Лечение

Лечение при глубокой депрессии

26.07.2018

Лечение тяжелой депрессии – глубокая депрессия

При очень тяжелых депрессиях с выраженным ограничением активности или большой продолжительностью, часто—с бредом самообвинения, облегчение мучительных симптомов является первой терапевтической целью, которой и отдается предпочтение.

В этой тяжелейшей стадии депрессии антидепрессанты могут принести заметное облегчение в промежутке от нескольких дней до нескольких недель. Психофармакологические исследования, проведенные так называемым двойным слепым методом, показали, что большинство антидепрессантов приносит постепенное медленное улучшение настроения и повышение активности побуждений у 2/3 больных. Отдельные симптомы (большая потеря веса, раннее пробуждение, депрессивный ступор, навязчивые мысли, бредовые идеи самообвинения и тяжелые состояния страха) нуждаются в различных методах лечения, но прежде всего в психофармакотерапии. Больные также нуждаются в снотворных (группы бензодиазепинов), чтобы иметь возможность отдохнуть хоть несколько часов ночью, и в нейролептиках (с выраженным седативным эффектом) при депрессиях, осложненных бредом.

Больные в состоянии глубокой депрессии и с выраженной заторможенностью нуждаются не только в лекарственных назначениях. Из-за чувства безнадежности, заторможенности побуждений и нерешительности эти пациенты не в состоянии решиться на какое-либо лечение. Они, скорее, настроены на попечение близких, которые берут на себя труд принять решение за них. В зависимости от социальных условий и степени тяжести заболевания, возможного риска суицида больные нуждаются в помощи в специализированной психиатрической клинике. Направление в психиатрический стационар имеет подчас то преимущество, что благодаря смене обстановки для депрессивного больного отпадают невыполнимые в его состоянии домашние обязанности; больничный режим снимает нагрузку или обрывает тягостные межличностные отношения. Кроме того, хорошие психиатрические клинки наряду с медикаментозными методами располагают дополнительными возможностями для лечения больных с тяжелыми депрессиями (например, эрготерапия, лечение музыкой, физиотерапевтические тепловые процедуры и массаж, при необходимости — светотерапия и депривация сна).

Большое значение имеет характер подхода к больным, находящимся в состоянии глубокой депрессии. Почти невозможно избежать чувства раздражения, наблюдаемого у членов семьи больного. Тем более важно предотвратить ответную враждебную реакцию со стороны больного. Призывы «проявить волю» создают для депрессивного больного отягчающую ситуацию, так же как хорошо задуманные, но фальшивые слова ободрения или слишком яв¬ные, преувеличенные проявления сочувствия. Важно, чтобы депрессивный больной получил надлежащее обращение, даже если он совершенно безучастен или отвергает помощь

Только при активации побуждений и улучшении настроения (возможно, под влиянием медикаментозной терапии) депрессивные больные могут снова достичь определенного уровня активности, который позволяет им действовать более самостоятельно, свободнее и последовательнее мыслить. В этом состоянии средней тяжести особенно полезны структурированные программы занятий, для того чтобы восстановить утраченные ритмы дневного и недельного распорядка. Благоприятно сказываются занятия в тех областях, где депрессивные больные могут работать в течение получаса, одного часа, — это ручные работы (накрывать на стол, ухаживать за цветами, что-то мыть, выполнять гончарные работы, проделывать гимнастические упражнения и т. д.), до тех пор пока они подходят больному и дают хороший результат, после чего эти виды работ могут быть отменены.

www.mirrosta.ru

Глубокая депрессия. Лечение

Нередко депрессивное состояние проявляется ограниченной активностью, а также имеет большую продолжительность. Нередко возникает бред самообвинения, поэтому первостепенной задачей является облегчение сложных симптомов, и все внимание при лечении направлено именно на это. При тяжелейшей стадии заболевания пациент благодаря антидепрессантам получает значительное облегчение, промежуток составляет от нескольких дней, и может длиться неделями. При проведении психофармакологических исследований, проведенных посредством так называемого двойного слепого метода, выяснилось, что в основном антидепрессанты приносят медленное, но стабильное улучшение настроения, повышают активность примерно у шестидесяти пяти процентов пациентов.

При наличии отдельных симптомов необходимо проведение различных лечебных методик. Среди такой симптоматики врачи называют значительную потерю веса, депрессивный ступор, раннее пробуждение, а также всевозможные бредовые идеи и навязчивые мысли. В первую очередь для лечения применяется психофармакотерапия. Нередко больным необходимо снотворное, при этом врачи назначают бензодиазепины. Для обеспечения ночного отдыха могут быть назначены нейролептики, имеющие выраженный седативный эффект. Аналогичное лечение проводится, если депрессия осложнена бредом.

Если больной находится в глубокой депрессии, и наблюдается выраженная заторможенность, то возникает необходимость не только в назначениях лекарственных средств. Чувство безнадежности, нерешительность, сомнения, мешают пациентам решительно настроиться на лечение. В основном, они более настроены на помощь близких и членов семьи, и предпочитают, чтобы кто-то взял на себя ответственность за решения. При глубокой депрессии имеют значения социальные условия, и если не исключается риск суицида, то может понадобиться лечение в специализированном психиатрическом медучреждении.

Лечение в клиниках

Лечение в психиатрическом стационаре наделено своими преимуществами. К примеру, смена обстановки освобождает депрессивного больного от невыполнимых в его состоянии домашних обязанностей. Благодаря больничному режиму снимается нагрузка, также купируются тягостные для больного межличностные отношения. К тому же, в хорошей психиатрической клинике вместе с медикаментозным лечением имеются дополнительные возможности, обеспечивающие лечение пациентов с глубокой депрессией. Часто применяется лечение музыкой, эрготерапия, тепловые процедуры, массаж. В случае необходимости может быть применена депривация сна и светотерапия.

Не менее важен подход к пациентам, которые испытывают состояние глубокой депрессии. Почти невозможно обойтись без раздражения, возникающего у домочадцев, поэтому особенно важно обеспечить предотвращение чувства раздражения, которое наблюдается при этом у больного. В данном случае, неуместно призывать больного проявить волю, так как при этом создается отягощающая ситуация. В то же время, будут неуместны фальшивые одобрения, высказанные в наигранной форме. Не следует и чрезмерно сочувствовать, так как больной, находящийся в глубокой депрессии, вполне способен различать любую фальшь. Подобное обращение лишь усугубляет ситуацию.

Важно, чтобы с депрессивным больным имелось надлежащее обращение, причем, это касается и таких случаев, когда он настойчиво отвергает предлагаемую помощь, или же демонстрирует полное равнодушие. Определенный уровень активности депрессивных больных можно получить, используя медикаментозную терапию. При этом, человек начинает мыслить более свободно, становится самостоятельнее, в его поступках просматривается свойственная здравомыслящим людям последовательность. При глубокой депрессии используются структурированные программы, позволяющие привести в норму недельный распорядок, восстановить утраченные ранее ритмы. Занятия благоприятно влияют на области, в которых страдающие глубокой депрессией больные имеют возможность заниматься работой полчаса, или один час. Обычно, это деятельность, связанная с уходом за цветами, накрыванием на стол, и прочее.

Кто подвержен депрессии?

Как известно, данным заболеванием может заболеть практически каждый, причем, здесь не имеет значения социальное положение, образование, и прочие привычные показатели. Но установлено, что в пределах одной семьи депрессия может буквально передаваться подобно эстафете. Ученые доказали, что передача биполярной депрессии происходит от родителей к их детям. Гены людей, страдающих данным расстройством, отличаются от нормальных, тем самым вызывая изменения. В то же время, наличие генетической предрасположенности нельзя считать гарантией возникновения заболевания. Развитие расстройства происходит под влиянием множества факторов, и основная их часть является внешними.

Депрессия может поражать представителей одной семьи, но относящихся к разным поколениям. Причем, выраженной закономерности здесь не прослеживается. Это значит, что жертвы глубокой депрессии далеко не всегда имеют предков, страдавших этой болезнью. Глубокая депрессия может настигнуть любого человека, и прежде всего, важно, насколько человек устойчив к стрессам. Механизм депрессии запускается в действие, если возникает сильная реакция на определенные жизненные события, влекущие за собой значительные для человека утраты.

Например, это может быть смерть родственника, любимого человека, а также проблемы, связанные с работой. Разумеется, заболеванию больше подвержены люди с особой генетической предрасположенностью, которая осложняется внешними и психологическими факторами. Женщины подвержены депрессиям в наибольшей степени, но на сегодняшний день причины такого отличия не установлены. В то же время, первостепенная роль отведена психологическим факторам. Может повлиять трудное детство, недостаточность общения в определенном возрасте, подражание кумирам, и многое другое.

www.psyportal.net

Помощь при глубокой депрессии

Помощь при глубокой депрессии

Люди, которые находятся в тяжелой депрессии, лучше всего выздоравливают, если получают и психотерапевтическую, и медикаментозную помощь. Многие психиатры лечат депрессию с помощью соответствующих препаратов, поскольку в большинстве случаев причина кроется в нарушении равновесия нейромедиаторов, на которые и воздействуют антидепрессанты.

Лекарства старого поколения имели серьезные побочные действия. Современные лекарства дают нежелательные эффекты значительно реже, и больные могут принимать эти препараты длительное время.

Обычно для достижения терапевтического эффекта требуется несколько недель приема антидепрессантов.

Иногда лучше сочетать разные препараты, особенно если одно лекарство не помогает.

Если тяжелая депрессия не поддается медикаментозному лечению, то психиатр обычно рекомендует электросудорожную (шоковую) терапию. После такого лечения у 80–90% пациентов с глубокой депрессией наступает значительное улучшение. Однако этот подход применяют только при крайне тяжелых формах депрессии, когда лекарственные препараты не помогают.

Раньше при шоковой терапии использовали слишком сильный ток. Из–за этого у пациентов случались нарушения мозговой деятельности, расстройства памяти, судорожные припадки и травмы. Сейчас применяют ток меньшей силы, который, как правило, не приводит к осложнениям. Если лечение различными антидепрессантами и разные способы психотерапии оказались неэффективными, то больному стоит подумать о шоковый терапии.

Психологическое консультирование и психотерапия

Интересно, что многие известные психотерапевты и психологи пришли к пониманию природы депрессии благодаря изучению эмоций, сопровождающих стресс. Зигмунд Фрейд считал, что депрессия — это гнев, обращенный внутрь себя. Он был убежден, что гнев, связанный с детскими травмами и нерешенными конфликтами, скрывается в душе под многочисленными защитами. Одна из таких защит — это отрицание. Фрейд считал, что если человек пробьется сквозь баррикады защит, то разрешит детские конфликты. С этой целью Фрейд и разработал технику психоанализа — многочасовые беседы пациента со специально подготовленным психиатром или психологом.

В некоторых случаях психологические травмы детства действительно способствуют развитию депрессии, однако эта связь выявляется не всегда. Известно, что среди детей, чьи родители развелись, случаи депрессии достаточно часты, особенно если родители открыто враждовали друг с другом. И все же травмирующие события детства не обязательно обрекают людей на жизнь в депрессии.

Американский психиатр Аарон Бек, исследуя сны депрессивных пациентов с помощью психоанализа, не выявил направленного на себя гнева или злости, о которых говорил Фрейд. Бек обнаружил, что сны в основном отражали темы утраты, поражения, одиночества, а также достаточно осознанное восприятие человеком самого себя, связанное с повседневной жизнью.

Доктор Бек использовал и фрейдовский метод свободных ассоциаций. Он просил пациентов высказывать те мысли, которые приходили им в голову. Но оказалось, что если пациенты давали своим мыслям свободу, то после терапии им становилось хуже. В итоге Аарон Бек разработал новый теоретико–клинический подход, который назвал когнитивной (познавательной) терапией (по–латыни cognitio — знание, познание). Он определил депрессию не как гнев, обращенный вовнутрь, а как расстройство мышления. Бек пришел к выводу, что в основе депрессии лежат искаженные когнитивные процессы, приводящие, в частности, к глубинному ощущению безнадежности. Эта безнадежность является результатом неправильных обобщений пациентом собственного жизненного опыта. Позже выяснилось, что не только депрессия, но и другие патологические состояния (фобии, тревога, ипохондрия, нервная анорексия, суицидальное поведение и прочие) являются следствием нарушенных когнитивных процессов. Иными словами, пациенты страдают от собственных мыслей. Поэтому в процессе терапии следует изменить неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Когнитивный терапевт учит депрессивных пациентов выявлять негативные мысли и управлять ими. Он показывает, как распознать болезненные убеждения или автоматические нездоровые схемы мышления. Затем терапевт помогает депрессивному пациенту противостоять этим мыслям и освоить новые подходы к жизни.

Как–то мой коллега, когнитивный терапевт, на простом примере продемонстрировал мне действие когнитивной терапии. Он лечил женщину по имени Джоан, которая находилась в депрессии и считала, что ее никто не любит. На сеансе терапии Джоан упомянула, что парикмахер, которая стригла ее в то утро, не сказала ей ни слова. Джоан решила, что это явный признак того, что даже обычная парикмахерша ее презирает и отвергает. Мой коллега тут же воспротивился этому утверждению. Он предположил, что у парикмахерши просто было плохое настроение — например, она поругалась с женихом.

Задача терапевта в данном случае — помочь пациенту «соскочить» с привычного хода мыслей. Он предлагает идею, которая противоречит предположению или выводу пациента. После предположения о женихе коллега спросил пациентку: «А что если как раз тогда, когда вы пришли стричься, парикмахерша случайно разбила дорогой мобильник?»

В когнитивной терапии пациент учится сомневаться и не принимать привычные мысли за истину в последней инстанции. Ему нужно овладеть умением выделять мысль, а затем анализировать и оспаривать ее. Пациент приучается постоянно следить за своим мыслительным процессом и противостоять негативным убеждениям и образам.

Основная цель когнитивного терапевта — побудить пациента отказаться от негативных умозаключений и схем. А затем научить его распознавать старые убеждения — например: «меня никто не любит» — и противостоять им. Когда негативная схема мышления разрушена, она теряет способность облекать мрачные предчувствия в действительность.

Когнитивная терапия прекрасно помогает в случае депрессии средней тяжести. Существенное улучшение обычно наступает в течение нескольких недель или месяцев.

fil.wikireading.ru

Симптомы при различных типах депрессии

Существует несколько видов депрессии. Между собой они отличаются по определённым характеристикам, продолжительности течения, а также степени выраженности симптоматики.

Тревожная депрессия: симптомы

Согласно отзывам тех, кто уже прошёл лечение от тревожной депрессии, выражается она в следующих симптомах:

  • тревожность, панические атаки;
  • боязнь социума;
  • стрессовое расстройство;
  • агорафобия.
  • При появлении данных признаков, срочно обратитесь к врачу.

    Симптомы глубокой депрессии

    Признаки глубокой депрессии выражены более интенсивно, чем симптоматика обычной депрессии. К ним относятся:

  • подавленное настроение;
  • отсутствие желания жить;
  • потеря энергичности;
  • сниженная самооценка и отсутствие уверенности в себе;
  • бессонница или сонливость;
  • попытки самоубийства и мысли о суициде.
  • При глубоком депрессивном состоянии симптомы могут проявляться как комплексно, так и частично.

    Симптомы тяжёлой депрессии

    Тяжёлая форма депрессии обычно сопровождается разными признаками и симптомами, при обнаружении которых пациенту назначается эффективное лечение. Симптомы и признаки сильной затяжной депрессии могут проявляться в следующем:

    • нарушение работы пищеварения;
    • боль в сердце, мышцах, головные боли;
    • повышенная утомляемость;
    • нарушения сна;
    • общая слабость;
    • плохой аппетит;
    • отсутствие либидо.
    • Также состояние затяжной депрессии можно определить по эмоциональному фону человека. Он перестаёт улыбаться, утрачивает интерес к тому, что происходит вокруг, постоянно винит себя в разных неудачах и не проявляет активности. Пограничные признаки такой депрессии – галлюцинации. Они могут развиться на фоне других расстройств психики.

      Скрытая депрессия: симптомы

      Лечение скрытой депрессии осуществляется только после установления симптомов и диагностики заболевания. В целом, главные признаки скрытой депрессии – это психогенные боли, которые могут проявиться в виде:

    • тахикардии,
    • суставных болей,
    • головокружение,
    • боль в сердце,
    • зубной или головной боли.

    При этом патологических изменений в органах и системах врач не обнаружит.

    Также скрытая депрессия может проявиться в виде снижения веса, вялости, утомляемости. Психологи отмечают, что диагностировать данное заболевание достаточно сложно, так как его симптомы часто указывают на ряд других патологий.

    Клиническая депрессия: симптомы

    Признаки клинической депрессии могут проявляться ежедневно и несколько раз в течение дня. К числу основных симптомов относятся:

  • чувство вины,
  • сильная потеря веса;
  • сонливость или бессонница;
  • потеря энергии;
  • чувство вины;
  • сложность сконцентрироваться на чём-либо;
  • мысли о самоубийстве.
  • При появлении симптомов клинической депрессии необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение.

    detstrana.ru

    Глубокая стимуляция мозга при депрессивных состояниях

    Помощь при депрессии нередко затруднена из-за сложной природы этого расстройства. В одних случаях помогают специальные медикаменты, в других – сеансы психотерапии. Нередко помощь при депрессии основывается на комбинации данных видов лечения. Однако примерно в каждом третьем случае диагностируется так называемая терапевтически резистентная депрессия: ни одна из ранее разработанных методик не дает желаемого результата. В этом случае Немецкое общество клинической нейрофизиологии и функциональной диагностики (DGKN) рекомендует совершенно новое лечение – глубокую стимуляцию мозга.

    В принципе, данная техника нейростимуляции (Tiefe Hirnstimulation, или THS) разработана для лечения тяжелых поражений моторных нейронов в головном мозгу. Поражения такого рода ведут к необратимому нарушению двигательных функций. Типичный пример – болезнь Паркинсона. Имплантация электронного прибора, посылающего слабые электроимпульсы в мозг для регуляции его моторных центров, позволяет смягчать и подавлять симптомы паркинсонизма, развившегося до серьезной стадии, когда прочие виды терапии уже не приносят результата.

    Импульсный прибор действует как кардиостимулятор. Только электроды, передающие импульсы, вживляют не в предсердие, а в центральное белое вещество полушарий большого мозга. Отсюда, кстати, и название: глубокая стимуляция мозга. Стимулируются именно глубинные зоны, а не кора и не мозговые оболочки.

    Ряд клинических исследований, проведенных в Германии и в других странах Европы, показал, что такая методика действенна также против неизлечимой депрессии. Это значит, что невзирая на резистентную форму заболевания помощь при депрессии – вполне реальная!

    Наилучший результат достигается при стимуляции боковых участков нервных волокон переднего мозга (Fasciculus medialis telencephali). Почти в 90 процентах случаев симптомы депрессии отступают уже через несколько дней, а при длительной стимуляции достигается стойкий результат. Это значит, например, что на весь продолжительный период, свободный от симптомов, прибор может быть отключен.

    Продолжительная стимуляция помогает одолевать и такие расстройства, сопутствующие депрессии, как беспричинные страхи или тяга к суициду.

    Как утверждают эксперты DGKN, действенность новой методики позволяет рассчитывать на то, что она станет ведущей в лечении терапевтически резистентной депрессии и других сложных психических расстройств.

    Пациентам, впрочем, следует знать (и их близким тоже), что имплантация электродов возможна лишь в ходе операции на головном мозге. В Германии такие операции проводятся по особо щадящей, минимально-инвазивной методике. Это техника стереотаксиса – точечного проникновения в мозг по заранее рассчитанным координатам. Она, в частности, отменяет необходимость проведения трепанации черепа. Практически на весь период хирургического лечения пациент остается ходячим.

    Имплантация миниатюрного импульсного датчика, совмещенного с электродами, – наиболее простая часть хирургического воздействия. Прибор имплантируют под кожу в подключичной зоне. У особо субтильных пациентов такое расположение было бы заметным, поэтому применяют другой вариант имплантации: в мышцу живота.

    Следует также знать, что наиболее стойкий результат нейростимуляции достигается в том случае, если эта помощь при депрессии сочетается с другими видами лечения. То есть THS не заменяет медикаментозное лечение и сеансы психотерапии, а дополняет их. Такое дополнение требуется в особо тяжелых случаях. Если обычный комплекс лечебных мер небезрезультатен, то реальных показаний к глубокой стимуляции мозга нет.

    www.wp-german-med.ru

    ©2019 | Developed by ThemeBounce.

    Back to top