Расстройства

Антисоциальные расстройства личности

15.04.2018

Антисоциальные личностные расстройства

Антисоциальное поведение не следует путать с асоциальным. Антисоциальные личности настроены против общества. Асоциальные — отрицают его, не желают (не способны) социализироваться должным образом.

Первые признаки антисоциального расстройства личности:

— отсутствие привязанности к людям,

— отсутствие сопереживания и сочувствия,

— несоблюдение норм морали,

— отсутствие сожаления, раскаяния и угрызений совести по поводу допущенных нарушений.

Уровень интеллекта лиц с антисоциальным расстройством бывает разным. Иногда антисоциальные личности могут быть весьма высоко интеллектуальными.

Если асоциальных личностей характеризует неумение держаться в обществе, то антисоциальные личности часто обладают весьма высоким социальным интеллектом, они умеют держаться и вообще соответствовать общепринятым нормам, производя при этом положительное впечатление на окружающих. Этим при кратковременном контакте с ними у окружающих часто возникает неправильное представление.

Например, в ситуациях кратковременного разговора, психологического интервьюирования, собеседования при трудоустройстве они при прочих равных условиях производят порою даже лучшее впечатление, чем те, кто такого расстройства не имеет.

Отрицательные качества, свойственные личностям с антисоциальным расстройством, выявляются только при изучении их поведения в течение сколько-нибудь длительного промежутка времени, а не в обстановке непродолжительной беседы, в течение которой они могут «собраться», добиваясь у собеседника необходимой положительной оценки. Для людей с антисоциальными расстройствами характерна хорошая вербализация, логика, умение правильно оценить обстановку.

Антисоциальные расстройства не являются кратковременными, их развертывание обычно происходит годами. При этом основные отрицательные качества у лиц с антисоциальными расстройствами начинают проявляться уже в раннем возрасте. Согласно DSM-IV, это следующие качества:

— частые уходы из дома с невозвращением на ночь,

— стремление взрослых наказать их сопровождается невыполняемыми обещаниями не повторять такого поведения,

— склонность к физическому насилию, драчливость с более слабыми сверстниками,

— жестокость по отношению к другим и издевательство над животными,

— сознательное повреждение собственности, принадлежащей другим,

— частое вранье, вызываемое разнообразными причинами,

— склонность к кражам и грабежам,

— стремление к вовлечению лиц противоположного пола в насильственную сексуальную активность.

Наличие трех и более указанных признаков позволяет отнести их носителя к категории лиц, страдающих антисоциальным расстройством.

После 15-летнего возраста у носителей антисоциальных расстройств проявляются следующие признаки:

— трудности в учебе, связанные с неподготовкой домашних заданий,

— трудности в производственной деятельности, связанные с тем, что такие лица часто не работают даже в тех случаях, когда работа доступна для них,

— частые, необоснованные отсутствия в школе и на работе,

— частые уходы с работы без реальных планов, связанных с дальнейшим трудоустройством,

— несоответствие социальным нормам, антисоциальные действия, носящие уголовно-наказуемый характер,

— раздражительность, агрессивность, проявляющиеся как по отношению к членам семьи (избиение собственных детей), так и по отношению к окружающим,

— невыполнение своих финансовых обязательств (не отдают долги, не оказывают финансовой помощи нуждающимся родственникам),

— отсутствие планирования своей жизни,

— импульсивность, выражающаяся в переездах с места на место без ясной цели,

— отсутствие лояльности к окружающим со стремлением «свалить» вину на других, подвергнуть риску других, например, оставляя открытой электропроводку, опасную для жизни,

— несоблюдение правил техники безопасности при работе, сопряженной с риском для жизни,

— стремление к рискованному автовождению с подверганием риску других,

— отсутствие активностей, связанных с заботой о собственных детях,

— отсутствие угрызений совести по поводу ущерба, нанесенного другим.

Характерно, что у лиц с антисоциальными нарушениями почти не представлены тревога и страх, поэтому они не боятся последствий своих действии. В XIX веке поведение таких людей квалифицировалось как «моральное безумие» – с точки зрения психиатров, наблюдавших таких людей, человек с нормальным интеллектом, будучи психически здоровым, не в состоянии совершать подобные действия, так как удовольствие, получаемое им, незначительно, а последствия для других и самого себя разрушительны.

«Ядром» антисоциальных нарушений является получение удовольствия любой ценой. Поэтому особенностью лиц с антисоциальными нарушениями является выдвижение на первый план деятельности, направленной на получение удовольствия. Им свойственен примитивный гедонизм, без учета реальной возможности следующего за антисоциальными действиями наказания. За этим примитивным гедонизмом легко угадывается животная тяга к наслаждениям. Поэтому запугивать их наказаниями бессмысленно.

Антисоциальные личности любят возбужденное состояние, что бы не являлось его причиной. Они стремятся к гиперстимуляции, чувствуя себя лучше во время пребывания в активном состоянии. Антисоциальные личности не выносят состояния пассивности, одиночества, изолированности. Они стремятся к контактам с другими, но в этих контактах совершенно не учитывают их интересов.

Любые требующие усилий действия производятся ими лишь при одном условии — получение удовольствия от деятельности. В случае несоблюдения такого условия, делать работу, не доставляющую им положительных эмоций, они не будут.

Антисоциальная личность чувствует удовольствие лишь от грубых, простых удовольствий. Им чуждо, например, удовольствие от тонкого эстетического наслаждения или радость познания. Если обычный человек чувствует тонкое удовольствие от помощи ближнему, то антисоциальная личность не только не знает, что помощь ближнему может быть источником удовольствия, но и подозревает, что это просто выдумки. Любовь-забота для них не существует. Любовь это секс, и только.

Социальная непродуктивность антисоциальной личности базируется на том, что ей быстро все надоедает. Начав с подъемом и энтузиазмом выполнять какую-либо деятельность, они быстро в ней разочаровываются, находя работу рутинной, скучной и неинтересной. Почти всегда это приводит к появляющимся нарушениям, ошибкам и промахам, вызывающим возмущение окружающих.

Антисоциальные личности очень легко склоняются к злоупотреблениям наркотическими веществами – в силу указанной уже тяги к грубым, простым удовольствиям.

azps.ru

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ АНТИСОЦИАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА

Определение. Антисоциальные личностные расстройства характеризуются длительной историей антисоциальных и криминальных действий, но это не синоним криминальности. Скорее это неспособность следовать социальным нормам, которые ; включают много аспектов развития больного в подростковом возрасте и в зрелости.

Эпидемиология. Распространенность антисоциальных расстройств личности у мужчин и женщин характеризуется отношением 3:1. Оно наиболее часто встречается у бедных горожан и у бродяжничающих обитателей городов. Семьи мальчиков с этим расстройством более многочисленны, чем у девочек. Появление расстройства приходится .на возраст, составляющий приблизительно 15 лет. У женщин проявления могут развиваться в период пубертата, а у мужчин—даже раньше. Среди обитателей тюрем распространенность антисоциальных расстройств личности очень высока—до 75%. Роль семейного паттерна нарушения также велика, что подтверждается наличием среди мужчин, близких родственников больных с этим расстройством, данного расстройства в 5 раз чаще, чем в контроле.

Клинические особенности. Антисоциальные личности часто имеют нормальную, а иногда даже очаровательную и вызывающую симпатию внешность. При ознакомлении с их историей, однако, обнаруживается наличие множества нарушений в их жизни. Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия представляют собой типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. Часто антисоциальные личности производят впечатление на врачей противоположного пола яркими, очаровывающими сторонами своей личности, однако врачи того же пола могут рассматривать их как пытающихся манипулировать ими и вызывающих. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными. Типичными бывают суицидальные угрозы и соматические жалобы. Тем не менее исследование их психического состояния показывает, что у них полностью отсутствуют бред и другие признаки нарушения мышления. Действительно, у них часто имеет место вполне осмысленная оценка реальности. Они часто производят на окружающих немалое впечатление тем, что имеют хороший вербальный интеллект.

Антисоциальные личности представляют собой большинство из тех, кого называют «обманщиками». Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы легкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху, запутанности в социальном плане, или к тому и другому одновременно. Антисоциальные личности не говорят правду и им НЕЛЬЗЯ верить ни в одном из заданий, ни в том, что они могут твердо придерживаться хоть одного принципа или моральной установки. Неразборчивость в связях, оскорбление супругов, жестокое обращение с детьми и пьяные страсти — типичные явления в жизни этих больных. Примечательной особенностью является отсутствие у этих личностей сожаления по поводу своих действий; это показывает, что у них недостаточно развито сознание.

Диагноз. Как упоминалось, эти больные кажутся в беседе спокойными и заслуживающими доверия. Однако за внешним лоском (или, пользуясь термином Hervey Cleckley, «за маской разумности») скрываются напряжение, враждебность, раздражительность и ярость. Если во время беседы устроить стресс, предъявив больному всю историю его, полную лживости, это иногда помогает обнаружить патологию. Даже самый опытный врач может быть одурачен такими больными.

При постановке диагноза следует провести тщательное неврологическое исследование. Из-за того что у таких больных часто бывает патологическая ЭЭГ и легкие органические нарушения, можно предполагать, что в детстве больной перенес небольшое органическое заболевание; эти данные можно использовать для подтверждения клинических данных. Ниже приводятся диагностические критерии для антисоциального расстройства личности, приведенные в DSM-III-R.

А. Возраст к настоящему моменту не менее 18 лет.

Б. Факты, свидетельствующие о расстройстве поведения, с началом в возрасте менее 15 лет, как указывает наличие трех или более из следующих:

1) были частые прогулы;

2) убегал из дома ночью по меньшей мере дважды, пока жил в родительском доме или заменяющем родительский дом (или однажды, но не возвращался);

3) часто первым вступал в драку;

4) применял оружие более чем в одной драке;

5) заставлял кого-нибудь вступать в сексуальную связь с ним или с ней;

6) проявлял физическую жестокость к животным;

8) специально разрушал чью-нибудь собственность (но не огнем);

9) специально устраивал пожары;

10) часто лгал (не для того, чтобы избежать физического или сексуального наказания);

11) воровал, не вступая во взаимодействие с жертвой более чем один раз (включая подделку документов);

12) воровал, вступая во взаимодействие с жертвой (например, карточная игра, кража кошелька, вымогательство, вооруженное нападение).

В. Паттерн безответственного и антисоциального поведения в возрасте после 25 лет, как определяется по меньшей мере 4 из следующих:

1) не может правильно вести себя на работе, как указывается одним из следующих (включая сходное поведение в учебных заведениях, если субъект студент),

а) значительная незанятость на работе в течение 6 мес или более, за 5 лет, когда можно было работать, работа была,

б) повторные прогулы, объясняемые собственной болезнью или болезнью членов семьи;

в) оставление ряда работ без реальных планов насчет будущей работы;

2) не может выполнять социально принятые нормы, жить в согласии с законом, как указывается повторным совершением антисоциальных действий, на основании которых подвергается аресту (независимо от того, будет ли фактически арестован или нет), например, разрушает собственность, беспокоит окружающих, ворует, занимается противозаконными делами;

3) является раздражительным и агрессивным, как указывается повторными драками или нападениями (не требующимися по характеру работы и не нужными для самообороны), включая применение насилия по отношению к детям и супругам;

4) повторно пренебрегает финансовыми обязанностями, как указывается нарушением финансовых обязательств или отказом от выплаты долгов за содержание детей или других лиц, которых он обязан содержать постоянно;

5) не может планировать наперед или является импульсивным, как указывается одним или обоими нижеследующими:

а) путешествует с места на место без заранее подготовленной работы или отчетливой цели на период времени путешествия или отчетливой идеи о том, когда закончится путешествие,

б) отсутствие фиксированного адреса в течение месяца или дольше;

6) ни в чем не является правдивым, как указывается повторной ложью, использованием вымышленных имен

или обманыванием других с целью личной выгоды или удовольствия,

7) проявляет беззаботность по отношению к его или ее или других людей личной безопасности, как указывается вождением машины в состоянии опьянения или с превышением скорости,

8) будучи родителем или опекуном, не может выполнять свои функции с чувством ответственности, как указывается одним или более из следующих: а) плохим питанием ребенка,

б) заболеванием ребенка в результате несоблюдения гигиены,

в) необращением за медицинской помощью при серьезном заболевании ребенка,

г) осуществлением ухода за ребенком и предоставлением ему крова соседями и чужими людьми,

д) неспособностью организовать уход за ребенком, когда родителей нет дома,

е) повторяющимся растрачиванием на личные нужды денег, предназначенных на хозяйство,

9) никогда не поддерживал истинно моногамных связей в течение более чем одного года;

10) отсутствие сожаления (чувствует себя правым, хотя обижает, плохо относится или что-то отбирает у других).

Г. Проявление антисоциального поведения не только во время заболевания шизофренией или маниакальными эпизодами.

Если уже развилось антисоциальное поведение, оно течет без ремиссий, причем пик наступает обычно в позднем подростковом возрасте. Прогноз бывает различным. Имеются сообщения о том, что симптомы ослабевают по мере повзросления больного. У многих больных развивается расстройство в виде соматизации, и они высказывают множество соматических жалоб. Типичными бывают депрессия, алкоголизм и наркомания.

Дифференциальный диагноз. Антисоциальные расстройства личности отличаются от противоправного поведения тем, что антисоциальные расстройства личности включают многие аспекты жизни субъекта. Если антисоциальное поведение является единственным проявлением, таким субъектам, соответственно DSM-III-R, ставится диагноз состояния, не связанного с психическим расстройством. Doroti Lewis показала, однако, что у многих из этих больных отмечаются неврологические или психические нарушения, которые ранее остались незамеченными или не диагностированными. Более трудной является дифференциация между антисоциальным личностным расстройством и расстройством в виде злоупотребления вредными веществами. Когда оба расстройства (злоупотребление веществами и антисоциальное поведение) начинаются в детстве и продолжаются во взрослой жизни, следует ставить диагноз обоих расстройств. Если, однако, антисоциальное поведение является отчетливо вторичным по отношению к преморбидному злоупотреблению алкоголем, диагноз антисоциального поведения не является оправданным.

При постановке диагноза антисоциального личностного расстройства важно определить влияние этого расстройства на разрушение принадлежности к определенному социальному классу, культуре и полу. Более того, диагноз антисоциальных расстройств личности не оправдан при задержке умственного развития, шизофрении или мании, если эти состояния могут обусловливать наблюдающиеся нарушения.

Лечение. Если антисоциальных личностей лишить возможности действовать в привычной среде или поставить их в ситуацию, когда их понимают сверстники, тогда, вместо того чтобы быть неисправимыми, бесчеловечными, бесчувственными, не чувствующими свою вину и неспособными чему-нибудь научиться из собственного опыта, они начинают проявлять только человечность. Как только антисоциальный субъект чувствует, что он среди сверстников, у него исчезает недостаток мотивации, направленной на изменение самого себя. Может быть, именно поэтому группы самопомощи оказываются более полезными, чем тюрьмы и психиатрические больницы, для уменьшения этого расстройства.

Перед тем как начать лечение, необходимо установить строгие пределы. Врач должен нащупать путь, который поможет ему обращаться с разрушительным поведением больного. А для того чтобы преодолеть страх антисоциальной личности перед интимностью, врач должен подвергнуть фрустрации желание больного сбежать от совестливости и искренней боли, которую испытываешь при столкновении с человеческими проблемами. Поступая таким образом, врач сталкивается с необходимостью отделить контроль от наказания, а помощь и общение — от социальной изоляции и кары за содеянное.

Антисоциальным личностям приносят вред хорошие юридические защитники, поскольку они не получают помощи в своем дальнейшем поведении. Напротив, антисоциальным личностям следует помочь найти альтернативные защитные механизмы. Как при обращении с маленькими детьми, врач не должен запрещать антисоциальной личности делать что-то, а должен вместо этого рекомендовать ему альтернативный поступок.

Только членство в группе или проявление заботы о других, или то и другое вместе обеспечивает взрослого субъекта родительской заботой, которой он никогда не испытывал. Антисоциальные личности в детстве пережили родительское пренебрежение, а группа может обеспечить их тем, что они принимают за семью.

Фармакотерапия применяется при наличии симптомов, вызывающих нетрудоспособность, например при тревоге, ярости, депрессии. Однако из-за того что эти лица часто являются наркоманами, лекарства следует применять осторожно.

lektsii.org

Антисоциальное расстройство личности — Психопатия — Социопатия

Antisocial Personality Disorder (Psychopathy; Sociopathy)

Антисоциальное расстройство личности — психическое состояние, которое вызывает постоянное желание манипулирования другими людьми и нарушает их права. Люди с этим расстройством не следуют нормам общества и часто нарушают закон. Для людей с этим диагнозом характерно то, что они небрежно относятся к чужим чувствам и переживаниям, и не чувствуют никакого раскаяния после принятия безответственных решений.

Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чтобы расстройство было диагностировано, возраст человека должен быть не менее 18 лет, и наблюдались симптомы расстройства поведения в возрасте до 15 лет. Эти симптомы включают в себя агрессию по отношению к людям или животным, разрушение собственности, склонность к обману или кражам, а также нарушение правил и норм общества.

При лечении важно не только помочь человеку с этим заболеванием, но и защитить других людей, которых может затронуть поведение пациента.

Это заболевание вызывается комбинацией генетических (наследуемых) факторов и окружающей средой человека, особенно семейным окружением. Исследователи считают, что биологические факторы могут способствовать, например, аномальным химическим процессам в нервной системе и нарушению той части мозга, которая влияет на решения, принятие решений, импульсивность и агрессивное поведение.

Факторы, которые повышают вероятность возникновения антисоциального расстройства личности:

  • Семейный анамнез данного расстройства;
  • Семейный анамнез токсикомании.
  • Симптомы антисоциального расстройства личности

    Общие признаки психопатии включают в себя:

    • Неоднократное нарушение закона;
    • Желание обманывать окружающих;
    • Импульсивность (например, неспособность планировать дела на будущее);
    • Раздражительность и агрессивность, драчливость;
    • Игнорирование безопасности себя или других;
    • Безответственность (например, в работе, семье, финансах);
    • Отсутствие вины за причинение другим боли;
    • Неспособность чувствовать симпатию или сочувствие к другим;
    • Отсутствие заботы о последствиях действий/поведения;
    • Неспособность учиться на собственном опыте, изменять поведение, основанное на результатах прошлых или прогнозируемых будущих результатов;
    • Запугивание или жестокое обращение с животными и/или людьми;
    • Уничтожение имущества.

    Люди с антисоциальным расстройством личности часто страдают токсикоманией и имеют правовые проблемы, иногда присутствует депрессия, тревожные расстройства, или дефицит внимания и гиперактивности.

    Диагностика антисоциального расстройства личности

    Диагностика, как правило, выполняется психиатром, основывается на симптомах, медицинской и психиатрической истории. Не существует лабораторных анализов для диагностики этого расстройства. Полное психиатрическое обследование позволяет определить, насколько серьезным является расстройство, и есть ли другие сопутствующие расстройства, такие как наркомания, депрессия, тревожные расстройства, или дефицит внимания и гиперактивности.

    Лечение антисоциального расстройства личности

    Люди с антисоциальным расстройством личности часто не признают, что у них есть проблемы, которые нужно лечить. Они могут нуждаться в поддержке. Иногда лечение предусматривает суд.

    Это расстройство может быть трудно вылечить, и лечение может быть осложнено другими заболеваниями, особенно злоупотреблением психоактивными веществами. Тем не менее, может быть легче вылечить другие расстройства, чем антисоциальное расстройство личности, и их отсутствие может улучшить общее состояние здоровья.

    Для лечения антисоциального расстройства личности используются различные виды психотерапии. Групповая терапия помогает узнать, как лучше взаимодействовать с другими людьми. Когнитивная поведенческая терапия и модификация поведения может помочь изменить проблематичные паттерны мышления и стимулировать позитивное поведение.

    Лекарства используются для лечения конкретных симптомов, таких как агрессивность и раздражительность, а также могут быть направлены против других психических расстройств, которые являются общими с антисоциальным расстройством личности. Стабилизаторы настроения, такие как препараты лития или карбамазепин также могут быть полезны для снижения импульсивности. Лекарств, которые могут стать предметом злоупотреблений, следует избегать, потому что люди с этим расстройством часто имеют проблемы с злоупотреблением психоактивными веществами.

    Хотя антисоциальное расстройство личности является хроническим заболеванием, некоторые симптомы, особенно преступное поведение, могут медленно снижаться сами по себе с возрастом, начиная с тридцати лет.

    Профилактика антисоциального расстройства личности

    Нет никакого известного способа предотвратить антиобщественное изменение личности. Однако, раннее начало лечения психопатии может значительно улучшить состояние пациента. С или без лечения, количество заключеных и преступников среди лиц с антисоциальным расстройством личности довольно высоко.

    medicalhandbook.ru

    Психопатические (антисоциальные) личности.

    Люди, чьи личности структурированы вдоль психопатической линии, распределяются от крайне психотических, дезорганизованных, импульсивных, садистических людей типа Ричарда Чейса), который беспорядочно убивал, расчленял и пил кровь своих жертв (он испытывал иллюзии, что его собственная кровь отравлена и ему необходимо делать это, чтобы выжить), до вежливых утонченных очаровательных личностей, подобных тем характерам, что были описаны) в его докладе о должностных преступлениях, совершенных на высочайших уровнях американской системы управления. Данный диагноз связан с базисной неспособностью к человеческой привязанности и с опорой на примитивные защитные механизмы.

    Суть психопатической психологии удачно схвачена диагностическим критерием Бурстена, согласно которому организующий принцип психопатической личности состоит в том, чтобы, так сказать, “сделать” всех или сознательно манипулировать другими. Сформулированный подобным образом, диагноз характерологической социопатии не имеет ничего общего с явной преступностью, но целиком связан с внутренней мотивацией.

    Драйвы, аффекты и темперамент при психопатии.

    Существуют некоторые свидетельства, что люди, ставшие впоследствии антисоциальными, обладают большей базальной агрессией, чем другие..

    У диагностированных психопатов постоянно выявляется сниженная реактивность автономной нервной системы и этот факт считается объяснением постоянного стремления таких людей к острым ощущениям и их очевидной “неспособности обучаться через опыт” . Кратко говоря, антисоциальные личности обладают врожденными тенденциями к агрессивности и к более высокому, чем в среднем, порогу приносящего удовольствие возбуждения. В то время как большинство из нас испытывают эмоциональное удовлетворение от хорошей музыки, сексульных отношений, красоты природы, умной шутки или хорошо сделанной работы, психопат нуждается в резком, более “встряхивающем” опыте для того, чтобы чувствовать себя бодро и хорошо. Принятие во внимание этого факта способствует терпимому отношению терапевта, которому понадобится огромная когнитивная поддержка для того, чтобы оставаться в нормальных отношениях с человеком, которого очень трудно любить.

    Что касается основных чувств, которыми озабочены психопатические люди, их очень трудно определить из-за неспособности антисоциальных людей членораздельно выражать (проговаривать) свои эмоции. Вместо того, чтобы говорить, они действуют. Кажется, что они отдают себе отчет только в базисном возбуждении, не ощущая специфических аффектов. Когда эти люди действительно чувствуют, по-видимому, они переживают или слепую ненависть, или маниакальное радостное настроение. В силу этого обстоятельства, читателю следует отметить, что эффективное лечение психопатов заметно отличается от терапии людей, обладающих иными типами характеров, именно в связи с тем, что клиницист не может надеяться на установление связи с пациентом посредством отражения его чувств.

    Защитные и адаптационные процессы при психопатии.

    Основной защитной операцией психопатических людей является всемогущий контроль.Они также используютпроективную идентификацию, множество тонкихдиссоциативных процессов иотыгрывание вовне. Потребность оказывать давление имеет преимущественное значение. Она защищает от стыда (особенно у грубых психопатов), отвлекает от поиска сексуальных перверсий, которые часто лежат в основании криминальности Знаменитое отсутствие совести у социопатов свидетельствует не только о дефективном супер-Эго, но также о недостатке первичных взаимных привязанностей к другим людям. Для антисоциальной личности ценность других людей редуцируется до их полезности, которая определяется их согласием терпеть затрещины.

    Психопатические люди будут открыто хвастаться своими победами, завоеваниями, успешными махинациями и обманами, если думают, что на слушателя произведет впечатление их сила. В этом процессе нет ничего неосознанного; это буквальное бесстыдство. Служители закона вновь и вновь поражаются тому, как легко преступники сознаются в убийстве, но при этом скрывают меньшие преступления (сексуальные принуждения, взятие нескольких долларов из сумки жертвы). Очевидно, в связи с тем, что эти поступки могут быть расценены как признаки Важно провести различия между психопатическим манипулированием и тем, что часто называется манипуляцией у истерических и пограничных пациентов. У первых это преднамеренные, синтонные попытки использовать других; у вторых — относительно неосознанные манипулятивные намерения, приводящие к тому, что другие чувствуют себя использованными.

    Опытные клиницисты давно заметили, что психопаты — те люди, которые избежали саморазрушения и заключения в тюрьму — имеют тенденцию “выгорать” к среднему возрасту, часто становясь удивительно примерными гражданами. Они становятся более податливыми для психотерапии и могут получить от нее выгоду в большей степени, чем молодые люди с таким же диагнозом. Подобное изменение частично объясняется гормональными снижениями, которые, вероятно, редуцируют внутренний призыв к действию. Также вероятно влияние происходящей к середине жизни потери физической силы. Пока посредством ограничений не разрушаются всемогущие защиты, у человека не существует причин развивать более зрелые способы адаптации. Старшие подростки, молодые взрослые и особенно здоровые молодые люди склонны переживать свое всемогущество: смерть еще далека, а прерогативы взрослости уже в руках. Инфантильная грандиозность вновь приобретает силу. Однако реальность обладает способом осадить любого из нас. В возрасте сорока лет или около этого смерть уже больше не представляет собой абстракцию, наша физическая мощь убывает, снижается время активного реагирования, здоровье уже не может быть гарантировано, и тогда начинают проявляться длительные издержки тяжелого житья. Эти факты жизни очень могут способствовать созреванию.

    Диссоциацияличной ответственности является важным диагностическим критерием психопатии. Тот, кто избил свою любовницу и потом объясняет, что они “повздорили” и он “вышел из себя”, или же подобным образом раскаивающийся жулик, утвер­ждающий, что “в этом случае он плохо подумал”, проявляют характерную социопатическую минимизацию. Когда интервьюер улавливает эти выражения, ему следует спросить для уточнения: “Что именно вы сделали, когда вышли из себя?”; или: “О чем именно вы плохо подумали?” (обычно ответ на последний вопрос содержит сожаление о том, что его поймали, а не о том, что он совершил жульничество).

    Отыгрываниевовне поистине является определяющим для психопатии. У социопатических людей не только возникает внутреннее побуждение к действию, когда они раздражены и расстроены, но они также не обладают опытом повышения самоуважения, которое происходило бы от контроля над собственными импульсами. Психопатов часто рассматривают как недостаточно тревожащихся .Говоря другими словами, психопаты действительно переживают тревогу, но для того, чтобы освободиться от таких “токсических” чувств. Они отыгрывают вовне так быстро, что наблюдатель не имеет шанса их заметить. Более того, они никогда не признают их, если даже расспрашивать. Гринвальд подчеркивает удовольствие, которое антисоциальные люди способны достигнуть в терапии по мере того, как развивается их способность признавать тревогу и контролировать собственные реакции на нее.

    studfiles.net

    Диссоциальное расстройство личности

    Диссоциальное расстройство личности — одна из наиболее противоречивых категорий в клинической области. Некоторые люди доказывают, что это всего лишь псевдоклиническое название для мошенников и иных преступных элементов. Другие же считают, что это серьезное психическое расстройство, которое клиницисты должны лучше понять и лечить более эффективно.

    Основной аномалией, объединяющей эту группу психопатических личностей, принято считать недоразвитие высших нравственных чувств.

    Выделение этого типа расстройства личности проводится на основании социальных критериев, основным из которых является неспособность следовать господствующим социальным нормам, жить в согласии с законом.

    Социопаты равнодушны к общественным стандартам; это любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности, несмотря на многочисленные взыскания и кары они не способны извлечь уроки из негативного опыта.

    Выделение этого типа расстройства личности, если подходить к проблеме с клинических позиций, представляется в значительной мере условным. В отечественной нозографической традиции такая группа личностных расстройств не выделялась, поскольку считалось, что не может существовать специфическая группа психопатических личностей, основным свойством которых является тенденция к нарушению закона. Такая точка зрения, несомненно, имеет определенные основания и можно утверждать, что правонарушения возможны при любых типах расстройств личности так же, как и у полностью здоровых лиц. Вместе с тем клинической, главным образом судебно-психиатрической, реальностью является то, что отдельные личности психопатического склада оказываются постоянными обитателями мест заключения, совершающими многократно преступные действия. Обычно их относили и относят к личностям возбудимого типа, хотя определенные отличия от них могут быть обнаружены. Одни из них примыкают к кругу шизоидной психопатии (эмоционально холодные экспансивные шизоиды), другие — к эмоционально неустойчивым и нарциссическим расстройствам личности.

    Этапы становления диссоциального расстройства личности

    Психопатические личности, объединяемые в эту группу, уже с ранних лет отличаются отсутствием всяких духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью. Они упрямы, сварливы, лживы, жестоки — издеваются над младшими, мучают животных, у них рано формируется оппозиция к родителям, а иногда и открытая враждебность к окружающим. В раннем школьном и подростковом возрасте социопаты демонстрируют модели негативного поведения, например, прогуливают учебные занятия, убегают из дома, совершают жестокости, портят имущество и устраивают поджоги. В общении с людьми их отличает вспыльчивость, доходящая иногда до приступов ярости и гнева. В школе они сквернословят, затевают драки; не достигнув совершеннолетия, начинают воровать, убегают из дома, бродяжничают. Систематическая производственная деятельность для них непереносима. Их послужной список пестрит частыми прогулами и переменами места работы. Причем при увольнении, как правило, будущая занятость не планируется. В связи с отсутствием душевных побуждений, привязанностей, внимания к ближним, они пренебрегают традициями, игнорируют социальные, моральные и правовые нормы и грубо нарушают семейный уклад. Со временем социопаты оказываются в местах лишения свободы. У многих людей с этим расстройством криминальное поведение идет на убыль после 40 лет; некоторые, однако, продолжают заниматься преступной деятельностью всю свою жизнь.

    Симптомы диссоциального расстройства личности

    Самодовольство, твердая уверенность в своей правоте сочетаются у них с отсутствием критической оценки своих поступков. Любое взыскание или замечание расценивается как проявление несправедливости. Обычно эти люди небрежно обращаются с деньгами. В состоянии опьянения они становятся еще более злобными, конфликтными, дерутся, крушат все вокруг. Вся их жизнь — это цепь непрерывных конфликтов с общественным порядком: от подделки ценных бумаг, краж и ограблений до брутальных актов насилия. При этом ими руководят не только корыстные интересы, но и желание досадить, оскорбить окружающих. Обычно они умело добиваются собственной выгоды за счет других людей. Они лишены чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести. Их основной особенностью, является бессердечность. Не считая расстройств, вызванных употреблением наркотических препаратов, это расстройство личности наиболее тесным образом связано с криминальным поведением взрослых людей.

    В наиболее типичных, «ядерных» случаях этой группы с резко выраженными эмоциональными изменениями всегда необходима дифференциальная диагностика с эндогенным процессом (щизофренией), рано возникшая нравственная тупость нередко является признаком ранее перенесенного приступа или медленно развивающейся шизофрении с гебоидными проявлениями или хронической манией.

    Причины диссоциального расстройства личности

    В основе объяснений антисоциального расстройства личности лежат психодинамическая, поведенческая, когнитивная и биологическая теории.

  • Теоретики психодинамического направления предполагают, что это расстройство, подобно многим другим расстройствам личности, начинается с отсутствия родительской любви в период младенчества, и это приводит к отсутствию общего доверия к людям. Дети, у которых обнаруживается антисоциальное расстройство личности, реагируют на подобный ранний опыт эмоциональной отчужденностью и пытаются устанавливать контакты с окружающими только силовым и деструктивным путем. В подтверждение психодинамической теории исследователи обнаруживают, что люди с этим расстройством чаще, чем остальные, сталкивались в свои детские годы со стрессом, в частности в таких его формах, как бедность семьи, насилие в семье и родительские ссоры или развод. Многие из них также воспитывались родителями, которые сами страдали антисоциальным расстройством личности. Несомненно, что имея такого родителя, человек мог утратить веру в других людей.
  • Многие теоретики-бихевиористы предполагают, что антисоциальные симптомы могли быть приобретены посредством подражания, или имитации. В качестве доказательства они также указывают на большую распространенность антисоциальных расстройств личности среди родителей людей с этим расстройством.
  • Другие бихевиористы считают, что некоторые родители непреднамеренно прививают своим детям антисоциальное поведение, регулярно подкрепляя агрессивное поведение ребенка. Например, когда ребенок плохо себя ведет или отвечает насилием на родительские просьбы или требования, родители могут уступать ему, чтобы восстановить мирные отношения. Неумышленно они могут прививать ребенку упрямство, а возможно, даже жестокость.
  • Теоретики когнитивного направления полагают, что люди с антисоциальным расстройством личности придерживаются установок, которые не принимают во внимание значимость потребностей окружающих. Людям с этим расстройством действительно трудно принять во внимание точку зрения, отличающуюся от их собственной.
  • Наконец, ряд исследований позволяет предположить, что в антисоциальном расстройстве личности могут играть важную роль биологические факторы. Исследования показывают, что люди с этим расстройством часто менее тревожны, чем другие. В свою очередь, им может недоставать элемента, являющегося ключевым в процессе научения. Это может объяснить, почему им так трудно учиться на своих ошибках или уловить эмоциональные реакции окружающих. В нескольких исследованиях было установлено, что испытуемые с антисоциальным расстройством личности менее способны, чем испытуемые из контрольной группы, решать лабораторные задания, такие как нахождение выхода из лабиринта, когда ключевыми подкреплениями являются наказания, например, какое-то шоковое воздействие или денежный штраф. Когда экспериментаторы делают наказания более явными или заставляют испытуемых обращать на них внимание, научение улучшается. Однако предоставленные самим себе, испытуемые с этим расстройством не слишком реагируют на наказания. Возможно, негативные события просто не вызывают у этих индивидуумов такой тревоги, как у других людей. Исследователи-биологи обнаружили, что испытуемые с этим расстройством часто реагируют на предупреждения или ожидание стресса низким возбуждением головного мозга, например, медленным возбуждением автономной нервной системы и низкочастотными волнами ЭЭГ. В силу низкого возбуждения этим людям может быть трудно улавливать угрожающие или эмоциональные ситуации, и такие ситуации могут оказывать на них незначительное воздействие. Возможно также, что малое физиологическое возбуждение заставляет людей с этим расстройством личности идти на риск и искать приключений. Антисоциальная деятельность может их притягивать именно потому, что она удовлетворяет потребность в большем возбуждении. В пользу этой идеи говорит то, что антисоциальное расстройство личности, как мы наблюдали это ранее, часто сопровождается поведением, характеризуемым поиском острых ощущений.
  • Диагностика диссоциального расстройства личности

    Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:

    1. бессердечное равнодушие к чувствам других;
    2. грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
    3. неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
    4. крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
    5. неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
    6. выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.
    7. В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

      Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культуральных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

    8. социопатическое расстройство;
    9. социопатическая личность;
    10. аморальная личность;
    11. асоциальная личность;
    12. антисоциальное расстройство;
    13. антисоциальная личность;
    14. психопатическое расстройство личности.
    15. расстройства поведения (F91.х);
    16. эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).
    17. Лечение диссоциального расстройства личности

      Лечению подвергается приблизительно одна треть всех людей с этим расстройством, однако ни один из существующих ныне методов лечения не является, по-видимому, эффективным.

      Большую часть заставляют лечиться их работодатели, учебные заведения или правоохранительные органы, или же они попадают в поле зрения терапевтов в связи с каким-то другим расстройством.

      Некоторые терапевты когнитивно-поведенческого направления пытаются заставить клиентов с антисоциальным расстройством личности задуматься о моральных вопросах и о потребностях других людей.

      Программы «борьбы с одичанием» нацелены на то, чтобы придать человеку уверенность в себе, поднять его самооценку и сделать более преданным интересам группы. Некоторые лица, по-видимому, извлекают пользу из таких программ. Однако, как правило, большая часть сегодняшних лечебных подходов оказывает незначительное влияние на людей с антисоциальным расстройством личности или вообще на них не действует.

      www.medicalj.ru