Расстройства

Чем характеризуется болезнь альцгеймера

23.07.2018

28. Деменция при болезни Альцгеймера и болезни Пика.

Болезнь Альцгеймера. В основе болезни лежит первичная диффузная атрофия коры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей, а также отчетливыми изменениями в подкорковых ганглиях. Клинические проявления зависят от возраста возникновения и характера атрофии.

Картина заболевания определяется выраженным нарушением памяти и интеллекта, грубым расстройством практических навыков, изменениями личности (тотальное слабоумие). Однако в отличие от других дегенеративных процессов заболевание развивается постепенно. На первых этапах наблюдаются элементы осознания болезни (критики), а личностные расстройства выражены нерезко («сохранение ядра личности»). Очень быстро возникает апраксия — потеря способности выполнять привычные действия (одеваться, готовить пишу, ходить в туалет). Часто наблюдаются расстройства речи в виде дизартрии и логоклонии (повторение отдельных слогов). При письме также можно обнаружить повторы и пропуски слогов и отдельных букв. Обычно утрачивается способность к счету. Сильно затруднено осмысление ситуации — это приводит к дезориентировке в новой обстановке. В инициальном периоде могут наблюдаться нестойкие бредовые идеи преследования и кратковременные приступы помрачения сознания. В дальнейшем часто присоединяется очаговая неврологическая симптоматика: оральный и хватательный автоматизм, парезы, повышение мышечного тонуса, эпилептиформные припадки. При этом физическое состояние и активность больных достаточно долго остаются сохранными. Лишь на поздних этапах наблюдаются грубое расстройство не только психических, но и физиологических функций (маразм) и смерть от интеркуррентных причин. Средняя длительность заболевания — 8 лет. Столь раннее начало заболевания встречается относительно редко, и его обозначают как предстарческое (пресенильное) слабоумие альцгеймеровского типа. Гораздо чаще активный атрофический процесс начинается в старческом возрасте (70—80 лет). Такой вариант болезни называют старческим слабоумием. Психический дефект при этом варианте болезни более грубо выражен. Отмечается нарушение практически всех психических функций: грубые расстройства памяти, интеллекта, расстройства влечений (прожорливость, гиперсексуальность) и полное отсутствие критики (тотальная деменция). Отмечается противоречие между глубоким нарушением мозговых функций и относительным соматическим благополучием. Больные проявляют упорство, поднимают и передвигают тяжелые вещи. Характерны бредовые идеи материального ущерба, конфабуляции, депрессивный, злобный или, наоборот, благодушный фон настроения. Расстройства памяти нарастают в соответствии с законом Рибо. Больные

стереотипно вспоминают картины детства (экмнезия — «сдвиг в прошлое»). Неправильно называют свой возраст. Не узнают родных: называют дочь сестрой, внука — «начальником». Амнезия приводит к дезориентировке. Больные не могут оценить ситуацию, встревают в любой разговор, делают замечания, порицают любые действия окружающих, становятся ворчливыми. Днем часто наблюдаются сонливость и пассивность. Патологоанатомическая картина старческого слабоумия и болезни Альцгеймера существенно не различается. Это позволило в новейших классификациях рассматривать данные заболевания как единую патологию. При этом описанный Альцгеймером пресенильный психоз рассматривается как атипично рано начавшийся вариант заболевания. Клинический диагноз может быть подтвержден данными рентгеновской компьютерной томографии и МРТ (расширение желудочковой системы, истончение

коркового вещества). Методы этиотропного лечения неизвестны, типичные ноотропные препараты малоэффективны. В качестве заместительной терапии используют ингибиторы холинэстеразы (амиридин, физостигмин, аминостигмин), однако они эффективны лишь при «мягкой» деменции, т.е. на начальных стадиях заболевания. В случае возникновения

продуктивной психотической симптоматики (бреда, дисфории, агрессии, помрачения сознания) применяют небольшие дозы нейролептиков типа галоперидола и сонапакса. По общемедицинским показаниям используют также симтоматические средства.

Болезнь Пика. Как и типичная альцгеймеровская атрофия, болезнь чаще начинается в пресенильном возрасте (средний возраст начала — 54 года). Патологическим субстратом является изолированная атрофия коры, в первую очередь в лобных, реже лобно-височных отделах мозга. Уже на инициальном этапе ведущими в клинике заболевания являются грубые расстройства личности и мышления, полностью отсутствует критика (тотальное слабоумие), нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Автоматизированные навыки (счет, письмо, профессиональные штампы) довольно долго сохраняются. Больные могут читать текст, но осмысление его грубо нарушено. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Поведение чаще характеризуется пассивностью, аспонтанностью. При преобладании поражения преорбитальных отделов коры наблюдаются грубость, сквернословие, гиперсексуальность. Речевая активность снижена, характерны «стояние симптомы» — постоянное повторение одних и тех же оборотов, суждений, стереотипное совершение довольно сложной последовательности действий. Физическое состояние долгое время остается хорошим, только на поздних этапах возникают нарушения физиологических функций, являющиеся причиной смерти больных. Средняя продолжительность заболевания — 6 лет. Патологоанатомическая картина отличается от альцгеймеровской локализацией атрофии. Преобладает симметричная локальная атрофия верхних отделов коры без характерных для болезни Альцгеймера скрученных нейрофибрилл в нейронах (альцгеймеровских клубков) и резкого увеличения числа сенильных (амилоидных) бляшек. Набухшие нейроны содержат аргирофильные тельца Пика; отмечается также разрастание глии. Признаки атрофии могут быть обнаружены при компьютерной томографии и

МРТ в виде расширения желудочков (особенно передних рогов), усиления борозд и внешней гидроцефалии (преимущественно в передних областях большого мозга). Эффективных методов лечения нет. Назначаются симптоматические средства для коррекции поведения (нейролептики

studfiles.net

Отличие деменции от болезни Альцгеймера

Деменция происходит из-за тяжелых расстройств мозговой деятельности, вызванная различными заболеваниями. Болезнь Альцгеймера – это тяжелое неврологическое заболевание мозга, вызывающее развитие деменции.

Сравнение сосудистой деменции и болезни Альцгеймера

Причиной развития сосудистой деменции становятся инфаркт, инсульт, пороки сердца, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие факторы. Сосудистая деменция может развиться после острого процесса или развиваться постепенно из-за замедленного кровообращения в мозге.

Доказано, что при постоянной тренировке ума, физической активности вероятность болезни Альцгеймера снижается. Большую роль играет в развитии заболевания эмоциональное состояние, наличие стрессовых ситуаций, наследственность.

Часто врачам сложно определить, какой вид деменции у пациента, так как диагностируется смешанный вид заболевания, когда деменция Альцгеймера сопутствует сосудистой деменции. Полное диагностическое исследование позволяет назначить адекватное лечение пациенту. Оборудование Юсуповской больницы соответствует стандартам мирового качества. Исследования на современном оборудовании, лабораторные исследования позволяют определить вид деменции, состояние мозга пациента, степень тяжести заболевания. Грамотная диагностика помогает врачу-неврологу выбрать правильное направление лечения пациента, облегчить его состояние.

Разница между деменцией и болезнью Альцгеймера

При диагностике различных видов деменции и болезни Альцгеймера различия этих патологических нарушений позволяют дифференцировать заболевания и назначить пациенту адекватное лечение. Деменция часто является сопутствующим заболеванием болезни Паркинсона. Деменция сопутствует болезни Альцгеймера.

Отличие болезни Альцгеймера от деменции в том, что болезнь Альцгеймера всегда приводит к деменции (старческому слабоумию), но деменция не всегда вызвана болезнью Альцгеймера – существует ряд других факторов и причин, вызывающих деменцию.

Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции других видов

Есть определенные отличия между деменцией и болезнью Альцгеймером. Разница в течение заболеваний заключается в следующем:

  • в отличие от деменции с тельцами Леви болезнь Альцгеймера не проявляется на ранних стадиях развития галлюцинациями, повышением мышечного тонуса и нарушением сна. Деменция с тельцами Леви характеризуется нарушением двигательной функции, координации, скачкообразными провалами в памяти. Пациент может не помнить родственников, а на следующий день всех называть по имени. Потеря памяти при болезни Альцгеймера происходит постепенно, на поздних стадиях человек полностью теряет память. Болезнью Альцгеймера болеют чаще всего женщины, деменцией с тельцами Леви – мужчины;
  • при деменции, у больного происходит нарушение речи. Деменция характеризуется изменением личности на ранних стадиях развития патологии. Болезнь Пика характеризуется атрофией коры головного мозга в области висков и лобной части, продолжительность жизни меньше, чем при болезни Альцгеймера;
  • деменция сопровождает болезни Альцгеймера и Паркинсона. Болезнь Паркинсона, также как деменция с тельцами Леви, проявляется нарушением двигательной функции, в отличие от болезни Альцгеймера.
  • Важно своевременно диагностировать заболевание и дифференцировать его от других заболеваний. В клинике неврологии Юсуповской больницы прием ведут опытные врачи, которые занимаются лечением болезни Альцгеймера, деменции, рассеянного склероза и других заболеваний нервной системы. Записаться на прием к неврологу можно по телефону.

    yusupovs.com

    Деменция при болезни Альцгеймера

    Деменция — это общее название последовательного затухания интеллектуальных способностей человека. Развитие слабоумия может быть резким, сопровождающимся рядом других нарушений, а может растянуться на несколько лет. Стойкое снижение познавательной деятельности и памяти у разных больных выражается различным образом. Это дало возможность сгруппировать виды и описать основные особенности процесса, а так же выделить их возможные или чётко установленные причины. Таким образом появилась дифференциация деменции при болезнях Альцгеймера, Пика, Крейтцфельда-Якоба, Гентингтона, Паркинсона и некоторых других.

    Определённые синдромы стали столь устойчиво связанными с именами, описывающих их и выводящих в отдельные нозологические единицы врачей и учёных, что отдельные представители народа пытаются понять, чем отличается деменция от болезни Альцгеймера. Ничем, просто у слабоумия много видов выражения. Болезнь Альцгеймера — один из них.

    Это нейродегенеративное заболевание, которое является наиболее распространённой причиной старческого слабоумия. Чаще всего оно встречается у людей старше 65 лет, но существует и более редкая вариация — деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом. Характерно, что с этого экзотического расстройства и начинаются рубрики класса V МКБ десятого пересмотра. А в нём и перечислены все расстройства, которые так или иначе связаны с психиатрией, включая имеющие органическую природу.

    Обычно первую стадию болезни не замечают. Человек может что-то забыть, повторить какие-то действия несколько раз, не помня, что он их уже сделал, не сразу на что-то отреагировать. Но в возрасте за 65 лет — это не видится очень уж проблематичным стечением обстоятельств. Обычно диагноз ставится тогда, когда наступает умеренная деменция. Если считать предеменцию одной из фаз, то умеренная — это уже третья. Всё дело в том, что на этом этапе человек серьёзно теряет способность жить без посторонней помощи.

  • В-первых, провалы в памяти будто бы вырывают его из естественной канвы событий. Больной может остановиться и не понимать, куда он шёл и что всё это такое.
  • Во-вторых, существенно снижается словарный запас. Не только сложные технические термины, но и обычные слова забываются. Тогда у больных наблюдается своеобразный парафраз.
  • Труднее всего на этом этапе помнить что-то новое. Сохраняется эпизодическая и семантическая память, но трудно запомнить, куда положил документы и кому нужно позвонить днём. Не помогают даже записки — больные могут забыть о том, что на них нужно посмотреть.

    Неприятную штуку может сыграть тяга к бродяжничеству. Это особый его вид. Больные могут неожиданно одеться и куда-то пойти, а потом потерять ориентацию в пространстве и времени. Куда шёл не помнит, зачем — тоже, но помнит своё имя. Такие состояния могут вызывать у больных неадекватную эмоциональную реакцию: или лабильность, слезливость, причитания, или скандальность и нервозность. В редких случаях наблюдается синдром ложной идентификации.

    Попробуем помочь такому больному. А он приходит в ярость, при том плачет и стонет, заявляет, что его за идиота тут держат, что он всё может, а его под ручку в туалет ведут. Только больной ещё утром обмочился. Ведут-то не от хорошей жизни. Недержание мочи наблюдается достаточно часто. И не только мочи…

    Родственники сами сестринский процесс организовать могут в основном только тогда, когда наймут для этой цели опытную сиделку. Иначе у них у самих постоянно дрожат руки и слёзы на глазах. Поэтому вполне разумно будет задуматься о помещении в стационар. Подойдёт пансионат для пожилых на платной основе. Суммы по России, на момент написания статьи, от 1000 рублей в сутки.

    Это не лечится. Разработкой препаратов занимаются в странном режиме. Одновременно можно найти информацию о том, что ведущие исследовательские центры и фармакомпании находятся в состоянии поиска новых препаратов, как и о том, что они махнули рукой и отказались. И тут же сенсационное заявление: израильские учёные открыли лекарство от болезни. Таких за всю историю было уже более пяти. Открыли, потом года два шли клинические испытания. Ну как открыли, так и закрыли. Во всяком случае, на уровне современной медицины — не лечится.

    Это тот удивительный случай, когда некоторые кажущиеся банальными заявления о пользе умеренных физических и умственных упражнений, игре на музыкальных инструментах и работы на земельных участках оказываются ничего не банальными, а очень даже правильными. Игра на музыкальных инструментах, в шахматы, прогулки, упражнения для тела и дыхательная гимнастика очень помогают.

    Работа в саду — выращивание растений, уход за грядками и клумбами — тоже. Эффективной оказывается и зоотерапия — кошки, собачки. Никто не говорит о том, что всё это исцеляет, но у нас вся терапия болезни направлена на уменьшение степени страдания от наступающего дефекта.

    Деменция и болезнь Альцгеймера, различия с другими расстройствами, а не между собой

    Итак, диагноз ставится тогда, когда наступает предпоследняя стадия. Средняя продолжительность жизни после этого семь лет. Если диагноз поставлен в 65, то не так уж и мало. Что происходит на последней стадии? Увидите такую стадию и поймёте, что болезнь Альцгеймера и деменция других видов сходны с социальной точки зрения. Из всего многообразия следует выделить три основных вида:

    • болезнь Альцгеймера;
    • болезнь Пика;
    • сосудистая (атеросклеротическая) деменция.

    По характеру выражения они между собой различаются, но эти отличия имеет смысл делать до последней стадии. В начальной стадии болезни Пика можно увидеть явные изменения личности. У пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера они тоже проявятся, но на финальной стадии. К тому же она бывает атипичного или смешанного типа, а так же непонятно какого — от всех болезней по кусочку.

    Тяжелая форма характеризуется апатией, истощением с потерей мышечной массы. Без посторонней помощи больным трудно покинуть свою кровать. При болезни Пика будет всё тоже самое. Она выделена в отдельную единицу по той причине, что при этом синдроме происходят более быстрые личностные изменения.

    Ещё одна причина для выделения этих расстройств в отдельный ряд заключается в том, что деменция связана со снижением психической активности, а это является неблагоприятным фоном для развития инволюционного параноида. И вот отличать-то в первую очередь имеет смысл не деменции между собой, а сенильные старческие психические расстройства с содержанием бреда и деменцию.

    Болезнь Альцгеймера — это дизартрия и логоклония, нередко персеверации. Болезни Пика — это «стоячие» речевые обороты. Но трудно даже предположить, чтобы больные были одержимы бредовыми идеями. Смотрит бабушка с болезнью Альцгеймера в свою тумбочку и не видит там пару носок, хотя они есть. Не замечает и говорит, что наверное девочки в палате взяли. Ну пусть носят, она не против. А вот инволюционный параноид заставил бы пациентку рассказать о том, что вся палата вступила в сговор и постоянно шепчутся, договариваются о том, как бы им получше воровать её носочки.

    Речь о благоприятном прогнозе при таких болезнях никто не ведёт. Основная причина смерти, если брать всех больных, это язвы в силу пролежней, истощение и всё то, что случается с совершенно беспомощными людьми.

    psycholekar.ru

    Новые препараты для лечения болезни Альцгеймера

    Разработкой препаратов для лечения болезни Альцгеймера занимаются исследователи всего мира. Заболевание диагностируется во всех странах мира, встречается в возрасте не только старше 65 лет, а также наследственная форма заболевания поражает и молодых людей. Болезнь Альцгеймера характеризуется дегенеративными процессами в тканях головного мозга, гибелью нейронов, становится причиной развития деменции (слабоумия), инвалидности и возможен летальный исход через несколько лет после диагностики заболевания.

    Для назначения эффективного лечения невролог Юсуповской больницы проводит полное обследование больного. Своевременная помощь психолога поможет справиться со стрессом и депрессией. Специалист Юсуповской больницы окажет помощь членам семьи больного, поможет снять тревожность и агрессивность у пациента с болезнью Альцгеймера. Препараты для лечения заболевания назначаются врачом в зависимости от стадии заболевания и состояния больного.

    Профилактика болезни Альцгеймера

    Заболевание относится к необратимым процессам, поражающим ткани головного мозга, нарушающих функциональность мозга. Не существует препаратов, которые могут вылечить заболевание или остановить течение патологического процесса. Лечение в случае болезни Альцгеймера симптоматическое.

    Причинами развития болезни Альцгеймера могут стать амилоидные бляшки и отложения тау-белка в тканях мозга. Для лечения заболевания при активном отложении белка увеличивают уровень ацетилхолина в организме больного, блокируют фермент холинэстеразу (регулятор ацетилхолина). Препараты для лечения Альцгеймера должны не только блокировать фермент, а также препятствовать развитию амилоидных отложений.

    Способствовать снижению риска развития заболевания можно самостоятельно. Соблюдение определенных правил поможет прожить долгую жизнь в здравом рассудке и памяти. Для этого следует придерживаться рационального питания, вести активный образ жизни, постоянно тренировать свой мозг, заниматься творчеством, слушать хорошую музыку, избегать стресса, тоски, депрессивных состояний.

    В настоящее время рекомендованы 4 препарата при расстройстве мышления и памяти больного: ингибитора ацетилхолинэстеразы – 3 препарата, антагонист NMDA-глутаматных рецепторов мемантин.

    Лечение Альцгеймера: новые препараты

    Разработка препаратов для лечения Альцгеймера привела к созданию вакцины в США – CAD 106. С ее помощью усиливалось выделение антител к ?-амилоиду, в то же время не происходило увеличение выработки Т-клеток. Вакцина находится на стадии исследований, но ее первые клинические исследования показали отличные результаты.

    Препарат, который также показал позитивные результаты при лечении заболевания – это MDA7. Применение препарата вызывает сильный иммунный ответ организма больного, снижает скорость дегенеративного процесса, замедляет развитие деменции при болезни Альцгеймера. Препарат разрабатывался для лечения нейропатического болевого синдрома, но показал также влияние на восстановление мышления, памяти. Препарат воздействует на механизм, который способствует обучению и реализации функции памяти.

    Препараты, разрабатываемые для лечения других заболеваний, также показывали хорошие результаты в лечении болезни Альцгеймера. Таким препаратом оказался росиглитазон, разработанный для лечения сахарного диабета инсулинозависимого типа. При испытаниях препарата на животных исследователи заметили улучшение памяти, способность к обучению у животных повысилась. Препарат воздействует на определенные рецепторы, рецепторы улучшают работу генов и нормализуют активность ферментов, влияющих на передачу сигнала между нервными клетками мозга.

    Ученые из Великобритании начали исследования нового препарата, который, по их мнению, может остановить развитие болезни. Действие препарата основано на ингибировании ?-секретазы — фермента, расщепляющего белок. При приеме препарата снижается концентрация амилоида в спинномозговой жидкости. Считается, что ежедневный прием препарата не позволит формироваться амилоидным бляшкам в тканях мозга.

    Российские ученые также проводят испытание препарата, способного уничтожать амилоидные бляшки в тканях мозга. Ученые провели доклинические испытания и исследования перешли на следующий этап.

    Чем поможет наш врач

    В настоящее время нет лечения, которое могло бы остановить прогресс заболевания и полностью вылечить болезнь. Лечение направлено на снятие симптомов заболевания. Мозг до конца еще не изучен, различные воздействия приводят к положительным сдвигам в течении заболевания. Способствуют улучшению функций мозга занятия музыкотерапией, рисованием, чтением, цветотерапией и ароматерапией. Очень хорошо сказываются на общем состоянии больного занятия спортом, прогулки на свежем воздухе. В клинике неврологии Юсуповской больницы пациенту проведут необходимую диагностику, подберут эффективное лечение, также он может пройти курс реабилитации. Записаться на консультацию к неврологу Юсуповской больницы можно по телефону.

    Болезнь Альцгеймера: причины, первые признаки, проявления, как лечить

    Своим нынешним названием эта форма слабоумия обязана психиатру из Германии Алоису Альцгеймеру, более ста лет (1907) назад впервые описавшему данную патологию. Однако в те времена болезнь Альцгеймера (сенильная деменция альцгеймеровского типа) не имела столь широкого распространения, как в настоящее время, когда заболеваемость неуклонно растет и список забывчивых пациентов пополняют все новые и новые случаи. Еще 10 лет назад количество больных приближалось к 27 миллионам, но, учитывая данные статистики и многолетние наблюдения за болезнью, выявляющие тенденцию к росту заболеваемости, можно ожидать, что в середине нынешнего столетия этот показатель может перевалить за 100 миллионов. Это заставляет человечество искать методы лечения недуга, который может поразить значительную часть населения планеты, если его вовремя не остановить.

    К сожалению, на сегодняшний день пока нет оснований утверждать, что эффективное лекарство найдено, и сенильную деменцию альцгеймеровского типа можно лечить и вылечить. Когнитивные нарушения, причиной возникновения которых является болезнь Альцгеймера, носят необратимый характер – память утрачивается навсегда.

    В шутках будущих медиков относительно болезней преклонного возраста, звучит и такой вопрос: что лучше выбрать — болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера? Выбора у потенциального пациента, конечно, нет, зато у студентов всегда найдется ответ: болезнь Паркинсона, несомненно, более приемлема, ведь «лучше расплескать чуточку коньяка на брюки, чем забыть, куда спрятал целую бутылку».

    Шутки-шутками, но больной с этой патологией, теряя память, себя не помнит, близких родственников не узнает, не говоря уже о какой-то спрятанной бутылочке. Между тем, болезнь возникает не в один момент и протекает у каждого по-своему. С грустью отмечая у себя старческий маразм, многие пациенты на начальной стадии ни о чем таком не думают и развитие заболевания не замечают, впрочем, как и их близкие. Забывчивость и так свойственна пожилому человеку и далеко не всегда обусловлена именно наличием данной патологии. К симптомам деменции этого типа мы еще вернемся, однако, характеризуя болезнь в целом, следовало бы отметить, что ряд общих признаков для всех пациентов она все же имеет:

  • Немотивированная агрессия, раздражительность, неустойчивость настроения;
  • Снижение жизненной активности, потеря интереса к окружающим событиям;
  • «Что-то с памятью моей стало…» — неспособность вспомнить как заученное вчера, так и события «давно минувших дней»;
  • Трудности с пониманием сказанных собеседником простых фраз, отсутствие процесса осмысливания и формирования адекватного ответа на обычные вопросы;
  • Затухание функциональных способностей организма больного.
  • Хотя первые признаки болезни долго остаются незамеченными, процесс в голове идет полным ходом, а многообразие патогенеза заставляет ученых выдвигать различные гипотезы развития заболевания.

    Большинство людей, изучающих болезнь Альцгеймера, склоняются к амилоидной гипотезе, суть которой состоит в отложении патологического амилоидного белка (?-амилоидопротеина, А?), образующего «сенильные бляшки» в веществе и на стенках сосудов головного мозга, что влечет гибель нейронов и появление симптомов заболевания.

    Кроме этого, предполагается, что амилоид и сам может разрушать мозговые структуры мозга, активируя макрофаги микроглии, которая в активированном состоянии приобретает способность вырабатывать патологический ?-амилоидопротеин, что впоследствии обеспечивает цикличное и прогрессивное развитие заболевания.

    Между тем, ?-амилоидопротеин откладывается не только при сенильной деменции альцгеймеровского типа, механизм его отложения до сих пор досконально не изучен, однако появление его при других патологических (синдром Дауна, врожденная церебральная гематома с амилоидозом) и не очень патологических (старение организма) процессах достоверно известно.

    Видео: возникновение болезни Альцгеймера, медицинская анимация

    Причины возникновения пока не названы

    Приведенными в качестве примера предположениями изучение болезни Альцгеймера не ограничивается. Ученые продолжают искать объяснение началу неуправляемого патологического процесса, превращающего человека «в растение». Очевидно, что людям, профессионально занимающимся проблемой болезни Альцгеймера, пока не удалось окончательно «докопаться» до сути сложных биохимических превращений, происходящих в головном мозгу и влекущих такие значительные изменения личности.

    Вместе с тем, думается, что обычным людям не будут интересны рассуждения о каскаде реакций с вовлечении комплементарного белка, увеличением концентрации цитокинов и образованием патологических форм апопротеина Е, имеющего сродство к амилоидным белкам, и других реактивных процессах, идущих в результате нарушений, причина которых до конца не выяснена. Оставляем эти проблемы для специалистов, как почву для выдвижения новых и подтверждения старых гипотез. Родственники пациентов хотят знать конкретно: что произошло в голове их близкого человека, почему он перестал понимать и узнавать ранее привычные для него вещи? На сегодняшний день четкого ответа нет, но самым подходящим объяснением можно считать образование амилоидных (сенильных) бляшек на стенках сосудов и в веществе головного мозга, которое приводит к разрушению и гибели нейронов.

    Таким образом, точные причины возникновения сенильной деменции альцгеймеровского типа пока окончательно не установлены, однако можно выделить следующие факторы риска, способные запустить механизм развития патологического процесса:

  • Возраст после 65 лет, где каждое последующее пятилетие жизни увеличивает вероятность развития слабоумия в 2 раза (можно представить, как рискуют люди, которым за 80). Следует заметить, что иногда (в редких случаях) болезнь дебютирует и в сорокалетнем возрасте или где-то около этого;
  • Генетическая обусловленность. В пользу этого предположения говорит амилоидная гипотеза, которая в качестве базовой причины возникновения болезни Альцгеймера имеет отложение ?-амилоидопротеина. Дело в том, что ген, отвечающий за продукцию данного белка, находится в 21 хромосоме. Трисомия по 21 хромосоме, как известно, названа причиной синдрома Дауна, при котором практически во всех случаях отмечается патология, подобная альцгеймеровской. Опираясь на амилоидную гипотезу, для борьбы с деменцией была создана вакцина, которая, казалось бы, в скором будущем сумеет решить все проблемы. Однако будучи действенной в отношении самих амилоидных бляшек, она оказалась абсолютно не способной вернуть человеку утраченную память.
  • Вот так до сих пор и не были найдены причины возникновения заболевания. Они состоят из гипотез, а гипотезы в полной мере пока не нашли своего подтверждения, но стоит надеяться: будут известны механизмы, запускающие патологический процесс, найдутся и эффективные методы лечения. Ученые предполагают, думают, ищут…

    Болезнь Альцгеймера проходит 4 стадии развития

    Старость – не радость

    Первые признаки заболевания нередко связывают с возрастом, другой сосудистой патологией или просто стрессовой ситуацией, случившейся за некоторое время до начала клинических проявлений. Человек на первых порах всего лишь показывает какие-то до сих пор не свойственные ему странности, поэтому вряд ли близким людям приходит в голову, что у него начальная стадия сенильной деменции альцгеймеровского типа – предеменция. Узнать ее можно по таким признакам:

  • Сначала отмечается потеря способности выполнять работу, требующую особого внимания, сосредоточенности и определенных умений;
  • Пациент не может вспомнить, что делал вчера и, тем более, позавчера, принимал ли он лекарство (хотя у многих здоровых такие моменты тоже, бывает, проходят мимо) — это повторяется все чаще, поэтому становится очевидным, что подобные дела ему лучше не доверять;
  • Попытка выучить куплет из песни или часть стихотворения особого успеха не приносит, да и любая другая новая информация не может храниться в голове нужное время, что становится непреодолимой проблемой;
  • Больному тяжело сосредоточиться, планировать что-то и в соответствии с этим производить какие-то сложные действия;
  • «Ты ничего не слышишь (не воспринимаешь), тебе ничего нельзя сказать…» — такие фразы все чаще звучат в адрес человека, с которым «что-то не то» — потеря мыслей, отсутствие гибкости мышления и связи с оппонентом лишают возможности вести с больным продуктивный диалог. Такого человека вряд ли можно назвать интересным собеседником, что удивляет людей, знающих его умным и рассудительным;
  • Становится проблемой для больного и уход за собой: он забывает помыться, переодеться, убрать. Непонятно откуда взявшаяся неряшливость у человека, ранее любившего порядок и чистоту, тоже относится к признакам приближающегося слабоумия.
  • Считается, что перечисленные симптомы на стадии предеменции можно распознать за 8 лет до наступления настоящих проявлений болезни.

    Все эти признаки относят к «мягким когнитивным нарушениям», которые, в общем-то, характерны для многих других патологических состояний (в основном, сосудистых поражений головного мозга): атеросклероз, хроническая церебральная ишемия, последствия ишемического или геморрагического инсульта, различного происхождения энцефалопатии, рассеянный склероз, опухоли головного мозга…список можно продолжать.

    сосудистые и иные нарушения работы мозга могут давать симптомы, близкие к Альцгемеру, поэтому паниковать не то, чтобы не стоит, но область потенциальных угроз нужно рассматривать более широко

    Люди, не имеющие в анамнезе каких-то сосудистых неприятностей и считающие себя относительно здоровыми, скорее, сами заметят затруднения при запоминании, общении, выполнении сложных задач, которые раньше давались с легкостью, чем это бросится в глаза окружающим. Ведь особых трудностей в повседневной жизни при наличии легких когнитивных нарушений, человек пока не испытывает. Чаще всего мелкие ошибки, совершаемые им, окружающие считают изменением характера не в лучшую сторону по причине приближающейся старости.

    Ранняя стадия болезни Альцгеймера

    Ранний период деменции характеризуется прогрессированием симптомов, наметившихся в стадии предеменции:

    1. Страдания памяти усугубляются, однако различные аспекты затрагиваются не в равной мере: пациент еще помнит давно заученную информацию, вспоминает отдельные эпизоды прошлой жизни, по-прежнему умеет пользоваться предметами быта, но из головы полностью вылетают события недавнего времени;
    2. Заметными становятся проблемы с речью, в лексиконе уменьшается количество слов, больной забывает их значения, беглость речи снижается, однако при речевом общении еще вполне адекватно пользуется простыми фразами и понятиями.
    3. Нарушаются исполнительные функции: пациенту трудно сосредоточиться, планировать свои действия, он начинает терять гибкость абстрактного мышления. Способность к письму и рисованию на этой стадии не потеряна, но занятия с использованием мелкой моторики даются с трудом, поэтому при одевании или выполнении других задач, требующих точных движений, становится заметной неуклюжесть человека.

    На начальной стадии болезни пациент еще способен обслуживать себя сам, выполнять несложные движения, говорить осознанно, но простыми фразами, однако он перестает быть полностью независимым (захотел – быстро собрался и пошел, запланировал – сделал…) – особые когнитивные усилия уже не обходятся без посторонней помощи.

    поражение мозга при прогрессировании болезни Альцгеймера, страдают жизненно важные сегменты

    Стадия умеренной деменции

    На этой стадии состояние пациента прогрессивно ухудшается, естественно, прогрессирует и выраженность симптомов:

    • Окружающие замечают явные речевые расстройства, с человеком невозможно договориться, он теряет способность осмысливать свои фразы и воспринимать чужие, значение слов забывает, не может выражать свои мысли не только словами, но и письменно. Пытаясь что-то сообщить, он заменяет забытые слова пришедшими в голову и употребляет их не к месту (парафразия);
    • Больной не может выражать свои мысли не только словами, но и письменно, он практически вообще теряет навыки к письму и чтению, правда, иной раз пытается читать, но лишь называя буквы, которые еще помнит. Интерес к журналам и книгам выражается, скорее всего, в том, что пациент хочет все время рвать бумагу на мелкие кусочки;
    • Заметно страдает координация движений, больной не может самостоятельно одеваться, пользоваться столовыми приборами, посещать ванную и туалет;
    • Становятся заметными и нарушения долговременной памяти: прошлая жизнь стирается, человек не может вспомнить, где он родился, учился, работал, перестает узнавать близких ему людей;
    • При развитии данных симптомов, тем не менее, больной иногда проявляет склонность к бродяжничеству, агрессии, которая сменяется плаксивостью и беспомощностью. Бывают случаи, что такие больные уходят из дому, о чем мы потом слышим в сообщениях СМИ. Конечно, когда их найдут, то ничего вразумительного они не скажут;
    • Физиологические отправления на данной стадии тоже начинают выходить из-под контроля больного, моча и содержимое кишечника не держатся – возникает острая необходимость в уходе за ним.
    • Все эти изменения становится большой проблемой и для самого человека (правда, он об этом не знает, поскольку не осознает сложность своего положения), и для тех, кому выпало за ним присматривать. В данной ситуации родственники начинают испытывать постоянный стресс и сами могут нуждаться в помощи, поэтому такого больного лучше содержать в специализированных заведениях. Пытаться лечить и надеяться, что к человеку вернется память, к сожалению, не имеет смысла.

      Полная зависимость от посторонней помощи

      Болезнь на этой стадии, скорее, закончила свое развитие, наступила тяжелая деменция (4 стадия). Близкие уже не ждут улучшения и потеряли последнюю надежду увидеть в глазах родного человека хоть какие-то признаки здравого смысла. Симптомы на этой стадии усугубляются донельзя:

    • Лексикон сужается до отдельных фраз или вообще слов, значения которых сам больной уже не знает, со временем речь вовсе исчезает, остается лишь невнятное бормотание;
    • В редких случаях у пациента могут возникать приступы агрессии или проявление эмоций, однако чаще отмечается развитие апатии и полного безразличия к происходящему вокруг. У некоторых даже в таком состоянии сохраняется некое понимание и формируется ответ на эмоциональное к ним отношение;
    • Самое простое действие (например, брать ложку, подносить ее ко рту) становится недосягаемым – чужая помощь требуется каждую минуту. Если на этой стадии вначале еще сохраняется способность понемногу передвигаться, то, истощаясь и теряя силы, больной перестает покидать кровать, он просто лежит и смотрит в потолок пустыми глазами;
    • Большие проблемы на этом этапе болезни возникают по причине неконтролируемых физиологических отправлений. Не глядя на то, что в настоящее время уже вовсю используются такие предметы, как памперсы, вероятность образования пролежней довольно высока. Остается значительным и риск развития застойной пневмонии, ведь человек не двигается, а органы дыхания в таком возрасте становятся особенно уязвимыми.
    • Живут в этой стадии уже недолго, если умеренная деменция может продолжаться лет десять, то на данном этапе, учитывая проблемы с питанием, развитие пролежней и пневмонии (основные причины смерти больных при болезни Альцгеймера), на особую продолжительность жизни рассчитывать не приходится – он будет мучиться еще где-то около полугода.

      А вообще, продолжительность жизни больше всего зависит от возраста, в котором наступила болезнь: заболевшие до 60 лет имеют перспективу прожить 15-20 лет, диагноз, поставленный в 70-75 лет, оставляет пациенту десятилетие, а возраст после 85 лет сокращает продолжительность жизни – такие пациенты вряд ли живут более 4 лет.

      Кроме этого, специалисты отмечают, что женщины живут дольше, нежели мужчины, также рассчитывать на увеличение продолжительности жизни могут люди, не имеющие серьезных заболеваний – проблем с сердцем, сосудами, органами дыхания, которые усугубляют течение болезни Альцгеймера.

      Видео: врач-психиатр о болезни Альцгеймера и её симптомах

      Как болезнь Альцгеймера не перепутать с другой патологией? Ведь очевидно, что многие сосудистые поражения дают похожую на начальную стадию болезни Альцгеймера клиническую картину. Не нужно далеко ходить, достаточно вспомнить такое распространенное ныне заболевание, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, который нередко является причиной компрессии позвоночной артерии и развития вертебробазилярной недостаточности. В числе многочисленных жалоб (головная боль, головокружение, обморочные состояния), человек, страдающий данной болезнью, отмечает у себя снижение концентрации внимания, страдание памяти, неустойчивость настроения — впору перепугаться, получив информацию о деменции. Чтобы этого не случилось, врачи, обследуя больного с предполагаемым синдромом деменции, имеют в виду другие заболевания, которые не ведут к потере рассудка, но дают похожие симптомы.

      Известно, что чаще всего болезнь Альцгеймера затрагивает такие сферы жизнедеятельности, как:

    • Память;
    • Выражение своих мыслей с помощью беглой речи;
    • Восприятие окружающего мира;
    • Планирование и прогнозирование;
    • Ориентирование в пространстве и времени;
    • Решение простых задач и сложных проблем;
    • Способность к выполнению различного рода действий с участием центральной нервной системы;
    • Самообеспеченность.
    • Прежде чем перейти к истории болезни (Anamnesis morbi) при диагностическом поиске выясняется анамнез жизни (A. vitae). При этом врач изучает не только историю жизни пациента, но и его ближайших родственников. С их участием, во-первых, иной раз удается обнаружить влияние наследственного фактора на развитие патологического процесса, а, во-вторых, они могут сообщить информацию, которую больной, с силу известных обстоятельств (проблемы с памятью), давно забыл или не может адекватно воспроизвести.

      При диагностике врач опирается, помимо анамнестических данных, на выраженность неврологических и нейропсихологических проявлений, исключая попутно другую патологию, которая дает аналогичные симптомы. Разумеется, дело не обходится только разговорами, пациент проходит необходимое обследование, где в качестве инструментов для поиска в первую очередь рассматривают:

    • Лабораторную диагностику: общие анализы (кровь, моча), биохимическое исследование крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, гормоны щитовидной железы, содержание фолиевой кислоты и витамина В12). Эти анализы помогают обнаружить метаболические нарушения, которые нередко дают когнитивные расстройства обратимого характера;
    • Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) — они позволяет выявить альтернативные патологические состояния головного мозга, способные вызывать развитие слабоумия;

    диагностический снимок мозга: в норме (слева) и при болезни Альцгеймера (справа) — мозг атрофирован, желудочки расширены

    Полностью подтверждает диагноз болезни Альцгеймера гистопатологическое исследование тканей мозга, однако это уже посмертный анализ, поэтому по понятным причинам для изучения заболеваний головного мозга живых людей неприемлемый.

    Тесты, распознающие умственные способности

    Простой тест, предлагаемый больным. Можно провести дома для понимания глубины нарушений (выяснить их истинную причину и сопоставить с Альцегмером сможет только врач!)

    Нейропсихологические тесты используются психиатрами для выявления и оценки когнитивных нарушений, которые характерны для «альцгеймеровской болезни». Тест, определяющий состояние интеллектуальных способностей и памяти, со стороны очень напоминает занятия с детьми дошкольного возраста: больного просят копировать фигурки, запоминать услышанные слова, решать простые арифметические задачки.

    Не исключено, что на начальной стадии болезни, если нет явных признаков деменции, пациент сможет справиться с заданием и своим поведением не показать ничего необычного. Для поиска заболевания, находящегося на раннем этапе развития, в психиатрической практике используется более широкий диапазон тестов (разной степени сложности), позволяющий несколько глубже «заглянуть в мозг» и обнаружить изменения, пока не очень заметные окружающим людям.

    Нейропсихологическое тестирование, имеющее целью выявление и оценку когнитивных расстройств, присущих данной патологии, проводит дипломированный специалист, знающий принципы и методики этого простого, на первый взгляд, вида диагностики.

    Стоит ли надеяться на лечение?

    К сожалению, лечить болезнь Альцгеймера крайне сложно, ведь до сих пор никто от нее не вылечился. Кроме этого, существует еще один вопрос: стоит ли вообще это делать? Безусловно, подобные проблемы решают с лечащим врачом, поэтому мы позволим лишь некоторые (очень краткие) рассуждения.

    Нельзя пожаловаться, что препараты, направленные на лечение сенильной деменции альцгеймеровского типа, совсем отсутствуют, но применяемые до сих пор лекарственные средства ни остановить, ни хотя бы замедлить патологический процесс оказались не в состоянии.

    В настоящее время для лечения болезни Альцгеймера используются ингибиторы холинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин), замедляющие разрушение ацетилхолина и применяемые при ранней и умеренной деменции, а также мемантин — антагонист NMDA (N-метил D-аспартатный рецептор), используемый для лечения болезни средней и тяжелой степени.

    Помимо слабого терапевтического воздействия на болезнь, ингибиторы холинэстеразы дают неприятные побочные эффекты (тошнота, рвота, брадикардия, судороги), а нехорошие побочные действия мемантина могут проявляться головной болью, головокружением, галлюцинациями.

    В иных случаях «проблемным» пациентам (чрезмерное проявление агрессии, психозы) назначаются психотропные лекарственные средства, которые, однако, отличаются довольно серьезными побочными эффектами и способностями еще больше снижать когнитивные возможности, поэтому они остаются препаратами не первой очередности и не применяются в течение длительного времени.

    В дополнение к фармакологическим средствам иногда применяется психоэмоциональное вмешательство или сенсорная интегральная терапия. Такое воздействие возможно в стенах специализированного учреждения, поскольку требует участия психотерапевта. Суть данной терапии состоит в общении врача с теряющим (или потерявшим) рассудок человеком с целью коррекции поведения, эмоциональной сферы, когнитивных и других способностей. Дает ли этот метод ощутимый результат – сказать трудно, разработки в этой области ведутся, но особых достижений, заслуживающих внимания, пока не накоплено.

    А можно ли предотвратить?

    Многие люди, наслышанные о болезни Альцгеймера, обнаружив у себя (или у родственника) ее признаки (проблемы с запоминанием недавно заученного и увиденного), пытаются предотвратить или остановить процесс.

    Во-первых, в таких случаях нужно знать, что это действительно данное заболевание, а, во-вторых, особых мер профилактики сенильной деменции альцгеймеровского типа как бы и нет.

    Между тем некоторые утверждают, что усиление интеллектуальной активности поможет спасти положение: нужно срочно начинать играть в шахматы, разгадывать кроссворды, заучивать стихи и песни, учиться играть на музыкальных инструментах, изучать иностранные языки.

    Другие склоняются к соблюдению специальной диеты, направленной на снижение риска и смягчение симптомов деменции и состоящей из овощей, фруктов, круп, рыбы, красного вина (в умеренных дозах) и оливкового масла.

    Можно предположить, что правы и те, и другие, ведь тренировка для ума и отдельные продукты питания могут действительно положительно влиять на мыслительную деятельность. Так почему бы не попробовать, ведь хуже точно не будет?

    Вот на что точно следует обратить внимание людей, которые на старости лет очень боятся «не помнить себя» и пытающихся предотвратить слабоумие, описанное Альцгеймером, так это на профилактику сосудистой патологии. Дело в том, что такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как холестеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, вредные привычки заодно повышают и риск развития самой болезни, и вероятность ее более тяжелого течения.

    sosudinfo.ru