Расстройства

Схема лечения депрессии

07.04.2018

Схема лечения депрессии

Важно: Основой лечения депрессии являются доверительные поддерживающие беседы с врачом («поддерживающая психотерапия»).

Большинство пациентов сначала обращаются за помощью к своему семейному врачу. Он должен поставить диагноз, решить, сможет ли он вести пациента амбулаторно, и если нет, то направить его к специалисту или отправить на стационарное лечение.

Признаки, определяющие направление на стационарное лечение или к врачу-специалисту при депрессии:

а) Направление к врачу-специалисту:

• Неуверенность в диагнозе

• Риск суицида достоверно не определен

• Отсутствие соответствующей компетентности

б) Направление на стационарное лечение:

• Резистентность к терапии, переход заболевания в хроническую форму

• Специальные лечебные мероприятия

• Отсутствие оказания медицинской помощи

• Острая мания (переключение/инверсия

Составление единого плана лечения: сущность терапевтических мероприятий ориентирована на клиническую картину и продолжающееся развитие заболевания.

Основы психотерапии депрессии:

• «Успокаивающая уверенность» (пациент не является единичным случаем, изученная болезнь)

• Эмпатия, время для пациента есть всегда (!)

• «Освобождение от обязанностей», разгрузка

• Не заставлять пациента принимать решения!

• Принцип маленьких шагов (постепенное налаживание прежних функций)

• Информирование близких и родственников и вовлечение их в терапевтический процесс

Три фазы лечения:

I. Неотложная медицинская помощь

II. Поддерживающее лечение (6-8 мес.)

III. Профилактика рецидивов (защита от срывов)

Изначально возникает вопрос, каким будет лечение: амбулаторным или стационарным. Ключевым моментом в решении этого вопроса является оценка суицидальности. Следующий шаг — определение степени тяжести депрессии:

Легкое депрессивное расстройство (МКБ-10 F32.0): поддерживающая психотерапия, в качестве дополнительного средства возможно применение фитотерапевтических препаратов (гипе-рицин)

Чем тяжелее и глубже выражена депрессивная симптоматика, тем важнее роль медикаментозного лечения антидепрессантами

Клинико-фармакологическая классификация антидепрессантов по действию

Транилципромин (Джатросом Н)

Ребоксетин (Эдронакс, Солвекс)

I. Неотложная медицинская помощь при депрессии

Биологическая/Медикаментозная терапия депрессии. Обзор антидепрессантов представлен в таблице выше.

— критерии выбора антидепрессанта следующие:

а) ретроспективное определение в анамнезе эффективного антидепрессанта (ответ на более ранней стадии развития заболевания)

б) перекрестные результаты психопатологического обследования/status presents (расстройство сна, беспокойство, навязчивые симптомы и т.д.)

в) профиль побочных действий, противопоказания, токсичность (антихолинергическое действие, избыточная активация/торможение; пациент из группы риска, высокий риск передозировки)

г) степень тяжести

д) расходы на лечение (финансовые затраты)

Важно: Крайне важен организованный регулярный прием лекарственных средств.

Лечение особых форм депрессии:

• Бредовая депрессия: тримипрамин или «двойная терапия» антидепрессант + нейролептик; электросудорожная терапия

• Так называемые атипичные депрессии: классические или реверсивные: ингибиторы МАО

• При так называемых сезонных депрессиях (осенне-зимних депрессиях) можно применить светотерапию (курсовая доза 2000-10 000 люкс).

Выраженность отклика на лечение антидепрессантами (оценка ответа: более чем на 50% уменьшение тяжести основных симптомов по данным рейтинговых шкал, например, HAMD); уровень ремиссии составляет около 65% (ремиссия = HAMD-17<7, HAMD-7<3, MADRS<10); составляет около 45%.

Соответствующие показатели ответа при применении плацебо составляют до 45% и до 25% соответственно, поэтому в данном случае можно вести речь об очевидной эффективности антидепрессантов (уровень достоверности А). Уровень ответа на плацебо при подтвержденных глубоких «эндогенных» (не являющихся психогенно-реактивными) депрессиях значительно ниже.

• Депрессии в пожилом возрасте (инволюционные) часто продолжаются дольше и имеют тенденцию к хронизации.

• У пациентов с высоким индексом массы тела (ожирение) ответ на применение антидепрессантов значительно хуже.

Подходы к лечению при резистентных к терапии депрессиях:

• Частота встречаемости 30%!

• Адекватное дозирование/определение концентрации в плазме (многие пациенты получают лечение в недостаточных дозах!)

• Инфузионная терапия антидепрессантами

• Переход на следующий антидепрессант, обладающий другим нейробиохимическим механизмом действия

• Дополнительно лечение бессонницы

• Применение солей лития

— когнитивная поведенческая терапия:

а) коррекция негативных оценок реальности и негативной самооценки

б) пошаговое построение разных видов деятельности по принципу усиления

в) содействие формированию уверенности в себе и социальных навыков

г) обучение способности справляться с (неизбежными) бытовыми и жизненными проблемами

Поведенческая терапия при депрессии:

• Жесткое соблюдение режима дня

• Построение позитивных видов активности

• Сокращение деятельности, оказывающей депрессивное влияние (размышления, рыдания)

• Усиление чувства уверенности в себе

Когнитивная поведенческая терапия (Beck) депрессии:

• Ошибочные, нелогичные интерпретации

• Пошаговая коррекция суждений

• Замена дисфункциональных нарушений корригированными понятиями, интерпретациями

Когнитивная поведенческая терапия при депрессии:

• Анализ мыслительных искажений и ошибочных умозаключений

• Развитие моделей взаимосвязей «мысли-чувства-поведение»

• Упражнения по проверке соответствия умозаключений реальности (ведение дневника)

• Развитие позитивной самооценки и альтернативных умозаключений

• Вовлечение близких и родственников

Элементы когнитивной поведенческой терапии при депрессии:

1. Основные элементы:

• Взаимодействующий рабочий союз

• Структурированность, ориентированность на проблему

• Увеличение способов получения приятного практического опыта

• Сокращение обременительного практического опыта

• Тренировка социальных восприятий

• Обнаружение абсурдных депрессивных умозаключений

• Подготовка к возможным кризисам

• Апробация в повседневной жизни

интерперсональная психотерапия (ИПТ): помимо прочего, терапевтическое влияние взаимодействия депрессивного больного со своим ближайшим окружением

Ошибки в общении с больными депрессией (по Hell):

• Щадящее поведение, опека

• Раздражительность, нетерпение, излишняя активность

Психотерапия, основанная на глубинной психологии, или психоаналитическая психотерапия: при сохранении психодинамических конфликтов после исчезновения острой симптоматики

II. Поддерживающее лечение депрессии

После исчезновения депрессивной симптоматики, как правило, рекомендуется в течение 6-18 мес. продолжать поддерживающую лекарственную терапию антидепрессантами, сохраняя при этом необходимую дозировку препаратов в полном объеме, так как именно в указанный период времени наблюдается высокая опасность рецидивов.

III. Профилактическое противорецидивное лечение депрессии

Показанием для назначения профилактического противорецидивного лечения является наличие 3 и более депрессивных эпизодов. По данным метаанализа контролируемых долгосрочных исследований риск рецидива при использовании плацебо составляет более 41%, при приеме активного/действующего вещества — до 18%.

Таким образом, с применением плацебо риск рецидива возрастает в 2-3 раза, а при использовании антидепрессантов вероятность рецидива снижается на 70% (уровень достоверности А). Процедура:

• Продолжение приема эффективного антидепрессанта, купирующего острые состояния, или профилактика препаратами лития.

Комиссией Германского медицинского общества по лекарственным средствам и рабочей группой по лечению депрессий и Всемирным союзом биологической психиатрии разработаны рекомендации по терапии первичных форм заболевания и профилактическому противорецидивному лечению, представленная на схеме ниже.

Важно: В последние годы признание получило лечение антидепрессантами в комбинации с когнитивной психотерапией.

meduniver.com

Эффективная схема лечения простатита

Статистические исследования показывают, что немалое количество мужчин страдают простатитом. И то, что недуг стремительно молодеет. Сейчас уже можно встретить 20-летних мужчин, страдающих простатитом. Но сейчас медицина способна на многое. В том числе и излечить данный недуг. Единственное, что требуется от пациента – чтобы схема лечения простатита выдерживалась до последнего пункта. Иначе последствия могут быть очень плохими.

В сегодняшнее время медиками используется следующая терапия лечения, которая в обязательном порядке включает в себя следующие требования:

  • Приведение в баланс режима жизни, выделив в ней время на труд и отдых;
  • Начать правильно питаться.Это немаловажный фактор при лечебном процессе;
  • Нормализация интимной жизни. Под этим подразумевается ее регулярность, но только с одним партнером. Беспорядочная половая жизнь, пусть и регулярная в это понятие не входит;
  • Пациент должен принимать специальные антибактериальные средства, которые будут бороться с возбудителем заболевания;
  • Прием поливитаминных комплексов с целью повышения иммунитета;
  • Устранение болевого синдрома;
  • Использование местных обезболивающих средств;
  • И обязательный прием антидепрессантов.
  • Курс лечения простатита невозможен без приема лекарственных препаратов. Часто врачи назначают сильные антибиотики. Но проблема в том, что пациенты отказываются от их приема, объясняя тем, что боятся негативного воздействия антибиотиков на микрофлору их кишечника. Их опасения имеют под собой почву. Но без антибиотиков полное излечение невозможно, ведь только они могут справиться с возбудителями заболевания. Поэтому опасения опасениями, а мужское здоровье дороже. К тому же одновременно с назначением этих препаратов врач одновременно назначает и пробиотики, которые снизят негативное воздействие антибиотиков. Так что если они смогут нанести хоть какой-то вред, то самый минимальный.

    Курс лечения при простатите включает в себя и массирование простаты. Опять же есть одно но, многими мужчинами она воспринимается как некая унизительная процедура, затрагивающая их честь. Если мужчина стесняется проходить процедуру в больнице при персонале или других больных, то можно выполнять его дома. Либо самостоятельно, либо при помощи родных людей.

    Врачи рекомендуют для проведения массажа простаты приобрести специальный аппарат, но если такой возможности не имеется, то можно обойтись подручными средствами.

    Массажер простаты с вибрацией

    Самый лучший и привычный мужскому естеству способ массажа предстательной железы. Это происходит благодаря сокращениям мышц заднего прохода. Поэтому мужчины не верьте слухам о том, что во время простатита необходимо воздержаться от интимных отношений. При недуге нужно делать это регулярно.

    Занимайтесь сексом каждый день

    Смена партнеров не рекомендуется, никакого осмысленного затягивания процесса или его прерывания. В идеале необходимо заниматься сексом только с одной партнершей, постоянной. Сексологи советуют мужчине, если ее нет, нужно заниматься самоудовлетворением.

    Особенности в лечении острого и хронического типов простатита

    У этих форм недуга симптоматика одинакова, но схема лечения хронического простатита и острого различаются.

    Во-первых, острую форму вылечить в разы легче, так как организм мужчины еще в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией и воспалением. Достаточно ему помочь в этом.

    Острая форма простатита лечится антибактериальной терапией

    Тогда как борьба с запущенными проблемами потребует немало сил и времени как от пациента, так и от его врача. Так как происходит ослабление организма. Снижение иммунитета. Организм мужчины перестает бороться с инфекцией. Вместо этого он начинает приспосабливаться к такому состоянию, учится жить с недугом. И очень трудно будет заставить его жить по старому, без болезни.

    Схема лечения простатита у мужчин в острой форме требует применения антибактериальной терапии. Это поможет мужскому организму успешно бороться с патогенными бактериями, явившихся причиной воспаления простаты.

    При обострении болезненного состояния у пациента усиливаются болевые ощущения, в этом случае пациенту назначаются адреноблокаторы. Это делается для уменьшения воспаления и отечности простаты. Одновременно с проводимыми мероприятиями рекомендуется массаж и физиотерапия.

    Лучший неселективный адреноблокатор

    Схематически лечение острой формы можно представить следующим образом:

  • Терапия антибиотиками;
  • Сульфаниламидные препараты;
  • При наличии болевого синдрома назначаются противовоспалительные средства;
  • Препараты для усиления и поддержки иммунитета;
  • Отек снимают альфа-адреноблокаторами;
  • Физиотерапия.
  • Схема лечения хронического простатита

    При некомпетентном лечении или же при позднем обращении пациента с острой формой за врачебной помощью есть риск осложнения с переходом болезни в хроническую форму. К тому же при лечении необходимо учесть следующие особенности:

  • Необходимо продиагностировать гормональный баланс. Если имеются проблемы, то назначаются специальные препараты для их устранения;
  • Препараты для лечения

    • Для укрепления иммунной системы необходимо организовать правильное питание и принимать витаминные комплексы;
    • Необходимо восстановление регулярной половой жизни. Излишне активные половые акты медики признали недопустимыми;
    • Назначение противовоспалительных препаратов;
    • Назначение препаратов улучшающих кровообращение (типа гепарина и ему подобных);
    • Пациенту рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и курения табака;
    • Настоятельно рекомендуется излечить все имеющиеся заболевания инфекционного характера. Это позволит избежать повторного заражения простаты;
    • Назначение антибиотиков различных групп. Причем рекомендуется эти группы менять между собой во время лечения – это поможет избежать привыкания возбудителя к лекарству;
    • Курс лечения хронического простатита включает в себя и физиопроцедуры. Особенно стоит уделить внимание массажу простаты, который позволит освободить протоки железа от секрета.
    • При лечении хронического простатита важно укреплять весь организм!

      Важным является укрепление всего организма, улучшение общего состояния пациента с одновременным блокированием воспалительного процесса. Лечение хронической формы занимает долгое время и нет гарантии полного выздоровления пациента. Важно предотвратить тяжелые последствия в виде поражения других органов. Желательно установить длительный период ремиссии. Иначе возможны серьезные проблемы в органах, отвечающих за репродукцию вплоть до бесплодия и полового бессилия (импотенции).

      Эффективные препараты при лечении простатита

      При простатите курс лечения не обходится без назначения антибиотиков. Ниже приводится список наиболее используемых групп антибиотиков.

      Пенициллин — антибактериальный препарат

      • Пенициллин и его производные. Несмотря на его «возраст» он остается препаратом широкого спектра действия. Большинство врачей назначают его как альтернативное средство до получения окончательных лабораторных исследований. Наиболее распространенными из этой группы препаратов на нынешний момент являются таблетки Амоксиклав, Амоксицилин. Эффективность их доказана, а цена доступна любому;
      • Макролиды – преимуществом этой группы является их нетоксичность. Поэтому никакого негативного влияния на микрофлору кишечника нет. Сумамед, Рулид, Клацид;
      • Следующая группа – это Цефалоспарины. Используются только стационарно. Вводятся внутривенно;
      • Еще одна группа, используемая только в стационарных условиях – Цефтриаксон;
      • Если же от всех вышеупомянутых препаратов нет результата, то врачи обычно назначают Фторхинолы.
      • При приеме антибиотиков пациентам не рекомендуется самостоятельно уменьшать дозировку и время лечения. Полный курс составляет не меньше двух недель. Людям склонным к аллергии, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Тогда он установит постоянное наблюдение для исключения возникновения аллергической реакции на препарат.

        Если имеются заболевания почек, печени, то необходимо сразу предупредить врачей об этом. Тогда они изберут другую схему лечения.

        prostatit.guru

        Комплексное лечение острой и хронической рецидивирующей молочницы у женщин: препараты, схемы применения, контроль эффективности

        Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

        Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

        Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

        Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

        1. Коротко о патологии

        Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

        Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

      • 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
      • 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
      • 3 Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
      • 4 Болезненность при половом акте — диспареуния.
      • 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
      • Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

        Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

        При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

        В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

        2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

        Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

        Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):

      • 1 Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
      • 2 Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
      • 3 Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
      • Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

        3. Рекомендации CDC (2015)

        Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

        Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

        Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

        Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

        Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

        Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

        При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

        При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

      • 1 Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
      • 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
      • Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

        У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

        4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

        Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

        Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

        Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

      • 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
      • 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
      • 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
      • 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
      • Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.

        У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

        При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

      • 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
      • 2 Поддерживающая терапия — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
      • 5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

        Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

        Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

        Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

        Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

        При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

        Лечение хронической молочницы включает:

      • 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
      • 2 Начальный курс — 10-14 дней.
      • 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
      • 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
      • 6. Российские рекомендации (2013)

        Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

      • 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
      • 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
      • Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

        7. Вспомогательная терапия

        Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

      • 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
      • 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
      • 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
      • 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
      • 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
      • 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
      • 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
      • 8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

        Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

        Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

        Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

        Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.

        Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

        9. Оценка эффективности лечения

        Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

      • 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
      • 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
      • 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
      • При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

        10. Профилактика рецидива

        Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

        1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
        2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
        3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
        4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
        5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
        6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
        7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
        8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
        9. Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

          sterilno.net

          При лечении депрессии радует только то, что она все-таки ему поддается, причем весьма успешно, хотя единой стандартной схемы для этого нет. Лечение депрессии будет зависеть от причины, формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений. Цель лечения состоит в том, чтобы снять подавленность, ощущение постоянной изматывающей усталости, улучшить настроение.

          Врачи утверждают, что к 2020 году депрессия может выйти на лидирующее место среди заболеваний. Сегодня в мире — 110 миллионов человек страдает от депрессии. По данным ВОЗ в крупных городах (таких, как Нью-Йорк, Москва) депрессия наблюдается у каждой пятой женщины и каждого пятнадцатого мужчины.

          Поэтому необходимо выработать наиболее быструю и эффективную схему лечения депрессии. Особенно легко проходит лечение депрессии сезонной. Ее причиной является недостаток солнечного света и хорошо помогают сеансы светотерапии.

          Классическое лечение депрессии состоит, как правило, из приема лекарств, психотерапии или из сочетания обоих этих основных методов. К другим методам относятся диетические добавки, йога, медитация, соблюдение режима труда и отдыха, гигиены сна, ингаляции терапевтических доз ксенона. Они нередко дополняют и усиливают обычное лечение депрессии, проводимое с помощью лекарств и психотерапии.

          Итак, что же можно предпринять самостоятельно, если Вы заподозрили у себя депрессию?

          1. Первое и самое главное – желание выйти из депрессии.

          2. Ходите, заставляйте себя вставать с дивана, звонить друзьям, выходить из дома. Начните бегать, ходить в бассейн или фитнес. При физических нагрузках в кровь в больших количествах поступают биологически активные вещества — эндорфины, способствующие повышению настроения.

          3. Анализ произошедшего. Ответьте себе на следующие вопросы: что произошло? Чему эта ситуация меня научила? Что надо предпринять дальше?

          Однако, в лечении депрессии важно не пренебрегать психологической и психотерапевтической помощью: грамотный специалист поможет вам осознать причины Вашего состояния и эффективно пройти через них.

          Среди медикаментозных средств лечения депрессии наиболее часто применяются антидепрессанты, однако в процессе также используются и другие препараты: транквилизаторы, нейролептики, витамины, гормоны, антиоксиданты, соли лития, медикаменты, улучшающие метаболизм клеток мозга, влияющие на иммунную систему и другие лекарственные средства.

          Эффективный курс психотерапии в свою очередь при лечении депрессии возможно более полезен, чем даже фармакотерапия, поскольку он обучает пациента. Постепенно приобретаются навыки узнавания и преодоления депрессии, предотвращать развитие ее рецидива. Как показали результаты многих исследований, нормализация эндокринных показателей в процессе лечения депрессии достигается не только в процессе лечения антидепрессантами, но и при психотерапии. Психотерапия дает возможность приспособиться к реальной жизни, повышает эффективность медикаментозного лечения, улучшает семейные отношения и профессиональный статус больного депрессией.

          В современной медицине эффективное лечение депрессии становится невозможно без терапии ксеноном. Данный инертный газ стал новой точкой отсчета в лечении депрессии и неврозов, связанных с серотонинергической и нейротрасмиттерными системами. Ксенон –это лучший ингаляционный препарат , имеющий много преимуществ перед ранее применяемыми в лечение депрессии лекарственными препаратами (нейролептики. антидепрессанты, и т.д.). Особая ценность метода лечебной ксеноновой терапии в том, что при этом сознание больных остается ясным, они ориентированы в пространстве и времени, у них быстро формируются положительные мотивации на успешное лечение.

          Внимание! Депрессия может потребовать помощи психотерапевта. В штате Центра медицины сна работает высококвалифицированный психотерапевт , который сможет найти причины депрессии и помочь от нее избавиться. Записаться на консультацию можно по телефону 8(495) 635-69-07 и 8 (495) 635-69-08 .

          www.sleepnet.ru

          Симптомы и лечение депрессии

          Первоначальные симптомы депрессии не имеют ярко выраженных проявлений. Вначале они выглядят как временная повышенная раздражительность, но постепенно такие состояния возникают все чаще. И вот уже начинаются проблемы со сном, и угнетенное состояние практически не проходит. В современном обществе депрессивное состояние далеко не редкость. Таким видом расстройства страдает каждый десятый человек старше 40 лет, и этот процент постоянно растет.

          При этом болезнь год от года «молодеет». Нередко на прием к психологу записывают даже детей, имеющих серьезные депрессивные расстройства. Болезнь приносит страдания не только заболевшему, но и всему его окружению. Во время обострения характер больного нередко становится невыносимым. Некоторые пытаются облегчить свое состояние при помощи алкоголя или наркотиков и этим только усугубляют ситуацию. При этом окружающим людям, да и самому человеку часто просто невдомек, что он болен и ему необходима помощь.

          Синдром угнетенного состояния

          Симптомы при депрессии у людей могут проявляться по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей психики. Однако можно выделить первые признаки депрессии:

          • снижение настроения;
          • чувство подавленности и угнетенности;
          • сильная раздражительность, гнев;
          • чувство покинутости и ненужности;
          • апатия, потеря интереса к жизни;
          • быстрая утомляемость.
          • Если наблюдается хотя бы три из перечисленных симптомов, то можно говорить о присутствии депрессии. Перед тем как определить депрессию, проводятся наблюдения в течение двух недель. Только после этого может быть поставлен диагноз. Со временем болезнь прогрессирует, и последующие стадии депрессии характеризуются новыми проявлениями: понижается коммуникативность, пропадает желание общаться. Появляется изменение аппетита, причем как в одну, так и в другую сторону. Может наступить полное равнодушие к еде и, наоборот, внезапные приступы голода. Это приводит к изменению веса.

            При сильной депрессии возникают навязчивые мысли о суициде, собственной бесполезности и ненужности. Падает объективная самооценка и уверенность в себе. Имеет место постоянное самоистязание, переживание прошлого, при этом будущее видится только в мрачном свете. На фоне постоянного упадка сил и утомляемости появляется заторможенность психомоторики, которая может смениться внезапным кратковременным возбуждением. Все это отрицательно сказывается на работоспособности, что только усугубляет ситуацию. Кроме того, постоянная депрессия чаще всего приводит к сексуальным расстройствам у человека.

            В медицине принято различать следующие виды депрессий:

            Дистимия характеризуется беспричинным угнетенным состоянием, снижением интереса к происходящему. Понижается общий тонус и притупляются желания. При дисфории часто случаются приступы необоснованной агрессии, раздражения и гнева. Повышается чувствительность к внешним раздражителям.

            Страдающий гипотимией как бы уходит в себя, становится замкнутым и необщительным. Ощущается чувство глубокой печали и тоски, предчувствие грозящего несчастья. Может наблюдаться ощущение тяжести или стеснения в некоторых органах. При гипокинезии выражен синдром замедленности движений, значительно падает общий тонус и ухудшается физическое состояние. Может наблюдаться слабость и полное отсутствие желания что-либо делать.

            Откуда взялась печаль?

            Причины депрессии могут быть объективными, к примеру, какая-либо личная трагедия (потеря близкого человека, развод, финансовый крах и др.). Но иногда кажется, что болезнь приходит без видимой причины. Однако ничего не происходит просто так, и болезнь может стать следствием определенных факторов.

            Причины возникновения депрессии разделяются на несколько основных видов:

            Биологические (органические) депрессии встречаются в половине случаев. Чаще всего они обусловлены недостаточным кровообращением в сосудах головного мозга. Как правило, в этом случае пациент постоянно находится в подавленно-тревожном состоянии и постоянно жалуется на свой недуг. Такие депрессии даже получили отдельное название — «жалующиеся» или «ноющие» депрессии.

            Причиной обедненного кровоснабжения может стать хроническое заболевание или инсульт. После инсульта, в период восстановления, подавленное состояние у пациента далеко не редкость. Черепно-мозговые травмы могут проявить себя даже через год после события и стать причиной развития продолжительной депрессии.

            Угнетенное состояние может передаваться по наследству. Если хотя бы один из родителей страдает таким расстройством, то с возрастом велика вероятность развития этого недуга и у ребенка. Болезнь может прийти и в подростковом возрасте, и причиной этому часто бывает повышенная ранимость психики. Кроме того, нередки случаи развития депрессии у женщин в послеродовой период и при климаксе.

            Среди причин депрессивного состояния можно особо выделить алкоголь и наркоманию. Систематическое отравление клеток головного мозга токсическими веществами приводит к сбою в работе всего органа и возникновению депрессии. Иногда человек пытается «лечить» алкоголем или наркотиком уже расшатанные нервы. В этом случае создается замкнутый круг, ведь употребление «веселящих помощников» только усугубляет течение болезни.

            Психогенные состояния

            Чаще всего встречается психогенная депрессия, которая делится на два вида:

            Реактивная депрессия случается по причине объективных фактов, реально произошедших с человеком и повлекших тяжелую психологическую травму. События могут быть различными — от действительно серьезных потерь до пустяков, к которым человек, однако, может относиться слишком трепетно. Более того, болезнь может стать следствием даже радостного события. Это так называемый синдром достигнутой цели, когда человек к чему-либо стремился долгое время, и вот — сбылось! Но дальше наступает душевная пустота, которую нужно чем-то заполнить. Если этого не происходит, возникает чувство утраты смысла жизни и появляются признаки легкой депрессии, которые быстро разрастаются в серьезную проблему.

            Неврастеническое проявление депрессии возникает по причине хронического стресса. Чаще всего такой формой расстройства страдают очень активные люди, которые слишком перегружают себя своей деятельностью. В этом случае в жизни пациента нет никакого трагического события. Болезнь берет свое начало в психологической усталости, которая иногда сопровождается цепочкой из мелких неудач и разочарований.

            Как избавиться от болезни

            Терапия депрессий в большинстве случаев заканчивается успешно, при условии, что применяется адекватное лечение. Как вылечить депрессию? Как и большинство других, это заболевание гораздо лучше поддается комплексному лечению. Тем более что болезнь не только влияет на внутреннее состояние, но и приводит к трудностям в социальной адаптации. Поэтому выход из депрессии должен проходить под наблюдением психолога. Что необходимо для качественного лечения?

            Психотерапевт имеет широкий выбор методик и знаний того, как избавится от депрессии. Отличным эффектом борьбы с депрессией обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия, которая помогает пациенту настроиться на более оптимистичное видение мира и справиться с внутренними проблемами. Применяется в сочетании с психодинамической и экзистенциальной психотерапией. Их дополняют различные трансовые методики и гипноз.

            Медикаментозные способы лечения депрессии:

            • антидепрессанты;
            • нейролептики;
            • нормотимики;
            • нейрометаболические препараты;
            • витамины;
            • аминокислоты.
            • Медицинские препараты должны быть подобраны лечащим врачом в строго индивидуальном порядке.

              Нельзя лечиться самостоятельно, поскольку эффективное лечение возможно только в том случае, если оно назначается в соответствии с диагнозом. Не будучи специалистом, поставить самому себе диагноз и выбрать методы лечения депрессии практически невозможно. Тем более что многие подобные лекарства продаются только по рецепту. Даже лекарственные травы желательно употреблять только после консультации с доктором, который даст рекомендации относительно того, как выйти из депрессии.

              К физиотерапии относятся такие процедуры, как светотерапия и цветотерапия. Светотерапией можно заниматься самостоятельно. Для этого нужно приобрести специальный прибор, часто называемый «световым ящиком». Суть лечения в том, что нужно смотреть на свет, излучаемый прибором. Как бороться с депрессией, какова продолжительность сеансов и их периодичность, подробно приводится в инструкции по применению прибора. Данный вид лечения может быть назначен врачом и проводиться амбулаторно.

              Лечение депрессии может включать в себя музыкотерапию, мезодиэнцефальную модуляцию (воздействие слабым электрическим током на головной мозг), лечебный сон и др. Физиотерапия сама по себе не может дать сильного лечебного эффекта, но может стать отличным дополнением к основному лечению, привести к скорейшему избавлению от депрессии и полному выздоровлению.

              Как не впасть в депрессию

              От заболеваний души не застрахован никто, и страдают этим недугом многие. Как правило, лечение при депрессии заканчивается успешно, особенно если болезнь только начала развиваться. Лечится и запущенная депрессия. Однако гораздо проще не впасть в это состояние, чем потом думать, как избавиться от депрессий. Что для этого нужно? Изначально все воспринимать в позитивном ключе, даже если дела идут не очень здорово. Можно даже использовать определенный элемент самовнушения. Неисправимых оптимистов очень трудно выбить из колеи. Они не думают о том, что такое депрессия и как с ней бороться. Даже если имеется плохая наследственность по депрессии, об этом лучше просто не думать.

              Интересные увлечения, хобби, занятия спортом помогают застраховаться от появления мрачных мыслей. С помощью физических упражнений в крови вырабатывается гормон, повышающий настроение. Доказано, что живое общение также вызывает эмоциональный подъем. Можно общаться и в социальных сетях, хотя этот вариант будет не так эффективен. Если не нравится и угнетает работа, то лучше без раздумий ее поменять — здоровье дороже. И ни в коем случае нельзя бороться с депрессией с помощью алкоголя и тому подобных стимуляторов — это самый большой самообман.

              1popsihiatrii.ru