Расстройства

Диагностика болезни альцгеймера

04.06.2018

Диагностика болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – самый распространенный вид приобретенного слабоумия – составляет более половины от всех видов деменции. Заболевание обусловлено развитием особого дегенеративного процесса в коре головного мозга.

Причины и механизм болезни Альцгеймера

Между нейронами откладывается токсичный белок бета-амилоид, который нарушает передачу импульсов между клетками; без связи между собой клетки перестают функционировать и начинают погибать. Процесс гибели довершается образованием в самой клетке фрагментов другого патологического белка – тау-белка; эти фрагменты носят название «нейрофибриллярные клубочки». Постепенно зона поражения коры расширяется. Сначала страдают теменно- височные отделы мозга, затем – лобные доли. Развивается диффузная атрофия коры.

Причины этих процессов до конца не выяснены. Но наиболее достоверная теория говорит, что основная причина болезни – мутации генов. Выявлены три гена, изменения которых приводят к развитию формы болезни Альцгеймера с ранним началом (пресенильной деменции). Виновником болезни Альйгеймера с поздним началом (сенильной деменции) считают некоторые формы липопротеина ApoE.

Чтобы понять, как диагностировать болезнь Альйгеймера, необходимо вкратце вспомнить ее симптомы.

Симптоматика болезни Альцгеймера

Начинается болезнь с негрубых нарушений памяти. Человек забывает, куда он положил ту или иную вещь, даты или названия знакомых предметов. Потом начинает страдать кратковременная память: не помнит, что только что произошло, детали свежего разговора. Больной переживает эти недочеты своей памяти, старается компенсировать их, записывая важные детали; критика пока сохранена. На этой стадии характерна хорошая сохранность долговременной памяти: помнит и может красочно рассказывать события многолетней давности.

Отмечается некоторая замедленность темпа мышления, затруднения при подборе нужного слова. Может появиться эмоциональная неустойчивость, преходящая депрессия.

В профессиональной деятельности могут быть затруднения в работе, связанной со сложным планированием, конструированием. При напряженной интеллектуальной деятельности быстро устает, истощается. С домашним хозяйством в целом справляется, иногда нуждается в советах и напоминаниях.

Позднее формируется стадия умеренной деменции. Углубляется утрата памяти, появляются провалы, которые заполняются вымышленными эпизодами (конфабуляции). Своему вымыслу больной искренне верит, начинает фантазировать, переплетая события, могущие быть, с вовсе фантастическими. Путается во времени, перемещая события далекого прошлого в настоящее время. Может считать себя молодым и соответственно вести себя.

Теряет способность к суждениям, анализу и логике. В речи характерны «застревания», повторение одних и тех же слов.

На работе не может выполнять привычные виды деятельности, перестает работать. Дома не может справиться с бытовыми приборами и маломальски сложными домашними делами. За собой еще способен ухаживать, но становится неряшлив. Может забывать выключить воду, свет, газ (или включить, но не зажечь), становится опасен для себя и окружающих.

Появляются расстройства восприятия – иллюзии, галлюцинации, формируется бред преследования или ревности. Углубляется депрессия.

В тяжелой стадии нарушается способность к выполнению элементарных навыков, речь превращается в набор звуков. Больной не идентифицирует себя и окружающих, почти не встает, а если пытается ходить, падает (часто случаются переломы). Перестает самостоятельно есть, нарушается глотание. К психической деградации добавляется физическая. Присоединяются соматические болезни и осложнения, больной умирает.

Весь процесс от начала болезни до смерти продолжается 10 -20 лет. Формы с ранним началом прогрессируют быстрее.

Как определить болезнь Альцгеймера в начальной стадии, когда нет еще распространенных грубых изменений в мозгу? Какой тест на Альцгеймера достоверен? Такие вопросы встают и перед врачом и перед родственниками больного при первом подозрении на эту болезнь. Ведь лечение наиболее эффективно на ранней стадии.

Ранняя диагностика болезни Альцгеймера

Диагноз Альцгеймера на стадии легкой деменции устанавливается, в основном благодаря углубленному изучению истории заболевания и жизни, личности больного, беседам с родственниками и психологическому тестированию.

История жизни. Врач выясняет сведения о родах (не было ли гипоксии в родах, родовых травм), развитии в детстве, перенесенных инфекциях и соматических заболеваниях, травмах (особенно черепно-мозговых).

Наследственность. Важно узнать не только, были ли диагностированные случаи болезни у родственников по восходящей линии, но и замеченные случаи нарушений памяти и других психических отклонений. Ведь далеко не все случаи болезни Альцгеймера диагностируются и лечатся; часто родственники просто принимают прогрессирующие нарушения памяти и мышления их ближнего за естественное старение – «старческий маразм».

История болезни. Выясняется, когда и в каком возрасте появились первые отклонения в состоянии больного, что беспокоило его самого и на что обращали внимание родственники. Что предшествовало началу болезни (инфекция, травма, стресс, операция, прекращение работы, переезд, интоксикации). Как изменились характер и поведение, справляется ли с привычными видами деятельности. Замечает ли и переживает ли человек эти изменения своего состояния, каково настроение. Как развивалось заболевание.

Личность больного. Важно познакомиться с особенностями социальной, интеллектуальной и физической активности пациента, с его профессией, интересами, характером, нравственными установками, семейными отношениями, кругом общения.

Ранняя диагностика Альцгеймера. Психологическое тестирование

Психологические тесты помогают выявить нарушения памяти, внимания, мышления, восприятия, практической деятельности. Тесты позволяют дифференцировать функциональные и органические варианты когнитивных нарушений, деменцию и олигофрению, а также различные виды деменций.

Альцгеймер-тест «Рисование часов». Очень простой тест, доступный для самого пациента и его родственников. Однако с результатами теста необходимо ознакомить врача.

Тестируемому предлагают нарисовать на листе бумаги круглый циферблат часов с цифрами на нем и стрелками, указывающими время (например, без двадцати три). После выполнения задания проверяется правильность рисования циферблата в виде круга, расположения цифр и стрелок, точность указания времени.

Результат оценивают по десятибалльной системе:

10 баллов – правильно нарисованный циферблат с правильным расположением цифр и стрелок

9 баллов – небольшие отклонения в расположении стрелок

8 баллов – одна из стрелок отклоняется более, чем на час от заданного времени

7 баллов – ошибки в расположении обеих стрелок

6 баллов – стрелки расположены беспорядочно, а заданное время отмечено каким-либо иным способом (например, кружочками)

5 баллов – неправильно расположены числа на циферблате – либо в обратном порядке, либо с нарушением расстояния между цифрами

4 балла – отсутствие отдельных цифр на циферблате или расположение их вне циферблата; нарушение целостности круга

3 балла – все числа расположены вне циферблата, не связаны с ним

2 балла – не получается выполнить задание, несмотря на попытки выполнения

1 балл – отсутствие попыток выполнения задания

Результат менее 9 баллов свидетельствует о значительном нарушении памяти.

Тест способен дифференцировать болезнь Альцгеймера от других видов деменции.

Для этого дополнительно предлагается упрощенный вариант теста. Пациенту предлагают готовый циферблат с правильно расположенными стрелками и дают задание нарисовать стрелки с обозначением времени.

Если с первым вариантом теста пациент не справился, но во втором варианте правильно изобразил стрелки, это может говорить о лобной или подкорковой деменции. Больные Альцгеймера не справляются с обоими тестами.

Тест на болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. Mini-Cog

Тест чуть более сложнее предыдущего и дополняет его. Состоит из трех заданий:

  • Испытуемому называют три слова, никак не связанные между собой (например, морковь, диван, облако) и предлагают запомнить их
  • Проводят тест «рисование часов»
  • Просят назвать те самые три слова в любом порядке
  • Цель теста – проверка кратковременной памяти и зрительно-пространственной координации.

  • если не может назвать правильно все слова, а только одно или два – предполагается деменция
  • если тест «рисование часов» меньше 9 баллов – предполагается деменция
  • если второй тест выполнен правильно – деменции нет
  • Развернутый Альцгеймер-тест – «Mini-Mental State Examination (MMSE)» или по-русски КШОПС.

    Оценивает память, ориентацию в месте и времени, внимание, речь и сопутствующие практические навыки

  • Ориентация во времени. Пациенту предлагают назвать сегодняшнюю дату, день недели, месяц, год и время года. Каждый верный ответ – один балл
  • Ориентация в месте. Просят назвать место жительства (страну, город, улицу, дом, этаж). За правильный ответ – по одному баллу
  • Восприятие. Называют 3 слова, не связанные между собой и предлагают запомнить и повторить. Каждое правильное слово – 1 балл. Затем пациента просят повторить слова еще раз; если затрудняется, медленно повторяют еще раз и просят повторить – результат оценивают в баллах
  • Концентрация внимания. Предлагают отнять из 100 семь, затем еще раз вычесть семь, и далее пять вычитаний до уровня 65. Вернный ответ – 1 балл
  • Речь и сопутствующие навыки: 6 заданий
    • показывают два обычных предмета и просят назвать их (1 балл)
    • просят повторить словосочетание «никаких но» (1 балл)
    • дается задание выполнить последовательно три простых действия, например, «возьмите бумажный лист, сложите его вдвое и положите на место» (1 балл)
    • дают испытуемому листок бумаги с написанным словом «улыбнитесь», предлагают прочитать вслух и выполнить задание (1 балл)
    • пациента просят составить и написать простое предложение. Если написанное предложение не имеет смысловых и грамматических ошибок – 1 балл
    • тестируемому дают рисунок, на котором изображены два пересекающихся между собой равноугольных пятиугольника и просят нарисовать такую же фигуру. Если нет ошибок – 1 балл
    • Максимум можно набрать 30 баллов. Количество от 25 до 29 баллов соответствует легким или умеренным нарушениям когнитивных функций, не достигших уровня деменции. Таким пациентам показан через полгода контрольный тест; если есть сопутствующие заболевания – необходимо их лечить.

      Уровень 24 балла и ниже говорит о подозрении на деменцию. Для уточнения Альцгеймер-диагноза необходимо провести тест оценки повседневной активности.

    • Может ли Ваш родственник продолжать свою профессиональную деятельность в прежнем объеме
    • Может ли он вести свои и семейные финансовые дела (оплачивать коммунальные услуги, пользоваться банковскими картами и т. д.)
    • Может ли пациент самостоятельно делать покупки в магазинах (без предварительно составленного списка)
    • В состоянии ли Ваш родственник играть в интеллектуальные игры и решать интеллектуальные задачи
    • Может ли он самостоятельно приготовить еду или заварить чай
    • Может ли пациент правильно вспомнить вчерашние или сегодняшние события
    • Не забывает ли родственник поздравить близких с днями рождения, важные даты, вовремя принять лекарство
    • Продолжает ли он читать книги и газеты, смотреть телевизор. Понимает ли он (по Вашему мнению) содержание книг и фильмов
    • Способен ли больной самостоятельно доехать до другого конца города
    • При наличии КШОПС ниже 24 и хотя бы одном отрицательном ответе (если до болезни не было таких же нарушений), диагноз деменции несомненен.

      Альцгеймера болезнь. Диагностика. Анализы и инструментальные исследования

      Альйгеймер-диагностика не ограничивается собеседованием, осмотром и психологическими тестами. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование.

      Какого-то специфического «анализа на болезнь Альцгеймера» не существует. Ориентировочный список обследования:

      1. Анализы крови: общий, биохимия, уровень гормонов щитовидной железы, серологические анализы на ВИЧ и сифилис, определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты
      2. Электроэнцефалография
      3. УЗДГ сосудов шеи и мозга
      4. Консультация окулиста
      5. КТ и МРТ головного мозга
      6. Позитронно-эмиссионная томография и однотонная эмиссионная КТ
      7. Люмбальная пункция (иногда)
      8. Биопсия мозга (чрезвычайно редко)

      Кратко остановимся на картине Альцгеймер-МРТ. При атрофии коры объем мозга становится меньше. На МРТ это проявляется увеличением желудочков и борозд полушарий. И хотя МРТ при болезни Альцгеймера выявляет изменения, в основном на умеренной и тяжелой стадиях болезни, уже на ранних стадиях Альцгеймера на МРТ выявляется уменьшение размеров гиппокампа. И если через полгода отмечается нарастание атрофии коры и гиппокампа – это признак прогрессирования заболевания.

      Таким образом, сочетание изучения анамнеза, психологического тестирования, лабораторных и инструментальных методов исследований позволяет диагностировать болезнь Альйгеймера с большой точностью.

      Болезнь Альцгеймера: причины, диагностика, лечение, профилактика

      Болезнь Альцгеймера – тяжелое заболевание, поражающее нервную систему и мозг. Так или иначе с ним знаком практически каждый – именно болезнь Альцгеймера в обиходе ошибочно называют «старческим маразмом». Это тяжелое расстройство, на сегодняшний день, к сожалению, не поддающееся лечению, и единственный способ избежать разрушения функций мозга – увеличивать количество нейронных связей. В буквальном смысле: для профилактики этой болезни нужно больше думать.

      Причины: из-за чего появляется болезнь Альцгеймера

      Полное название этого заболевания – сенильная деменция альцгеймеровского типа. Деменцией называют стойкое приобретенное слабоумие, вызванное нарушениями в работе мозга. Разновидностей деменции очень много, но болезнь Альцгеймера является самой распространенной и известной.

      Деменция как таковая, как правило, связана с нарушением связей между нейронами мозга. Причиной может быть уменьшение выработки нейромедиаторов или гибель самих клеток; нервные импульсы проходят с задержкой либо не проходят вовсе. Причины нарушения нервных связей при болезни Альцгеймера до конца не установлены, но наиболее вероятной гипотезой является так называемая тау-гипотеза: согласно ей, тау-белок, содержащийся в нейронах и играющий важную роль в установлении нейронных связей, в результате нарушений в структуре объединяется в так называемые нейрофибриллярные клубки. Эти клубки «перекрывают» нейронные связи, нарушая процесс биохимической передачи сигналов, а впоследствии приводя к гибели самих нейронов.

      Наряду с тау-гипотезой рассматривается амилоидная гипотеза, согласно которой причиной болезни является отложение в тканях мозга пептида амилоида. Однако протестированная учеными экспериментальная вакцина, очищающая клетки от излишков амилоида, не оказала существенного влияния на деменцию, поэтому в настоящее время отложения этого пептида рассматривают не как непосредственную причину деменции, а как фактор, запускающий другие механизмы (в том числе изменение структуры тау-белка), приводящие к болезни.

      Учеными установлен факт, что на вероятность развития болезни Альцгеймера влияет генетическая предрасположенность. В группу риска в первую очередь попадают люди с синдромом Дауна или те, у кого есть близкие родственники с этим синдромом. Связь очень проста: синдром Дауна – это генетическое отклонение, при котором у человека имеется «лишняя» копия 21 хромосомы; эта же хромосома содержит ген, отвечающий за синтез амилоида. Соответственно, уровень амилоида в тканях мозга повышается, и риск развития деменции увеличивается.

      Различают четыре стадии развития болезни:

      На стадии предеменции нарушения практически незаметны. Как правило, наблюдается малозначительное снижение когнитивных функций: нарушение абстрактного мышления, семантической памяти (способности помнить значение слов), способности к планированию. Отмечаются ослабление памяти на недавно полученную информацию и трудности с усвоением новой.

      Справка: самые ранние признаки болезни Альцгеймера можно выявить за десять лет до появления ярких симптомов при помощи специальных тестов. А в начале 2016 года шведские ученые Каролинского медицинского университета объявили о возможности выявить первые проявления болезни за 20 лет до постановки диагноза.

      На стадии ранней деменции симптомы становятся более выраженными. Характерными проявлениями болезни на этой стадии являются:

    • нарушение памяти на новую информацию при сохранении старых воспоминаний;
    • те или иные разновидности апраксии (нарушения способности к движению), чаще всего – утрата способности к целенаправленным сложным двигательным актам;
    • агнозия – нарушение зрительного, слухового, тактильного восприятия при нормальном функционировании органов чувств – мозг утрачивает способность адекватно воспринимать поступающие от них сигналы;
    • афазия – нарушение речевых функций; для болезни Альцгеймера характерны номинальная афазия – затруднения в назывании предметов, и семантическая афазия – нарушение способности понимать сложные языковые конструкции, распознавать переносные значения слов, понимать метафоры и поговорки;
    • снижение скорости и беглости речи, оскудение словарного запаса;
    • нарушение мелкой моторики и связанная с этим аграфия – нарушение почерка, ослабление навыка письма;
    • у некоторых пациентов – синдром Балинта: пациент воспринимает только один предмет в поле зрения и не способен сфокусироваться на остальных, соответственно, не может правильно оценить расположение предметов в пространстве и расстояние между ними.
    • На стадии умеренной деменции перечисленные симптомы усиливаются, появляются новые, такие, как:

      • парафазия – замена забытых слов другими, как правило, случайными и не подходящими по смыслу («стул» вместо «стол» и т.п.);
      • утрата навыков чтения и письма;
      • усугубление нарушений кратковременной памяти и начало распада долговременной;
      • эмоциональная неустойчивость;
      • у многих пациентов – повышенная агрессивность, сопротивление при попытках оказать помощь;
      • булимия, потеря способности контролировать количество потребляемой пищи, утрата чувства насыщения;
      • у некоторых пациентов – развитие бреда.
      • На стадии тяжелой деменции все перечисленные нарушения достигают максимума. Человек утрачивает способность к осознанию окружающей действительности, когнитивные функции практически полностью утрачиваются, психика распадается. Одновременно с этим нарушаются двигательные функции – пациент полностью теряет способность к сложным координированным движениям, не может обслуживать сам себя и полностью зависит от помощи окружающих.

        Для этой стадии характерны:

      • утрата речевых функций – пациент фактически перестает пользоваться языком, речь сводится к отдельным словам и фразам;
      • утрата большей части двигательных функций;
      • распад психики (отдельные эмоциональные реакции при этом сохраняются);
      • апатия;
      • сильное истощение.

      Болезнь Альцгеймера часто приводит к летальному исходу. Но причиной смерти становится не само заболевание мозга, а сопутствующее ему истощение и нарушения, развивающиеся у лежачих больных (например, развитие некроза из-за пролежней).

      Факторы риска: может ли быть синдром Альцгеймера в молодом возрасте

      Основной фактор риска развития болезни – возраст. Обычно болезнь поражает людей старше 65 лет, и с каждым десятилетием жизни риск ее развития возрастает примерно в два раза. Очень редко это заболевание может развиться и в более молодом возрасте – 40-45 лет; столь ранее появление характерной «старческой» болезни в подавляющем большинстве случаев связано с генетическими нарушениями.

      Важно: за всю историю изучения болезни Альцгеймера не было ни одного случая ее фиксации у людей младше 40 лет.

      Случаи развития деменции у молодых людей и людей среднего возраста встречаются, но причиной их являются совершенно другие болезни (например, хорея Гентингтона, вызванная генетическим нарушением).

      Возраст является основным и самым серьезным фактором риска, однако существуют и другие:

    • половая принадлежность – женщины страдают от этого заболевания чаще; причины этого до сих пор не выяснены (есть предположение, что из-за более высокой продолжительности жизни женщины просто чаще доживают до деменции);
    • перенесенная тяжелая депрессия – биохимические процессы в мозге, вызывающие клиническую депрессию, провоцируют развитие деменции;
    • черепно-мозговые травмы;
    • низкая интеллектуальная активность – у людей, занимающихся активной интеллектуальной деятельностью, нейронные связи в образуются быстрее и в больших количествах;
    • заболевания сосудистой системы, атеросклероз – недостаток кислорода обычно становится причиной сосудистой деменции (несколько иного заболевания), однако может запустить механизм развития болезни Альцгеймера;
    • повышенный уровень глюкозы в крови – высокая концентрация сахара препятствует выработке энзима, предотвращающего отмирание нервных клеток;
    • высокое артериальное давление.
    • Диагностика заболевания

      Ранняя диагностика болезни Альцгеймера способна значительно отодвинуть и даже предотвратить деменцию. Однако она, к сожалению, затрудняется тем, что немногие люди видят опасные симптомы в забывчивости и снижении внимания. Это весьма опасный подход, ведь цена за подобное легкомыслие – интеллект и сама личность.

      Определить риски развития болезни диагностировать ее на ранней стадии можно различными методами:

    • биохимический анализ крови;
    • анализ спинномозговой жидкости – он позволяет определить уровень амилоида;
    • исследования плазмы крови;
    • электроэнцефалограмма;
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – с ее помощью можно выявить нарушения обмена веществ в тканях мозга, уменьшение объема мозгового вещества, наличие включений;
    • компьютерная томография (КТ) головного мозга – она также позволяет выявить изменения в структуре тканей мозга, однако чувствительность приборов при таком обследовании ниже, чем при МРТ, поэтому оно не подходит для ранней диагностики заболевания;
    • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
    • Важно: существует мнение о заразности болезни Альцгеймера. Это не более, чем заблуждение – из описанных выше механизмов болезни видно, что это исключительно внутреннее нарушение. Единственный редкий способ «заразиться» болезнью Альцгеймера – это пересадка донорских органов от человека, который имел генетическую предрасположенность к этому заболеванию, но и при этом риск развития его у реципиента очень мал.

      На сегодняшний день терапия болезни Альцгеймера направлена на замедление дегенеративных процессов в мозге и уменьшение либо устранение имеющихся симптомов. Для этого используются препараты следующих групп:

    • ингибиторы холинэстеразы – препараты этой группы «захватывают» особую аминокислоту – ацетилхолин, ответственную за способность к запоминанию, и препятствуют ее разрушению. К этой группе относятся такие препараты, как ривастигмин, галантамин, донепезил;
    • транквилизаторы – помогают снять эмоциональное напряжение;
    • антидепрессанты – эффективны при повышенной тревожности;
    • нейролептики – применяются при психотических состояниях (дереализация, бред); назначать их следует с большой осторожностью, так как они могут усилить проявления деменции;
    • антиоксиданты – оказывают положительное влияние на состояние крови и обмен веществ, способствуют продлению периода активной жизни.
    • Немаловажную роль при терапии и профилактике болезни Альцгеймера играет правильное питание. Прежде всего, рацион человека, страдающего этой болезнью, должен быть богат продуктами, содержащими антиоксиданты и аминокислоты (в частности, триптофан и фенилаланин).

      Из рациона следует исключить:

      Уход и общение с человеком, страдающим болезнью Альцгеймера, зависит от стадии развития заболевания.

      На ранних стадиях, когда когнитивные и эмоциональные функции преимущественно сохраняются, важно поддерживать интеллектуальную активность человека – читать вместе с ним, разговаривать на различные темы. Общение и эмоциональный контакт крайне важны.

      При ухудшении памяти нужно помочь человеку создать условия, при которых снизится риск что-либо потерять или забыть: выработать у него привычку класть вещи (ключи, телефон) на строго определенное место, пользоваться записками-памятками, составлять подробные планы дел на день.

      С прогрессированием заболевания нарушения памяти усиливаются и появляются проблемы с речью. В этот период особенно важно общаться с человеком, но при этом облегчать ему восприятие, используя простые слова и конструкции, при необходимости повторяя фразу. Очень важен зрительный контакт – так человек поймет, что ваше внимание обращено именно на него.

      Так как при развитии болезни нарушается координация и моторика, необходимо создать условия, при которых больному будет максимально комфортно и безопасно передвигаться. На скользкие полы необходимо постелить коврики, убрать хрупкие и бьющиеся предметы, оборудовать двери максимально простыми ручками и замками.

      На поздних стадиях болезни у человека возникают серьезные трудности с приемом пищи. Он не в состоянии принимать твердую пищу, которая требует разгрызания и разжевывания. Кормить больного следует пюре и полужидкими кашами, которые он сможет без труда проглотить.

      Необходимо следить за гигиеной больного. Человек в таком состоянии нуждается в поддержании гигиены тела и часто осознает это, но не может пользоваться расческой, бритвой, зубной щеткой (механические навыки наподобие чистки зубов сохраняются при этом заболевании очень долго, но на поздних стадиях исчезают и они). Эффективна демонстрация процедур расчесывания, чистки зубов и т.п. на себе – показывайте, как вы это делаете и просите повторить.

      На поздних стадиях часто возникает такая проблема, как недержание мочи. Для ее предотвращения приобретите для больного специальные памперсы для взрослых.

      Профилактика болезни

      К сожалению, на сегодняшний день болезнь Альцгеймера изучена недостаточно, и трудно дать однозначные рекомендации, как ее избежать. Однако существуют способы значительно снизить риск ее возникновения:

    • активная интеллектуальная деятельность. При активных мыслительных процессах в мозгу образуется большое количество нейронных связей, и даже в случае разрушения какого-то их количества мозг сможет использовать «запасные»;
    • употребление продуктов, богатых антиоксидантами;
    • умеренность в употреблении кофе и крепкого чая – кофеин не лучшим образом влияет на сосуды головы, а недостаточное кровоснабжение провоцирует деменцию;
    • правильный режим сна и отдыха – недостаток качественного сна также приводит к ухудшению кровоснабжения мозга (а «запивание» недосыпа кофе только усугубляет ситуацию).
    • Цените свой мозг и свой интеллект – уделяйте время умственным упражнениям, не забывайте о полноценном отдыхе и обращайте внимание на изменения внимания и концентрации – это именно тот случай, когда безопаснее перестраховаться. Следите за здоровьем своих близких – многие люди склонны пренебрегать «незначительными» проблемами с памятью; расскажите им о возможных рисках и примите меры вместе с ними.

      onevrologii.ru

      Диагностика болезни альцгеймера

      Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

      Анамнестически болезнь Альцгеймера характеризуется незаметным началом: больной и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечают в стадиях лёгкой и умеренной деменции. На додементном этапе и в стадии тяжёлой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер. Следует отметить, что хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считают не характерными для болезни Альцгеймера, их наличие всё же не исключает этого заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

      Основной диагностический признак болезни Альцгеймера — характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии болезни Альцгеймера в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующие проявления.

      • Нарушения памяти, проявляющиеся в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжёлых случаях — в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения про являются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства следует объективизировать с помощью нейропсихологических тестов.

      • Нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планированию, организации) и переработке информации. Эти нарушения следует объективизировать, желательно с использованием соответствующих нейропсихологических тестов. Необходимое условие диагностики деменции — снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

      • Нарушение когнитивных функций на фоне сохранного сознания.

      • Нарушение эмоционального контроля, мотиваций или изменение социального поведения, по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

      Для достоверной диагностики перечисленные признаки должны присутствовать по меньшей мере в течение 6 мес, при более коротком наблюдении диагноз может быть только предположительным.

      Лабораторные и инструментальные методы исследования

      Лабораторные и инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение в диагностике болезни Альцгеймера. Рутинные анализы крови, мочи и ликвора не выявляют какой-либо патологии. В то же время, определение в ликворе специфических маркёров дегенеративного процесса может служить дополнительным подтверждением клинического диагноза. В качестве таких маркёров в настоящее время рассматривают содержание в ликворе фрагмента амилоидного белка ( ? — ? -42) и тау-протеина. Болезнь Альцгеймера характеризуется уменьшением концентрации ? — ? -42 и одновременным увеличением концентрации тау-протеина. Этот признак имеет особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни Альцгеймера, когда клиническая диагностика не может быть вполне надёжной в силу мягкости симптоматики. Диагностическое значение электрофизиологических методов исследования невелико. Обычно при ЭЭГ фиксируют увеличение медленноволновой активности, особенно в задних отделах коры головного мозга. Весьма характерно также удлинение латентных периодов поздних компонентов когнитивных вызванных потенциалов (Р300) . Однако указанные изменения неспецифичны и присутствуют также при когнитивных нарушениях иной природы, расстройствах функционального ряда.

      Обязательный этап обследования больных с подозрением на болезнь Альцгеймера — нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) . Цели нейровизуалиции — исключить другие поражения головного мозга с клинической картиной деменции и получить дополнительное позитивное подтверждение диагноза.

      Первую задачу считают более важной: диагноз «болезнь Альцгеймера» остаётся правомерным и при отсутствии каких-либо специфических нейровизуализационных изменений, но при наличии характерной клиники.

      Характерный (но не патогномоничный) нейровизуализационный признак болезни Альцгеймера — атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах. Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако высокий темп атрофического процесса, выявляемый при повторных КТ или МРТ, также считают дополнительным подтверждением диагноза. Методами функциональной нейровизуалиазции (например, ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляют снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных долей, глубинных и задних отделах височных долей и в теменных долях головного мозга.

      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

      Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся картиной прогрессирующей деменции.

      В первую очередь следует исключить потенциально обратимые виды деменции: дисметаболическую энцефалопатию вследствие соматических и эндокринных заболеваний, дефицитарные состояния, интоксикации, нормотензивную гидроцефалию, опухоли головного мозга, нейроинфекции. Для выявления указанных состояний всем больным с деменцией показано полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая нейровизуализацию (см. «Нарушение когнитивных функций» ) .

      Чаще всего проводят дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, другими нейродегенеративными заболеваниями.

      Для сосудистой деменции в большинстве случаев характерно преобладание в структуре когнитивных нарушений, дизрегуляторных расстройств (нарушение планирования, организации деятельности) при относительно сохранной памяти на события жизни в начале деменции. Другим важным отличительным признаком служит наличие уже в стадии лёгкой деменции выраженной очаговой неврологической симптоматики, прежде всего в виде псевдобульбарного синдрома, нарушений походки. При КТ /МРТ головного мозга выявляют последствия острых нарушений мозгового кровообращения и/или выраженный лейкоареоз, нередко гидроцефалию. В то же время наличие сердечно-сосудистых заболеваний не считают дифференциально-диагностическим признаком, так как артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет — факторы риска не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.

      Следует отметить, что не менее чем в 15% случаев деменции в пожилом возрасте отмечают сосуществование сосудистого поражения головного мозга и альцгеймеровского дегенеративного процесса (так называемая смешанная деменция). В этих случаях в клиническом статусе одновременно отмечают признаки обоих заболеваний.

      При деменции с тельцами Леви на первый план клинической картины выступают выраженные нарушения динамики психических функций, приводящие к значительной замедленности и заторможенности, колебаниям концентрации внимания (так называемые флюктуации) . Другая отличительная особенность — повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде образов животных или людей.

      В нейропсихологическом статусе наряду с умеренными нарушениями памяти важное место занимают нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, однако отсутствуют речевые расстройства. Двигательные нарушения представлены различными по выраженности экстрапирамидными расстройствами, такими, как гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, реже — акционный и/или статический тремор. Также весьма характерна периферическая вегетативная недостаточность. Специфический нейровизуализационный признак — значительное расширение задних рогов боковых желудочков.

      Лобно-височная лобарная дегенерация обычно начинается в пресенильном возрасте (50-65 лет) . Характеризуется в первую очередь снижением критики и связанными с этим поведенческими нарушениями: импульсивностью, бестактностью, пренебрежением принятыми в обществе нормами поведения, изменением пищевого и сексуального поведения. Обычно эти расстройства сочетаются с нарушениями речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии.

      В редких случаях заболевание может начаться с речевых нарушений (так называемая первичная прогрессирующая афазия) . В отличие от болезни Альцгеймера, память на события жизни, пространственный гнозис и праксис, ориентировка в месте и времени длительное время остаются сохранными. В неврологическом статусе определяют симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, феномен «противодержания» при исследовании мышечного тонуса, в редких случаях — симптомы паркинсонизма. Специфическим (но не обязательным для диагноза) нейровизуализационным признаком является локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей головного мозга, нередко односторонняя.

      medsecret.net

      Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и сосудистой деменции

      Деменция – приобретенное прогрессирующее слабоумие, приводящее к полному распаду личности. Но существуют разные виды и формы деменции, отличающиеся по своему течению. Самые распространенные виды деменции – болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. У них много общего. Оба начинаются в пожилом возрасте. Но поскольку подходы к лечению этих болезней отличаются, важно установить основные различия.

      Болезнь Альцгеймера. Симптоматика и течение

      У болезни Альцгеймера, как правило, нет очевидной видимой причины. Классическое начало этого заболевания – появление нарушений кратковременной памяти. Человек путается в деталях события или разговора, состоявшегося только что или накануне. Забывает, куда положил те или иные предметы. Переживает свои промахи и старается их скрыть – пользуется записями, как опорой для запоминания, но и их теряет.

      Иногда затрудняется подобрать нужное слово. Когда такое случается чаще, начинает заменять слова другими, похожими. В целом нормальная речь становится не совсем понятной собеседнику. Выпадают из памяти названия предметов, имена знакомых и известных артистов.

      Иногда на ранней стадии, иногда позднее присоединяются эмоциональные расстройства (плаксивость, депрессия, апатия) и нарушения мышления (затруднения в суждениях, планировании и организации).

      В дальнейшем нарушения памяти утяжеляются, постепенно утрачиваются практические навыки. Двигательные расстройства могут быть только в умеренной и тяжелой стадиях (нарушение координации, падения).

      Течение болезни Альцгеймера постепенное, но неуклонно прогрессирующее. Несколько затормозить и отчасти стабилизировать его может своевременно начатое лечение и психотерапевтические тренинги.

      Сосудистая деменция. Симптоматика и течение

      Сосудистая деменция – типичная вторичная деменция. Заболеванию предшествует сосудистое заболевание (атеросклероз, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия и другие). Иногда сосудистое слабоумие развивается после, казалось бы, внезапного инсульта. Но человек просто может не знать о своем заболевании.

      Протекает оно также постепенно, но не всегда плавно: характерно скачкообразное течение с периодами улучшений. Память поначалу страдает не так явно и сохраняется дольше. Зато может портиться характер: заостряются некоторые его черты. Бережливый становится скаредным, ответственный и обязательный человек – занудливым педантом, склонный к коллекционированию – собирателем хлама.

      Нарушение регуляторных мыслительных процессов также могут отмечаться уже в начальной стадии, но при достаточно сохраненной памяти.

      Даже в ранних стадиях характерны неврологические нарушения (особенно после инсульта). Связано это с выпадением функций пострадавших участков мозга (мелких инфарктов). Могут быть нарушения глотания и мочеиспускания.

      Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Дифференциальный диагноз

      Помимо отличий в симптоматике и течении следует учитывать данные психологического тестирования и инструментальных методов диагностики.

      «Рисование часов», «Мини Ког», «КШОПС», «оценка повседневной активности» – вот те тесты, которые с большой степенью достоверности позволяют поставить диагноз болезни Альцгеймера. Также важно учитывать сохранность (или прогрессирование) симптоматики на протяжении не менее полугода.

      Данные МРТ также отличаются. При болезни Альцгеймера чаще поражаются височные доли и гиппокамп, хотя атрофия коры в целом диффузная. При сосудистой деменции атрофия коры отличается асимметрией и наличием мозговых инфарктов; также более характерно поражение белого вещества.

      Дифференциальной диагностике также помогают ПЭТ и ОФЭКТ.

      Однако, по статистике, примерно в 15% случаев отмечается сочетание деменции альцгеймеровского типа и сосудистого поражения. Такой вариант следует считать смешанной деменцией.

      demenciya.com

      Когнитивные нарушения у пожилых людей может являться признаком такого серьезного состояния как болезнь Альцгеймера. Этот диагноз раз и навсегда меняет жизнь самого человека, его родственников и близких. К сожалению, на данный момент «Альцгеймер» неизлечим. Но информация о том, как протекает это заболевание, чем можно помочь больному и к чему нужно быть готовым, может оказать бесценную поддержку в этой трудной ситуации.

      Читайте в этой статье:

      Что такое болезнь Альцгеймера (БА)

      Болезнь Альцгеймера – это необратимая дегенеративная неврологическая болезнь головного мозга взрослого, провоцирующая тяжелое нарушение когнитивных функций мозга, и самая часто встречающаяся причина деменции. По статистике, болезнь Альцгеймера составляет от 60 до 80% всех случаев дементных расстройств. На данный момент когнитивные неврологические нарушения при болезни Альцгеймера полному излечению не поддаются. Однако этот синдром когнитивных нарушений активно изучается, так как признан острой социальной проблемой, и сегодня уже существует целый ряд достаточно эффективных препаратов и методик, способных препятствовать развитию болезни и значительно улучшать состояние больного. В среднем, прогноз жизни пациента с болезнью Альцгеймера составляет 8 лет, тем не менее известны случаи когда при хорошем состоянии здоровья, грамотной терапии и уходе, больные жили после постановки диагноза 20 и более лет.

      Факторы риска возникновения болезни Альцгеймера

      Основным фактором риска возникновения болезни Альцгеймера и связанного с ней синдрома когнитивных и эмоционально волевых нарушений считается пожилой возраст. Подавляющая часть пациентов с этим расстройством – люди старше 65 лет (моложе — только 5%). Причем доказано, что вероятность проявления этого синдрома намного выше у тех людей, в семье которых были родственники с болезнью Альцгеймера. Даже выявлен «ген риска», который отвечает за возможную передачу этого расстройства. Среди неблагоприятных факторов также присутствуют патологии, затрагивающие головной мозг (нарушения и болезни), заболевания сердца и сосудов, в частности ишемическая болезнь головного мозга, последствия которой выражаются в виде когнитивных нарушений. В группу риска входят и пациенты, которые перенесли серьезные черепно-мозговые травмы, особенно множественные. Кроме того, ученые выявили некоторую взаимосвязь между уровнем образования пациентов и частотой возникновения болезни Альцгеймера: люди интеллектуального труда подвержены ей реже. Это объясняется тем, что постоянная тренировка мозга в некоторой мере является профилактикой когнитивных нарушений.

      Симптомы возникновения болезни Альцгеймера

      Если болезнь Альцгеймера обнаружилась на ранней стадии, у человека и его близких – гораздо больше возможностей для ее компенсации. Специалисты выделяют 10 ведущих симптомов когнитивных нарушений, характерных для начала развития болезни Альцеймера:

      Стадии развития болезни Альцгеймера

      Для начальной стадии развития болезни Альцгеймера характерны легкие когнитивные нарушения. Человек может испытывать трудности с запоминанием имен людей, которых ему представили минуту назад, с трудом подбирать нужные слова в беседе, может забыть статью, которую только что прочел и так далее – внешне это пока выглядит просто как возрастные изменения. Но ситуация склонна быстро ухудшаться – у человека проявляются уже так называемые умеренно выраженные когнитивные нарушения. Больной с «Альцгеймером» забывает события из собственной жизни, бывает неспособен вспомнить свой адрес или номер телефона, не может подобрать одежду по сезону, на этой стадии пациенты склонны теряться, если остаются одни – на ними нужен присмотр. В момент, когда наступают грубые когнитивные нарушения, человек с болезнью Альцгеймера уже требует круглосуточного наблюдения: он полностью дезориентирован, неспособен к самообслуживанию, на самых тяжелых стадиях не может сидеть, глотать пищу и пр. – его мозг утрачивает базовые способности.

      Диагностика болезни Альцгеймера

      Диагностикой и лечением болезни Альцгеймера занимается врач-невролог или психиатр. При встрече с пациентом он обязательно изучит семейный анамнез, проведет с больным (а также при необходимости, с его близкими) беседу, устроит неврологический осмотр, предложит тест на выявление деменции, проведет дифференциальную диагностику с сосудистыми когнитивными нарушениями, когнитивными нарушениями при депрессии и других заболеваниях. Однако простая классификация когнитивных нарушений не может быть основанием для постановки диагноза «болезнь Альцгеймера». Уточнение причин дементных нарушений потребует лабораторных анализов крови, аппаратные исследования по визуализации головного мозга (обычно это КТ или МРТ), также может понадобиться обследование других органов. Несмотря на то, что деменция при различном ее происхождении, выражается сходным образом, более точная диагностика (выявление именно болезни Альцгеймера) дает возможность получать более специфическое лечение, которое даст лучший результат.

      Лечение пациентов с болезнью Альцгеймера

      Основными задачами в лечении болезни Альцгеймера, как и других форм когнитивных нарушений и деменции, являются меры, препятствующие развитию болезни, улучшение психологического состояния больного, терапия сопутствующих заболеваний (если они есть), социальная адаптация пациента на разных этапах заболевания. Применяется лекарственная терапия (ноотропы и нейропротекторы, антидепрессанты и пр.), используются методы поведенческой терапии, физической активности. Важной частью помощи больному является работа с его родственниками – существуют психологические группы поддержки, есть специализированные центры (онлайн и оффлайн), куда член семьи больного может обратиться за консультацией: на определенных этапах ухода за тяжелобольным родственником такая помощь бывает незаменимой.

      pro-mozg.com