Расстройства

Галлюцинации и шизофрения

25.06.2018

Шизофренические галлюцинации: Определение и лечение

Обсуждая такое явление, как галлюцинации, в первую очередь следует выяснить, что оно собой представляет. Если выражаться максимально просто, то данный термин подразумевает неправильное восприятие индивидуумом окружающей действительности, когда человек слышит, видит, или даже осязает то, чего не видят другие люди, то есть, несуществующие предметы, звуки, и прочее. Как правило, здоровый человек подобными нарушениями страдает редко, и если даже галлюцинации присутствуют, то они обусловлены недостатком сна, чрезмерной усталостью, и другими подобными причинами.

Но чаще всего галлюциноз является следствием серьезных психических заболеваний, и чаще всего это шизофрения. Галлюцинации при шизофрении могут быть зрительными, обонятельными, слуховыми, то есть вербальными, и другими. Все зависит от того, на каком из органов чувств они основаны. На практике очень часто встречаются галлюцинации смешанного типа, когда больной шизофренией рассказывает о том, что он видит лошадь, слышат, как стучат ее подковы, ощущает запах пота взмыленной на скаку лошади. Некоторые люди, страдающие шизофренией, жалуются, что на них среди комнаты откуда-то сверху льется вода, и они слышат характерный шум, и осязают на протянутых ладонях капли.

Галлюцинации при шизофрении, независимо от их типа, подразделены на истинные и ложные явления. Если имеют место так называемые истинные галлюцинации, то больному не нужно ничего выдумывать, то есть, человек может слышать реально звучащую музыку в соседней комнате, или ему привидится фантастическое животное на дереве, которое совершенно реально, и много лет растет во дворе дома. Не удивительно, что больные шизофренией такие галлюцинации не подвергают сомнению, так как они обладают в их сознании удивительной правдоподобностью и четкостью образа. Псевдогаллюцинации возникают как бы внутри человека, когда голоса звучат в его голове.

Особенности шизофренических галлюцинаций

Если больной шизофренией имеет псевдогаллюцинации, то всегда присутствует ощущение некой навязчивости. Например, совершив определенный негативный поступок, человек доказывает, что лично он не имеет к данному событию никакого отношения, его просто принудили так поступить. При шизофрении возникновение галлюцинаций происходит в одном из пяти секторов сенсорных модальностей. Как утверждают психиатры, для шизофреников в наибольшей степени типичны вербальные галлюцинации. Очень часто на приеме у врача они уверяют, что постоянно звучат несколько голосов, которые могут их запугивать, угрожать, в чем-то обвинять, оскорблять, нецензурно ругаться, и так далее.

Также при шизофрении не исключены и зрительные галлюцинации, но они наблюдаются реже. Также могут возникнуть и тактильные галлюцинации, вкусовые галлюцинации. Если они выявлены, то скорее всего, пациент страдает органическим заболеванием мозга. Еще одной отличительной особенностью людей, страдающих шизофренией, являются сенестетические галлюцинации. Что это значит? Пациент уверяет окружающих, что у него повреждены определенные органы, или части тела, хотя для этого нет никаких причин. Например, человек говорит, что чувствует, как горит его мозг, или в его кровеносных сосудах образовались крупные сгустки, и кровь остановилась.

Иногда у больных шизофренией возникают иллюзии, которые очень трудно отличить от галлюциноза, порой это является настоящей проблемой. Также, при шизофрении нередко галлюцинации сопровождаются бредом, который бывает очень разнообразен. Это всевозможные преследования, ощущения собственной незаменимости и грандиозности, абстрактные идеи. Больной может утверждать, что солнце садится и встает по его указанию, или его посещают представители неземного разума, и якобы делятся с ним информацией. Все это дополняется галлюцинациями различного типа, заставляя пациента не сомневаться в собственной уникальности и избранности.

Лечение шизофренических галлюцинаций

Разумеется, когда речь идет о галлюцинациях, вызванных таким серьезным заболеванием, как шизофрения, то терапия направлена на основную болезнь. Шизофрения протекает в хронической форме, ведет к инвалидности, значительному расстройству умственной деятельности, данное заболевание человечеству известно с глубокой древности. Современная медицина располагает широким арсеналом средств, способных ослабить многие проявления данной болезни, в том числе, и галлюциноз. Но в основном, остаточные явления сохраняются у пациента в течение всей его жизни. Многие больные шизофренией благодаря лечению имеют достойные занятия, учеными разрабатываются новые препараты, способные избавить человека от галлюцинаций, сделать реже их возникновение.

Для продромальной, или начальной, фазы шизофрении характерна необычайная сила чувств, и ученые предполагают, что нереальное восприятие мира и возникновение галлюцинаций приходится в наибольшей степени именно на этот этап болезни. Чувства очень колоритны, но на первом плане оказывается социальная деформация. Под влиянием галлюцинаций человеку кажется, что за ним шпионят, его ругают, дразнят, ему приказывают и угрожают. Под влиянием галлюцинаций, пациент, страдающий шизофренией, может совершить крайне отрицательные поступки, такие как самоубийство, покушение на жизнь близких людей.

Доминирующими оказываются вербальные галлюцинации, они опасны, поэтому необходимо проводить стационарное лечение, и в случае необходимости изолировать пациента от общества. Второе место при шизофрении занимают вкусовые галлюцинации. Как правило, их проявление выражено в том, что человека преследуют резкие запахи, в основном неприятные. Пациенту кажется, что в пищу добавлен яд, и его хотят отравить. В первую очередь, психиатр лечит главное заболевание, и если требуется, то проводится лечение симптомов, вызывая довольно стойкую ремиссию, когда человек может отдохнуть от навязчивых галлюцинаций и пугающих образов.

www.psyportal.net

Галлюцинации при шизофрении

Бред и галлюцинации при шизофрении указывают преимущественно на параноидную форму. Поэтому, за неимением возможности объять необъятное, сосредоточимся именно на этой теме. Сразу отметим, что параноидная шизофрения и галлюцинации связаны между собой, но наиболее ярко синдромы характеризует всё же бред.

Параноидная шизофрения — это наиболее распространённый тип. Отличительные особенности названные симптомы и создают. Другие могут прослеживаться в лёгкой и незаметной форме. Непременно можно обнаружить речевые изменения, ослабленную эмоциональную реакцию или двигательные расстройства. Как и все шизофреники, больные склонны к самоизоляции, у них заметна мыслительная и эмоциональная амбивалентность, но всё это уходит на второй план по сравнению с тем, что присутствуют слуховые галлюцинации при шизофрении, видения и сопровождающие это когнитивные нарушения.

Бред делится на три категории, а если его нет, то нет и речи про параноидную шизофрению.

Бред при шизофрении параноидного характера говорит о наличии какого-то определённого синдрома и, следовательно, указывает на подтип расстройства.

Если так можно выразиться, самый «умный». Больные строят достаточно чёткую систему доводов, интерпретаций и доказательств. Сознание не является изменённым, а если и возникают галлюцинации, эти самые голоса в голове, то редко и с бредом непосредственно могут быть и не связанными. Паранойяльный синдром исключает, что к человеку спускается ангел небесный и вручает ему скрижаль, где написано, что он вестник. Больной додумывается до этого самостоятельно. В крайнем случае импульсом может быть «вещий» сон, но он не оказывает на него сильного давления в дальнейшем, лишь даёт изначальный толчок. Паранойяльный бред отличается систематизированностью и монотематичностью.

Паранойяльный синдром является одним из тех, что заставляет задуматься о правомерности рассмотрения шизофрении в качестве болезни во всех случаях. Во-первых, не существует никаких оснований не считать вестником того, кто себя им считает. Человек убеждён в том, что на него возложена огромная миссия. А кто сказал, что это не так? Может быть она возложена высшими силами на всех людей, только кто-то это осознаёт, а кто-то нет. Человек убеждён, что он великий и гениальный поэт. А где основания считать иначе? Пусть он не издавался, но никто не знает, что будет завтра. Задача психотерапии в таком случае направить его на изучение стихосложения и обучение тому, как действовать. Посещать встречи поэтов и литераторов, участвовать в конкурсах и спокойно относиться к поражениям. Совершенно не факт, что активная медикаментозная терапия нужна даже в том случае, когда пациент уверен, что он новое воплощение великого поэта прошлого. Это его способ актуализации личности.

Паранойяльный синдром может иметь свою острую и хроническую форму. При острой человек вдруг резко осознаёт себя кем-то или понимает, что должен совершить определённые действия. Переживания он может описать вполне связно, даже богатым языком. Однако он не успевает проработать детали. К примеру, заявление о необходимости создания политической партии и проведения реформ не подкрепляются её программой. Есть лишь тезисы о необходимости борьбы. Если синдром перейдёт в хроническую форму, то он может успеть написать программу и даже создать сайт партии в Интернете. По направленности бред делится на бред преследования, изобретательства, величия, ревности или ипохондрический. Есть и сутяжное направление и эротическое.

Преобладание синдрома в течение долгого срока говорит о том, что уместна постановка диагноза «паранойяльная шизофрения», с кодом F22.82. Ряд исследователей считают такое расстройство подвидом параноидной. В МКБ 10 же оно вынесено в блок «Другие хронические бредовые расстройства».

Он связан с параноидным синдромом, который относят к околобредовым состояниям. Дело в том, что такой бред имеет множественную тематическую структуру, которая не связана с какой-то определённой идеей. Вот пример поведения одной пациентки и то, как она описывала его. Он иллюстрирует, что шизофрения бред в некоторых случаях вызывает не фантастический, но в какой-то небольшой мере связанный с аспектами реальности.

В определённый момент женщина испытывала уверенность в том, что с её детьми что-то случилось. Ситуация варьировалась. Иногда она была убеждена в том, что её сын избит, изнасилован и в состоянии наркотического опьянения лежит на помойке. Она обходила все мусорные баки и не находила там сына. Тогда она шла его искать по друзьям, хотя прекрасно знала, что он живёт в другой квартире, с женой, но туда не заходила никогда.

В ходе поисков она вдруг начинала «искать» уже не сына, но «встречать» своего мужа, так как он мог пропить зарплату. Она поворачивала в сторону к заводской проходной и её не смущало то, что муж в состоянии алкогольного опьянения лежит дома на диване. Это она могла видеть ещё в тот момент, когда выходила из квартиры на поиски сына.

Вернувшись домой, она встречала протрезвевшего мужа и начинался скандал. На следующий день она шла в городскую администрацию и пыталась добиться предоставления ей отдельной квартиры. При этом она была уверена в том, что они (чиновники) обязаны ей дать хотя бы временное жильё. Было написано множество заявлений, которые хоть и каракулями, но представляли собой жалобы на судьбу сына, поведение мужа и множество других аргументов.

Голосов что-то говорящих в голове не было. Однако в определённые моменты она «слышала» детские крики — это её дети звали на помощь. Образные же галлюцинации присутствовали всего несколько раз.

Она уезжала к родственникам, которые были и реальные и давно умершие, воображаемые. В качестве дополнительных симптомов прослеживались:

  • небольшой ступор, который возникал периодически;
  • двигательные нарушения;
  • резкие обрывы в процессе мышления.
  • Однако все симптомы второго ряда уходили на задний план и не представляли собой чего-то серьёзного сами по себе.

    Разрастание параноидного бреда было связано в основном с появлением дополнительной тематики, но не увеличением степени дефекта. Стоит ли говорить, что сын не употреблял наркотики, не валялся нигде избитым и ничего ему не угрожало? Поиск и встречи кого-то в определённое время стали регулярными, а сознание всё больше омрачалось. Характерно, что каждый поход на поиски был связан с построением легенды. Она могла взять с собой свою дочь и отправиться встречать её же с работы, поскольку в городе плохая криминальная обстановка и её могут изнасиловать по дороге. Многие идеи были заимствованы из индийских мелодрам, которые она регулярно смотрела, но в её сознании сюжеты преломлялись с учётом реалий семьи, места и времени.

    При этом работоспособность частично сохранялась долгое время. Больная готовила еду, работала на приусадебном участке.

    Это пример околобредовости данного типа расстройства. Фоном для бреда становится проявление тревоги, страха, депрессия. Ведущими же компонентами расстройства являются именно бредовые идеи. Галлюцинации и псевдогаллюцинации при шизофрении данного типа выполняют лишь вспомогательную функцию.

    Чаще всего бред, как следствие расщепления процесса мышления, возникает неожиданно, а больные даже не помышляют об его фактическом подтверждении. Обычно можно уловить наличие основного вида и дополнительных. К примеру, больной страдает бредом преследования. Он чётко знает о том, как, когда и где на него будет совершено покушение, но метод получения «знания» не озвучивает, а если делает это, то фразами-отговорками. Ему более важно само заявление о том, что он «знает» это. А параллельно с этим могут проявляться формы бреда отношений и какого-то другого. Ему кажется, что люди как-то странно переглядываются, кивают в его сторону, что-то замышляют. Совершенно не обязательно, чтобы это подсказывали голоса при шизофрении.

    Многие больные отличаются скрытностью, подозрительностью, недоверием к врачам и всем людям. Они не спешат расписывать свои переживания. На вопрос психиатра о том, что случилось могут ответить «почитайте медицинскую карту — там написано», или «не хочу (не могу) сейчас об этом, давайте поговорим про что-то ещё»… Распознать наличие расстройства может быть очень трудно.

    Наиболее тяжёлая форма параноидной шизофрении. Когда-то, именно из-за более яркой степени выраженности, парафрения рассматривалась в качестве автономного психического расстройства. Однако такой подход признан несостоятельным. Сейчас парафренный синдром считают одной из форм протекания параноидной шизофрении. Многое познаётся при сравнении крайностей. Продолжим пример с гениальным поэтом. До тех пор, пока у него только паранойяльный синдром, — он считает себя гениальным автором. Может заявлять (ложные воспоминания), что учился у каких-то признанных мастеров. Но в целом он прекрасно понимает, что его фамилия Кукушкин, а не Пушкин. Он может фантазировать, играть роль, писать подражательские стихи. Иногда, бывает и такое, его произведения на самом деле получают лесную оценку не только друзей, но и знатоков литературы.

    В случае же парафренного синдрома ситуация изменится. Больной будет показывать на каракули с невменяемыми строчками. Или не показывать, а прятать их от всех в своих тайниках. Его речи могут содержать рассказы о том, что он уже печатался в журналах и издавал книги. Поэт с расстройством паранойяльного типа сможет даже признать, где он фантазировал, а парафренный синдром не даст этого сделать, поскольку больной не понимает, где начинается реальность, а где заканчивается.

    Типы сюжетов бреда такие же — преследования, величия, ипохондрический. Однако часто он протекает на фоне онейроидного помрачения сознания. Это шизофренический делирий, своеобразное психическое «кино». В своём умственно-психическом «телевизоре» больной «видит» самые разные сцены и становится их участником. Это могут быть ложные воспоминания — конфабуляции. Человек может увидеть себя участником каких-то битв, сотрудником спецслужб, убийцей или героем. При этом психика «транслирует» это так, как будто бы он вспоминает яркие картинки из своего прошлого. Но это может быть и просто психический «театр», без «воспоминаний». Конечно, вести речь про лечение галлюцинаций при шизофрении неразумно. Терапия направляется на снижение психической активности, а не является формой борьбы именно с видениями. Это крайне сложный вопрос, поскольку чрезмерное её снижение повлечёт за собой когнитивные нарушения, спровоцированные уже препаратами или другими процедурами.

    Вести с полей сражений

    Больной покинул клинику весной 2014 года, как раз тогда, когда началась гражданская война на Востоке Украины. Вновь он вернулся в лечебное заведение осенью 2015 года. Разумеется, как только он выписался в 2014-ом, так попал под массированный информационный поток сводок с реальных полей сражений. Его сознание сразу же приловчилось превращать их в сюжет для онейроидного «театра». Он «участвовал» в битвах, переживал их, привозил ополченцам оружие и гуманитарную помощь, встречался с известными личностями, в частности — воинами ДНР с позывными Гиви и Моторола, ныне покойными, но тогда они совершали подвиг за подвигом. Он так вжился в это, что, после долгих колебаний, рассказал врачам осенью 2015-го, что немного «подвинулся рассудком» из-за переживаний, которые возникли на войне. И его ополченцы через Ростов якобы переправили домой в Москву. Непосвященные люди могут подумать, что этот парень врёт. И даже поколотить за такое враньё. Нет, господа, не врёт он. Он бредит, а это совершенно другое явление: медицинское. И бить никого не надо.

    Вот, что представляет собой параноидная шизофрения в трёх своих основных синдромах.

    У многих специалистов существует уверенность в том, что они сменяют друг друга:

    Это обоснованная точка зрения, но практика показывает, что периоды идут так, как хотят, сменяют друг друга по своим законам и правилам. Чёткой градации со сменой состояний и прогрессом расстройства не существует. Совершенно неожиданно лёгкая форма может смениться парафренией, которая долгое время будет стабильной. Так же не представляется возможным однозначно отделить параноидный бред от паранойяльного или парафренного. Пациенты же не обязаны бредить по правилам психиатрии. В ходе эпизода с чертами параноидного синдрома могут прослеживаться самые разные метаморфозы. Поэтому создан отдельный тип «Недифференцированная шизофрения», к которой относят пёстрый клубок синдромов, — понемногу от каждого, и «Шизофрения, неуточнённая», что хорошо для первичного диагноза.

    Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

    Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

    Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

    Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

    К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

    Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

    Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

    Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

    Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

    Классификация шизофрении

    С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.
  • В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

    Манифестация шизофрении

    Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

    Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

    Позитивные симптомы шизофрении

    Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

    Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

    Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

    Негативные симптомы шизофрении

    Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

    Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Расстройства волевой сферы обычно проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

    Диагностика и лечение шизофрении

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

    Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

    После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

    Прогноз при шизофрении

    Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

    illnessnews.ru

    Галлюцинации и шизофрения

    В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

    • продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),
    • негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие) и

    • У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования , длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству .

      Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что до 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома.В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория.По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы.

      Классификация Шнайдера

      Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:

    • бред воздействия со стороны внешних сил;
    • вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
    • «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
    • голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
    • Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению, но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

      Позитивные и негативные симптомы

      Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях. Часто выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации.

      Выделяют три типа течения шизофрении:

    • непрерывное;
    • периодическое (рекуррентная шизофрения);
    • шубообразное (от слова «шуб» — сдвиг, приступ).

    sites.google.com

    Паранойя и шизофрения: отличия

    Параноидная шизофрения является одним из наиболее часто встречающихся видов данного расстройства. Она имеет несколько вариантов своего выражения к которым можно относиться в качестве этапов патогенеза. Классический вариант развития расстройства имеет такую схему.

    1. Начальный или инициальный период. Он может быть связанным с симптомами, которые проявляются при каком-то другом расстройстве, к примеру, депрессии. В это время больные могут и не бредить, не испытывать галлюцинаций, но в голову уже приходят странные мысли. К каждому какие-то свои…
    2. Паранойяльный период. Это, собственно, дебют. На этом этапе больные уже бредят, но бред ещё не сопровождается галлюцинациями или какими-то признаками автоматизма. Следует сделать одну оговорку. Галлюцинации, чаще слуховые, могут всё же и встречаться. Иногда это происходит в момент отхода ко сну или в момент неожиданного пробуждения. Но сильного влияния на сознание больного это ещё не оказывает.
    3. Параноидный период. Этап, когда бред становится хорошо заметным. Чаще он является разнотематическим, а идеи не поддаются систематизации. У подавляющего числа больных наблюдаются галлюцинации — слуховые, реже — зрительные. Возможен и синдром Кандинского — Клерамбо, который представляет собой идею воздействия. Некоторые больные думают, что кто-то вставляет им в голову мысли или ворует их. Тут уже понятно, чем отличается паранойя от шизофрении — ничем, это один из видов всего комплекса синдромов шизофрении.
    4. Парафренный период. Наиболее тяжелая форма проявления расстройства. Это и галлюцинации и фантастическое содержание бреда. Больные «переселяются» в мир искаженного восприятия себя, других людей и явлений этого мира.

    Все указанные выше синдромы входят в параноидную шизофрению. Когда-то психиатры пытались выделять парафрению в отдельный вид расстройства, но впоследствии учёное сообщество пришло к выводу о том, что это не имеет никакой целесообразности.

    Паранойя и шизофрения — это как русский и лицо русской национальности. Бывают формы шизофрении, которые можно выделить в отдельные блоки, но если есть основные признаки в виде бреда и галлюцинаций, то смело можно говорить и про параноидный синдром.

    Завершается данный патогенез тем, что наступает устойчивый и ярко выраженный шизофренический дефект. Однако следует иметь в виду, что характер течения расстройства непредсказуем и деление на этапы правомерно лишь в качестве общего ориентира, который позволяет понять, что именно происходит с пациентом и как с ним быть. На практике этапы могут:

  • растянуться во времени на долгие годы;
  • пролететь очень быстро;
  • не сменить друг друга вообще никогда.
  • К примеру, параноидный характер может и не перейти в парафренный. К тому же, если речь идёт про пациентов, то значит они принимают или когда-то принимают препараты, а те купируют определённые симптомы.

    Сказать о том, что паранойя это шизофрения — не сказать ничего, поскольку сам характер проявления расстройства может быть любым. Более того, паранойяльный период у определённых больных может длиться всю жизнь и никогда не обрасти серьёзным бредом или слуховыми галлюцинациями и видениями. В результате мы получим весьма неординарную личность, со своим комплексом счастья и несчастья, но никакого морального или юридического права оказывать стигматическое воздействие выявлением симптомов и постановкой диагноза ни у кого нет.

    Амбивалентность при шизофрении

    Если отнять бред и галлюцинации, то паранойя, шизофрения — это что? На чём она будет держаться? Ещё со времён жизни и работы автора термина, человека впервые описавшего комплекс шизофрений и введшего само понятие, Эйгена Блейлера чётко видно, что это амбивалентность. Она выражается и в принятии решений, и в эмоциях, и в мыслительном процессе. Человек одновременно хочет и не хочет, избегает и стремится к чему-то и так далее. При этом мысли крутятся очень странные. Таким образом может выражаться паранойяльная шизофрения. Плюс к этому подозрительность, замкнутость, даже некоторая агрессивность. Очень спорным было бы утверждение того, что это расстройство или болезнь. Другое дело, если человек испытывает манию преследования и бред его носит персекуторный характер, а сам он страдает. Понимает он то, или нет. Он может страдать от того, что его кто-то преследует, по его мнению, а на самом деле от своих идей, искаженного восприятия действительности и безопасности. Разумеется, ему необходима помощь, но в рамках не переходящих границы этичности.

    Что же касается тех людей, кто считает, что паранойя и шизофрения отличия какие-то могут иметь, то им можно позавидовать. Раз кто-то так думает, то с сущностью проблем не знаком, а уже это большая удача. И не надо… Продолжайте думать так и дальше.

    psycholekar.ru