Диагноз

Степени тяжести деменции

06.06.2018

Слабоумие или умственная отсталость бывает врожденным и приобретенным. Если олигофрения – врожденное слабоумие, то деменция, как форма умственной отсталости – приобретенная.

Формы деменции по степени тяжести

Легкая деменция. Нарушения памяти и интеллекта глубоки, но практические навыки существенно не утрачены. Из-за когнитивных проблем социальная активность снижается: уменьшается повседневное общение, сужается круг интересов. С работой справляться трудно, но дома выполняет несложные виды домашней деятельности. Критичен, переживает свою несостоятельность.

Умеренная деменция. Интеллект и память нарушены в большей степени. Домашние дела, связанные с бытовой техникой, чаще всего невыполнимы. Хотя с помощью подсказок и напоминаний может справляться с простыми видами деятельности. Становится неряшлив, хотя и способен к соблюдению личной гигиены и самообслуживанию. Критика снижается. Необходим контроль и уход.

Деменция тяжелая. Полная дезадаптация. Пациент не может справляться с простейшими видами деятельности, перестает следить за собой, не соблюдает личную гигиену, не контролирует физиологические отправления. Лежит все время в постели, самостоятельно не ест. Наступает полный психический и физический маразм. Нуждается в круглосуточном уходе.

Формы деменции в зависимости от зоны поражения головного мозга

  1. Корковая деменция. Страдает кора головного мозга. Примеры: болезнь Альцгеймера, лобная деменция, деменция при алкогольной энцефалопатии
  2. Подкорковая деменция. Поражаются подкорковые структуры. Примеры: болезнь Паркинсона, надъядерный паралич
  3. Смешанная деменция (корково-подкорковая). Сочетанное поражение коры и подкорковых структур. Может быть при сосудистой деменции
  4. Мультифокальная деменция. Множественные очаги во всех отделах мозга
  5. Клинические формы деменции

    Нет строгой классификации клинических форм деменции. Большинство клиницистов выделяют лакунарную и тотальную формы. Есть еще термин «парциальная деменция» – частичная, характеризующаяся неравномерностью выраженности нарушений памяти и мышления. Некоторые авторы считают лакунарное слабоумие разновидностью парциального, другие – наоборот. Чтобы не путаться, давайте остановимся на мнении большинства.

    Лакунарная (дисмнестическая) деменция. Прежде всего, страдает память. Нарушения мышления могут присоединиться позже. Практические навыки нарушаются, но несложные виды деятельности (в том числе и профессиональной) выполнимы.

    Больные критичны, понимают свою беспомощность, стесняются этого. Охотно рассказывают врачу о своих проблемах. Стараются компенсировать недостатки запоминания, записывая важные сведения. Больные эмоционально лабильны.

    Изменения характера небольшие – отмечается заострение некоторых черт (бережливость > скупость и т. д.). В целом ядро личности не разрушается. Пример – начальная стадия болезни Альцгеймера.

    Тотальная (паралитическая) деменция. Захватывает все стороны психической деятельности – память, мышление, восприятие, волю. Больные утрачивают, чувство долга, стыд, деликатность, эмоционально и сексуально расторможены, циничны, не следят за своим внешним видом. Ядро личности полностью разрушено.

    К тотальной деменции чаще всего приводят обширные атрофические процессы в коре головного мозга (поздние стадии болезни Альцгеймера и болезни Пика). Однако даже небольшой очаг атрофии в лобной доле (травма, небольшая опухоль) может привести к подобной картине.

    Выделяют еще две клинические формы деменции, которые часто относят к разновидностям парциальной деменции – эпилептическую и шизофреническую.

    Для эпилептической деменции, прежде всего, характерны нарушения мышления. Мышление ригидно, обстоятельно, отмечается склонность к детализации. Уменьшается способность к обобщению, пониманию пословиц.

    Снижается словарный запас, больной испытывает трудности при подборе слов. Недостаток слов замещается словами-«паразитами», повторами, штампованными фразами.

    Меняется характер. Больные становятся слащавыми, используют уменьшительно-ласкательные имена и названия. В то же время гипертрофируется эгоизм, авторитаризм, появляется мстительность. Требовательны к окружающим, но сами могут нарушать существующий порядок. Сужается круг интересов.

    Память нарушается на поздних стадиях заболевания. Нарушения памяти носят избирательный характер: помнит все важное для него (названия, даты, имена) и не помнит не важные события, факты.

    Шизофреническую деменцию иногда называют транзиторной. Интеллект при шизофрении существенно не утрачивается (в начальных стадиях), а как бы «замораживается». Не страдает память и абстрактное мышление (лишь нарушается его стройность и отмечается склонность к символизму, неологизмам – этакое умничание).

    Но нарушаются воля и эмоции. Больные прекращают умываться, чистить зубы не потому, что утеряли эти навыки, а потому что не испытывают потребности в этом, волевых посылов. Они не утрачивают знаний и физической силы, но не работают: нет потребности в труде, стремления к успеху. Отмечается эмоциональная тупость.

    Только на поздних стадиях болезни «неиспользование интеллекта» приводит к утрате навыков и знаний.

    demenciya.com

    Степени тяжести деменции

    Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

    Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утверждены соответствующие Правила. В соответствии с этими Правилами под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

    Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

    1) в отношении тяжкого вреда:

    — вред, опасный для жизни человека;

    — потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

    — заболевание наркоманией либо токсикоманией;

    — неизгладимое обезображивание лица;

    — значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

    — полная утрата профессиональной трудоспособности;

    2) в отношении средней тяжести вреда:

    — длительное расстройство здоровья;

    — значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

    3) в отношении легкого вреда:

    — кратковременное расстройство здоровья;

    — незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

    Причинение тяжкого вреда здоровью квалифицируется по статье 111 УК РФ («Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью»). В данной статье УК РФ содержатся следующие критерии (признаки) тяжкого вреда.

    Вред, опасный для жизни человека.

    Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

    Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

    К таким повреждениям относят те, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти (первая группа), а также те, которые вызывают развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера (вторая группа).

    К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

    — проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

    — открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

    — ушиб головного мозга тяжелой степени: ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

    — проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

    — переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

    — вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

    — закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

    — перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

    — ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

    — ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

    — ранения живота, проникающие в полость брюшины;

    — ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

    — открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников,

    — разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

    — двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

    — открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой,

    открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

    — повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной),

    подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

    — термические ожоги III–IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела;

    — ожоги III степени более 20 % поверхности тела;

    — ожоги II степени, превышающие 30 % поверхности тела.

    Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние. Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием или сами представляющие угрозу для жизни человека.

    К угрожающим жизни состояниям относятся:

    — шок тяжелой степени (III–IV степени) различной этиологии;

    — кома различной этиологии;

    — острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

    — острая почечная или острая печеночная недостаточность;

    — острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

    — расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга,

    — сочетание угрожающих жизни состояний.

    1. Потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций.

    Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

    Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.

    Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа.

    Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

    Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

    Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3–5 см от ушной раковины.

    Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

    При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).

    Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

    К этой группе повреждений относят также:

    — потерю руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

    — потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

    — повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потеря способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;

    — потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

    Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

    Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

    3. Психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией.

    Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебнонаркологической и судебно-токсикологической экспертизы.

    4. Неизгладимое обезображивание лица.

    При повреждениях лица эксперт устанавливает их в обычном порядке, оценивая их тяжесть в соответствии с установленными критериями.

    Кроме того, определяется, является ли повреждение изгладимым. Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

    Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

    5. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

    К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

    С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности при определившемся исходе либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

    Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Общая — способность человека к неквалифицированному труду, выполнению широкого круга трудовых процессов для удовлетворения его бытовых нужд, профессиональная — способность к работе по определенной профессии, специальная — способность к профессиональной деятельности по определенной специальности.

    При определении тяжести вреда здоровью имеется в виду стойкая утрата общей трудоспособности.

    Размеры стойкой утраты трудоспособности устанавливаются по специальной таблице, в которой процент утраты общей трудоспособности представлен числами, кратными пяти. Поэтому под утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть на практике понимается утрата трудоспособности в размере 35 % и более.

    6. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

    Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ) — вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

    Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

    Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности).

    Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах.

    Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, в том числе установленных в процессе проведения экспертизы.

    Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может не соответствовать характеру травмы. С другой стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебномедицинский эксперт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

    К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

    Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ) — это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

    Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).

    Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — это утрата трудоспособности в размере 5 %.

    Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

    Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом.

    Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живое лицо либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

    Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

    При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется.

    В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

    При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

    Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

    В случае, если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

    Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений устанавливают комиссионно с участием соответствующих специалистов, и это не является основанием для увеличения степени тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и то, в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи. Осложнения, возникшие при производстве операций или применении сложных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательствах. Установление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комиссионно.

    Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.

    При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

    www.e-reading.club

    Сайт о проблеме деменции для пациентов и их родственников

    Своевременно и правильно назначенное лечение деменции позволяет в большинстве случаев добиться улучшения состояния, нормализации поведения, исчезновения психотической симптоматики, замедляет течение заболевания, увеличивает самостоятельность пациента.

    Современные препараты для лечения деменции

    Лекарственные средства, имеющиеся сегодня для лечения деменции, можно подразделить на две группы:

  6. активные вещества, которые могут устранить разрушение клеток глутаматом (антагонисты NMDA — (N-метил- D-аспартат) — рецепторов (акатинол мемантин, нооджерон)
  7. ингибиторы ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин, донепезил)
  8. Лечение деменции предусматривает назначение препаратов, влияющих на нейротрансмиттерные нарушения (нарушения обмена биологически активных веществ в нервных клетках), которые лежат в основе нарушений памяти, интеллекта и мышления.

    Сегодня в мире принят единый терапевтический подход к наиболее частым формам деменции в пожилом возрасте. При деменции легкой и умеренной выраженности ( КШОПС от 11 до 24 баллов) наибольший эффект отмечается при совместном лечении ингибитором ацетилхолинэстеразы и мемантином. Допустимо лечение одним препаратом в зависимости от индивидуальной переносимости и эффективности. Терапия должна быть продолжительной, при возможности — пожизненная. При тяжелой деменции (КШОПС не более 10 баллов) единственным препаратом с доказанной эффективностью является мемантин. Как и при менее тяжелых нарушениях, лечение постоянное.

    Применение препаратов для специфического лечения деменции должно проводиться после тщательного обследования пациента и исключения возможных противопоказаний.

    Галантамин, ривастигмин (экселон, альценорм), донепезил

    Последнее поколение этих лекарственных средств отличается пролонгированным эффектом и может назначаться два (ривастигмин, галантамин, донепезил) раза в сутки. Если по каким — либо причинам лечение пришлось прервать, то терапию возобновляют с минимальной дозы препарата.

    Этап подбора дозы для галантамина от минимальной (8 мг) в сутки до максимальной терапевтической (24 мг) продлится 12 недель (увеличение дозы один раз в 4 недели). Начальная доза галантамина – 4 мг 2 раза в день, через 4 нед ее можно увеличить до 8 мг 2 раза в день (средняя терапевтическая доза) и далее – до 12 мг 2 раза в день. Для этого потребуется 4 упаковки по 4 мг, затем 1 упаковка по 8 мг, потом 1 упаковка по 8 мг и 4 упаковки по 4 мг.

    При начале лечения ривастигмином доза препарата должна подниматься постепенно для обеспечения лучшей переносимости препарата. В настоящее время в России зарегистрировано 2 препарата ривастигмина –Экселон (Новартис) и Альценорм (Тева). При назначении препарата необходимо постепенное титрование дозы, начиная с 1,5 мг 2 раза во время еды. Дозу не следует увеличивать быстрее, чем 1 раз в 2 недели. При получении благоприятного эффекта дозу следует сохранять максимально длительное вре­мя. Дробление суточной дозы препарата на 3 приема в сутки обеспечивает лучшую переносимость, чем двукратный прием, и позволяет титровать препарат до более высокой дозы, что предопределяет его более высокую эффективность. Минимальная суточная доза составляет 3 мг (по 1,5 мг 2 раза в сутки), максимальная – 12 мг. Этап подбора дозы от минимальной 3 мг в сутки до максимальной терапевтической 12 мг в сутки занимает 16 недель (увеличение дозы один раз в 4 недели).

    Ривастигмин назначается в начальной дозе 1,5 мг 2 раза в день, далее эта доза увеличивается с инкрементом 1,5 мг 2 раза в день не менее чем с 4-недельным интервалом. Средняя терапевтическая доза ривастигмина – 3 мг 2 раза в день, и многие врачи предпочитают надолго оставлять пациентов на такой дозе. При недостаточном эффекте возможно увеличение дозы до максимальной терапевтической – 6 мг 2 раза в день. При возникновении тошноты/рвоты возможно уменьшение дозы.

    Для этого потребуется 2 упаковки по 1,5 мг, затем 2 упаковки по 3 мг, далее 2 упаковки по 4,5 мг и 2 упаковки по 6 мг. Если предположить, что пациент продолжает прием ривастигмина в подобранной дозе 12 мг в сутки, то для второго года терапии (52 недели) потребуется 26 упаковок по 6 мг.

    Следует отметить, что у препарата экселон есть особенная лекарственная форма — трансдермальная терапевтическая система (ТТС). Представляет собой пластырь «Экселон» , содержащий лекарственный препарат. Наклеивается непосредственно на кожу.

    Ривастигмин быстро и полностью всасывается из желудочно–кишечного тракта. Пик концентрации в плазме достигается в течение 1 ч. Препарат быстро метаболизируется, период его полужизни в плазме составляет всего 1 ч. Продукты гидролиза ривастигмина экскретируются с почками. Таким образом, отсутствует тенденция к кумуляции препарата при его длительном приеме. Ривастигмин практически не вступает во взаимодействие с другими препаратами, так как в минимальной степени метаболизируется ферментами цитохрома P450 и в малой степени связывается с белками плазмы.

    Как, правило, доза препарата поднимается до той поры, пока она хорошо переносится пациентами. Наиболее частыми побочными реакциями являются тошнота и рвота. Эти реакции обусловлены непосредственно холинергическим действием препарата, хотя, возможно, имеют и центральный генез. Препарат метаболизируется печенью и оказывает некоторое гепатотоксическое действие, в силу чего при лечении ривастигмином необходим контроль уровня печеночных трансаминаз в крови.

    Как и в случае других холиномиметиков, при применении ривастигмина нужно соблюдать осторожность у больных с синдромом слабости синусового узла и нарушением проводимости сердца (например, атриовентрикулярной блокадой), бронхиальной астмой и бронхообструктивными заболеваниями, у лиц, предрасположенных к обструкции мочевых путей и эпилептическим припадкам.

    Лечение ривастигмином, как и другими холинергическими препаратами, должно осуществляться постоянно, поскольку внезапная отмена препарата может привести к резкому нарастанию когнитивного дефицита. Следует отметить, что положительный эффект препарата, несмотря на прогрессирование заболевания, сохраняется достаточно длительное время.

    Важное достоинство ривастигмина в отличие от донепезила и галантамина – отсутствие развития толерантности (устойчивости) к его действию с течением времени.

    Акатинол мемантин, нооджерон

    Терапевтический эффект мемантина довольно широк и включает в себя нейропротективное действие, уменьшение выраженности когнитивных и двигательных нарушений и возможное уменьшение выраженности эмоционально-аффективных расстройств. Предполагается, что мемантин оказывает антидепрессивное действие.

    Начинать лечение препаратом Акатинол мемантин рекомендуют с назначения минимально эффективных доз. Взрослым при деменции — в течение первой недели — 2,5 — 5 мг/сут (в утренние часы), в течение второй недели — 10 мг/сут (по 5 мг утром и вечером), во время третьей недели суточная доза — 15 мг (10 мг утром и 5 мг вечером). С четвертой недели суточная доза составляет 20 мг. Максимальная суточная доза 30 мг/сут. Ориентировочная величина поддерживающей дозы — 10-20 мг/сут. Если перерывание в лечении мемантином составляет менее 5 дней, прием препарата можно начинать с прежней дозы, в противном случае — лечение возобновляют с минимальной дозы 2,5 — 5 мг в сутки.

    Схема лечения: 1ая неделя — 5 мг/сут утром, 2ая неделя — 10 мг/сут (5 мг утром и 5 мг вечером), 3я неделя — 15 мг/сут (10 мг утром и 5 мг вечером), 4ая неделя — 20 мг/сут( 10 мг утром и 10 мг вечером).

    Акатинол мемантин принимают внутрь, во время еды, не разжевывая и запивая жидкостью. Суточную дозу равномерно делят на несколько приемов в течение дня. Последнюю дозу акатинола мемантина рекомендуют принимать до ужина. После приема вечерней дозы у некоторых пациентов могут наблюдаться трудности засыпания, тогда второй прием лекарства переносят на обеденное время.

    Что такое дженерики

    Часто у близких пациента возникает вопрос, какой препарат лучше принимать — мемантин или нооджерон. Здесь необходимо сказать, что акатинол является первым препаратом в этой группе лекарственных средств, уникальным, все остальные препараты — нооджерон, алзейм, меманейрин — это дженерики, т.е. производные акатинола. Эти лекарства выпускают другие фармацевтические компании. По своей химической формуле эти препараты идентичны. Здесь необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, как он переносит лечение данным препаратом, а также материальные затраты на лечение.

    Дженерик — это непатенованный лекарственный препарат, является воспроизведением оригинального препарата, на действующее вещество которого истек срок патентной защиты. Может отличаться от оригинального препарата составом вспомогательных веществ. Единственным необходимым требованием дженериков является — доказанная фармацевтическая, биологическая и терапевтическая эквивалентность.

    Достоинства дженериков — это низкая себестоимость (за счет отсутствия затрат на разработку, клинические испытания и т.п. и лицензионные выплаты), а также большой опыт практического применения лекарства.

    Если сравнить стоимость всех препаратов, то самым дешевым будет лечение ривастигмином, далее идет мемантина гидрохлорид, а самым дорогим будет лечение галантамином. Учитывая, что ингибиторы холинэстеразы (галантамин и ривастигмин) могут сочетаться при необходимости с антагонистами NMDA–рецепторов (мемантина гидрохлорид), то сочетание ривастигмин + мемантина гидрохлорид будет дешевле сочетания галантамин + мемантина гидрохлорид.

    Дополнительные лечебные мероприятия

    По возможности больных надо стимулировать к посильной бытовой и социальной активности, избегать преждевременной и длительной госпитализации.

    Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем стабильнее и эффективнее его результат.

    Очень часто деменции сопутствуют соматические и эмоциональные расстройства, обменные нарушения. Поэтому при любой выраженности и причине деменции необходимыми являются следующие мероприятия:

    • коррекция нарушений обмена веществ

    Следует обратить внимание на лечение сопутствующих заболеваний печени и почек, щитовидной железы (гипотиреоз), других соматических болезней. Если у пациента имеется дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты , следует провести витаминотерапию. Следует отменить или максимально уменьшить дозу лекарственных препаратов, которые негативно влияют на функцию памяти (ацетилхолиноблокаторы, трициклические антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины, амиодарон и др). Практика показывает, что в основе быстрого ухудшения состояния больных лежат дисметаболические нарушения, в первую очередь — дегидратация (обезвоживание). Это является показанием для проведения внутривенной инфузионной терапии.

  9. коррекция эмоционального состояния
  10. При подозрении на наличие у пациента депрессии следует назначить антидепрессант без холинолитического действия (флюоксетин, пароксетин, флювоксамин и др). Продолжительность лечения антидепрессантами должна составлять не менее 3-6 месяцев.

  11. лечение сердечно-сосудистых заболеваний
  12. Проводить лечение сердечно-сосудистых заболеваний, нормализовать артериальное давление. При наличии выраженного атеросклероза необходимо назначение препаратов с антиагрегантными свойствами (курантил, галидор). Применение статинов в настоящее время оспаривается из-за большого количества побочных эффектов.

    Клинические исследования и практический опыт свидетельствуют, что наибольшего эффекта следует ожидать у пожилых пациентов, при наличии цереброваскулярных расстройств (ХИГМ) и при меньшей выраженности нарушений в целом. Однако, и на стадии тяжелой деменции эффект лечения ощутим как для пациента, так и для его родственников.

    dementcia.ru

    Лечение ХОБЛ по стадиям. Описания всех степеней тяжести: лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. Хроническое воспаление наблюдается везде в дыхательных путях, сосудах и паренхиме лёгких. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

    Степени тяжести ХОБЛ

    Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

    На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

    Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

    Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

    Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

    На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

    При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

    Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

    Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

    При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

    Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

    Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

    Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

    Лечение ХОБЛ по степени тяжести

    В начале терапии производится немедикаментозное оздоровление пациентов. К нему относится снижение воздействия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, ознакомление с потенциальными рисками и способами повышения качества вдыхаемого воздуха.

    Лечение хронической обструктивной болезни лёгких предполагает:

  13. уменьшение степени проявлений клинических симптомов;
  14. повышение качества жизни больного;
  15. предупреждение прогрессирования бронхообструкции;
  16. предотвращение развития осложнений.
  17. Терапия осуществляется в двух основных формах: базисной и симптоматической.

    Базисная представляет собой длительную форму лечения и предполагает применение препаратов, расширяющих бронхи — бронходилататоров.

    Симптоматическая терапия проводится при обострениях. Она направлена на борьбу с инфекционными осложнениями, обеспечивает разжижение и отхождение мокроты из бронхов.

    Медикаментозные средства, применяемые при лечении:

  18. бронхорасширяющие;
  19. комбинации глюкокортикоидов и бета2—агонистов;
  20. глюкокортикостероиды в ингаляторах;
  21. ингибитор фосфодиэстеразы—4 – Рофлумиласт;
  22. Метилксантин Теофиллин.
  23. Первая степень тяжести

    Основные методы терапии:

  24. Если имеет место сильная одышка, то применяются короткодействующие бронходилататоры: Тербуталин, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин. Подобные лекарственные препараты могут использоваться до четырёх раз в день. Ограничениями к их применению служат пороки сердца, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоз, аортальный стеноз.

Средняя (вторая) степень

При лечении ХОБЛ средней степени тяжести эффективны лекарственные средства, которые способствуют удалению мокроты, расширяющие бронхи средства. А при бронхитической ХОБЛ — противовоспалительные лекарства. Одновременно применяются способы немедикаментозной терапии и лекарственные препараты, которые комбинируются, в зависимости от состояния пациента. Отличный эффект даёт санаторно—курортное лечение.

  • Регулярно или периодически используются лекарства, которые замедляют обструкцию бронхов.
  • Для снятия обострения болезни применяются ингаляционные глюкокортикоиды. Они могут быть использованы в совокупности с андреномиметиками, которые рассчитаны на продолжительное действие.
  • В качестве дополнения к медикаментозному лечению используется лечебная физкультура, которая повышает устойчивость пациентов к физическим нагрузкам, уменьшает утомление и одышку.
  • ХОБЛ от других недугов отличается тем, что при его прогрессировании увеличивается объём терапевтических процедур, но ни одно из применяемых средств не влияет на снижение проходимости бронхов.

    Лечение больных с третьей стадией тяжести ХОБЛ:

  • Проводится непрекращающаяся противовоспалительная терапия.
  • Назначаются большие и средние дозы глюкокортикостероидов: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фликсотид в виде аэрозолей для ингаляций через небулайзер.
  • Могут применять комбинированные лекарства, включающие в себя бронхолитик продолжительного действия и глюкокортикостероид. Например, Симбикорт, Серетид, которые являются наиболее эффективными современными терапевтическими препаратами, предназначенными для лечения 3-й степени ХОБЛ.
  • Лечение больных с крайне тяжёлой стадией ХОБЛ:

  • Дополнительно к бронхолитикам и глюкокортикостероидам назначается оксигенотерапия (вдыхание обогащённого кислородом воздуха из переносного баллончика).
  • Хирургическое лечение проводится, только если позволяет возраст и здоровье пациента (отсутствуют заболевания других органов и систем).
  • В тяжелейших случаях делается искусственная вентиляция лёгких.
  • Если ХОБЛ дополняется инфекцией, то врачи проводимую терапию дополняют антибиотиками. Применяются фторхинолы, цефалоспорины, производные пенициллина в зависимости от состояния пациента и имеющихся сопутствующих недугов.
  • Лечение ХОБЛ требует значительных совместных усилий врачей и пациентов. Длительно происходившие изменения в лёгких не могут быть устранены одномоментно посредством стандартной терапии. Вследствие хронических изменений в дыхательной системе бронхи повреждаются — зарастают соединительной тканью и сужаются, что необратимо.

    Посмотрите полезное видео о том, как избавиться от уже всем надоевшего состояния:

    1. Первая степень заболевания предполагает отказ пациента от курения, уменьшение профвредности, вакцинацию от гриппа. Если есть необходимость — лечащий врач назначает короткодействующие бронхолитики.
    2. Вторая степень ХОБЛ предполагает добавление одного или нескольких длительно действующих бронхолитиков и реабилитацию.
    3. Пациентам с третьей степенью ХОБЛ, кроме отказа от курения, прививок от гриппа и бронхолитиков продолжительного действия назначаются глюкокортикостероиды.
    4. При четвёртой степени недуга к медикаментозному лечению бронхолитиками и глюкокортикостероидами пациентам добавляют кислородную терапию. Рассматриваются хирургические способы лечения.
    5. vdoh.site

      Для определения тяжести слабоумия используют рейтинг клинической деменции (La Clinical Demencia Rating) — CDR, по которому состояние обследуемого оценивают по 6 факторам:

      2. Временно-пространственная ориентация.

      3. Обсуждение и решение проблем.

      4. Социально-профессиональное поведение.

      Эта система комплексного алгоритма позволяет классифицировать пациента по пяти уровням тяжести: здоровый человек, подозрение на деменцию, легкая деменция, умеренная и тяжелая.

      1. Ничего не забывает или иногда забывает неважные события.

      2. Правильно себя ведет.

      3. Решает проблемы каждодневной жизни.

      5. Нормально уживается дома, активен в домашних делах, умеет проводить досуг.

      6. Полная независимость.

      CDR-0,5 — подозрение на деменцию:

      1. Забывает иногда кое-что, способен частично восстановить события: «доброкачественная забывчивость».

      2. Правильная ориентация, но иногда небольшие затруднения с временными отношениями.

      3. Сомнения в способности решать проблемы, находить подобные или отличительные признаки.

      4. Вышеупомянутое либо легко, либо не отражается на профессиональной деятельности.

      5. Домашняя активность несколько снижена.

      1. Умеренные нарушения памяти, более заметные, когда речь идет о недавних событиях, отражающихся на повседневной жизни.

      2. Легкая дезориентация во времени, хорошая ориентация в пространстве, иногда только географическая дезориентация.

      3. Умеренные трудности в решении сложных проблем, социальные суждения сохраняются.

      4. Умеренные трудности в некоторых сферах социопрофессиональной активности, но это может не проявиться при поверхностном обследовании.

      5. Легкие затруднения, но иногда значительные, если сфера деятельности сложна.

      6. Необходимость небольшой помощи в личных делах, особенно вначале, нужно помочь начать дело.

      1. Тяжелые нарушения памяти, сохраняется в памяти только то, что произошло сиюминутно, а недавние события быстро забываются.

      2. Обычно отмечается дезориентация во времени и зачастую в пространстве.

      3. Большие затруднения в решении проблем, в нахождении подобного или противоположного; социальные суждения неверны.

      4. Отсутствие независимой активности вне дома, однако госпитализация в профильную больницу пока нецелесообразна.

      5. Совершаются самые простые действия, интересы ограничены.

      6. Необходима помощь в одевании, туалете и организации личных потребностей.

      1. Тяжелые нарушения памяти, сохраняются фрагменты событий.

      2. Плохо ориентируется в людях, иногда реагирует на свое имя.

      3. Неспособность решать какие-либо проблемы и формировать суждения.

      4. Отсутствие независимых действий вне дома. Содержание в домашних условиях невозможно.

      5. Никакой активности за пределами своей комнаты.

      6. Необходим постоянный уход, помощь во всем, часто имеет место недержание мочи и кала.

      Таким образом, практически всегда нарушения памяти первичны и длительное время являются единственным признаком при сохранении других видов мыслительной деятельности. В таком варианте диагноз развития болезни Альцгеймера не вызывает сомнений, ибо никакая иная патология мозга изодированно не проявляется антеградными нарушениями памяти.

      bitterlikh.com