Лечение

Суицид при шизофрении причины

19.06.2018

Суицид при шизофрении

Суицид или самоубийство это преднамеренное лишение себя жизни. Число самоубийств ежегодно во всем мире достигает одного миллиона человек. Почти 2 человека в минуту в мире заканчивают жизнь самоубийством. И это мы не берем в расчет факты самопожертвования на войне и других разновидностей альтруистического самоубийства.

Причины самоубийства.

Причин самоубийств очень много: от неразделенной любви, увольнения, потери близкого человека, обнаружения тяжелого заболевания, по приговору суда, до целенаправленного доведения до самоубийства.

Достаточно часто самоубийства совершают люди страдающие психическими заболеваниями, шизофренией аффективными расстройствами. Например, вероятность суицида при классической депрессии возрастает до 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью. Около 60% самоубийц страдали депрессией.

Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и наркомании, шизофрения, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства (психопратии).

Примерно 40% больных шизофренией совершают в течение жизни как минимум одну суицидальную попытку. У 10-20 % она оказывается успешной. При купировании депрессивной симптоматики, суицидальные бредовые мысли могут еще долго не покидать больного. Поэтому за ним нужен надзор. Если у больного шизофернией не получилась суицидальная попытка или сорвалась по каким либо причинам, он наверняка повторит ее вновь!

Предвестниками суицидального поведения могут быть сниженное настроение, суицидальные высказывания невзначай или в шутку. Суицид может спровоцировать ощущение больного приближающегося приступа, например панической атаки, или начинающиеся расстройства восприятия. Дабы избежать, подобное неприятное состояние больные пытаются покончить жизнь самоубийством.

    Факторы риска суицида при шизофрении:
  1. Гендерный фактор :Мужской пол;
  2. Случаи суицидальных попыток в анамнезе;
  3. Молодой возраст;
  4. Первый психотический эпизод;
  5. преобладание продуктивной симптоматики над негативной;
  6. Значительная выраженность симптомов депрессии;
  7. Стойкие расстройства восприятия (слуховые галлюцинации) ;

На возможность рецидива влияет степень доверия больного врачу, и адекватно подобранная терапия, с быстрым типом действия и наименьшим количеством побочных реакций. Повысить риск суицида могут плохая социально-экономическая среда. Сочетание заболевания с зависимостью, например, алкоголизмом повышают этот риск.

Суицид при шизофрении и других эндогенных заболеваниях возможен на ранних стадиях психического расстройства, у пациентов с относительно высоким преморбидным уровнем интеллекта и сильными глубокими переживаниями по поводу последствий психического расстройства.Императивные слуховые псевдогаллюцинации, склонность к самоповреждению, агрессивные тенденции, должны насторожить врача в отношении возможного самоубийства.При резистентных вариантах течения шизофрении процент суицида достигает 20%.

psihiatrov.net

Взаимосвязь шизофрении и суицида

Нередко шизофрения и суицид связаны между собой. По статистике, 40% больных за свою жизнь совершали попытки самоубийства, а у 10-20% они увенчались успехом. Суицид (самоубийство) — это умышленное лишение себя жизни. С каждым годом их число в мире растет. По данным ученых, их количество достигает 1 млн. Это означает, что во всем мире каждую минуту из жизни уходит один самоубийца. Ученые утверждают, что в группе риска совершения суицида находятся больные на 3-5 году болезни. Проведя эксперимент и проанализировав 700 случаев суицида при шизофрении, врачи заметили, что максимальное количество случаев среди женщин наблюдается на 3-4 и 7-8 году болезни, а среди мужчин — спустя год, 4 и 9 лет.

Попытки суицида при шизофрении часто наблюдаются у молодых мужчин, которые уже пытались свести счеты с жизнью ранее. Затяжная депрессия, плохое настроение, панические атаки, разговоры о самоубийстве как бы невзначай или в шутку, расстройства в восприятии действительности и частые случаи госпитализации в психиатрическую клинику — все эти признаки являются первыми звоночками суицида при шизофрении.

Что может спровоцировать суицид

Суицид при шизофрении больной может совершить по разным причинам: неразделенная любовь, потеря близкого человека, банальное увольнение с работы, проблемы со здоровьем и т.д.

Зачастую нарушения психики, как шизофрения и аффективные расстройства, сопровождаются суицидальными попытками. Депрессивное состояние увеличивает риск суицида в 20 раз, 60% самоубийц находятся в состоянии депрессии.

Наиболее опасными, способными спровоцировать суицидальные попытки, считаются такие заболевания, как шизофрения, депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм, наркомания и прочие расстройства личности.

Справиться с симптомами депрессии — еще не значит победить мысли о суициде, они могут преследовать больного продолжительное время. Поэтому за такими больными необходим постоянный контроль. Если попытка самоубийства не была успешной, поскольку человеку что-то помешало, он наверняка повторит ее вновь.

Одной из наиболее распространенных причин самоубийства является то, что больной чувствует приближение приступа панической атаки или начинаются первые расстройства восприятия окружающей действительности. Для того чтобы избежать этого состояния, больной пытается покончить с собой.

Факторы риска суицида при шизофрении

Помимо вышеописанных, есть и другие причины, способные вызвать суицид. Выделяют факторы, которые увеличивают риск проявления суицидальных попыток. К ним относятся:

  • гендерный фактор — мужской пол;
  • возрастной фактор — молодость;
  • попытки суицида в прошлом;
  • первый случай проявления психического расстройства;
  • преимущественно положительная симптоматика заболевания;
  • яркие симптомы депрессии;
  • постоянные расстройства восприятия, например зрительные и слуховые галлюцинации;
  • прием медикаментов, к побочным эффектам которых относится риск суицида;
  • плохая социально-экономическая среда.

Многие психиатры считают, что госпитализация может спровоцировать суицид, поскольку больной крайне негативно воспринимает насильственную изоляцию из привычной среды обитания и общества. Однако, с другой стороны, психиатры сходятся во мнении, что госпитализация является одной из главных мер при суицидальных наклонностях больного.

Объясняется это тем, что только в больнице можно постоянно наблюдать за больным, давать необходимые препараты или, напротив, исключать их при определенной реакции организма, а также оказывать необходимую психологическую помощь.

Мысли о суициде не так просто распознать, ведь не каждый человек будет рассказывать о них, если они постоянно преследуют его. Кроме того, они возникают спонтанно и порой неожиданны даже для самого больного. Именно среди больных шизофренией большое число попыток самоубийства бывают удачными, они выбирают беспроигрышные методы.

Подробный анализ суицида при шизофрении показывает, что в большинстве случаев за несколько месяцев до трагедии сам больной или его родственники обращались за медицинской помощью. Они проходили курс лечения в психиатрических клиниках, в половине из этих случаев обращение в больницу было за неделю до происшествия. Частой причиной ухудшения состояния больного и самоубийства является неправильно назначенный препарат или его дозировка, например, слишком большая или недостаточная.

Лечащему врачу и всему персоналу, под присмотром которых находится больной шизофренией, нужно ни на минуту не ослаблять бдительность. Всегда нужно быть начеку и помнить, что больные с такими расстройствами психики особенно склонны к мыслям о самоубийстве.

Откровенная беседа, человеческое отношение, внимание к мыслям и переживаниям больного, искренняя забота и участие способны предотвратить трагедию.

1popsihiatrii.ru

Причины суицида человека

Рассмотрим, каковы причины суицида человека. Как возникает убеждение, что жизнь безысходна? Многочисленные психические и соматические заболевания вызывают состояние безнадежности и отчаяния, с чем может быть связано решение покончить с жизнью.

К суициду приводят психические расстройства, вызывающие выраженное чувство страдания или ослабляющие существующий инстинкт самосохранения.

Из всех психических расстройств депрессия теснее всего связана с суицидом. Значительное число людей, страдающих так называемой «большой депрессией» при депрессивной фазе биполярных расстройств или испытывающих фобические расстройства, имеют суицидальные мысли и предпринимают суицидальные попытки. Не менее 70% всех жертв суицида перед смертью страдали от депрессии.

Трудно измерить масштаб реальных причин для отчаяния у самоубийц и сопоставить его с тяжестью депрессии. Во время тяжелой депрессии у людей иссякают все источники радости от работы, семьи, любви, привычной и необходимой активности, ранее делавшие их счастливыми. Будущее для них лишено надежды и представляется угрожающим и мрачным. Люди с тяжелой депрессией не могут себе представить каких-либо перемен к лучшему.

Депрессия может также быть причиной целого ряда соматических проблем – утомляемости, нарушений сна, снижения аппетита, потери веса, утраты интересов, в том числе и радости от секса. Депрессия постоянно вызывает целый ряд соматических болей. Некоторые лица, находясь в состоянии депрессии, уверены в том, что больны тяжелыми и даже смертельными болезнями.

Причины суицида человека. Страдающие депрессией лица не верят в то, что депрессия может закончиться или даже смягчиться. В такой атмосфере возникают мысли о том, что смерть может принести облегчение. Чем длительней депрессия, тем чаще эти мысли возвращаются.

Более чем половина лиц с тяжелой депрессией рассматривают самоубийство, как вариант избавления от страданий. В большинстве случаев, к счастью, такие суицидальные мысли всплывают мимолетно и исчезают спонтанно по мере улучшения состояния или вследствие лечения. Но все же около 15% лиц, относящихся к этой группе, заканчивают жизнь самоубийством.

Другие психические расстройства

Около 10% всех суицидов осуществляют лица, страдающие другими психическими расстройствами. Чаще всего к таким расстройствам (за исключением расстройств влечений, о которых речь будет идти в другом месте) относятся шизофрения и другие психозы, органически обусловленные психические расстройства и определенные расстройства личности. В этих случаях широко распространены единичные симптомы депрессии. Суицид может быть вызван либо непосредственно депрессивными переживаниями, либо быть следствием целого ряда других признаков психического заболевания. Такие симптомы, как галлюцинации, бредовые идеи и спутанность, могут привести к самоубийству, ибо смерть может «логически вытекать» из болезненных представлений или желаний. При шизофрении больные могут слышать «голоса», требующие от них совершения самоубийства.

Некоторые личностные расстройства характеризуются непреодолимой склонностью к импульсивным действиям. В этом отношении заслуживают внимания пограничные личностные расстройства. В тяжелых случаях лица, страдающие такими расстройствами, часто наносят себе самоповреждения или пытаются покончить с собой. Истерические личностные расстройства также нередко могут привести к суициду, особенно тогда, когда страдающие такими расстройствами лица приходят в отчаяние от того, что не могут привлечь к себе достаточного внимания. Личностные расстройства часто сопровождаются дефицитом способов преодоления тяжелого стресса, что повышает склонность к суициду.

Причины суицида человека. Алкоголизм

Не менее 25% всех лиц, совершающих суициды, алкоголики, и у еще большего процента во время самоубийства отмечается высокая концентрация алкоголя в крови. Научные исследования показали, что суицидальный риск у алкоголиков в 10 раз выше, чем у лиц без алкогольной зависимости.

Алкоголь часто бывает причиной автокатастроф, драк и других видах недозволенного или антисоциального поведения. Специалисты пришли к выводу, что алкоголь играет большую роль и в возникновении суицидальных побуждений, а наряду с ним наркотики и передозировка медикаментов.

Хотя чрезмерное пьянство иногда является побочным следствием депрессии, и с помощью выпивки больные пытаются преодолеть или замаскировать депрессивные расстройства, имеется большое число доказательств того, что злоупотребление алкоголем может привести к суициду и без всякой депрессии. Алкоголизм часто становится причиной супружеских и профессиональных проблем, затрудняет взаимоотношения с законом и связан с возникновением чувства разочарования и вины. Неспособность алкоголиков регулировать потребление алкоголя, оценивать и контролировать ситуацию, придерживаться общественных норм обостряет психические проблемы. Кроме того, алкоголизм сопровождается такими соматическими проблемами, как заболевания печени, нарушения пищеварения, неврологическими расстройствами, носящими хронический и мучительный характер. Все эти трудности могут иметь большое значения для решения уйти из жизни.

Кроме того, косвенное химическое воздействие алкоголя на головной мозг заключается в ослаблении процесса торможения. Сильное пьянство приводит к утрате защитного барьера, который препятствует самоуничтожению.

Число суицидов среди наркоманов во много раз выше, чем у остального населения. Употребление наркотиков вызывает те же трудовые и семейные проблемы, что и алкоголизм, с тем, однако, отличием, что в связи с запретом наркотиков конфликты с законом возникают значительно чаще.

Наркотики вызывают многочисленные соматические заболевания – от инфекционного заражения крови до стойкого поражения мозга. Устойчивое употребление кокаина может даже вызывать психозы. Некоторые кокаинисты страдают параноидными психозами, у них возникают яркие галлюцинации и бредовые идеи, которые могут привести к самоубийству, а также нападению на других людей.

Кокаин, как и другие стимуляторы, – сильнодействующее и вызывающее зависимость средство. После прекращения длительного приема кокаина у человека может возникнуть депрессия, длящаяся много дней и сопровождающаяся суицидальными мыслями и действиями. Применение других нелегальных наркотиков, известных под названием «ангельская пыль» (фенциклидин), нередко вызывает своеобразные галлюцинации, которые могут пробудить желание уйти из жизни.

Многие выписанные врачами медикаменты способны вызвать нарушения настроения и похожие на депрессию симптомы. К ним относятся стероиды, определенные медикаменты, применяемые для лечения высокого кровяного давления, другие лекарственные вещества. Эти фармакологические вещества не менее значимы в качестве причин подавленности, чем другие факторы. Разумеется, такая депрессия исчезает после отмены данного препарата или замены его другим лекарством. Безусловно, если у вас возникает впечатление, что ваша подавленность связана с назначенным препаратом, следует немедленно обратиться к врачу.

Суицидальные факторы: статистика

Случаи самоубийства отличаются один от другого. Однако большинство из них имеет в основе большее или меньшее число общих факторов. Эти факторы риска, как вытекает из данных статистики, сигнализируют о существенной вероятности суицида внутри определенной группы, другого более надежного способа для прогнозирования нет. Самоубийство, конечно, встречается и у других лиц, не относящихся к этой группе риска.

• Пол. Случаи самоубийства (т.е. завершенных суицидов) встречаются у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин. Женщины, напротив, в четыре раза чаще, чем мужчины, совершают суицидальные попытки. В случае серьезных соматических заболеваний число суицидов у женщин выше, чем у мужчин.

• Психические расстройства. Число суицидальных действий у лиц с симптомами депрессии почти в 8 раз превышает таковое у обычных людей. Заболевания, связанные с органическим поражением головного мозга, шизофрения, другие аффективные расстройства (например, биполярные расстройства и мании), тяжелые личностные расстройства и тяжелые панические и фобические расстройства также сопровождаются высоким риском суицида.

• Семейное положение. Большинство людей, стремящихся к смерти, холосты, вдовцы (вдовы) или разведены и в период сведения счетов со своей жизнью остаются одинокими.

• Злоупотребление алкоголем (наркотиками). Существенный процент лиц, решивших добровольно уйти из жизни, являются алкоголиками или обнаруживают зависимость от других наркотиков. Около 20% жертв суицида непосредственно перед своей смертью напивались или принимали наркотики и токсичные медикаменты. Около 15% алкоголиков умирают от самоубийства.

• Возраст. Суициды чаще совершаются людьми в возрасте, превышающем 40 лет. Наиболее высоко число самоубийств установлено в возрастной группе старше 65 лет. В последние 20 лет число самоубийств у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет постоянно растет.

• Стрессовые факторы. Число суицидов драматически возрастает при возникновении в жизни человека тяжелых кризов, к которым относятся утрата рабочего места, смерть спутника жизни или персональное унижение.

• Суицидальное поведение в прошлом. Риск завершенного суицида отчетливо выше у тех лиц, которые уже ранее предпринимали подобные попытки, или у тех, кто ранее обдумывал те или иные методы самоубийства. О таких суицидальных попытках часто (но не всегда) было ранее известно другим людям.

• Очевидцы суицида. Члены семьи или близкие друзья самоубийцы сами подвергаются высокому риску суицида. Это относится также и к эмоционально лабильным личностям, риск самоубийства у которых возрастает даже при получении из газет или телевидения известий, например, о добровольном уходе из жизни выдающегося деятеля.

• Выписка из психиатрической больницы. Суицидальный риск у психиатрических пациентов увеличивается во время их пребывания в психиатрической больнице, а у женщин – в первые шесть месяцев после их выписки из психиатрической клиники. У мужчин такая опасность остается в течение года после выписки.

• Депрессия у подростков и пубертатные кризы. Подростки, обнаруживающие признаки депрессии и одновременно, по их мнению, переживающие тяжелые потрясения или личностные кризы (в школе, в любовных отношениях или в спорте) относятся к группе с высоким суицидальным риском.

Тяжелые соматические заболевания

В противоположность распространенному мнению, общее число суицидов у лиц с такими тяжелыми заболеваниями, как болезни сердца или рак (за исключением лиц старческого возраста), не сильно превышает таковое в населении, даже если болезнь причиняет им чрезвычайные страдания и диагностируется как неизлечимая. Согласно данным статистики, их суицидальный риск лишь ненамного выше нормального уровня.

Значительная часть исследований, посвященных суициду, сосредоточена на личностях, не страдающих депрессией, не злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, соматически здоровых и не имеющих очевидных признаков психических расстройств. Хотя до сих пор генетическое предрасположение к суициду не доказано, научные исследования установили существенное различие в химии мозга жертв суицида и лиц, умерших естественной смертью.

Из некоторых исследований следует, что мозг жертв суицида, так же как и мозг у лиц, склонных к проявлениям грубого, жестокого поведения, отличается необычно низким уровнем серотонина – нейротрансмиттера, который имеет отношение к возникновению депрессии, импульсивного поведения и агрессивности. До сих пор неизвестно, является ли низкий уровень серотонина причиной суицида или снижение уровня серотонина приводит к возврату депрессии или суицидальных мыслей. Эти исследования свидетельствуют о том, что показатель уровня серотонина может служить «биологическим маркером» потенциальной жертвы суицида, что в дальнейшем, возможно, позволит использовать это для разработки возможных профилактических мероприятий.

www.astromeridian.ru

По данным Г. Каплан, Б. Сэдок (1994) около 50% больных шизофренией за 20–летний период болезни совершили суицидальные попытки, причем 10% из них оказались завершенными. А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко (1980) отмечают, что наиболее суицидоопасными являются первые 3–5 лет заболевания. Н.Е. Бачериков и П.Т. Згонников (1989), проанализировав 700 случаев суицидальных попыток у больных шизофренией, пришли к выводу, что их максимум у женщин приходится на 3–4–й и 7–8–й годы, а у мужчин — через год, 4 и 9 лет от начала заболевания.

Риск суицида при шизофрении обусловлен, как правило, тремя группами факторов, которые определяют три типа суицидального поведения этих больных.

1 тип определяется преимущественно психогенными реакциями, которые встречаются чаще всего на этапах дозревания ремиссии, особенно после 2–3 госпитализации у лиц с благоприятным течением процесса и сохранным ядром личности. Этот период является суицидоопасным, так как у пациента появляется критика к своему состоянию. Мотивы суицидального поведения психологически понятны и часто совпадают с таковыми у психически здоровых людей: осознание болезни и социальных ограничений, связанных с ней, потеря значимой работы и значимых людей, одиночество, потеря перспективы.

2 тип определяется своеобразным мировосприятием, тенденциями к нетрадиционным мировоззренческим установкам и личностными особенностями. Как правило, такой тип суицидального поведения чаще всего отмечается у больных простой формой шизофрении с признаками метафизической интоксикации, с преобладающими представлениями о бессмысленности бытия, об утрате смысла жизни, с суицидоманией.

3 тип определяется психопатологическими расстройствами.

Наиболее суицидоопасными являются следующие синдромы (в порядке убывания): депрессивно–параноидный, аффективно–бредовый, галлюцинаторно–параноидный с императивными слуховыми галлюцинациями суицидального содержания, метафизической интоксикации, атипичные депрессии.

Менее суицидоопасны: острый синдром Кандинского–Клерамбо, психопато– и неврозоподобные состояния, острые паранойяльные и парафренные синдромы.

Не суицидоопасны: онейроидный, паранойяльный бред сутяжничества, реформаторства и изобретательства, апато–абулический.

Многие суицидологи отмечают, что при шизофрении часты импульсивные, немотивированные суицидальные попытки.

Ярким примером аутоагрессии при шизофрении является суицидальный акт известного русского писателя Всеволода Михайловича Гаршина (1855–1888), который прожил всего 33 года, но оставил заметный след в отечественной культуре (Брокгауз и Ефрон, 1993). С детства он был раним, робок, у него преобладал гипотимный фон настроения. Выделялся среди ровесников необыкновенно ранним умственным развитием и периодически возникающими “приступами меланхолии”. В 25 лет его психическое состояние изменилось: стал деятелен, по собственной инициативе навещал государственных чиновников в различных городах России и излагал им идеи переустройства мира, призывал “всех помиловать и простить”. Из Тулы пешком ходил в Ясную Поляну к Льву Толстому, с которым провел целую ночь в восторженных мечтаниях о том, как устроить счастье всего человечества. Психическое состояние прогрессивно ухудшалось, и в 1880 году родственники поместили его в Харьковскую психиатрическую клинику, из которой он выписался через некоторое время и уехал к дяде в Херсонскую деревню, где пробыл 1,5 года и откуда в удовлетворительном состоянии вернулся в Петербург в

В последующие годы плодотворно работал, женился. Периодически у него отмечались “приступы глубокой, беспричинной тоски”. В 1883 году публикует полубиографическую сказку “Красный цветок”, которую психиатры считают клинической картиной, до мельчайших подробностей соответствующей действительности. Жажда истребить неправду пронизывает книгу, герой которой в психозе, подобно автору, мечтал сразу уничтожить все зло, существующее на Земле.

Примечательно, что именно в этот период он сблизился с художником И.Е. Репиным, который после длительных поисков натурщика для написания умирающего молодого царевича в картине “Иван Грозный и его сын Иван 16 ноября 1581 года ”нашел его в образе В.М. Гаршина, черты которого поразили его “жертвенностью и обреченностью”.

В 1887 г. психическое состояние писателя ухудшилось, психоз развивался остро, преобладала депрессивно–параноидная симптоматика. Повторно был госпитализирован в Харьковскую психиатрическую больницу, где 19 марта 1888 года бросился с 4 этажа в просвет лестницы и 24 марта скончался.

psyera.ru

Суицид (самоубийство) – сознательное, преднамеренное лишение себя жизни. Обычно осуществляется самостоятельно и добровольно, хотя возможны и другие варианты, например, суицид с помощью другого человека при тяжелой болезни или массовое самоубийство членов деструктивной религиозной секты. Причиной суицида могут стать соматические и психические заболевания, острые и хронические психотравмирующие ситуации, самообвинение, потребность сохранить честь, страх осуждения, подражание кумиру и т. д. Суицид является серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества.

Суицид – добровольное самоуничтожение. Осуществляется в связи с определенными моральными, социальными, религиозными и философскими установками. Кроме того, суицид может являться следствием соматического заболевания, возникать в период экзистенциального кризиса или становиться следствием обстоятельств, которые пациент рассматривает, как безвыходные. Нередко провоцируется психическими заболеваниями. Специалисты в сфере психического здоровья рассматривают суицид как способ избегания непереносимой ситуации, акт аутоагрессии и/или призыв о помощи.

По статистике, суицид занимает второе место среди причин смерти людей в возрасте 15-29 лет. 30% пациентов, совершивших попытку самоубийства, рано или поздно ее повторяют, а 10% не отступаются, пока не реализуют свое намерение. При наличии тяжелых психических расстройств и угрозы повторной попытки самоубийства лечение осуществляют специалисты в области психиатрии. Лица без психических заболеваний, имеющие в анамнезе попытку суицида и нуждающиеся в специализированной помощи, могут наблюдаться у психотерапевтов и клинических психологов.

Одной из самых распространенных причин суицида среди людей, не страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, являются проблемы в личной жизни. В числе событий, которые могут подтолкнуть человека к суициду – смерть близкого, тяжелая болезнь члена семьи, развод, расставание, проблемы в отношениях с партнером, безответная или несчастная любовь, одиночество, сложности в отношениях с родителями. Наряду с проблемами в личной жизни, к суициду пациентов нередко подталкивают неудачи при попытке профессиональной реализации и трудности, связанные с социальными отношениями.

Суицид может быть спровоцирован банкротством, увольнением, крупными денежными потерями, невозможностью профессиональной реализации, изменением привычных жизненных стереотипов, социальной изоляцией, выпадением из привычной социальной группы или публичным разглашением информации с высокой личной значимостью (о сексуальной ориентации, о внебрачных связях, о «неблаговидном» прошлом). Толчком к суициду может стать тяжелая болезнь или обезображивающий дефект внешности, при этом пожилые люди чаще кончают жизнь самоубийством из-за тяжелых заболеваний, а молодые – из-за внешних дефектов.

В отдельную категорию причин суицида следует выделить доведение до самоубийства. В соответствии с российским законодательством, это деяние является уголовно наказуемым. К доведению до самоубийства относится физическое или сексуальное насилие, унижения, угрозы, клевета и целенаправленная травля. Иногда доведение до самоубийства отсутствует, но человек сам решает предпринять попытку суицида из-за страха перед возможным наказанием (например, после совершения преступления), чувства вины или желания сохранить доброе имя.

Подростки совершают самоубийства из-за конфликтов с родителями и сверстниками или из-за несчастной любви. В подростковом возрасте также возможен подражательный суицид – самоубийство по примеру реального кумира (например, актера или певца) либо любимого вымышленного персонажа. Известны случаи одиночных самоубийств и массового суицида у последователей деструктивных религиозных культов. Инициатором самоубийств в таких случаях обычно становится один из руководителей секты.

Суицид может провоцироваться целым рядом психических заболеваний, в том числе – маниакально-депрессивным психозом, депрессией, шизофренией, психопатией и психотическими состояниями различного генеза, а также, в меньшей степени – неврозами, обсессивно-компульсивными расстройствами, генерализованным тревожным расстройством и некоторыми другими расстройствами. Вероятность суицида возрастает при наличии химических зависимостей: алкоголизма, наркомании и токсикомании.

Факторы, влияющие на риск совершения суицида

Социальные факторы. Определенное значение имеют состояние общества и уровень общественной морали. Отмечено, что число суицидов резко возрастает в периоды политической и экономической нестабильности (яркий пример – огромное количество «кастовых» самоубийств финансистов в период Великой Депрессии). Терпимость общества к самоубийству и негласное поощрение «решения проблем» путем самостоятельного ухода из жизни увеличивают риск суицида, а некоторые культурные, религиозные и этнические особенности (например, признание самоубийства смертным грехом или наличие крепких семейных связей) – уменьшают.

Возраст. Наибольшее количество случаев суицида приходится на возраст 15-24 года, 40-60 лет, 70 и более лет. Мужчины заканчивают жизнь самоубийством в четыре раза чаще женщин. Исследователи отмечают увеличение риска суицида «на противоположных концах социальной лестницы». Богатые, хорошо образованные граждане, неквалифицированные работники и безработные совершают попытки самоубийства чаще, чем люди со средним уровнем дохода и образования.

Семейное положение, особенности воспитания. В группе повышенного риска суицида находятся (по мере убывания вероятности) люди, никогда не состоявшие в браке, разведенные, женатые, но не имеющие детей. Склонность к суициду увеличивается при наличии травматического детского опыта, в том числе – эпизодов эмоционального, сексуального и физического насилия, ранней смерти родителей, раннего развода родителей, отсутствии заботы, педагогической запущенности, слишком сурового воспитания при недостатке эмоционального контакта со значимыми взрослыми и т. д.

Особенности характера и личности. Суицидальные тенденции часто возникают при бескомпромиссности, максимализме, демонстративности, повышенной внушаемости, выраженном чувстве вины, неадекватной самооценке (слишком высокой, слишком низкой или нестабильной), наличии хронически неудовлетворяемых потребностей, постоянной или ситуативной (например, вызванной переутомлением) эмоциональной неустойчивости и неумении справляться с фрустрацией. Риск суицида возрастает в период конфликтов, при изменении привычных жизненных стереотипов и утрате старых ценностей. Суицид, как способ решения проблем, выбирают психастеничные личности, люди с инфантильными установками и требованиями в отношениях.

Медицинские факторы. Вероятность суицида повышается при наличии хронического соматического или психического заболевания, при этом успешные попытки самоубийства чаще наблюдаются у пациентов с соматической, а не психической патологией. Чаще всего суицидальные попытки совершают больные сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В числе других факторов, увеличивающих риск суицида, – недавно перенесенные операции, хронические боли любого генеза, болезни и травмы опорно-двигательного аппарата, ставшие причиной выхода на инвалидность, болезни почек и легких, а также прием лекарственных средств с эффектом снижения настроения (резерпина, кортикостероидных препаратов, некоторых гипотензивных препаратов и др.).

Среди больных с психическими заболеваниями первое место по количеству попыток суицида занимают пациенты с аффективными расстройствами (депрессия, маниакально-депрессивный психоз). Вероятность суицида повышается при сочетании двух или более психических расстройств, например, депрессии и панического расстройства или тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства. Пациенты с депрессией нередко совершают попытку суицида через некоторое время после начала лечения, когда у них появляется достаточно сил для активных действий. Больные с маниакально-депрессивным психозом чаще пытаются покончить с собой при переходе маниакальной или гипоманиакальной фазы в депрессивную.

Зависимости. Среди лиц, совершивших попытку суицида, много больных, страдающих наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией. Психоактивные вещества негативно влияют на инстинкт самосохранения. Поведение становится импульсивным, способность к критической оценке происходящего снижается. Пациент может совершить самоубийство под влиянием минутного эмоционального порыва. Согласно статистике, 20-25% попыток суицида совершается в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Виды и признаки готовящегося суицида

Различают две группы самоубийств – демонстративные и истинные. При демонстративном суициде целью является не лишение себя жизни, а воздействие на окружающих, призыв о помощи. Попытка самоубийства в таких случаях, как правило, совершается импульсивно, на фоне выраженного аффекта. Цель истинного суицида – лишить себя жизни, невзирая на обстоятельства, общественное мнение и чувства близких. Истинный суицид обычно является заранее спланированным, хорошо подготовленным мероприятием.

Суициду предшествует особое эмоциональное состояние, представляющее собой сочетание чувства изоляции (меня никто не понимает, я никому не интересен), беспомощности, безнадежности и собственной незначимости (стыд, ощущение некомпетентности, сниженная самооценка). Этот комплекс переживаний подталкивает пациента к поиску решения. Поскольку ситуация выглядит неразрешимой, единственным вариантом больному видится суицид – окончательный уход из жизни, прекращение существования, как способ устранить тягостные мысли и чувства.

Истинному суициду предшествует подготовительный период. Обычно продолжительность этого периода составляет несколько суток, реже пациенты вынашивают намерение покончить с собой в течение нескольких лет. В это время больные обдумывают сложившуюся ситуацию, анализируют события, подтолкнувшие их к решению покончить с собой, и рассматривают возможные последствия суицида. Пациенты выбирают способ ухода из жизни, определяют способ, время и место, планируют последовательность действий.

За обдумыванием и планированием следуют практические действия по «приведению в порядок» своей жизни. Больные, спланировавшие суицид, раздают долги, убирают квартиру, сортируют документы, пишут завещание, просят прощения у врагов, наносят визиты друзьям, дарят окружающим какие-то ценные вещи на память. Пациенты становятся спокойными и умиротворенными, отрешенными от существующей реальности. Такое изменение поведения, особенно при наличии тяжелых неразрешенных проблем, ранее вызывавших ярость, чувство беспомощности и другие подобные переживания, можно рассматривать в качестве своеобразных маркеров готовящегося суицида.

Больные нередко оставляют предсмертные записки, в которых объясняют причины суицида, просят прощения или обвиняют кого-то в своем уходе из жизни. Непосредственно перед самоубийством многие пациенты принимают душ, совершают акты мочеиспускания и дефекации и надевают чистую одежду. Некоторые создают условия для своевременного обнаружения тела – дают знакомому ключи от квартиры, просят зайти в определенное время, не закрывают дверь и т. д.

Профилактика суицида

Профилактика суицида включает в себя целый комплекс мероприятий – от правильного воспитания и формирования отрицательного отношения к самоубийству до своевременного выявления психических заболеваний и поддержки психически здоровых людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В качестве кратковременной поддержки используются телефоны доверия. Такой способ работы с пациентами, предрасположенными к суициду, позволяет снизить уровень эмоционального напряжения до момента оказания профессиональной помощи, которая включает в себя психотерапию и фармакотерапию.

Психотерапию применяют при травмирующих ситуациях, при неврозах, обсессивно-компульсивных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве, депрессии и других психических расстройствах. Психотерапевтическая работа с пациентами, совершившими попытку суицида или имеющими суицидальные мысли и намерения, возможна при отсутствии психотических проявлений и наличии достаточных внутренних ресурсов для создания конструктивного альянса с психологом или психотерапевтом. Наиболее эффективной при чувстве безнадежности считается когнитивно-поведенческая терапия – методика, направленная на выявление дисфункциональных стереотипов мышления и поведения, замену этих стереотипов новыми, более адаптивными и активное обучение использованию новых способов мышления и поведения в различных областях жизни.

При необходимости пациентам с суицидальными тенденциями назначают антидепрессанты с успокоительным эффектом. Использование антидепрессантов со стимулирующим эффектом противопоказано, поскольку такие препараты снижают уровень заторможенности и могут способствовать повышению уровня тревожности. Увеличение активности на фоне сниженного настроения и сохраняющихся депрессивных мыслей может спровоцировать попытку суицида. На начальном этапе лечения любыми антидепрессантами необходимо особенно тщательное наблюдение за пациентом.

Больных, совершивших попытку самоубийства, осматривает врач-психиатр. При выявлении психического расстройства и сохраняющейся угрозе суицида показана принудительная госпитализация в психиатрическое отделение (терапия средой). За больным наблюдают, создают условия, препятствующие нанесению вреда себе и окружающим (помещают в специальную палату, используют транквилизаторы и нейролептики, при необходимости фиксируют пациента к кровати). Тактику лечения определяют индивидуально в зависимости от характера и особенностей течения основного заболевания, спровоцировавшего попытку суицида.

www.krasotaimedicina.ru