Лечение

Булимия лечение у психиатра

21.08.2018

Булимия: секреты диагностики и лечения

Булимия (полифагия) — психическое расстройство, стержневым симптомом которого является потеря контроля над пищевым поведением, при этом приступы переедания чередуются с попытками избавиться от их последствий.

Нервная булимия и нервная анорексия — основные расстройства пищевого поведения, встречающиеся в психиатрии.

Чаще всего булимия развивается у женщин, доля мужчин среди пациентов с пищевым расстройством — 10-15%.

Как правило, булимический невроз дебютирует в возрасте 12-35 лет, пик возникновения приходится на 18 лет.

Доля учащихся, страдающих булимией, варьирует от 4 до 9%.

Распространенными причинами булимии являются воздействие стресса, последствия перенесенных неоднократных психотравмирующих ситуаций, следствие органического поражения центральной нервной системы.

Предрасполагающим фактором может быть повышенное питание в детском или подростковом возрасте.

Нередко удается обнаружить взаимосвязь между вхождением в новый коллектив, семейными конфликтами, проблемами в сексуальном плане и появлением симптомов булимии. Подобные стрессовые факторы могут запускать возникновение полифагии.

Пищевая булимия — это психическое расстройство, возникающее не на пустом месте. Обязательно должны быть какие-то проблемы, которые человек «заедает».

Почему я на этом останавливаю свое внимание? Да потому, что сколько бы вы не читали про то, как победить булимию, вам не удастся добиться положительного и длительного результата до тех пор, пока вы не решите те проблемы, которые подталкивают человека к болезни.

Более, чем у 40% людей с пищевой булимией также прослеживаются аффективные эпизоды в течение жизни (например, биполярное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство).

Среди пациентов с данным расстройством пищеварения нередки случаи злоупотребления психоактивными веществами (зависимости). Таких лиц отличает чрезмерная тревожность, повышенная импульсивность, проблемы в общении с окружающими.

Ведущим проявлением булимического невроза является потеря контроля пищевого поведения: у человека вначале возникают приступы переедания, а после он старается избавиться от последствий своего чрезмерного аппетита.

Основные симптомы булимии:

  • неудержимое влечение к еде, навязчивые мысли о ней;
  • неспособность удержаться от переедания;
  • частые эпизоды навязчивого переедания (не менее двух в неделю на протяжении трех месяцев);
  • болезненный страх увеличения собственного веса;
  • попытки бороться с лишним весом с помощью рвоты, приема слабительных средств, периодов голодания, физических упражнений и т. д.;
  • при этом пациенты ощущают чувство вины вследствие неспособность контролировать свои влечения;
  • сохранность сексуальной активности и либидо.
  • А теперь более подробно остановлюсь на перечисленных симптомах.

    Булимия проявляется влечением к пищи компульсивного характера, человека буквально преследуют мысли о ней. Некоторые пациенты, описывая свое состояние, утверждают, что они просто не могут удержаться от переедания.

    Во время приступов переедания пациенты могут буквально «заглатывать» пищу, едят ее тайно, впопыхах, могут даже не разжевывать. Как правило, принимаемая во время подобных приступов булимии пища является высококалорийной и мягкой по консистенции.

    Довольно часто пациенты не могут наесться, останавливаются лишь тогда, когда начинают ощущать физический дискомфорт — тошноту, боли в эпигастральной области, ощущение вздутия. Приступ обжорства может завершиться и вследствие появления психологического дискомфорта — чувства вины, депрессивных переживаний, неудовлетворенности собой.

    Как правило, прием пищи в межприступный период не сопровождается чувством насыщения. Пациенты утрачивают контроль над своим пищевым поведением.

    Наиболее распространенная частота подобных приступов — от одного в день до 1-2 в неделю.

    Пациенты отчетливо осознают ненормальность своего пищевого поведения и умело скрывают его от окружающих, даже от близких родственников.

    Нередко такие люди уходят от социальных контактов, перестают общаться с прежними друзьями.

    Пищевые нарушения могут сочетаться и с нарушениями поведения. Чаще всего это бывают кражи — клептомания. Такие люди крадут еду, одежду, недорогие украшения.

    Недовольство собой, собственным весом, внешностью может приводить к суицидальному поведению, а потому больные нуждаются в повышенном внимании как со стороны врача, так и близких родственников.

    Цель — избавиться от еды и не допустить появление лишнего веса

    После нескольких эпизодов переедания или тогда, когда человек начинает осознавать, что он начал прибавлять в весе, появляются попытки избавиться от пищи, не допустить появления избыточного веса.

    С целью снижения веса пациенты могут прибегать к избавлению от съеденной пищи при помощи рвоты. На начальных этапах для возникновения рвоты пациенты вводят пальцы в полость рта, однако через некоторое время рвота начинает возникать условно-рефлекторно.

    Еще одним распространенным средством избавиться от последствий переедания является прием слабительных и мочегонных средств.

    На этом изобретательность страдающих пищевым расстройством людей не ограничивается. В ход идут и другие препараты. Это могут быть тиреоидные препараты, применяемые для лечения заболеваний щитовидной железы. Гормональные средства ускоряют обмен веществ, вследствие чего и используются некоторыми пациентами, страдающими полифагией. Чтобы уменьшить влечение к пищи пациенты могут принимать препараты, снижающие аппетит, однако их эффективность незначительная. Вместо того чтобы думать о том, как вылечить булимию, такие люди наносят вред своему организму!

    Чтобы избавиться от лишнего веса некоторые лица стараются некоторое время голодать. Но рано или поздно наступает срыв, и нервная булимия, со всеми сопутствующими симптомами возвращается снова.

    Еще одним средством борьбы с избыточным весом являются чрезмерные физические нагрузки. При правильно подходе они помогают контролировать весь, однако первопричина все равно остается.

    Можно условно выделить следующие стадии булимии:

  • Начальная — когда пациент только начинает «заедать» стресс: во время проблемных ситуаций такие люди ощущают сильный голод и непреодолимую тягу к еде. Приступы переедания на этой стадии возникают нечасто — несколько раз в месяц.
  • Стадия развернутых проявлений — приступы булимии возникают регулярно, не реже двух в неделю. Пациенты психологически страдают от своего обжорства, постоянно борются с лишним весом с помощью рвоты, приема медикаментозных препаратов, их беспокоит непреодолимое чувство вины за свою слабохарактерность, однако самостоятельно преодолеть недуг они чаще всего не могут.
  • Если заболевание протекает длительно (не менее 5 лет), то можно говорить о его переходе в хроническую стадию.

Последствиями в области ротовой полости, возникающими вследствие частой рвоты, является кариес и парадонтит. Помимо этого систематический вызов рвотного рефлекса может привести к охриплости голоса, повреждению слизистых оболочек верхних дыхательных путей, пищевода и желудка.

Приступы переедания приводят к расширению желудка, а попытки избавиться от его содержимого с помощью рвоты могут осложниться разрывами пищевода или желудка.

Частый прием слабительных и мочегонных средств, как правило, сопровождается обменными нарушениями — снижается уровень калия и хлора в сыворотке крови. А это, в свою очередь, может приводить к нарушению ритма сердечной деятельности (аритмии) вплоть до внезапной остановки сердца, общей слабости, сонливости. Помимо этого может наблюдаться снижение содержания кальция в костях, зубной ткани.

Не стоит забывать, что бесконтрольный прием медикаментозных средств с целью похудения, может привести к нарушению работы щитовидной, поджелудочной железы.

Лечение булимии должно вестись по двум основным направлениям — медикаментозному и психотерапевтическому. Для достижения максимального результата нужно комбинировать препараты от булимии с психотерапевтическими сеансами.

Медикаментозная терапия

Как избавиться от булимии? Какие лекарственные средства дают наилучший результат? Постараюсь ответить на эти вопросы.

Препаратами выбора в лечении булимии являются антидепрессанты. Наилучшим эффектом обладают трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, миансерин и др.), а также, при наличии выраженного тревожно-депрессивного компонента, ингибиторы МАО (ниаламид, фенелзин, пирлиндол, моклобемид и т. д.). При лечении булимии обращают внимание не на антидепрессивный эффект препарата, а на его непосредственное воздействие на пищевое поведение.

Если у пациента обнаруживается нечувствительность к антидепрессантам, тогда в качестве лекарства от булимии могут применяться антиконвульсанты (стабилизаторы настроения) — фенитоин, карбамазепин. Эти препараты также обладают прямым эффектом на пищевое поведение.

Задача медикаментозного лечения — помочь справиться с пищевыми нарушениями, улучшить психическое состояние. Препараты помогут ликвидировать обострение заболевания и выступят в роли мощного удара по булимии.

Но для закрепления эффекта, для того, чтобы не допустить в дальнейшем эпизодов булимии, необходимо разобраться, что же не так с вами, какие проблемы, обиды, комплексы подталкивают вас к полифагии. И в этом незаменимым помощником должна стать психотерапия.

Даже если вы не видите проблемы, это еще не означает, что ее нет. Вероятнее всего, в ходе психотерапевтических сеансов вылезет очень много всего, о чем вы не хотите вспоминать, но что мешает вам нормально жить. И пока вы все это по-настоящему не отпустите, не сможете окончательно преодолеть булимию.

Среди психотерапевтических методик в лечении булимии широко используются методы когнитивно-поведенческой терапии, применяемые как в индивидуальных, так и групповых условиях.

Как победить булимию самостоятельно, возможно ли это?

Если заболевание находится на начальной стадии, тогда при желании можно справиться с болезнью самостоятельно. Однако нужно запастись терпением и тщательно контролировать питание при булимии.

Итак, как справиться с булимией самостоятельно? Какие факторы необходимы для достижения этой цели?

  • ваше собственное желание;
  • правильное регулярное питание;
  • помощь близкого человека.
  • Хотите, но не знаете, как справиться с булимией? Я вам подскажу. Самое первое — Ваше огромное собственное желание. Вы должны понимать, что заболевание развилось не за один день, а за месяцы и годы. И потому, чтобы преодолеть недуг, выработать у себя правильное пищевое поведение, необходимо время и немалое.

    До тех пор, пока Вы сами не захотите справиться с болезнью, не поймете, что это в Ваших силах, и не будете изо всех сил противостоять недугу, это не сможет сделать никто.

    Давайте говорить начистоту: ведь никто же не помешает вам купить килограмм пирожных и съесть их за углом? А если вы будете бороться с этим желанием, если купите не килограмм, а 2-3 штуки и медленно их съедите, то это будет ваша собственная победа!

    Правильное питание — основа всего!

    Чтобы на физиологическом уровне контролировать аппетит, чувство голода и чувство насыщения, необходимо приучить себя регулярно питаться. Питание должно быть дробным, частым и регулярным. И в этом все зависит от Вас. Вы должны наперед планировать свое меню, думать о том, что вы будете есть на завтрак, обед, полдник, ужин. Вы должны стараться избегать таких ситуаций, когда голодным попадаете в места, где еда присутствует в изобилии. Постоянный контроль — вот такого девиза вы должны придерживаться! И тогда булимия обязательно будет побеждена!

    В одиночку справиться с болезнью невероятно сложно. Да, не хочется, чтобы окружающие знали о том, что с Вами не все в порядке, но есть периоды, когда очень-очень нужна поддержка близкого человека, его забота, его «стоп», которое поможет Вам вовремя остановиться и не сорваться. А потому подумайте, кому из близких людей Вы доверяете, в ком уверены на все 100%, на кого вы можете положиться, расскажите ему о своей проблеме и попросите о помощи.

    psi-doctor.ru

    Врачи психиатры в Киеве

    Психиатр — это врач, деятельность которого направлена на изучение механизмов психических отклонений, а также диагностику, профилактику и лечение патологий, связанных с нарушениями психики. Диагностика некоторых патологических состояний требует от врача глубоких знаний в неврологии, наркологии и психологии.

    Врач-психиатр консультирует при изменении пищевого поведения (постоянном непреодолимом чувстве голода или полном отвращении от еды), бессоннице, беспричинной тревоге, снижении концентрации внимания и умственных способностей, проблемах с управлением эмоциями.

    Психиатр-нарколог оказывает помощь при алкогольном делирии, наличии непреодолимой тяги к наркотическим и другим лекарственным препаратам, которые оказывают влияние на нервную систему, вызывают зависимость.

    Запись на консультацию психиатра

    Консультация психиатра необходима при расстройстве психоэмоционального состояния человека (депрессии, плаксивости, раздражительности, неадекватности), появлении галлюцинаций, бреда, навязчивых идей, бессоннице, снижении когнитивных способностей. Консультация психиатра требуется при наличии суицидальных мыслей, а также в случае проблем с интимной жизнью (гомосексуальные, транссексуальные наклонности, страх перед половым актом).

    Предварительную запись к психиатру можно осуществить на сайте likarni.com после ознакомления с лучшими клиниками Киева, где консультируют психиатры. Консультанты call-центра помогут выбрать специалиста, а также записаться на прием к врачу в удобное время для вас.

    Как проходит прием у психиатра

    Прием у психиатра начинается с тщательного опроса пациента о наличии клинических симптомов, особенностей течения болезни. Врач-психиатр проводит тестирование, благодаря которому удается установить вид расстройств. Помимо беседы с пациентом, изучения его амбулаторной карты, для выявления недуга необходимо проведение дополнительной диагностики. Лабораторным путем определяется уровень гормонов. Из инструментальных методов назначается магнитно-резонансная томография головного мозга, допплерография, электроэнцефалография.

    В случае тяжелых нарушений необходима госпитализация пациента в специализированный стационар, где ему предоставляются необходимые условия. Осуществляется коррекция расстройств психики с помощью медикаментозных психотропных средств (транквилизаторы, антидепрессанты). При депрессии или шизофрении применяются методы электросудорожной терапии.

    К патологиям, что лечит психиатр, относятся панические расстройства, фобии, булимия, анорексия, шизофрения, эпилепсия, алкогольная, медикаментозная, наркотическая зависимость, нарушения сна, болезнь Альцгеймера.

    Справка от психиатра предоставляется для получения водительского удостоверения, прав на попечительство, для оформления крупного кредита, перед устройством на работу. Медкомиссия у психиатра проводится в психоневрологическом диспансере, куда следует обратиться с медицинской картой. При обращении в диспансер после проведения осмотра специалистом или комиссией выдается справка от психиатра.

    Если человек не находится на учете, оформление справки не займет много времени. Для этого необходимо предъявить удостоверение, подтверждающее личность (паспорт), оплатить услуги, после чего с талоном отправиться в кабинет. В некоторых учреждениях прием осуществляется по очереди. После осмотра доктора человек получает заключение, на котором обязательно следует поставить печать диспансера.

    Детский врач-психиатр

    Детский врач-психиатр занимается лечением расстройств психического здоровья (нарушений восприятия, мышления, запоминания), страхов, тревожных состояний, депрессий, апатий, фобий, пристрастий к диетам, агрессивности, фантазирования, мыслей о суициде. Также детский психиатр принимает участие в диагностике, терапии некоторых соматических заболеваний. С диагностической целью назначается электроэнцефалография, проводятся беседы для выявления расстройства. Для установления патологии головного мозга проводится магнитно-резонансная томография.

    likarni.com

    Булимия — симптомы, причины, лечение

    Сегодня, термины анорексия и булимия вошли в обиход без особого труда. Ведь, беда нишей эпохи – диеты и желание быть похожими на звезд с обложки приводит либо к серьезной дистрофии либо к обострению голода, а потом к ряду проблем с организмом. О последнем варианте поговорим подробней. Ведь, это и есть булимия.

    Что такое булимия википедия описывает в двух слова – неконтролируемый голод. Это верно. Ведь, болезнь может приводить к нервным истощениям или серьезному ожирению. Не даром, булимия фото наглядно ставит на одни весы депрессию и обильную еду. При этом, могут быть:

    -постоянные, мучительные позывы голода

    -обострение ночного голода

    -резкие усиления аппетита как реакция на любы эмоциональные всплески

    Больные, при наличии булимии могут маниакально следить за своим весом. Это выражается в объедании сверх меры, а потом в вызывании:

    Возможно, привыкание к слабительному и провоцирование рвоты одновременно.

    Это уже граничное психологическое состояние и явно выраженная нервная булимия. О симптомах и причинах ее подробней ниже.

    Булимия симптомы имеет не выраженные в обычной жизни. Наблюдаются:

    — сильные перепады настроения

    — скачки веса в разные стороны

    — нервные срывы и беспочвенные обиды на окружающих

    — резкая реакция на еду

    — слабость и головокружение

    — проблемы с желудком

    В общем, булимия признаки имеет сравнимы с многими психическими отклонениями и заболеваниями сердечно сосудистой системы.

    Болезнь булимия не появляется на пустом месте. Обычно, есть серьезные обстоятельства, которые предшествуют вспышкам голода и психологическим переменам.

    Одна из причин — анорексия. Это опасное заболевание, корень которого кроется в недовольстве своим внешним видом.

    Каждый кусок становится наказанием и постепенно человек просто отказывается от пищи. При необходимости поесть просыпается зверский аппетит, который контролируется только рвотой.И тогда последствия булимии и анорексии будут опасны для дальнейшего существования в обществе. Могут быть даже суицидальные настрои, которые непредсказуемы.

    Булимия причины может иметь еще и очень банальные. Дело может быть просто в препаратах, которые были неправильно подобраны. Чаще всего, это контрацептивы. Они влияют на гормональный фон сильно и так же могут провоцировать обострение аппетита.

    Еще булимия отзывы имеет очень серьёзные в плане последствий, если это касается женщин в период беременности и лактации. Это трудный период адаптации организма к новой жизни, который не всеми воспринимается правильно. Итогом бывают срывы в питании и дальнейшие истязания себя этим.

    Очень сложно определить легко булимию в обычной жизни. Болезнь коварна и больше затрагивает именно ЦНС. Простому человеку сложно поверить, что такой хороший аппетит и маленький вес реально соизмеримы. В голову приходит мысль о хорошем физическом состоянии или ускоренном обмене веществ. А на практике, все не так. Для уточнения диагноза, нужно:

    — сделать общие анализы крови и мочи. Гемоглобин будет очень красноречив

    -измерять давление. Оно ниже нормы из-за замедления всех процессов в организме

    -сделать кардиограмму, которая покажет аритмию того или иного типа

    -обследовать желудочно-кишечный тракт путем зондирования. В половине случаев, рвота не проходит даром и соляная кислота приводит к гастриту или язве.

    — изучить предысторию и общие жалобы на состояние здоровья. Обычно, есть слабость, головные боли и апатия

    — оценить уровень гормонального фона

    Кроме обследования в больнице, нужно пройти специальный тест на отношение к еде.

    Его изобрели в Торонто после того, как в институте обследовали сотни больных. Все они типово вели себя по отношению к одной и той же ситуации, а врачи психиатры замечали неудобство и резкие смены настроений.

    Тест на булимию – это 26 вопросов, которые помогают провести общий скрининг психологического состояния больного. При спорном результате, могут быть использованы еще пять уточняющих вопросов.

    Тест очень просто по своему принципу. Есть шесть вариантов ответа, подразумевающие диапазон от понятия никогда и до согласия с вопросом на все сто процентов ответом всегда. Дополнительные вопросы уже не уточняющие, а рассчитаны на честное «да и нет».

    Результаты тест являются поводом для дообследования пациента у психиатра и помещения в стационар.

    Сама булимия симптомы и лечение которой не так наглядны, считается сложным заболеванием. Она хоть и обратима, но нужно настроиться на длительную перестройку организма. Больной сразу не воспринимает адекватно ситуацию. Его страхи набрать лишний вес и в то же время шальной голод – это симбиоз, сильно влияющий настроение, сон и отношения с близкими. А если к этому добавляется анорексия, то борьа может затянуться.

    Основной упор делается на антидепрессанты. Если в норму вошел рефлекс рвоты, то его подавляют курсом спазмолитиков.

    Подключают препараты для нормализации аппетита.

    Важно, чтоб было разработано строгое меню для больного. Оно поможет плавно стабилизировать вес и перейти на правильное дробное питание. При этом, упор делается на клетчатку, полезные жиры растительного происхождения и сложные углеводы. Обязательно вводятся витаминные препараты и магний в6. Последний благоприятно влияет на нервную систему и укрепляет сердечную мышцу.

    Итогом курса лечения булимии должны быть:

    — спокойное отношение к пище

    — адекватное восприятие окружающих

    -прощание с депрессией

    — хорошее настроение и радость жизни

    Когда врач решает, как избавиться от булимии в каждом конкретном случае, он должен полностью понимать ситуацию.

    Если у больного есть поддержка среди близких, то возможно амбулаторное лечение и медикаментозная поддержка вне больницы.

    При сильных осложнениях или отсутствии людей, на которых можно положиться в соблюдении режима, показан только стационар. В этом случае, булимия лечение будет предполагать в комплексе с консультациями врачей по месту.

    Особый случай, если булимию провоцируют препараты гормонального типа или другие медикаменты. Их список пересматривается и потом уже нужно делать пробы на переносимость. Сильный голод пропадает сразу же и больной может восстановиться даже сам.

    Лечение булимии народными средствами

    Сами по себе больные булимией – это люди с расстройством ЦНС. Вот и подходить к их лечению народными средствами лучше со стороны максимального седативного эффекта и достижения умиротворения. Важно снять депрессивный синдром и социально адаптировать больного.

    Для этого кроме медикаментов хорошо подойдут травяные настои.

    Пустырник, ромашка, календула, мята и шишки хмеля творят чудеса. Перед сном можно добавлять экстракт хвои в ванну или несколько капель лавандового масла. А сами сборы заваривать как чай.

    При сильной депрессии нужно подключить зверобой. Отличное средство, которое после двух недель употребления уже дает эффект успокоения и умиротворения. Только, нужно строго соблюдать соотношение воды и сухой травы. Ведь, при сильных передозировках, зверобой может быть опасен и при этом, еще и усилит излишнюю пигментацию тела.

    Иногда, чай из зверобоя меняют на отвар овса. Для этого, прямо с шелухой зерна моют и заливают кипяченной водой. Варить нужно до мягкости зерен. Отвар отставляют на час, а потом уже можно слить жидкость и поделить ее на три части. Это ровно на один день. В отвар можно класть мед и пчелиную пыльцу по вкусу. При булимии, такой напиток хорошо восстанавливает желудочно-кишечный тракт, стимулирует выработку желудочного сока и налаживает аппетит.

    Еще настой из корня женьшеня хорошо справится с переменами настроения, апатией и страхами. Его настаивают на спирту и пьют каждый день перед едой.

    Хорошо бы сделать подушку из трав, которую можно класть рядом. Или на постельное белье можно капать ароматные масла мяты перечной, лаванды и хвои.

    Все фильмы про булимию указывают на возможность лечения проблемы при желании самого больного. При этом, стоит подойти комплексно к этом. Тут большую роль играют водные процедуры. Вода может расслаблять ЦНС хорошо или заряжать энергией. Занятия в бассейне зимой, а купания в водоемах летом все врачи в один голос считают хорошим дополнением к общему курсу лечения.

    В общем, перед тем, как бороться с булимией, нужно выявить причину, а потом активно заниматься ее устранением в том числе и народными средствами.

    vrachvdome.ru

    Булимия: лечение булимии

    Невротическая булимия (здесь и далее: булимия) – психическое нарушение, основой которого является неутолимый голод и сопровождающийся общей слабостью и недомоганием. Основной сигнал расстройства – это постоянное чувство голода и повышенный аппетит, удовлетворить который невозможно. Булимия по своей природе является психосоматическим расстройством и определяется через народное понятие «волчьего аппетита».

    Из-за постоянного голода и практически поминутного приема пищи больные развивают в себе страх ожирения (кстати, по понятным причинам пациенты набирают вес). Этот страх заставляет многих больных принимать радикальные попытки ограничить себя в еде, соблюдать диеты и даже искусственно очищать желудок после еды (механически вызывать рвоту). Некоторые больные прибегают к помощи медикаментов, народных методов и пытаются активно заниматься спортом, не учитывая реальные возможности организма.

    Интересен тот факт, что булимия – «стеснительное» расстройство. На людях больные с этим расстройством могут вполне удачно контролировать объем съеденного (не без дискомфорта), а в гордом одиночестве наоборот – пытаться съесть «все и вся», после чего предпринимать попытки избавить организм от только что съеденного. Обычно больные, которых застали за подобным поведением, крайне стесняются своего недуга и пытаются списать все на плохое самочувствие или на область физиологии. Некоторые больные начинают проявлять сильную избирательность в еде – формируется особый ритуал приготовления к приему пищи. Многие часами выбирают продукты, а изредка – даже воруют что-нибудь «вкусненькое» в магазинах. Поскольку заболевание всплывает далеко не сразу, узнают о нем даже близкие родственники уже в связи с серьезной дезадаптацией социальной жизни больного.

    Но постоянное переедание – не единственный маячок булимии, это заболевание имеет тенденцию к прогрессу. В какой-то момент больной обнаруживает, что все его мысли вертятся вокруг еды и смежных тем, а все остальные сферы жизни начинают обесцениваться. В принципе, на ранних стадиях заболевания пациенты – это самые обычные люди, разве что невероятно прожорливые. Большинство заболевших – это крайне критичные люди, склонные к перфекционизму, депрессивным состояниям и тревоге. Классическое описание больного: это человек с высокими (недостижимыми) стандартами и сниженной самооценкой.

    В течении болезни их жизнь начинает вращаться вокруг еды и идеи необходимости следить за телом, нужде в сокрытии своего недуга. На додиагностическом уровне можно говорить о булимии, когда в жизни больного присутствуют рецидивные переедания на коротких временных промежутках (до 2-2.5 часов).

    Как и невротическая анорексия – булимия является преимущественно женской болезнью, а в группу риска попадают девушки и женщины в период с 13 до 35 лет. Ввиду последних тенденций общества к «идеальному телу» этот временной отрезок растягивается.

    Говоря о клинических проявлениях булимии выделяются следующие нарушения на уровне организма:

  • • «аллергическая» припухлость желез шеи и лица;
  • • подкожные кровоизлияния в области щек и глазных впадин;
  • • нарушение целостности зубной эмали;
  • • опухание слюнной железы;
  • • боли в горле, связанные с рвотными актами;
  • • расстройства желудка и изжога.
  • Причиной этих нарушений становится навязчивая тяга больного очистить желудок посредством рвоты. Постоянные переходы от переедания к тошноте проходят на фоне сильных эмоциональных переживаний и всегда реализуются в одиночестве. По сути, больной вначале пытается максимально наестся, а затем с тем же рвением пытается избавить себя от только что съеденного.

    Важным психиатрическим показателем разросшейся булимии является чувство деперсонализации, переживаемое больным. Пациент как бы «непроизвольно» теряет контроль над самим собой, он попросту не может контролировать объем съеденного. Невротические больные, а также лица с явными акцентуациями могут развивать на этой почве бред воздействия и преследования – будто их заставляют есть, управляя их телом. В состоянии приступа у больных может наблюдаться и реальный страх, что они попросту не смогут прекратить есть и «вот-вот лопнут». В таких случаях необходимо стационарное лечение.

    Чтобы обезопасить себя от «злого воздействия» и развиваются компенсаторные действия больного: собственно, рвота, диеты, злоупотребление различными лекарственными препаратами.

    Из-за постоянных приступов у больных развивается хронически повышенная тревожность, касающаяся собственного тела, веса. Многие пациенты следят за всеми диетологическими открытиями и модными диетами, пытаясь воплощать в жизнь самые разнообразные системы похудания. В иерархии мотивов и ценностей идея похудания и значимость телесности выходит на первый план. Через эти два параметра больные формируют систему самоотношения. Кстати, большинство больных никак не соотносят свои попытки сбросить вес с реальным состоянием тела.

    О причинах заболевания

    Соматический компонент и телесность

    Как мы уже говорили в начале нашей статьи – булимия является психосоматическим расстройством, сочетающем нарушения на разных уровнях. Несмотря на то, что автора статьи больше интересует психологический аспект расстройства, было бы непростительно упустить из виду физиологическую почву заболевания.

    Не так давно нейрофизиологами и психологами была установлена взаимосвязь между нарушениями в работе структур головного мозга, отвечающих за сытость и голод. Касательно топологии – эти отделы находятся в гипоталамусе и включены в лимбико-ретикулярный комплекс, который соединяет воедино ствол центральной нервной системы и головной мозг, интегрируя большинство биохимических процессов, происходящих в организме. Однако отойдем от сугубо научного описания анатомии мозга и попробуем разобраться, почему этот центр начинает барахлить?

    Как бы это не показалось странным, среди множества причин, вызывающих дисфункцию центра «голода», большинство из них сводятся к эмоциональным аспектам. Коротко перечислим некоторые из них:

  • • затяжные стресогенные ситуации, которые больной не в силах разрешить;
  • • длительное эмоциональное напряжение, (и срывы) связанное с личностно-значимыми делами;
  • • тревожность и ожидание чего-то плохого, для некоторых – неопределенность;
  • • постоянных страх, фобические нарушения.
  • Эти причины не являются однозначными и не всегда приводят именно к булимии, они могут вести за собой и спектр других расстройств.

    Аффективная составляющая булимии

    Начнем с классики невротических теорий: классического фрейдизма (школа психоанализа). Согласно воззрениям этого направления – булимия является неадекватным средством защиты психики от подавленных агрессивно-сексуальных импульсов. Важно, что булимия свойственна людям с так называемой оральной фиксацией. Сразу оговоримся, что непосредственно о булимии Фрейд ничего не писал – последующее объяснение построено на знании теории психоанализа и стадий психосексуального развития.

    Для прояснения немного о этой фиксации. Согласно Фрейда, каждый человек проходит определенный стадии психосексуального развития – одна из которых названа оральной (от рождения и до полутора лет). Название основано на том, что единственное удовольствие, которое получает ребенок в этот период сосредоточено в зоне рта (прием пищи через сосание материнской груди). Таким образом, если ребенок не получает должного удовлетворения в пище или отрыв от груди происходит слишком резко – происходит фиксация на этой стадии, которая позже вытесняется в область бессознательного. При успешном развитии она находит здоровые способы выхода (красноречие, развитие вокальных данных и т.п.). В случае развития неблагоприятного сценария человек как бы регрессирует к этой стадии уже в зрелом возрасте (особенно в стрессовых ситуациях) и начинает удовлетворять непосредственно нарушенную потребность – в еде.

    Итак, булимия – это неадаптивный способ совладания с трудностями и детской травмой. Человек может добровольно «уходить в болезнь», чтобы справится с тревогой посредством еды (кстати, чаще – жирной и сладкой). Психоаналитический опыт показывает, что большинство пациентов пытаются «задавить» едой внутреннюю пустоту.

    Также, по Фрейду, булимия может стать актом любви к самому себе: человек как бы одаривает себя недостающим теплом. Такая булимия проявляется у лиц нарциссического склада и связана с неприятием окружающими.

    В тоже время, психоанализ предлагает трактовку переедания как аутоагрессии и стремлению к смерти (выделялось Либидо и Мортридо). Таким образом, бессознательный конфликт прорывается в сознание и дает о себе знать, пытаясь символически выйти из психики (рвота – символ очищения). Более того, булимия может выступать как «наказание» от Супер-Эго за «запретные» стремления и желания.

    Но какую бы теорию мы не взяли для рассмотрения – страдает и организм.

    Но ввиду низкого уровня психологической просвещенности, многие женщины (они – основная группа риска) списывают свои компульсивные переедания на нарушения в работе организма, да и вообще им кажется, что едят они не так и много. Говоря терминами психоанализа – болезнь вытесняется и отрицается.

    Для нахождения «физиологического» нарушения начинаются постоянные визиты к самым разным специалистам, сдаются десятки анализов, проверяется вся биохимия и гормонально-эндокринная составляющая. И, ничего удивительного, нарушения находятся (а ввиду перееданий и рвот может ли их не быть?). Первое, что обычно находят врачи общей практики – это дисфункцию щитовидной железы и сдвиг гипофизарных гормонов. Здесь теория женщины о «страшном нарушении» вроде бы «подтверждается».

    Логичным следствием является начало затяжного лечения от физического недуга. Больные пропивают огромное количество гормонов, дорогих лекарств. И в лучшем случае ничего не изменяется, в худшем – начинаются серьезные гормональные нарушения. Первичный симптом, разумеется, никуда не девается.

    Все гормональные сдвиги при булимии – вторичны, их нет смысла корректировать без лечения основного расстройства. Отсутствие результатов гормональной терапии зачастую вгоняет женщину в депрессию, которая лишь усиливает основные симптомы булимии. Петля затягивается. Как это не смешно, многие пытаются обратиться к магам, народным целителям, гадалкам и ведьмам, которые, разумеется, находя сглазы и порчи. А вот к психиатру обращаться никто не хочет. Тратятся деньги на «чудодейственные» препараты, а эффекта все нет и нет.

    Большинство больных попадают в психиатрические стационары либо в критическом состоянии, либо, если повезет – по направлению терапевта. Однако такой исход событий мало кого радует: «да мне просто не везет с врачами, с головой-то у меня все в порядке!» заявляют возмущенные пациенты. Да, с головой – безусловно, а вот в психике есть проблемы, которые требуют разрешения. В итоге, с большой неохотой или буквально насильно, больная оказывается на приеме психолога или психиатра.

    Двуликий Янус: типология булимии

    До того, как мы перейдем к разделу лечения, обратимся к типологии расстройства. Выделяют два вида заболевания:

  • 1. классическая булимия. Пациент объедается, а затем самыми разными способами выводит еду из организма;
  • 2. булимия как этап невротической анорексии. Больной не пытается избавится от съеденного – он попросту пытается не есть. В большинстве своем вес на этой стадии сохраняется в рамках нормы, однако симптоматика и навязчивая тяга к еде никуда не исчезает.
  • В кабинете психолога: о направлениях, успешно лечащих булимию

    Разумеется, первый этап работы – это диагностика психического статуса пациента, составление интегрированного портрета личности, психодиагностика, клиническая беседа и анализ анамнеза.

    Уже позже, на основе личных данных подбирается лучший вид терапии. Теперь перечислим направления, успешно работающие с булимией:

  • • психоанализ;
  • • когнитивно-бихевиоральная терапия;
  • • трансперсональная психотерапия;
  • • некоторые виды семейной (поддерживающей) терапии;
  • Отдельно выделяют методики мониторинга съеденного: пациентов обучают находить причины, запускающие приступ и изменять свое отношение.

    Обычно очень долгий процесс, но определенно дающий свои результаты. Пациент переживает и разрешает конфликты, закрепившиеся на ранних стадиях психосексуального развития. Плюс в том, что формируются новые и адаптивные способы психологической защиты, не нарушающих жизнедеятельность человека.

    Суть терапии – в выявлении ложных установок и мыслей, которые ведут к булимии. Пациента обучают заново формировать модели поведения и когнитивные схемы, которые также являются адаптивными и не мешают нормальной жизни. Этот вид терапии рассчитывает на вовлеченность больного в процесс лечения.

    Если рассматривать булимию как способ совладания с неуверенностью и собственной социальной некомпетентностью, то эта терапия помогает построить новые модели взаимоотношений с миром. Задача трансперсональной терапии – показать клиенту, что есть простые способы решения «трудных» проблем, не требующих «бегства в болезнь».

    Если причины заболевания лежат в семейных отношениях, то и работать надо со всей семьей. Задача такой терапии – изменить причины, повлиявшие на развитие булимии. По сути, виноват в болезни не только сам больной. Когда заметными становятся улучшения в состоянии пациента, то можно начинать групповую работу, завершив семейную терапию.

    Групповая терапия хороша тем, что у человека появляется место, где он без стеснения может рассказать о своем недуге, поделиться опытом и помочь другим. Все это позитивно влияет на Я больного. Важно, чтобы групповую работу вел специально подготовленный профессионал.

    Стационарное и медикаментозное лечение булимии

    Поскольку булимия практически всегда сопровождается депрессивными состояниями, то психиатры могут назначать антидепрессанты. В США единственным одобренным антипсихотиком этого класса, для лечения булимии, является прозак (рус. – флуоксетин). Помимо основных эффектов, прозак уменьшает количество приступов и блокирует стремление пациентов насильно очистить свой желудок.

    Важно! В случае, если булимия является симптомом анорексии и потери от исходного веса составляют более 20%, больной, независимо от его желания, должен стационироваться в психиатрическую больницу и пройти курс витальных процедур.

    Булимия, выявленная на ранних стадиях, требует медикаментозной и психологической работы единовременно. Стационарное лечение лучше домашнего, поскольку больной вырывается из привычной обстановки, тем самым нивелируя действия стрессогенных факторов.

    Коррекционная работа нацелена на исправление представлений пациента о нормальном весе, а также методах его достижения. В стационаре больной учится питаться рационально, опираясь на реальную потребность, а не только чувство. Больному буквально «на коленке» разъясняют эмоциональные корни болезни, помогая осознать и скорректировать их.

    Опыт показывает, что лучший эффект достигается в рамках стационара и сочетания психотерапии с медицинским лечением. Таким образом, больной находится под постоянным наблюдением медперсонала, его физиологические и психологические особенности постоянно регистрируются.

    Важность и целесообразность лечения

    Булимия, которую не лечат – опасное заболевания. Из ранга психологического расстройства она переходит на уровень физиологии, повреждая очевидные системы организма. Хроническое течение в конце концов приводит больного на больничную койку, в худшем случае – в реанимацию.

    Проблема заключается в том, что поведенческие установки, формирующиеся в ходе булимии самостоятельно практически невозможно изменить. Булимия, оставленная без лечения может и не нарушать организменный уровень, но существенно перестраивает психику, формируя невротические и пограничные установки, которые могут вылиться в серьезные расстройства, вроде истерии.

    Бессмысленные напичкивания себя препаратами, постоянное стремление «очистить» организм влечет за собой болезненные патологии. Расстраивается кишечник, нарушается работа желудка, могут начинаться внутренние кровотечения (желудок, прямая кишка). Булимия может приводить и к летальным исходам – нарушение солевого и щелочного баланса в организме влечет за собой сбои в работе мозга и сердца.

    К вторичным последствиям булимии относят:

  • • облысение;
  • • желтизна кожи;
  • • раннее появление морщин;
  • • мышечные атрофии;
  • • нарушения работы легких;
  • • разрушение зубов.
  • Возможны и инвалидизирующие последствия болезни. Обезвоживание и недостаток электролитов приводит к ослаблению всех органов, их отказах. Иногда встречались случаи разрывов желудка из-за переедания. Более того, повышенная кислотность в желудке ведет к развитию язвы.

    Теперь несколько важных советов. Сколько больных самостоятельно признает за собой наличие психического заболевания? Нисколько. А булимия таковым и является. Следовательно, чтобы обнаружить это расстройство на ранних стадиях, необходимо быть достаточно наблюдательным. Итак, вот некоторые маячки булимии:

  • • патологическая увлеченность диетами, «здоровым питанием», выходящая за рамки нормального отслеживания веса;
  • • физические нагрузки и спортивные увлечения, основанные на доведении себя до изнеможения;
  • • использование различных БАДов, слабительных и прочих средств без рекомендации врача или вне курса лечения;
  • • взрывное пополнение или наоборот – резкая потеря массы тела;
  • • на фоне вышеназванного – подвижки в менструальном цикле или прекращение месячных;
  • • подавленный фон настроения;
  • • снижение привычного сексуального влечения;
  • • пожелтение кожи, нарушение структуры ногтей – их ломкость;
  • Завершая статью, обратим ваше внимание, что все названные симптомы должны встречаться в комплексе, а не как отдельное явление.

    автор статьи: практикующий психолог Борисов Олег Владимирович, Москва

    love-mother.ru