Расстройства

Что может вызвать булимия

04.07.2018

Что такое на самом деле булимия. Исповедь булимика.

Булимия – психическое расстройство, сопровождающееся нарушением пищевого поведения.

Что это значит: булимик зависим от еды, постоянно переживает о своём весе, страдает периодическими приступами обжорства и очищения (рвотой или слабительными). Держаться ровно – с ровными порциями, ровной физнагрузкой ему сложно. Чаще всего, это периоды воздержания и срывов, и пересечения с другими нервными расстройствами – анорексией и компульсивным перееданием.

Внешне такой человек долгое время не вызывает каких-то опасений: он может весить вполне нормально, быть творческим, увлечённым (впрочем, немного слишком, как и во всём), иметь нормальную семью и работу. Но в какой-то момент всё начинает сыпаться, как карточный домик, человека затягивает в бездну бессилия, стыда и попыток очиститься и как-то нормализовать положение вещей.

Самое страшное то, что окружающие, как и в случае депрессии, обычно советуют “взять себя в руки”, “перестать заниматься ерундой”, что абсолютно невозможно в таких случаях. Большинство булимиков не рискуют посвящать в подробности своей жизни окружающих. Они просто очень тихо и в одиночестве погружаются в этот ад.

С Олесей (имя изменено) мы познакомились на моей Программе питания. Олеся была одной из самых успешных учениц, а затем попросила моей помощи на коучинге, где я и предположила булимию.

Сегодня она отважилась говорить открыто о том кошмаре, который не виден для окружающих, потому, что верит, что может помочь другим булимикам – отчаявшимся и неумолимо приближающимся к суициду, как она когда-то.

Что такое булимия глазами булимика

Олеся, как бы ты ответила, что такое булимия, одним словом?

Когда ты впервые поняла, что что-то не так?

Около полутора лет назад.

В чём это выражалось? Что произошло с течением времени, поменялись ли как-то проявления булимии?

В стрессовых ситуациях и в моменты радости мне начинало хотеться чего-то очень сладкого. Сначала я стала есть фрукты в больших количествах. Но их сладости мне не хватало, и я перешла на мёд, начав есть его ложками, а потом порции доходили до 200 г за раз.

Но и этого оказалось мало. И однажды я объелась так, что мне стало больно дышать. Мне пришлось вызвать рвоту. Но буквально через пару дней я объелась опять. И тут я начала понимать, что не могу остановиться есть.

В следующий раз, когда немного переела, решила не останавливаться, ведь всё равно можно вызвать рвоту. В последствии я перестала избавляться от еды, но продолжила есть в огромных количествах. За раз я могла съесть несколько килограммов еды.

Вес стал стремительно расти, здоровье и самочувствие ухудшались с каждым днем. По утрам я просыпалась в состоянии похмелья как от употребления алкоголя, голова гудела, были видны отеки.

Что происходило у тебя внутри, когда ты поняла, что что-то не так?

После обжорства я плакала от того, что не знала как остановиться, и не понимала, что со мной происходит.

Настроение было ужасным, я не могла смотреть на себя в зеркало. Я думала о своем весе, о том как я ужасно выгляжу.

Помимо этого, состояние ухудшалось тем, что мои руки сами запихивали в меня еду, в то время как есть я уже не хотела. Но выбора не было. Я не могла остановиться.

Никакая сила воли не помогает в этой болезни, так как она тут не причем. Когда я не ела, мне было очень плохо и выбор был – либо идти обжираться, либо выбрасываться из окна, ведь жить в таком состоянии для меня было просто невыносимо.

При этом после того, как я нажиралась, жить я тоже не хотела. И тут мне стало совсем страшно, у меня появилось ощущение, что я схожу с ума. Я была полностью бессильна в этой ситуации.

Как родные относятся к твоему состоянию?

Не все об этом знают, так как мало кто может понять меня.

Ведь те, у кого нет такой болезни даже не могут представить, что такое булимия. Как можно столько запихивать в себя еды, как можно себя убивать и не быть способной остановиться.

Поэтому из моих родных о болезни знает только муж. Как только он узнал, сразу спросил, чем именно он может мне помочь, он поддерживал меня и не упрекал. Это очень важно, потому что, если близкие пытаются идти путем запретов и ругани, то это ухудшает состояние очень сильно.

Как ты пробовала избавиться от булимии, что помогло, а что было напрасным?

Я пробовала читать разные книги по самопомощи, книги, в которых объясняются причины булимии, делала упражнения, которые в них предлагались; пыталась отвлечься рисованием, чтением книг, спортом, медитацией; меняла принципы своего питания, надеясь найти в этом спасение; общалась с психотерапевтом.

На какое-то время эти инструменты мне помогали, но потом либо перестали работать совсем, либо в моменты, когда я хотела наесться, я просто не хотела пользоваться этими инструментами, будто кто-то внутри меня, надув губы, просто отказывался что-либо делать, кроме поглощения пищи.

Мне очень помог youtube-канал Ria Zee Silver , хотя есть много вещей, с которыми я не согласна с автором в отношении питания.

Однажды я наткнулась на сообщество Анонимных Переедающих и познакомилась с ними поближе. Там я сначала увидела много людей, у которых та же проблема, что и у меня. Я поняла, что не одинока. Позже начала изучать их программу, которая помогает выздороветь от этой болезни.

Я многое узнала и осознала в этом сообществе. Ещё я поняла, что осознанность играет очень большую роль в выздоровлении, я начала усиленно заниматься медитацией, саморазвитием, но это начало помогать только тогда, когда я приняла тот факт, что дело вовсе не во внешности, а в том, что происходит у меня внутри, в моем мышлении.

Увидела как ум может обманывать и убивать, если плыть по течению и не начать жить осознанно. Для этого мне пришлось достигнуть дна. И я хочу сказать, что там очень страшно.

Но ты всё-таки решила справляться самостоятельно и ушла из Анонимных Переедающих?

По поводу сообщества Анонимных Переедающих (раньше оно называлось “Анонимные Обжоры”) я могу сказать, что идти туда нужно, когда испробованы все методы и других вариантов на спасение нет. Возможно, это будет единственное место, где вы избавитесь от этой ужасной зависимости.

Я решила оставить сообщество, потому что у меня появился ещё один способ выздороветь, точнее он у меня был всё это время, и я использовала его уже однажды. Но до недавнего времени у меня не было осознанности и готовности, чтобы к этому способу обратиться вновь.

А всё потому, что я хотела мгновенного результата, хотела, чтобы мозги резко встали на место, я на следующий день вернулась бы к своему нормальному весу и жизнь опять стала бы счастливой и спокойной. Но мне понадобилось очень много времени, чтобы понять, что так ничего не работает.

Ты представляла себе будущее с булимией? Что было бы, если бы ты не работала над выздоровлением?

Я четко осознала, что вряд ли была бы жива через несколько лет, потому что если не начать ничего делать, то продолжаешь сходить с ума очень быстро.

Скорее всего я бы умерла от обжорства, или просто потеряла бы связь с реальностью.

Есть ли какие-то признаки, по которым окружающие могут узнать о булимии?

Да, есть. Вы можете опознать булимика по таким признакам:

  • долгое нахождение человека на кухне и раздражение, когда кто-то заходит;
  • вызывание рвоты;
  • заедание эмоций.
  • Если кто-то заподозрил у человека булимию, можно ли подойти и сказать какие-то слова, которые помогут? Что можно вообще сделать?

    Помочь булимику может только такой же булимик, который нашел способ выздороветь от этой ужасной болезни, тот, кто расскажет, через что он прошел.

    Как действовать родным? Могут ли они помочь в этой ситуации?

    Родные могут помочь тем, что не будут ему мешать в его желаниях и действиях объесться, но в то же время будут поддерживать сочувствием в минуты отчаяния.

    Разговоры о силе воле, об инстинкте самосохранения, о диетах, да вообще все попытки призвать больного к здравомыслию только усугубят болезнь.

    Сейчас все твои мысли – о булимии. Есть ли что-то, кроме неё в твоей жизни?

    Интерес к познанию мира и жизни; того, какую роль я в этом играю, исследование себя и своих возможностей, понимание, что необязательно бежать от себя в погоне за счастьем – эти вещи меня волнуют и захватывают.

    Что тебя поддерживает в твоих усилиях, побуждает не бросать работать над собой?

    Надежда на выздоровление, и то, что я вижу вокруг себя – жизнь, которую можно прожить без постоянных мыслей о еде.

    Теперь я осознала то, к чему мне важно стремиться в моей жизни: налаживание отношений с сыном и мужем, саморазвитие, понимание чувств и поступков других людей, не нарушая при этом своих потребностей, принятие себя.

    От себя хочу добавить. Думаю, после прочитанной исповеди вы поняли, что такое булимия на самом деле, насколько сложно и опасно это заболевание. Его нельзя вылечить операцией или приёмом таблетки, как головную боль. Нужен комплексный подход, помощь психиатра, врача-диетолога, поддержка родных и осознанность самого булимика.

    Если вы заметили, что кто-то из ваших подруг (в основном это женщины) практически не ест, стремительно теряет вес, вызывает рвоту, тренируется по 7 дней в спортзале или уходит в запои, знайте, что этому человеку, возможно, нужна психиатрическая помощь.

    Дайте этому человеку и его близким прочитать эту статью. Важно, чтобы они не ругали, не критиковали булимика в стиле “это ты от нечего делать”, “возьмись за ум, наконец”. Родным важно понять серьёзность заболевания как можно быстрее, и оказать максимум поддержки.

    Список книг, которые прочитала Олеся:

    Светлана Бронникова “Интуитивное питание. Как перестать беспокоиться о еде и похудеть”

    Джуллиан Райли “Ешь меньше. Прекрати переедать”

    Ольга Голощапова “Гудбай, диета!”

    Жюстин. “Этим утром я решила перестать есть”

    www.lenafilatova.com

    Такая скрытная нервная булимия — может она уже коснулась и вас?!

    Нервная булимия – это расстройство пищевого поведения, при котором возникают приступы неудержимого голода, отсутствует чувство насыщения, человек теряет контроль в процессе еды. Это заболевание сопровождается колебаниями массы тела.

    Нередко переедание сменяется попытками освободить свой организм, от лишней пищи. Больной начинает изнурять себя голодом, провоцирует рвоту, пьет слабительные препараты, усиленно занимается спортом.

    Не все люди, страдающие булимией, имеют лишний вес, многие сохраняют стройную фигуру, поэтому окружающим трудно догадаться, что у человека серьезные проблемы. Большая часть булимиков скрывают наличие заболевания.

    Булимия имеет три возрастные группы пациентов:

    Чаще всего патологией страдают молодые женщины, ведь именно для них крайне важен идеальный вес. Даже при большом количестве съеденного пациент испытывает сильнейшее чувство голода. Болезнь очень мучительна, поскольку человек теряет контроль над количеством пищи, а его личность терпит серьезные патологические изменения.

    Стадии развития нарушения

    Булимия имеет два варианта. Первичная – больной постоянно испытывает чувство голода. Желание принимать пищу перестает контролироваться, в результате чего человек ест, ест и ест.

    Булимия, ставшая следствием анорексии. При анорексии приступы переедания тоже имеют место быть. Пациент перестает себя контролировать, много ест, после чего старается вызвать рвоту, чтобы очиститься от ненавистной пищи.

    Стадию нарушения можно определить по количеству рвотных процедур, которые больной организовывает для очищения:

    1. Если это происходит 1-3 раза в месяц – речь идет о начальной стадии заболевания, которая, как правило, длится не более трех лет.
    2. Если человек освобождает желудок 1 -7 раз в течение одного дня – речь идет о запущенной хронической булимии, которая обычно имеет стаж 5-7 лет. Однако эта классификация считается условной и может иметь отклонения в любую сторону.

    Почему человек заболевает и теряет контроль?

    Заболевание может возникнуть у людей, имеющих нервные, психические расстройства или проблемы с эндокринной системой. Самая частая причина булимии – ощущение ненужности, сильного душевного потрясения, пустоты, одиночества, потеря близкого человека, расставание.

    Во всех этих случаях больной чувствует себя глубоко несчастным, поэтому начинает «заедать» тоску, скрашивая негативные моменты приятными вкусовыми ощущениями.

    Когда пища приносит очередную порцию позитива, человек начинает раскаиваться, поскольку к нему приходит осознание того, насколько подобное поведение вредно для организма и для фигуры в частности. Булимик обещает себе и близким, что такого больше не повторится, но долго сдерживаться он не может и все повторяется вновь.

    Понимание того, что у него нет силы воли, провоцирует у человека презрение к самому себе и очередной приступ обжорства. Замкнутый круг, из которого не видно выхода, а окружающие только усугубляют положение, поскольку твердят больному, что он просто бесхарактерный.

    Может вы тоже больны?

    Распознать заболевание очень сложно, поскольку пациент зачастую скрывает и от себя и от окружающих свою проблему.

    Заподозрить нервную булимию можно по следующим симптомам:

  • неосознанное (компульсивное) переедание, которое вошло в привычку;
  • колебание массы тела;
  • частое употребление слабительных и мочегонных средств, вызов рвоты;
  • ночные трапезы в одиночестве;
  • частые походы в туалет;
  • опухание подчелюстных желез;
  • разрушение или обесцвечивание зубной эмали;
  • желудочные колики;
  • кровоподтеки в глазах;
  • нездоровый цвет кожных покровов, сухость волос и ломкость ногтей;
  • добровольное затворничество;
  • депрессия;
  • патологическая обеспокоенность собственным весом;
  • постоянное чувство вины и стыда;
  • воспаление пищевода;
  • низкая самооценка.
  • Выход есть — комплекс мер

    Основной трудностью лечения заболевания является то, что человек отказывается признать проблему. Поэтому диагностика и лечение нервной булимии на ранних стадиях очень сложны, а порой и невозможны.

    Многие больные считают, что данное расстройство не требует вмешательства медиков, достаточно лишь взять себя в руки и проявить силу воли. Однако булимия – это болезнь, а значит, ее лечением должны заниматься специалисты.

    Расстройство лечат тремя методиками:

    Это может быть монотерапия, то есть применение одного метода или комплексное лечение, при котором используют два, а то и все три направления.

    Первый пункт — признание и осознание проблемы

    Но прежде чем начать лечить, пациента нужно тщательно обследовать и выявить факторы, спровоцировавшие патологию. В свою очередь, причины заболевания делятся на два типа: физиологические и психологические.

    Физиологические причины – это гормональные нарушения или органические повреждения отделов коры головного мозга, которые несут ответственность за принятие сигналов о насыщении. Однако по такому пути булимия развивается очень редко.

    Основные причины болезни следует искать в психоэмоциональном состоянии пациента. Это могут быть:

  • детские психологические травмы;
  • последствия неправильного воспитания;
  • серьезные переживания;
  • комплекс неполноценности, который был привит в детском возрасте сверстниками или родителями.
  • Легкая форма расстройства может быть вылечена работой хорошего психолога. Хроническую булимию нужно лечить медикаментозно. Но самого лучшего результата можно добиться при сочетании всех трех методик.

    Лекарства для лечения нервной булимии – это антидепрессанты, оказывающие на больного успокоительное воздействие и уменьшающие количество приступов.

    Психотерапия — а почему бы и нет

    Психотерапевтическое лечение состоит из курса сеансов, которые проводит профессиональный психолог и аутотренинга. Такая терапия необходима для изменения у больного отношения к самому себе и для повышения самооценки. Без этого победить болезнь невозможно.

    Курс психотерапии предполагает и самостоятельную работу над собой, в которую входит:

  • признание проблемы;
  • вера в собственные силы;
  • снижение требовательности к себе;
  • осознание настоящих потребностей своего организма и следование им;
  • умение противостоять стрессам;
  • отказ от культа пищи;
  • активный занимательный досуг.
  • По истечении этого курса у человека кардинально изменится взгляд на еду и ее местоположение в жизни.

    Принципы диетического питания основываются:

  • на соблюдении режима питания;
  • на постепенном уменьшении объема порций;
  • на замещении жирных и калорийных продуктов на овощи и фрукты;
  • на искоренении привычки «заедать» стрессы.
  • Помощь в победе над булимией окажут отвары и настои, приготовленные в домашних условиях. Эти снадобья должны угнетать аппетит, успокаивать нервную систему и корректировать работу пищеварительного тракта.

    Последствия перенесенной булимии

    В первую очередь от нервной булимии страдает желудок. Частая рвота и постоянное напряжение органа провоцируют целый ряд хронических гастроэнтерологических заболеваний. Результатом могут стать следующие патологии:

  • несварение;
  • гастрит;
  • механические повреждения слизистой;
  • язва желудка или кишечника;
  • рак пищевода;
  • разрыв желудка;
  • внутренние кровотечения, которые могут стать причиной смерти пациента.

Из-за частой рвоты могут повредиться голосовые связки, носовая перегородка, разрушается зубная эмаль, страдают десна. Осложнениями нервной булимии нередко являются заболевания сердца.

Но самое страшное, что больных преследуют нервные и психические расстройства. Самокритическое отношение достигает патологического пика и становится навязчивой идеей. Нервное перенапряжение в такой ситуации может привести даже к обмороку.

Основной мерой профилактики заболевания является здоровая психологическая атмосфера в семье, воспитание у ребенка высокой самооценки и безопасная обстановка. Недопустимо использовать еду, как вознаграждение или наказание за проступки детей.

Если подросток тревожится своей полнотой, родители должны контролировать его поведение во время приема пищи и следить за соблюдением диеты, составленной врачом.

neurodoc.ru

Нервная булимия представляет собой нарушение пищевого поведения, характеризующееся компульсивным перееданием и очищением кишечника или потреблением большого количества пищи за короткие промежутки времени с последующей попыткой избавиться от съеденной пищи (очищение кишечника), обычно вызыванием рвоты, приемом слабительных средств, диуретиков или стимуляторов и/или применением чрезмерных физических нагрузок по причине увеличенной заботы о весе тела 1) . Многие пациенты с нервной булимией также имеют дополнительно психические расстройства. Наиболее часто встречаемыми сопутствующими состояниями являются аффективные расстройства, тревожность, нарушение контроля над побуждениями и наркотическая зависимость. Пациенты с нервной булимией часто обладают импульсивным поведением, включающим чрезмерную трату денег и сексуальное поведение, а также алкогольную и наркотическую зависимость в семейном анамнезе, нарушения настроения и пищевого поведения. У некоторых пациентов имеется тенденция к смене нервной булимии и нервной анорексии. Булимия также обычно сопровождается голоданием в течение длительного времени 2) . Эта опасная практика, формирующая привычку, встречается в попытке пациента сохранить свой вес на основании собственных лимитов. Это может привести к потере калия и нарушению здоровья с появлением симптомов депрессии, которые часто являются тяжелыми и приводят к высокому риску суицида. Нервная булимия считается менее угрожающей жизни, чем анорексия, однако встречаемость нервной булимии выше. Нервная булимия в 9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. До 1% женщин страдают нервной булимией. Существуют генетические предпосылки развития булимии. Исследования с участием близнецов оценивают наследуемость синдромной булимии 54-83% 3) . Большинство пациентов с нервной булимией имеют нормальный вес. В лечении широко распространены антидепрессанты, в особенности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Большая часть, около 80 до почти 90 4) процентов пациентов с булимией – женщины. Однако у мужчин также наблюдается это заболевание, и в некоторых исследованиях предполагается, что распространенность среди мужчин выше, чем считалось ранее. Среди женщин в группе наибольшего риска находятся девочки-подростки. В исследовании с участием 496 девочек-подростков отмечается, что у 12% наблюдалась некоторая форма нарушений пищевого поведения к возрасту 20 лет. С годами формы и вес среднестатистической женщины увеличиваются при улучшении питания, но также увеличиваются и сообщения СМИ о стройности. СМИ представляют идеал стройности, а не идеал здоровья, и это может быть причиной стремления женщин и девушек придать своему телу стройность, даже с помощью очищения кишечника 5) . Термин булимия происходит от греческого ???????? boulimia, «ненасытный голод», составная часть ???? bous, «бык» и ?????, limos, «голод» 6) ; буквально нервная булимия означает голод, поражающий нервную систему. Нервная булимия получила свое название и была впервые описана британским психиатром Джеральдом Расселом в 1979 году.

Циклы заболевания часто включают быстрое неконтролируемое потребление пищи, которое может прекратиться только путем прерывания процесса другим человеком или при повреждении желудка от чрезмерного растяжения с последующей самопроизвольной рвотой или иными формами очищения пищеварительного тракта. Данный цикл может повторяться несколько раз в неделю или в более серьезных случаях несколько раз в день и может непосредственно являться причиной следующих заболеваний и состояний:

Частый контакт зубов с желудочным соком, в частности, может вызвать:

Существуют несколько основных признаков, которые могут указывать на развитие нервной булимии[23]:

Как при многих психических заболеваниях, могут возникать бредовые идеи вместе с другими признаками и симптомами, оставляя пациента наедине с ложным представлением, которое необычно воспринимается другими. У пациента также могут наблюдаться физические осложнения, такие как судороги, эпилептические конвульсии, сердечная аритмия и мышечная слабость (Международная классификация болезней, редакция 10). Пациенты с нервной булимией могут также нагружать себя тренировками до полной потери сил.

Связанные заболевания

Пациенты с булимией более подвержены аффективным расстройствам, таким как депрессия или общее тревожное расстройство. В исследовании Колумбийского Университета 1985 года с участием женщин с булимией Нью-Йоркского государственного психиатрического института было обнаружено, что 70% пациентов иногда испытывали депрессию в своей жизни (по сравнению с 25,8% взрослых женщин в контрольной группе из общей популяции), увеличиваясь до 88% для всех комбинированных аффективных расстройств 10) . В другом исследовании, проведенном Королевской детской больницей в Мельбурне с участием когорты 2000 подростков, аналогично было обнаружено, что пациенты, удовлетворяющие не менее двум критериям нервной булимии Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям, 4-я редакция, а также нервной анорексии имели увеличенный в шесть раз риск развития тревожности и двукратный риск развития наркотической зависимости 11) . У некоторых пациентов с нервной анорексией наблюдаются эпизоды склонности к булимии из-за очищения кишечника (либо вызыванием рвоты, либо приемом слабительных препаратов) как способа быстро удалить пищу из организма. Булимия также негативно влияет на здоровье зубов из-за кислоты, проникающей через рот из-за частой рвоты, вызывая кислотную эрозию, главным образом на задней поверхности зубов.

Нервная булимия часто начинается в подростковом возрасте между 13 и 20 годами, во многих случаях ей предшествует ожирение с рецидивами у многих пациентов во взрослом возрасте в виде эпизодического переедания и очищения кишечника после первоначального успешного лечения и ремиссии 12) . Распространенность в течение жизни 0,5 и 0,9% для взрослых пациентов и подростков соответственно среди населения США 13) . Нервная булимия может поражать до 1% молодых женщин и через 10 лет после постановки диагноза половина из них полностью выздоравливает, треть частично выздоравливает и 10-20% все еще испытывают симптомы заболевания. У подростков с нервной булимией более вероятно присутствует добровольный перфекционизм и проблемы компульсивности в пищевом поведении по сравнению со своими сверстниками. Это означает, что высокие ожидания и нереальные цели, которые эти пациенты ставят перед собой, являются скорее внутренне мотивированными, чем социальными точками зрения или ожиданиями.

Нервную булимию бывает трудно выявить по сравнению с нервной анорексией, поскольку пациенты с булимией имеют тенденцию к среднему или слегка повышенному весу тела. Многие пациенты с булимией могут также проявлять значительно нарушенное пищевое поведение и прибегать к чрезмерным физическим тренировкам без удовлетворения полным диагностическим критериям нервной булимии. Недавно Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям было пересмотрено, в результате были удалены критерии относительно диагностики нервной булимии и нервной анорексии 14) . Диагностические критерии, используемые в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям (5-я редакция), опубликованном Американской ассоциацией психиатров, включают повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания (отдельные эпизоды переедания, в течение которых пациент теряет контроль на едой), компенсированного чрезмерными или несоответствующими способами избегания набора веса. Постановка диагноза также требует наличия эпизодов компенсаторного поведения и компульсивного переедания минимум один раз в неделю в течение непрерывного периода 3 месяца. Диагноз ставится, только когда поведение не является частью комплекса симптомов нервной анорексии, и когда поведение отражает чрезмерное подчеркивание физической массы тела или внешнего вида. Очищение желудка также является наиболее распространенной характеристикой более тяжелых случаев нервной булимии. 15)

Биологические причины

Как и для нервной анорексии, существует доказательство генетической предрасположенности к развитию нарушений пищевого поведения. Было отмечено, что ненормальный уровень многих гормонов, а именно серотонина, отвечает за некоторые нарушения пищевого поведения. Нейротрофический фактор головного мозга в настоящее время исследуется как возможный механизм 16) . Существуют доказательства, что половые гормоны могут влиять на аппетит и пищевое поведение у женщин, а также на развитие нервной булимии. Исследования показали, что женщины с гиперандрогенизмом и синдромом поликистоза яичников имеют нарушение регуляции аппетита вместе с нарушением регуляции углеводов и жиров. Такое нарушение регуляции аппетита также наблюдается у женщин с нервной булимией. Кроме того, исследования с помощью нокаута гена на мышах показали, что мыши, которые имеют ген, кодирующий рецепторы эстрогена, имели сниженную репродуктивность из-за дисфункции яичников и нарушения регуляции рецепторов андрогена. Для человека найдены подтверждающие данные, что существует связь между полиморфизмом ER? (эстрогенового рецептора ?) и булимией, предполагая корреляцию между шестью гормонами и нервной булимией 17) . Булимия сравнивалась с наркотической зависимостью, хотя эмпирические доказательства этому ограничены. Однако пациенты с нервной булимией могут передавать по наследству предрасположенность, связанную с дофаминовыми рецепторами D2, к наркотической зависимости. Диета, обычное поведение при булимии, связана с понижением в сыворотке крови уровня триптофана. Снижение уровня триптофана в головном мозге и, следовательно, синтеза серотонина увеличивает побудительные булимические мотивы у пациентов с текущим или вылеченным заболеванием течение нескольких часов 18) .

Изображение в СМИ «идеальной» фигуры повсеместно рассматривается как фактор, способствующий развитию булимии. В исследовании 1991 года, проводимом Weltzin, Hsu, Pollicle и Kaye, утверждается, что 19% булимиков недоедают, 37% съедают нормальное среднее количество пищи и 44% переедают 19) . В исследовании с участием старшеклассниц в возрасте 15-18 лет в Надроге, Фиджи, было обнаружено на основании самоотчетов увеличение случаев очищения кишечника с 0% в 1995 году (несколько недель после проведения телевидения в провинцию) до 11,3% в 1998 году 20) . Кроме того, уровень суицидов среди пациентов с нервной булимией в 7,5 раз выше, чем в общей популяции. 21) Происхождение нервной булимии может быть определено с когнитивной и социо-культурной точки зрения. Когнитивная поведенческая модель нервной булимии Фэйрберна и др. представляет основной показатель булимии с когнитивной точки зрения, тогда как «идеал стройности» в частности отвечает за этиологию нервной булимии в социо-культурном контексте. В попытке определить происхождение нервной булимии в когнитивном контексте, когнитивная модель поведения Фэйрберна и др. часто рассматривается в качестве оптимального стандарта. Модель Фэйрберна и др. представляет процесс, при котором у пациента начинается цикл «переедание-очищение» и таким образом развивается булимия. Фэйрберн и др. утверждают, что чрезмерное уделение внимания весу и форме тела вместе с пониженной самооценкой приводит к жестким, строгим и неизменным правилам диеты. Соответственно, это приводит к ненормальному ограничению в еде, которое может впоследствии вызвать случайное «смещение», где пациент в минимальной степени нарушает строгие и жесткие правила диеты. Более того, когнитивные нарушения из-за максимализма вызывают переедание у пациента. Затем переедание приводит к чувству потери контроля, заставляя пациента очищать кишечник в качестве альтернативы перееданию. Однако Фэйрберн и др. утверждают, что цикл повторяется сам по себе и таким образом рассматривают цикл «переедание-очищение» как бесконечный. Наоборот, результаты исследования Byrne и Mclean немного отличаются от когнитивной модели поведения при нервной булимии Фэйрберна и др. в том, что побуждение к стройности является основной причиной очищения как способа контроля веса. В свою очередь, Byrne и Mclean утверждают, что это делает пациентов склонными к перееданию, указывая на то, что это не цикл «переедание-очищение», а скорее цикл «очищение-переедание» в том, что очищение предшествует перееданию. Аналогично когнитивная модель поведения нервной булимии Фэйрберна и др. не обязательно применима к каждому пациенту и является определенно упрощенной. Каждый пациент индивидуален и при оценке такого комплексного поведения, как булимия, применение одной и той же теории ко всем пациентам определенно не будет действительным. Кроме того, когнитивная модель поведения нервной булимии является в высшей степени культурной связью в том, что она не обязательно может применяться к культурам вне западного общества. Для оценки модели Фэйрберна и др. и более общего когнитивного объяснения того, что нервная булимия является более описательной, чем объяснительной, поскольку она не обязательно объясняет механизм развития булимии. Более того, сложно точно определить причины и влияние, поскольку это может быть нарушение пищевого поведения, которое скорее приводит к нарушению когнитивной функции, чем наоборот 22) . Значительное количество литературных источников выявило корреляцию между сексуальным насилием и развитием нервной булимии. Отмеченное количество случаев нежелательного сексуального контакта выше среди пациентов с нервной булимией, чем с нервной анорексией. При изучении этиологии булимии с социально-культурной точки зрения значительную роль играет «интернационализация идеала стройности». Интернационализация идеала стройности является пределом, к которому люди адаптируют социальные идеалы привлекательности. Исследования показали, что молодые женщины, которые читают модные журналы, имеют тенденцию к развитию большего количества симптомов булимии, чем те женщины, которые не читают таких журналов. Это далее демонстрирует влияние СМИ на вероятность развития данного нарушения 23) . Люди сначала принимают и поддаются влиянию идеалов, а затем изменяют себя для отражения социальных идеалов привлекательности. Дж.Кевин Томпсон и Эрик Стайс утверждают, что семья, сверстники и большинство СМИ явно усиливают идеал стройности, что может привести к индивидуальному принятию и навязыванию идеала стройности. В свою очередь Томпсон и Стайс утверждают, что если идеал стройности принят, человек может начать чувствовать себя некомфортно со своей фигурой или весом, поскольку он может не отражать идеал стройности, установленный обществом. Таким образом, чувство дискомфорта по отношению к своему телу может привести к неудовлетворенности телом и развитию определенного мотива для похудения. Следовательно, неудовлетворенность телом вместе с побуждением похудеть считаются фактором, стимулирующим диету и негативное влияние, которое может в итоге привести к симптомам булимии, таким как очищение кишечника или компульсивное переедание. Переедание ведет к чувству отвращения к себе, вызывая очищение для предотвращения набора веса. Томпсон и Стайс провели исследование по изучению интернационализации идеала стройности как фактора развития нервной булимии. Целью их исследования было изучение того, как и до какой степени СМИ влияет на интернационализацию идеала стройности. Томпсон и Стайс проводили рандомизированные эксперименты (более специфические программы), предназначенные для обучения молодых женщин как более критично относится к СМИ для снижения степени интернационализации идеала стройности. Результаты показали, что путем повышения уровня осведомленности о контроле СМИ над социальным идеалом привлекательности, уровень интернационализации идеала стройности значительно снизился. Другими словами, меньшее количество изображенных СМИ идеалов стройности ведут к меньшей степени интернационализации идеала стройности. В итоге Томпсон и Стайс сделали заключение, что СМИ значительно влияют на степень интернационализации идеала стройности 24) . Работы показывают, что играет роль не сам идеал стройности, а скорее собственные ассоциации человека с другими людьми определенного веса, которые решают, как чувствует себя пациент с нервной булимией. Люди, которые ассоциируют себя с моделями, положительно относятся к стройным моделям, а люди, которые ассоциируют себя с избыточным весом, имеют негативное отношение, когда видят худых людей. Более того, человек может научиться ассоциировать себя с более стройными людьми.

Существуют немногочисленные данные о распространенности нервной булимии в общей популяции. Большинство проведенных исследований на настоящий момент использовали нерепрезентативные выборки пациентов больниц и старшеклассников или студентов. Это привело к получению весьма разнообразных результатов: примерно 0,1 и 1,4% мужчин и 0,3 и 9,4% женщин. Исследования временных тенденций распространенности нервной булимии также привели к неоднородным результатам 25) . Согласно Gelder, Mayou и Geddes (2005) нервная булимия составляет примерно 1-2% у женщин в возрасте 15-40 лет. Нервная булимия более часто встречается в развитых странах и в городах, в исследованиях обнаружено, что булимия в пять раз выше в городах, чем в сельской местности. Существует мнение, что булимия в наибольшей степени преобладает среди девочек из семей среднего класса, однако в исследовании 2009 года с участием девочек из малоимущих семей было обнаружено на 153% большая вероятность развития булимии, чем у девочек из богатых семей 26) . Больший уровень развития нарушений пищевого поведения наблюдается в группах, вовлеченных в такие виды деятельности, которые идеализируют стройную фигуру, такие как танцы, гимнастика, модельный бизнес, чирлидинг, бег, театр, плавание, дайвинг, гребля и фигурное катание. Считается, что булимия преобладает среди европеоидной расы, однако в последнем исследовании было продемонстрировано, что девочки-подростки афроамериканки имели на 50% большую вероятность развития булимического поведения, чем белые девочки, в том числе относительно переедания и очищения кишечника.

Существует два основных типа лечения нервной булимии –психофармакологическое и психосоциальное лечение 27) .

Существует несколько эмпирически обоснованных методов психосоциального лечения нервной булимии. Когнитивно-поведенческая терапия, которая включает обучение клиентов преодолевать автоматические мысли и участие в поведенческих экспериментах (например, в сеансе потребления «запрещенной пищи»), продемонстрировала эффективность при отдельном применении и с сопутствующей терапией антидепрессантами. Исследования предполагают, что когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным психотерапевтическим лечением нервной булимии. Одним исключением стало исследование, в котором предполагается, что межличностная психотерапия может быть такой же эффективной как когнитивно-поведенческая терапия, хотя эффект достигается медленнее. При проведении когнитивно-поведенческой терапии пациенты записывают, сколько пищи они употребили, и периоды рвоты с целью определения и избегания эмоциональных колебаний, которые приводят к регулярным эпизодам булимии 28) . Barker (2003) утверждает, что в исследовании было обнаружено, что 40-60% пациентов используют когнитивно-поведенческую терапию для избавления от симптомов. Он заявляет, что для того, чтобы заставить терапию работать, все стороны должны действовать вместе в отношении обсуждения, регистрации и разработки стратегий преодоления трудностей. Barker (2003) требует осведомленности людей об их действиях, о которых они думают как об альтернативных. Пациенты, подвергнутые когнитивно-поведенческой терапии, у которых наблюдаются ранние изменения в поведении, наиболее вероятно достигают наилучших результатов лечения в долгосрочном периоде. Исследователи также отмечают некоторые положительные результаты при проведении межличностной психотерапии и диалектической поведенческой терапии. Семейная терапия Маудсли или семейная терапия, разработанная в больнице Маудсли в Лондоне для лечения нервной анорексии, имеет положительные результаты при лечении нервной булимии. Семейная терапия показала в эмпирическом исследовании, что она является наиболее эффективным лечением нервной анорексии для пациентов в возрасте 18 лет и в течение 3 лет с момента начала заболевания. На настоящий момент семейная терапия при лечении нервной булимии показала себя эффективной 29) . Применение когнитивно-поведенческой терапии показало свою несомненную эффективность в лечении нервной булимии у взрослых, но немного исследований было выполнено по изучению эффективности лечения нервной булимии у подростков. Хотя когнитивно-поведенческая терапия считается более экономически эффективной и помогает пациентам с нервной булимией осуществлять самостоятельное наблюдение, семейная терапия может быть более полезной для более молодых людей подросткового возраста, которые нуждаются в большей поддержке и руководстве со стороны своих семей. Подростки находятся на такой стадии, когда их головной мозг все еще податлив и развивается постепенно. Следовательно, подростки с нервной булимией менее вероятно реализовывают пагубные последствия булимии и имеют меньше мотивации измениться 30) , вот почему семейная терапия может быть полезной для стимулирования семьи вмешаться в ситуацию и оказать поддержку подростку. Работа с пациентами с нервной булимией и их семьями при проведении семейной терапии может предоставить право семьям на участие в выборе еды и поведения для подростков, осуществления большего контроля над ситуацией в начале заболевания и постепенное направление подростка становиться более независимым, когда он приобретет более здоровые привычки пищевого поведения. Подросткам с нервной булимией, которые либо сопротивляются изменениям, либо не имеют успешных результатов лечения, например, при проведении когнитивно-поведенческой терапии или межличностной психотерапии, можно порекомендовать метод представление стимулов врачом 31) . При данном типе терапии пациенту представляется в начале каждого сеанса «запрещенная еда», пациенту позволено выбрать определенную еду, чтоб почувствовать и понюхать ее, но съесть ее нельзя. Это будет обычно провоцировать большой стресс и тревожность у подростков с нервной булимией, что в итоге приведет к чувству острого голода и желанию к компульсивному перееданию. Для помощи в контролировании своего пищевого поведения врач пытается с помощью стимулов представить пищу подростку и его состояние, чтобы не чувствовать такую тревогу, как при представлении этой пищи. Если пациенты не испытывают такого стресса или тревоги при виде пищи, они с меньшей вероятностью почувствуют потребность в переедании с последующим очищением. Диалектическая поведенческая терапия показала многообещающие результаты в лечении булимии, но поскольку эта терапевтическая методика является относительно новой в мире психотерапии, несколько проведенных исследований были несистематичными, фокусируясь главным образом на исследованиях клинических случаев. Для подтверждения пользы проведения диалектической поведенческой терапии для лечения булимии требуется проведение дальнейших исследований, в частности, рандомизированных контролируемых исследований. Некоторые исследователи также заявляют о положительных результатах гипнотерапии 32) . Модель двенадцати шагов, использованная для лечения пациентов с химической зависимостью, применялась для пациентов с булимией и показала хороший результат. Исследователи Государственного Университета Огайо в предварительном исследовании внедрили модель двенадцати шагов в лечении булимии у женщин в стационаре. Они отмечают положительные результаты.

Медицинские препараты

Флуокситин (Прозак) остается единственным антидепрессантом, одобренным Управлением по продовольствию и лекарствам США для лечения булимии. Сертралин (Золофт), Пароксетин (Паксил), одобренные для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, показали пользу при лечении булимии путем снижения компульсивного аспекта побудительных мотивов к перееданию и/или очищению. Некоторые исследователи предполагают взаимосвязь между аффективными расстройствами и клиническими исследованиями по изучению трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, миансерина, флуокситина, карбоната лития, номифензина, тразодога и бупропиона. Исследовательские группы, которые наблюдали связь с эпилепсией, пытались лечить заболевание фенотионом, карбамазепином и вальпроевой кислотой. Также были использованы антагонисты опиатов налоксон и налтрексон, которые блокируют пристрастие к азартным играм. Неизвестно, улучшает ли комбинация фармакотерапии и психотерапии результат лечения. Исключительная эффективность любых исследований, которые первоначально предполагают, что такая комбинация улучшает результаты, не доказана. Некоторые положительные результаты лечения могут включать воздержание от компульсивного переедания, снижение обсессивного поведения для потери веса и озабоченность фигурой, снижение тяжести психических симптомов, желание противостоять влиянию переедания, а также улучшение социальной функции и частоты рецидивов.

Хотя диагностические критерии нервной булимии не были разработаны до 1979 года, доказательства предполагают, что переедание и очищение кишечника были популярны у определенных древних культур. Первый зарегистрированный отчет о поведении, сходном с нервной булимией, отмечается в «Анабасисе» Ксенофонта около 370 до н.э., в котором греческие воины очищали кишечник в горах Малой Азии. Неясно, предшествовало ли такому очищению переедание. В древнем Египте врачи рекомендовали проводить очищение кишечника раз в месяц в течение трех дней для сохранения здоровья 33) . Такая практика происходит от убеждения, что причина болезней человека находится в самой пище. В древнем Риме представители элиты вызывали рвоту для «освобождения места» в желудке для помещения большего количества пищи во время пиров. Императоры Клавдий и Вителлий любили хорошо поесть, были тучными и часто прибегали к привычному очищению желудка. Исторические записи также полагают, что некоторые святые с анорексией (в результате аскетического образа жизни) также могли представлять булимическое поведение. У Святой Марии Магдалины де Пацци (1566-1607) и Святой Вероники Джулиани (1660-1727) наблюдалось компульсивное переедание, что, по их мнению, являлось искушением дьявола. Известно, что Святая Екатерина Сиенская (1347-1380) дополняла строгое воздержание от пищи очищением кишечника в качестве искупления своих грехов. Екатерина умерла от истощения в возрасте 33 лет. Тогда как психологическое расстройство нервная булимия является относительно новым заболеванием, слово «булимия», означающее переедание, было известно еще несколько веков назад. В Вавилонском Талмуде отмечается практика «булимии», когда богословы верили, что это просто относится к перееданию без очищения или психологическим последствиям нервной булимии. Фактически поиск доказательств нервной булимии с XVII до конца XIX века обнаружил, что только четверть случаев переедания из фактически исследованных сопровождается рвотой после переедания. Не было доказательств намеренной рвоты или попытки контролировать вес.

На пороге нового столетия булимия (переедание) описывалась как клинический симптом, но редко в контексте контроля веса. Однако очищение кишечника наблюдается у пациентов с анорексией и скорее объясняет боль в желудке, чем другой метод контроля веса 34) . В 1930 году были собраны данные о госпитализации пациентов с анорексией в Клинику Мейо с 1917 по 1929 год. У 55-65% этих пациентов отмечалась добровольная рвота для ослабления тревожности по поводу веса. Записи показывают, что очищение кишечника в целях контроля веса продолжалось до середины 1900-х гг. В некоторых исследованиях клинических случав данного периода времени выявляются пациенты с текущим на тот момент описанием нервной булимии. В 1939 году Rahman и Richardson отметили, что из их шести пациентов с анорексией у одного наблюдались периоды переедания, а другой вызывал рвоту. Wulff в 1932 году лечил «пациентку D», у которой были периоды интенсивного стремления к поглощению пищи и переедание в течение нескольких недель, что часто приводило к рвоте. Пациентка D, которая выросла с отцом-тираном, не принимала свой вес и голодала до нескольких дней, быстро теряя вес. Эллен Вест, пациентку, описанную Людвигом Бинсвангером в 1958 году, дразнили друзья за полноту, и она принимала тиреоидные препараты, чтобы сбросить вес, позднее используя слабительные препараты и прибегая к рвоте. Отмечалось, что она съедала десятки апельсинов и несколько килограмм помидоров каждый день, чтобы не питаться нормально. После помещения в психиатрическую клинику с депрессией Эллен жадно ела, все еще теряя вес, преимущественно из-за вызывания рвоты. Однако в то время как эти пациенты могут удовлетворять современным критериям нервной булимии, им технически не мог быть поставлен диагноз данного расстройства, поскольку он еще не был внесен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям на момент их лечения. Объяснение увеличившимся случаям симптомов булимии могли быть новые идеалы стройности XX века. Ощущение стыда тучными людьми проявилось в 1940-х гг., когда поддразнивающие комментарии о весе стали более распространенными. Однако в 1950-х гг. действительно была введена тенденция стремления к стройности. В 1979 году Джеральд Рассел первым опубликовал описание нервной булимии, в котором он исследовал пациентов с «навязчивым страхом потолстеть», которые переедали и затем очищали кишечник. Он указал варианты лечения и серьезность заболевания, которое может сопровождаться депрессией и суицидом. В 1980 году нервная булимия была впервые внесена в 3-ю редакцию Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям. После внесения в Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям, 3-я редакция, внезапно увеличилось количество зарегистрированных случаев нервной булимии. В начале 1980-х гг. встречаемость заболевания возросла примерно до 40 на 100 000 членов популяции. Это значение снизилось примерно до 27 на 100 000 в конце 1980-х/начале 1990-х гг. Однако распространенность нервной булимии все еще остается намного выше, чем нервной анорексии, которая в настоящее время составляет около 14 случаев на 100 000. В 1991 году Kendler и др. отметили совокупный риск развития нервной булимии для людей, рожденных до 1950 года, с 1950 по 1959 гг. и после 1959 года. Риск для рожденных после 1959 года намного выше, чем для представителей других групп.

lifebio.wiki

Что такое булимия? Симптомы, признаки и лечение булимии

«Чтобы стать красивой, успешной, желанной, надо быть худой».

И хорошо, если это остается просто мыслью, а еще лучше, если это приведет к умеренным занятиям спортом вкупе с правильным питанием… Идеально, но редко. Чаще депрессия, боль, разочарование, анорексия, булимия. Все то, что находится на оборотной стороне такой страшной красоты.

Я хочу поговорить о булимии. Что такое булимия? Многие не знают, что это и к чему может привести. Судить Вам, серьезная ли это причина для волнения или баловство, слабоволие.

Булимия – от греческого слова «бычий голод». Другими словами, обжорство, неконтролируемое, мучительное и болезненное. Симптомы и признаки весьма изнурительны. Все подчинено еде: время, мысли, внимание, ожидание. Когда больной оказывается у стола или холодильника — он может съесть все и даже больше: до боли в желудке, до горького сожаления и вины за съеденное.

После чего вызывается рвота и начинается все сначала. Да, именно сначала, так как начав есть, человек не может остановиться, поглощая очередную порцию и утешая себя, что это последний раз и завтра он уж точно начнет новую здоровую жизнь. Но это «завтра» не наступит без осознания проблемы и необходимости лечения.

Разумеется, если Вы при стрессе столкнулись с приступом голода, это не значит, что Вы тоже больны. Не торопитесь увидеть признаки заболевания намеренно. Но если это повторяется регулярно, мешает Вам работать, общаться, жить, частота приступов от 1-2 раз в неделю до 4-10 раз в день — не запускайте, обратитесь к специалисту.

Большинство больных булимией выглядят нормальными и здоровыми людьми. Но они стыдятся своего неконтролируемого аппетита и вволю наедаются втайне, а затем провоцируют рвоту, чтобы избавиться от съеденного.

На людях питаются нормально и даже с ограничением. Вес, калории, здоровое питание, спорт — это основные темы для разговоров (известный симптом булимии). Это то, в чем больные булимией остро нуждаются — в самоконтроле. У них завышены стандарты и крайне занижена самооценка, они постоянно стараются скрыть свою манию к еде от окружающих, что приводит к депрессии, плохому сну, к постоянному страху потолстеть, к мыслям о самоубийстве и нежеланию общаться с друзьями, коллегами, близкими.

Запущенная булимия — это 100% тяжелейшие последствия для здоровья. Начиная от раздражения глотки и пищевода, разрушения зубов, выпадения волос, старения кожи, появления синяков под глазами, прыщей, обезвоживания организма, в связи с потерей калия, натрия до мышечной слабости с остановкой сердца. Случается даже разрыв желудка вследствие переедания. Нарушение менструального цикла, до полного прекращения менструации, что приводит к бесплодию.

Заболевание обуславливается наследственными, гормональными, психологическими и социальными факторами.

Успешное лечение булимии возможно, но надо быть готовым к тому, что выздоровление будет проходить медленно, с объединением усилий врачей разных специальностей. Специалисты помогут определить и изменить ошибочные мыслительные модели, которые вызывают приступы обжорства, решить проблемы межличностных отношений, повысить самооценку.

Важный фактор в лечении булимии — семейная терапия. Ведь члены нашей семьи — это те люди, которым мы больше всего доверяем. Именно они способны легче других изменить факторы, которые могли повлиять на развитие патологий мышления при булимии. Часто вину за это заболевание несет не только больной.

xudelka.ru