Диагноз

Шизофрения судебная психиатрия

19.07.2018

Вопросы по дисциплине «СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ».

1. Предмет и задачи судебной психиатрии. Основания к назначению судебно – психиатрической экспертизы.

2. Организация и проведение судебно – психиатрической экспертизы. Права и обязанности судебно – психиатрической экспертизы. Виды СЭП.

3. Понятие о психических заболеваниях. Причины психических заболеваний.

4. Методы обследования психических больных. Клинический метод.

5. Методы обследования психических больных. Экспериментально – психологический метод.

6. Симптомы и синдромы психических расстройств. Расстройства восприятия.

7. Симптомы и синдромы психических расстройств. Расстройства мышления.

8. Симптомы и синдромы психических расстройств. Расстройства памяти.

9. Симптомы и синдромы психических расстройств. Расстройства эмоций.

10. Симптомы и синдромы психических расстройств. Расстройства сознания.

11. Шизофрения. Причины. Симптомы и синдромы. Варианты течения. Классификация (по содержанию бреда и галлюцинаций).

12. Шизофрения. Характеристика видов шизофрении. Паранойяльная шизофрения. Судебно – психиатрическая оценка в гражданском и уголовном процессах.

13. Шизофрения. Характеристика видов шизофрении. Параноидная шизофрения. Судебно – психиатрическая оценка в гражданском и уголовном процессах.

14. Шизофрения. Характеристика видов шизофрении. Кататоническая шизофрения. Судебно – психиатрическая оценка в гражданском и уголовном процессах.

15. Шизофрения. Характеристика видов шизофрении. Гебефреническая шизофрения. Судебно – психиатрическая оценка в гражданском и уголовном процессах.

16. Эпилепсия. Клинические проявления. Формы. Судебно – психиатрическая оценка (в уголовном и гражданском процессе).

17. Травмы головного мозга. Клинические проявления (острый и отдельный периоды). Травматическое слабоумие. Судебно — психиатрическая оценка.

18. Травмы головного мозга. Клинические проявления (острый и отдельный периоды). Травматический галлюцинаторно – бредовый психоз. Судебно — психиатрическая оценка.

19. Травмы головного мозга. Клинические проявления (острый и отдельный периоды). Травматическая эпилепсия. Судебно — психиатрическая оценка.

20. Нейросифилис. Клинические проявления (ранние и поздние формы). Судебно — психиатрическая оценка.

21. Сосудистые заболевания головного мозга. Клинические проявления (начальные и поздние). Судебно — психиатрическая оценка.

22. Психозы позднего возраста. Клинические проявления. Судебно — психиатрическая оценка.

23. Алкоголизм.. Клинические проявления. Судебно – психиатрическая оценка.

24. Алкогольные психозы. Судебно – психиатрическая оценка.

25. Простое алкогольное опьянение. Судебно – психиатрическая оценка.

26. Патологическое опьянение. Судебно – психиатрическая оценка.

27. Наркомания. Общая характеристика. Судебно – психиатрическая оценка.

28. Вещества, вызывающие привыкание и наркоманию. Стадии наркоманической зависимости.

29. Исключительные состояния, их судебно – психиатрическая оценка.

30. Симптоматические психозы, их судебно – психиатрическая оценка.

31. Судебно – психиатрическая экспертиза свидетелей. Основания к назначению. Порядок назначения.

32. Судебно – психиатрическая экспертиза потерпевших. Порядок назначения. Основания к назначению.

33. Вопросы, разрешаемые экспертами – психиатрами при проведении экспертизы свидетелей и потерпевших.

34. Оговоры и самооговоры психически больных лиц.

35. Симуляция психических расстройств. Формы симуляции.

36. Симуляция психических расстройств. Методы распознания симуляции. Общие закономерности, характерные для различных видов симуляции.

37. Симуляция на патологической почве. Аггравация, диссимуляция. Судебно-психиатрическая оценка.

38. Комплексные психолого – психиатрические экспертизы. Виды, основания к назначению и порядок проведения.

39. Предмет и задачи комплексной психолого – психиатрической экспертизы.

40. Определение индивидуально – психологических особенностей обвиняемого и потерпевшего. Причины нарушения целеполагания. Особенности восприятия.

41. Экспертное определение черт личности.

42. Комплексная психолого – психиатрическаяэкспертиза эмоциональных состояний.

43. Судебно – психиатрическая экспертиза несовершеннолетних. Критерии экспертной оценки психического состояния несовершеннолетних обвиняемых.

44. Комплексная судебная психолого – психиатрическая экспертиза несовершеннолетних потерпевших по делам о половых преступлениях.

studfiles.net

Шизофрения судебная психиатрия

Психиатрия относится к отрасли клинической медицины, которая изучает психические расстройства, а также лечит душу, используя методы диагностики, профилактики и лечения. Также этот термин подразумевает и включает совокупность аккредитованных негосударственных и государственных учреждений, имеющих право на принудительную изоляцию потенциально опасных лиц.

Немецкий врач психиатр В. Гризингер получил широкое признание благодаря более точному определению понятия психиатрии, как учения о лечении и распознавании психических болезней. Лечение включает терапию, организацию психиатрической помощи, реабилитацию, профилактику, социальные аспекты психиатрии. Распознавание включает диагностику, исследование патогенеза, этиологии, течения, а также исхода психических расстройств. Согласно распространенного определения, к психической болезни относится изменение сознания, которое выходит за пределы нормы. Пограничные состояния между патологией и нормой изучает клиническая психология. Данное направление широко развивается в США.

Психиатрия подразделяется на частную и общую.

В частной психиатрии предметом изучения выступают отдельные болезни, а в общей психиатрии предметом изучения выступают общие закономерности психического расстройства. В общую психиатрию включают также общую психопатологию, а также патопсихологию. Частную психиатрию изредка называют частной психопатологией. Признаки психических расстройств являются предметом психиатрической семиотики. Симптоматику психических заболеваний, биологическую сущность, проявления в организме патологических изменений, приводящих к расстройству психики изучает клиническая психиатрия, а современная психиатрия исследует этиологию, клинику, патогенез, диагностику, профилактику, лечение, экспертизу и реабилитацию психических расстройств.

Экспертиза в психиатрии подразделяется на военно-психиатрическую, судебно-психиатрическую, медико-социальную (трудовую). Основной метод психиатрического обследования — клиническое исследование. Психиатрический диагноз устанавливается после добытых клинических и лабораторных методов исследований.

На протяжении нескольких столетий и по настоящее время идет дискуссия: психиатрия наука или искусство. Мнение критиков таково, что нет реальных доказательств научности психиатрии и действенности её методов.

Психиатрия конца XIX — начала XX века выделилась двумя школами. К первой отнесли психоанализ, где Зигмунд Фрейд положил начало своими работами о теории бессознательного. Согласно его теории, мозг человека выделяет область животных инстинктов. Фрейд считал, что «Оно» противостоит личностному «Я», а «Сверх-Я» — диктату общества, которое руководит личностью и навязывает определённые нормы поведения. Бессознательное, полагал Фрейд, является тюрьмой для запретных желаний, например – эротических, вытесняемых из него сознанием. По причине невозможности окончательного уничтожения желания сознание предлагает механизм сублимации — замещение через реализацию творчества или религии.

При этом нервное расстройство представляет сбой программы в механизме сублимирования и наступает выплескивание запретного из пациента через болезненную реакцию. Восстановление нормального функционирования личности осуществляется через технику, называемую психоанализом. Этот метод включает возвращение пациента к детским воспоминаниям, а также разрешению возникшей проблемы.

Фрейду противостоял Эмиль Крепелин со своей школой позитивистской медицины. В основу теории психического расстройства Крепелин отнес прогрессирующий паралич, и разработал новую форму изучения болезни как процесса, который развивается во временных рамках, а затем распадается на определённые стадии, при определённых симптомах. Позитивистская медицина дает объяснение умственному расстройству как разрушению мозговой ткани, биологическому разладу, вызванному множественными причинами.

Однако ни одна из теорий не смогла претендовать на обоснование доказательствами. Теорию о детском половом влечении Фрейд выстроил на психоанализе взрослых, объясняя, что у детей невозможно подтвердить ее из-за страха запретной темы. Оппоненты упрекали Крепелина, что фактически теория органического поражения приводит к безумию и эмоциональной, а также умственной деградации. Излечение заболевшего на то время считалось невозможным, а профессиональная деятельность врача сводилась к надзору, а также купированию возможной агрессии. Кроме этого позитивистская теория затруднялась дать объяснения многочисленным случаям душевных расстройств.

Психические расстройства разделяют на два уровня: психотический и невротический. Эта граница условна и предполагается, что ярко выраженная грубая симптоматика — признак психоза. А мягкость и сглаженность симптоматики свойственна для невротических расстройств.

Психиатрия это область человеческих знаний, занимающаяся исследованием патологии психической деятельности человека. Что является патологией психической деятельности? Точно ответить на этот вопрос нельзя. Где не определена норма, не может идти речь о патологии. Одновременно бесспорным является проявление психической деятельности, которую можно расценивать как анормальную. Это значит проявление психического расстройства, которое одновременно выступает в значительной степени, противодействующим, и устойчивым. К таковым относят навязчивые идеи, бредовые, фобии, патологию настроения (аффект и маниакальные состояния), расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации, сенестопатии).

На сегодняшний день к действенным методам терапии, которые используются психиатрами относятся блокировка работы мозга (нейролептиками), фармакотерапия — нейролептики, разрушение мозга (электрошоком — электросудорожная терапия, лоботомия-психохирургия).

psihomed.com

Шизофрения – эндогенное хроническое психическое заболевание невыясненной до конца этиологии, склонное к прогредиентному течению, сопровождающееся изменениями личности в виде снижения общей активности, аутизмом, утратой единства психических процессов, нарушением мышления, эмоциональным оскудением и другими разнообразными клиническими проявлениями, приводящими к психическому дефекту. Встречается у каждого сотого жителя России, особенно у мужчин 15–25?летнего возраста. Это психическое заболевание с прогрессирующим течением и разнообразной психопатологической симптоматикой, вплоть до появления психического дефекта – шизофренического слабоумия. Наиболее характерные его клинические признаки выражаются в расстройстве процессов мышления (разорванности речи, неадекватности), эмоциональной сферы (эмоциональной напряженности, тупости и холодности). Довольно часты у больных шизофренией слуховые галлюцинации (угрозы, оклики, приказы), бред (преследования, ревности, отравления), которые они могут и нередко пытаются скрывать (диссимулировать). В то же время память больного, его интеллект, полученные ранее знания остаются длительное время без значительных изменений. Но постепенно работоспособность заболевшего падает.

Клиническая симптоматика больных шизофренией характеризуется постепенным снижением психической активности, нарастанием личностных изменений, уходом в свою внутреннюю жизнь, ранимостью, сужением круга интересов, неуживчивостью, конфликтностью, оппозицией ко всему, исчезновением прежних привязанностей, равнодушием к близким и их страданиям, бездушием, потерей любознательности и интереса, прогрессирующей вялостью и пассивностью, нарушением адаптации, манерностью, оригинальностью, вздорностью, чудачеством. В то же время у них отмечают раздражительность, злобность, грубость, агрессивность, утрированный педантизм, сутяжничество. Возможна вербигерация в виде повторения одних и тех же слов и фраз.

Психическая несостоятельность у больных шизофренией сопровождается бессистемным изучением философско?мистических и других учений, разработкой собственных методов физического и духовного совершенствования, стремлением к изобретательству. Но эти занятия у них поверхностны, не имеют практической значимости, ничем не обогащают личность, и ее развитие приостанавливается. При умственном напряжении и социальных катаклизмах атаки (приступы) шизофрении усиливаются, прогредиентность течения заболевания нарастает, дальнейший прогноз пессимистичен.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы шизофрении: непрерывнотекущая, приступообразно-прогредиентная, периодическая (рекуррентная). По темпу нарастания психопатологических расстройств шизофрению классифицируют на такие формы, как злокачественная, умеренно прогредиентная, вяло протекающая. В большинстве случаев течение шизофрении носит хронический, но прогрессирующий характер, с рецидивами и ремиссиями и постепенным формированием дефектного состояния (шизофренического слабоумия). Это заболевание редко заканчивается выздоровлением.

Неразрывно с прогредиентностью шизофрении следует рассматривать особенности конкретных клинических психопатологических симптомов и синдромов, а также степень их тяжести, более выраженных в период рецидива заболевания. Прежде всего это:

— расстройство ассоциативной деятельности (потеря единства мыслительной деятельности, бессмысленные сочетания, разорванность, соскальзывание речи, резонерство, непродуктивность);

амбивалентность (наличие двойственных противоположных тенденций);

аутизм (погруженность во внутренний мир, недоступность в общении);

— эмоциональная тупость (нарастающая вялость и апатия, безразличие к окружающим, исчезновение прежних привязанностей и интересов, черствость, сухость, холодность);

— склонность к стереотипиям в психической сфере (манерность, оригинальность, негативизм, оппозиционность ко всему и ко всем, импульсивность).

У больных шизофренией в период рецидива также часто констатируют такие продуктивные симптомы, как галлюцинации (обманы органов чувств); бредовые идеи (преследования, воздействия, ревности, реформаторства, высокого социального положения и др.), которые нелепы, несистематизированы, бессвязны, отрывочны, переживаемы; аффективные состояния (возбуждения, торможения, напряжения) и многие др.

Психиатры в клиническом течении шизофрении выделяют:

— обострение (рецидивы, атаки, приступы), при котором диагностируют резкое усиление психопатологических симптомов и констатируют появление новых;

— ремиссии с обратным развитием психопатологических симптомов заболевания под влиянием лечения или даже самопроизвольно;

— дефектное состояние, которое обычно возникает после шизофренического процесса в виде изменения характера, эмоциональной обедненности, аутизма, апатии, нарастания слабоумия, которое может также сопровождать и период ремиссии.

Судебные психиатры, давая судебно-психиатрическую оценку деяниям больных шизофренией, всегда обращают внимание юристов на то, что криминогенность данной группы лиц возрастает при обострении психопатоподобных расстройств и бредовых нарушений, когда преобладают двигательное возбуждение и импульсивные действия.

Таким образом, изучение симптоматологии и возможных деяний при шизофрении, а также интерпретация актов судебно-психиатрической экспертизы приводят к следующим выводам:

— противоправные действия совершаются больными преимущественно на начальном этапе заболевания; чаще это бывает хулиганство или поступки, связанные с расстройством влечений или импульсивными действиями;

— в остром периоде заболевания, при психозах, непрерывно текущем процессе или выраженном шизофреническом дефекте (даже в период ремиссии) постановка диагноза не вызывает сомнения и больные признаются невменяемыми;

— при обнаружении шизофренического дефекта и стойких позитивных расстройств (астении, депрессии, маниакальности, паранойяльности, галлюцинаций, бреда, помрачения сознания) даже в период ремиссии больные признаются невменяемыми;

— в качестве психопатоподобных расстройств у больных шизофренией можно рассматривать отрицание психического заболевания; они предпочитают даже нести уголовную ответственность, чем быть признанными психически больными;

— при правонарушениях, совершенных в период длительной ремиссии или выздоровления с удовлетворительной социальной адаптацией, такие лица признаются вменяемыми;

— необходима осторожность при лишении больных шизофренией юридических прав (дееспособности), так как это резко нарушает их профессиональную и социальную адаптацию и сводит на нет результаты лечебного воздействия;

— лица, находящиеся под следствием и судом, с целью уклониться от уголовной ответственности в настоящее время склонны симулировать шизофрению чаще, чем другие психические заболевания.

www.libsid.ru

Энциклопедия юриста . 2005 .

Смотреть что такое «СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ» в других словарях:

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ — отрасль медицинской науки; изучает психические расстройства в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права и процесса. К практическим задачам, которые ставятся перед С.п., относятся: а) экспертное… … Юридический словарь

Судебная психиатрия — (англ. legal/judicial psychiatry) отрасль психиатрии, изучающая психопатологические явления с точки зрения решения вопросов вменяемости и дееспособности. Первый научный трактат по С.п. относится к XVI в. Развитие С.п. в России связано с… … Энциклопедия права

Судебная психиатрия — Не путать с понятием «карательная психиатрия» Судебная психиатрия  отрасль психиатрии, задачей которой является изучение психических расстройств и других нарушений психической деятельности человека в их специальном отношении к определённым… … Википедия

Судебная психиатрия — отрасль психиатрии, которая изучает нарушения психической деятельности человека применительно к некоторым нормам уголовного и гражданского права и процесса, выражающим отношение закона к психически больным и к лицам, чья психическая… … Большая советская энциклопедия

Судебная психиатрия — отрасль психиатрической науки, изучающая закономерности психических болезней применительно к решению задач, возникающих в ходе производства по уголовным и гражданским делам … Криминалистическая энциклопедия

судебная психиатрия — отрасль медицинской науки; изучает психические расстройства в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права и процесса. К практическим задачам, которые ставятся перед С.п., относятся: а) экспертное… … Большой юридический словарь

Судебная психиатрия — – отрасль психиатрии, изучающая и оценивающая влияние психического или поведенческого расстройства на агрессивность, дееспособность и вменяемость индивида. Кроме того, в ней изучаются проблемы учёта, контроля, ресоциализации психиатрических… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ — Отрасль психиатрии, занимающаяся такими юридическими вопросами, как определение психического здоровья (см. этот термин для разъяснения способа употребления), проблемы психической ответственности за совершенные действия, обязательств индивида… … Толковый словарь по психологии

Судебная психиатрия — – направление психиатрии, занимающееся оцениванием и лечением правонарушителей с психическими расстройствами. Это направление развивается на стыке ПСИХИАТРИИ с уголовным законодательством, дает рекомендации судам, юристам, работникам… … Словарь-справочник по социальной работе

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ — – отрасль психиатрии, изучающая психопатологические явления с точки зрения решения вопросов вменяемости и дееспособности. Первый научный трактат по С. п. относится к 16 в. Развитие С. п. в России связано с деятельностью крупных психиатров конца… … Советский юридический словарь

dic.academic.ru

Психиатрия (нем. psychiatrie от греч. ???? — душа и греч. ?????? — врач; греч. ???????? — врачебный, медицинский) — врачебный, медицинский) — отрасль клинической медицины, изучающая психические расстройства через призму методологии медицины, методы их диагностики, профилактики и лечения. Иногда под этим термином подразумевают совокупность государственных и аккредитованных негосударственных учреждений, которые в некоторых странах имеют право на принудительную изоляцию лиц, представляющих потенциальную опасность для себя или для окружающих.

Широкое признание получило предложенное немецким психиатром В. Гризингером (1845) определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней. По мнению ряда современных авторов, это определение «содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины», «точно формулирует стоящие перед психиатрией задачи», если учесть, что:

Распознавание означает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Лечение, помимо собственно терапии, включает в себя организацию психиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные аспекты психиатрии.

— Обухов С.Г. Психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 8.

Термин «психиатрия» предложен в 1803 г. немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем (нем. Johann Reil; 1759—1813) в его знаменитой книге «Рапсодии» (Rhapsodien. 1803, 2 изд. 1818), где, по характеристике Ю. В. Каннабиха, «изложены основы „настоящей психиатрии“, то есть (понимая это слово буквально) — лечения душевных болезней». Этот термин В. А. Гиляровский называл анахронизмом, так как он

предполагает существование души или психики как чего-то независимого от тела, чего-то, что может заболевать и что можно лечить само по себе.

— Гиляровский В.А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. — М.: МЕДГИЗ, 1954. С. 9.

Это, продолжает А. Е. Личко, «не соответствует нашим современным понятиям о психических заболеваниях», и были попытки заменить термин «психиатрия» другим.

Например, В. М. Бехтерев предлагал название «патологическая рефлексология», В. П. Осипов — «тропопатология» (от греч. tropos — образ действия, направление), А. И. Ющенко — «персонопатология». Эти названия не нашли последователей, и остался термин «психиатрия», утративший свой первоначальный смысл.

— Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995. С. 5–6.

Пограничные между нормой и патологией состояния изучает также клиническая психология. Это направление исследования развивается в США и др. странах.

Единого согласованного определения понятий «болезнь—здоровье» и «норма—патология» в психиатрии не существует. В соответствии с одним из распространённых определений, психической болезнью является изменение сознания, выходящее за пределы «нормы реакции».

Психиатрия подразделяется на общую и частную:

Если частная психиатрия изучает отдельные болезни, то общая психопатология или, вернее, общая психиатрия, изучает общие закономерности психического расстройства… Психопатологические типичные состояния могут возникнуть при разных болезнях, следовательно, они имеют общее значение… Общая психиатрия строится на обобщении всех тех изменений, которые возникают в течении отдельных психических болезней.

— Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 7-8.

Это понимание А. В. Снежневским общей психиатрии как общей психопатологии признается многими отечественными психиатрами, но не является общепринятым. В частности, в общую психиатрию иногда включают, помимо общей психопатологии, также патопсихологию. Частную психиатрию изредка называют частной психопатологией.

Признаки (симптомы) психических расстройств составляют предмет психиатрической семиотики.

Проявления, симптоматику психических заболеваний, биологическую сущность тех патологических изменений в организме, которые приводят к расстройствам психики, изучает клиническая психиатрия.

Методы психиатрического обследования

Психиатрический диагноз устанавливается на основании фактов, добываемых разными методами — клиническим и лабораторными. Основной метод психиатрии — клиническое исследование.

Приоритет клинического метода, подчиненное положение инструментальных методик дают повод для обвинений в субъективизме диагностики в психиатрии. Отрицание возможности объективного диагноза в психиатрии ведет к отрицанию существования психических болезней вообще и самой психиатрии как науки.

— Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник — М.: Медицина, 1989. С. 251

«До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством». По мнению критиков, не существует реальных доказательств научности психиатрии, а также действенности её методов.

Киттри исследовал ряд девиантных проявлений, таких как наркотическая зависимость, гомосексуальность, алкоголизм и психическое заболевание, и продемонстрировал, что такие проявления считались проблемами сначала морального, затем правового характера, а в настоящее время считаются проблемами медицинского характера. Как результат данного восприятия, неординарные люди с отклонениями от нормы подвергались социальному контролю морального, правового и затем медицинского характера. Аналогичным образом, Конрад и Шнайдер заключают свой обзор о медикализации девиантности мнением, что можно обнаружить три основные парадигмы, от которых зависели значения понятия девиантности в различные исторические периоды: девиантность как грех, девиантность как проступок и девиантность как заболевание.

Психиатрия в конце XIX — начале XX века

В науке о душевных расстройствах в конце XIX — начале XX века выделялись, среди прочих, две школы. Первой стоит назвать психоанализ, имевший своим началом работы Зигмунда Фрейда (1856—1939 гг.), положившего начало теории бессознательного. Согласно этому учению, в мозгу человека выделялась область животных инстинктов (т. н. «Оно», противостоящее личностному «Я» и «Сверх-Я» — диктату общества, повелевающего личностью и навязывающего определённые нормы поведения). Бессознательное, с точки зрения Фрейда и его последователей, становилось тюрьмой для запретных желаний, в частности — эротических, вытесняемых в него сознанием. Ввиду того, что окончательно уничтожить желание невозможно, для его безопасного осуществления сознание предлагало механизм «сублимации» — реализации через религию или творчество. Нервное расстройство в таком случае представлялось как сбой в механизме сублимирования и выплескивание запретного наружу через болезненную реакцию. Для восстановления нормального функционирования личности предлагалась особая техника, называемая психоанализом, которая предполагала возвращение больного к детским воспоминаниям и разрешению возникшей проблемы.

Фрейдизму противостояла школа позитивистской медицины, одним из выдающихся деятелей которой был Эмиль Крепелин. В основу своего понимания психического расстройства Крепелин положил прогрессирующий паралич и предложил новую для того времени форму изучения заболевания как процесса, развивающегося во времени и распадающегося на определённые стадии, описываемые определённым набором симптомов. Опираясь на философию позитивизма, в частности, на принцип «наука есть философия», иными словами — провозглашение реальным лишь результатов опыта или научного эксперимента в противовес схоластическому умствованию прежних времен, позитивистская медицина предлагала объяснение умственного расстройства как биологического разлада, разрушения мозговой ткани, вызванного причинами множественной природы.

Однако же ни та, ни другая теории не могли претендовать на однозначное и доказательное обоснование уже описанных в литературе или известных из клинической практики случаев — так, Фрейда и его последователей упрекали в умозрительности и несистематичности их построений, в произвольности толкований приведённых примеров. В частности, свою теорию о детской сексуальности Фрейд строил на психоанализе взрослых, объясняя невозможность её подтверждения у детей страхом запретной темы.

В свою очередь, оппоненты упрекали Крепелина в том, что теория органического поражения de facto сводила безумие к эмоциональной и умственной деградации. Излечение психического больного априори объявлялось на тот момент невозможным, а работа врача сводилась исключительно к надзору, уходу и купированию возможной агрессии. Кроме того, указывалось, что позитивистская теория не в состоянии была объяснить многочисленные случаи душевных расстройств, при том, что никаких биологических повреждений найти не удавалось.

Феноменологическая психиатрия

Как одна из возможностей выхода из намечавшегося тупика Эдмундом Гуссерлем и его последователями предложили метод, названный феноменологическим.

Суть его сводилась к выделению неких «феноменов» — идеальных сущностей, являющихся отражением объектов реального мира, а также собственного «я» в сознании личности. Эти феномены, идеализированные факты, очищенные от эмоциональной и социальной составляющей, представляли по Гуссерлю основу всякого познания — при том, что не существовали на самом деле, но являлись неразрывно связанными с познающим субъектом. Философия, таким образом, должна была служить завершением любого исследования, представляя собой его квинтэссенцию и строгую систему на уровне научного понимания, а феноменология — инструментом этого познания.

В основе применения феноменологического метода в психологии и психиатрии стал постулат о «телесности разума» — неразрывной связи человека с внешним миром и возможности для сознания нормально функционировать исключительно в этой связи. Нарушение таковой, спутанность восприятия при передаче внешних впечатлений разуму и составляет сущность психического заболевания. Восстановление этой связи соответственно ведет к выздоровлению. Методом же достижения феноменологической ясности рассудка представлялось прояснение, выведение за скобки эмоционального аспекта и чистый, не замутнённый предвзятостью взгляд на мир, получивший у феноменологов специальное имя «эпохе».

К. Ясперс, начавший свою медицинскую карьеру в 1909 году в психиатрической клинике Гейдельберга, где незадолго до того работал знаменитый Крепелин, критически отнесся к его наследию и практиковавшемуся в клинике подходу к лечению и содержанию пациентов). В противоположность этому, он, опираясь на теорию Гуссерля, развил феноменологический метод именно в приложении к психопатологии, предложил подробное интервьюирование больного для выделения основных феноменов его сознания и их дальнейшей классификации в целях постановки диагноза (описательная феноменология). В дополнение к этому Ю. Минковски предложил использовать т. н. метод структурного анализа для выделения основного нарушения, которому болезнь обязана своим возникновением (структурный анализ). Г. Элленберг, в свою очередь, предложил на основе феноменологии метод реконструкции внутреннего мира больного (категориальный анализ). Непосредственным результатом подобного подхода было уважение к больному как к личности и нацеливание специалиста на понимание, но отнюдь не навязывание пациенту чуждого ему взгляда на вещи.

Все психические расстройства принято разделять на два уровня: невротический и психотический.

Граница между данными уровнями условна, однако предполагается, что грубая, ярко выраженная симптоматика — признак психоза… Невротические (и неврозоподобные) расстройства, напротив, отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики.

— Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. — С. 71.

Психические расстройства называются неврозоподобными, если они клинически сходны с невротическими нарушениями, но, в отличие от последних, не вызваны психогенными факторами и имеют иное происхождение. Таким образом, понятие невротического уровня психических расстройств не тождественно понятию неврозов как группы психогенных заболеваний с непсихотической клинической картиной. В этой связи ряд психиатров избегает употребления традиционного понятия «невротический уровень», предпочитая ему более точные понятия «непсихотический уровень», «непсихотические расстройства».

Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определенным заболеванием.

Расстройствами невротического уровня часто дебютируют прогредиентные психические болезни, которые впоследствии, по мере утяжеления симптоматики, дают картину психоза. При некоторых психических заболеваниях, например при неврозах, психические нарушения никогда не превышают невротический (непсихотический) уровень.

Всю группу непсихотических психических расстройств П. Б. Ганнушкин предложил называть «малой», а В. А. Гиляровский — «пограничной» психиатрией. Термины «пограничная психиатрия», «пограничные психические расстройства» часто встречаются на страницах публикаций по психиатрии.

Продуктивная симптоматика

В том случае, когда результатом работы психической функции имеет место психическая продукция, которой в норме быть не должно, такую психическую продукцию называют «положительной», «продуктивной» симптоматикой. Положительная симптоматика является признаком какого-либо заболевания (не всегда). Заболевания, ключевыми симптомами которого является такого рода «положительная» симптоматика, принято называть «Болезнями психики» или «психическими болезнями». Синдромы, образованные «положительной» симптоматикой в психиатрии, принято называть «психозами» (тема неврозов заслуживает отдельного рассмотрения). Так как болезнь — это динамический процесс, который может закончиться или выздоровлением, или образованием дефекта (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода «положительная» симптоматика в конечном итоге заканчивается выздоровлением или образованием дефекта. Этот дефект в работе психической функции в психиатрии принято называть «слабоумием». (Слабоумия, возникающие до окончания формирования психических функций, то есть врожденные или сформированные в детском возрасте, требуют отдельного рассмотрения.) Следует также отметить, что продуктивная симптоматика не является специфической (для какого-либо конкретного заболевания). К примеру, и бред, и галлюцинации, и депрессия могут присутствовать в картине различных психических расстройств (с разной частотой и особенностями протекания). Но вместе с тем выделяется «экзогенный» (то есть вызванный внешними для клеток мозга причинами) тип реагирования (психики), например экзогенные психозы, и эндогенный тип реагирования (психики), или «эндогенные» расстройства. С XIX века в психиатрии существует концепция, в соответствии с которой эндогенные психозы являются единым заболеванием (т. н. теория единого психоза).

Общепатологические закономерности образования продуктивных (позитивных) психопатологических синдромов при психических заболеваниях можно представить в виде следующей схемы (А. В. Снежневский, 1983):

Негативная симптоматика

Нарушения восприятия

Для восприятия дефекта (негативной симптоматики) не может быть по определению, так как восприятие является первичным источником информации для психической деятельности. К положительной симптоматике для восприятия относятся иллюзия (неверная оценка поступившей от органа чувств информации) и галлюцинация (нарушение восприятия в одном или нескольких органах чувств (анализаторах), при котором ложное (мнимое) восприятие несуществующей, невоспринятой органами чувств информации трактуется как реальное).

Нарушения восприятия принято также классифицировать согласно органам чувств, к которым относится искажённая информация (пример: «зрительные галлюцинации», «слуховые галлюцинации», «тактильные галлюцинации» — их ещё называют «сенестопатии»).

Иногда к нарушениям восприятия присоединяются нарушения мышления, и в этом случае иллюзии и галлюцинации получают бредовую интерпретацию. Такой бред называют «чувственным». Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия).

Проблема положительным симптоматики для психической функции «память», будет рассмотрена далее (в разделе «Заключение»).

Слабоумие, при котором ключевым расстройством является расстройство памяти, является так называемое «органическое заболевание мозга».

Для мышления продуктивным симптомом является бред — (умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией). Было бы уместно упомянуть, что в обычной психиатрической практике под термином «нарушение мышления» понимают или бред, или разнообразные нарушения процесса мышления, которые заслуживают отдельного рассмотрения.

Положительным симптомом для аффекта является «мания» и «депрессия» (повышенное или, соответственно, пониженное) настроение, не являющееся результатом оценки поступившей информации и не меняющееся либо слабо меняющееся под влиянием поступающей информации.

Слабоумие, ключевым моментом которого является нарушение психической функции под названием аффект (то есть его отсутствие) является шизофрения. Здесь было бы уместно упомянуть, что в психиатрической практике термином «нарушение аффекта» пользуются для обозначения как раз положительной симптоматики (мании и/или депрессии), а не в том значении, в котором этот термин приведён в данной статье.

Ключевым для психопатологии является следующее обстоятельство — психическое заболевание, которое характеризуется продуктивными расстройствами (психозом) в одной из психических функций, вызывает негативные расстройства (дефект) в следующей психической функции. То есть, если отмечалась как ключевой симптом положительная симптоматика восприятия (галлюцинации), то следует ждать негативной симптоматики памяти. А при наличии положительной симптоматики мышления (бред), следует ждать негативной симптоматики аффекта.

Так как аффект является завершающим этапом обработки мозгом информации (то есть последним этапом психической деятельности), то и дефекта после продуктивной симптоматики аффекта (мании или депрессии) не наступает.

Что же касается памяти, то сам феномен продуктивной симптоматики этой психической функции не очерчен, так как, исходя из теоретических предпосылок, клинически он должен проявляться в отсутствии сознания (то, что происходит при нарушении памяти, человек не помнит). На практике же развитию негативной симптоматики психической функции «мышление» (эпилептическое слабоумие) предшествуют эпилептические припадки.

После схематичного описания главных симптомокомплексов психических заболеваний перейдём к описанию собственно этих заболеваний.

Классификация психических расстройств

Существует множество классификаций психических расстройств, но нет ни одного, которое строилось бы на одном общепринятом критерии.

Ниже приведено деление психических заболеваний, которым пользуются в практической психиатрии последние сто лет. К этим заболеваниям относятся «Органическое заболевание мозга» (чаще его называют «Психоорганический синдром», что и правильнее, по сути), эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.

Психоорганический синдром

Психоорганический синдром (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция).

Так как ключевым моментом при слабоумии, вызванном психоорганическим синдромом, является нарушение памяти, то нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь, ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. В дальнейшем присоединяется ухудшение речи, в частности устной (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). Важно отметить, что нарушения памяти распространяются на все её виды. Ухудшается запоминание новых фактов, то есть страдает память на текущие события, снижается способность сохранять воспринятое и возможность активизировать запасы памяти.

Клинические проявления эпилепсии отличаются исключительным многообразием. В данной статье рассматривается только характерный эпилептический дефект (эпилептическое слабоумие — epileptic dementia).

Ключевым компонентом эпилептического слабоумия является нарушение мышления. Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, причинно-следственные отношения перестают быть для него понятными. Больной вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. У больных эпилепсией обнаруживается ограничение называемых предметов рамками одного понятия (называются одни лишь домашние животные в качестве одушевлённых либо мебель и окружающая обстановка в качестве неодушевлённых). Инертность протекания ассоциативных процессов характеризует их мышление как тугоподвижное, вязкое. Оскудение словарного запаса часто приводит к тому, что больные прибегают к образованию антонима путём прибавления к заданному слову частицы «не». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

В данной статье рассматривается только характерный шизофренический дефект (шизофреническое слабоумие — dementia praecox). Это слабоумие характеризуется эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости. Дефект заключается в том, что у больного не возникают эмоции вообще и (или) эмоциональная реакция на продукцию мышления извращена (такое несоответствие содержания мышления и эмоциональной оценкой его называют «расщеплением психики»).

Маниакально-депрессивный психоз

При развитии психических расстройств (продуктивной симптоматики, то есть мании или депрессии) психической функции под названием «Аффект» дефекта (слабоумия) не наступает.

Теория единого психоза

Согласно теории «единого психоза», единое эндогенное психическое заболевание, которое объединяет в себя понятия «шизофрения» и «маниакально-депрессивный психоз», на начальных этапах своего развития протекают в виде «мании», «меланхолии (то есть депрессии)» или «безумия» (острый бред). Затем, в случае существования «безумия» оно закономерно трансформируются в «бессмыслие» (хронический бред) и, наконец, приводит к формированию «вторичного слабоумия». Основоположником теории единого психоза является В. Гризингер. В её основу положен клинический принцип Т. Сиденгама, согласно которому синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, изменяющихся во времени. Одним из доводов в пользу этой теории является обстоятельство, что нарушения аффекта включают в себя и специфические, вызванные исключительно нарушением аффекта нарушения мышления (так называемые вторичные изменения мышления). Такими специфическими (вторичными) нарушениям мышления является в первую очередь нарушения темпа мышления (темпа процесса мышления). Маниакальное состояние вызывает убыстрение темпа мышления, а депрессия темп процесса мышления замедляет. Причём изменения темпа мышления могут быть настолько выраженными, что само мышление становится непродуктивным. Темп мышления при мании может увеличиваться до такой степени, что теряется всякая связь не только между предложениями, но между словами (такое состояние называют «словесная окрошка»). С другой стороны, депрессия может настолько замедлить темп процесса мышления, что мышление вообще прекращается.

Нарушения аффекта могут стать и причиной своеобразного, характерного только для нарушений аффекта, бреда (такой бред называют «вторичным»). Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Другой довод в пользу теории единого психоза — то обстоятельство, что между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом существуют промежуточные, переходные формы. Причём не только с точки зрения продуктивной, но и с точки зрения негативной, то есть определяющей диагноз заболевания, симптоматики. Для таких переходных состояний существует общее правило, которое гласит: чем больше в эндогенном заболевании расстройства аффекта по отношению к продуктивному расстройству мышления, тем последующий дефект (специфическое слабоумие) будет менее выражено. Таким образом, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз являются один из вариантов течения одного и того же заболевания. Только шизофрения — это самый злокачественный вариант течения, так как она приводит к развитию выраженного слабоумия, а маниакально-депрессивный психоз самый доброкачественный вариант течения единого эндогенного заболевания, так как в этом случае дефект (специфическое слабоумие) не развивается вообще.

medviki.com