Расстройства

Невроз как психогенное заболевание

25.04.2018

Невроз как психогенное заболевание

Большое внимание уделял В. А. Гиляровский и роли соматогений, травм, инфекций, особенно в детском возрасте. Он тщательно дифференцировал психопатии и психопатоподобные состояния органического генеза.

В работах сотрудников клиники II Московского медицинского института за последние годы большое внимание уделяется клинике психопатий, при этом многие общие положения о динамике психопатий заполняются конкретным клиническим содержанием, выясняются закономерности становления и дальнейшего формирования психопатий под влиянием неблагоприятных факторов среды.

Нам особенно близки замечания В. А. Гиляровского, включенные во многие его работы, о том, что при понимании психопатий как формы патологии, имеющей основой наследственное отягощение, лечение и профилактика их представлялись безнадежным делом. Положение, писал он, коренным образом изменяется, если в психопатиях видеть аномалии развития, в генезе которых огромная роль принадлежит внешним факторам.

В настоящее время мы располагаем значительными наблюдениями обратного развития психопатических явлений. Выяснены некоторые закономерности, саногенеза в этой области патологии, закономерности, способствующие исчезновению патологических свойств характера — депсихопатизации.

В целом проблема психопатий начинает терять присущие ей ранее пессимизм и безнадежность. Именно в этом направлении развивались взгляды В. А. Гиляровского на психопатии.

Обобщить взгляды В. А. Гиляровского на неврозы труднее, чем его воззрения на психопатии, во-первых, потому, что неврозам он посвятил значительно больше работ, чем психопатиям, и, во-вторых, потому, что многое ценное и интересное, освещенное в его работах, касающихся неврозов, не вошло ни в одно из изданий его руководства по психиатрии. Соответствующая глава руководства, особенно в последнем издании 1954 г., представляется обедненной по сравнению с работами 30-х годов. Вероятно, это было связано с особенностями того времени, когда руководство готовилось к печати.

Обращаясь к неврозам, мы вынуждены отказаться от обзора всего печатного наследия В. А. Гиляровского. Попытаемся выделить некоторые, развивавшиеся В. А. Гиляровским положения, которые нам представляются наиболее интересными и не замеченными раньше. В. А. Гиляровский одним из первых и с большей убедительностью, чем кто-либо другой, обосновывал понимание неврозов как психогений. С этой точки зрения он отстаивал тот взгляд, что, например, симпатозы, о которых в 30-е годы много писал проф. Е. К. Сепп, не есть неврозы; они функциональные, но не психогенные заболевания.

Однако сказать, что неврозы — психогенные заболевания, это значит сказать еще очень немногое. Не всякая реакция на психическую травму есть невроз. Невроз, как подчеркивал В. А. Гиляровский, возникает тогда, когда психическая травма находит резонанс в личности реагирующего. Невроз всегда сопряжен с реактивным изменением личности, он всегда в какой-то мере — невротическое развитие личности. Будучи личностной реакцией на трудную ситуацию, невроз — это и уход в болезнь, и защита, и компенсация. Эти понятия заимствованы у Адлера.

Однако в работах В. А. Гиляровского они в противовес бнологизаторству Адлера были заполнены социальным содержанием.

Попытаюсь представить взгляды В. А. Гиляровского в несколько более развернутом виде. Они изложены в ряде его работ, преимущественно 30-х годов, отчасти в книге «Старые и новые проблемы психиатрии», изданной в 1946 г., но наиболее систематично они представлены в работе 1934 г. «Узловые моменты в проблеме неврозов».

Оглавление темы «Психиатрические синдромы»:

dommedika.com

Психогенные (реактивные) заболевания, часть1

Общая характеристика и систематика

Проблема переживаний в связи с интимно-личностными, межличностными и социальными конфликтами, различных психогенных психических и психосоматических реакций в рамках нормы и патологии — это проблема собственно человека, проявлений человеческой сущности в трудной ситуации. Влияние психических переживаний на соматическое и психическое здоровье было в центре внимания Гиппократа, Авиценны и других представителей медицины прошлого. Они стали особенно актуальными в настоящее время, поскольку темп жизни, нервно-психические нагрузки и психоэмоциональная напряженность значительно возросли.

В XVIII, XIX и особенно в начале XX в. было известно, что остро возникшие и длительно существующие психоэмоциональные переживания могут вызывать неблагоприятные последствия: нарушения соматоцеребральных функций, вплоть до летального исхода, преходящие и длительно продолжающиеся непсихотические и психотические психические расстройства, нарастающие изменения структуры личности, психосоматические заболевания (И. М. Балинский, 1858; В. А. Манассеин, 1877; С. С. Корсаков, 1893; В. Сербский, 1906; Е. Kraepelin, 1923). В дальнейшем основной смысл дискуссий сводился к оценке роли психотравмирующего фактора и особенностей личности в генезе болезненных состояний, к выработке их классификации и выявлению морфофункционального субстрата.

Установлено, что в генезе и типологии психогенных расстройств имеют значение наследственная и приобретенная предрасположенность, индивидуально-психологические особенности, предшествующая астенизация, интенсивность и личностная значимость психотравмирующей ситуации (В. Г1. Осипов, 1931; В. А. Гиляровский, 1946; Г. Е. Сухарева, 1959; Л. Б. Гаккель, 1960; В. Н. Мясищев, 1960; Н. В. Канторович, 1967; Н. И. Фелинская, 1968; Г, К. Ушаков, 1978, 1981; Н. Е. Бачериков, 1980; Б. Д. Карвасарский, 1980; А. М. Свядощ, 1982; В. Ф. Матвеев, 1987; N. Schipkowensky, 1961; Z. Falicki, 1975; А. Каpinski, 1975). При высокой значимости одного из этих факторов может быть меньше сила воздействия другого, более тяжелые психические нарушения возникают там, где больше выражена предрасположенность или личная значимость психической травмы.

Важным вкладом в изучение данной проблемы являются исследования И. П. Павловым (1951) типов высшей нервной деятельности и экспериментальных неврозов, работы И. П. Павлова и К. И. Платонова (1962) о механизмах воздействия слова как физиологического фактора на организм человека, П. К. Анохина (1975)-о функциональных системах, П. В. Симонова (1975)-о роли эмоциональных переживаний, М. М. Хананашвили (1978)-об информационных неврозах и др. Изучение механизмов психического и эмоционального стресса (В. В. Суворова, 1975; Ю. М. Губачев и соавт., 1976; Ф. П. Космолинский, 1976) позволило установить, что не всякий эмоциональный стресс-фактор следует считать патогенным, в то же время любой из них может им быть, если окажется в определенной совокупности с предрасполагающими к этому факторами. Превышение порога физиологической и психической выносливости имеет индивидуальный характер, поэтому и патогенность отрицательных переживаний индивидуальна.

Клиническая форма и тип течения психогенных расстройств зависят от силы, длительности и содержания психической травмы. Внезапная и тяжелая психотравмирующая ситуация действует на человека как физиогенный фактор, подавляющий способность ее личностной переработки, способный вызвать помр.ачение сознания и нарушения соматоцеребральных функций. При психогенных расстройствах наблюдаются многие общие с другими экзогенными заболеваниями признаки: астенический фон на протяжении заболевания, нарушения сознания, особенно при внезапной тяжелой психической травме, иногда острое и затяжное течение, последствия в виде астенического и «псевдоорганического» состояния. Это отмечали в свое время Е. К. Краснушкин (1928), В. А. Гиляровский (1946), Н. И. Фелинская (1968) и др. Приводим предлагаемую нами классификацию психогенных расстройств с использованием шифров МКБ 9-го пересмотра.

Классификация эмоционально-стрессовых и адаптационных реакций, психогенных заболеваний

I. Острые реакции на стресс (308):

1. С преобладанием эмоциональных нарушений (308.0)-состояния паники, возбуждения, страха, тревоги и депрессии.

2. С преобладанием нарушения сознания (308.1)-амбулаторный автоматизм.

3. С преобладанием психомоторных нарушений (308.2) — состояние двигательного возбуждения, заторможенности.

4. Острое ситуационное расстройство (308.3) и др.

II. Адаптационные (приспособительные) реакции (309):

1. Кратковременная (309.0) и затяжная (309.1) депрессивные реакции (реакция горя) с преобладанием депрессивной симптоматики.

2. С преобладающим расстройством других эмоций (309.2) — беспокойства, страха, тревоги и т. п.

3. С преобладанием нарушений поведения (309.3), включая агрессивные и антисоциальные поступки.

4. Со смешанным нарушением эмоций и поведения (309.4), другие нарушения адаптации (309.8) с элективным мутизмом, госпитализм у детей.

III. Невротические расстройства (300), или неврозы:

1. Неврастения (невроз истощений) -300.5.

2. Невроз навязчивости (невроз навязчивых состояний) — 300.3.

3. Истерия (истерический невроз)-300.1.

4. Невроз тревоги (страха) — 300.0.

5. Депрессивный невроз (невротическая депрессия) — 300.4.

6. Ипохондрический невроз (300.7).

7. Невроз с синдромами деперсонализации и дереализации (300.6).

IV. Психогенные нарушения физиологических (соматических) функций (306 и 307) — системные, «моносимптомные» неврозы (с акцентом на соматоневрологических функциях):

1. Костно-мышечной системы — психогенная кривошея (306.0), тики (307.2) и стереотипно повторяющиеся движения (307.3).

2. Органов дыхания — ощущение недостатка воздуха, икота, гипервентиляция, кашель, зевота (306.1).

3. Сердечно-сосудистой системы — нейроциркуляторная и вегетативно-сосудистая дистония, другие психогенные расстройства (306.2).

4. Кожи — психогенный зуд (306.3).

5. Пищеварительного тракта — аэрофагия, периодическая рвота (306.4); нервная (психическая) анорексия (307.1), другие нарушения приема пищи — извращенный аппетит, переедание и т. д. (307.5), энкопрез (307.7).

6. Мочеполовой системы — психогенная дисменорея (306.5), импотенция, энурез (307.6).

7. Эндокринной системы (306.6), органов чувств (306.7) и др. (306.8 и 306.9).

8. Заикание и запинки (307.0).

9. Нарушения сна (307.4) — гипо- и гиперсомния, бессонница, инверсия ритма сна, ночные кошмары и страхи, сомнамбулизм.

10. Психалгия (307.8) — психогенная головная боль, боль в спине.

1. Острые реактивные психозы:

а) острое реактивное возбуждение (298.1) -аффективно-шоковая, фугиформная и другие психотические реакции, в том числе патологический аффект;

б) реактивная спутанность

в) острый реактивный ступор (298.83);

г) острые истерические психозы: псевдодеменция, пуэрилизм, синдром Ганзера, бредоподобные фантазии, истерическое сумеречное состояние сознания с психомоторным возбуждением или заторможенностью (298.81-82);

д) острая параноидная реакция (острый реактивный параноидный психоз) — 298.3.

2. Затяжные реактивные психозы:

а) реактивный депрессивный психоз (реактивная депрессия) — 298.0;

б) психогенный параноидный психоз (реактивный параноид)-298.4;

в) индуцированный параноидный психоз — 297.3;

г) затяжной психогенный ступор — 298.84.

Острые реакции на стресс и адаптационные реакции

Острые реакции на стресс, по определению МКБ 9-го пересмотра (1982),- это «быстро преходящие непсихотические расстройства любого характера, как реакция на экстремальную физическую нагрузку или психическую ситуацию, такую, как стихийное бедствие или боевые действия, и которые обычно исчезают спустя несколько часов или дней». К ним отнесены состояния паники, возбуждения, страха, тревоги, депрессии, аффективного сужения сознания с бегством («амбулаторный автоматизм»), двигательного возбуждения или заторможенности, то есть различные психические реакции на острую стрессовую ситуацию.

Мы считаем, что причиной рассматриваемых состояний могут быть не только стихийные бедствия (землетрясения, цунами, тайфуны) и ситуация боя, но и внезапные тяжелые события повседневной жизни (несчастный случай, смерть или гибель близких, нападение, измена, потеря ценностей, авария, неожиданное изменение семейного или производственного положения). Резкая неблагоприятная смена привычной обстановки не дает возможности осмыслить случившееся и принять рациональное решение. Личность действует на несвойственном ей более низком психическом уровне, по механизму неосознаваемых защитных реакций. Все варианты этих реакций в своей основе содержат аффективное сужение сознания, вследствие чего внешнее проявление менее индивидуализировано, чем при адаптационных реакциях. Они протекают по экстра- или ннтравертнрованному типу, то есть по типу активной или пассивной защиты, в виде панических реакций, гнева, расторможенности, агрессии и аутоагрессии, растерянности, беспомощности, резкого изменения настроения, безудержного плача. Течение этих реакций кратковременное (в пределах 0,5-1 ч, редко больше суток), по их прошествии обычно отмечается чувство раскаяния и стыда за содеянное или «слабость», нормальное поведение, отсутствие жалоб на здоровье. Обращение за медицинской помощью, как правило, обусловлено опасными, аномальными формами поведения (Н. Е. Бачериков, 1980).

Данные клинических наблюдений, экспериментально-психологических и физиологических исследований позволили нам (Н. Е. Бачериков, Е. Н. Харченко, 1978) рассматривать острые реакции на стресс в рамках физиологического аффекта с аномальными формами поведения, то есть как реакции на границе нормы, но не патологические. Об этом свидетельствуют отсутствие фиксации аффективных, других психических проявлений и признаков вегетативно-сосудистой и нейродинамической декомпенсации (реакции артериального давления и пульса, скорости сенсомоторных реакций), быстрая их нормализация, сохранение эффекта мобилизации психических и физиологических стимулов (при создании экспериментальной ситуации успеха — неуспеха), нормальное самочувствие вскоре после аффекта (через несколько часов на следующий день). По нашим данным, возникновению подобных реакций способствует сочетание ряда факторов: особенностей характера или акцентуации личности, физического или умственного утомления, соматогенной астенизации, алкогольного опьянения, личностной установки к ситуации в целом, уровня притязаний и самооценки, личностной значимости, меры опасности происшедшего и др. Как правило, это единичные, отдельные эпизоды в жизни человека, которые обычно не требуют медицинской помощи (при необходимости, при обращении за медицинской помощью пациентам назначают седативные средства).

Адаптационные (приспособительные) реакции в МКБ 9-го пересмотра определены как возникающие непосредственно под влиянием психотравмирующей ситуации (тяжелой утраты, разлуки, смены обстановки, непривычного окружения). Они менее острые и более длительные (от нескольких дней до нескольких месяцев), но преходящие. Основными их признаками являются изменения эмоциональной сферы (реакция горя, депрессия, беспокойство, тревога, страх) и поведения, включая агрессивные и антисоциальные поступки, реакции протеста, элективный мутизм у детей.

Таким образом, по своим проявлениям адаптационные реакции отличаются от обычного в таких ситуациях состояния здоровых лиц лишь большей длительностью и интенсивностью, а не какими-либо качественно новыми характеристиками. Их можно рассматривать как необычные, аномальные формы эмоциональных реакций и поведения, возникающие из-за неспособности адекватно приспособиться к изменившейся жизненной ситуации, как синдром фрустрации или дезорганизации адаптации, находящейся на границе крайней нормы и патологии психической реакции.

Проявляя осторожность в установлении границ между психической нормой и психической патологией, наши психиатры (С. В. Гольман, 1934; В. П. Осипов, 1941; С. П. Рончевский, 1941; В. А. Гиляровский, 1941, 1949; Н. Н. Тимофеев, 1962) период приспособления человека к изменившейся ситуации рассматривали как адаптационный, а свойственные ему психические индивидуальные реакции — как адаптативные, находящиеся на границе нормы, или невротические (психоневротические), если соответствовали критериям патологических.

По нашему мнению, адаптационные реакции следует рассматривать как проявления пограничной нормы. Обычно интенсивность и длительность переживаний находятся в зависимости не только от степени значимости утраты и тяжести вновь создавшейся ситуации, от отношения ближайшего окружения, но и от таких особенностей личности, как уровень интеллекта, самообладание, гибкость, социальная направленность, нравственная установка, самооценка.

Реакции адаптации, привлекающие внимание окружающих и являющиеся поводом для обращения за медицинской помощью, как правило, возникают при неприятии новой ситуации, отрицательном отношении к ней, нежелании приспосабливаться, разочаровании, крахе надежд и притязаний, несовпадении желаний и возможностей, отсутствии психологической готовности. Чаще они наблюдаются у лиц молодого возраста при отсутствии у них достаточного жизненного опыта. Рациональная позиция окружающих, учитывающая индивидуальные возможности данной личности в конкретных условиях, является мобилизующим фактором и обычно приводит к сравнительно быстрой компенсации (в отдельных случаях не исключается переход в болезненное состояние).

В поведении больных обычно обнаруживают признаки примитивных, инфантильных механизмов психологической защиты: угрозу агрессией и аутоагрессией, необоснованное обвинение других лиц в происшедшем, стремление к самореабилитации.

Оценка ситуации осуществляется больными по аффективно-доминантному типу — с наличием доминирующих и даже сверхценных идей (М. Jarosz, 1975). Характерно аффективное сужение сознания, которое является основным признаком. На его фоне у лиц с чертами возбудимости преобладает гнев, с чертами демонстративности — реакции истероидного типа с рыданиями и плачем, у недоверчивых и ригидных больных — настороженность и недоверчивость, у стеничных — борьба против мнимых виновников, у тревожно-мнительных и нерешительных — состояние беспомощности. Следовательно, за внешними эмоционально-поведенческими проявлениями отчетливо выступает основная характеристика личности, ее моральная и социальная направленность.

Следует подчеркнуть, что мы далеки от оценки стрессовых и адаптационных реакций как лишь проявления слабодушия и эгоистичности. Жизнь сложна, никто не гарантирован от несчастий и неприятностей, каждый человек имеет свою определенную меру психофизиологической выносливости, стремится к какой-то цели, нуждается в поддержке других людей, в индивидуально приемлемой жизненной ситуации. Рассматриваемые реакции, по терминологии С. Б Семичова (1982), можно отнести к состояниям предболезни. Психотерапевтическое вмешательство, назначение психотропных и седативных препаратов значительно сокращают длительность этих состояний.

Большинство психиатров считают целесообразным выделять лишь три основные клинические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний, поскольку в них находит отражение вся известная невротическая симптоматика (Л. Б. Гаккель, 1960; Б. Д. Карвасарский, 1980; Г. К. Ушаков, 1981; А. М. Свядощ, 1982; А. Б. Смулевич, 1983). В МКБ 9-го пересмотра и в зарубежных классификациях, помимо указанных классических вариантов невроза, выделены более частные формы: невроз страха, депрессивный невроз, ипохондрический, деперсонализационно-дереализационный, вегетативный, системные или моносимптомные неврозы. Тенденция к такой более дифференцированной систематике невротических расстройств определяется, в частности, дальнейшим развитием учения о неврозах, их патоморфозом, проявляющимся в стирании границ между классическими формами и в «соматизации» клинических проявлений, увеличении депрессивной симптоматики при разных неврозах, склонности к затяжному и хроническому течению, в возросшей частоте астенических симптомов, а также стремлении к сужению рамок диагностики общих неврозов и выделению более конкретных клинических форм.

Анализ общей симптоматики невротических расстройств, наблюдаемых в лечебно-диагностической практике, свидетельствует о допустимости различных подходов к их диагностике.

Как нозологическая группа неврозы характеризуются симптомами, общими для всех клинических форм и специфическими, свойственными только определенной форме. Общими симптомами являются следующие: 1) расстройства самочувствия: дискомфорт, головная боль, вялость, разбитость (особенно после сна), повышенная утомляемость, быстрая смена нормальной работоспособности упадком сил и «апатией», неосвежающий сон, неприятные ощущения в органах и частях тела с функциональными расстройствами их деятельности;

2) эмоциональные расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность и впечатлительность, раздражительность, взрывчатость, склонность к депрессивным реакциям, страхам и навязчивым опасениям, бурные аффективные вспышки с эмоциональной истощаемостью, неадекватность эмоциональных реакций силе раздражителя, недостаточность волевого контроля;

3) расстройства других психическйх функций: памяти (забывчивость, чувство снижения запоминания и репродукции), внимания (истощаемость, отвлекаемость или прикованность к неприятным ощущениям и воспоминаниям), мышления (неприятные навязчивые мысли, пессимистическое содержание мыслей, аффективное мышление), ощущений и восприятий (неприятные тактильные, болевые и другие ощущения, гипере-, гипе- и анестезии, ослабление или потеря слуха, зрения), сознания (аффективное сужение сознания при психотравмирующих обстоятельствах);

4) расстройства эффекторно-волевой сферы и влечений: нарушения сексуальных функций, аппетита, инстинкта самосохранения, навязчивые действия;

5) соматовегетативные и другие расстройства: повышенная потливость, приливы жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, поносы, недержание кала (энкопрез) или аапоры, тошнота, срыгивания и рвота, учащенное мочеиспускание или недержание мочи (энурез), одышка, затруднение дыхания, функциональные парезы и параличи конечностей, потеря речи, заикание, тремор, тики (Л. Б. Гаккель, 1960; Н. Е. Бачериков, 1980; А. М. Свядощ, 1982; А. Б. Смулевич, 1983; К. Hock и соавт., 1973; К. Hock, W. Konig, 1976).

В каждом отдельном случае заболевания неврозом, особенно при его манифестации, обнаруживают симптомы из всех перечисленных групп невротических расстройств. В процессе дальнейшего течения, в зависимости от преморбидных особенностей, на первый план выступают симптомы нарушения либо психических, либо соматовегетативных функций.

Выделяют следующие варианты невроза (по механизму его возникновения и течения): невротические реакции, или кратковременные острые общие и системные («моносимптомные») неврозы, затяжные общие и системные неврозы с регредиентным, рецидивирующим и прогредиентным течением (по типу невротического развития). Указанное подразделение не является общепризнанным, хотя, по нашему мнению, оно целесообразно с практической точки зрения.

Общепринятого определения невротических реакций, синонимом которых мы (по аналогии с другими заболеваниями) считаем остро возникающие кратковременные общие и системные («моносимптомные») неврозы (возможно, это название более адекватно), до сих пор нет, о чем свидетельствует отсутствие их упоминания в ряде руководств и учебников (А. В. Гиляровский, 1954; А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1971; В. В. Ковалев, 1979; Г. К. Ушаков, 1981; А. Б. Смулевич, 1983). Г. Е. Сухарева (1959) писала о реакциях страха, неврастенических и истерических реакциях, имея в виду острые формы соответствующих неврозов у детей. В дальнейшем в работах на эту тему (Н. Е. Бачериков и соавт., 1974; Н. К Липгарт, 1974; А. Т. Филатов, 1974) в качестве невротических рассмотрены неврастеническая (астеническая), истерическая, психастеническая, тревожно-фобическая, диссомническая реакции, а также соматические расстройства в виде психогенной анорексии, тошноты, рвоты и др. По течению процесса Н. К Липгарт (1974) подразделяет неврозы на невротические реакции, острые неврозы и неврозы развития. Основой невротических реакций автор считает «психогенно обусловленные изменения высшей нервной деятельности без выраженных вегетативных и общеневротических сдвигов».

Под невротическими реакциями, или острыми кратковременными неврозами, следует понимать кратковременные (наблюдаемые не более месяца) непсихотические расстройства, сопровождающиеся нарушениями соматовегетативных функций, которые возникают в результате внезапного воздействия психической травмы. Они чаще бывают в детском (Г. Е. Сухарева, 1959) и, по нашим наблюдениям, юношеском (до 20 лет) возрасте. Причиной их появления служат угрожающие ситуации («испуг»), внезапное сообщение о болезни или смерти близкого человека, измена, угроза наказания и др.

Острые кратковременные неврозы (невротические реакции), по сравнению с постепенно развивающимися и приобретающими затяжной характер неврозами, характеризуются довольно-таки элементарной симптоматикой, отражающей декомпенсацию наиболее неустойчивых, ранимых и функционально ослабленных систем психической деятельности и организма. В клинической картине таких неврозов на первый план выступают остро развившиеся общеневротические симптомы: аффективное сужение сознания, отчаяние, страх, психомоторное беспокойство или заторможенность, аффективное мышление с бессвязной речевой продукцией или мутизмом, заикание, общий тремор, бледность или пятнистая гиперемия кожи, тахикардия, затруднение дыхания и другие соматовегетативные расстройства. Клиническая картина острого кратковременного невроза в большей степени зависит не от психотравмирующего фактора, а от особенностей личности, возраста и пола.

Острый невроз страха чаще наблюдается у детей, у лиц робких и астеничных, у женщин. Для него характерны: аффективносуженное сознание, страх, психомоторное возбуждение с бегством или оцепенение, бессвязность или утрата речи, выраженные вегетативно-сосудистые и другие нарушения (тахикардия, одышка, непроизвольное мочеиспускание и т. д.). Период выраженной симптоматики сравнительно непродолжительный (до нескольких суток), после чего наблюдаются остаточные симптомы в виде неодолимой, непроизвольной фиксации всех переживаний вокруг происшедшего, чувство страха, нарушения сна и астения (в течение 2-3 нед).

У больных довольно часто возникает депрессивная невротическая реакция (острый депрессивный невроз). Она, как правило, развивается в ответ на тяжелые переживания в связи с внезапной болезнью или смертью близких, изменой, утратой материальных и других ценностей, угрозой социальному положению. Характеризуется сравнительно устойчивым угнетением настроения с плаксивостью, раздражительностью, фиксацией внимания на психотравмирующей ситуации и ее последствиях, с неприятными воспоминаниями и мыслями, нередко приобретающими доминирующий и сверхценный характер, с нарушениями сна, аппетита, работоспособности и самочувствия.

В клинической картине неврастенической реакции на первый план выступают симптомы раздражительной слабости в виде снижения работоспособности, неустойчивости настроения, повышенной сенситивности и возбудимости, утомляемости и истощаемости внимания, затем — жалобы на головную боль, нарушение сна, неприятные ощущения в теле. У детей могут наблюдаться два крайних варианта (экстра- или интравертированный): первый — с преобладанием повышенной раздражительности, капризности, плаксивости, склонности к бурным аффективным разрядам с импульсивными реакциями; второй — с преобладанием вялости, робости, пугливости (Г. А. Сухарева, 1959).

При истерической реакции, обычно возникающей у лиц холерического и экстравертированного типов, наблюдаются аффективное сужение сознания, ярко окрашенные эмоциональные проявления (плаксивость, капризность, театральность поведения, эгоцентричность), повышенная внушаемость, двигательные нарушения (астазия-абазия, истерические параличи и припадки), нарушения речи (заикание, афония, мутизм), выпадения чувствительности кожи и слизистых оболочек (отсутствие конъюнктивальных и глоточных рефлексов), расстройства органов чувств (истерическая слепота и глухота) и вегетативных функций внутренних органов. Для детских истерических реакций характерны массивность, динамичность и моносимптомность нарушений. При шоковом действии психической травмы в картине истерической реакции отмечаются психомоторное возбуждение, речевая спутанность и аффективное сужение сознания.

К психастенической реакции более склонны лица меланхолического и интравертированного типов. Для нее характерны нерешительность, пугливость, навязчивые страхи, опасения и сомнения, беспомощность, плохое самочувствие, бессонница, потеря аппетита.

Острые системные («моносимптомные») невротические реакции сопровождаются функциональными нарушениями преимущественно деятельности отдельных органов или (чаще) систем органов и тех функций и навыков, которые сформированы более поздно и онтогенетически более молоды или ослаблены ранее перенесенными заболеваниями (например, наблюдаются срыгивания, рвота, анорексия, энурез, энкопрез, мутизм, заикание и др.). Эти реакции чаще возникают у детей младшего возраста или подростков с явлениями психофизического инфантилизма, с астеническими состояниями, как правило, на фоне острой общеневротической симптоматики.

В клинической картине острых общих невротических реакций нередко отмечаются аномальные формы поведения (суицидальные высказывания и попытки, агрессивные поступки и т. п.), однако они встречаются реже, чем при стрессовых и адаптационных реакциях.

Длительность выраженных общеневротических расстройств с дезорганизацией поведения сравнительно невелика (до 1-2 нед), но симптомы психоэмоциональной неустойчивости, нарушения отдельных соматовегетативных функций и астении с жалобами на плохое самочувствие могут наблюдаться до месяца и более, если не будет проведено соответствующее лечение. Отдельные системные соматоневрологические расстройства, особенно у детей, нередко фиксируются или рецидивируют при повторных воздействиях психотравмирующих факторов.

Невротические реакции (острые кратковременные неврозы) снижают устойчивость к последующим психотравмирующим ситуациям, в результате чего возникают повторные патологические срывы в двух основных направлениях на фоне общеневротических симптомов — по типу общих или системных неврозов. В таких случаях обычно развивается картина одной из классических форм затяжных общих или системных неврозов. Началом их может быть и первый острый невротический срыв, например, прогредиентное течение при длительно неразрешенной психотравмирующей ситуации.

Общие затяжные неврозы

Неврастения — это состояние «раздражительной слабости», в основе которого лежит ослабление внутреннего торможения, взрывчатость и повышенная истощаемость раздражительного и тормозного процессов (астенический невроз, по А. Крейндлеру, 1963). Развивается у людей среднего и слабого или сильного «безудержного» общего тина как «невроз истощения» (в результате длительного переутомления в сочетании с тягостными переживаниями) или «реактивная неврастения» (в ответ на длительную психотравмирующую ситуацию). Началом неврастении может быть острая неврастеническая реакция. Выделяют гиперстенический (возбудимый) и гипостенический (с истощаемостью) варианты неврастении. Основными ее симптомами являются:

1) плохое самочувствие, особенно после сна, головная боль, бессонница с расстройством засыпания, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, снижение работоспособности, особенно во второй половине дня, ослабление внимания, ухудшение оперативной памяти;

2) повышенная возбудимость с ис-тощаемостью эмоциональных реакций, вспышками гнева и отчаяния, неустойчивость настроения со склонностью к депрессивным, тревожно-фобическим и ипохондрическим проявлениям, временами состояние «апатии» с чувством неполноценности;

3) вегетативно-сосудистые нарушения: сердцебиение, боль в области сердца при волнении, диспепсические расстройства, неприятные ощущения в различных частях тела (чувство жара, ползания мурашек по коже, перистальтики кишок), гипергидроз, тремор, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, снижение половой функции.

Обычно на первом месте стоит истощаемость всех психических функций, что создает тягостное для больного положение. Наблюдаются колебания артериального давления и температуры тела, нарушения секреторно-моторной функции желудка и кишок, дискинезия желчных путей (Т. С. Истаманова, 1958). У детей наиболее часто возникают головная боль, различные психосоматические расстройства, нарушения сна, поведения и энурез (В. И. Гарбузов и соавт., 1977).

Истерия, как правило, развивается у лиц художественного, сильного, безудержного или слабого общего типа высшей нервной деятельности, для всех ее видов характерны внешняя яркость симптоматики, разнообразие, переход психического в соматическое, «богатство» соматических проявлений, как бы «защитный» и «желаемый» механизм возникновения, повышенная внушаемость, самовнушаемость. Истерия может начинаться с острой истерической реакции, которая в неблагоприятных условиях фиксируется и приобретает затяжной характер.

Для истерии характерны следующие симптомы:

1) яркость, демонстративность и театральность эмоциональных проявлений, капризность, незрелость суждений, эгоцентризм, лживость, склонность к патологическому фантазированию, неустойчивость психических процессов и зависимость их от внешних обстоятельств, быстрая смена интересов, аффективное мышление, при обострениях — аффективное сужение сознания, вплоть до истерических сумеречных состояний;

2) в сенсорной и эффекторно-волевой сфере — анестезии и гипестезии (в виде перчаток, чулок, отсутствие конъюнктивальных, глоточных рефлексов), сурдомутизм, заикание, судорожные припадки и спазмы, тремор, вычурность походки, астезия и абазия, функциональные парезы и параличи, повышение влечений;

3) в вегетативно-соматической сфере — тошнота, рвота, разнообразные функциональные расстройства внутренних органов, вплоть до «острого живота», ложной беременности. Для истерического припадка характерны: психогенная провокация, отсутствие полного выключения сознания, хаотичность и выразительность движений (судорог), рыдания и всхлипывания, гиперемия лица, сопротивление при оказании помощи, отсутствие прикусывания языка и непроизвольного мочеиспускания при судорожных припадках, длительность, соответствующая характеру ситуации, и демонстративность. В последнее время большие истерические припадки (со страстными позами, истерической дугой) наблюдаются редко.

При истерическом неврозе часто отмечаются депрессивные, ипохондрические, астенические и навязчивые явления, нарушения сна, жалобы на непостоянную боль в различных частях тела, что сближает его с неврастенией.

Невроз навязчивых состояний

P. Janet (1903), описавший симптоматику навязчивых состояний, выделял по содержанию навязчивые мысли святотатства и кощунства; совершение преступления (мысли, касающиеся религиозных и моральных проблем, самоубийства, кражи или обвинения в этом); в форме укоров совести за поступок, стыда за свое тело (за полноту, рост, неловкость движений, черты лица, рост волос на лице, покраснение, походку, сексуальные и другие телесные отправления); ипохондрического характера (страх похоронных процессий, возможной смерти, наличия венерической болезни, чахотки). Автор отмечал навязчивые состояния в сфере мышления (в виде вопросов, нерешительности, мудрствования, предположений, уточнений, счета, объяснений, предосторожности, проверки, усовершенствования, искупления, умственной жвачки, мечтательности, значения примет и т. п.), фобии (относительно болевых ощущений, телесных функций, контактов с окружающими предметами, определенных ситуаций и т. д.), навязчивые действия (в виде защитных и других тиков, нарушения походки и речи, приступов общего двигательного беспокойства и т. п.).

В качестве симптомов психастении P. Janet описал разнообразные расстройства:

1) чувство неполноценности (неполноты) в действиях (затруднения, неспособности, нерешительности, стеснения, автоматичности или дезавтоматизации, неудовлетворенности, робости, сопротивления), в интеллектуальных операциях (чувство затруднения, неполноты восприятия и понимания образов, исчезновения времени, непонятности, сомнения), в эмоциях (чувство безразличия, беспокойства, потребность в побуждении и честолюбии), в самовосприятии (чувство отчуждения Я, раздвоения, полной деперсонализации);

2) симптомы сужения поля сознания (спутанность восприятия, подсознательность движений, гипнотический сон, внушаемость);

3) расстройства воли (вялость, нерешительность, замедленность действий, запаздывание, слабость усилия, усталость, дезорганизация и незаконченность действий, отсутствие сопротивляемости, социальная и профессиональная абулия, робость, угнетение, непреодолимая усталость, инертность);

4) расстройства интеллекта (амнезия, задержка обучаемости, неосмысливание восприятий, нарушения внимания, задумчивость, притупленность психических процессов);

5) расстройства эмоций и чувств (равнодушие, меланхоличность, возбудимость, возвышенность эмоций, потребность в управлении, побуждении, любви и быть любимым, страх изоляции, возврат к детству и т. п.);

6) физиологическая недостаточность (головная и другая боль, нарушения сна, изменения рефлексов, расстройства питания, мочеполовых, пищеварительных, сосудистых и других функций).

На первый план могут выступать или навязчивые неприятные мысли, сомнения, опасения, воспоминания, нерешительность, или навязчивые страхи (фобии), или навязчивые действия (счет, мытье рук, тикозные движения; обкусывание ногтей — онихофагия, выдергивание волос — трихотилломания, почесывание и растирание кожи — дерматотлазия и др.).

Наиболее распространенными являются фобии: агорафобия (боязнь открытых пространств и площадей), эрейтофобия (страх покраснеть в присутствии посторонних), акрофобия (страх высоты и возвышенных мест), антропофобия (страх при встрече с людьми, перед скоплением людей), астрофобия (боязнь молнии и грома), гинекофобия (боязнь девушек и женщин), графофобия (боязнь писать), зоофобия (боязнь животных), канцерофобия (боязнь заболеть раком), сифилофобия (боязнь заболеть сифилисом), клептофобия (боязнь быть необоснованно обвиненным в краже), клаустрофобия (боязнь тесных и закрытых помещений), скоптофобия или дисморфофобия (боязнь насмешек окружающих по поводу мнимого или действительно имеющегося физического недостатка), Нередко наблюдается болезненное навязчивое мудрствование, особенно у подростков и юношей (навязчивые мысли, сомнения в правильности общепринятых истин, банальных явлений, своих поступков и т. п.).

У больных неврозом страха или тревоги, которых нам приходилось наблюдать, тревога или страх перед чем-то конкретным были весьма интенсивными, непреодолимыми, хотя и сопровождались критической оценкой. Всегда присутствовали общеневротические психические и соматовегетативные симптомы.

При депрессивном неврозе преобладает депрессия с явлениями гипобулии, повышенная истощаемость с чувством неполноценности. Болезненные ощущения во внутренних органах при повышенном внимании к своему состоянию могут привести к ипохондрическому неврозу с навязчивыми мыслями и опасениями за свое здоровье и жизнь. В последнее десятилетие частота таких вариантов затяжных общих неврозов увеличилась.

Больные неврозом навязчивых состояний часто не могут четко описать свое состояние и телесные ощущения, что вызывает у врача предположения о заболевании их, например, аффективным психозом или шизофренией. Поэтому высказывания о «пустоте в душе», отсутствии мыслей, апатии, безразличии, раздвоенности, неопределенных ощущениях в теле должны быть уточнены и проанализированы. Общие неврозы часто включают расстройства сексуальных функций (Б. Д. Карвасарский, 1980; А. М. Свядощ, 1982; Г. С. Васильченко, 1983). У мужчин это сопровождается снижением полового влечения и импотенцией, у женщин — отсутствием либидо, аноргазмией и вагинизмом. Указанные сексуальные расстройства обычно осложняются вторичной невротической симптоматикой в виде тревожного ожидания неудачи, страха перед половым актом, чувства неудовлетворенности, неполноценности, депрессивных реакций. Снижение интенсивности сексуальных функций, обусловленное внешними и внутренними причинами (переутомлением, длительным воздержанием и т. п.),- довольно обычное явление, особенно у мужчин. Не являясь патологическим, оно вызывает неприятные переживания, а при неврозах, возникая на общем астеническом фоне и становясь подчас довольно устойчивым и постоянным симптомом, усугубляет состояние больного.

Таким образом, сексуальные нарушения могут служить психотравмирующим фактором и причиной невроза, быть проявлением невротического расстройства и источником вторичной невротизации, вплоть до депрессивного невроза с пессимистической оценкой будущего и суицидальными тенденциями. При затяжных системных («моносимптомных») неврозах ведущими являются нарушения соматоневрологических функций в связи с острыми или длительными психическими травмами. Срыв («выбор») функции происходит на основе преморбидного ослабления или неустойчивости деятельности органа или системы органов. Наиболее часто встречаются заикание, нарушения сна, нейроциркуляторная дистония, рвота, анорексия, зуд кожи, энурез, импотенция и фригидность, икота, кашель и другие психогенные расстройства. При этом первичная общеневротическая симптоматика выступает как вторичная, как реакция личности на свою болезнь (вторичная психогения).

Системные неврозы, например такие, как заикание и энурез, могут способствовать невротическому развитию личности. Энурез нередко представляет трудности в военно-врачебной экспертизе, так как наблюдаются случаи его рецидива во время адаптационного периода военной службы. При постановке диагноза следует учитывать указания на энурез в анамнезе, наличие общеневротической симптоматики и общую характеристику личности больного.

Длительность затяжных общих и системных неврозов различна — от нескольких месяцев до нескольких лет. Симптоматика может исчезать (спонтанно или в результате лечения) и рецидивировать, приобретать характер невротического развития, которое наблюдается при часто рецидивирующем, с неполными ремиссиями, и хроническом течении невроза. Развитие невроза характеризуется резистентностью организма больных к терапии и перестройкой структуры личности в виде новых стереотипов поведения и эмоциональных реакций защитной направленности, изменения установок, иерархии мотивов. Выделяют астенический, истерический, психастенический, ипохондрический, субдепрессивный (с пессимистической оценкой своего настоящего и будущего) варианты невротического развития.

В целом образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный «невропатический» характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования, ухода от преодоления трудностей, защиты от них, способ привлечения внимания и сочувствия окружающих с использованием примитивных защитных форм поведения. Невротическому развитию личности нередко свойственна эгоцентрическая установка со снижением способности к сопереживанию, чувства долга, ответственности, заботы о близких, то есть наблюдается снижение высших чувств, вопреки утверждениям больных об обратном. Следовательно, можно считать достоверным существование невротического дефекта как последствия рецидивирующего и хронического течения невроза. Симптоматика общих неврозов нередко напоминает симптоматику ситуационной декомпенсации психопатий, неврозоподобных форм соматогенной патологии и органических поражений головного мозга, непсихотическую стадию шизофрении и других психозов, а симптоматика системных неврозов — клиническую картину соматических заболеваний в функциональный период.

Дифференциальный диагноз проводят на основе комплексной оценки анамнеза, причинных факторов, психопатологической и соматоневрологической симптоматики, течения процесса, эффективности терапии, социально-трудовой реабилитации.

Цена: 4000 руб. 2600 руб.

Специализации: Наркология, Психотерапевтия, Психиатрия.

vse-zabolevaniya.ru

Невроз желудка: как вовремя распознать и справиться с расстройством

Невроз желудка — это психопатологическое состояние, спровоцированное сбоем нервной регуляции. От данного заболевания может пострадать любой человек, вне зависимости от пола, возраста или социальной принадлежности.

Боль при неврозе желудка похожа на ощущение сильного голода. Она провоцируется стрессом. Известный психолог и автор мирового бестселлера «Исцели себя сам» Луиза Хей утверждает, что невроз желудка – это следствие неумения человека «переварить» свои поступки и мысли. Как только человек принимает себя со всеми достоинствами и недостатками, а также спокойно принимает все, что проецируют на него окружающие, желудочная боль перестает его беспокоить.

Несмотря на психогенную этиологию заболевания, невроз желудка усугубляется курением, алкоголизмом, неправильным питанием, обедненным витаминами.

Симптоматика расстройства

Распознавание любой болезни, вне зависимости от ее этиологии (психогенная, физическая, биологическая и др.) начинается с выявления симптомов.

Диагностическое значение имеет только совокупность, тесная взаимосвязь симптомов. Каждый симптом, взятый по отдельности, не может однозначно указывать на то или иное заболевание.

Единичные симптомы невроза желудка можно перепутать с признаками патологий пищеварительной системы.

Как психогенное расстройство, невроз желудка может проявляться у людей по-разному. В числе возможных симптомов расстройства:

  • Боль и жжение в области диафрагмы и живота;
  • Тяжесть в желудке, часто ощущение перенасыщенности даже после умеренных порций пищи (иногда пациенты, наоборот, чувствуют пустоту в желудке);
  • Сбои процессов экскреции: запоры, или наоборот, диареи;
  • Искажение вкусового восприятия пищи;
  • Изжога и отрыжка, периодически появляющаяся даже при правильном питании;
  • Нервный процесс жевания, а также подергивание челюстями при отсутствии пищи в полости рта;
  • Проекция желудочных болей на область других органов ЖКТ: пациент описывает это состояние, как «болит сразу в нескольких местах», что затрудняет постановку диагноза гастроэнтерологом, но зато упрощает задачу психотерапевту;
  • Нервозность;
  • Усиление болей по ночам: желудок может болеть при попытках заснуть.
  • Все перечисленные выше симптомы могут исчезать на неопределенный срок: часто это происходит во время того, как пациент испытывает сильный стресс.

    Отдельные формы заболевания

    Отдельно стоит осветить особые, ярко выраженные проявления невроза желудка. Они развиваются на базе основной психопатологии и усиливаются дополнительными факторами: невротическими, невралгическими, бактериальными или инфекционными заболеваниями.

    В числе особых симптомов, часто рассматриваемых как отдельные невротические расстройства:

    • Аэрофагия – громкая отрыжка, происходящая из-за проглатывания избыточного количества воздуха. Отрыжка появляется из-за нервного и быстрого заглатывания пищи и воды. Приступы аэрофагии могут начаться после стресса. Специфический громкий звук отрыжки смущает пациентов, нарушая их и без того неустойчивое психическое равновесие;
    • Нарушение пищевого поведения: нервная анорексия, булимия или бесконтрольное переедание;
    • Нервная рвота, непроизвольно наступающая после каждого приема пищи. Главное отличие нервной рвоты от обычной диспепсии – отсутствие боли и тошноты.
    • Причины невроза желудка

      Невроз желудка проявляется как ответ на стрессовую ситуацию у любого человека, неспособного с ней бороться.

      В основной группе риска находятся люди с насыщенным темпом жизни и трудовой деятельности, люди, перенесшие психологические травмы, а также лица с неуравновешенной психикой, склонные к неврастении в различных ее проявлениях:

    • Депрессия;
    • Переутомление;
    • Нарушения сна и хроническое недосыпание;
    • Стресс и нервное перенапряжение.
    • Важнейшие психологические факторы, влияющие на заболевание – внутренний конфликт личности и сильное психоэмоциональное истощение. С серьезными психическими расстройствами невроз желудка чаще всего не связан.

      Люди склонные к ипохондрии и легко внушаемые, более прочих подвержены данному заболеванию.

      При этом боль в нервных окончаниях в области желудка может быть вызвана нарушениями режима питания:

    • Чрезмерное или недостаточное потребление пищи;
    • Злоупотребление вредной пищей: сладости, жирная, копченая и маринованная пища, газированные напитки, приправы с вкусовыми усилителями;
    • Алкоголизм;
    • Недостаток воды;
    • Несоблюдение баланса температур пищи: прием горячей пищи сразу после холодной и наоборот;
    • Несоблюдение режима приемов пищи: например, человек игнорирует важность завтрака и передает ночью, придя с работы.
    • Диагностика и лечение

      Симптомы невроза желудка легко перепутать с заболеваниями пищеварительной системы. Так аэрофагия, изжога и жжение может быть как симптомом невроза, так и признаком гастрита. Чтобы наверняка установить, имеет ли боль и дискомфорт в области желудка неврогенную природу, нужно обратиться к двум врачам: гастроэнтерологу и неврологу.

      Вылечить невроз желудка можно только при помощи комплексного подхода: гастроэнтеролог подскажет, как справиться с дискомфортными ощущениями, сопровождающими заболевание, а невролог назначит специфическое лечение.

      Чаще всего для того чтобы справиться с данным заболеванием достаточно фитотерапевтических седативных средств. Для этих целей подойдут настои на основе валерианы, пиона, пустырника, ромашки, боярышника, донника, полыни и мяты.

      Можно также принимать расслабляющие ванны с добавлением растительных отваров. Пример смеси для ванны: 20 г сухой полыни, 40 г тысячелистника, 40 г сухой мяты и мелиссы варится в течение 25 минут на тихом огне, настаивается 2 часа и добавляется в ванну.

      Кроме того, пациенту может понадобиться консультация психотерапевта: справившись со своим внутренним конфликтом, он избавляется и от невроза, как следствия.

      Как самостоятельно справиться с неврозом желудка

      Ускорить выздоровление и избавиться ото всех неприятных симптомов можно, добавив к основному лечению ряд следующих мероприятий:

    • Нормирование физической и умственной нагрузки;
    • Достаточный сон;
    • Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • Правильное питание богатое витаминами и минералами, исключение из рациона напитков стимулирующих ЦНС: крепкого чая, кофе, энергетиков на основе гуараны.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Регулярная, но умеренная физическая нагрузка поможет нейтрализовать стресс и снять мышечные спазмы. Дело в том, что во время стрессовой ситуации, к примеру, ссоры с начальником или плохом известии, в кровь вбрасывается много гормона стресса. Организму дается сигнал «бей или беги» но человек не предпринимает никаких активных действий. Физическая активность помогает снизить концентрацию гормона и успокоить ЦНС.

      Несмотря на то, что невроз желудка имеет психогенную природу, он так же нуждается в лечении, как и любое другое заболевание. Если его не лечить, он может впоследствии перейти в гастрит или язву желудка.

      depressia911.ru