Лечение

Лечение маниакально-депрессивного психоза

13.09.2018

Причины, симптомы и лечение маниакально-депрессивного психоза

Что такое маниакально-депрессивный психоз?

Психозом маниакально-депрессивного характера называют сложное заболевание психического вида, проходящее в двухфазовой форме. Одна из них – маниакальная форма имеет повышенно-возбужденное расположение духа, другая – депрессивная определяется понижено-угнетенным настроем больного. Между ними образуется временной промежуток, когда больной показывает полностью адекватное поведение – расстройства психики угасают, а основные личностные качества психики пациента сохраняются.

Состояния маниакальности и депрессии были известны врачам ещё во времена Древнеримской империи, но резкое отличие фаз друг от друга, длительный период служило основанием считать их разными заболеваниями. Только в конце ХIХ века немецкий психиатр Э. Крепелин, в результате наблюдений пациентов, мучающихся приступами маниакальности и депрессии, сделал заключение о двух фазах одной болезни, состоящей из крайностей – бодрой, взбудораженной (маниакальной) и меланхоличной, подавленной (депрессивной).

Причины развития МДП

Данное психическое заболевание имеет наследственно-конституционные истоки. Оно передается генетически, но только тем, кто имеет подходящие качества анатомического и физиологического характера, т. е. подходящую циклотимическую конституцию. На сегодняшнее время установлена связь этого заболевания с нарушенной передачей нервных импульсов в отдельных участках мозга, а конкретнее в гипоталамусе. Нервные импульсы отвечают за формирование чувств – основных реакций психического вида. МДП в большинстве случаев развивается у молодых людей, при этом среди женщин процент заболевших гораздо выше.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

В большей части случаев депрессивная фаза преобладает над маниакальной фазой по частоте проявления. Состояние депрессивности выражается наличием тоски и взгляда на окружающий мир только в черном цвете. Ни одно позитивное обстоятельство не способно оказать влияние на психологическое состояние пациента. Речь больного становится тихой, медленной, преобладает настроение, при котором он погружается внутрь себя, его голова постоянно склоняется вниз. Двигательные функции больного замедляются, а заторможенность движений временами достигает уровня депрессивного ступора.

Зачастую чувство тоски перерастает в телесные ощущения (боль в грудной области, тяжесть на сердце). Выход на первый план идей о виновности и грехах могут привести пациента к суицидальным попыткам. На пике депрессии, проявленной заторможенностью, возможность покончить с собой затрудняется из-за сложности перевода мысли в реальное действие. Для данной фазы характерными физическими показателями считаются усиленное биение сердца, расширенные зрачки и запор спастического вида, наличие которого обусловлено спазмами мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Признаки маниакальной фазы выражаются полной противоположностью депрессивной фазе. Они слагаются тремя факторами, которые можно назвать основными: присутствием маниакального аффекта (настроение патологически повышенное), возбуждение в речи и движениях, ускоренность процессов психического типа (умственное возбуждение). Явное проявление фазы случается редко, как правило, она имеет стертый вид протекания. Настроение больного находится на пике позитива, у него рождаются идеи величия, все мысли наполнены оптимистическим настроем.

Процесс нарастания данной фазы приводит к путанице мыслей пациента и возникновению неистовства в движениях, сон длится максимум три часа в сутки, но это не становится помехой для бодрости и возбужденности. МДП может протекать на фоне смешанных состояний, где происходит замещение любых симптомов, присущих одной фазе, симптомами другой. Ход маниакально-депрессивного психоза в смазанной форме наблюдается гораздо чаще, нежели традиционное течение болезни.

Появление МДП в смягченной форме называют циклотимия. При ней фазы протекают в сглаженном варианте, и больной даже может сохранять трудоспособность. Отмечаются скрытые формы депрессий, почвой для которых служит длительная болезнь или истощение. Подводный камень стертых форм в их невыразительности, когда депрессивная фаза остается без внимания, она может привести больного к попытке самоубийства.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение данного психоза заключается в медикаментозной терапии, назначаемой после обследования у психиатра. Депрессии с заторможенностью психики и двигательных функций лечат стимулирующими средствами. При депрессивном состоянии тоски назначают лекарства психотропного типа. Купировать маниакальную возбудимость можно аминазином, галоперидолом, тизерцином, вводя их внутрь мышцы. Эти препараты снижают возбуждение, нормализуют сон.

Большая роль за контролем состояния больного возлагается на близких ему людей, которые могут вовремя заметить начальные вестники депрессии и принять нужные меры. Важным в лечении психоза, является ограждение больного от разнообразных стрессов, которые могут стать толчком для рецидива болезни.

www.ayzdorov.ru

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и лечение

Обострения в виде смены фазы чаще всего отмечаются в межсезонье. Их выраженность и продолжительность может быть различной. Частота выявления МДП составляет около 1%, при этом среди монополярного варианта течения преобладает депрессивная форма. Первые симптомы возникают у человека в возрасте 35—40 лет, при этом биполярные нарушения отмечаются несколько ранее — примерно в 25 лет. Если выявляется маниакально-депрессивный психоз, то лечение должен назначать специалист (психиатр).

Причины возникновения

Четкого понимания того, каким образом и по какой причине развивается маниакально-депрессивный психоз, не существует. Однако, при изучении недуга были замечены закономерные сочетания наследственных и внешних факторов, способствующих его появлению.

В группе риска находятся люди с определенными особенностями психики:

  • Меланхолический тип. Высокая чувствительность сочетается со сдержанностью эмоций и склонностью к утомляемости.
  • Педантичность, склонность упорядоченности.
  • Шизоидный тип. Эмоциональная монотонность, склонность к уединению.
  • Повышенная мнительность и тревожность.
  • На данный момент мнение о том, что данное расстройство больше характерно для слабого пола и выявляется у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, не находит подтверждения. У дам нередко проявляется монополярное расстройство, а у представителей сильного пола — биполярное. У женщины МДП возникает на фоне гормональных расстройств во время менопаузы, в послеродовой период.

    Симптоматика заболевания

    [adrotate banner=»4″]В клинической практике маниакально-депрессивный психоз проявляется в виде различных отклонений. Они возникают в виде вегетативных проявлений, волевых расстройств, соматических отклонений. Для МДП наиболее характерным является симптомокомплекс, характеризующийся повышением тонуса симпатической НС. При этом у пациента отмечается:

  • увеличение ЧСС;
  • запор;
  • снижение веса;
  • расширение зрачков;
  • высокое давление;
  • сухость кожных покровов;
  • повышение уровня сахара в крови.
  • Существует теория о центральном механизме происхождения этих проявлений, которые возникают под влиянием избыточного возбуждения в зоне гипоталамуса. В патогенезе развития данного заболевания немалую роль играют нарушения в базальных участках системы нейронных передач с одновременным изменением (избытком — при мании и недостатком — в период депрессии) катехоламинов.

    Проявление маниакальной фазы

    Маниакальная стадия проявляется преимущественно в виде трех основных признаков:

  • появление эйфории;
  • изменения в интеллектуальной деятельности, ускорение темпа мышления;
  • изменение концентрации внимания.
  • У больного отмечается повышенное настроение, которое остается таковым, несмотря на наличие значительных проблем и отсутствие особого повода. Человек постоянно пребывает в состоянии счастья, эйфории, все события и люди вокруг кажутся ему прекрасными.

    Больной считает, что отношение к нему со стороны других людей всегда позитивное, а он приятен и интересен всем окружающим. У него отмечается повышенная общительность, разговорчивость, он легко идет на контакт, заводит новые знакомства. Больной может длительно и без устали разговаривать, петь песни. У него отмечается выразительная мимика и жесты. Появляется склонность к преувеличению своих возможностей, наблюдается постоянное стремление к деятельности.

    Внимание быстро переключается с одного предмета на другой. Для такого пациента характерно браться сразу за несколько дел, а потом бросать их. Человека в маниакальной фазе отличает неутомляемость (при недостаточном количестве сна), прожорливость, но без набора избыточной массы тела. Он легко дает невыполнимые обещания, тратит свои и чужие деньги на «грандиозные» планы, имеет большое количество половых контактов. Отсутствие критичности к своему состоянию приводит к тому, что человек не считает себя больным и не хочет проходить лечение.

    Депрессивные проявления

    В стадии депрессии наблюдается такая триада симптомов:

  • резкий переход на негативное восприятие мира с эмоциями печали, страха и тревожности;
  • снижение скорости мыслительных процессов;
  • заторможенность и ступорозное состояние.
  • В депрессивной стадии у пациента преобладает печаль и тоска, которые доходят до аффективных состояний. Они усиливаются в утреннее время после пробуждения. Человек постоянно испытывает тоску и сжимающую боль.

    Отвлечь и каким-то образом вывести человека из этого состояния не представляется возможным. Он пребывает в нем даже при отсутствии неприятностей и проблем. При осмотре отмечается заторможенность, ступор, длительное пребывание в одной и той же позе. Отсутствует интерес к какой-либо теме, окружающим людям, делам, которые ранее воспринимались, как увлекательные. Больной проявляет склонность к самоуничижению, ощущению своей ненужности и бесполезности.

    У него зачастую появляются мысли о суициде и даже происходят попытки покончить с собой.

    Поэтому человек в таком состоянии требует постоянного наблюдения.

    Все мысли зацикливаются исключительно на внутренних переживаниях, а интерес к внешнему миру отключен.

    Депрессивный вариант продолжается, в среднем, около полугода и может протекать в легкой форме, когда у пациента отмечается постоянно сниженное настроение. Легкая форма может протекать с соматическими отклонениями или без них. Часто отмечается нарушение сна, постоянное чувство усталости, изменение массы тела, запоры, сухость кожи и жажда, постоянная головная боль, нарушения со стороны различных органов.

    Тяжелая форма депрессивной стадии протекает с появлением бреда и галлюцинаций. Больной полностью отказывается от приема пищи, перестает ухаживать за собой.

    Особенности оказания помощи

    Особенность лечения маниакально-депрессивного психоза заключается в том, чтобы определить стадию заболевания и применить комплексный подход для оказания помощи. Делается это в несколько этапов:

    1. На первом этапе врач используется медикаментозные средства, позволяющие купировать выраженную симптоматику.
    2. Второй этап лечения заключается в достижении стабильного состояния и его поддержания вплоть до окончания фазы.
    3. На третьем этапе проводится профилактическое лечение, которое имеет целью предотвратить рецидивы. Осуществляется оно в амбулаторных условиях и продолжается около года.

    При развитии маниакального состояния препаратами выбора становятся соли лития или нейролептики, имеющие седативный эффект. Наиболее сильным является Галоперидол, который снимает избыточную двигательную активность и нормализует темпы мыслительных процессов.

    На данный момент медики предпочитают применение современного средства — Клопиксол-акуфаз, которое действует пролонгировано. Максимальное количество вещества в крови наблюдается спустя шесть часов после приема и сохраняется до трех суток. Соли лития помогают снять все симптомы, не вызывая при этом выраженного снотворного и седативного действия. Обычно используется карбонат или оксибутират лития. Для быстрой помощи врач рекомендует использование соли лития и нейролептика в совокупности.

    В депрессивной фазе используются антидепрессанты трициклического ряда (Амитриптилин). За последние годы было синтезировано и выпущено множество новых средств, купирующих депрессию. Но выбор препарата с целью лечения маниакально-депрессивного психоза с учетом особенностей течения заболевания остается за специалистом, так как все медикаменты этого ряда могут давать множество побочных действий. Их нельзя принимать при наличии проблем в работе печени и почек, гипертонии третьей степени, кардиопатологии и язве желудка.

    Лечить такого вида заболевание на любой его стадии при помощи народных средств невозможно, поскольку МДП является психическим расстройством и корректируется только медикаментозными препаратами.

    Профилактика и прогноз

    Для профилактики развития рецидива применяются соли лития в дозировке, достаточной для поддержания необходимой концентрации препарата в крови. Антидепрессанты предпочтительно использовать в качестве поддерживающей терапии при монополярных расстройствах депрессивного характера. Часто для этого применяют Финлепсин или Конвулекс.

    Если у пациента четко отмечается развитие биполярного вида болезни, то выздоровление в таком случае маловероятно. Однако, при диагностировании монополярной депрессии в раннем возрасте, с высокой долей вероятности ее проявления станут все менее выраженными в пожилом возрасте, и даже могут полностью исчезнуть. Нередко у такого пациента со временем развивается гипертония, нарушается обмен глюкозы, возникают другие соматические патологии, что в значительной степени усугубляет состояние и ухудшает прогноз. Поэтому сделать достоверное прогнозирование при МДП довольно затруднительно.

    fitoinfo.com

    Лечение и профилактика маниакально-депрессивного психоза

    Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое заболевание, проявляющееся маниакальными и депрессивными приступами. Лечение маниакально-депрессивного психоза зависит от фазы заболевания (депрессивная или маниакальная).

    Одни препараты применяются для ликвидации имеющихся симптомов (например, антидепрессанты, нейролептики). Другие препараты (нормотимики) назначают для нормализации состояния, уменьшения колебания настроения и других симптомов болезни.

    Лечение депрессивной фазы

    Для лечения депрессивных приступов маниакально-депрессивного психоза применяют антидепрессанты. Выбор препарата зависит от выраженности признаков депрессии, а также от наличия дополнительных симптомов.

    Антидепрессанты – особая группа препаратов, это не антибиотики или вирусные средства, для получения необходимого эффекта принимать их нужно длительно и регулярно. Как правило, длительность приема таких препаратов – несколько месяцев. Какой именно антидепрессант, в какой дозе и как долго нужно принимать, решает только врач.

    При тяжелых депрессиях, сопровождающихся выраженной тоской, назначают антидепрессанты трициклического ряда (амитриптилин, имипрамин).

    Для лечения тревожных депрессий применяют трициклические антидепрессанты или в сочетании с нейролептиками, обладающими противотревожным эффектом (тизерцином, хлорпротиксеном).

    Трициклические антидепрессанты, несмотря на выраженное действие, обладают многими побочными эффектами, поэтому при более легких вариантах депрессии лучше выбрать антидепрессанты других групп, более безопасные и менее токсичные (пароксетин, сертралин, флувоксамин, моклобемид).

    В начале терапии дозы антидепрессантов выше, а после улучшения состояния больного переходят на поддерживающую терапию – снижают дозу препарата. Ни в коем случае нельзя резко бросать прием препарата, это может привести к возврату симптомов депрессии.

    При неэффективности медикаментозного лечения депрессии могут прибегать к проведению электросудорожной терапии. Она может назначаться больным с тяжелыми депрессиями, сочетающимися с отказом от еды и быстрой потерей на этом фоне массы тела, впаданием в ступорозное состояние, а также при наличии стойких суицидальных мыслей и тенденций.

    Терапия маниакальной фазы

    Для лечения маниакальных состояний применяют комбинацию нейролептиков с солями лития (карбонат лития, оксибутират лития). Эффект от применения солей лития наступает через 7-10 дней, поэтому для достижения более быстрого эффекта лечение начинают с нейролептиков, постепенно присоединяя препараты лития.

    При выраженных симптомах мании, сопровождающихся возбуждением, применяют нейролептик аминазин, в последующем переходят на галоперидол, клозапин.

    Применение нормотимиков

    В последнее время для лечения как депрессивных, так и маниакальных проявлений маниакально-депрессивного психоза стали применяться нормотимики – препараты, стабилизирующие настроение. К этой группе препаратов относятся карбамазепин, ламотриджин, конвулекс, финлепсин. Их можно применять в сочетании с антидепрессантами.

    Более того, длительное применение нормотимиков значительно снижает частоту развития приступов депрессии и мании у больных маниакально-депрессивным психозом, а даже если такие приступы и возникают, то они протекают гораздо мягче, симптомы болезни менее выражены. Именно поэтому для профилактики возникновения обострений больным маниакально-депрессивным психозом назначают нормотимики.

    Также применение препаратов, нормализирующих настроение, показано больным, страдающим циклотимией. Выраженность колебаний настроения, необдуманных поступков, нежелания работать на фоне приема этих препаратов будет значительно ниже.

    Особенности лечения заболевания у детей и подростков

    Для лечения депрессивных состояний у детей и подростков применяют антидепрессанты с тормозящим, успокаивающим действием (флувоксамин, миансерин). Если же необходима активизация ребенка, тогда применяют ноотропы (пирацетам, глицин), эглонил, пиразидол.

    Для лечения маниакальных состояний у детей могут применяться такие нейролептики как рисперидон, сонапакс, неулептил в сочетании с солями лития.

    Для профилактики обострения маниакально-депрессивного психоза у детей используют финлепсин и конвулекс.

    Психотерапия проводится только при депрессивных эпизодах маниакально-депрессивного психоза. Психотерапия обязательно должна сочетаться с медикаментозным лечением. Может проводиться как индивидуальная, так и групповая психотерапия. Групповая психотерапия не столько способствует ликвидации симптомов биполярного расстройства личности, сколько помогает осознать человеку, что его болезнь не уникальна, другие люди также могут страдать маниакально-депрессивным психозом и успешно лечатся от этого заболевания. Проводиться групповая психотерапия может только после снятия острых симптомов болезни.

    Особенно важно психотерапевтическое лечение у больных подростково-юношеского возраста, ведь именно в этом возрасте создается система межличностных ценностей, формируется модель социального поведения человека.

    psi-doctor.ru

    Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится к тяжелым психическим заболеваниям, протекающим с последовательной сменой двух фаз болезни – маниакальной и депрессивной. Между ними бывает период психической «нормальности» (светлый промежуток).

    Причины маниакально-депрессивного психоза

    Начало развития болезни прослеживается чаще всего в возрасте 25-30 лет. Относительно распространенных психических заболеваний уровень МДП составляет около 10-15%. На 1000 населения встречается от 0,7 до 0,86 случаев заболевания. Среди женщин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц мужского пола

    Обратите внимание: причины возникновения маниакально-депрессивного психоза до сих пор находятся в стадии изучения. Отмечена явная закономерность передачи заболевания по наследству.

    Периоду выраженных клинических проявлений патологии предшествуют особенности личности – циклотимические акцентуации. Мнительность, тревожность, стрессы и ряд болезней (инфекционных, внутренних) могут послужить пусковым механизмом развития симптомов и жалоб маниакально-депрессивного психоза.

    Механизм развития заболевания объясняется результатом нервно-психических срывов с образованием очагов в коре больших полушарий, а также проблемами в структурах таламических образований мозга. Играет роль нарушение регуляции норадреналин-серотониновых реакций, вызванное дефицитом этих веществ.

    Нарушениями нервной системы при МДП занимался В.П. Протопопов.

    Как проявляется маниакально-депрессивный психоз

    Симптомы маниакально-депрессивного психоза зависят от фазы болезни. Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме.

    Симптомы маниакальной фазы

    Маниакальная фаза может протекать в классическом варианте и с некоторыми особенностями.

    В самых типичных случаях она сопровождается следующими симптомами:

  • неадекватно радостным, экзальтированным и улучшенным настроением;
  • резко ускоренным, непродуктивным мышлением;
  • неадекватным поведением, активностью, подвижностью, проявлениями двигательного возбуждения.
  • Начало этой фазы при маниакально-депрессивном психозе выглядит как обычный прилив сил. Больные активны, много говорят, стараются браться за много дел одновременно. Настроение у них приподнятое, излишне оптимистичное. Обостряется память. Пациенты много говорят и вспоминают. Во всех происходящих событиях видят исключительное положительное, даже там, где его нет.

    Возбуждение постепенно нарастает. Уменьшается время, отводимое на сон, больные не ощущают утомления.

    Постепенно мышление приобретает поверхностный характер, страдающие психозом люди не могут сосредоточить свое внимание на главном, постоянно отвлекаются, перескакивают с темы на тему. В их разговоре отмечаются незавершенные предложения и фразы – «язык опережает мысли». Пациентов приходится постоянно возвращать к недосказанной теме.

    Лица больных розовеют, мимика излишне оживлена, наблюдается активная жестикуляция руками. Возникает смешливость, повышенная и неадекватная шутливость, страдающие маниакально-депрессивным психозом громко разговаривают, кричат, шумно дышат.

    Активность носит непродуктивный характер. Пациенты одновременно «хватаются» за большое количество дел, но ни одно из них не доводят до закономерного конца, постоянно отвлекаются. Сверхподвижность часто сочетается с пением, танцевальными движениями, прыжками.

    В этой фазе маниакально-депрессивного психоза больные ищут активного общения, вмешиваются во все дела, дают советы и учат окружающих, критикуют. У них проявляется выраженная переоценка своих умений, знаний и возможностей, которые порой отсутствуют совсем. При этом самокритичность резко снижена.

    Усиливаются половой и пищевой инстинкты. Пациенты постоянно хотят есть, в их поведении ярко проступают сексуальные мотивы. На этом фоне они легко и непринужденно заводят массу знакомств. Женщины для привлечения к себе внимания начинают пользоваться большим количеством косметики.

    В некоторых атипичных случаях маниакальная фаза психоза протекает с:

    • непродуктивной манией – при которой отсутствуют активные действия и мышление не ускоряется;
    • солнечной манией – в поведении доминируют сверхвеселое настроение;
    • гневная мания – на первый план выступает гневливость, раздражительность, недовольство окружающими;
    • маниакальный ступор – проявление веселья, ускоренного мышления сочетается с двигательной пассивностью.
    • Симптомы депрессивной фазы

      В депрессивной фазе выделяется три главных признака:

    • болезненно угнетенное настроение;
    • резко замедленный темп мышления;
    • двигательная заторможенность вплоть до полного обездвиживания.
    • Начальные симптомы этой фазы маниакально-депрессивного психоза сопровождаются нарушением сна, частыми ночными пробуждениями, невозможностью уснуть. Аппетит постепенно снижается, развивается состояние слабости, появляются запоры, болевые ощущения в груди. Настроение постоянно угнетенное, лицо больных апатичное, грустное. Нарастает депрессивное состояние. Все настоящее, прошлое и будущее представляется в черных и беспросветных тонах. У части больных при маниакально-депрессивном психозе возникают идеи самообвинения, пациенты стараются спрятаться в недоступных местах, испытывают мучительные переживания. Темп мышления резко замедляется, круг интересов сужается, появляются симптомы «мысленной жвачки», пациенты повторяют одни и те же идеи, в которых выделяются самоуничижительные мысли. Страдающие маниакально-депрессивным психозом начинают вспоминать все свои поступки и придают им идеи неполноценности. Некоторые, считают себя недостойными еды, сна, уважения. Им кажется, что врачи зря тратят на них время, необоснованно назначают им медикаменты, как недостойным лечения.

      Обратите внимание: иногда приходится переводить таких пациентов на принудительное питание.

      Большинство больных испытывает мышечную слабость, тяжесть во всем теле, передвигаются они с большими затруднениями.

      При более компенсированной форме маниакально-депрессивного психоза пациенты самостоятельно разыскивают себе самую грязную работу. Постепенно идеи самообвинения приводят часть больных к мыслям о самоубийстве, которое они могут вполне воплотить в реальность.

      Депрессия наиболее выражена в утренние часы, перед рассветом. К вечеру интенсивность ее симптомов снижается. Пациенты в основном сидят в незаметных местах, лежат на кроватях, любят ложиться под кровать, так как считают себя недостойными находиться в нормальном положении. На контакт идут неохотно, отвечают однообразно, с замедлением, без лишних слов.

      На лицах отпечаток глубокой скорби с характерной морщиной на лбу. Уголки рта опущены вниз, глаза тусклые, малоподвижные.

      Варианты депрессивной фазы:

    • астеническая депрессия – у больных этой разновидностью маниакально-депрессивного психоза доминируют идеи собственной бездушности по отношению к близким, они считают себя недостойными родителями, мужьями, женами и т.д.
    • тревожная депрессия – протекает с проявлением крайних степени тревожности, страхов, доводящих пациентов до суицида. В таком состоянии больные могут впадать в ступор.
    • Практически у всех больных в депрессивной фазе возникает триада Протопопова – учащенное сердцебиение, запор, расширенные зрачки.

      Симптомы расстройств при маниакально-депрессивном психозе со стороны внутренних органов:

      В некоторых случаях МДП проявляется доминирующими жалобами на стойкие болевые ощущения, неприятные ощущения в теле. Больные описывают самые разносторонние жалобы со стороны практически всех органов и частей тела.

      Обратите внимание: часть больных пытается для смягчения жалоб прибегать к алкоголю.

      Депрессивная фаза может длиться 5-6 месяцев. Больные в этот период неработоспособны.

      Циклотимия – легкая форма маниакально-депрессивного психоза

      Выделяют как отдельную форму заболевания, так и облегченный вариант МДП.

      Циклотомия протекает с фазами:

    • гипоманиакальности – наличием оптимистического настроения, энергичного состояния, деятельной активности. Пациенты могут много работать без устали, мало отдыхать и спать, поведение их достаточно упорядоченное;
    • субдепрессии – состояния с ухудшением настроения, спадом всех физических и психических функций, тягой к алкоголю, которая проходит сразу после окончания этой фазы.
    • Выделяют три формы течения болезни:

    • циркулярная – периодическое чередование фаз маниакальности и депрессии со светлым промежутком (интермиссией);
    • альтернирующая – одна фаза сразу сменяется другой без светлого промежутка;
    • однополюсная – подряд идут одинаковые фазы депрессии или маниакальности.

    Обратите внимание: обычно фазы длятся на протяжении 3-5 месяцев, а светлые промежутки могут продолжаться несколько месяцев или лет.

    Маниакально-депрессивный психоз в разные периоды жизни

    У детей начало заболевания может пройти незамеченным, особенно, если доминирует маниакальная фаза. Малолетние пациенты выглядят сверхподвижными, веселыми, игривыми, что не сразу позволяет отметить нездоровые черты в их поведении на фоне сверстников.

    В случае депрессивной фазы дети пассивные и постоянно утомленные, предъявляют жалобы на свое здоровье. С этими проблемами они быстрее попадают к врачу.

    В подростковом возрасте в маниакальной фазе доминируют симптомы развязности, грубости в отношениях, наблюдается расторможенность инстинктов.

    Одной из особенностей маниакально-депрессивного психоза в детстве и отрочестве является короткая продолжительность фаз (в среднем 10-15 дней). С возрастом длительность их нарастает.

    Лечение маниакально-депрессивного психоза

    Лечебные мероприятия строятся в зависимости от фазы заболевания. Выраженная клиническая симптоматика и наличие жалоб требуют лечения маниакально-депрессивного психоза в стационаре. Потому что, находясь в депрессии, больные могут нанести вред своему здоровью или покончить жизнь самоубийством.

    Трудность психотерапевтической работы заключается в том, что пациенты в фазу депрессии практически не идут на контакт. Важным моментом лечения в этот период является правильность подбора антидепрессантов. Группа этих препаратов разнообразна и врач назначает их, руководствуясь собственным опытом. Обычно речь идет об трициклических антидепрессантах.

    При доминировании в статусе заторможенности подбираются антидепрессанты со свойствами аналептиков. Тревожная депрессия требует применение препаратов с выраженным успокаивающим эффектом.

    При отсутствии аппетита лечение маниакально-депрессивного психоза дополняют общеукрепляющими лекарствами

    В маниакальную фазу назначаются нейролептики с выраженными седативными свойствами.

    В случае циклотимии предпочтительнее пользоваться более мягкими транквилизаторами и нейролептиками в малых дозировках.

    Обратите внимание: совсем недавно во все фазы лечения МДП назначали препараты солей лития, в настоящее время этот метод применяется не всеми врачами.

    После выхода из патологических фаз, больных необходимо как можно раньше включать в разные виды деятельности, это очень важно для сохранения социализации.

    С родственниками пациентов проводится разъяснительная работа о необходимости создания дома нормального психологического климата; больной с симптомами маниакально-депрессивного психоза в светлые промежутки не должен чувствовать себя нездоровым человеком.

    Следует отметить, что в сравнении с другими психическими заболеваниями пациенты с маниакально-депрессивным психозом сохраняют свою интеллектуальность, работоспособность без деградации.

    Интересно! С правовой точки зрения совершенное преступление в фазу обострения МДП считается не подлежащим криминальной ответственности, а в фазу интермиссии – уголовно наказуемым. Естественно, что в любом состоянии страдающие психозом не подлежат службе в армии. В тяжелых случаях назначается инвалидность.

    Лотин Александр, медицинский обозреватель

    8,184 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Маниакально-депрессивный психоз: симптомы, течение и лечение

    Свое название заболевание маниакально депрессивный психоз получило из-за совокупности форм психических расстройств личности: маниакальная фаза сменяется депрессивной и наоборот. Как и при любом психическом расстройстве, четкой градации длительности и интенсивности каждой фазы при этом недуге не существует: любая из них может длиться от пары дней до нескольких лет.

    Что характерно для заболевания маниакально депрессивный психоз

    Биполярным аффективным расстройством (БАР) в настоящее время принято называть заболевание, которое до недавнего времени носило название маниакально-депрессивного психоза (МДП). Это, как и шизофрения, эндогенное психическое заболевание, то есть развивается по внутренним механизмам. Биполярное аффективное расстройство (маниакально депрессивный психоз)определяется «поломкой» определенных генов и, как следствие, нарушением обмена веществ, например, норадреналина, серотонина в определенных участках мозга, в частности в центре, отвечающем за биологические ритмы нашего организма. С этим, связано то, что начало и обострение заболевания происходят чаще весной и осенью, а также во время становления и прекращения менструаций, могут провоцироваться беременностью. На этом основана и профилактика возникновения рецидивов болезни.

    Что характерно для маниакально депрессивного психоза и как протекает это психическое заболевание? Течение маниакально депрессивного психоза происходит в форме приступов (фаз) расстройств настроения (депрессивных или маниакальных), разделенных светлыми промежутками (интермиссиями) с полным восстановлением психического здоровья, когда человек может вернуться на прежнюю работу. Длительность фаз без лечения может быть от нескольких дней до нескольких лет, в среднем 3-6 месяцев. У человека течение заболевания может быть монофазным, когда происходит чередование светлых промежутков только с депрессивными или только с маниакальными фазами. А возможен двухфазный (биполярный) тип течения биполярного аффективного расстройства, альтернирующий с чередованием депрессивных и 1маниакальных фаз со светлыми промежутками, или без них — это уже непрерывное течение. Число приступов при маниакально депрессивном расстройстве у разных людей бывает разным: от одного в течение жизни до нескольких обострений в году. Начинаются они чаще постепенно, с появления бессонницы, эмоциональных колебаний, душевного дискомфорта.

    Основные признаки депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства личности

    Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства характеризуется пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью. Больные подавлены, молчаливы, воспринимают все в мрачных тонах. Один из основных признаков депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства личности – постоянное чувство тоски с ощущением безысходности и отчаяния, часто сочетающееся с мучительной тяжестью и жгучей болью в области сердца. И это уже проявления глубокой депрессии. Здесь возможен «взрыв тоски» — внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения. Это состояние чрезвычайно опасно возможностью самоубийства. Таким людям просто необходим постоянный надзор.

    У больных с симптомами биполярного аффективного расстройства в состоянии депрессии снижается аппетит вплоть до полного отказа от еды. Нарушается сон: трудности в засыпании, ранние пробуждения уже с чувством тоски и тревоги. Речь у них тихая, монотонная, больные жалуются, что им трудно и не хочется говорить. Мимика и выражение глаз очень печальные, страдальческие, углы рта скорбно опущены. Позы однообразные; большую часть времени больные сидят, склонив голову, и ни во что не вмешиваются.

    Ещё один признак биполярного аффективного расстройства в состоянии депрессии – возникновение сверхценных и бредовых идей. Это могут быть идеи самообвинения, когда малозначащие поступки воспринимаются как преступления. Прошлое кажется бесконечной чередой ошибок, они винят себя в том, чего не совершали: измене, растрате, смерти близких. При идеях самоуничижения больные считают себя ничтожными людьми, а происходящее с ними расценивают как наказание за их «преступления».

    Возможно проявление депрессивной фазы в виде скрытой, маскированной депрессии, когда настроение снижено неотчетливо или депрессия заслоняется другими симптомами.

    Также симптомом маниакально депрессивного психоза в этой фазе могут быть сенестопатии (крайне неприятные ощущения в теле: переливания, сдавливания, сверления, жжения) и боли в голове, в груди, в животе, при том, что врачи не находят никакой реальной болезни.

    Это могут быть просто нарушения сна, когда несколько недель, месяцев, иногда лет, пока человек не обратится к специалисту, его беспокоят трудности в засыпании, поверхностный сон, ранние пробуждения без ощущений отдыха. Плохое настроение тут считается следствием, а не причиной. Но снотворные здесь не выход.

    Это могут быть диэнцефальные или гипоталамические кризы, так называемая вегето-сосудистая дистония, когда в виде приступов возникают колебания артериального давления, чувство жара или озноба, учащенное дыхание, потливость, повышение температуры, метеоризм, очень часто в приступах ощущаются тревога, страх смерти, а могут быть приступы удушья очень похожие на бронхиальную астму.

    Кроме того, признаками маниакально депрессивного психоза являются состояния навязчивости и страхи — они тоже могут маскировать депрессию.

    Алкоголь и наркотики могут приниматься для снятия тревоги, напряжения, для повышения настроения, а после того как депрессивная фаза пройдет, уходит и запой, и водки совсем не хочется. Но здесь при частом обострении можно попасть в настоящую зависимость, и это уже совсем другая история.

    И, наконец, биполярный маниакально депрессивный психоз в варианте скрытой депрессии может характеризоваться периодической импотенцией или фригидностью.

    В некоторых случаях возможно развитие скорбного бесчувствия. Больные говорят, что стали безразличны к своим близким, даже к детям. При этом бесчувствие переносится больными очень тяжело, и они сами страдают от этого. В отличие от больных шизофренией, в течение этой фазы маниакально депрессивного психоза сохраняется критическая оценка своего состояния.

    Как определить маниакальную фазу депрессивного психоза

    А как определить маниакальную фазу депрессивного психоза и какими признаками сопровождается это расстройство?

    Маниакальная фаза депрессивного психоза характеризуется противоположными депрессии симптомами — повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и двигательной активностью, временами доходящей до степени маниакального возбуждения.

    Вначале, когда приступ еще не глубок, гипоманиакальное состояние переносится чрезвычайно хорошо. Возникает прилив бодрости, улучшается настроение, появляется чувство повышения физической и умственной силы. Окружающее воспринимается радужно, все психические процессы протекают легко, без задержек, интеллектуальная деятельность очень продуктивна. Спят такие люди мало, но просыпаются отдохнувшими и полными сил, легко встают, быстро делают все дела, и все им удается. Повышается самооценка, настроение веселое, мимика живая. Аппетит, сексуальное желание, артериальное давление повышены.

    При дальнейшем развитии приступа настроение становится неадекватно веселым, не соответствующим ситуации. Несмотря на неприятности, больные находятся в прекрасном настроении, жизнерадостны (эйфория). Энергия неиссякаема, жажда деятельности повышена (гипербулия). Но деятельность уже непродуктивна. Из-за высокой отвлекаемости внимания больные реагируют на любой раздражитель и не в состоянии ни одно дело довести до конца. Они говорят без умолку, во все вмешиваются, всем дают советы. Характерный симптом маниакально депрессивного расстройства в этой фазе – ускорение мышления вплоть до «скачки идей», речь очень быстрая, иногда кажется бессвязной. Растормаживается сексуальное влечение, больные легко находят случайные знакомства, вступают в беспорядочные сексуальные связи. Некоторые становятся циничными, грубыми, могут нецензурно браниться, хотя в обычном состоянии это воспитанные, интеллигентные люди. Женщины начинают броско одеваться, неумеренно пользуются косметикой, громко разговаривают, хохочут.

    В выраженных случаях развивается бред величия. Больные переоценивают качества своей личности, преувеличивают свои заслуги и достижения. Считают себя богатыми и талантливыми людьми, раздают все деньги и имущество людям. Утверждают, что могут занимать самые высокие посты, совершать великие открытия. Дело может дойти до титула «Властелина Вселенной».

    Если у человека в жизни были черепно-мозговые травмы или другие повреждения, типичное эйфорическое, радостное настроение может уступить место раздражительности и гневливости — это так называемая гневливая мания.

    Во время интервалов между фазами психическое здоровье восстанавливается полностью, человек совершенно трудоспособен.

    Чем лечить маниакально депрессивный психоз: эффективные препараты

    Лечение биполярного аффективное расстройство нужно начинать незамедлительно, при первых же признаках, не стоит ждать, пока все «само пройдет». Нет доблести в том, чтобы «перетерпеть» депрессию. Человек может просто «выпасть» из жизни: фигурально (отстраниться, замкнуться) или реально (умереть). Вы нужны родственникам, друзьям, знакомым. Обратитесь к врачу. А чрезмерная радость, эйфория чреваты последующим депрессивным «откатом» за счет истощения ресурсов. Да и глупостей можно наделать предостаточно, так как энергии много, а критики нет. Человек берет кредиты, бросает родных, пускается «во все тяжкие».

    Чем же лечить маниакально депрессивный психоз в маниакальной и депрессивной фазах?

    Принципы лечения этого психического заболевания те же, что и при шизофрении. Лечение маниакально депрессивного психоза проводится как препаратами, улучшающими питание головного мозга, так и другими методами: очищение организма, лазеротерапия, разгрузочно-диетическая терапия для определенных форм, инсулинокоматозная терапия, электросудорожная терапия. В последних трех происходит как бы перезагрузка мозга, организм встряхивается и начинает сам процесс выздоровления. Этими методами можно, если не оборвать приступ заболевания, то хотя бы повысить чувствительность к лекарствам.

    Эффективными препаратами при лечении депрессивного расстройства являются антидепрессанты. Они бывают разные по направленности: преимущественно успокаивающие, стимулирующие, влияющие на серотонин, норадреналин, мелатонин и другие. Главные лекарства при маниакальном состоянии — нормотимики, они же затем и при депрессии используются для профилактики приступа заболевания. Еще раз напоминаю: на лекарства нельзя «подсесть», если мозг способен самостоятельно держать равновесие.

    med-pomosh.com