Расстройства

Шизофрения навязчивые идеи

01.08.2018

Навязчивые мысли — это шизофрения?

В книгах по психологии можно увидеть разностороннее мнение относительно того, что такое навязчивые состояния. Некоторые авторы и ученые утверждают то, что навязчивые мысли – это шизофрения, другие придерживаются иного мнения, полагая, что такие мысли и состояния – отдельное психическое расстройство или же один из симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. В данной статье навязчивые мысли будут рассматриваться с точки зрения одной из частей именно шизофренического изменения личности, поэтому с некоторыми моментами можно будет согласиться, а другие вызовут определенные дискуссии.

Что такое навязчивые мысли?

Это достаточно тяжелое тревожное расстройство, характеризующееся часто повторяющимися, едва контролируемыми мыслями, которые приводят к конкретным ритуальным действиям. В таких ситуациях человек буквально вынужден выполнять определенные действия, вести себя конкретным образом, чтобы удовлетворять и потакать своим мыслям.

Можно привести простой пример. У человека существует страх того, что он постоянно что-то забывает сделать, уходя из дома. В результате навязчивых мыслей он каждый день перед уходом проверяет, все ли окна закрыты, перекрыт ли газ, правильно ли работает вентиляционная система, а уйдя от дома на расстояние в 5-10 минут ходьбы вновь возвращается к своей квартире, чтобы перепроверить, закрыл ли он входную дверь или нет.

Естественно, такие мысли могут быть обычной предосторожностью, но если подобная ситуация повторяется изо дня в день, то следует говорить именно о навязчивых состояниях. Кроме того, эти мысли могут приобретать весьма тяжелую форму, приводя к различным проблемам в жизни, общении с другими людьми. Человек начинает очень странно себя вести, у него присутствует заторможенность в действиях, временами возникают бредовые идеи, именно поэтому навязчивые мысли нередко называют одним из главных симптомов шизофрении.

Навязчивость при шизофрении

Как известно, шизофрения – коварное психическое расстройство, при котором меняется сознание человека, он начинает совершенно по-другому думать, действовать, выражать свои эмоции, воспринимать реальность. Причем «по-другому» не является просто другим мнением, это ненормальное поведение, сопровождающееся разнообразными симптомами: агрессия, бредовые идеи, галлюцинации и пр.

Навязчивые мысли, между прочим, также являются одним из признаков шизофрении, особенно если говорить о них не просто как об установленном мнении человека, а как о мнении, которое ни на чем не основано, но при этом сопровождается ритуальными действиями, повторяющимися каждый день.

Навязчивые идеи при шизофрении представлены большим количеством различных проявлений, по которым не сложно догадаться, что человек страдает именно от этого, а не какого-либо другого заболевания:

  • Возникновение у человека мыслей, которые являются чуждыми и неприемлемыми для него самого. Например, человек постоянно вспоминает неприятные моменты из своей жизни, смерть близких людей, в связи с чем пытается по-своему решить проблему, которой на самом деле нет.
  • Эмоциональные расстройства. В данном случае серьезно страдает интеллект человека, он испытывает резкие перепады настроения – от радушия до агрессии, от сильной радости до нескончаемого горя.
  • Даже если навязчивые мысли раздражают самого человека, он не прекращает вновь и вновь прокручивать их в голове. Пример: у человека возникает идея начать считать проезжающие мимо автомобили. Когда это надоедает и даже раздражает, он не может остановиться – «еще один автомобиль и все», «ну ладно, еще один» и т.д. Он продолжает странное занятие до тех пор, пока не сможет переключиться на что-либо другое.
  • Как отмечают специалисты, навязчивые идеи можно увидеть у большинства людей на нашей планете, однако самые яркие их проявления могут указывать на то, что человек болен шизофренией.

    Если мы обсуждаем тему навязчивых идей при шизофрении, то главной причиной их возникновения как раз и является психическое расстройство. Однако существуют и сопутствующие факторы, влекущие за собой появление подобных мыслей:

  • Биологические факторы. Сюда стоит отнести особенности строения головного мозга, генетическую предрасположенность.
  • Психоневрологические факторы. Здесь следует упомянуть комплексы человека, возникшие еще в детском возрасте, преобладание качеств ананкастного расстройства личности, при котором у человека есть определенная одержимость идеей, склонность к сомнениям и т.д. Не нужно забывать и об обыкновенном истощении нервной системы.
  • Установить точную причину заболевания помогут специалисты, изучающие психотерапию не один год. Причем диагностика шизофрении зачастую занимает минимум времени и не требует больших финансовых затрат.

    Всегда ли навязчивость – это шизофрения?

    Сегодня все большее количество людей соглашается с мнением о том, что навязчивость – это действительно один из симптомов шизофрении, хотя никогда не следует делать поспешных выводов. Лучше привести наглядные примеры того, когда подобные состояния могут считаться шизофренией:

  • Навязчивые мысли становятся неконтролируемыми, а порой и опасными для окружающих людей, но человек с такими идеями ничего не может с собой поделать.
  • Идеи вызывают бред, галлюцинации, мышление человека кардинально изменяется.
  • Мысли, вызывающие непреодолимый страх (страх причинить вред себе, страх быть загрязненным, страх преследования и пр.).
  • Человек не может самостоятельно принимать даже самые простые решения.
  • В то же время навязчивые состояния иногда могут быть просто признаками обсессивно-компульсивного расстройства: идеи порядка и симметрии, проверка бытовых предметов, входных дверей, проверка того, что близкие люди находятся в безопасности, постоянный подсчет одних и тех же вещей, трата слишком большого количества времени на уборку и т.п.

    Обсессии при шизофрении лечатся только при участии профессионального психотерапевта. Довольно часто бывает так, что человек не способен находиться в социуме из-за своих навязчивых мыслей, поэтому его помещают в стационар, где он проходит полноценное лечение.

    Как правило, такие люди находятся в отделении, созданном для пациентов с пограничной формой психических нарушений. После выписки из больницы пациент не перестает находиться под наблюдением врача, он продолжает принимать определенные лекарственные средства, а также посещать психотерапевтические курсы.

    Для уменьшения вегетативной симптоматики и избавления от навязчивости используются следующие лекарственные препараты:

    1. Средства, относящиеся к транквилизаторам. Их задача заключается в быстром снятии острых приступов беспокойства, снижении тревоги.
    2. Антидепрессанты. Применяются при любых тревожных расстройствах, успокаивают человека и нормализуют его эмоциональное состояние.
    3. Нейролептики. Используются для лечения психозов, снимают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.
    4. Психологическое консультирование. Может осуществляться наряду с применением препаратов или без их использования. Задача психотерапевта состоит в том, чтобы уменьшить тревогу у пациента, которая приводит к навязчивой симптоматике.

    Огромную роль в лечении заболевания играет психотерапия в ее различных проявлениях. Это и аутогенная, и рациональная терапия, функциональные тренировки и многое другое, что можно выполнить в условиях стационарного лечения. Пациент долгое время должен находиться под наблюдением специалистов и под присмотром родных людей. Только так можно рассчитывать на то, что его состояние улучшится, и проблема будет разрешена.

    Следует понимать, что навязчивости при шизофрении невозможно убрать за одну или даже две недели, это достаточно длительный процесс, требующий немало усилий со стороны самого пациента, его близких людей и врачей.

    Если навязчивые состояния при ОКР не так страшны, то подобные симптомы при шизофрении могут повлечь за собой серьезные осложнения, которые трудно спрогнозировать. Тем не менее, лечение необходимо, оно дает шанс на частичное выздоровление и нормализацию общего состояния здоровья человека.

    Каким будет прогноз, зависит от течения шизофрении и тех действий, которые будут предприняты в качестве лечения болезни.

    psycholekar.ru

    Навязчивые мысли при шизофрении

    Это психическое заболевание характеризуется хроническим и длительным течением, и в итоге вызывает типичные изменения личности, имеющие название шизофренический дефект. Является характерной определенная дискордантность, выраженная в разобщенности и расщеплении эмоций, мышления, и ряда других функций психики.

    Шизофреническое изменение личности выражается в том, что постоянно нарастает замкнутость, человек отгораживается от окружающих, происходит эмоциональное оскудение, снижается целенаправленная деятельность, утрачивается единство психических процессов.

    В том числе, появляются навязчивые мысли при шизофрении, и подобные болезненные изменения нередко называются дефицитарной симптоматикой, потому что из них складывается дефект личности пациента. Развитие личностного дефекта обусловлено рядом психических расстройств, которые не являются для данного заболевания абсолютно специфичными, но при этом они отражают клиническую картину.

    Здесь имеются в виду продуктивные или вторичные расстройства, представленные психическими нарушениями. Это могут быть галлюцинации, повышенное или пониженное настроение, возбуждение либо заторможенность, помрачнение сознания. Ведущую роль играют наследственные факторы. В настоящее время механизмы шизофрении не являются достаточно изученными, хотя определенное значение имеют возраст, пол.

    Клиника данного заболевания представлена широким спектром различных психопатологических проявлений, и наиболее типичными следует считать возникновение навязчивых мыслей при шизофрении. Происходит нарушение эмоций, страдает интеллект. При навязчивых состояниях у пациента возникают мысли, которые сами по себе являются для него чуждыми, и чаще всего, они негативные, неприятные для человека. Это представления, страхи и сомнения, болезненные воспоминания. Кроме того, у больного сохраняется критическое отношение к подобным мыслям, нередко человек пытается им противостоять.

    Навязчивые мысли могут встречаться при психопатиях, маниакально-депрессивном психозе, неврозоподобной шизофрении, и других болезнях головного мозга. Навязчивые мысли могут быть абстрактными, то есть, отвлеченными, или образными, при которых имеются выраженные эмоциональные расстройства. Например, если у пациента возникает навязчивый счет, он считает проезжающие автомобили, ступени, вагоны проезжающего поезда, и прочее.

    Его утомляют и даже раздражают подобные счетные операции, но он продолжает свое утомительное занятие. Если имеют место навязчивые воспоминания, пациент старается мысленно воспроизвести прошедшие события, названия сложных технических операций, имена одноклассников.

    Как проявляются навязчивые мысли

    Проявление навязчивых мыслей дает о себе знать в болезненном мудрствовании, своеобразной «умственной жвачке». В это время пациент обдумывает проблемы, которым не свойственно практическое значение. К примеру, почему земной шар имеет круглую форму, и чтобы произошло, если бы эта форма изменилась. Также навязчивые мысли могут иметь отношение к обыденным ситуациям, когда пациент мысленно прокручивает события, которыми он недоволен, и пытается представить, как все могло происходить при других обстоятельствах.

    Кроме навязчивых мыслей, у пациента наблюдаются навязчивые состояния. К ним относятся навязчивые влечения, всевозможные фобии. Под определением фобия подразумевается непреодолимый страх, который нередко развивается у больных шизофренией. Человек осознает, что его опасения напрасны, он старается противостоять этому страху, но сделать это не удается.

    Нередко у пациентов возникает в сознании навязчивые влечения, которые заключаются в сильном стремлении совершить опасное действие, запрещенный поступок. Некоторым хочется прыгнуть с высотного дома, броситься под поезд, или, к примеру, закричать на лекции.

    Такие патологические желания больные оценивают критически, не исполняют их. Навязчивые мысли при шизофрении появляются непроизвольно, хотя больной осознает их болезненность и стремится избавиться. Нередко человека преследует воспоминание о неприятном событии, постыдном поступке или трагическом происшествии.

    Страдающих шизофренией пациентов с наблюдающимися навязчивыми состояниями лечат психотерапевты, также терапию назначает психиатр. Бывает, что у больного очень выражены навязчивые состояния, явно нарушена социальная адаптация, человек утрачивает трудоспособность.

    В этом случае лечение должно проводиться в стационарных условиях, в отделении, предназначенном для пациентов с пограничной формой психических заболеваний. Выписанные из стационара пациенты в дальнейшем находятся под врачебным контролем. Психотерапевт назначает поддерживающее лечение, больному рекомендуется бывать на психотерапевтических занятиях.

    Чтобы смягчить вегетативную симптоматику, применяют препараты группы транквилизаторов. Если у человека пониженное настроение, он находится в состоянии страха и тревожного ожидания, подобное состояние купируется применением антидепрессантов. При необходимости в малых дозах добавляются нейролептические средства, например, врач может назначить галоперидол. Когда навязчивые мысли заставляют человека проводить сложные ритуалы, то требуется активная терапия с применением нейролептических лекарств.

    Значительную роль в лечении навязчивых мыслей играет психотерапия в различных видах. Здесь назначается разъяснительная терапия, аутогенная, рациональная, а также очень действенными являются функциональные тренировки. Каким будет прогноз, всегда зависит от течения основной болезни.

    Если больной страдает навязчивыми мыслями при шизофрении, нередко происходит расширение симптоматических признаков, они усложняются. Когда симптоматика вызвана неврозом навязчивых состояний, прогноз считается более благоприятным.

    www.psyportal.net

    Причины, факторы и методы лечения навязчивых мыслей

    Навязчивые мысли, которые в психиатрии называют обсессиями, являются одним из проявлений невроза навязчивых состояний, хотя в мягких формах они могут быть не связаны с этим психическим нарушением. При этом человек сам осознает болезненность своего состояния, но не может ничего с собой поделать. В отличие от рациональных сомнений, свойственных каждому здоровому человеку, навязчивая идея не исчезает даже после того, как больной удостоверится в ее необоснованности. По содержанию такие мысли могут быть очень разнообразны и возникать вследствие пережитых психотравмирующих обстоятельств, стресса, непреодолимых сомнений и воспоминаний. Также обсессии входят в симптомокомплекс различных заболеваний психики.

    Подобно бредовому расстройству, навязчивая идея может полностью овладеть сознанием больного вопреки любым попыткам прогнать ее от себя. Стоит подчеркнуть, что навязчивые мысли в чистом виде встречаются довольно редко, гораздо чаще они сочетаются с фобиями, компульсиями (навязчивыми действиями) и т.д. Так как подобное психическое расстройство порождает дискомфорт и существенно осложняет жизнь практически во всех ее сферах, больной, как правило, сам начинает искать способы, как избавиться от навязчивых мыслей или сразу обращается к психотерапевту.

    Предрасполагающие факторы

    На снимке показаны области головного мозга, которые отвечают за внутренний монолог человека и активацию навязчивых идей и мыслей. Чем интенсивнее функционирует данная область (как на левом снимке), тем более человек склонен к внутренним переживаниям, что в итоге может развиться в обсессивно-компульсивное расстройство.

    Синдром навязчивых состояний может возникнуть по самым разным причинам, хотя точное объяснение этиологии этого явления ученые пока не нашли. На сегодняшний день существует лишь несколько общих гипотез о происхождении патологического состояния. Так, согласно биологической теории, причины навязчивых идей кроются в физиологических или атомических особенностях головного мозга и вегетативной нервной системы. Обсессии могут возникнуть вследствие нарушения обмена нейромедиаторов, серотонина, дофамина и т.д. Инфекционные и вирусные заболевания, прочие физические патологии, беременность могут спровоцировать усиление навязчивых состояний.

    Генетическая предрасположенность также является фактором, способным спровоцировать описываемое психическое расстройство. В качестве подтверждения этой теории, можно привести проведенные исследования с однояйцевыми близнецами, которые в равной степени имели признаки заболевания.

    Навязчивые мысли, согласно психологической гипотезе, являются следствием определенных личностных особенностей, которые могли сформироваться под влиянием семьи, общества и т.д. Вероятными причинами развития данного психического расстройства может стать заниженная самооценка, стремление к постоянному самоуничижению, а также наоборот завышенное самомнение и стремление к доминированию. Чаще всего проблемы с самооценкой имеют подсознательный характер.

    В виде обсессий могут проявиться любые скрытые страхи при нехватке у человека уверенности в себе. Отсутствие четких приоритетов и целей в жизни может привести к тому, что навязчивые мысли станут способом убежать от реальности или рассматриваться больным как оправдание своего эгоизма и безответственности.

    Непреодолимые навязчивые мысли – это основное проявление обсессий. Патологические симптомы, возникающие при таком расстройстве, можно условно поделить на несколько групп:

    • обсессии, связанные с некими негативными представлениями человека , возникающие в форме отдельных фраз или слов;
    • навязчивые образы с негативной окраской;
    • импульсы к совершению плохих поступков, сопровождающиеся чувством страха за то, что больной может поддаться им. Так, человек может испытывать желание, сказать что-то нецензурное, плюнуть в собеседника и т.д.;
    • навязчивые мысли, проявляющиеся в виде утомительных диалогов с самим собой;
    • обсессивные сомнения, которые могут касаться правильности совершенных больным поступков, сомнений, не забыл ли человек сделать что-то важное, например, выключить утюг перед уходом из дома или запереть входную дверь;
    • контрастные навязчивые идеи с ярко негативной окраской, проявляющиеся в страхе причинить физический вред себе и окружающим, либо побуждающие к этому;
    • навязчивые фобии, например, страх заразиться какой-либо инфекцией, пожимая руку другому человеку или дотрагиваясь до поручня в общественном транспорте и т.д.;
    • компульсии – навязчивые действия, часто принимающие характер ритуалов;
    • навязчивые воспоминания, которые зачастую связаны с какими- либо постыдными, неприятными моментами;
    • навязчивые сексуальные мысли, к примеру, о видах секса, которые человек не практикует.

    Как правило, при обсессии у человека меняется характер – он становится тревожным, подозрительным, боязливым, неуверенным в себе. Иногда невроз навязчивых состояний сопровождается галлюцинациями. Часто обсессии становятся признаком таких патологий, как психоз или шизофрения.

    У ребенка обсессия может проявиться в необоснованных страхах, а также компульсиях, таких как, сосание пальца или прикасание к волосам. Подростки при таком расстройстве способны выполнять некие бессмысленные ритуалы, например, считать ступеньки или окна зданий. Нередко дети школьного возраста мучаются от необоснованного страха смерти, озабоченности собственной внешностью и т.д. Важно отметить, что в виду неустойчивости детской психики, при неврозе навязчивых состояний помощь должна быть оказана своевременно, так как в противном случае возможно развитие более тяжелых и трудно устранимых психических нарушений.

    Физиологические симптомы невроза навязчивых состояний включают в себя:

    • бледность или покраснение кожи лица;
    • усиленную перистальтику кишечника;
    • нарушения сердечного ритма;
    • повышенную потливость;
    • одышку;
    • головокружения;
    • полиурию;
    • тошноту;
    • обморок.
    • Если игнорировать проявления заболевания, возможно развитие довольно неприятных и тяжелых последствий. Так, у человека может начаться депрессия, алкогольная или наркотическая зависимость, проблемы во взаимоотношениях с членами семьи и коллегами, значительно ухудшится качество жизни в целом.

      Агрессивные обсессии

      Агрессивными обсессиями в психиатрии называют контрастные навязчивые мысли. У больного могут возникать патологические идеи о причинении физического вреда кому-либо, совершении насилия или даже убийства. Так, к примеру, человек может бояться придушить собственного ребенка, вытолкнуть родственника из окна и т.д. Навязчивые мысли о смерти и суициде также относятся к агрессивным обсессиям, так как в этом случае больной может стремиться причинить вред самому себе.

      Люди, страдающие от контрастных навязчивых мыслей, испытывают сильный страх, что в один момент они могут поддаться этим импульсам. Если же агрессивные навязчивости не являются побуждением к действию, они вызывают в сознании четкие образы неких насильственных действий.

      Иногда контрастные обсессии становятся настолько живыми и яркими, что больной начинает путать их с настоящими воспоминаниями. Такие люди могут совершать разнообразные проверки, чтобы удостовериться, что ничего подобного они не совершали в реальности. Так как расстройство, протекающее в агрессивной форме, делает больного опасным, как для себя самого, так и для окружающих, грамотное лечение становится острой необходимостью.

      Говоря о том, как бороться с навязчивыми мыслями, стоит отметить, что не тяжелые формы расстройства вполне можно скорректировать самостоятельно, приложив для этого определенные усилия. Лечение невроза навязчивых состояний в домашних условиях может включать в себя:

    • Осознание и принятие. Начать лечение следует с того, чтобы признать, что мысли, которые так настойчиво возникают в сознании, являются иррациональными и противоречат логике и интересам больного. В то же время необходимо принять это состояние, так как попытки сопротивляться ему лишь заберут жизненную энергию. Осознание и принятие проблемы – это важный шаг на пути к ее решению;
    • Общение. Суицидальные мысли и прочие навязчивые идеи гораздо чаще наблюдаются у одиноких людей, которые в силу нехватки общения чувствуют себя ненужными. Невроз навязчивых состояний может сойти на нет, если больной станет заводить новые знакомства, чаще общаться с близкими и друзьями. Если личное общение на первых порах будет даваться нелегко, можно завести интересные знакомства в интернете на различных тематических ресурсах. Верующим людям, рекомендуется посещать церковь, ведь там также можно найти требуемое внимание и поддержку;
    • Занятость. Интересное хобби, работа по дому, спорт и прочие виды деятельности, обеспечивающие постоянную занятость больного, просто не оставят времени на то, чтобы думать о плохом. Доказано, что физическая усталость вытесняет эмоциональную истощенность;
    • Создание позитивного образа. Отвлечься от навязчивых мыслей поможет представление в мельчайших подробностях какого-то счастливого события из жизни или даже вымышленного радостного эпизода. Запомнив положительные эмоции, возникающие в этот момент, больной сможет в любое время воспроизводить их, как только почувствует, что нежелательные идеи вновь одолевают его;
    • Расслабление. Любая навязчивая идея вызывает психологическое напряжение, с которым необходимо научиться справляться. В этом помогут специальные упражнения для релаксации. Чтобы выполнить самое простое из них, необходимо лечь на спину, вытянув руки и ноги, ровно дышать и попробовать сосредоточиться на положительных эмоциях, ощущая, как расслабляется каждая мышца. Десяти минут в день будет достаточно, чтобы наступило облегчение.
    • Лечение навязчивых идей может включать в себя и тай метод, как их записывание. Пациентам рекомендуется фиксировать свои мысли в специально отведенной для этого тетради, чтобы выплеснуть негативную энергию. В качестве альтернативы можно высказать собственные навязчивые мысли кому-то из близких – это позволит не просто выразить свои чувства и эмоции, но и получить необходимую психологическую поддержку.

      Чтобы побороть собственные навязчивые мысли, необходимо комплексное лечение, предполагающее соблюдение вышеописанных рекомендаций и прикладывание максимум усилий для устранения проблемы. Важно осознать, что это лишь временное явление, с которым вполне можно справиться. Если же избавиться от невроза навязчивых состояний не получается собственными силами в виду неких специфических особенностей мышления, лучше обратиться к квалифицированному психиатру или психотерапевту, который предложит эффективное лечение с помощью психотерапевтических и физиотерапевтических методик, а также медикаментозных средств.

      Особую эффективность в лечении невроза навязчивых состояний показала когнитивно-поведенческая психотерапия, в частности широко применяемы метод «остановки мысли». Также широкое распространение навязчивых мыслей получило лечение с помощью психоанализа и трансакционного анализа, включающего в себя игровые методики, позволяющие пациенту перебороть собственные обсессии еще на самом начале этапе развития психического расстройства. Психотерапевтические сеансы могут проходить в индивидуальной и групповой форме, в зависимости от особенностей характера и психики больного. В совокупности с психотерапией хорошие результаты может принести гипноз, который применим даже в детском возрасте.

      В самых тяжелых случаях навязчивые мысли лечатся с помощью психотропных медикаментозных средств, которые угнетают деятельность нервной системы пациента. Так, при хронических формах болезни может быть назначена шоковая терапия, терапия атропином и т.д.

      Чтобы не допустить возникновения нежелательных, иррациональных мыслей в будущем, необходимо любые возникающие жизненные проблемы решать последовательно, а также стараться избегать стрессов и эмоционального истощения. Своевременное лечение депрессий, неврозов и прочих психических расстройств поможет не допустить возникновение синдрома навязчивых состояний.

      В литературе можно встретить большой разброс мнений о частоте встречаемости навязчивых состояний при шизофрении. Этот факт обусловлен многими обстоятельствами, во-первых — нечеткостью границ этого психического, во-вторых — с относительно недостаточной изученностью течения навязчивостей, например, механизмом их трансформации в бред или галлюцинации, в третьих — неясностью взаимоотношений навязчивостей с симптомами психического автоматизма и деперсонализации.

      По мнению W.Fenton, T. McGlashan (1986), обсессии регистрируются при шизофрении всего лишь в 7, 8% случаев, а по данным I. Berman et. al. (1995) — в 46,6%. Последние авторы полагают, что в дебюте шизофрении почти в 15% случаев отмечаются в различной степени выраженности навязчивые состояния. Согласно F. Fish (1962), J. Hamilton (1984), примерно 3% страдающих шизофренией пациентов обнаруживает в той или иной степени выраженности навязчивые состояния, которые оказываются более заметными на начальном этапе болезни.

      Eisen J., at al (1997) пришел к выводу, что значительное количество пациентов с шизофренией, также имеет сопутствующее обсессивно-компульсивное расстройство, причем не выявляется никаких очевидных различий в таких переменных, как пол, трудовой статус, количество госпитализации или возраст начала шизофрении между группами больных с отсутствием или наличием навязчивых симптомов.

      Чаще обсессивно-компульсивные симптомы регистрируются при шизоаффективном расстройстве, чем при простой форме шизофрении: 20% и 2% соответственно.

      Вероятно, большинство патологических процессов, ослабляющих «органическую почву», как бы создающих «астенический фон», способствуют проявлению навязчивых состояний. Шизофрения не является также исключением из этого правила. В то же время, специфика патологического, «органическо-процессуального» процесса накладывает и в этом случае свой отпечаток на клиническую картину навязчивостей.

      Отечественные психиатры всегда были склонны к значительному увеличению процента больных шизофренией, в клинической картине которых встречаются навязчивые состояния.

      Примером может быть автор известной в России книги «История психиатрии» — Ю.В. Каннабих (1936), который полностью «растворял» невроз навязчивостей в шизофрении. Несмотря на то, что этот психиатр считал, что навязчивые состояния встречаются в пределах самых различных нозологических единиц, а также в рудиментарном виде наблюдаются и у здоровых людей, «в тяжелых случаях невроза навязчивых состояний речь несомненна должна идти о шизофрении», которая правда в большинстве случаев течет здесь благоприятно, не сопровождаясь выраженной психической деградацией (Каннабих Ю.В., 1935).

      Несомненно на подобную точку зрения, оказывали влияния взгляды E. Bleuler (1911), который полагал, что в «типичных случаях невроза навязчивости трудно отказаться от мысли о шизофрении, симптоматика которой поглощается, впитывается навязчивостями». Он подчеркивал, что значительная часть неблагоприятно протекающих форм навязчивых состояний несомненно относится к шизофрении. Отметим, что большинство психиатров включавших навязчивые состояния в клиническую картину шизофренией , были приверженцами существования «мягких» (Кронфельд А.С.), «вялых» или «стертых» (Wizel A., 1926) форм этой патологии, являлись сторонниками расширения и стирания ее границ, например, с шизоидной психопатией, со всеми вытекающими отсюда отрицательными социальными последствиями.

      В то же время, исследование вялотекущих вариантов течения шизофрении позволило более пристально посмотреть на навязчивости при этом заболевании.

      К подобной мысли, многих психиатров, приводило сопоставление данных касающихся генетики и клинических проявлений этих психических расстройств, а также терапевтическая стойкость навязчивых состояний.

      Действительно, многим психиатрам известны больные, которые годами остаются как бы между шизофренией и обсессивно-компульсивным расстройством, причем внимательный врач нередко обнаружит в подобных случаях наследственную отягощенность шизофренией.

      Известные отечественные и зарубежные психиатры как Д.С. Озерецковский, С.И. Консторум , Ю.В. Каннабих , K. Schneider (последний автор считал неправомочным отнесение навязчивых состояний, наблюдающихся у больных шизофренией, к процессуальной симптоматике) достаточно часто приводили клинические случаи шизофрении с симптомами навязчивых состояний. А некоторые психиатры искали аналогию симптомов кататонии, особенно ее двигательных проявлений со стереотипиями навязчивых состояний, при этом однако, подчеркивая, что при кататонии, в отличии от настоящих навязчивых движений, больные не осознают стереотипии как нечто чуждое их сознанию (Сербский В.П., 1890).

      В первой половине ХХ века, ряд германских психиатров придерживался точки зрения, согласно которой следует выделять особый психоз (psychosis ideoobsessiva) — «прогредиентный психоз навязчивостей».

      В некоторых случаях даже длительное наблюдение за динамикой навязчивых состояний не может помочь отнести их к проявлениям шизофрении или симптомам невротических или личностных расстройств. Однако, следует помнить, что навязчивости при шизофрении всегда занимают как-бы подчиненное положение по отношению к другим симптомам эндогенного процесса.

      Для более точной дифференциальной диагностики обсессивно-фобического расстройства и шизофрении важно наблюдать навязчивые состояния в динамике. В последнем случае, по мере течения болезни нарастают когнитивные нарушения (расстройство логической связи мышления) и негативная симптоматика.

      Вероятно, в большинстве случаев наличие навязчивых состояний на начальном этапе течения шизофрении не является предиктором раннего возникновения отчетливых когнитивных нарушений, которые обнаруживаются здесь чаще сравнительно поздно, обычно лишь через несколько лет их существования. В то же время известны случаи, хотя и редкие, возникновения навязчивых состояний даже после появления симптомов явных когнитивных нарушений.

      Конечно, совершенно недопустимо ставить диагноз шизофрении на основе наличия только продуктивной симптоматики, особенно, если речь идет о навязчивых состояниях, как это делал, например, отечественный психиатр Л.М. Розенштей (1935). Даже если навязчивости отличаются нелепостью и вычурностью они не говорят о наличии шизофрении без негативной симптоматики и типичных признаков нейрокогнитивного дефицита. Правильнее говорить о типичных, но никак не о специфических для шизофрении навязчивостях, которые играют не отнюдь не ведущую роль при постановке диагноза этого психического расстройства (Озерецковский Д.С., 1950).

      Навязчивое мудрствование, фобии, касающиеся боязни совершения агрессии отношения к близким здесь могут перерастать в отчетливые процессуальные симптомы.

      Навязчивые состояния при шизофрении

    • Внезапны, быстро формируются и «немотивированны» в плане своего возникновения
    • Стереотипны, инертны и монотонны
    • Нелепы и вычурны (особенно ритуалы)
    • Наполнены символикой
    • Невыразительны, сопровождаются нарастающими признаками «тусклого аффекта»
    • Сочетаются с резонерством
    • По содержанию склонны к числовым системам и геометрическим построениям
    • Близки к автоматизмам (постепенная замена ритуалов автоматизмами)
    • Не вызывают сопротивления
    • Прогредиентны
    • Устойчивы к терапии (негативное отношение к рекомендациям)
    • В случае шизофрении навязчивые состояния чаще проявляют себя в виде фобий, особенно загрязнения и заражения. Обычно они несут на себе печать стереотипности, проявляющей себя в монотонности клинической картины и быстром присоединении ритуалов. Напротив, кардиофобии, с яркими проявлениями вегетативной симптоматики и паническими атаками, навязчивые вестибулярные фобии не типичны для шизофрении.

      Фобии при шизофрении возникают как бы без видимой причины и отчасти психологически непонятны. Следует иметь ввиду, что патологический процесс при шизофрении может актуализировать преморбидные и, в частности, тревожно-мнительные черты характера. В этом случае увеличивается вероятность появлений сначала простых фобий, которые в дальнейшем становятся более полиморфными, в то время, как имевшиеся в прошлом простые фобии начинают исчезать.

      Пациенты, особенно дети, могут бояться самых обыкновенных предметов: шума падающей воды, лампы, деревьев, ветра и пр. Иногда больные одушевляют те предметы, которые вызывают у них страх, начинают классифицировать их, как бы определяя градации выраженности фобии.

      По данным М.Ш. Вроно (1971) у детей страхи при подостром начале шизофрении носят выраженный характер навязчивых опасений (фобий). Здесь чаще возникают навязчивые страхи темноты, одиночества, болезни, смерти. Из других навязчивых состояний заслуживают внимания двигательные ритуалы по типу «защитных» действий, связанных с опасениями за себя и своих близких.

      Для дифференциальной диагностики большое значение имеет отношение больного к навязчивостям, характер и выраженность борьбы с ними. Впрочем, даже при шизофрении многие больные с навязчивыми состояниями сохраняют по отношению к ним как бы парциальную критичность, считая их чуждыми сознанию и не наделяя признаком объективного принуждения.

      Интересно, но сравнительно, малоизучено соотношение навязчивых состояний и явлений деперсонализации и дереализации при шизофрении, для многих больных с невротическими расстройствами последние феномены ошибочно определяются как доказательства существования у них шизофрении. При шизофрении можно иногда наблюдать как на высоте деперсонализации появляются навязчивости, чаще всего в форме сомнений. Некоторая вычурность в пересечении навязчивостей и деперсонализаций, раннее присоединение последней более характерна для шизофрении и может служить дополнительным дифференциально-диагностическим критерием. Противопоставление навязчивых состояний всей личности у больного шизофренией может быть очень красочным, проявляясь выраженной деперсонализацией. В этих случаях больной говорит о раздвоении своей личности, причем навязчивые состояния принадлежат ее больной часте, с которой здоровая половина ведет ожесточенную борьбу.

      P. Janet (1911) в свое время писал, что деперсонализация может способствовать появлению навязчивых состояний, а по мнению Д.С. Озерецковского (1936), типичные для шизофрении навязчивости переживаются больными в качестве состояний, относящихся к проявлениям частичной деперсонализации и в какой-то мере свидетельствуют об их связи с «дезинтеграцией психосензорных функций».

      При обсессивно-компульсивном расстройстве пациент тяжело переживает состояние навязчивости, демонстрирует выраженную эмоциональную реакцию, а при шизофрении, напротив, больной значительно в меньшей степени переживает по поводу навязчивостей и ритуалов. По мере течения шизофрении многие из первоначальных навязчивых явлений постепенно исчезают, ритуал затягивается и связывается с какой-то числовой системой.

      По мере течения шизофрении ритуалы занимают в жизни больного все больший отрезок времени и заметно доминируют в клинической картине навязчивых состояний, на фоне постепенно теряющих свою выраженность фобий. Стремление следовать определенным ритуалам переживается при шизофрении как пустое занятие, с признанием их нелепости и чуждости, однако, при этом рельефнее становится та принудительная и практически непреодолимая сила, которая заставляет совершать ритуалы. Ритуалы при шизофрении как бы постепенно отрываются от предшествующих им навязчивых мыслей и фобий, становятся все более бессмысленными. Однако, защитные действия у больных шизофренией могут быть достаточно сложными и излишне «интеллектуализированными» и во многом определять психическую жизнь последних.

      В дальнейшем, навязчивости становятся однообразными, моносимптоматичными, без перехода одной навязчивости в другую, а в клинической картине заболевания преобладают аутизм, манерность, эмоциональная сглаженность, различного вида нарушения мышления (Наджаров Р.А., 1988).

      При шизофрении навязчивости также отличаются нелепостью, символизмом, что, вероятно, отражает специфику особенностей шизофрении при этом заболевании. Печать аутизма и чудаковатости отличает навязчивые состояния при шизофрении. В то же время, следует предостеречь психиатров о преувеличении момента бессмысленности и особой символики в навязчивых переживаниях больных шизофренией.

      Если навязчивые состояния заметно ограничивают трудоспособность больных, занимая большое количество времени следует подозревать наличие шизофрении.

      Некоторые авторы отмечали при шизофрении «математическое» содержание навязчивостей, типа навязчивого счета. Предполагалось, что чем математически сложнее навязчивый ритуал, чем отвлеченно-абстрактнее содержание навязчивых действий, тем более данных за диагноз шизофрении (Фрумкин Я.П., 1950).

      Галлюцинаторные и бредовые синдромы при шизофрении обнаруживают достаточно тесную связь с содержанием навязчивых состояний, в частности навязчивых фобий.

      Навязчивые мысли могут напоминать убеждения при бреде, формирующемся при шизофрении, а по мнению многих отечественных психиатров и перерастать в бред, точнее чаще в отдельные и, реже в систематизированные бредовые идеи.

      Возможность перехода навязчивых идей в бредовые, чаще всего ипохондрического или персекуторного (бред преследования, отравления и пр.) характера, отмечали многие авторы и , в частности, В.П. Осипов (1923). Однако, некоторые французские психиатры начала ХХ века писали о случайном сочетании невроза навязчивых состояний с параноидной формой шизофрении.

      Интересно отметить, что у ряда больных шизофренией с навязчивыми состояниями при появлении бреда, навязчивости могут исчезать. В других случаях бред настолько захватывает пациентов, что отношение к навязчивостям становится индифферентым.

      В процессе трансформации навязчивых идей в бредовые, чуждость содержания навязчивой мысли, сменяется чуждостью мысли уже по отношению к личности больного, в дальнейшем постепенно исчезает и критика к бредовой идее и внутренняя борьба с ней. Бредовые и «аутохтонные идеи» в отличии от навязчивых идей при шизофрении не оцениваются больными как чуждые, не имеющие отношения к личности больного, хотя здесь возможны и переходы одних идей в другие.

      Больной шизофренией обнаруживает причину возникновения «навязчивых» состояний в изменении по отношению к нему окружающего, в бредовом влиянии» (Фрумкин Я.П., 1950).

      Интересен вопрос о соотношении навязчивых состояний с расстройствами восприятия и, в частности, с галлюцинациями. В.Н. Образцов (1905) в своей статье «К казуистике навязчивых представлений осложненных обманами чувств» писал о сближении отдельных навязчивых состояний с псевдогаллюцинациями В.Х. Кандинского. Известно, что при сочетании тяжелой депрессии с бредом и / или слуховыми галлюцинациями, «голоса», сообщают что-либо плохое и неприятное, причем иногда — это «озвученные», «ставшие громкими» навязчивые идеи с контрастным настроению содержанием.

      Навязчивые галлюцинации при шизофрении могут нести на себе «печать шизофренического расщепления» и с ьечением времени постепенно утрачивать свой «навязчивый» характер одноквременно с угасанием живости эмоциональной реакции больных шизофренией.

      Навязчивый характер галлюцинаций может сохраняться при шизофрении достаточно долго и занимать как бы автономное положение. «При этом навязчивость заключается не в однообразно-стереотипном повторении („навязчивом повторении“) одного и того же содержания галлюцинаторных образов, а в отношении больного к галлюцинаторному симптому, как к навязчивому состоянию. Однако, отношение больного к . „навязчивым“ галлюцинациям не является истинно критическим, и больной относится к „навязчивому“ галлюцинаторному симптому, как к чуждому, возникшему самостоятельно, не только мимовольно, но и не принадлежащему» ему самому» (Фрумкин Я.П., 1950).

      Являются ли навязчивости при шизофрении одним из проявлений автоматизмов? Ведь, известно, что чем больше навязчивости «автоматизируются», тем менее они становятся психологически понятными, приобретают устойчивость к психотерапевтическому воздействию. По мнению некоторых исследователей, переживание чуждости навязчивых состояний уже сближает последние к психическому автоматизму.

      «Первоначальная мысль о заражении грязной водой из стакана вызывает соответствующие навязчивые воспоминания, которые продолжают оставаться в течении длительного времени и после того, как страх заражения сам по себе уже давно исчез», становятся чем-то автоматическим (Озерецковский Д.С., 1950). Сами больные шизофренией говорят, что несмотря на очевидную нелепость, навязчивости обладают большой силой принуждения для сознания, что они они должны поступать именно так, как это вытекает из сути навязчивых состояний (Ермилова З.В., 1937).

      Д.С. Озерецковский (1950) полагал, что в очень редких случаях в связи с углублением основного болезненного процесса навязчивые идеи могут переходить в так называемые «аутохтонные». В этих случаях они получают в переживаниях больного характер воздействия извне, иными словами признак объективного принуждения, и относятся уже к группе психопатологических явлений, объединяемых в рамках синдрома В. Х. Кандинского.

      Вероятно, наиболее быстро переходят в автоматизмы затяжные и стойкие ритуалы.

      Некоторые авторы полагают, что большинство навязчивых состояний при шизофрении следует относить к психическим автоматизмам, однако, мы не придерживаемся подобной точки зрения, во-первых , потому, что понятие «автоматизм» представляется достаточно расплывчатым, а во-вторых — вследствие того, что они имеют достаточно субъективные харакетристики. Одни больные считают их чуждыми своему сознанию, другие расценивают как субъективное принуждение. Синдром же Кандинского, в большей степени характеризуется «обективным автоматизмом».

      Некоторые больные шизофренией обнаруживают как бы автоматическую наклонность к повторению навязчивых действий, а затем к переходу последних в двигательные стереотипии. При этом фобии могут быть оторваны от навязчивых действий, не являться их продолжением и даже совсем отсутствовать. Кроме того, при шизофрении отсутствует переживание неполноты, незаконченности навязчивого действия, столь типичное для ананкастных пациентов, что лишний раз свидетельствует об автоматически-автономном характере навязчивостей при шизофрении и их тесную связь с галлюцинациями. Иными словами больной шизофренией расценивает эти действия не как «навязчивые», а как «навязанные» извне.

      Н.Д. Лакосина и А.В. Павличенко (2007), изучая рекуррентные обсессивно-фобические расстройства при шизофрении, отметили, что основной особенностью этого варианта навязчивостей является возможность наличие у одного и того же больного различных видов приступов: аффективно-бредовых, аффективных и аффективно-обсессивных.

      В период между приступами могут встречаться глубокие ремиссии с полным исчезновением навязчивостей и отсутствием выраженных негативных расстройств.

      Наибольшие диагностические трудности возникает тогда, когда в структуре первого приступа уже начинают доминировать навязчивые состояния (контрастные обсессии, гепатитофобии, СПИДофобии), возникающие в условно-патогенной ситуации.

      В современной литературе появились сообщения о способности некоторых антипсихотиков провоцировать появление навязчивых состояний.

      Клиническое значение навязчивых состояний при шизофрении можно рассматривать в двух аспектах: навязчивые состояния в рамках продромальной фазы заболевания и навязчивые состояния как предиктор течения шизофрении. Еще Rosen (1957) отмечал, что в продромальной фазе шизофрении часто возникают навязчивые состояния. По его мнению навязчивые мысли способны перейти в бред, который развертывается в рамках психотического эпизода. Около 30 пациентов Rosen из почти 800 больных шизофренией, проходивших лечение в больнице Модсли, указали на наличие в дебюте заболевания навязчивых состояний. С другой стороны Rabe-Jablonska (2001), как и многие другие современные психиатры, напротив, говорят о минимальном риске возникновения шизофрении при наличие в клинической картине навязчивых состояний. По данным этого исследователя лишь 2% больных шизофренией сообщают об этих психопатологических феноменах.

      В литературе нет единой точки зрения о влиянии навязчивых состояний на особенности течения шизофрении. Большинство исследователей считает, что при включении в клиническую картину шизофрении навязчивостей течение заболевания в общем становится менее благоприятным, в большей степени проявляется социально-трудовая дезадаптация больных, более выражена негативная симптоматика, чаще наблюдаются в процессе лечения экстрапирамидные нарушения.

      Небольшое число авторов, напротив, утверждает, что обсессивно-компульсивные симптомы как бы защищают больного шизофренией от прогредиентности патологического процесса.

      Фобии при шизофрении, по мнению Д.А. Чугунова (2010), носят скорее сверхценный (бредоподобный уровень), чем навязчивый характер. Они отличаются яркостью и интенсивностью, обычно возникают внезапно, сопровождаясь выраженными нарушениями поведения, психомоторным возбуждением, отказом от еды. Доминирует страх сойти с ума, суицидофобия, гомицидофобия и фобии ипохондрического содержания, в частности кардиофобия и спидофобия. Кроме того, отмечается агорафобия с высокой степенью избегания вплоть до панагорафобии, массивные транспортные фобии, оксифобия. Панические атаки в дальнейшем замещаются соматоформной симптоматикой. Боязнь утраты контроля за своим состоянием , совершить опасные для жизни поступки, в отдельных случаях приводит к недобровольной госпитализации пациентов.

      www.minutkoclinic.com

      Классификация и методы лечения шизофрении

      Когда человек говорит о том, что боится сойти с ума, практически всегда это означает то, что он боится заболеть шизофренией. Именно такое психическое заболевание, как шизофрения давно стало для большинства обывателей синонимом сумасшествия. Чем же так пугает людей это заболевание? Как оно проявляется? Можно ли полностью излечиться от шизофрении?

      Раздвоение личности или что-то ещё?

      Шизофрения далеко не всегда является просто «раздвоением личности», как предполагает название этой болезни. Это древнегреческое слово состоит из двух частей: шизо — раскалываю, френо — рассудок. В большинстве случаев люди, страдающие шизофренией, видят мир несколько иначе, чем окружающие люди. Наиболее серьёзными проявлениями этой болезни, заставляющими человека лечиться, являются диссоциативное мышление (раздвоение личности), галлюцинации (голоса или образы в голове), навязчивые идеи (мания преследования, мания величия). Поскольку окружающий мир представляется шизофреникам в сильно искаженном виде, они также часто испытывают неосознаваемые страхи, сильное беспокойство, постоянную тревогу, отличаются спутанностью мышления и сознания в целом.

      Постепенно их поведение становится настолько беспорядочным и дезорганизованным, что шизофреники начинают представлять довольно серьёзную опасность как для самих себя, так и для окружающих их людей. Недаром острое течение шизофрении практически всегда требует немедленной госпитализации. Более того, можно утверждать, что шизофрения в какой-то мере «заразна» — близкие люди, которые долгое время находятся рядом с шизофреником, сами могут периодически отмечать у себя наличие подобных симптомов. Это связано с тем, что шизофреник обычно абсолютно убеждён в своей картине мира, причём убеждён настолько, что может внушить эту убеждённость окружающим его людям.

      Однако такие яркие проявления болезни, как бред, галлюцинации или навязчивые идеи, не всегда присутствуют у больного. Чаще всего они характерны для острой формы шизофрении, а помимо неё это коварное заболевание отличается огромным многообразием не только видов, но и симптоматики. Иногда человек долгое время может жить, даже не подозревая о том, что у него шизофрения, поэтому совершенно нелишним для любого из нас будет знать проявления симптомов разных видов этого заболевания.

      Если говорить о классической шизофрении в общем, то можно отметить, что это очень тяжёлое хроническое психическое заболевание, отличающееся явными признаками психоза, всевозможными эмоционально-волевыми расстройствами, неадекватным поведением, нарушениями восприятия, мышления, а помимо этого ещё и невозможностью полноценно жить в социуме.

      При длительном течении этого заболевания безвозвратно нарушаются все психические процессы: память, восприятие, ощущение, внимание, речь. Очень сильно и практически сразу страдает эмоционально-волевая сфера. Самое страшное, что при таком заболевании психики человек постепенно полностью утрачивает цельность своей личности (она как бы расщепляется), больной теряет ощущение своего «Я». Шизофрения разрушает саму реальность человека, что выражается в его неадекватности, путаности его эмоциональных реакций, всё более нарастающих странностей в его поведении.

      Эта болезнь всегда очень непредсказуема: у каждого шизофреника есть свои периоды обострений и ремиссий. Если шизофрению не лечить, то постепенно личность утрачивает все связи со своим социальным окружением, постепенно нарастает апатия, отмечается значительное снижение энергетического и интеллектуального потенциала. К сожалению, шизофреники чаще всего оказываются неспособны ни полноценно работать, ни поддерживать адекватные отношения с социумом. Один из десяти человек, имеющих этот диагноз, заканчивает жизнь самоубийством, причём суицид совершается не в острой фазе, а в фазе ремиссии.

      Это заболевание по праву можно назвать самым загадочным психическим заболеванием, поскольку оно часто возникает внезапно и совершенно без видимого повода. Шизофрения может настичь человека в любом возрасте и в любой момент. Согласно исследованиям генетиков, у каждого человека на Земле есть ген шизофрении, просто у одного он однажды проявляется, а у другого никогда. Кто же входит в группу риска?

      Причины возникновения и распространённость

      Никто не может быть полностью застрахован от такого серьёзного психического заболевания, как шизофрения. Она не делает никаких различий по полу, но у женщин обычно начинается несколько позже. Пик заболеваемости у мужчин приходится на 20-28 лет, тогда как у женщин шизофрения наиболее часто возникает в возрасте 26-32 года. Намного реже это заболевание случается в раннем детском и пожилом возрасте (гебефреническая и поздняя шизофрения соответственно).

      Раньше соотношение больных шизофренией к здоровым считалось 1 к 1000, однако новые исследования этой психической болезни дали результат в 0,55 процента, т.е. наши современники стали болеть этим заболеванием чаще. Последними исследованиями также опровергнут миф о том, что шизофрения равномерно распространена по всему миру. Было достоверно выяснено, что распространённость этого заболевания в разных географических точках мира очень сильно варьируется, постепенно возрастая от экватора к полюсам. Исследователи связывают это с пренатальной недостаточностью витамина D. Но, конечно же, это далеко не самая основная причина возникновения шизофрении.

      Современная наука знает гораздо больше о механизмах и причинах развития шизофрении, тем не менее, они продолжают оставаться весьма запутанными. Основными факторами возникновения шизофрении сегодня являются:

    • Генетическая предрасположенность. Наследственность больного шизофренией носит очень сложный характер, с вероятным взаимодействием нескольких генов. Также на развитие этого заболевания могут повлиять случайные мутации, которых нет в хромосомах родителей;
    • Пренатальные факторы. Некоторые инфекции, перенесённые в утробе матери, значительно увеличивают риск возникновения заболевания;
    • Нейробиологические нарушения. У многих шизофреников повышен уровень дофамина и серотонина, а также наблюдается нехватка кенуреновой кислоты в определённых отделах мозга («дофаминовая» и «кенуреновая» гипотезы);
    • Структурные изменения головного мозга. У шизофреников выявлен ряд существенных изменений в структуре и размере мозга

    Сравнительная рентгенограмма мозга здорового человека и шизофреника

    (увеличение желудочков, киста мозга, деградация серого вещества);

  • Социальные факторы. Это заболевание могут спровоцировать неблагоприятные условия жизни в раннем детстве, низкий социальный статус, неблагополучие родительской семьи, полное одиночество;
  • Психологические факторы. На развитие болезни сильно влияют стрессы и психологические травмы, а также тяжёлые утраты. Шизофрения часто возникает именно после какого-либо травмирующего события;
  • Зависимость возникновения риска заболеть шизофренией от сезона рождения. Эта болезнь намного чаще наблюдается у людей, рождённых весной и зимой;
  • Урбанизация местности. Замечено, что жители городов чаще страдают от этого заболевания;
  • Мсихоактивные вещества. Наркомания и алкоголизм часто выступают катализатором этого психического заболевания.
  • Помимо этого, в роли активатора этой психической болезни могут выступать многочисленные травмы головы и некоторые перенесённые заболевания (например, энцефалит и менингит).

    Шизофреники часто имеют сопутствующие психические болезни, в том числе тревожные расстройства и депрессии. Почти половина из них страдает от алкоголизма и наркомании. Неудивительно, что таких людей преследуют социальные проблемы: длительная безработица, бездомность и нищета. В свою очередь, психологические, физические и социальные проблемы приводят к большому риску суицидальных попыток (рецидивирующих), влияют на продолжительность жизни. Известно, что в среднем продолжительность жизни шизофреников на 10-15 лет меньше, чем у здоровых людей.

    Изначально шизофрения делилась на простую, кататоническую, гебефреническую и параноидную. Сейчас психиатры классифицируют пять основных типов шизофрении.

    Параноидный тип: у больного этим видом шизофрении отмечаются стойкие бредовые идеи, сочетающиеся со слуховыми или зрительными галлюцинациями. Нарушения волевой и эмоциональной сферы выражены неявно.

    Гебефренический тип (дезорганизованная шизофрения): начало заболевания обычно приходится на подростковый и детский возраст. Преобладают аффективные нарушения (неадекватные и поверхностные эмоции). Иногда могут быть бред и галлюцинации. Поведение подростка излишне манерно, часто носит непредсказуемый характер. Негативная симптоматика развивается очень быстро, сильно страдает эмоционально-волевая сфера.

    Кататонический тип: выраженные нарушения психомоторики (как ступор, так и интенсивное возбуждение). Часто встречается сильный негативизм и автоматическое подчинение. Кататония (зависание в определённой позе) сохраняется длительное время, она может сопровождаться помрачением сознания и зрительными галлюцинациями. Последствия кататонии могут быть очень серьёзными: от кифоза позвоночника до общего паралича тела.

    Резидуальный тип (остаточная шизофрения): хроническая форма шизофрении, имеющая выраженную негативную симптоматику. К такой симптоматике относят: снижение всяческой активности, психомоторную заторможенность, притупление эмоций, нарушения волевой сферы, пассивность и безынициативность, бедность и разорванность речи.

    Простой тип (классическая шизофрения): постепенно прогрессирующее развитие причуд и странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям социума, снижение общей активности. Эпизоды острого психоза отсутствуют или очень слабо выражены.

    Многообразие симптоматики такого заболевания, как шизофрения, породило сильные споры о том, надо ли считать её отдельным заболеванием, либо за таким диагнозом кроется целый ряд отдельных специфических синдромов.

    Обычно шизофрения начинается медленно, развиваясь исподволь. Первичным признаком в таком случае является общая пассивность и потеря жизненной энергии. Иногда шизофрения возникает совершенно неожиданно, особенно если недавно человек пережил сильный психологический стресс. Бывает и так, что шизофрения разбивается на отдельные острые эпизоды, между которыми больной выглядит абсолютно здоровым. Но чаще всего признаки шизофрении проявляются периодически на протяжении всей жизни, с большей или меньшей силой.

    Основные признаки шизофрении (в зависимости от типа):

  • продуктивная симптоматика (бред вычурного и причудливого характера, слуховые и зрительные галлюцинации и псевдогаллюцинации, а также навязчивые мысли и идеи);
  • негативная симптоматика (снижение энергетического потенциала, замкнутость, негативизм, апатико-абулический синдром);
  • когнитивные нарушения (расстройства психических процессов: мышления, восприятия, внимания и др.);
  • обеднение и неадекватность эмоций;
  • бессвязная и разорванная речь;
  • замедленность движений, общее снижение активности;
  • тревожность, необъяснимые фобии и страхи.
  • Также встречаются симптомы кататонии (ступор или возбуждение), а также периоды неуправляемого потока мыслей. Человек, страдающий шизофренией, постепенно всё больше погружается в себя. Он может совсем перестать заботиться о себе, все больше изолируясь от окружающих людей и социума.

    Поскольку шизофрения является одним из наиболее тяжёлых, загадочных и непредсказуемых заболеваний психики, а также имеет огромное количество вариаций проявления, её диагностика представляет собой довольно сложный процесс.

    Первичный диагноз ставится на основании жалоб самого пациента, а также длительного наблюдения за его поведением непосредственно в клинике. Эта информация дополняется информацией, полученной от родственников, друзей и коллег по работе. После сбора всех этих данных проводится анализ психического статуса, после чего составляется психиатрический анамнез на основании стандартных диагностических критериев.

    При диагностике все острые симптомы должны отмечаться не меньше месяца, а стёртые симптомы – не менее полугода. Окончательный диагноз ставится лишь консилиумом психиатров в количестве не менее трёх человек.

    При постановке диагноза очень важна дифференциальная диагностика, поскольку основные симптомы этого заболевания свойственны не только для шизофрении. Надо обязательно дифференцировать шизофрению от пограничных состояний, биполярного расстройства, шизоаффективных расстройств, острых психозов и передозировки психоактивных веществ.

    Диагностика шизофрении сильно затруднена ещё и тем, что до сих пор не существует никаких лабораторных тестов. Иногда проводят общий медицинский и неврологический осмотр для того, чтобы исключить некоторые соматические заболевания. Некоторые исследователи утверждают, что мозг шизофреника существенно отличается от мозга здорового человека, это отчётливо видно на томограмме, однако эти данные пока официально подтверждены не были.

    Проявления заболевания у детей

    К сожалению, психиатры всё чаще сталкиваются с таким явлением, как ранняя или детская шизофрения. Чаще всего её причиной является наследственность. Дети, у которых впоследствии развивается шизофрения, ещё до начала этого заболевания отличаются маленьким весом при рождении, плохим развитием моторики, пониженным уровнем IQ и выраженными непроизвольными реакциями на стрессы. Часто такие дети рождаются у зрелых пар.

    Школьники, у которых диагностируется ранняя шизофрения, как правило, характеризуются плохой социализацией, образцово-показательным поведением либо, наоборот, стойкими асоциальными чертами или, наоборот, большой зависимостью от своих родителей, необщительностью, излишней чувствительностью, неохотой к любому умственному труду и вялостью.

    Начало этого заболевания обычно сопровождается снижением интеллектуальной продуктивности и постепенно нарастающей вялостью. У ребёнка наблюдается нарушение сна и аппетита, отчуждённость от близких людей, постепенное нарастание замкнутости. Такие дети становятся очень тревожными, испытывают необъяснимый страх.

    Достоверно диагностировать шизофрению у детей намного сложнее, чем у взрослых, поскольку многие симптомы этого заболевания в детстве сильно сглажены, в полной мере проявляясь лишь во взрослом состоянии. Симптомы детской шизофрении можно объединить в несколько групп:

    Патологическое фантазирование: детские фантазии приобретают оторванный от реальности характер. Ребёнок общается исключительно с вымышленными персонажами, буквально живёт вымышленной игрой, совершенно не интересуясь событиями, происходящими в реальности.

    Абулия: больной ребёнок полностью замыкается в себе, он ничем не интересуется, перестает посещать школьные или кружковые занятия, не желает общаться со сверстниками, часами лежит в своей постели. Возможно возникновение бредовых состояний и галлюцинаций, но взрослые могут даже не подозревать о них, поскольку такие состояния ребёнок обычно скрывает.

    Эмоциональная тупость: ребёнок равнодушен ко всему, не испытывает ни позитивных, ни негативных эмоций. Такое состояние часто родители ошибочно принимают за лень, но это не так. На самом деле ребёнок страдает от эмоционального бесчувствия. На этом фоне многие дети, больные шизофренией, совершают асоциальные и жестокие поступки, например, издеваются над беззащитными животными.

    Разорванность мышления: склонность к бессвязному философствованию. Ребёнок может бесцельно играть словами, без разбора читать книги явно не по возрасту, спорить сам с собой, постоянно менять своё мнение о том или ином событии.

    Специфической формой подростковой шизофрении является гебефреническая шизофрения. Заболевший подросток отличается нелепым поведением: немотивированным весельем, повышенной двигательной активностью, постоянным кривлянием. Дети, склонные к шизофрении избирательны в еде, увлечены взрослыми интересами, компьютером, имеют большую склонность к различным классификациям, а также изобретениям.

    На сегодняшний день нельзя стопроцентно утверждать, что шизофрения излечима, но современные методы терапии позволяют контролировать её явные проявления, значительно улучшить качество жизни больного.

    Поскольку течение шизофрении отличается значительным многообразием, современные методы лечения весьма разнообразны. В фазе ремиссии либо при стёртых формах шизофрении возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение (по желанию больного). При тяжёлых формах заболевания, особенно если больной представляет риск для себя и окружающих, может понадобиться принудительная госпитализация. Следует учитывать, что мало кто из больных обладает адекватной картиной своего заболевания и желает лечиться, а это сильно усложняет процесс выздоровления.

    Хотя нельзя утверждать, что шизофрения неизлечима, всё же большинство современных методов лечения направлено на снятие очевидных или острых симптомов, а также на коррекцию поведения больного. Какой-либо радикальной терапии этого заболевания до сих пор не существует. Психиатр часто определяет вид лечения, ориентируясь только на форму заболевания, а также на его течение. Лечение острых приступов проводят только в стационаре. Избавление человека от явных симптомов шизофрении занимает около трёх недель. Для этого чаще всего назначаются сильные антипсихотические препараты (нейролептики).

    Большинство пациентов всё же страдают от хронической шизофрении: у таких больных множество эпизодов острой симптоматики, требующих госпитализации, перемежается длительными периодами ремиссии. Фазы обострения болезни часто привязаны к сезону: общеизвестно, что шизофрения обостряется весной и осенью. Лечение хронической шизофрении во многом зависит от формы заболевания.

    Часто применяемые стационарные методы

    1. Сихофармакотерапия. Современные антипсихотические препараты (нейролептики с мощным антипсихотическим или стимулирующим эффектом, а также атипичные нейролептики), транквилизаторы. Для больных, не имеющих возможности или не желающих постоянно принимать таблетки, сегодня разработаны пролонгированные препараты, инъекции которых надо делать лишь раз в несколько недель, что создаёт им определённую степень свободы;
    2. Электросудорожная терапия (ЭСТ). Может быть прописана при неэффективном лечении фармакологическими методами. Раньше она использовалась достаточно часто, но теперь её применяют лишь по специальным показаниям лечащего врача. Наиболее эффективна при кататонической шизофрениии;
    3. Психохирургия (лоботомия). Этот излюбленный в прошлом веке метод лечения шизофрении, в современной психиатрии почти не используется;
    4. Инсулинокоматозная терапия. Повсеместно применялась на Западе для лечения шизофрении до конца 50-х годов прошлого века, а затем психиатрами было признано, что доказательств её эффективности нет, хотя она намного опаснее для здоровья пациента, чем ЭСТ. В России инсулинокоматозная терапия используется до сих пор;
    5. Инфузионная терапия. Лечение раствором глюкозо-инсулинокалиевой смеси, препаратами калия, магния и кальция, солевыми растворами.
    6. Психотерапевтическое лечение

      Применение психотерапии неплохо зарекомендовало себя при ремиссиях шизофрении, хотя её эффективность напрямую зависит от уровня квалификации психотерапевта. Помимо снятия симптомов самой болезни, психотерапия также направлена на профессиональную и социальную реабилитацию шизофреника, а также на улучшение качества их общения с окружающими.

      Когнитивная терапия: смягчает симптомы такого заболевания, как шизофрения, а также улучшает самоуважение, социальное функционирование и осознание своего состояния. Также такой вид психотерапии позволяет снизить частоту рецидивов болезни.

      Поведенческая терапия: помогает в обучении шизофреника необходимым социальным навыкам. Эта психотерапия обычно показана в периоды ремиссии заболевания.

      Семейная терапия: очень полезный подход, особенно при долговременном вмешательстве. Важность такой психотерапии заключается в том, что снятия негативной симптоматики, она оказывает серьёзное воздействие на семью, помогая принять болезнь родственника и снять собственные переживания по поводу тяжёлой ноши заботы о больном.

      Арт-терапия (музыкотерапия и другие креативные формы психотерапии): показала не слишком эффективные результаты при лечении шизофрении. Это связано с тем, что у шизофреников слабо развита эмоциональная сфера.

      Ароматерапия: правильно подобранный аромат способен снять острое психотическое состояние.

      Гипнотерапия: показала себя совершенно неэффективной. Шизофреники практически не поддаются гипнотическому наведению транса.

      Помимо этого, шизофреникам и членам их семьи бывает очень полезна консультативная психотерапия. Её необходимость заключается в том, что близкие больного шизофренией должны обладать всеми необходимыми знаниями об этой болезни, чтобы вовремя замечать признаки начинающегося рецидива, либо указания на его возможное погружение в апатию, пренебрежительное отношение к себе, либо замысел попытки суицида.

      В качестве альтернативы жёсткой системе традиционных психиатрических лечебниц, где отношение к больным шизофренией людям часто бывает авторитарным, недружелюбным или жестоким, а само лечение чаще всего сводится к регулярному применению тяжёлых психиатрических препаратов, некоторыми людьми рассматривается лечение общением, народными средствами, экстрасенсорными методами, йогой и т.д. Но на данный момент достоверных фактов излечения шизофрении такими способами нет.

      Применение современных методов лечения шизофрении значительно улучшает прогноз для больных этим серьёзным психическим заболеванием, но для того чтобы избежать рецидивов заболевания, такие люди обязательно нуждаются в постоянной заботе и поддержке семьи и общества. Людей, страдающих от шизофрении, нужно стараться ограждать от любых стрессовых событий, поскольку волнение может привести к новой волне симптомов заболевания. Помимо этого, шизофреникам необходимы регулярные и частые контакты с работниками социально-психологической службы. Компетентные специалисты будут внимательно следить за состоянием пациента в моменты ремиссий, оказывать необходимую помощь в периоды обострений.

      Прогноз при шизофрении во многом зависит не от тяжести симптоматики или общей картины заболевания, а от реакции больного на проводимую терапию. В некоторых случаях шизофреник может полностью выздороветь, либо у него будут наблюдаться длительные периоды ремиссии.

      В числе факторов, способствующих благоприятному течению заболевания, числится женский пол, преобладание позитивной симптоматики (в противовес негативной), зрелый возраст на момент начала заболевания, наличие развитых личностных характеристик, полное принятие и активная поддержка со стороны близких и знакомых, а также многое другое. Наименее благоприятен прогноз для тех пациентов, болезнь которых медленно и постепенно развивалась с детского или юношеского возраста. Однако в большинстве случаев, грамотно подобранное лечение позволяет шизофренику работать, иметь полноценную семью и вести обычный образ жизни.

      Даже такой серьёзный диагноз, как шизофрения, не означает, что человека не сможет плодотворно работать и прожить хорошую жизнь. Как и все люди, длительно страдающие каким-либо хроническим заболеванием, больные этим психическим недугом часто оказываются вполне в состоянии управлять собой и жить абсолютно нормальной жизнью.

      odepressii.ru