Расстройства

Органические включая симптоматические психические расстройства f00 f09

24.04.2018

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппирован-<br />

ных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно<br />

причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма<br />

головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дис-<br />

функция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного<br />

мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих го-<br />

ловной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или наруше-<br />

ниях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наря-<br />

ду с другими органами и системами).<br />

Деменция [слабоумие] (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением<br />

головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характе-<br />

ра), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая<br />

память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обуче-<br />

нию, речь и суждения. Сознание не зетемнено. Снижение познавательной<br />

функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением кон-<br />

троля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синд-<br />

ром отмечатся при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болез-<br />

нях и при других состояниях, первично или вторично поражающих голов-<br />

При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание ис-<br />

пользуют дополнительный код.

F00* Деменция при болезни альцгеймера (g30.-+) (4) →

F01 Сосудистая деменция (6) →

F02* Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках (6) →

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (4) →

F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью (10) →

F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (5) →

F03 Деменция неуточненная

Пресенильная(ый): . деменция БДУ . психоз БДУ Первичная дегенеративная деменция БДУ Сенильная(ый): . деменция: . БДУ . депрессивного или параноидного типа . психоз БДУ Исключены: сенильная деменция с делирием или острой спутанностью сознания (F05.1) старость БДУ (R54)

F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания. Корсаковский психоз, или синдром, неалкогольный Исключены: амнезия: . БДУ (R41.3) . антероградная (R41.1) . диссоциативная (F44.0) . ретроградная (R41.2) корсаковский синдром: . алкогольный или неуточненный (F10.6) . вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11-F19 c общим четвертым знаком .6)

F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

Психоз: . органический БДУ . симптоматический БДУ Исключен: психоз БДУ (F29)

xn—10-9cd8bl.xn--p1ai

1 — преимущественно бредовые,

2 — преимущественно галлюцинаторные,

3 — преимущественно депрессивные,

4 — другие смешанные симптомы.

Постепенное начало с медленно наступающим слабоумием.

Отсутствие данных клинического или специального исследований в пользу другого системного или мозгового заболевания.

Отсутствие очаговой мозговой симптоматики на ранних этапах деменции. Деменция при болезни Альцгеймера может сочетаться с сосудистой деменцией, при таком сочетании вероятно волнообразное течение заболевания (синдром Гейера-Геккебуша-Геймановича)

Диагностические критерии вариантов болезни Альцгеймера.

Начало заболевания до 65 лет.

Быстрое прогрессирование симптомов.

В семейном анамнезе: атрофические деменции, болезнь Дауна, лимфоидоз .

F00.1 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

Начало после 65 лет или, чаще, после 75 лет.

Медленное прогрессирование с нарушением памяти.

F00.2 Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа

Неустойчивые когнитивные нарушения.

Острое начало и\или ступенчатое ухудшение.

Наличие неврологических знаков и симптомов.

Сопутствующие симптомы: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность, преходящие эпизоды помраченного сознания и др.

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

церебральном липидозе (Е75.—);

прогрессивном параличе у душевнобольных (А52.1);

гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона-Коновалова) (Е83.0);

множественном склерозе (G35);

дефиците никотиновой кислоты (Е52);

узловом полиартрите (МЗО.О);

системной красной волчанке (М32.—);

трипаносомозах (В56, В57);

дефиците витамина В12 (Е53.8).

Гуамский комплекс паркинсонизма — деменции

Данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально-диэнцефальные и средне-височные структуры);

Отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (память на текущие события не изменена);

Отсутствие нарушения внимания и сознания.

Дополнительные симптомы: конфабуляции, эмоциональные изменения и др.

б) тщательно исследовать соматическое и неврологическое состояние. При эндокринной патологии выявлен психоэндокринный синдром, который включает снижение активности, изменение влечений и аффективные нарушения.

1 — биполярное расстройство органической природы;

2 — депрессивное расстройство органической природы;

3 — смешанное расстройство органической природы.

Эмоциональная лабильность (от эйфории к дисфории); иногда апатия.

Выражение потребностей и влечений возникает без учета последствий или социальных условностей (антисоциальная направленность).

Подозрительность или параноидные идеи (обычно отвлеченного содержания).

Изменение темпа речевой продукции, вязкость и гиперграфия.

Изменение сексуального поведения.

Снижения когнитивного функционирования.

Нарушений сна и аппетита.

Изменений в сексуальной сфере и социальных суждениях.

Резидуальной неврологической симптоматики.

б) состояния с легкой степенью когнитивных нарушений, не достигающие степени деменции, при прогрессирующих психических расстройствах.

sites.google.com

Перечень основных диагностических рубрик мкб-10 класс f (психические расстройства)lx f00-f09 органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00 ДЕМЕНЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА (G30) lxi

F01 СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ

F02 ДЕМЕНЦИЯ ПРИ ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РАЗДЕЛАХ lxii

F03 ДЕМЕНЦИЯ НЕУТОЧНЕННАЯ

F04 ОРГАНИЧЕСКИЙ АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, НЕ ВЫЗВАННЫЙ АЛКОГОЛЕМ lxiii ИЛИ ДРУГИМИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

F05 ДЕЛИРИЙ, НЕ ВЫЗВАННЫЙ АЛКОГОЛЕМ ИЛИ ДРУГИМИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

F06 ДРУГИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ И ДИСФУНКЦИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ИЛИ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

F06.0 Органический галлюциноз

F06.1 Органическое кататоническое состояние

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные)

F06.4 Органическое тревожное расстройство

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

F07 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ lxiv И ПОВЕДЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ БОЛЕЗНЬЮ, ПОВРЕЖДЕНИЕМ ИЛИ ДИСФУНКЦИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

F09 ОРГАНИЧЕСКОЕ ИЛИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, НЕУТОЧНЕННОЕ

F20-f29 шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20.0 Параноидная шизофрения

F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения

F20.2 Кататоническая шизофрения

F20.3xx Недифференцированная шизофрения lxv

F20.4xx Постшизофреническая депрессия

F20.5xx Остаточная шизофрения

F20.6xx Простой тип шизофрении

F20.8xx Другой тип шизофрении

F20.8xx3 Детский тип шизофрении

F20.9xx Шизофрения неуточненная

F21 ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО lxvi

F22 ХРОНИЧЕСКИЕ БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА lxvii

F23 ОСТРЫЕ И ПРЕХОДЯЩИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

F24 ИНДУЦИРОВАННОЕ БРЕДОВОЕ РАССТРОЙСТВО

F25 ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

F25.0х Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип

F25.1x Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F25.2x Шизоаффективное расстройство, смешанный тип

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства

F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное

F28 ДРУГИЕ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

F29 НЕОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ НЕУТОЧНЕННЫЙ

F30-39 РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА)

F30 МАНИАКАЛЬНЫЙ ЭПИЗОД lxviii

F30.1 Мания без психотических симптомов

F30.2 Мания с психотическими симптомами

F30.8 Другие маниакальные эпизоды

F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный

F31 БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО lxix

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании

F31.1 Биполярное аффективное расстройство,текущий эпизод мании без психотических симптомов

F31.2x Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

F31.3x Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

F31.5x Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства

F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное

F32 ДЕПРЕССИВНЫЙ ЭПИЗОД

F32.0x Депрессивный эпизод легкой степени

F32.1x Депрессивный эпизод средней степени

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

F32.3x Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

F33 РЕКУРРЕНТНОЕ ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО lxx

F34 УСТОЙЧИВЫЕ (ХРОНИЧЕСКИЕ) РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА)

F38 ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА)

F39 РАССТРОЙСТВО НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО)

F40-F48 НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

F40 ФОБИЧЕСКИЕ ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

F40.00 Агорафобия без панического расстройства

F40.01 с паническим расстройством

F40.1 Социальные фобии

F40.2 Специфические (изолированные) фобии

F40.8 Другие фобические тревожные расстройства

F40.9 Фобическое тревожное расстройство, неуточненное

F41 ДРУГИЕ ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

F41.9 Тревожное расстройство, неуточненное

F42 ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)

F42.1 Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы)

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное

F43 РЕАКЦИЯ НА ТЯЖЕЛЫЙ СТРЕСС И НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ

F43.0 Острая реакция на стресс

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 Расстройство приспособительных реакций

F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций

F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения

F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации

F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная

F44 ДИССОЦИАТИВНЫЕ (КОНВЕРСИОННЫЕ) РАССТРОЙСТВА lxxi

F44.0 Диссоциативная амнезия

F44.1 Диссоциативная фуга

F44.2 Диссоциативный ступор

F44.3 Транс и одержимость

F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства

F44.5 Диссоциативные конвульсии

F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство, неуточненное

F45 СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА lxxii

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

F45.8 Другие соматоформные расстройства

F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное

F48 ДРУГИЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

F48.8 Другие уточненные невротические расстройства

F48.9 Невротическое расстройство, неуточненное

F50-F59 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ

F50 РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ

F50.0 Нервная анорексия

F50.2 Нервная булимия

F50.8 Другие расстройства приема пищи

F50.9 Расстройство приема пищи, неуточненное

F51 РАССТРОЙСТВА СНА НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии

F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

F51.3 Снохождение (сомнамбулизм)

F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы)

F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии

F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии, неуточненное

F52 СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ДИСФУНКЦИИ), НЕ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОРГАНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ИЛИ БОЛЕЗНЯМИ

F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения

F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия

F52.10 Сексуальное отвращение

F52.11 Отсутствие чувства сексуального удовлетворения

F52.2 Недостаточность генитальной реакции

F52.3 Оргазмическая дисфункция

F52.4 Преждевременная эякуляция

F52.5 Вагинизм неорганического происхождения

F52.6 Диспареуния неорганического происхождения

F52.7 Повышенное половое влечение

F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью

F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточненная

F53 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ.

F55 ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ, НЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЗАВИСИМОСТИ lxxiii

studfiles.net

Органические включая симптоматические психические расстройства f00 f09

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

Этот раздел включает группу психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых заболеваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстройствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Расстройства мозга, обусловленные употреблением алкоголя или наркотиков, хотя логически и должны были быть включены в эту группу, классифицируются в разделе F10 — F19, исходя из практического удобства, заключающегося в том, чтобы объединить все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в один раздел.

Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состояний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характерными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осознавания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны — есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитивные или сенсорные дисфункции при этом минимальны, или трудно устанавливаемы. Последняя группа расстройств имеет меньше оснований быть причисленной к этому разделу, чем первая, т.к. многие расстройства, включенные сюда, симптоматически похожи на состояния, отнесенные к другим разделам (F20 — F29, F30 — F39, F40 — F49, F60 — F69) и могущие возникнуть без наличия грубой церебральной патологии или дисфункции. Однако, имеются все возрастающие доказательства того, что многие церебральные и системные заболевания причинно связаны с возникновением таких синдромов и это достаточно оправдывает их включение в этот раздел с точки зрения клинически ориентированной классификации.

В большинстве случаев расстройства, отнесенные в этот раздел, по крайней мере теоретически, могут начаться в любом возрасте, кроме по-видимому раннего детства. Практически большинство из этих расстройств, как правило, начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходящи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения.

Термин "органический", который используется в оглавлении этого раздела, не означает, что состояния в других разделах этой классификации являются "неорганическими" в том смысле, что не имеют церебрального субстрата. В настоящем контексте, термин "органический" означает, что синдромы, которые так квалифицированы, могут быть объяснены самостоятельно диагностируемым церебральным или системным заболеванием или расстройством. Термин "симптоматический" относится к тем органическим психическим расстройствам, при которых центральная заинтересованность является вторичной по отношению к системному экстрацеребральному заболеванию или расстройству.

Из вышеизложенного следует, что в большинстве случаев, регистрация диагноза какого-либо расстройства этого раздела потребует использование 2-х кодов: один для характеристики психопатологического синдрома, а второй — для лежащего в его основе расстройства. Этиологический код должен выбираться из других соответствующих глав классификации МКБ-10.

В адаптированном варианте МКБ-10 для регистрации психических расстройств, перечисленных в этой рубрике, обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики "органического", "симптоматического" заболевания (имеются в виду психические нарушения в связи с соматическими заболеваниями, традиционно обозначаемые как "соматогенные расстройства") , лежащих в основе диагностируемого психического расстройства:

F0х.хх0 — в связи с травмой головного мозга;

F0х.хх1 — в связи с сосудистым заболеванием головного мозга; F0х.хх2 — в связи с эпилепсией;

F0х.хх3 — в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга; F0х.хх4 — в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфек-

F0х.хх5 — в связи с нейросифилисом;

F0х.хх6 — в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями;

F0х.хх7 — в связи с другими заболеваниями;

F0х.хх8 — в связи со смешанными заболеваниями;

F0х.хх9 — в связи с неуточненным заболеванием.

В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.

Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.

При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей.

Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды.

Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х — F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду):

F0х.x0 без дополнительных симптомов;

F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;

F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;

F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;

F0х.x4 другие смешанные симптомы.

Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 — F03, при этом в подрубриках

F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.

Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.

Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция — это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция — единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.

Необходимо иметь в виду:

— депрессивное расстройство (F30 — F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;

— легкую или умеренную умственную отсталость (F70 — F71);

— состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;

— ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).

Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).

Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (де-

менция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой ( * ).

В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" ( + ); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" ( * ).

Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.

Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.

/F00 * / Деменция при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (БА) является первичным дегенеративным церебральным заболеванием неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими признаками. Обычно заболевание имеет постепенное начало и медленно, но неуклонно развивается в течение нескольких лет. По времени это может быть и 2, и 3 года, но иногда значительно больше. Начало может быть в среднем возрасте или даже раньше (БА с началом в пресенильном возрасте), однако заболеваемость выше в позднем возрасте и старше (БА с началом в сенильном возрасте). В случаях с началом заболевания до 65-70 лет имеется вероятность наличия в семейном анамнезе схожих форм деменции, более быстрого темпа течения и характерных признаков повреждения мозга в височной и теменной области, включая симптомы дисфазии и диспраксии. В случаях с более поздним началом намечается тенденция к более медленному развитию, заболевание в этих случаях характеризуется более общим поражением высших корковых функций. Больные с синдромом Дауна подвержены высокому риску заболеть БА.

Отмечаются характерные изменения мозга: значительное уменьшение популяции нейронов, особенно в области гиппокампа, безымянной субстанции, locus coeruleus; изменения в височно-теменной области и лобной коре; появление нейрофибриллярных сплетений, состоящих из парных спиральных филаментов; невритических (аргентофильных) бляшек, преимущественно амилоидных, обнаруживающих определенную тенденцию к прогрессирующему развитию (хотя существуют бляшки и без амилоида); грануловаскулярных телец. Обнаружены также нейрохимические изменения, к которым относятся значительное уменьшение фермента ацетил-холин-трансферазы, самого ацетилхолина и других нейротрансмиттеров и нейромодуляторов.

Как было уже описано, клинические признаки обычно сопровождаются также и повреждениями мозга. Однако, прогрессирующее развитие клинических и органических изменений не всегда идет параллельно: может иметь место бесспорное присутствие одних симптомов с минимальным наличием других. Тем не менее клинические признаки БА таковы, что очень часто можно поставить предположительный диагноз только на основании клинических данных.

В настоящее время БА необратима.

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих признаков:

а) Наличие деменции, как это описано выше.

б) Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием. Хотя время начала заболевания установить трудно, обнаружение окружающими существующих дефектов, может наступить внезапно. В развитии заболевания может отмечаться некоторое плато.

в) Отсутствие данных клинического или специальных исследований, которые могли бы говорить в пользу того, что психическое состояние обусловлено другими системными или мозговыми заболеваниями, приводящими к деменции (гипотиреоидизм, гиперкальциемия, дефицит витамина В-12, дефицит никотинамида, нейросифилис, гидроцефалия нормального давления, субдуральная гематома).

г) Отсутствие внезапного апоплектического начала или неврологических симптомов, связанных с повреждением мозга, таких как гемипарезы, потеря чувствительности, изменения полей зрения, нарушение координации, возникающих рано в процессе развития заболевания (правда, такие симптомы могут в дальнейшем развиваться и на фоне деменции).

В некоторых случаях могут присутствовать признаки БА и сосудистой деменции. В таких случаях — должна иметь место двойная диагностика (и кодирование). Если сосудистая деменция предшествует БА, то диагноз БА не всегда может быть установлен на основании клинических данных.

— первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа.

При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду:

— депрессивные расстройства (F30 — F39);

— органический амнестический синдром (F04.-);

— другие первичные деменции, такие как болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Гентингтона (F02.-);

— вторичные деменции, связанные с рядом соматических болезней, токсических состояний и т.д. (F02.8.-);

— легкие, умеренные и тяжелые формы умственной отсталости (F70 — F72).

Деменция при БА может сочетаться с сосудистой деменцией (следует использовать код F00.2х), когда цереброваскулярные эпизоды (мультиинфарктные симптомы) могут накладываться на клиническую картину и данные анамнеза, указывающие на БА. Такие эпизоды могут обусловливать внезапное обострение проявлений деменции. По данным вскрытия сочетание обоих типов деменции обнаруживается в 10-15 % всех случаев деменции.

F00.0х * Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом

Деменция при БА с началом до 65 лет с относительно быстро прогрессирующим течением и с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев на относительно ранних этапах деменции проявляются афазия, аграфия, алексия и апраксия.

Следует иметь в виду картину деменции, приведенную выше, с началом заболевания до 65 лет и быстрым прогрессированием симптомов. Данные семейного анамнеза, указывающие на наличие в семье больных БА, могут быть дополнительным, но не обязательным фактором для установления данного диагноза, точно также как и сведения о наличии болезни Дауна или лимфоидоза.

— болезнь Альцгеймера, тип 2;

— первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, пресенильное начало;

— пресенильная деменция альцгеймеровского типа.

F00.1х * Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (G30.1 + )

Деменция при БА, где имеется клинически установленное время начала заболевания после 65 лет (обычно в 70 лет и позднее). Отмечается медленное прогрессирование с нарушениями памяти как основная черта болезни.

Необходимо следовать описанию деменции, приведенному выше, с особым вниманием к наличию или отсутствию симптомов, дифференцирующих ее от деменции с ранним началом заболевания (F00.0).

— болезнь Альцгеймера, тип 1;

— первичная дегенеративная деменция, тип Альцгеймера, сенильное начало;

— сенильная деменция альцгеймеровского типа.

F00.2х * Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (G30.8 + )

Сюда должны быть включены деменции, которые не подходят к описанию и диагностическим указаниям для F00.0 или F00.1, а также смешанные формы БА и сосудистой деменции.

— атипичная деменция, тип Альцгеймера.

F00.9х * Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная

/F01/ Сосудистая деменция

Сосудистая (прежняя артериосклеротическая) деменция, включая и мультиинфарктную, отличается от деменции при болезни Альцгеймера имеющимися сведениями о начале заболевания, клинической картиной и последующим течением. В типичных случаях отмечаются преходящие ишемические эпизоды с кратковременной потерей сознания, нестойкими парезами, потерей зрения. Деменция также может наступить после серии острых цереброваскулярных эпизодов, или, что реже бывает, после одной большой геморрагии. В таких случаях становится очевидным нарушение памяти и мыслительной деятельности. Начало (деменции) может быть внезапным, вслед за каким-нибудь одним ишемическим эпизодом, или же деменция имеет более постепенное начало. Деменция обычно является результатом инфаркта мозга вследствие сосудистого заболевания, включая гипертензивную цереброваскулярную болезнь. Инфаркты обычно небольшие, но обладают кумулятивным эффектом.

Постановка диагноза предполагает наличие деменции, как это указано выше. Когнитивные нарушения обычно неровные и могут наблюдаться потеря памяти, интеллектуальное снижение и очаговые неврологические знаки. Критика и суждения могут быть относительно сохранны. Острое начало или ступенчатое ухудшение, также как и наличие очаговых неврологических знаков и симптомов увеличивают вероятность диагноза. Подтверждение диагноза может быть в некоторых случаях обеспечено компьютерной аксиальной томографией или, в конечном итоге, патологоанатомическими данными.

К сопутствующим симптомам относятся: гипертензия, каротидный шум, эмоциональная лабильность с преходящим депрессивным настроением, плаксивостью или взрывами смеха, преходящие эпизоды помрачненного сознания или делирия, которые могут быть спровоцированы дальнейшими инфарктами. Считается, что личностные особенности относительно сохранны. Однако, в некоторых случаях изменения личности также могут быть очевидными с появлением апатии или заторможенности или заострения прежних черт личности, таких как эгоцентризм, параноидная настроенность или раздражительность.

— другие формы деменции, и в частности болезнь Альцгеймера (F00.хх);

— (аффективные) расстройства настроения (F30 — F39);

— легкую и умеренную умственную отсталость (F70 — F71);

— субдуральную геморрагию травматическую (S06.5), нетравматическую (I62.0)).

Сосудистая деменция может сочетаться с болезнью Альцгеймера (кодировать F00.2х), если сосудистые эпизоды возникают на фоне клинической картины и анамнеза, указывающих на наличие болезни Альцгеймера.

F01.0х Сосудистая деменция с острым началом

Как правило развивается быстро после серии инсультов или цереброваскулярного тромбоза, эмболии или геморрагий. В редких случаях может быть причиной одна массивная геморрагия.

F01.1х Мультиинфарктная деменция

Начало более постепенное, вслед за несколькими небольшими ишемическими эпизодами, которые создают аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме.

— преимущественно корковая деменция.

F01.2х Подкорковая сосудистая деменция

Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной болезни Альцгеймера.

F01.3х Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Смешанная картина корковой и подкорковой сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов исследований (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8х Другая сосудистая деменция

F01.9х Сосудистая деменция неуточненная

/F02 * / Деменция при других болезнях,

классифицированных в других разделах

Случаи деменции, обусловленные или предположительно обусловленные другими причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем.

Наличие деменции, как это изложено выше; наличие черт, характерных для одного из специфических синдромов, изложенных в следующих категориях.

F02.0х * Деменция при болезни Пика

Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным старением. При раннем начале намечается тенденция к более злокачественному течению. Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям памяти.

Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки:

а) прогрессирующая деменция;

б) превалирование лобной симптоматики с эйфорией, эмоциональным побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием и либо апатией, либо беспокойным состоянием;

в) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям памяти.

Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни Альцгеймера.

— деменцию при болезни Альцгеймера (F00.хх);

— сосудистую деменцию (F01.хх);

— деменцию, вторичную по отношению к другим заболеваниям, как например, при нейросифилисе (F02.8х5);

— деменцию с нормальным внутричерепным давлением (характеризующуюся выраженной психомоторной заторможенностью, нарушением походки и функции сфинктеров (G91.2);

— другие неврологические и обменные нарушения.

F02.1х * Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба

Заболевание характеризуется прогрессирующей деменцией с обширной неврологической симптоматикой, обусловленной специфическими патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба должна предполагаться во всех случаях деменции, которые прогрессируют быстро в течение месяцев или 1-2 лет и сопровождаются множественными неврологическими симптомами. В некоторых случаях, как при так называемых амиотрофических формах, неврологические знаки могут предшествовать началу деменции.

Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания:

— быстро прогрессирующая, опустошающая деменция;

— пирамидные и экстрапирамидные нарушения с миоклонусом;

— характерная трехфазная ЭЭГ.

— болезни Альцгеймера (F00.-) или Пика (F02.0х);

— болезнь Паркинсона (F02.3х);

— постэнцефалитический паркинсонизм (G21.3).

Быстрое течение и раннее наступление моторных нарушений могут говорить в пользу болезни Крейтцфельдта-Якоба.

F02.2х * Деменция при болезни Гентингтона

Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни. Половых различий не отмечается. В некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет.

Сочетание хореоформных движений, деменции и наследственной отягощенности болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно могут возникнуть и спорадические случаи.

К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте (например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный тремор).

Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более поздних сроков.

— деменция при хорее Гентингтона.

— другие случаи с хореоформными движениями;

— болезни Альцгеймера, Пика, Крейтцфельдта-Якоба (F00.-; F02.0х;

F02.3х * Деменция при болезни Паркинсона

Деменция развивается на фоне установленной болезни Паркинсона (особенно в ее тяжелых формах). Каких-либо характерных клинических симптомов не выявлено. Деменция, развивающаяся в течение болезни Паркинсона может отличаться от деменции при болезни Альцгеймера или сосудистой деменции. Однако, не исключено, что деменция в этих случаях может сочетаться с болезнью Паркинсона. Это оправдывает квалификацию таких случаев с болезнью Паркинсона для научных целей до разрешения этих вопросов.

Деменция, которая развивается у человека с развернутой, чаще всего тяжелой болезнью Паркинсона.

— другие вторичные деменции (F02.8-);

— мультиинфарктную деменцию (F01.1х), вследствие гипертонической болезни или диабетического сосудистого заболевания;

— новообразования мозга (C70 — C72);

— гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением (G91.2).

— деменция при дрожательном параличе;

— деменция при паркинсонизме.

F02.4х * Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Расстройства, характеризующиеся когнитивным дефицитом, отвечающим критериям клинической диагностики деменции, при отсутствии сопутствующего заболевания или состояния, кроме инфицирования ВИЧ, которые могли бы объяснить клинические данные.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно характеризуется жалобами на забывчивость, медлительность, трудности в концентрации внимания и трудности в решении задач и чтении. Часты апатия, снижение спонтанной активности и социальная отгороженность. В некоторых случаях заболевание может выражаться в атипичных аффективных расстройствах, психозах или припадках. Соматическое обследование обнаруживает тремор, нарушение быстрых повторных движений, нарушения координации,

атаксию, гипертонию, генерализованную гиперрефлексию, лобное растормаживание и нарушение глазодвигательных функций.

Связанное с ВИЧ-инфекцией нарушение может встречаться у детей, оно характеризуется задержкой развития, гипертонией, микроцефалией, кальцификацией базальных ганглиев. В отличие от взрослых неврологическая симптоматика может возникнуть в отсутствие инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и неоплазм.

Деменция при ВИЧ-инфекции обычно, но не обязательно, быстро прогрессирует (в течение недель и месяцев) до уровня глобальной деменции, мутизма и смерти.

— ВИЧ энцефалопатия или подострый энцефалит.

/F02.8х * / Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах

Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.

— гуамский комплекс паркинсонизма-деменции

(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)

F02.8х0 * Деменция в связи с травмой головного мозга

F02.8х2 * Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

F02.8х3 * Деменция в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга (C70.- + — C72.- + ,

F02.8х5 * Деменция в связи с нейросифилисом

F02.8х6 * Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.- + — B99.- + )

— деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;

— деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.

F02.8х7 * Деменция в связи с другими заболеваниями

— отравлении окисью углерода (T58 + );

— церебральном липидозе (E75.- + );

— гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0 + );

— гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.- + — E07.- + );

— интоксикациях (T36.- + — T65.- + );

— множественном склерозе (G35 + );

— дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52 + );

— узелковом полиартрите (M30.0 + );

— трипаносомозах (африканский B56.- + , американский B57.- + );

F02.8х8 * Деменция в связи со смешанными заболеваниями

F02.8х9 * Деменция в связи с неуточненным заболеванием

/F03/ Деменция неуточненная

Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0х — F02.8хх).

— пресенильная деменция БДУ;

— сенильная деменция БДУ;

— пресенильный психоз БДУ;

— сенильный психоз БДУ;

— сенильная деменция депрессивного или параноидного типа;

— первичная дегенеративная деменция БДУ.

— инволюционный параноид (F22.81);

— болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х * );

— сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х);

— старость БДУ (R54).

F03.1х Пресенильная деменция неуточненная

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— пресенильная деменция БДУ.

F03.2х Сенильная деменция неуточненная

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— сенильная деменция депрессивного типа;

— сенильная деменция параноидного типа.

F03.3х Пресенильный психоз неуточненный

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— пресенильный психоз БДУ.

F03.4х Сенильный психоз неуточненный

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

— сенильный психоз БДУ.

/F04/ Органический амнестический синдром,

не вызванный алкоголем или

другими психоактивными веществами

Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:

а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и рет-

роградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;

б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально

диэнцефальную и средне-височные структуры);

в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.

Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.

Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 —

F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х).

— состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции;

— корсаковский синдром (неалкогольный);

— корсаковский психоз (неалкогольный);

— выраженный амнестический синдром;

— умеренный амнестический синдром.

— легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-);

— амнезия БДУ (R41.3);

— амнезия антероградная (R41.1);

— амнезия диссоциативная (F44.0);

— амнезия ретроградная (R41.2);

— корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6);

— корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 — F19 с общим четвертым знаком .6).

F04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга

F04.1 Органический амнестический синдром

F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией

F04.3 Органический амнестический синдром

F04.4 Органический амнестический синдром

F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом

F04.6 Органический амнестический синдром

F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями

F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями

F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточненным заболеванием

/F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или

другими психоактивными веществами

Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.

Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 — F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10).

Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:

а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);

б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);

в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса);

г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях — тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);

д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.

Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.

Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 — F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении

(F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 — F39), при

которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный

алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх).

— острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное);

— острый и подострый мозговой синдром;

— острый и подострый психоорганический синдром;

— острый и подострый инфекционный психоз;

— острый экзогенный тип реакции;

— острая и подострая органическая реакция.

— белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 — F10.49).

/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный

Этот код должен использоваться при делирии, не возникающем на фоне предшествующей деменции.

F05.00 Делирий не на фоне деменции в связи с травмой головного мозга

F05.01 Делирий не фоне деменции

в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F05.02 Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией

F05.03 Делирий не на фоне деменции

F05.04 Делирий не на фоне деменции

в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F05.05 Делирий не на фоне деменции в связи с нейросифилисом

F05.06 Делирий не на фоне деменции

F05.07 Делирий не на фоне деменции в связи с другими заболеваниями

F05.08 Делирий не на фоне деменции в связи со смешанными заболеваниями

F05.09 Делирий не на фоне деменции в связи с неуточненным заболеванием

/F05.1/ Делирий на фоне деменции

Этот код должен быть использован для состояний, отвечающих вышеуказанным критериям,но развивающихся в течение деменции (F00 — F03).

При наличии деменции можно пользоваться двойными кодами.

F05.10 Делирий на фоне деменции в связи с травмой головного мозга

F05.11 Делирий на фоне деменции

F05.12 Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией

F05.13 Делирий на фоне деменции

F05.14 Делирий на фоне деменции

F05.15 Делирий на фоне деменции в связи с нейросифилисом

F05.16 Делирий на фоне деменции

F05.17 Делирий на фоне деменции в связи с другими заболеваниями

F05.18 Делирий на фоне деменции

F05.19 Делирий на фоне деменции

в связи с неуточненным заболеванием

/F05.8/ Другой делирий

— делирий смешанной этиологии;

— подострое состояние спутанности или делирий.

В данную подрубрику должны быть включены случаи, когда невозможно установить наличие или отсутствие деменции.

F05.80 Другой делирий

в связи с травмой головного мозга

F05.81 Другой делирий

F05.82 Другой делирий в связи с эпилепсией

F05.83 Другой делирий

F05.84 Другой делирий

F05.85 Другой делирий

в связи с нейросифилисом

F05.86 Другой делирий

F05.87 Другой делирий

F05.88 Другой делирий

в связи со смешанными заболеваниями

F05.89 Другой делирий

/F05.9/ Делирий неуточненный

В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия, описываемым в МКБ-10 (F05.-).

F05.90 Неуточненный делирий

F05.91 Неуточненный делирий

F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией

F05.93 Неуточненный делирий

F05.94 Неуточненный делирий

F05.95 Неуточненный делирий в связи с нейросифилисом

F05.96 Неуточненный делирий

F05.97 Неуточненный делирий

в связи с другими заболеваниями

F05.98 Неуточненный делирий

F05.99 Неуточненный делирий

/F06/ Другие психические расстройства,

обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга

или соматической болезнью

Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 — F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют сделать предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются "органическими" в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти

симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с

длительно протекающей эпилепсией.

Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:

а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;

б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;

в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;

г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс);

Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.

Нижеследующие состояния увеличивают относительный риск появления синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебрально-сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития; системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания (особенно гипо- и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания (например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни (трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).

— психические расстройства с делирием (F05.-);

— психические расстройства с деменцией, классифицируемые под

— психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10 — F19).

/F06.0/ Органический галлюциноз

Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых. Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.

В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.

— органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное).

— алкогольный галлюциноз (F10.52);

F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга

F06.01 Галлюциноз в связи

с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией

F06.03 Галлюциноз в связи

F06.04 Галлюциноз в связи

F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом

F06.06 Галлюциноз в связи

F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями

F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями

F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием

/F06.1/ Органическое кататоническое состояние

Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отграничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит

и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать:

а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);

б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии);

в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и гиперактивности).

К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.

— кататоническая шизофрения (F20.2-);

— диссоциативный ступор (F44.2);

F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга

F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией

F06.13 Кататоническое состояние в связи

с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.14 Кататоническое состояние в связи

с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом

F06.16 Кататоническое состояние в связи

с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями

F06.18 Кататоническое состояние в связи со смешанными заболеваниями

F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием

/F06.2/ Органическое бредовое (шизофреноподобное)

Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (преследования, ревности, воздействия, болезни или смерти больного или другого человека). Могут присутствовать галлюцинации, расстройства мышления или изолированные кататонические феномены. Сознание и память не должны быть расстроены. Не следует устанавливать диагноз органического бредового расстройства в случаях, если органическая причина имеет неспецифический характер или подтверждается ограниченными данными, такими как увеличение церебральных желудочков (визуально отмеченных на компьютерной аксиальной томографии) или "мягкими" неврологическими знаками.

— параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.

— острые и транзиторные психотические расстройства (F23.-);

— обусловленные наркотиками психотические расстройства (F1х.5-);

— хроническое бредовое расстройство (F22.-);

F06.20 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.21 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.22 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией

— шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

F06.23 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство

F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство

F06.25 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с нейросифилисом

F06.26 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство

в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.27 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с другими заболеваниями

F06.28 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи со смешанными заболеваниями

F06.29 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с неуточненным заболеванием

/F06.3/ Органические расстройства настроения

Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности. Единственным критерием для включения таких расстройств в этот раздел является их предположительно прямая обусловленность церебральным или физическим расстройством, наличие которого должно быть продемонстрировано независимым методом (например, путем адекватных соматических и лабораторных исследований) или на основании адекватных анамнестических сведений. Аффективные расстройства должны появиться вслед за обнаружением предполагаемого органического фактора. Такие изменения настроения не должны расцениваться как эмоциональный ответ больного на известие о болезни или как симптомы сопутствующего (аффективным расстройствам) заболевания мозга.

Постинфекционная депрессия (наступающая вслед за гриппом) обычный пример и должна кодироваться здесь. Постоянная легкая эйфория, не достигающая уровня гипомании (которая иногда наблюдается, например, при стероидной терапии или лечении антидепрессантами), должна регистрироваться не в этом разделе, а под рубрикой F06.8-.

В дополнение к общим критериям, предполагающим органическую этиологию и изложенным во введении к F06, состояние должно отвечать требованиям диагноза, указанным в F30-F33.

Для уточнения клинического расстройства необходимо использовать 5-тизначные коды, в которых указанные расстройства подразделяются на расстройства психотического и непсихотического уровня, монополярные (депрессивные или маниакальные) и биполярные.

/F06.30/ психотическое маниакальное расстройство органической

/F06.31/ психотическое биполярное расстройство органической природы;

/F06.32/ психотическое депрессивное расстройство органической

/F06.33/ психотическое смешанное расстройство органической природы;

/F06.34/ гипоманиакальное расстройство органической природы;

/F06.35/ непсихотическое биполярное расстройство органической

/F06.36/ непсихотическое депрессивное расстройство органической

/F06.37/ непсихотическое смешанное расстройство органической

— расстройства настроения (аффективные), неорганической природы или неуточненные (F30 — F39);

— правополушарные аффективные расстройства (F07.8х).

/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство

F06.300 Психотическое маниакальное расстройство в связи с травмой головного мозга

F06.301 Психотическое маниакальное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга

F06.302 Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией

F06.303 Психотическое маниакальное расстройство

в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга

F06.304 Психотическое маниакальное расстройство

в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекци

www.psychiatry.ru