоксикационный психоз) — F1х0 (третьим знаком — х обозначается вид психоактивного вещества);

пагубное (с вредными последствиями) употребление (F1х1) психоактивного вещества, причиняющее вред здоровью, но не приводящее к развитию синдрома зависимости;

синдром зависимости (F1х2) от психоактивного вещества, куда включаются те расстройства, которые в прежних классификациях обозначались, как алкоголизм, наркомания, лекарственное пристрастие (токсикомания);

— абстинентное состояние (синдром отмены), не осложненное нарушением сознания (делирием) — F1х 3;

абстинентное состояние (синдром отмены) с алкогольным делирием — F1 х 4;

психотическое расстройство (F1х 5), возникшее во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества, но, в отличие от интоксикационного психоза, не прекращающееся после выведения вещества из организма и продолжающееся до одного, или даже до 6 месяцев (алкогольный галлюциноз, острая алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности, резидуальные или отсроченные психозы, вызванные другими веществами);

амнестический синдром (F1 х 6), связанный с хроническим и выраженным нарушением памяти на недавние события, вызванный употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, например, корсаковский психоз или корсаковский синдром;

резидуальные и отсроченные психические расстройства (F1 х 7), вызванные психоактивными веществами, например, деменция или расстройства личности и поведения; сюда же включаются состояния типа «флэшбэк» — спонтанные краткосрочные рецидивы симптоматики острой интоксикации в отсутствие реального употребления психоактивного вещества.

ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И ПАРАНОИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА (F2)

МКБ-10 стремится максимально сузить, ужесточить критерии диагностики этого психического расстройства. Эти критерии могут показаться несколько искусственными и прагматичными. МКБ призывает клинициста не спешить с диагностикой шизофрении при отсутствии исчерпывающей клинической информации о больном и предпочесть в подобных случаях другие, менее стигматизирующие диагнозы.

Постановка диагноза шизофрении допускается лишь при наличии в клинической картине определенного набора позитивных и негативных симптомов. Этот набор в существенной мере отражает т.н. основные (фундаментальные) симптомы Эжена Блейлера и симптомы первого ранга Курта Шнайдера. Кроме того, МКБ-10 предъявляет требования и к длительности наблюдения этих расстройств: признаки шизофрении должны отмечаться у пациента не менее месяца, чтобы диагноз можно было считать достоверным. Это требование вызвано необходимостью исключить сходные по проявлениям случаи острых психических расстройств и диагностировать как шизофреническую лишь относительно хроническую патологию.

Эжен Блейлер к фундаментальным симптомам шизофрении относил характерное «расщепление» ассоциативных процессов, аффективное уплощение, аутизм и амбивалетность. Для нескольких поколений психиатров во всем мире эти диагностические признаки известны, как знаменитые «четыре «А»: ассоциации, аффект, амбивалентность, аутизм.

Курт Шнайдер предложил прагматичный набор симптомов, характерных для шизофрении, и назвал их симптомами первого ранга. К ним он относил пять видов нарушений психики. Первый из них — «слышание» собственных мыслей (звучание мыслей); второй -голоса в форме диалога и голоса, сопровождающие замечаниями действия больного; третий — переживание физического воздействия на его психику; четвертый — заторможенное, возбужденное или разорванное мышление; и, наконец, пятый — ощущения отнятия мыслей, передачи их на расстояние или насильственного «вкладывания» их в голову больного.

Современная психопатология полагает более удобным и клинически полезным дифференцирование симптомов на продуктивные (позитивные) и дефицитарные (негативные) симптомы. К продуктивным симптомам принято относить бред, галлюцинации, нарушения процесса мышления, вычурное и дезорганизованное поведение. Негативные симптомы включают аффективное уплощение, обеднение мышления, инициативы и активности (редукция энергетического потенциала), снижение побуждений и социальную запущенность.

МКБ-10 требует, чтобы в картине расстройства, рассматриваемого, как шизофреническое, наблюдался, по крайней мере, один из указанных ниже позитивных симптомов (если он отчетливо выражен) или два, — если они выражены неотчетливо. Это могут быть а) слуховые псевдогаллюцинации с ощущениями приема, передачи мыслей на расстоянии или их отнятия; б) бред воздействия с переживанием сделанности отдельных движений, мыслей, прступков или ощущений; в) вербальные галлюцинации, обсуждающие поведение больного в форме комментария или диалога; или г) стойкий бред необычного (нереалистического) содержания, неадекватного данной культуре.

Если у больного нет ни одного из этих признаков, то в случае шизофрении у него должны наблюдаться, по меньшей мере, два других симптома. Ими могут оказаться позитивные расстройства в виде а) стойких (ежедневных) галлюцинаций (в любой сфере чувств), б) нарушений течения мысли с проявлениями разорванности речи (неологизмы, обрывы и пр.) и в виде в) кататонических симптомов (возбуждение, стереотипии, восковая гибкость, негативизм, мутизм, ступор). Такие расстройства могут быть и негативными -нарастающая апатия, обеднение речи, уплощение и неадекватность аффекта, не вызванные депрессией или терапией нейролептиками.

Следует отметить, что диагностика шизофрении не может основываться или опираться на аффективные расстройства. Более того, МКБ-10 специально подчеркивает, что выявление у больного признаков депрессии (если она не носят постпсихотического характера) исключает диагностику шизофрении.

МКБ-10 различает семь клинических форм шизофрении, которые радикально отличаются от тех, что приняты в отечественной классификации и более соответствуют систематике форм этого заболевания, сделанной Крепелином.

Параноидная форма (F20.0). Она определяется доминированием в клинической картине галлюцинаторных или бредовых феноменов.

Гебефренная форма (F20.1). Такой диагноз ставится при нецеленаправленности, несобранности поведения, бессвязности или разорванности речи.

Кататоническая форма (F20.2). В клинической картине доминируют кататонические симптомы при наличии ступора или двигательного возбуждения.

Недифференцированная форма (F20.3). Она диагностируется тогда, когда симптомы столь многочисленны и разнообразны, что нет возможности отнести больного к одной из трех указанных выше форм.

Постшизофреническая депрессия (F20.4). Эта форма шизофрении определяется тогда, когда на протяжении не менее года наблюдается состояние, удовлетворяющее общим критериям шизофрении, в картине которого остается, по меньшей мере, одно из характерных для шизофрении расстройств, сочетающееся с депрессивным. Собственно депрессивный синдром должен быть затяжным, выраженным и развернутым.

Резидуальная шизофрения (F20.5). Такая форма шизофрении определяется тогда, когда у больного на протяжении, по крайней мере, последнего года не наблюдаются продуктивные (позитивные) симптомы, характерные для шизофрении. В клинической картине здесь присутствуют не менее четырех из шести негативных симптомов:

1) психомоторная заторможенность или сниженная активность;

2) отчетливое уплощение аффекта;

3) пассивность и снижение инициативы;

4) обеднение объема и содержания речи;

5) обеднение мимики, взора, модуляции голоса и жестов;

6) снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Простая форма (F20.6). Этот диагноз ставится на основании трех критериев. Первый — негативные (дефицитарные) симптомы, характерные для шизофрении постепенно нарастают на протяжении не менее года, а наблюдающиеся в связи с этим изменения личности отчетливы и стойки. Второй — не наблюдается никаких продуктивных (позитивных) симптомов, обычно отмечаемых при параноидной, гебефренической, кататонической или недифференцированной формах. Третий — нет признаков деменции или иного органического поражения мозга.

В рубрику «другой тип шизофрении» (F20.8) включены еще четыре формы шизофрении:

8) Ипохондрическая шизофрения;

9) Сенеспюпатическая шизофрения;

10) Детский тип шизофрении (здесь имеются в виду те начинающиеся в детском возрасте случаи шизофрении, в картине которых обнаруживается выраженный дефект олигофреноподобного типа; все другие случаи шизофрении с началом в детском возрасте классифицируются в других рубриках, соответствующих клинической картине расстройства).

Составители МКБ-10 предоставили врачам возможность определять у больных и другие установленные типы шизофрении (в рубрике F20.8хх8), если они достаточно характерны. Это может быть, например, т.н. «привитая» (пропфшизофрения), когда шизофрениаеский процесс развивается на фоне органического заболевания головного мозга (исключая детский тип шизофрении), или характерное сочетание алкогольных и шизофренических расстройств, создающее своеобразную картину, известную как «Гретеровская» форма шизофрении.

В МКБ-10 нет привычной для врача советской психиатрической школы дифференциации форм шизофрении на непрерывно-текущую, приступообразно-прогредиентную (шубообразную) и рекуррентную. В рамках этой классификации так обозначать клинические формы шизофрении уже нельзя. Для характеристики типа течения для всех форм шизофрении допускается дополнительная кодировка вариантов течения, отмеченного на протяжении не менее чем последнего года наблюдения. Такие варианты обозначаются в коде пятым знаком (после четвертого, обозначающего форму шизофрении):

непрерывное безремиссионное течение (F20х0);

перемежающе-поступательное течение с нарастанием в ремиссиях негативной симптоматики (F20х1);

течение с обострениями без нарастания сохраняющейся в ремиссиях негативной симптоматики (F20.х2);

ремитирующее течение с полными или практически полными ремиссиями вне обострений (F20.хЗ);

состояние неполной ремиссии (F20.х4);

состояние полной ремиссии (F20.х5).

Так, в случае приступообразно-прогредиентной (шубообразной) формы шизофрении (по отечественной классификации) мы должны, прежде всего, выяснить картину приступа приведшего к стационированию (или к амбулаторному обращению в диспансер). Чаще всего это аффективно-бредовое состояние. Затем мы знакомимся с характером течения болезни. Если оно имеет приступообразный характер течения с медленным нарастанием симптомов дефекта в ремиссиях, то заболевание в целом обозначается как параноидная шизофрения с перемежающе-поступательным течением и кодируется соответствующим образом.

МКБ-10 под этим названием ввела в обиход новую для нас клиническую форму, сходную с шизофренией. Отличия в главном: клинические проявления этого, заболевания не так отчетливы, чтобы их можно было с уверенностью отнести к симптомам шизофрении, а его течение относительно благоприятно и не обнаруживает тенденции к формированию дефекта психики. Эжен Блейлер обозначал такие расстройства, как «латентную шизофрению», (т.е. скрытую, невидимую). В последующем она описывалась за рубежом как мягкая, пограничная шизофрения, а в нашей стране — как вялотекущая или малопрогредиентная. Таких людей обычно немало среди близких родственников больных шизофренией. Известно, что в этиопатогенезе шизофрении, наряду с другими, несомненно, участвует и генетический фактор и в этом смысле можно говорить о возможности существования определенного «шизофренического генотипа». Что же касается мягких форм шизофрении, то авторы, занимавшихся этой проблемой, предполагали возможность существования фенотипического варианта шизофренического генотипа, когда генетическая предрасположенность к шизофрении не реализуется, но проявляет себя в особенностях характера и особых формах реагирования личности на неблагоприятные средовые воздействия. Один из западных психиатров, S.Rado, два слова «шизофренический фенотип» соединил в одно слово — «шизотип» и придумал новый термин «шизотипическое расстройство». Этот термин получил признание. В МКБ-10 он введен для обозначения особого расстройства личности. Оно отличается от шизоидного (шизоидной психопатии) более выраженной странностью в поведении и в мышлении, а от шизофрении — отсутствием характерной для нее симптоматики.

Диагноз шизотипического расстройства опирается на три критерия.

Первый из них — наблюдаемое расстройство не должно соответствовать общим критериям для диагностики шизофрении — сходного, но другого заболевания.

Второй критерий — симптоматологический. При шизотипическом расстройстве должно наблюдаться не менее четырех любых признаков из следующих девяти:

ощущение холодности и недоступности, которое возникает у окружающих при контакте с больным;

поведение и внешний вид больного отличаются странностью и чудаковатостью;

больной не стремится к общению и уходит от социальных контактов;

его поведение определяют странные взгляды на жизнь, не согласующиеся с субкультуральными нормами;

он недоверчив и подозрителен;

ему свойственны навязчивые размышления, часто дисморфофобического или сексуального содержания, но синтонные его личности;

для него характерны необычные соматосенсорные ощущения, переживания дереализации и деперсонализации;

мышление больного отличают расплывчатотость и нецеленаправленность; это проявляется странностями в речи, в которой, тем не менее, нет признаков разорванности (что свойственно шизофрении);

могут наблюдаться эпизоды психического расстройства с галлюцинациями и бредоподобными идеями, но они кратковременны (транзиторны) и нерезко выражены (на субпсихотическом уровне).

Третий критерий шизотипического расстройства — временной. Диагноз считается достоверным лишь в том случае, если отмеченные личностные расстройства наблюдаются у больного на протяжении не менее двух последних лет.

Следует отметить, что в современной американской классификации (DSМ-1V) шизотипическое расстройство личности вообще изъято из раздела «Шизофрения и бредовые расстройства» и перенесено в раздел «Расстройства личности».

Составители МКБ-10 отдавали себе отчет в том, что диагностика шизотипического расстройства не проста и не рекомендовали широко использовать эту рубрику.

В российском варианте МКБ-10 к шизотипическому расстройству отнесены формы, которые известны как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Несмотря на признание того, что эти формы не отвечают критериям манифестной шизофрении, в рубрику шизотипического расстройства они помещены без изменения их названия, как «латентная шизофрения» (F21.1), «псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения» (F21.3), «псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения» (F21.4), или как «бедная симптомами шизофрения» (F21.5).

Особенное удивление вызывают диагностические указания. Так, диагноз «бедной симптомами» шизофрении в рамках шизотипического расстройства рекомендуется ставить на основе выявления негативных симптомов с проявлениями т.н. астенического дефекта с вялостью, пассивностью, безынициативностью, с ограничением возможностей социальной адаптации до такой степени, что больной оказывается способным в трудовом плане — к выполнению лишь несложных профессиональных обязанностей, в бытовом — к симбиотическому сосуществованию с родителями, а в правовом плане допускается даже признание таких больных недееспособными с оформлением над ними опекунства. Такого рода расстройства в полной мере соответствуют диагностическим критериям «настоящей» шизофрении (F20), изложенным выше.

Карл Ясперс в «Общей психопатологии» писал, что первое требование, которому должна отвечать классификация болезней, заключается в том, что «каждому данному случаю в ней может быть отведено одно, и только одно место».

В адаптированном для России варианте, классификации оказалось несколько шизофрении, рассматриваемых как разные виды расстройств (разные болезни), а не как разные формы одного расстройства. Болезнь под названием «шизофрения», относящуюся к рубрике F20, мы встречаем и в рубрике F21 (шизотипическое расстройство личности); далее мы встретим ее же и в рубрике F22 (бредовое расстройство), и в рубрике F25 (шизоаффективное расстройство). В стране, где дважды встречают Новый год, этому не стоит удивляться. Более того, на практике эта классификационная нелепость оказалась даже удобной. В одних случаях, где «ярлык» шизофрении неприемлем, мы теперь имеем возможность скрыть его, назвав заболевание по иному. В других случаях, когда надо обосновать право больного на те или иные социальные льготы, мы можем обозначить как «шизофрению» и такое заболевание, которое не относится к рубрике F20.

Под этим названием имеются в виду развитие систематизированного бреда (монотематического или политематического), который носит хронический характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни. При этом аффект, речь и поведение, если они не относятся к бреду, не отличаются от нормальных, и не наблюдается никаких признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику. Тем не менее, сюда включена подрубрика « паранойяльная шизофрения» (F22.03). Чтобы диагноз мог считаться достоверным, бред должен присутствовать у больного не менее трех месяцев.

Острые и преходящие психотические расстройства.

МКБ-10 включает сюда остро возникающие и скоро проходящие (длящиеся от 48 часов до 2-3 месяцев) психотические расстройства с полиморфной картиной и наличием типичных шизофренических симптомов. Они завершаются, как правило, полным выздоровлением. И сюда включена, как подрубрика, приступообразная шизофрения (F23хЗ, F23х4), хотя при длительности расстройства, превышающей месяц, подобное расстройство вполне отвечает критериям диагностики шизофрении F20.

Сюда включены приступообразные расстройства, при которых выражены как аффективные, так и шизофренические симптомы. Их отношение к расстройствам настроения (F3) и к шизофреническим расстройствам не уточнено. Тем не менее, российский вариант МКБ-10 относит сюда, как подрубрики, приступообразную шизофрению шизоаффективного типа (F25.11, F25.21, F25.22).

РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА) – FЗ

В этот раздел МКБ-10 включает следующие рубрики:

маниакальный эпизод (F30) (трех степеней тяжести – от гипомании до мании с психотическими симптомами);

биполярное аффективное расстройство (F31), куда относятся маниакально-депрессивный психоз и (опять!)

приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовым или маниакально-бредовым состоянием;

депрессивный эпизод (F32) трех степеней тяжести;

рекуррентное депрессивное расстройство (F33), куда относятся маниакально-депрессивный психоз (монополярно-депрессивный тип), приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом и депрессивно-бредовыми состояниями, а также рекуррентные эпизоды психогенной (реактивной) депрессии;

— циклотимия (F34.0), которую МКБ-10 определяет по новому, не как легкую форму биполярного аффективного расстройства (МДП), а как состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости, ни одно из которых не соответствует по выраженности и продолжительности ни биполярному аффективному расстройству, ни рекуррентному депрессивному расстройству;

дистимия (F34.1), определяемая как длительное сниженное настроение, которое никогда не бывает достаточно выраженным, чтобы удовлетворять критериям даже легкого рекуррентного депрессивного расстройства.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (F4)

Указанные расстройства в МКБ-10 объединены в одну большую группу потому, что они исторически связаны с концепцией невроза как психогенного страдания, хотя связь этих расстройств (по крайней мере, их части) с психологическими причинами не является точно установленной. Сюда включены:

фобические и другие тревожные расстройства (агорафобия, социальные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, тревожно-депрессивное расстройство);

обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли, навязчивые ритуалы);

реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации с депрессивными и другими проявлениями);

диссоциативные (конверсионные) расстройства (амнезия, фуга, ступор, транс и одержимость, афония, конвульсии, потеря чувствительности, слуха или зрения, синдром Ганзера и др.);

соматоформные расстройства (соматизированное, ипохондрическое расстройства, невроз сердца, синдром да Коста, нейроциркуляторная астения, органные вегетативные дисфункции, алгическое расстройство и др.);

другие невротические расстройства (болезнь Брике, синдром Дата, коро, лата, профессиональные неврозы, писчий спазм, психастения, психогенные обмороки и др.).

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ (F5)

В этот раздел МКБ-10 включены:

расстройства приема пищи (нервная анорексия, нервная булимия, психогенное переедание);

расстройства сна (бессонница, гиперсомния или расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии, снохождение, не имеющее характера психомоторного эпилептического приступа, ночные ужасы или кошмары и др.);

сексуальные дисфункции, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями (отсутствие или потеря сексуального влечения, сексуальная ангедония, психогенная импотенция, оргазмическая дисфункция, преждевременная эякуляция, вагинизм, диспареуния, нимфомания, сатириаз и др.);

психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (послеродовая депрессия, послеродовый психоз);

злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (антидепрессантами, слабительными, аналгетиками, витаминами, гормонами, травами и народными средствами и др.).

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ (F6)

МКБ-10 закрепляет новое понятие «расстройство личности» вместо существовавшего ранее термина «психопатия». Новый термин точнее выражает сущность выявляемых у пациента нарушений психики. Кроме того, оно лишено социально-негативного оттенка, присущего представлениям о психопатии со времени ее описания в конце XIX — начале XX века в качестве самостоятельной формы психического нарушения. В современной американской классификации DSM-1V расстройство личности определяется как длительно существующие, глубокие и стойкие модели поведения. Они затрагивают многие сферы психической деятельности, которые не относятся к психотическим расстройствам, к сопутствующим соматическим и другим заболеваниям пациента или к тем затруднениям, которые могут возникать у него в связи с существующими культуральными отношениями. Расстройства личности — это, прежде всего, расстройства характера. Дезадаптивные модели поведения при расстройстве личности могут касаться не только собственно поведенческих, но и эмоциональных, познавательных, или перцептивных проявлений.

МКБ-10 подчеркивает, что диагноз личностного расстройства имеет отношение только к взрослым и он вряд ли адекватен до 16-17-ти летнего возраста.

В МКБ-10 мы теперь не встретим и широко применявшегося ранее термина «декомпенсация психопатии». В случаях декомпенсации личностного поведения под воздействием психотравмирующих факторов она (декомпенсация) в МКБ-10 рассматривается либо в виде реакций, которые проявляются кратковременным заострением черт личности, либо в виде изменения личности (патологического развития) с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации.

Раздел «Расстройства личности» в МКБ-10 подразделяется на несколько больших групп, каждая из которых, в свою очередь, включает несколько клинических форм.

Первая группа представлена т.н. специфическими, смешанными и другими личностными расстройствами и соответствующими им продолжительными изменениями личности. В нее входят:

параноидные (параноические) расстройства личности (F60.0) — фанатики, параноики, кверулянты;

шизоидные расстройства личности (F60.1). Их следует отличать от шизотипического личностного расстройства. К шизоидным личностям относятся, с одной стороны, аутисты с преобладанием сензитивных черт («мимозоподобности»), астено-депрессивным типом личностного реагирования, с другой — стеничные шизоиды с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с сухим прагматизмом и деспотизмом в межличностных отношениях;

диссоциальное расстройство личности (F60.2). Этих пациентов отличает бессердечие к другим людям, грубое и стойкое пренебрежение социальными правилами и обязанностями, неспособность поддерживать взаимоотношения, готовность к насилию со склонностью обвинять окружающих и неспособностью испытывать чувство собственной вины перед ними. В прежних классификациях таких людей относили к асоциальным психопатам.

эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). Характер этих людей отличает тенденция действовать импульсивно без учета последствий и при отсутствии самоконтроля. В прежних классификациях их относили к возбудимым психопатам.

истерическое расстройство личности (F60.4) — истерические (гистрионные)- психопаты;

ананкастное расстройство личности (F60.5) включает людей с такими чертами характера, как чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченностью соблюдением порядка и правил, перфекционизму (стремлению к совершенству), препятствующему завершению задач, с чрезмерной добросовестностью, педантичностью, ригидностью и упрямством;

тревожное расстройство личности (F60.6), которое характеризуется постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями, заниженной самооценкой, ограниченностью жизненного уклада из-за потребности в собственной безопасности, уклонением от социальной или профессиональной деятельности из-за страха неодобрения или отвержения;

расстройство типа зависимой личности (F60.7). Этих людей отличает стремление переложить на других большую часть важных решений в их жизни, чувство беспомощности из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни, страх остаться предоставленным самому себе и потребность в советах и подбадривании со стороны других лиц.

Вторую группу расстройств представляют т.н. стойкие изменения личности. Наряду с понятием «расстройство личности» МКБ-10 вводит и новое понятие «продолжительное изменение личности». Термин «изменение личности» заменяет бытовавшее прежде понятие «развитие личности». Изменение личности отличается от расстройства личности по времени и характеру возникновения. Расстройства личности врожденные. Изменения личности приобретаются — вслед за переживаниями катастроф, длительного стресса или психического заболевания.

В эту группу расстройств входят:

стойкие изменения личности после переживания катастрофы (F62.0). Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум двух лет; при этом должно быть исключено наличие повреждения или болезни мозга, предшествующего расстройства личности или психического расстройства, которые могли бы их обусловить;

стойкое изменение личности после психического заболевания (F62.1). Его необходимо отличать от неполного выздоровления от предшествующего психического заболевания, например, от резидуальной шизофрении.

Третья группа личностных расстройств представлена расстройствами привычек и влечений. Сюда входят:

патологическое влечение к азартным играм (F63.0), которое следует отличать от склонности к азартным играм и заключению пари (это не расстройство, а проблема, связанная с образом жизни), от частых азартных игр ради удовольствия или денег, от азартных игр маниакальных больных или игр социопатических (диссоциальных) личностей;

патологическое влечение к поджогам — пиромания (F63.1), которое также надо отличать от намеренного, мотивированного поджигательства при отсутствии психического расстройства, или от поджогов при шизофрении, органических психических расстройствах

патологическое влечение к воровству — клептомания (F63.2), которое следует отличать от спланированного мотивированного воровства без явного психического расстройства, а также от воровства, связанного с депрессивным расстройством или интеллектуально-мнестического снижения;

трихотилломания (F63.3), которую не следует смешивать со стереотипным выдергиванием волос при двигательном расстройстве детского и подросткового возраста.

Следующая группа личностных расстройств охватывает расстройства поповой идентификации (транссексуализм, трансвестизм), расстройства сексуального предпочтения (фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм и др.).

Отдельная группа расстройства личности характеризуется преувеличением соматической симптоматики по психологическим причинам (т.н. компенсационный, или рентный невроз) и умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера. Раньше такое нарушение называли «установочным поведением». В МКБ-10 оно обозначается, как «поддельное нарушение». При этом подчеркивается его отличие от симуляции (аналогичного поведения в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами), которая рассматривается не как психическое расстройство, а как психологическая проблема, связанная с образом жизни.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (Е7)

МКБ-10 исключает из обихода такие привычные дефиниции форм умственного недоразвития, как дебильность, имбецильность, идиотия. Вместо них вводятся следующие рубрики:

умственная отсталость легкой степени (соответствующая дебильности);

умственная отсталость умеренная (соответствующая нерезко выраженной имбецильности);

умственная отсталость тяжелая (соответствует резко выраженной имбецильности);

умственная отсталость глубокая (соответствует идиотии).

РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО (ПСИХИЧЕСКОГО) РАЗВИТИЯ (F8)

В данную рубрику включены расстройства, возникающие обязательно в младенчестве или в детстве. У таких больных отмечаются повреждение или задержка в развитии тех функций, которые тесно связаны с биологическим созреванием центральной нервной системы (речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация). Эти нарушения имеют постоянное течение, без ремиссий или. рецидивов, характерных для многих других психических расстройств. Не отмечается и прогрессирования симптоматики. Наоборот, отмечается тенденция к постепенному уменьшению выраженности симптоматики по мере того, как дети становятся старше. Сюда входят:

специфические расстройства развития речи и языка (речевой артикуляции, экспрессивной и рецептивной речи, афазия типа синдрома Ландау-Клефнера, а также задержки речевого развития, обусловленные социальной депривацией или педагогической запущенностью). Код этого расстройства — Р80. Иногда аналогичные речевые расстройства наблюдаются и у взрослых. Но в этих случаях патология речи органически обусловлена и всегда сопровождается органическим психическим расстройством. Поэтому у таких больных диагноз определяется как непсихотическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (F06.82).

специфические расстройства развития учебных навыков (чтения, спеллингования, арифметических навыков) — F81;

специфическое расстройство развития моторной функции — F82;

общие расстройства психологического (психического развития (детский аутизм, синдром Каннера, синдром Ретта, синдром Аспергера и др.) — F84.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (F9)

В данный раздел МКБ-10 входят разного рода расстройства, характеризующиеся ранним началом:

гиперкинетические расстройства (нарушение активности и внимания, гиперкинетические расстройства поведения);

расстройства поведения (ограниченное рамками семьи; т.н. несоциализированное, когда ребенок не может эффективно интегрироваться в группе сверстников; социализированное, то есть с адекватными длительными взаимоотношениями ребенка со сверстниками приблизительно того же возраста;

вызывающее оппозизионное расстройство);

сочетание стойкого агрессивного или биосоциального поведения с симптомами депрессии, тревоги или с эмоциональными нарушениями;

эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста (тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой, фобическое тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, расстройство вследствие сиблингового соперничества);

расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возраста (элективный мутизм, расстройство привязанностей);

тики (транзиторные тики, вокализмы, синдром Жилль де ла Туретта);

другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (энурез и энкопрез неорганической природы, расстройства приема пищи, пика (поедание несъедобного), стереотипные двигательные расстройства, заикание, речь взахлеб).

textarchive.ru