Диагноз

Шизофрения лечение 2015

18.04.2018

Шизофрения у детей и подростков: признаки и лечение

Механизм развития шизофрении связан с наследственной предрасположенностью, метаболическими нарушениями в работе головного мозга и не находится в зависимости от внешних воздействий. Сложность распознавания заболевания, возникшего в детском и подростковом возрасте, заключается в его схожести с проявлениями так называемого подросткового кризиса, поскольку нередко заболевание дебютирует у подростков в возрасте 12-15 лет.

Специфическими симптомами шизофрении являются нарушение мышления и восприятия, бредовая деформация мышления, наличие галлюцинаторного синдрома.

Помочь заподозрить наличие заболевания у подростка может появление в его обыденном поведении следующих черт:

  • замкнутости;
  • отрешенности;
  • необычной молчаливости;
  • обособленности от окружающих;
  • трудности в общении со сверстниками;
  • резкими перепадами настроения.
  • Особой настороженности требуют случаи со стойким присутствием указанных первых симптомов болезни при наличии отягощенного семейного анамнеза.

    Подобными признаками характеризуется подростковый возраст и у здоровых детей. Для патологической ситуации характерно внезапное появление и устойчивое существование данного комплекса симптомов в сочетании со специфическими признаками заболевания. Указывать на манифестацию шизофрении будет сочетание указанных признаков с галлюцинациями, бредовыми или бредоподобными идеями, появлением причудливого дурашливого поведения, кривляниями, расстройствами речи и мышления.

    Проявление патологии может быть разнообразным: галлюцинации бывают слуховыми, зрительными, вкусовыми, обонятельными, тактильными. Наиболее частым вариантом являются слуховые, несколько реже встречаются зрительные, остальные разновидности проявляются в редких случаях.

    Слуховые галлюцинации выражаются в восприятии несуществующих голосов или других звуков. Характерными вариантами являются звук капающей воды, скрип двери. Звуки носят навязчивый характер, раздражают больного. Голоса, которые слышатся пациенту, могут беседовать между собой, или это может быть один голос, общающийся с больным.

    Характер галлюцинации субъективно определяется больным как угрожающий. Голоса могут иметь приказной, властный характер, что таит в себе определенную опасность: данная ситуация может привести к суициду или совершению противозаконных деяний.

    Бред проявляется наличием умозаключений, не соответствующих действительности, формированием несуществующих идей (системный бред), часто имеет следующие проявления:

    Пациент превозносит себя выше других

    Проявляется в виде синдрома психического автоматизма, больной считает, что на него воздействует какие-то внешние силы (на его мысли, поступки)

    Больной уверен, что за ним следят с целью причинения вреда (например, сосед — спецагент, или шпион инопланетный мафии, или специально подосланный к нему киллер)

    Бред физического недостатка

    Подросток приписывает себе несуществующие уродство: чрезмерно большой нос, укорочение одной ноги, излишний вес и так далее

    Возможны различные проявления: бессвязная речь, речь в виде обрывков фраз

    Это проявление характеризуется появлением у подростка дурашливого, нелепого поведения: больной может громко хохотать, нелепо или неопрятно одеваться, произносить публичные бессвязные монологи, считая их смешными и остроумными, гримасничать, капризничать. Поведение подростков 12–15 лет вдруг начинает напоминать поведение маленького ребенка.

    Для данного состояния характерна смена дурашливости депрессивным состоянием. Нередко наблюдаются перепады эмоционального фона от безудержного веселья до истерии или агрессии.

    Гебоидный синдром — это симптомокомплекс, характерный для детской и подростковой шизофрении. Предвестники такого состояния в большинстве случаев можно разглядеть еще в детском возрасте: в поведении такого ребенка сквозят черты повышенного интереса к насилию и жестокости. Он с интересом смотрит фильмы о катастрофах и убийствах, может проявлять агрессию по отношению к животным.

    Являются характерными для гебоидного синдрома также ранимость, обидчивость в сочетании с безразличием и грубостью по отношению к близким. В подростковом возрасте становится ярко выраженным негативизм, направленный по отношению к более младшим и слабым членам семьи.

    В период полового созревания гебоидный синдром при шизофрении у подростков выражается в тяге к философствованию, в увлечении абстрактными проблемами будущего, в поиске смысла жизни. Такие подростки циничны по отношению к сверстникам, высоко превозносят свои «великие» познания и мысли, ставят себя выше других.

    При данном расстройстве существует высокий риск аморального поведения подростка, которое может проявляться как сексуальная расторможенность, принимающая нередко извращенные формы. Подросток легко увлекается наркотиками, алкоголем, имеет склонность к бродяжничеству, ночевке в подвалах и на чердаках. Алкогольное и наркотическое опьянение способствуют совершению противоправных деяний различной степени тяжести.

    Такое состояние является показанием для госпитализации подростка в условия стационара с целью его изоляции, ведения постоянного наблюдения до купирования синдрома.

    Гебоидный синдром в структуре шизофрении тяжело поддается терапии (по сравнению с гебоидным синдромом при психозе или в качестве самостоятельной патологии). Но правильный подход и систематическая антипсихотическая терапия позволяют добиться качественной убедительной ремиссии. Прием антипсихотических препаратов должен быть систематическим, в противном случае рецидив неизбежен, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

    Диагностика скрытой формы шизофрении осложняется «стертостью», слабой выраженностью симптомов.

    Иногда заподозрить патологию позволяет склонность к эксцентричному, необычному поведению или внезапное появление страхов или мгновенных смен настроения, легких форм эмоциональных расстройств.

    Терапия подростковый формы шизофрении делится на четыре последовательных этапа:

    Цель — воздействие на проявление острого психоза.

    Осуществляется в условиях стационара при помощи нейролептиков. Амбулаторное лечение проводится крайне редко в случаях со смазанной, стертой симптоматикой, при отсутствии в анамнезе эпизодов агрессии.

    Результатом правильно проведенной купирующей терапии является устранение симптоматики шизофрении

    От 1 до 3 месяцев

    Цель — устранить остаточные явления, характерные для шизофрения.

    Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре — это определяется состоянием подростка. Терапия осуществляется при помощи того же и лекарственного средства, которое оказалось эффективным в качестве купирующей терапии. Отличие заключается в том, что пациент на этом этапе получает меньшую дозу.

    В данный период характерно развитие депрессии, которая купируется при помощи антидепрессантов

    От 3 до 9 месяцев

    Прием препарата на данном этапе продолжается в малой дозе. Иногда возможна его замена на лекарство, эффективно предотвращающее рецидив

    От 6 до 12 месяцев

    Основная задача данного этапа — не допустить нового обострения шизофрении.

    Подросток способен и должен учиться, посещать коллектив, но продолжает систематически принимать медикаменты, прописанные специалистом, в минимальных дозах и регулярно посещать психотерапевта для контрольных отметок состояния.

    Противорецидивная терапия продолжается годами, зачастую пожизненно

    Лечение шизофрении без госпитализации

    Лечение шизофрении в клинике осуществляется мягкими методиками психотерапии, методиками восстановительной терапии, активной нейрометаболической терапии и стационар замещающими методами. Все методики прошли успешные клинические испытания и рекомендованы этическим комитетом ВОЗ, как наиболее безопасные и эффективные при лечении шизофрении различных форм.

    Многие люди сейчас боятся обращаться к психиатру для лечения шизофрении по всем известным причинам, это ограничение в некоторых видах деятельности (управление автотранспортом, ограничение в профессиональной деятельности и т.д.). Поэтому, многие ищут возможность анонимного обращения к частному психиатру.

    Психотерапевтическое лечение шизофрении

    Лечение шизофрении и шизотипических расстройств в клинике строго конфиденциально! Анонимность гарантирована!

    В связи с этим на частного психиатра ложится большая ответственность в плане качества лечения. Мы это полностью понимаем и во главу угла ставим правильную и полноценную диагностику, для более качественного лечения.

    Частные психиатры, психотерапевты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению различных видов шизофрении. Наши врачи смогут правильно и безопасно восстановить психическую деятельность человека без каких-либо побочных и негативных влияний на организм.

    Звоните +7495 135-44-02

    Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

    Шизофрения — не приговор, это мы доказываем ежедневно.

    лечение в стационаре

    В тяжелых случаях, при лечении шизофрении, мы рекомендуем госпитализацию. В случае тяжелого или злокачественного течения шизофрении без качественно организованного стационарного лечения обойтись невозможно.

    Лечение шизофрении в клинике

    Возможности психотерапевтического лечения шизофрении в Брейн Клиник

    Наиболее уязвимыми являются подростки, у которых часто могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами шизофрении или может наблюдаться шизофренический шуб.

    Чаще всего в таких ситуациях в большинстве случаев ставится «клеймо» на всю жизнь. Мы — имеем возможность адекватной помощи подростку и не «закрывать» его будущее.

    Этот термин происходит от греческого слова schizo — расщепляю и phren — ум, разум, мысль.

    Шизофрения, как отдельное заболевание впервые описано немецким психиатром Э.Крепелином, позже Э.Блейлером были выделены существенные признаки этой болезни и предложено ныне существующее название.

    В настоящее время шизофрения определяется как группа прогрессирующих заболеваний, которые протекают с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая инвертированность, эмоциональное оскудение, «дискордантность», т.е. утрата единства психических процессов), при которых в различной степени нарушается мышление, волевая и эмоциональная сфера.

    Обязательно ли при лечении шизофрении ложиться в больницу

    В настоящее время уже нет. Современные технологии лечения шизофрении позволяют лечить подавляющее большинство заболевших шизофренией без госпитализации, например, в дневном стационаре, на дому или амбулаторно. Брейн Клиник на сегодняшний день является уникальным для России учреждением, где возможно качественное лечение шизофрении и расстройств шизофренического спектра без помещения в круглосуточный стационар с помощью специальных психотерапевтических стационар замещающих методик. Лечение шизофрении проводится амбулаторно, а госпитализация, т.е. лечение в стационаре, проводится только для снятия острого состояния, в случаях наличия острого психотического состояния при котором человек может причинить вред либо себе, либо окружающим.

    Есть ли у меня шизофрения? Правильно ли мне выставлен диагноз? Диагноз шизофрения выставляется на всю жизнь? Как можно подтвердить или опровергнуть этот диагноз, какие исследования при этом проводятся? Излечима ли эта болезнь? Обязательно ли ложиться в психиатрическую больницу? Можно ли ее лечить без лекарств?

    Вот самые частые вопросы, которые приходится слышать нашим врачам от пациентов и их близких. Ниже мы коротко ответим на них.

    Есть или нет шизофрения – решает врач психиатр на основе осмотра пациента, беседы с ним, анализа его психических функций (мышления, интеллекта, эмоций, памяти), оценки истории жизни.

    Помимо оценки состояния доктором, существенную помощь в диагностике может оказать патопсихологическое исследование (тщательное исследование высших психических функций), при котором могут обнаруживаться специфичные для шизофрении нарушения мышления.

    Ошибки при диагносцировании шизофрении

    Диагноз шизофрения не вызывает сомнений в случае тяжело, длительно и неблагоприятно протекающих психозов с грубыми нарушениями поведения (бред и галлюцинации), а вот в случаях невыраженных (пограничных) расстройств даже опытный врач не всегда может точно определить шизофреническое расстройство. Поэтому ошибки при выставлении такого диагноза возможны. Следует сказать, что чем опытнее врач, тем меньше вероятность ошибочного диагноза. В хороших психиатрических клиниках на случай исключения такого рода ошибок регулярно проводятся врачебные консилиумы, когда вопрос постановки диагноза решают одновременно несколько опытных врачей-психиатров.

    Прогноз при лечении шизофрении

    Еще около 50 лет назад шизофрения практически не лечилась, и выставление этого диагноза означало потерю трудоспособности и, как следствие, оформление инвалидности. К настоящему времени в арсенале врачей есть достаточно действенные средства лечения шизофрении, с каждым годом они становятся более эффективными, которые позволяют вернуться к нормальной качественной жизни.

    При терапии шизофрении достигается ремиссия, которая проявляется отсутствием симптомов болезни и высоким качеством жизни.

    Обязательно ли использование лекарств при лечении шизофрении

    На период активного лечения шизофрении лекарственная терапия используется всегда. В период ремиссии возможна отмена активной медикаментозной терапии.

    Ниже данные вопросы разобраны более подробным образом, с описанием как отношения к больным шизофренией, форм общения, методик лечения, реабилитации и социальной адаптации.

    В случае с шизофренией, очень важно распознать заболевание в самом её начале, так как лечение в таком случае будет значительно проще и не принесет человеку множества возможных ограничений и неудобств.

    Ранняя диагностика при лечении шизофрении

    В последние сто лет большое внимание уделялось ранней диагностики шизофрении и её классификации – будь то в качестве отдельного заболевания или группы расстройств. В результате, на сегодня, сформировались современные, достаточно общепринятые представления о клинической картине и диагностических критериях шизофрении. Благодаря этому в большинстве случаев острого течения заболевания, диагноз шизофрении не вызывает сомнений. Тем не менее у некоторых пациентов он все же оказывается спорным, и им иногда ставят другие диагнозы – пограничной (неврозы, депрессии) или шизотипической психопатии, паранойи, МДП, латентной, неврозоподобной или психопатоподобной шизофрении и даже психотической формы депрессии. Это часто может быть связано либо с некоторой неопытностью врача-психиатра, либо с тем, что человек обратился к специалисту, который не имеет высшего медицинского образования и/или достаточного опыта работы врачом-психиатром. Чаще всего это происходит при обращении к различного рода психологам или психотерапевтам, которые не имеют достаточного клинического опыта работы врачом-психиатром.

    Подходы к лечению шизофрении

    До сих пор еще многие врачи-психотерапевты продолжают, как это было ранее, считать шизофрению «функциональным» расстройством, обусловленным межличностными, социальными или внутренними конфликтами. Эта точка зрения приводит как к пренебрежению современным данным патофизиологических исследований, так и к путанице в нозологической классификации, что ведет не только к некачественному, не полному оказанию необходимой помощи пациенту, но и к грубым нарушениям психики, вследствие неверно назначенной и проводимой терапии.

    Существуют, на сегодняшний день, некоторые сведения, что шизофрения, видимо, может представлять собой некую неоднородную группу заболеваний различного происхождения, с различной предрасположенностью и различными провоцирующими факторами возникновения. В том числе, предположительно, имеются и некоторые провоцирующие факторы при внутриутробном развитии, например, такие как: употребление алкоголя, наркотиков, повышенные стрессовые нагрузки, заболевания тяжелыми формами гриппа и др., перенесенное матерью во время беременности, в том числе и наследственная предрасположенность возникновения заболевания.

    Статистика заболеваемости шизофренией

    По статистике, распространенность шизофрении составляет около 2-5%, при чем, половая принадлежность при этом не имеет значения.

    Как правило, у мужчин первый приступ шизофрении чаще наблюдается в возрасте около 20 лет, к 30 годам у большинства больных присутствуют явные признаки заболевания. В подростковом возрасте, у больных шизофренией, проявлялись черты агрессивности и асоциальности.

    У женщин первый приступ шизофрении чаще проявляется к 25 годам. В подростковом возрасте у таких пациенток в большинстве случаев наблюдались истерики, замкнутость, нарушение сна, асоциальное поведение(агрессия, побеги из дома, уходы из школы и др.).

    Так же имеется и семейная предрасположенность к возникновению шизофрении. Если больны оба родителя, то риск заболевания ребенка может достигать 70%. Если болен один из родителей, то риск составляет от 5 до 10%. У родственников больных шизофренией первой степени родства это заболевание выявляется значительно чаще, чем у родственников третьей степени родства (двоюродные бабушки, дедушки, тети, дяди, сёстры, братья и т.д.).

    Точное происхождение и развитие шизофрении пока полностью не выяснено. Например при проведении МРТ, позитронно-эмиссионной томографии и однофоновой эмиссионной томографии никаких типичных изменений не наблюдается, так же как и при других инструментальных видах исследований. Однако, у больных шизофренией чаще всего встречается выявление расширения борозд и желудочков головного мозга, понижение интенсивности обмена в лобной доле , уменьшение количества серого вещества в левой височной доле и атрофия червя мозжечка. Однако, на этом основании невозможно поставить диагноз, так как такие аномалии могут наблюдаться и у здоровых людей. Поэтому, это может говорить, возможно, лишь о возможной предрасположенности к заболеванию, а не о патологии как таковой.

    Диагностика в лечении шизофрении

    В шизофренической симптоматике важнейшую, если не причинную, роль играют нарушения обменного характера, такой как дофаминергической передачи. Все известные нейролептики являются веществами, которые в той или иной степени корригируют нарушения, связанные с данным видом обменных процессов, блокируя или сверх активизируя данные рецепторы, влияющих на поведение человека и его мышление.

    В начале 20 века, Э.Блейлер, предложивший название заболевания, «шизофрения», подчеркнул этим важную особенность, основную симптоматику всех форм данного заболевания – расщепление психики (мышления, чувств и взаимосвязей с внешним миром). Он выделил четыре основных диагностических критерия, что часто врачами называется «критерии четырех «А», нарушение:

    Проявления при шизофрении

    Все проявления шизофрении – это расстройство мышления . Они могут проявляться изменениями скорости мышления, течения и содержания мышления и речи.

    Типичные расстройства мышления при шизофрении

    1. Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями.

    2. Неологизмы — новый, собственный язык.

    3. Размытость мышления – отсутствие четких понятий границ.

    4. Аутистическое, конкретное мышление, неспособность к абстрактному мышлению.

    5. Мутизм — когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не даёт понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими.

    6. Вербигерации – механическое повторение фраз или слов , особенно выражено при хронических формах течения шизофрении.

    7. Собственная логика.

    8. Трудности в общении и понимании сходства и/или различия.

    9. Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного.

    10. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам.

    При шизофреническом психозе бред, галлюцинации и расстройства мышления сочетаются с приподнятым или подавленным настроением. Ранее таким больным часто ставили диагноз атипичного психоза, МДП или начальной формы шизофрении.

    При лечении шизофрении, как и других заболеваний, требуется тщательнейшая диагностика, необходимо проведение дифференциальной диагностики, что проводится методом исключения других психических расстройств. Связано это с тем, что симптомы, характерные для шизофрении, могут сопровождать множество иных психических состояний, при которых нарушается деятельность ЦНС, и все эти состояния здесь рассмотреть невозможно. Но, некоторые из, которые наиболее часто встречаются в практической работе врача-психиатра и врача-психотерапевта стоит обозначить, для более ясного понимания необходимости тщательного диагностического анализа и необходимости врачебного опыта.

    Шизофреноподобными симптомами

    • Лекарственные и наркотические психозы,
    • Алкогольный галлюциноз,
    • Энцефалопатия Вернике,
    • Все виды энцефалопатии,
    • Корсаковский синдром,
    • Бромизм и отравления солями тяжелых металлов,
    • Пеллагра и другие гиповитаминозы,
    • Уремия и печеночнедостаточность,
    • Инфекции – сифилис, токсоплазмоз,
    • вирусный энцефалит, абсцесс головного мозга, шистосомоз,
    • Неврологические заболевания – эпилепсия, опухоли головного мозга, болезнь Альцгеймера, состояние после энцефалита,
    • Сердечно-сосудистые заболевания – сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия,
    • Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга,
    • Наследственные и метаболические расстройства – острая порфирия, гомоцистинурия, болезнь Нимана-Пика, нарушения электролитического баланса, сахарный диабет,
    • Коллагенозы – волчаночный артериит головного мозга,
    • Другие.
    • Течение и исход при лечении шизофрении

      Течение и исход при шизофрении должны рассматриваться с точки зрения не только наличия психической патологии, но и состояния социальной адаптации: работоспособности, межличностных взаимоотношений, независимости и самооценки. Лучше всего при лечении шизофрении, исход заболевания рассматривать как процесс, а не как состояние в некий момент времени.

      Основные варианты течения шизофрении

      1. Острое начало с последующим тяжелым хроническим психозом

      2. Постепенное начало с медленным развитием тяжелого хронического психоза

      3. Острое начало с последующим легким хроническим психозом

      4. Постепенное начало с медленным развитием легкого хронического психоза

      5. Несколько приступов с острым началом с последующим тяжелым хроническим психозом

      6. Несколько приступов с острым началом с последующим легким хроническим психозом

      7. Один или несколько приступов с последующим выздоровлением

      Первые четыре варианта относятся к непрерывному типу течения, остальные три – к приступообразному течению шизофрении.

      Острые формы шизофрении на сегодняшний день достаточно успешно лечатся, что нельзя сказать о хронических формах течения. Разочаровывает то, что не удается добиться выздоровления более чем в 20% всех случаев.

      Появление симптомов шизофрении само по себе не является показанием для госпитализации. Если правильно обеспечена социальная поддержка больного шизофренией, а его состояние не угрожает ему самому или окружающим, всегда лучше начинать лечение шизофрении амбулаторно. При этом сохраняется привычная система социальных связей и помощи. Изучение причин госпитализации на сегодня показывает, что её часто можно было бы избежать при наличии достаточного опыта лечащего врача-психиатра и активной поддержки со стороны семьи, которую обычно структурирует лечащий врач психиатр.

      Лечение шизофрении в стационаре

      Если же больной шизофренией опасен сам для себя или окружающих, то, не смотря на все соображения об экономичности лечения, начинать лечение шизофрении следует только в стационаре, чтобы избежать возможность несчастного случая. Мысли о самоубийстве или убийстве у больных шизофренией особенно опасны. В состоянии острого психоза адекватная оценка мыслей и желаний, а так же контроль над побуждениями утрачивается, особенно при наличии императивных псевдогаллюцинаций (например — голоса, которые угрожают или приказывают что-либо сделать, др.). Опасные побуждения усугубляются из-за наличия бредовых идей, особенно при бреде преследования. Решение о госпитализации должен принять врач психиатр, который обследует больного шизофренией или наблюдает за ним.

      Как правило, сознание при шизофрении остается ясным, однако может наблюдаться некоторая рассеянность или выраженная дезориентация. Такие люди часто бывают очень убедительными в своих выводах и объяснениях какой-либо ситуации, приводят достаточно убедительные доводы в пользу собственного мнения и чаще всего окружающие люди начинают верить ему, и не замечают проявления заболевания. Подобные люди часто могут получить достаточно большой финансовый кредит доверия у разных людей, убедив их в своих намерениях и практических действий, так как сами искренне верят в свои бредовые идеи.

      Принудительные действия при лечении шизофрении

      Особая сложность при лечении шизофрении заключается в агрессивном или неадекватном половом поведении больного. Раздражители, способные вызвать агрессивные или сексуальные чувства (телепередачи, радио и др.), должны быть сведены к минимуму. Говорить с больным надо недвусмысленно и кратко, так как подробные и уклончивые объяснения могут спровоцировать тревогу, растерянность и злобу. Принудительное лечение показано при тяжелых острых психических состояниях, ярко выраженной агрессии или суицидальных намерениях.

      Любые принудительные действия должны быть твердыми, но ни в коем случае не карательными. Твердость в обращении с больными не должна переходить в жестокость и сочетаться с сочувствием и стремлением понять их мысли, тревоги и опасения.

      Основная терапия при шизофрении заключается в правильном подборе и дальнейшей коррекции медикаментов, что должно быть четко спланировано и контролируемо лечащим врачом-психиатром. Однако, нельзя забывать и о специфической психотерапии. Можно утверждать, что при любых формах шизофрении необходимо разумно сочетать как индивидуальные психотерапевтические занятия, так и групповые, которые должны включать в себя специально подготовленные для этой группы больных психотерапевтические приемы. Врач должен постоянно показывать, что его дружественное отношение к больному не меняется, по возможности открыто делиться с ним собственными чувствами, проявлять интерес к его чувствам и его жизненным обстоятельствам. Однако, необходимо дифференцировать собственные высказывания, так как больной может придавать словам особый смысл или понимать их слишком конкретно. Из-за нарушения мышления больные шизофренией не могут справиться с малейшими жизненными сложностями, и этим обусловлены многие патологические проявления шизофрении: искаженное представление о себе и действительности, легко возникающие чувства одиночества, беспомощности и злоба. Именно в этом направлении и применяется специальная психотерапия, которая готовится под каждого пациента в отдельности или специально подбираются группы, в которых пациенты могли бы чувствовать себя комфортно.

      Реабилитация при лечении шизофрении

      Реабилитация при лечении шизофрении должна быть направлена на развитие и восстановление личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной шизофренией после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа, длительности и силе шизофренического приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного шизофренией в общественной жизни во многом зависит от самого общества, его лояльности и социальной структуры.

      В реабилитации и становлении межличностных отношений больного шизофренией помогают специальные психотерапевтические занятия, которые активно проводятся в клинике Брейн Клиник. Используются специально разработанные сотрудниками Брейн Клиник ролевые методики, которые обучают больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению шизофрении. Кроме того, эти методики позволяют найти те формы поведения, при которых состояние и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению.

      В Брейн Клиник отношение к пациентам с шизофренией реалистично. Предъявляемые к нему требования формулируются с учетом индивидуальных особенностей и текущего состояния, а не прошлых достижений в учебе, работе и т.д.

      Только комплексный подход при лечении шизофрении, который практикуется в клинике Брейн Клиник – медикаментозное лечение, психотерапия, реабилитация, выдача рекомендаций для семьи пациента, организация круглосуточной экстренной поддержки и специальные социально адаптирующие программные занятия, позволяют существенно сократить и качественно улучшить курс лечения, а так же значительно улучшить жизнь больных шизофренией. Такие мероприятия дают возможность пациентам вести самостоятельное существование.

      brainklinik.ru

      РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

      Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

      Медицинская выставка KIHE-2018 в Алматы

      С 16 по 18 мая — выставочный комплекс «Атакент»

      Ваш промокод : KIHE18MEDE

      Получить бесплатный билет по промо-коду!

      · эпизодическая с нарастающим дефектом;

      · эпизодическая со стабильным эффектом;

      · другой тип течения;

      · течение не определено, период наблюдения слишком короток.

      Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении:

      I. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).

      1) Минимум один из следующих признаков:

      · "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;

      · бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям;

      · галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;

      · стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

      2) или минимум два признака из числа следующих:

      · хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

      · неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;

      · кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

      · "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.

      II. Наиболее часто используемые критерии исключения:

      1) Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (F30-) или

      2) депрессивного эпизода (F32-), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.

      3) Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00-F09) или алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1x.3 и F1x.4).

      · Должны выявляться (F20.0-F20.3) общие критерии шизофрении;

      · Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; "голоса" угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации);

      · Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

      Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3).

      Должны отмечаться (1) или (2):

      1) отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность;

      2) отчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность.

      1) поведение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью;

      2) отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью

      В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.

      Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), хотя вначале это может быть невозможным из-за неспособности больного к общению.

      В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:

      · ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;

      · возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);

      · застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);

      · негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);

      · ригидность (сохранение ригидной позы, несмотря на попытки изменить ее);

      · восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);

      · автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).

      1) симптоматика недостаточна для выявления критериев любого из подтипов F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 или F205;

      2) симптомов так много, что выявляются критерии более чем одного из подтипов, вышеперечисленных в (1).

      Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:

      · отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;

      · постепенное появление и углубление "негативных" симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);

      · отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

      Отсутствие, в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в I в F20.0-F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.

      Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции F00-F09.

      · биохимический анализ крови (печеночные пробы);

      · ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;

      · ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;

      · КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса головного мозга.

      · ОАМ – не реже 1 раза в месяц;

      · ОАК – не реже 1 раза в месяц;

      · биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;

      · ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;

      · ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

      · ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;

      · КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса (демиелинизирующие заболевания, новообразования и т.п. головного мозга).

      · консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;

      · консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;

      · консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;

      · консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

      Лабораторная диагностика

      Лабораторное обследование: негативная диагностика – исключение признаков инфекционного процесса или интоксикации.

      diseases.medelement.com

      Что такое шизофрения, ее первые признаки, симптомы и лечение

      Определение шизофрении появилось в 18 веке. Простыми словами ее называли «преждевременное слабоумие». Болезнь возникает вследствие дегенеративных процессов нервной системы и головного мозга. Самой частой причиной развития шизофрении является наследственный фактор. Первая стадия болезни начинается со слабых галлюцинаций. Человек слышит эхо голосов людей и собственных мыслей. Постепенно болезнь прогрессирует. Пациент теряет способность анализировать происходящее вокруг себя. Вылечить шизофрению невозможно. Врачи способны лишь добиться стадии длительной ремиссии.

      Рисунок кошки больным шизофренией человеком. Картины меняются по мере ухудшения состояния больного.

      Шизофрения — это эндогенное психическое расстройство, которое приводит к распаду процессов мышления. У больного нарушается восприятие окружающего мира, появляются неадекватные реакции на простые события и вещи. Расстройство сопровождается слуховыми галлюцинациями, параноидальным и фантастическим бредом. Развивается дезорганизованная речь, что значительно ослабляет возможность взаимодействовать в социуме с людьми. Личность будет вести себя потерянно и испуганно. Эта болезнь не поддается лечению, но существует возможность достичь длительной ремиссии.

      Шизофрения не является раздвоением личности. Болезнь приводит к тому, что человек перестает ощущать разницу между реальным миром и воображением. Мышление»перескакивает» с одной логической цепочки на другую. Этому способствуют зрительные и слуховые галлюцинации. Пациент воспринимает их как часть происходящего вокруг него. Мозг со временем теряет свои аналитические способности — появляются первичные симптомы. Человек, начинает понимать, что он находится в больном состоянии. Заболевание со временем прогрессирует. Забывается прошлое, близкие люди, и затем теряется понимание своего болезненного состояния.

      Основные причины возникновения шизофрении:

    • врожденные факторы;
    • алкоголь и наркотики;
    • тяжелые травмы головы;
    • социальные проблемы;
    • стрессы;
    • регулярная нехватка кислорода;
    • химические препараты;
    • отклонения внутриутробного развития мозга плода.
    • Множество исследований показали, что у больных шизофренией повышен уровень дофамина и серотонина. Благодаря этим веществам в организме человек испытывает удовольствие. В большом количестве они вызывают эйфорию. Существует дофаминовая теория, согласно которой пациенты становятся зависимыми от большого количества дофамина в мозгу. Больные шизофренией концентрируются на мыслях, которые стимулируют выработку этого вещества. Зависимость от гормона удовольствия заставляет людей совершать действия, стимулирующие его производство. Даже несмотря на то, что они могут быть преступны. Мозг, привыкший к большим дозам серотонина и дофамина, начинает испытывать чувство тревоги и депрессии при его отсутствии.

      Течение шизофрении характеризуется высокой вариативностью. Больные могут одновременно иметь симптомы различных форм.

    • 1. Параноидальная. У больного человека наблюдаются бредовые и навязчивые идеи. Пациента преследуют мысли, которые невозможно игнорировать. Речь и эмоциональный фон остается нормальным.
    • 2. Дезорганизованная. Мышление прерывистое и бессвязное. Часто пациенты проявляют равнодушие к раздражающим факторам. Люди неспособны самостоятельно принимать пищу или душ.
    • 3. Кататоническая. Больные полностью теряют интерес к окружающему миру. Их можно заметить сидящими в одной позе. Внешне такой ступор проявляется застывшей мимикой. Человек становится неподвижным, но изредка наблюдаются судороги конечностей. Больные кататонической формой шизофрении склонны к постоянному повторению фраз, сказанных другими людьми. Пациенты с этой разновидностью болезни находятся в особой группе риска. Это обусловлено тем, что они истощены отсутствием питания. Часто больные наносят травмы сами себе.
    • 4. Маниакальная. Характерна наличием повышенной возбудимости, которая меняется на состояние депрессии. Наблюдается эмоционально-волевой дефект. Пациент теряет контроль над своим поведением. Галлюцинации и бред проявляют себя нечасто. На данный момент эту форму шизофрении выделяют в отдельную болезнь — маниакально-депрессивный синдром.
    • 5. Шубообразная. Приступообразная форма, встречается у большинства пациентов. С каждым приступом симптоматика расширяется новыми признаками прогресса болезни.
    • 6. Остаточная форма. Проявляет себя в период ремиссий. Больной ощущает значительное облегчение состояния. Тем не менее он все еще слышит галлюцинации. Иногда встречаются бредовые идеи.
    • Симптоматика болезни делится на две степени. Первая отражает очевидные признаки, которых нет у здоровых людей. Вторая проявляет себя тяжелыми нарушениями мыслительных процессов.

      Развитие болезни 1 степени:

      1. 1. Начальная стадия развития симптомов. Появляется эхо мыслей. Наблюдается повторение одних и тех же слов несколько раз. Это первичный признак, после которого следует подозревать наличие болезни.
      2. 2. Навязчивые идеи. Бредовые мысли — это убеждения, которые не основаны на реальных фактах. Больной не желает отказаться от своих идей, даже если они пойдут ему во вред. Такого человека легко определить. Он имеет манию величия, считает что обладает достоинствами, которые не присущи обычному человеку. Больной будет испытывать постоянную тягу к выполнению какого-то действия. Это может быть обычная уборка в помещении или гигиена рук. Если больной не совершит этот»ритуал», то начнет испытывать мучительный дискомфорт.
      3. 3. Галлюцинации. Симптом включает в себя проявления чувств, которых в действительности быть не должно. Подобная проблема происходит из-за травматизма и атрофии нервных окончаний мозга и тела. Человек будет чувствовать вкусы, звуки или запахи, которых нет. Иногда больные говорят, что ощущают тяжесть в ногах и руках, будто к конечностям привязали бетонные блоки. Голоса в голове возникают спонтанно. Свои сны больные видят отрывками и кадрами. Сон представляет нарезку случайных звуков и изображений. Но иногда возможны и складные картины событий — все зависит от тяжести течения болезни.

      Развитие болезни 2 степени:

    • 1. Человек ведет разговор, не имеющий смысла.
    • 2. Речь быстрая и несвязная либо чересчур медленная.
    • 3. Больной не способен самостоятельно принимать решения и обдумывать полученную информацию.
    • 4. Письмо и рисунки не имеют смысла.
    • 5. Постоянная потеря вещей и забывчивость.
    • 6. Передвижение маленькими шагами, иногда больной замирает на месте.
    • 7. Неспособность воспринимать окружающую действительность.
    • 8. Шизофренический дефект, при котором невозвратно меняется личность пациента.
    • Различия симптоматики у мужчин и женщин:

    • 1. Чаще шизофренический дефект проявляется у женщин. Процесс изменения личности протекает вяло. Наблюдаются стадии потери памяти с кратковременной ремиссией.
    • 2. У мужчин, больных шизофренией, иногда возникают симптомы аутизма.
    • Дети также болеют шизофренией, но процент заболеваемости значительно снижен. Это обусловлено тем, что риск увеличивается с возрастом. Нервные ткани мозга детей лучше справляются с дегенеративными процессами. Поэтому среди больных шизофренией отмечается всего 1% детей.

      Концепция терапии при шизофрении до сих пор находится в стадии разработок. Врачи не пришли к единому мнению и используют различные методики. На данный момент в клиниках применяется симптоматическая терапия. Но пациенты могут лечиться амбулаторно, даже при острой стадии течения болезни. Госпитализация требуется при тяжелых формах шизофрении. Принудительное лечение назначается в случае совершения больным преступления.

    • 1. Нейролептики. Это антипсихотические препараты, которые снижают передачу нервных импульсов в участках мозга, в которых есть дофамин. Медикаменты повышают трофику тканей головного мозга. Это происходит благодаря расширению сосудов и увеличению тока крови. Нейролептики увеличивают проницаемость клеточного барьера. Клетки головного мозга получают больше кислорода, что улучшает трофику и функцию нервной ткани. Антипсихотические препараты снижают уровень дофамина, но при длительном употреблении наступают побочные эффекты. Блокировка гормонов счастья приводит человека к развитию депрессий и апатий.
    • 2. Успокоительные и транквилизаторы. Главным эффектом такие препаратов является успокаивающее действие на нервную систему. Эти лекарственные средства способствуют снижению навязчивых мыслей. Они обладают расслабляющим эффектом. Транквилизаторы обладают ярким миорелаксирующим свойством. Назначаются буйным пациентам, а также больным людям с суицидальными наклонностями. Сосудосуживающее действие позволяет подавить эпилептический припадок.
    • 3. Инсулин. Суть лечения заключается в погружении человека инсулиновую кому, а затем выведение его из этого состояния. Процедура проводится от 20 до 25 ком за период терапии. После прохождения подобного лечения наблюдается значительное улучшение в здоровье пациента.
    • В пожилом возрасте развивается деградация тканей головного мозга. Это приводит к возникновению многих симптомов шизофрении. В таком случае болезнь крайне трудно поддается лечению. В тяжелых случаях стадия ремиссии не наступает.

      Диагноз пациентам ставится исходя из жалоб и сбора анамнеза. Во внимание берутся рассказы самого человека о своих переживаниях и проблемах. Необходимо послушать информацию родственников и очевидцев происходящего с больным. Некоторый контингент людей нарочно старается приобрести статус психически больного человека. Это делается для того, чтобы избежать судебного наказания. Но симулировать симптомы настоящей болезни не так просто. Любой опытный врач сможет вычислить обманщика, поэтому опрос больного является началом диагностики и лечения.

      Бывают случаи локального поражения и атрофии нервных тканей. При этом человек будет чувствовать ощущения, которых в действительности нет. Это состояние не связано с психическим расстройством. Поэтому назначается невралгическое обследование, чтобы выявить причину.

      Для дифференциальной диагностики желательно пройти полное обследование, которое включает:

    • клинический анализ кров;
    • биохимические обследования;
    • обследование внутренних органов;
    • анализ мочи и кала;
    • томография;
    • скрининг на наркотические препараты.
    • Современная психиатрическая медицина использует 2 системы для точной постановки диагноза:

      Для постановки диагноза шизофрения у больного должен быть в наличии хотя бы один из следующих признаков:

    • эхо собственных мыслей;
    • бредовое состояние;
    • голосовые и визуальные галлюцинации, н еадекватные ощущения в теле, которых в норме быть не должно;
    • необоснованно навязчивые идеи, лишенные здравого смысла желания, которые невозможно осуществить;
    • постоянное состояние аффекта;
    • разорванность речи и неологизмы;
    • возбуждение и кататонические расстройства, п ри которых наблюдается ступор или частичное торможение мышления;
    • тяжелое состояние апатии;
    • затяжная депрессия;
    • необоснованная тревога и приступы психоза;
    • социальная несостоятельность и отверженность;
    • бедность реакций организма на раздражители.
    • Симптомы должны отмечаться у человека не менее месяца. Состояния, которые длятся более 1 месяца, расцениваются как признаки шизофрении. При развитии симптоматики, схожей с шизофренией, вызванной наркотическими препаратами, алкогольным запоем или медикаментами, подобный диагноз не выставляется.

      Согласно критериям DSM, диагноз шизофрения устанавливается при наличии двух и более симптомов. Измененное состояние должно длится не менее 23 месяца.

      Постановка диагноза осуществляется при наличии следующих признаков:

    • бредовые идеи, которые мешают нормальному существованию человека;
    • галлюцинации;
    • сильные нарушения речи;
    • непрерывный плач;
    • вялые или яркие эмоциональные реакции на раздражители, патологическое молчание или обедненная речь;
    • депрессивные состояния, при которых отсутствует мотивация к жизни;
    • полная или частичная социальная дисфункция, нарушение навыков контактирования с людьми, п атологическая агрессивность.

    Подобные симптомы длятся не менее полугода. Если бредовые идеи сочетаются с фантастическими или больной слышит голоса в голове, то этих симптомов достаточно для постановки диагноза.

    Поддержка со стороны близких людей и родственников значительно поможет процессу наступления ремиссии. Исследования в области психиатрии показали, что негативное отношение окружающих и критика повышают риск рецидивов.

    Положительный прогноз течения болезни возможен, когда любые остаточные симптомы проявляются настолько слабо, что практически не оказывают влияние на состояние пациента.

    Критерии позитивного прогноза:

    • резкая смена негативных симптомов на противоположные, позитивные признаки;
    • переход симптоматики из второй степени течения болезни в первую;
    • появление социальных навыков;
    • улучшение аналитических способностей мозга;
    • появление решительности и психологической стойкости.
    • Продолжительность жизни больных шизофренией людей ниже, чем у здоровых. Она составляет 80% от средних показателей. Больные женщины живут немного дольше мужчин.

      neurofob.com