Лечение

Медикаментозное лечение психоза

27.05.2018

Медикаментозное лечение психоза

Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.

Нейролептики эффективны при различных психозах независимо от этиологии последних. Так, они успешно используются для лечения эндогенных психозов, включая маниакальную фазу маниакально-депрессивного психоза, шизофрению и пр. Наиболее четко их эффективность доказана в отношении острых и хронических форм шизофрении, а также мании. Кроме того, нейролептики эмпирически применяются и при многих других соматогенных и эндогенных психозах.

Тот факт, что нейролептики действительно оказывают антипсихотическое действие, долгое время вызывал сомнения. Однако 50 лет наблюдений за больными и многочисленные клинические испытания убедительно доказали, что по антипсихотическому действию нейролептики сравнимы с электросудорожной терапией и другими известными видами лечения и значительно превосходят барбитураты и бензодиазепины (Baldessarini, 1984,1985). Нейролептики устраняют или уменьшают такие проявления, как возбуждение, агрессивность, враждебность, галлюцинации, бред (особенно острый), бессонницу, потерю аппетита, плохой уход за собой, негативизм, а иногда также замкнутость и отчужденность. Мотивации и когнитивные функции (в том числе критика к своему состоянию, ориентировка, память, мышление), как правило, восстанавливаются медленнее и не всегда полностью. Наиболее восприимчивы к лечению больные острыми кратковременными психозами, хорошо социально адаптированные до начала болезни.

Несмотря на высокую эффективность нейролептиков,их не следует использовать в качестве единственного средства для лечения психозов. Уход за психически больным, обеспечение его безопасности, поддержка, равно как и умение грамотно провести долговременную терапию и социальную реабилитацию, — не менее важные составляющие лечения. Подробнее о применении нейролептиков см. в Baldessarini, 1984; Marder, 1998.

Ни один нейролептик или их комбинация не избирательны в отношении определенных симптомов или симптомокомплексов. Хотя, по-видимому, отдельные больные могут реагировать на один препарат лучше, чем на другой, это можно определить только методом проб и ошибок. Многие психиатры полагают, что некоторые препараты (прежде всего новые атипичные нейролептики) особенно эффективны в отношении негативных симптомов психоза (абулии, снижения мотиваций, социального отчуждения), однако это не было надежно доказано. Если эти препараты и обладают таким преимуществом, оно, по-видимому, невелико (Moller, 1999). Продуктивные (расстройства мышления, бред, возбуждение, галлюцинации) и негативные симптомы обычно реагируют или не реагируют на лечение содружественно. Эта тенденция доказана в отношении как типичных, так и атипичных нейролептиков. Хорошо известно, что клозапин и другие современные атипичные нейролептики не вызывают таких выраженных симптомов паркинсонизма, включая гипокинезию, как типичные нейролептики. Малая выраженность таких побочных эффектов может ошибочно приниматься за благотворное действие этих препаратов на симптомы эмоционального обеднения.

Крайне важно упростить схему лечения и удостовериться, что больной действительно принимает препараты. В случае если это вызывает сомнения или безуспешен прием препаратов внутрь, больной может быть переведен на инъекции фторфеназина деканоата, галоперидола деканоата или другого нейролептика длительного действия. Инъекционные и длительно действующие формы современных атипичных нейролептиков пока недоступны, но некоторые из них находятся в стадии разработки.

Поскольку выбор нейролептика не может быть с уверенностью осуществлен на основе ожидаемого терапевтического эффекта, он нередко проводится с учетом побочных эффектов препарата и предшествующей реакции больного на лечение. Так, если в анамнезе больного имеются указания на сердечно-сосудистые заболевания или инсульт и потому развитие артериальной гипотонии особенно нежелательно, следует использовать высокоактивный нейролептик в минимальной эффективной дозе (табл. 20.1; DeBattista and Schatzberg, 1999). Если необходимо максимально снизить риск экстрапирамидных побочных эффектов, можно назначить кветиапин, клозапин, небольшие дозы оланзапина или рисперидона. Если для больного важно сохранить нормальную половую функцию или существует значительный риск сердечно-сосудистых и других вегетативных побочных эффектов, можно использовать низкие дозы высокоактивных нейролептиков. Если важно избежать седативного действия, также следует применить высокоактивный нейролептик. У пожилых наиболее безопасны небольшие дозы высокоактивных и средних по активности нейролептиков. При печеночной недостаточности или значительном риске желтухи также показаны небольшие дозы высокоактивных препаратов. Важным фактором при выборе препарата служат индивидуальные предпочтения и опыт врача, иногда перевешивающие другие соображения. Искусство применения нейролептиков заключается в выборе оптимальной дозы, реалистичности ожиданий и своевременном прекращении лечения или замене препарата.

В некоторых случаях лечение нейролептиками оказывается недостаточно успешным. Так, при шизофрении нейролептики обычно успешно прерывают обострения болезни, но существенно слабее влияют на течение межприступного периода. Устойчивость к нейролептикам не может быть надежно предсказана до начала лечения. У отдельных больных состояние не изменяется или даже ухудшается на фоне лечения. Если больной не реагирует на полноценный курс нейролептической терапии, сначала следует заменить препарат нейролептиком другой группы; если и это не позволяет добиться улучшения, диагноз должен быть пересмотрен.

Обычно для того, чтобы добиться явного улучшения при шизофрении, требуется 2—3 нед. Для достижения максимального терапевтического эффекта у хронически больных может потребоваться несколько месяцев. Напротив, при острых психозах заметное улучшение может наступить уже через 48 ч. Назначение высоких доз или в/м введение нейролептиков в начале острого психоза, видимо, не влияет на вероятность и выраженность улучшения (Baldessarini et al., 1988). Транквилизаторы, прежде всего мощные бензодиазепины, могут назначаться кратковременно в самом начале лечения, однако они неэффективны при длительном лечении хронических психозов, прежде всего шизофрении. После того как состояние больного начинает улучшаться, в план лечения включают психотерапию и реабилитационные мероприятия.

Сочетания нейролептиков, видимо, не имеют никаких преимуществ по сравнению с монотерапией. При некоторых состояниях, прежде всего при депрессии у больных психозами или при ажитированной психотической форме депрессии, целесообразно комбинировать нейролептик и антидепрессант. Вместе с тем антидепрессанты и психостимуляторы обычно не помогают при апатии и замкнутости у больных шизофренией и иногда могут вызвать обострение продуктивной симптоматики.

Подбор дозы нейролептика должен быть индивидуален; необходимо учитывать такие факторы, как эффективность, переносимость и приемлемость для больного. По мере увеличения дозы нейролептика возрастает не только сила антипсихотического действия, но и выраженность побочных эффектов, поэтому определить оптимальную дозу бывает трудно (DeBattista and Schatzberg, 1999). Обычно для того, чтобы достичь выраженного улучшения, необходимы 300—500 мг/сут хлорпромазина, 5— 15 мг/сут галоперидола или эквивалентная доза другого препарата. В то же время у многих больных эффективны и лучше переносятся гораздо меньшие дозы: 50—200 мг/сут хлорпромазина, 2—6 мг/сут галоперидола или фторфеназина. Такие дозы особенно показаны после устранения наиболее острых симптомов (Baldessarini et al., 1988). Лучший подход к подбору дозы — тщательное наблюдение за изменениями в состоянии больного.

При лечении острых психозов дозу нейролептика наращивают в течение первых нескольких дней с целью добиться быстрой стабилизации. Затем, в течение ряда недель, дозу корректируют в соответствии с состоянием больного. Иногда, при сильном возбуждении, препараты вводят в/м: используют 5 мг галоперидола или фторфеназина либо эквивалентная доза другого нейролептика. Для достижения оптимального терапевтического эффекта данные дозы вводят повторно через 4—8 ч в течение первых 24—72 ч. Такие интервалы выбраны в связи с тем, что действие нейролептиков может быть отсрочено на несколько часов. Обычно суточная доза не превышает 20—30 мг фторфеназина или галоперидола (или эквивалентной дозы другого нейролептика). При особенно сильном, плохо контролируемом возбуждении можно дополнительно назначить препараты других классов, оказывающие сильное седативное действие (например, бензодиазепины, такие, как лоразепам); необходимо также обеспечить тщательное наблюдение за больным в безопасных условиях.

Врач всегда должен учитывать риск острой дистонии, который особенно велик в начале лечения большими дозами высокоактивных нейролептиков. Артериальная гипотония чаще отмечается при лечении нейролептиками с низкой активностью (такими, как хлорпромазин), особенно если они назначаются в высоких дозах или в/м; кроме того, она может развиваться в начале лечения атипичными препаратами. Описаны случаи, когда некоторые нейролептики, включая фторфеназин, другие пиперазины и галоперидол, назначали в сверхвысоких дозах (несколько сотен миллиграммов в сутки) без тяжелых последствий. Однако использование столь высоких доз вряд ли целесообразно, поскольку они не имеют достоверных преимуществ по сравнению с обычными дозами (а возможно, даже уступают им по эффективности), но чаще вызывают экстрапирамидные и другие побочные эффекты (Baldessarini et al., 1988). По завершении начального периода стабилизации больного, как правило, переводят на прием нейролептика один раз в сутки (обычно 5—10 мг/сут галоперидола или фторфеназина, 2—4 мг/сут рисперидона, 5—15 мг/сут оланзапина или эквивалентной дозы другого препарата). Такой режим в большинстве случаев эффективен, безопасен и позволяет больному принимать препарат в то время суток, когда развитие неприятных побочных эффектов (например, седативного) наименее обременительно.

В табл. 20.1 приведены стандартные и максимальные дозы используемых в США нейролептиков (см. также DeBattista and Schatzberg, 1999). Эти дозы в основном относятся к лечению больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Хотя лечение острых стационарных больных нередко требует довольно высоких доз нейролептиков, поддерживающее амбулаторное лечение в период частичной или полной ремиссии, а также при хронических состояниях обычно проводится небольшими дозами с применением гибкого режима. Оправданность такого подхода была подтверждена в нескольких контролируемых исследованиях (Baldessarini et al., 1988; Herz et al., 1991).

Метаанализ примерно 30 контролируемых проспективных исследований, включавших в общей сложности несколько тысяч больных шизофренией, показал, что общая вероятность рецидива составила 16% у больных, получавших поддерживающую терапию, и 58% у больных, принимавших плацебо (Baldessarini etal., 1990; Gilbert etal., 1995; Viguera etal., 1997). В хронических случаях нередко удается снизить дозу до 50—200 мг/сут хлорпромазина (или эквивалентной дозы другого нейролептика), не спровоцировав обострения (Baldessarini et al., 1988), однако слишком быстрое снижение дозы или резкая отмена препарата, видимо, повышают риск рецидива (Viguera et al., 1997). Гибкий режим, при котором дозы корректируются в соответствии с меняющимся состоянием больного, действенен и реже приводит к развитию побочных эффектов. С успехом применяются также инъекции фторфеназина деканоата и галоперидола деканоата 1 раз в 2—4 нед (Kane et al., 1983).

Делирий и деменция — другие общепризнанные показания к нейролептикам. Как правило, в таких случаях они назначаются временно, до обнаружения причины расстройства — органической, инфекционной, метаболической или токсической. Если причину найти не удается, нейролептики иногда могут назначаться длительное время. Как и в случае с эндогенными психозами, здесь не существует ни идеальных препаратов, ни четко установленных доз, хотя высокоактивные нейролептики считаются предпочтительными (Prien, 1973). При острых органических и соматогенных психозах без высокого риска эпилептических припадков для снятия возбуждения обычно используют частое введение небольших доз галоперидола (2—6 мг) или другого высокоактивного нейролептика. Нейролептики с низкой активностью не назначают, поскольку они чаще вызывают сонливость, артериальную гипотонию и эпилептические припадки. Препараты с выраженным центральным М-холиноблокирующим действием могут усиливать возбуждение и спутанность сознания.

Большинство нейролептиков успешно используются для лечения мании совместно с литием или противосудорожными средствами (см. ниже). Монотерапия литием нередко оказывается недостаточно эффективной в течение первой недели; необходимо дополнительно назначать нейролептик или мощный транквилизатор. Пока не ясно, оказывают ли нейролептики долгосрочное профилактическое действие при маниакально-депрессивном психозе. В отдельных случаях нейролептики могут применяться при тяжелой депрессии. Контролируемые исследования показали, что некоторые нейролептики помогают определенной категории больных депрессией, прежде всего тем, у кого отмечается выраженное возбуждение или бред. При психотической форме депрессии сочетание нейролептиков с антидепрессантами приближается по эффективности к электросудорожной терапии (Brotman et al., 1987; Chan et al., 1987). При тревожных расстройствах нейролептики обычно не используются.

Роль нейролептиков в лечении детских психозов и других психических расстройств детского возраста остается не совсем ясной, что связано с трудностями диагностики и недостатком контролируемых исследований. Эти препараты могут быть эффективны при расстройствах, по своей симптоматике напоминающих психозы и манию у взрослых, а также при синдроме Жиль делаТуретта. Предпочтительными считаются небольшие дозы высокоактивных нейролептиков, позволяющие избежать излишнего седативного эффекта и не мешающие ребенку нормально учиться и заниматься повседневными делами (Kutcher, 1997; Findling et al., 1998). При синдроме нарушения внимания (с гиперактивностью или без нее) нейролептики неэффективны; в таких случаях успешно применяют психостимуляторы и некоторые антидепрессанты (Kutcher, 1997). В США к применению удетей разрешены лишь немногие нейролептики, а данных о дозах у детей мало. Дозы, используемые удетей школьного возраста с острым психозом, приближаются к таковым у взрослых, в то время как случаи с менее интенсивным возбуждением требуют меньших доз (Kutcher, 1997; табл. 20.1).

Лучше всего изучено применение у детей хлорпромазина, рекомендуемая разовая доза которого составляет примерно 0,5 мг/кг каждые 4—6 ч внутрь или каждые 6—8 ч в/м. Максимальные дозы хлорпромазина составляют 200 мг/сут внутрь для детей 12—13 лет, 75 мг/сут в/м для детей 5— 12 лет или весящих 23—45 кг, 40 мг/сут в/м для детей младше 5 лет или весящих менее 23 кг. Обычные разовые дозы других нейролептиков с низкой активностью составляют 0,25—0,5 мг/кг тиоридазина и 0,5— 1 мг/кг хлорпротиксена; их максимальная суточная доза —100 мг (для детей старше 6 лет). Для высокоактивных нейролептиков суточные дозы следующие: трифторперазин — 1—15 мг (в возрасте 6—12 лет) и 1—30 мг (старше 12 лет); фторфеназин — 0,05—0,1 мг/кг, до 10 мг/сут (старше 5 лет); перфеназин — 0,05—0,1 мг/кг, до 6 мг/сут (старше I года). Галоперидол и пимозид также используются у детей, особенно при синдроме Жиль де ла Туретта; галоперидол у детей старше 12 лет рекомендован в дозе 2—16 мг/сут.

Пожилые плохо переносят побочные эффекты нейролептиков, в связи с чем использовать высокие дозы часто оказывается невозможно. Лечение следует проводить с осторожностью, используя низкие дозы нейролептиков со средней и с высокой активностью. Как правило, дозы для пожилых по крайней мере в два раза ниже доз для молодых взрослых (Eastham and Jeste, 1997; Jeste et al., 1999a, b; Zubenko and Sunderland, 2000).

Прочие показания к назначению нейролептиков [ править ]

Нейролептики используют и при ряде других психических, неврологических и соматических расстройств. Прежде всего это тошнота и рвота, алкогольный галлюциноз, некоторые неврологические заболевания, сопровождающиеся двигательными нарушениями (в первую очередь синдром Жиль де ла Туретта и болезнь Гентингтона), и, иногда, зуд (при котором используется алимемазин), а также упорная икота.

Тошнота и рвота. Многие нейролептики в относительно небольших, не вызывающих седативного эффекта дозах, могут предотвращать рвоту определенной этиологии (подробнее см. гл. 38).

Неврологические заболевания. Нейролептики применяются для лечения некоторых неврологических заболеваний, сопровождающихся психическими расстройствами и двигательными нарушениями. К ним относятся синдром Жиль дела Туретта (множественные тики, в том числе голосовые, вспышки агрессии и копролалия) и болезнь Гентингтона (наследственное заболевание, включающее тяжелый, прогрессирующий хореоатетоз, психотические симптомы и деменцию). Лучшим средством при этих состояниях считается галоперидол, хотя он, видимо, не единственный нейролептик, способный подавлять определенные виды гиперкинезов. Используется также пимозид (обычная доза 2—10 мг/сут); однако он может нарушать реполяризацию миокарда и должен быть отменен, если интервал QT превышает 470 мс, особенно у детей. При синдроме Жиль дела Туретта применяют клонидин и некоторые антидепрессанты (Spencer etal., 1993). При психозах, возникающих при лечении болезни Паркинсона стимуляторами дофаминовых рецепторов, сравнительно хорошо переносятся кветиапин и клозапин (Tarsy et al., 2001).

Абстинентные синдромы. Нейролептики бесполезны при опиоид-ном абстинентном синдроме, а их использование при отмене алкоголя, барбитуратов и транквилизаторов опасно и противопоказано, поскольку они могут вызвать эпилептические припадки. Однако нейролептики успешно применяются при некоторых алкогольных психозах, особенно при алкогольном галлюцинозе (Sadock and Sadock, 2000).

sportwiki.to

Симптомы и лечение психоза

Психоз и его классификация

Под психозом подразумевают тяжелое психическое расстройство, сопряженное с выраженными нарушениями психической деятельности в виде бреда, галлюцинаций, помрачнения сознания. Почти всегда это состояние сопровождают аффективные (основанные на возбуждении крайней степени) особенности поведения. Человеку, страдающему от психоза, нужна срочная психиатрическая помощь.

Психозы бывают экзогенными и эндогенными.

Экзогенные расстройства психики возникают в результате воздействия на человека каких-либо факторов окружающей его среды. К ним относят:

  • черепно-мозговые травмы;
  • острые инфекционные заболевания;
  • интоксикацию организма наркотиками или алкогольными напитками;
  • специфическое состояние женской психики после рождения ребенка;
  • болезни внутренних органов и систем.
  • Эндогенные психозы вызваны причинами внутреннего, личного, характера. Очень часто истоки таких расстройств можно найти в генеалогическом дереве пациента. В зависимости от внешней клинической картины эти психозы классифицируют на следующие виды:

  • галлюцинаторный психоз;
  • бредовый;
  • галлюцинаторно-бредовый;
  • аффективный (хорошее или плохое настроение сочетается с сильным возбуждением);
  • шизоаффективный (сильное возбуждение на почве шизофрении);
  • истерический;
  • алкогольный.
  • Психозы экзогенной этиологии случаются, как правило, один раз в жизни – после адекватного лечения проблема исчерпана. Эндогенные нарушения психики могут повторяться и в конечном итоге превращаются в хроническое заболевание.

    Основные симптомы психоза

    Независимо от причины, по которой развился тот или иной вид психоза, всем психическим расстройствам свойственны следующие симптомы:

    1. Бред. Это состояние, когда далекие от истины суждения и мысли кажутся больному правдивыми умозаключениями, и убедить его в обратном невозможно. Самыми распространенными бредовыми расстройствами являются психозы на почве ревности, преследования и величия.
    2. Галлюцинации. Больное воображение заставляет человека видеть, слышать и ощущать то, чего на самом деле не существует. По степени запущенности галлюцинации делят на простые и сложные. Подчиняясь простым галлюцинациям, больной видит и слышит сиюминутные эпизоды искажения реальности. При сложных галлюцинациях больной становится участником некого действа, общаясь с людьми, которых видит только он. Эту «игру» он считает объективной реальностью.
    3. Расстройства двигательной активности внешне проявляются ступором (резкая заторможенность) или же чрезмерным возбуждением. Больной и минуты не может усидеть на месте, много говорит (чаще всего несет околесицу или высказывается адекватно, но совершенно не по делу), манерничает и может удивить или напугать окружающих непредсказуемыми действиями.
    4. Расстройства настроения выражены маниакально-депрессивным восприятием действительности. Пребывая в маниакальном состоянии, человек испытывает эйфорию: радостное настроение, «наполеоновские» планы на будущее, мечты, которые никогда не воплотятся в реальность, и, как следствие, неадекватное поведение. При депрессивном состоянии души все с точностью до наоборот: мир настолько плох – не лучше ли добровольно расстаться с жизнью? Настроение больного меняется непроизвольно, внешние обстоятельства на него никак не влияют.
    5. Очень часто даже после успешного лечения психоза некоторые психические функции у пациента «выпадают», например, любовь и теплое отношение к членам семьи сменяется полным безразличием. Эти психонегативные признаки психоза остаются у человека на всю жизнь и могут стать для него серьезной преградой для полноценного общения с окружающими.

    Коррекция этого тяжелого психологического состояния возможна исключительно в стенах медицинского учреждения. Самодеятельность со стороны родных пациента недопустима: больной может быть опасен как для себя самого, так и для людей, которые находятся с ним рядом.

    Своевременность – главное условие успешного исхода лечения психоза. Для облегчения состояния больного применяют комбинированную терапию с использованием различных психотропных медикаментов (нейролептиков и антипсихотиков). Лекарство подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на симптомы, которые в поведении пациента являются доминантными. Борьба за будущее человека без психоза продолжительная: случается, что выбранный препарат не приносит ожидаемого эффекта, тогда его заменяют другим и все начинается сначала.

    Медикаментозное лечение признано самым действенным способом избавления человека от психоза. Тем не менее, одними лекарствами врачи зачастую не ограничиваются. Закрепить положительные результаты от медикаментозной терапии хорошо помогают психотерапевтические сеансы и работа по социальной реабилитации и адаптации больного.

    При адекватном лечении существенное улучшение состояния больного отмечают уже через 6–8 недель после его обращения за помощью. Коррекция запущенного психоза растягивается на неопределенный период времени.

    Психоз: оцениваем проблему объективно

    МирСоветoв приводит ответы на вопросы, которые чаще остальных задают люди, близкий человек которых страдает психозом.

    Невроз и психоз – одно и то же? Может ли невроз осложниться до состояния психоза?

    Эти расстройства являются абсолютно самостоятельными заболеваниями. В основе психоза кроются в основном биологические механизмы, в то время как невроз возникает на почве внутриличностного конфликта. Трансформироваться в психоз невротическое расстройство не может.

    Можно ли полностью вылечить психоз?

    Все зависит от того, какой фактор спровоцировал развитие психоза. Например, психотические состояния, появившиеся на фоне сильного стресса, «белой горячки», инфекции или тяжелого физического заболевания, полностью устраняются своевременным и правильным медицинским вмешательством. При этом остаточные признаки заболевании не сохраняются.

    Несколько иначе обстоит дело с лечением хронических психозов, которые появляются на почве шизофрении или биполярного аффективного расстройства. Борьба с психическим расстройством такого характера может растянуться на годы. В течение этого времени больной переживает моменты просветления (ремиссии) и моменты обострения психоза, которые чередуются между собой.

    Психоз – наследственное заболевание?

    Существует мнение, утверждающее, что чем ближе родство, тем выше риск столкнуться с расстройством психики в виде психоза. Спешим внести поправку: унаследовать можно не саму болезнь, а лишь предрасположенность к ней. Развитие самой болезни зависит от совокупности многих факторов. Сегодня наука еще не располагает возможностью определять вероятность развития психоза, если им страдал родственник. Однако если болезнь поразила обоих родителей, риск ее развития у ребенка составляет 50%, если только у одного – 25%.

    Опасен ли человек, страдающий психозом, для окружающих?

    Да, опасен, если заболевание находится в острой стадии: галлюцинации и бред мешают больному адекватно воспринимать и понимать реальность. Человек не может контролировать свое поведение и отвечать за свои поступки. В такой ситуации его близкие люди должны вести себя очень осторожно: не пытаться спорить с больным, чтобы убедить его в нереальности тех картин, которые он видит, не выспрашивать у него подробности его ощущений, спрятать в доме все острые, режущие и прочие травмоопасные предметы. Если успокоить больного собственными силами не получается, нужно вызывать скорую помощь.

    Могут ли работать люди, страдающие психозом?

    Психоз, как и любое другое физическое заболевание, привносит некоторые ограничения в социальную жизнь человека. Из-за психического расстройства у больного отсутствует побуждения к действиям, поэтому трудовая деятельность порой представляет для них непосильную задачу. В то же время работа для такого человека – мостик, соединяющий его с реальностью. Трудовые обязанности помогают больному сохранить и даже восстановить способность думать. В некоторых случаях страдающий психозом может выйти на работу после того, как пройдет курс комплексного лечения.

    Своевременная и адекватная врачебная помощь дает человеку с психическим расстройством возможность жить полноценно: получать образование, заниматься любимым делом, создавать семью и заводить детей.

    www.mirsovetov.ru

    Лечение маниакально-депрессивного психоза

    Жизнь человека с МДП подобна рулетке. Черная полоса сменяется белой, и ты никогда не знаешь, какой сюрприз выкинет судьба на этот раз. Многие плывут по этому течению «жизни в поиске» и не задумываются об упущенных времени и возможностях. Брошенный ВУЗ, частая смена работы и сексуальных партнеров – лишь внешняя сторона жизни с МДП. Судьба, скажете вы? Но вы не одиноки в жизни на уровне «hard».

    Многие люди учатся жить с МДП годами, теряя друзей и любимых. Борясь с депрессией и апатией, они нередко оставляют привычную жизнь и меняют место жительства. МДП ставит под сомнение их достижения и будущее, толкает на необдуманные поступки и делает одинокими. И, напротив, мир становится ярким и исполненным безграничного счастья, когда депрессивная фаза сменяется маниакальной.

    Важно понимать, что вы не одиноки в этом круговороте событий, из которого можно выйти при желании. Наши врачи помогу избавиться от психоэмоциональных страданий, мешающих работать и вести привычный образ жизни. С помощью психологов и психотерапевтов нашей клиники вы научитесь жить с МДП, трезво оценивать свое поведение и контролировать внезапные порывы души.

    Помните, что самостоятельное фармакологическое лечение МДП может спровоцировать психоз и осложнить течение заболевания. Психофармакология – это искусство, основанное на долгой клинической практике, поэтому не стоит экспериментировать с препаратами и в особенности комбинировать их. К тому же наши врачи отдают предпочтение монотерапии и психотерапевтическому лечению, заботясь не только о вашем психоэмоциональном состоянии, но и о здоровье.

    • Подбор медикаментозного лечения
    • Амбулаторное или стационарное лечение
    • Психосоциальная коррекция личности
    • Причины маниакально-депрессивного синдрома

      На сегодняшний день полностью не установлена этиология МДС. Многие ученые ведущую роль в развитии заболевания отводят генетическому фактору. На протяжении длительного времени прослеживалось данное расстройство у близких родственников по первой и второй линиям. Однако конкретная причина наследования синдрома не установлена.

      Кроме того, маниакально-депрессивное расстройство напрямую связано с индивидуальными особенностями организма. В ходе клинических исследований было установлено, что заболевание чаще возникает у мнительных тревожных людей. Стрессовые ситуации сильно влияют на настроение и люди не замечают первые симптомы психологического расстройства. Причем пусковым механизмом может стать соматическое заболевание, проблемы на работе, потеря близкого человека и многое другое.

      При обследовании пациентов, страдающих МДС, можно обнаружить патологические образования в головном мозге. Одним из ведущих факторов в наличии подобных дефектов можно назвать дефицит серотонина и норадреналина. Симптомы и признаки маниакально-депрессивного психоза могут отличаться у разных людей.

      Симптомы маниакально-депрессивного психоза

      Главным симптомом данного психического заболевания является характерное поведение, которое человек не в силах контролировать. Происходит смена фаз маниакального и депрессивного характера. Продолжительность такого расстройства разная.

      Клинические признаки маниакальной фазы:

    • Радостное настроение, которое может быть совершенно неуместно в конкретной ситуации.
    • Рассредоточенное непродуктивное мышление.
    • Двигательное возбуждение.
    • Активное поведение. Человек может бегать, пытаться танцевать, размахивать руками и ногами.
    • Избыточная мимика.
    • Клиническая картина депрессивной фазы заболевания:

    • Депрессивное настроение. Чаще всего проявляется в утреннее время.
    • Выражение лица «каменное», скорбное.
    • Мышление замедленное.
    • Двигательная заторможенность. В некоторых случаях человек полностью обездвижен, смотрит в одну точку, не произнося слов.
    • Бессонница.
    • Отсутствие аппетита.
    • Человек постоянно обвиняет себя в чем-то.
    • Самооценка резко занижена.
    • На фоне постоянной тревоги возникают мысли о самоубийстве. Доказано, что в большинстве суицидов главную роль играл депрессивный психоз.
    • На сегодняшний день ученые выделяют три фазы МДС: депрессивная, маниакальная и смешанная.

      Данная фаза заболевания характеризуется снижением эмоционального фона. Люди становятся пассивными, заторможенными или агрессивными (чаще дети). Появляется тоска, которую невозможно «скрасить» даже самыми яркими новостями. Пациенты часто худеют, хотя рацион питания может не меняться. Некоторые люди полностью отказываются от употребления пищи, другие же – впадают в обжорство. Происходит изменение фазы сна-бодрствования. Одних людей беспокоит бессонница, другие могут проспать более суток, но при этом не почувствовать отдыха. Часто пациенты жалуются на упадок сил, чувство вины за неосуществленные планы, головные боли, апатию. Многие люди начинаю винить себя во всем, что происходит вокруг, и всерьез задумываются о самоубийстве, считая последнее единственным способом решения проблемы.

      Данная фаза психического расстройства напрямую зависит от тяжести заболевания. Большинство людей становятся активными с приподнятым эмоциональным фоном. Они начинают много говорить, смеяться, радоваться. Однако такое настроение достаточно быстро сменяется раздражительностью, плаксивостью и подавленностью. Пациенты часто жалуются на бесконтрольный поток мыслей и идей. Многим хочется сменить работу, отправиться в путешествие, открыть собственный бизнес и многое другое. Но как правило, такое состояние кратковременно. Странное неадекватное поведение больного замечают все окружающие.

      Данное расстройство характеризуется периодической сменой депрессии и мании. У некоторых пациентов отмечено несколько фаз за один день. Такое состояние достаточно сложно дифференцировать с ажитированной депрессией.

      Лечение маниакально-депрессивного психоза

      Методы консервативной терапии данного заболевания напрямую зависят от фазы психоза. Однако на сегодняшний день ученые разработали универсальное средство, которое применимо для любой формы патологического процесса – это препараты лития. Лечение маниакально-депрессивного психоза в СПб при помощи представленного лекарственного средства осуществляется под строгим контролем лабораторных методов исследования, в частности – клинического и биохимического анализов крови. Доза подбирается индивидуально и зависит от тяжести болезни, длительности, возраста больного и наличия сопутствующих патологий.

      Также для купирования маниакальных приступов широко применяются нейролептики или седативные препараты. В терапии депрессивной фазы наиболее эффективны антидепрессанты.

      Лечение МДП с выраженной симптоматикой необходимо проводить в больнице. Поэтому пациентов, представляющих опасность для себя и окружающих, нужно госпитализировать. Чаще всего таких людей направляют в палату интенсивной терапии или реанимацию. После того как человека выводят из патологической фазы психоза, важно обеспечить ему социальную адаптацию. Многое в лечении зависит от самого больного и его родственников.

      Медикаментозное лечение

      При выборе консервативной терапии важно правильно подобрать лекарственный препарат. Средство должно обладать стойким и продолжительным эффектом, а также быть рассчитано на длительный курс приема.

      Для устранения депрессивной фазы мы применяем сильные антидепрессанты. Данные препараты характеризуются быстрым эффектом. Однако при назначении антидепрессантов нужны также стабилизаторы настроения. Для купирования маниакальной фазы у нас в клинике проводится терапия нейролептиками, седативными препаратами и стабилизаторами настроения. Важно правильно подобрать нужный препарат, дозу и определить курс лечения.

      Также важно вовремя выставить диагноз — маниакально-депрессивный синдром. Лечение МДП должно быть направлено не только на купирование приступов, но и на стабилизацию общего состояния. На сегодняшний день можно добиться стойкой ремиссии данного заболевания и даже полного его излечения. Такой успех достигается назначением антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, седативных и некоторых других групп препаратов. Во многих случаях применяется карбонат лития, который эффективно купирует возбуждение.

      Психотерапевтическое лечение

      Несомненно, медикаментозная терапия играет важную роль в лечении маниакально-депрессивного психоза. Однако после достижения желаемой ремиссии человеку необходима психологическая помощь, которая поможет ему адаптироваться в окружающем мире. Разработано следующее психотерапевтическое лечение:

    • Когнитивная терапия. На этом этапе важно установить основную причину, которая может привести к МДП. Если будет найдено основное звено, в дальнейшем можно избежать повторных приступов;
    • Семейная терапия. Данный этап подразумевает восстановление человека в кругу семьи и друзей;
    • Социальная терапия. На данном этапе важно создать для человека четкий распорядок дня. Это поможет не только дисциплинировать, но и отвлечься от своего заболевания.
    • Лечение МДП в нашей клинике

      Маниакально-депрессивный синдром – это одна из специализаций нашей клиники. Мы проводим лечение при помощи специально подобранных препаратов. Широкое применение получили стабилизаторы настроения, лекарственные средства на основе лития, карбамезапин. Данные препараты используются для купирования как маниакальной, так и депрессивной стадии.

      Для комплексной терапии депрессивной фазы психоза наиболее эффективны антидепрессанты, совместно со стабилизаторами настроения. Благодаря такой комбинации можно не только купировать приступ, но и добиться длительной ремиссии. Если лечить депрессивную фазу без стабилизаторов настроения, может возникнуть маниакальный синдром.

      Если у пациента зарегистрировано нарушение восприятия, мы назначаем антипсихотические средства или бензодиаземины. В тяжелый случаях при МДП требуется госпитализация.

      Признаки маниакально-депрессивного психоза могут быть разнообразны и зависят от причины болезни. При патологиях тяжелой формы медикаментозное лечение может стать неэффективным, поэтому мы используем электросудорожную терапию. Данная процедура проводится под местной анестезией с использованием электрического тока. В ходе многочисленных исследований было установлено, что электросудорожная терапия обладает практически 100% положительным результатом.

      Также в нашей клинике проводятся курсы психотерапии не только для пациентов, но и их родственников.

      doctorsan.ru

      Медикаментозное лечение гипотонии

      Гипотония – состояние организма, сопровождающееся значительным понижением кровяного давления. Его показатели опускаются ниже отметок 95/65 мм ртутного столба. Однако в медикаментозной терапии состояние нуждается только в случаях, когда существенно понижает качество жизни пациента, негативно воздействуя на состояние его здоровья. Основная цель медикаментозного лечения гипотонии – улучшение работоспособности сердца и тонуса сосудов, а также повышение концентрации гемоглобина в крови.

      Медикаментозная терапия патологии

      При тяжелом протекании гипотонии перед врачами стоят определенные задачи. Терапия призвана:

    • улучшить центральную и периферическую гемодинамику;
    • нормализовать систолическое и диастолическое давление крови;
    • повысить тонус кровеносных сосудов;
    • стабилизировать деятельность всех уровней системы регуляции сосудистого тонуса.
    • Основа терапии гипотонии – здоровый образ жизни в сочетании с применением тонизирующих препаратов. Для вспомогательного лечения используют кофеинсодержащие средства (Ацепар, Цитрамон, Пенталгин-Н). А как бороться с гипотонией более радикально? Для достижения максимального эффекта применяют:

    • Психотоники;
    • Аналептики;
    • Адреномиметики (обычно для неотложной помощи);
    • Стимуляторы деятельности спинного мозга;
    • М-холинолитики;
    • Ноотропы;
    • Средства пластического действия, энергизаторы;
    • Витамины.
    • Особая разновидность патологии – медикаментозная гипотония. Сердечно-сосудистые нарушения обычно требуют приема специфических лекарственных средств, которые понижают давление крови. Ошибки при их применении способствуют развитию медикаментозной формы гипотензии. К препаратам, способным вызвать патологическое состояние, относят:

      • Нитроглицерин;
      • АПФ-ингибиторы;
      • средства центрального воздействия;
      • сартаны;
      • бета-блокаторы;
      • диуретики;
      • блокаторы кальциевых каналов.

      Лекарственные препараты следует принимать строго по назначению врача. При проявлении нехарактерных симптомов после приема медикаментозных средств необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

      Стимулируют центральные и периферические отделы адренергической системы. Их применяют при астениях, при этом умеренное повышение кровяного давления практически не вызывает учащения пульса. Обычно назначают Сиднофен, Мезокарб, Мексидол, Сиднокарб. Эти средства действуют постепенно, не оказывая выраженных ответных реакций со стороны ЦНС. Могут возникать:

      При появлении побочных эффектов дозировку препаратов понижают, а иногда их вовсе отменяют. Сиднофену присущи выраженные антидепрессивные свойства, а Мексидол лечит астению, благотворно воздействуя на мозговой кровоток.

      Возбуждают задний отдел головного мозга, в основном его сосудистый центр. Аналептики при гипотонии:

    • понижают усталость;
    • стабилизируют настроение;
    • способствуют повышению работоспособности;
    • благотворно воздействуют на кратковременную память.
    • Но этой группе препаратов свойственны и определенные недостатки, они:

    • вызывают болезненно повышенное настроение (эйфорию);
    • рассеивают внимание;
    • требуют достаточно продолжительного перерыва после выполнения значительного объема работы.
    • Аналептические лекарства от гипотонии (Кордиамин, Центедрин) применяют ситуационно или краткими курсами.

      Стимулируя периферические альфа-адренорецепторы, вызывают сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока. Препараты незаменимы для оказания срочной помощи при предобморочных состояниях на фоне резкого снижения давления крови (Мезатон, Фетанол). Определенные адреномиметики входят в схемы базисной терапии гипотонии (Гутрон, Регултон).

      Гутрон действует пролонгировано, не оказывая влияния на ЦНС. При его приеме одновременно с повышением давления улучшается церебральный кровоток, возрастает способность переносить физические нагрузки. Иногда прием препарата вызывает аритмии и дозозависимые болевые ощущения в области сердца. Передозировка сопровождается:

    • зябкостью;
    • появлением «морозных» пупырышков в области затылка;
    • расстройствами мочеиспускания;
    • редким биением сердца.
    • Для купирования симптомов передозировки используют Атропин. Продолжительное применение адреномиметиков требует обследования почек. Регултон эффективно снимает симптоматику гипотонии. Но при этом наблюдается определенное учащение пульса, а толерантность к физическим нагрузкам не меняется. При интенсивной тахикардии Регултон не назначают.

      Стимуляторы деятельности спинного мозга

      Хорошо стимулирует деятельность спинного мозга Секуринин. Он менее активен, чем Стрихнин, но обладает значительно меньшим количеством побочных эффектов. В ряде случаев средство противопоказано, это:

    • склонность к проявлению судорог;
    • гипертиреоз;
    • бронхиальная астма;
    • беременность.
    • Средство применяют для повышения работоспособности и для борьбы с проявлениями астении.

      Применяются при гипотонии, сочетанной с одним из видов ВСД – ваготонией. М-холинолитики (Белласпон, Беллоид) блокируют взаимодействие холинорецепторов с ацетилхолином (медиатор парасимпатической нервной системы). Передозировке препаратов характерны:

    • скачущий пульс;
    • расширение зрачков;
    • нарушение зрения на близком расстоянии;
    • пересушивание и покраснение кожи;
    • гипертермия;
    • трудности с глотанием, вызванные сухостью во рту.
    • Возможны проявления острого психоза.

      Не способны суживать сосуды, однако обеспечивают максимальную эффективность вазоактивных средств. Они активируют метаболические процессы, происходящие в ЦНС, и улучшают регионарное кровообращение. Ноотропы (Пирацетам, Пантогам) благотворно воздействуют на определенные функции мозга:

    • облегчают мыслительные процессы;
    • улучшают память;
    • стимулирую адаптационные способности мозга.
    • Препараты не активируют психомоторику организма и не вызывают привыкания. Отлично стимулируют процессы обмена у детей и взрослых. Их применяют отдельно и в сочетании с вазоактивными средствами. Ноотропы нередко назначают при гипотензии на фоне астении или легкой депрессии, сопровождающейся заторможенностью и снижением памяти. При приеме препаратов давление может нормализоваться, не улучшив общего состояния здоровья. В комплексе с ними рекомендуют применять другие лекарственные средства.

      Средства пластического воздействия, энергизаторы

      Применяют для предотвращения разного рода перенапряжений и для поддержания работоспособности. Они восстанавливают структуру клеток, активизируют биохимические процессы. Для этих целей применяют:

    • Оротат калия – обладает антидистрофическими свойствами, стимулирует биосинтез нуклеиновых кислот, улучшает регенерацию тканей;
    • L-карнитин – активно участвует в процессах, обеспечивающих деятельность мышц;
    • Липоцеребрин – применяют при нервных и физических перегрузках, пониженной работоспособности;
    • Лецитин-церебро – прописывают при эмоциональных перенапряжениях и значительных физических нагрузках;
    • Рибоксин – активизирует обменные процессы, способствует обогащению тканей кислородом;
    • Аспаркам – рекомендован при значительных физических нагрузках с целью поддержания миокарда;
    • Глутаминовая кислота – применяют для поддержания организма после физического и умственного перенапряжения;
    • Метионин – регулирует функции печени, устраняет последствия интенсивных физических нагрузок.
    • Средства пластического воздействия главным образом влияют на продуцирование нуклеиновых кислот и белков. Энергизаторы повышают мышечный потенциал и активируют синтез необходимых организму энергетических средств.

      При гипотонии хорошо повышают работоспособность. Витамины оказывают на организм направленное воздействие:

    • улучшают деятельность ЦНС, стимулируют питание тканей и обменные процессы (А, С, В1, 2, 3, 6, 15);
    • поддерживают способность тканей при необходимости продуцировать насыщенные энергией молекулы (С, В1, 2, 5, 6, 15);
    • стимулируют выработку белков и регенеративные процессы, активируют пластический обмен (фолиевая кислота, В1, 2, 3, 5, 6, 12, 15);
    • усиливают продуцирование медиаторов ЦНС и миелина – «защитника» оболочки стволов нервов (В1, 2, 3, 6, 12).
    • Наиболее эффективны комплексы с оптимальной дозировкой витаминов, микро- и макроэлементов, минералов (Витамаунт комплит, Поливит для взрослых). При гипотонии важны:

      Витамины необходимы организму в сравнительно небольших количествах.

      «Мостик» между медикаментозной терапией и профилактикой – пищевые добавки. При гипотонии применимы препараты Тонус (цветочная пыльца), Апилак (маточное молочко пчел) и Цыгапан (панты северного оленя). Кроме того, при терапии гипотонии широко используют адаптогены растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник).

      Медикаментозное лечение гипотонии показано при значительном ухудшении здоровья пациента. Подбирать схемы лечения и дозировку препаратов должен специалист – на основании симптоматики и особенностей его организма. Однако начинать терапию следует с пересмотра образа жизни и организации правильного питания.

      cardioplanet.ru

      Популярно о депрессии

      Психоз: лечение и профилактика после психоза

      дним из самых опасных заболеваний психического характера является психоз. Они относятся к наиболее распространенным видам заболевания. Расстройства психоза отличаются степенью запущенности, тяжестью заболевания, характерными особенностями. При остром психозе лечение может быть разное. Для лечения применяют медикаментозный метод. Виды психоза могут отличаться друг от друга, но их объединяет схожесть симптомов. Точный диагноз вынести пациенту должен психотерапевт или специалист психиатр. Пациента с диагнозом психоза можно сразу отличить от здорового человека.

      Больной пациент не реагирует на окружающих людей; сидит, уставившись в одну точку; пытается полностью изолировать себя. Такое поведение отреченности может со временем превратиться в аутизм. У больного человека речь становится бессвязной, его мучает беспокойство, раздражительность. Для него характерны бредовые расстройства. К первому признаку расстройства психики и относится сложность в мышлении и высказывании своих мыслей.

      Часто больного посещают галлюцинации. Они могут быть зрительные и слуховые. Галлюцинации толкают человека на совершение аффективных поступков. Выявив симптомы, лечение психоза нужно проводить с помощью медикаментозных средств. Другие способы лечения психоза еще неизвестны. Для назначения врачом правильного курса лечения требуется точная постановка диагноза. В зависимости от характера протекания заболевания врач должен подобрать препараты с различной степенью воздействия. Если пациент впадает в депрессию, то для лечения ему назначают антидепрессанты. Назначенные лекарства при психозе в фазе депрессии неспособны одни справиться с недугом. В комплексе назначается поддерживающая терапия психологическая совместно со специалистом.

      Для лечения больного в маниакальной фазе применяют препараты — нейролептики. Они помогают снять приступы агрессии при психическом расстройстве, но полного излечения не наступает. Лечение после психоза нужно продолжать. Назначаются и проводятся врачом психиатром сеансы психотерапии. Врач психиатр пробует пациенту внушить мысль, направленную на выздоровление. Он помогает пациенту посмотреть по-иному на окружающий мир и определить новые лини поведения в жизни.

      После 60 лет у пожилых людей могут появиться старческие психозы. Они могут быть в двух формах: острой и хронической. Поводом появления старческих психозов могут быть заболевания дыхательных путей, гиповитаминозы, заболевания мочеполовой системы, неподвижность, нарушения сна. Признаки болезни проявляются в апатии, пропадании живости эмоций, вялости, снижения интеллекта. Человек начинает забывать даты, события, знания, опыт. Появляются проблемы в общении с людьми. При старческом психозе лечение проводят, учитывая физическое состояние больного. Чаще всего при лечении всех видов старческого психоза рекомендуют корректоры. Лечение при спокойном поведении больного можно проводить дома.

      После психоза можно рекомендовать процедуры физиотерапевтические, терапию электросудорожную (вызывание судорожных припадков с помощью переменного электрического тока). Полезны занятия ЛФК, трудотерапия, санаторно-курортное лечение. Начатое вовремя лечение увеличивает положительный исход и помогает вернуть человека в нормальное состояние.

      obrydlo.ru