Расстройства

Тяжелая депрессия и ее проявления

30.06.2018

Как вовремя распознать и вылечить депрессию?

Депрессия – это психическое расстройство, для которого характерна «депрессивная триада» — нарушение мышления, утрата способности радоваться и снижение настроения. У больных наблюдается потеря интереса к жизни и деятельности, значительно снижена самооценка. Депрессия относится к аффективным расстройствам и является распространенным психическим заболеванием. В равной степени встречается среди разных групп населения, но наиболее подвержены ей женщины.

Причины депрессии могут как носить генетический характер, так и являться реакцией организма на внешние раздражители.

К основным факторам, вызывающим психическое расстройство, относятся:

  • Генетическая предрасположенность. У людей, чьи родители страдали депрессивными состояниями, высока вероятность появления заболевания при пребывании в неблагоприятных стрессовых условиях. Чаще всего депрессия в этом случае вызвана сбоем биохимических процессов в мозгу, что и передается на генетическом уровне. Спровоцировать сбой в работе мозга могут также гормональные препараты.
  • Негативное влияние окружающей среды. Депрессия появляется у человека независимо от его социального статуса. Конфликты в семье, утрата любимого человека, денежные проблемы и невозможность найти работу – все это может отразиться на психическом состоянии и вызвать депрессию. Заболевание чаще диагностируют у одиноких людей или тех, кто живет в несчастливом браке. Употребление алкоголя или наркотиков может стать пусковым механизмом для развития депрессии.
  • Психологические причины. Люди со сниженной самооценкой, пессимисты и идеалисты наиболее подвержены депрессивным расстройствам. Неумение реагировать на стресс и негативное мышление ведут к множественным эмоциональным травмам, которые и приводят к нервным расстройствам.
  • Юношеский возраст. В возрасте 11-13 лет из-за гормональных изменений и личностных проблем уровень депрессии начинает стремительно расти. Если родители не оказывают ребенку психологическую поддержку и давят на него, возможно развитие затяжной депрессии.
  • Репродуктивные изменения. На психологическое состояние довольно мощное влияние оказывают гормоны. В период беременности и климакса из-за выраженных гормональных перестроек настроение женщин меняется, и они могут впасть в хандру. У некоторых людей депрессия вызвана бесплодием или осознанным решением не иметь детей.
  • Пожилой возраст. В пожилом возрасте депрессия развивается из-за отчуждения детей, одиночества или смерти супруга. Из-за отсутствия хобби и работы человека терзает чувство покинутости и ненужности.
  • Депрессия может возникнуть без видимой причины. Люди, которые живут в достатке, имеют друзей и все условия для самосовершенствования, тоже подвержены депрессии. Болезнь может быть спровоцирована давней психотравмой, которая произошла в раннем детстве. Несмотря на годы, неприятная ситуация остается глубоко в подсознании и действует на психику взрослого человека и его восприятие жизни.

    Независимо от причин, которые вызвали депрессию, в головном мозге происходит нарушение обмена медиаторов и наблюдается дефицит серотонина, дофамина и норадреналина. При недостатке серотонина человек страдает от тревожной депрессии, которая сопровождается беспричинным беспокойством. Дефицит норадреналина вызывает упадок сил и повышенную утомляемость. При низком уровне дофамина человек не ощущает удовольствия от чего-либо. Достаточно часто при затяжных депрессиях наблюдается дефицит сразу трех гормонов.

    Депрессию принято делить на униполярную и биполярную. Униполярные расстройства характеризуются снижением в пределах одного «полюса» и бывают следующих видов:

  • Большое депрессивное расстройство, или клиническая депрессия. Характеризуется пониженной самооценкой, заторможенностью мышления, скачками настроения и постоянным чувством тоски.
  • Малая. Присутствуют не все критерии клинической депрессии, а только несколько симптомов.
  • Атипичная. Характеризуется не только основными симптомами клинической формы расстройства, но и такими признаками, как увеличение веса, повышенный аппетит, «эмоциональная реактивность» или повышенная сонливость, беспричинные боли.
  • Постнатальная. Возникает после рождения ребенка и наблюдается у каждой десятой молодой мамы. Может сопровождаться психозом, бредом, галлюцинациями и мыслями о самоубийстве. Это тяжелая разновидность депрессии, требующая срочного лечения из-за высокой угрозы жизни женщины и ее ребенка.
  • Рекуррентная скоротечная. Проявляется депрессивными эпизодами раз в месяц и длится более года.
  • Дистимия. Хроническое умеренное нарушение настроения длительностью больше 2 лет. Основными симптомами являются постоянная грусть, чувство вины и безнадежности, уменьшение энергии, проблемы со сном и изменение аппетита.
  • Биполярная депрессия является составной частью биполярного аффективного расстройства. При ней присутствуют маниакальные, гипоманиакальные или смешанные аффективные эпизоды. Это наиболее сложное расстройство, которое проявляется приступами чрезмерного возбуждения и угнетенности. У больного часто путаются мысли, и ему трудно воспринимать окружающий мир. В периоды маниакальной активности человек может причинять вред себе и окружающим людям.

    В зависимости от клинических симптомов врачи выделяют 3 стадии депрессии. К ним относятся:

    При депрессии легкой степени симптомы проявляются неярко. Обычно заболевание носит хронический характер, и человек годами живет в таком состоянии. К первым признакам депрессии относят:

  • Чувство грусти и опустошенности.
  • Нарушение сна.
  • Потерю смысла жизни.
  • Постоянные негативные мысли.
  • Снижение умственных способностей.
  • Расстройство пищеварения.
  • Для того чтобы заболевание не перешло на следующую стадию, необходимо предпринять профилактические и терапевтические меры.

    На 2-й стадии депрессии человеку трудно переключаться с негативных мыслей, падает производительность труда, и большинство вещей выполняются «на автомате», нарушения сна приобретают постоянный характер, поведение становится скованным и пассивным. При тяжелой депрессии человек полностью замыкается в себе, и заболевание проявляется на физиологическом уровне.

    Распознать депрессию достаточно просто по перечню симптомов. К ним относятся:

  • Грусть, замкнутость и раздражительность. Эти симптомы проявляются уже в начале заболевания и часто сопровождаются бессонницей.
  • Трудности с концентрацией внимания и скоростью реакции. У человека замедляется речь, и голос становится тихим.
  • Чувство вины и беспомощности. Человека ничего не радует, и во всех проблемах он винит себя, пропадает интерес к прежним хобби.
  • Чувство давления в груди и удушье. Больной также может жаловаться на боли в одной из частей тела или органах, но при обследовании быть полностью здоровым. Часто наблюдается снижение потенции.
  • Небрежное отношение к гигиене. У человека пропадает интерес следить за своей внешностью.
  • Отсутствие аппетита и похудение. При клинической депрессии отсутствует аппетит, что приводит к истощению. При атипичных формах заболевания, наоборот, наблюдается компульсивное переедание.
  • Быстрая утомляемость и постоянная потребность в отдыхе. Человеку трудно заниматься привычными делами и работать, большую часть времени он спит.
  • Указанные симптомы являются условными и могут присутствовать как одновременно, так и в единичном порядке. В таком случае следует обратить внимание на некоторые особенности признаков заболевания:

  • При легких формах больной не теряет аппетит, а имеет высокую потребность в еде.
  • Часто депрессия сопровождается мыслями о наличии тяжелого заболевания, например СПИДа или онкологии.
  • Человек часто ругает себя и склонен к самокритике.
  • Около 10% имеют галлюцинации и бред.
  • Симптомом выраженной депрессии являются мысли о самоубийстве. Человек начинает планировать суицид, считая, что другого выхода из сложившейся ситуации не существует. В случае приступа он может осуществить задуманное — и это состояние является поводом для госпитализации.

    Если указанные признаки наблюдаются длительное время, возможно развитие фобий и маний, что указывает на наличие биполярного расстройства и прогрессирование заболевания. В таком случае врач обращает внимание на следующие особенности поведения:

  • Чрезмерная говорливость и необоснованный подъем настроения.
  • Состояние эйфории.
  • Ускорение мыслительного процесса.
  • Усиленная трата денег.
  • Повышение сексуального интереса.
  • Употребление алкоголя или наркотиков.
  • Повышенная конфликтность.
  • При определении депрессии в психиатрии требуется провести дифференциальную диагностику с шизофренией. Эти заболевания имеют много общих симптомов, и поставить верный диагноз может только специалист.

    Психическое нарушение у людей проявляется по-разному. У подростков нет выраженного угнетения настроения, а преобладает раздражительность. Они враждебны к близким людям и часто являются инициаторами конфликтных ситуаций. При депрессиях подростки часто страдают необъяснимыми болями при отсутствии соматических заболеваний.

    У пожилых людей депрессия возникает из-за болезни, утраты близких и потери работы. Наиболее подвержены расстройству одинокие мужчины и женщины, которые лишены поддержки. Основным признаком депрессии в этом случае является физическое недомогание, постоянная слабость и усталость.

    Мужчины, страдающие депрессией, могут потерять интерес к работе, хобби и обычным ежедневным занятиям. Они не склонны к повышенной раздражительности, агрессивности и гневу. Провоцируют депрессию чаще всего личностные переживания, развод, любовные драмы и материальные трудности. У мужчин это психическое расстройство наблюдается редко.

    У женщин депрессия часто связана с гормональными колебаниями и менопаузой после 40 лет. К проявлениям психического нарушения относят сильное чувство вины, потерю интереса к жизни. Женщина постоянно находится в подавленном состоянии и видит жизнь в черных тонах, не веря в светлое будущее.

    Независимо от пола и возраста основным симптомом депрессии является отсутствие способности к самовосстановлению и угнетение духа. Человеку трудно выполнять обычные занятия из-за нарушения концентрации внимания и скорости реакции. Он не может нормально реагировать на привычные вещи и часто вступает в конфликты.

    При прогрессировании заболевания можно заметить, что у человека пропал интерес ко всему. Он не видит смысла в семье, детях, работе и не получает удовольствия от приятных событий. Нередко в такой момент больной начинает задумываться о суициде. Без медицинской помощи человек не может измениться за один день и начать мыслить позитивно. Он болен, и ему требуется срочное медикаментозное лечение, а задача родственников — как можно быстрее обратиться к специалисту.

    Диагностикой депрессии занимается врач-психотерапевт или психиатр. Они проводят осмотр и опрос пациента, а потом в зависимости от клинических симптомов ставят диагноз. Лечить депрессию необходимо комплексно, сочетая психотерапию с медикаментозными средствами. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и назначать себе какие-либо успокоительные препараты. Выбор лекарства от депрессии зависит от стадии развития патологии, противопоказаний к приему препаратов и наличия других психических заболеваний.

    При диагнозе»депрессия» психотерапия играет важную роль, и без нее лечение даже самыми эффективными препаратами будет бесполезным. Человеку важно научиться управлять своими эмоциями и нормально реагировать на стресс. В противном случае рецидивов заболевания не избежать в будущем.

    Длительность лечения депрессии зависит от ее стадии и общих клинических симптомов. В среднем антидепрессанты необходимо применять сроком от 3 месяцев. Затяжные формы заболевания требуют более длительного лечения – от года. Заметить улучшение состояния обычно можно через 3 недели после начала приема медикаментов, но, если курс лечения будет прерван, в скором времени состояние усугубится.

    Выбор препаратов зависит от особенностей течения болезни. В схему лечения депрессии могут входить:

    • Антидепрессанты. Являются золотым стандартом и обязательно должны присутствовать в терапии. Способствуют нормализации уровня нейромедиаторов – серотонина, дофамина и норадреналина.
    • Транквилизаторы. Уменьшают возбудимость нервной системы и помогают справиться с такими симптомами, как раздражительность, агрессивность и тревожность.
    • Нейролептики. С их помощью лечится тяжелая депрессия, которая сопровождается суицидальными намерениями, галлюцинациями, бредом и психопатиями.
    • Основными медикаментами, которые обязательно входят в схему лечения, являются антидепрессанты. Их можно разделить на несколько групп, к которым относятся:

    • Трициклические. Самые первые антидепрессанты, синтезированные еще в 50-х годах прошлого века. Отличаются низкой стоимостью и выраженным результатом. Их действие заключается в уменьшении захвата нейронами серотонина, дофамина и норадреналина. Обладают большим количеством побочных действий и могут стать причиной индивидуальной непереносимости. К ним относятся: Амитриптилин, Дезипрамин, Кломипрамин, Азафен, Доксепин, Мелипрамин, Анафранил.
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Самые популярные антидепрессанты с небольшим количеством побочных действий. Их применение приводит к увеличению уровня серотонина и поднятию настроения. Препараты этой группы — Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин, Зибан.
    • Ингибиторы моноаминоксидазы. Проводят блокировку фермента моноаминоксидазы, который разрушающе воздействует на серотонин и норадреналин. Их назначение актуально, если не получается справиться с заболеванием лекарствами из других групп антидепрессантов, и при атипичных формах депрессии. К ним относят: Нардил, Парнат, Манерикс, Элдеприл.
    • Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты. Современные препараты, которые по оказываемому эффекту не уступают трициклическим, но имеют минимальное количество побочных действий и обычно хорошо переносятся. Представители этой группы – Ремерон, Серзон, Леривон, Дезирел, Велаксин.
    • Действие антидепрессантов заключается в повышении серотонина, норадреналина и дофамина в мозгу. Этот процесс происходит постепенно в результате накапливания лекарства в крови. Заметить первый результат можно через несколько недель. Принимают препараты в дозировке, которую определил врач. Даже если человек стал чувствовать себя полностью здоровым, самостоятельно отменять препараты нельзя. Вначале требуется уменьшить дозу лекарства, после чего она постепенно сводится к полной отмене.

      При депрессии, сопровождающейся повышенным чувством тревоги, страха и плаксивостью, в схему лечения врач включает транквилизаторы. Принимать эти препараты нужно с особой осторожностью, так как они вызывают привыкание и замедляют скорость реакции и остроту мышления. Полностью запрещены в период беременности и лактации. Лечение длится только на протяжении короткого срока. Самыми популярными транквилизаторами являются:

      Затяжная форма заболевания лечится нейролептиками. Они угнетающе действуют на всю нервную систему и организм в целом, но необходимы для нормализации состояния при выраженном бреде, галлюцинациях, апатии. Препараты этой группы имеют множество побочных действий и должны применяться под контролем врача. Самыми популярными нейролептиками являются:

      Для того чтобы улучшить питание и обмен веществ в тканях головного мозга, применяются ноотропы. Эти препараты оказывают положительное влияние на умственные способности, улучшают память, концентрацию внимания и скорость реакции. К ним относятся: Пирацетам, Ноотропил, Фенотропил. При выраженных нарушениях сна показан прием снотворного – Донормил, Сонекс или Сонмил.

      Психотерапия обязательно должна входить в схему лечения депрессии. Она делится на:

    • Семейную.
    • Когнитивную.
    • Интерперсональную.
    • Проблемно-разрешающую.
    • Поведенческую.
    • Краткосрочную динамическую.
    • Наиболее часто при депрессиях применяется когнитивно-поведенческая психотерапия. Врач должен выявить негативные установки в сознании пациента и продемонстрировать ему ошибочность этих убеждений. Психотерапевту важно показать, зачем человеку менять привычную модель поведения. Иными словами, чтобы запустить процесс изменения, пациент сам должен понять, что на возникшие проблемы нужно смотреть иначе и мыслить по-другому.

      Выбор методики психотерапии и способа выхода из депрессии осуществляется лечащим врачом и зависит от индивидуальных особенностей пациента. При тяжелых формах заболевания психотерапия обязательно должна сочетаться с приемом антидепрессантов. Под их действием человек начинает мыслить рационально и оптимистично, но еще не защищен от последующих эмоциональных травм, которые могут привести к рецидивам.

      Для того чтобы лечение депрессии было максимально эффективным, необходимо прислушаться к советам врачей, которые позволят избежать обострения и поспособствуют быстрому выздоровлению. К ним относятся такие:

    • В остром состоянии не стоит делать важных шагов, например продавать имущество или подавать на развод. В депрессии человек не может адекватно оценивать принимаемые решения. После того как психическое состояние будет восстановлено, осознание ошибки может стать причиной рецидива заболевания.
    • Нужно постараться избегать стрессовых ситуаций. Даже незначительная психологическая нагрузка может привести к осложнению депрессии.
    • Каждый день человек должен заботиться о своем организме. Отсутствие физических сил приводит к истощению. Нужно заставлять себя делать хотя бы минимальные нагрузки – приготовить ужин, полить цветы или убрать в комнате.
    • В рационе обязательно должны быть овощи и фрукты. Несмотря на отсутствие аппетита, питание должно быть качественным и сбалансированным.
    • Нужно отказаться от негативных мыслей. В психологии существует множество методик замещения негатива положительными эмоциями. В периоды отчаяния и тревожности нужно заняться полезным делом или просто почитать любимую книгу. Если самостоятельно не получается избавиться от негатива, требуется помощь психотерапевта.
    • Посещение психотерапевта должно быть регулярным. Пациент в состоянии депрессии не может самостоятельно определить общее улучшение или прогрессирование заболевания. Для этого нужно сообщать врачу о своих переживаниях и переменах настроения.
    • Не стоит оставаться со своей проблемой наедине. Как бы ни хотелось уединиться – нужно обращаться за помощью к родственникам и близким людям. Простые беседы помогут быстрее вернуться к социуму.

    Лечение медикаментами играет важную роль, но, если человек не сможет измениться сам, то в дальнейшем избежать эмоциональных травм не удастся. Нужно научиться правильно реагировать на стресс и не переживать о случившихся неудачах на протяжении длительного времени.

    neurofob.com

    Биполярное расстройство личности

    Биполярное расстройство личности представляет собой достаточно проблемную психическую патологию. Ее особенностью является то, что заболевание такого типа не всегда протекает в заметной форме. Зачастую провождение времени с человеком, страдающим такой болезнью, становится невыносимым. При этом ни он, ни окружающие его люди могут не догадываться о наличии специфической депрессии. Важную роль в данном случае играет оперативность устранения проблемы такого характера. При несвоевременном проведении терапевтических мероприятий значительно возрастает риск развития серьезных осложнений.

    Основной характеристикой рассматриваемой патологии является стремительный перепад настроения – от неимоверной радости к глубокой депрессии, и наоборот. Эти проявления – две противоположности. Именно этим обусловлено название заболевания.

    Психологическое состояние, при котором больной испытывает наивысшую степень наслаждения, принято считать маниакальным подъемом. В период его особой выраженности пациент готов совершать самые безумные поступки. В дальнейшем, под воздействием гиперактивности и избыточного уровня общения с различными людьми, происходит истощение нервной системы. Настроение пациента резко меняется – он становится раздражительным, впадает в депрессивное состояние. Наблюдается проблемный сон, человек склонен к конфликтам и спорам.

    Расстройство такого характера сопровождается разнообразными изменениями поведения. Проявляются следующие поведенческие черты:

  • упрямство;
  • агрессивность;
  • непредсказуемость;
  • невосприимчивость критики;
  • неадекватность;
  • завышенный уровень самооценки.
  • Характерные признаки

    Говорить о наличии биполярного синдрома можно после того, как его симптомы непрерывно будут проявляться на протяжении нескольких недель. При этом наиболее заметными из них являются следующие:

  • резкая и необоснованная потеря веса;
  • частая плаксивость;
  • бессонница;
  • затруднительная концентрация внимания;
  • мигрень;
  • ощущение болезненности в области желудка;
  • чувство подавленности;
  • потеря жизненных интересов;
  • чрезмерное возбуждение;
  • повышенный уровень умственного мышления.
  • Проявление конкретных признаков заболевания зависит от стадии его развития и фазы. Для маниакального типа патологии считается нормой агрессивное состояние больного, которое наблюдается на протяжении 7-10 дней. У человека могут возникать ночные галлюцинации и непривычные страхи, при этом он будет ощущать себя полностью здоровым. Пациент не понимает, что он болен.

    Определить указанную форму болезни можно путем «наблюдения со стороны». Гораздо сложнее обстоит ситуация с гипоманиакальным состоянием. В этом случае выявить признаки заболевания бывает достаточно сложно.

    Биполярное расстройство личности характеризуется наличием нескольких стадий развития. Для оперативного лечения каждой из них, следует ознакомиться с ними более подробно.

    В данном случае проблема может называться гипоманией. Она характеризуется специфическими симптомами:

  • приподнятое настроение;
  • высокий уровень работоспособности;
  • повышенный уровень социальной активности.
  • Больной испытывает дефицит общения. Наблюдается чрезмерная активность и энергичность. Пациент пренебрегает сном, при этом повышается его либидо. Продолжительность данной стадии заболевания – несколько дней.

    На этом этапе не наблюдаются психотические симптомы расстройства. Настроение больного становится еще лучше. Вместе с этим растет его умственная и физическая активность.

    Нарушается сон. Потребность в отдыхе практически отсутствует. Пациент теряет сосредоточенность, становится рассеянным. Вследствие этого он становится менее общительным. Минимальная длительность этой стадии – 7 дней.

    К указанным ранее симптомам прибавляются психотические проявления. Они заключаются в следующем:

  • галлюцинации;
  • чрезмерная возбудимость;
  • появление склонности к насильственным действиям.
  • У больного возникает мания величия, он часто уверяет окружающих в том, что он знаменит и богат. Проявляются первичные признаки шизофрении. Трудоспособность достигает низшего уровня – становится затруднительным осуществление элементарных самообслуживающих действий. Период тяжелой стадии расстройства длится около нескольких недель.

    Депрессия при биполярном расстройстве

    Депрессивное состояние, возникающее в данной ситуации, имеет отличительные характеристики. Среди таковых необходимо выделить следующие:

  • заторможенность двигательных движений;
  • затруднительное мышление, «приторможенность»;
  • частичная или полная потеря аппетита;
  • стремительное и беспрерывное снижение веса;
  • понижение уровня сексуальной активности;
  • задержка менструации у лиц женского пола;
  • развитие эректильной дисфункции у мужчин;
  • отсутствие положительного настроя.
  • На первой стадии депрессии настроение пациента меняется на протяжении всего дня. При этом пик расстройства наблюдается в утренние часы – к вечеру состояние нормализуется.

    Диагностирование заболевания

    Биполярное расстройство личности может быть диагностировано при условии наличия хотя бы нескольких характерных признаков. Также важно присутствие минимум 2 стадий проблемы. При этом одна из них обязательно должна быть маниакальной или умеренной.

    Постановкой диагноза занимается медицинский специалист, наблюдающий за состоянием больного. В данном случае в роли такового выступает психиатр. Он учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, стадию патологии и характер ее проявлений.

    Для определения степени запущенности депрессивного состояния врач использует специальную шкалу. Маниакальная стадия проблемы характеризуется повышенным уровнем возбуждения, спровоцированным употреблением психоактивных веществ, проблемами со сном и другими обстоятельствами. Депрессия в таком случае обусловлена психогенными факторами.

    Причины развития проблемы

    Нарушение психологического состояния – это явление, с которым может столкнуться каждый. На его развитие не влияет телесный фактор. В большинстве случаев патология развивается из-за таких причин:

  • наследственный фактор;
  • отсутствие стабильной личной жизни;
  • частые стрессы и конфликтные ситуации;
  • проблемы с работой;
  • увлечение алкогольными напитками;
  • зависимость наркотического характера.
  • Биполярное расстройство личности важно отличать от других заболеваний. Проблема требует незамедлительного проведения терапевтических мероприятий. Для увеличения вероятности успешного выздоровления необходимо искоренять недуг на самой ранней стадии его развития.

    Биполярное расстройство личности и лечение

    Устранение признаков рассматриваемой болезни предполагает нормализацию психического состояния больного. На начальном этапе нестабильного состояния можно помочь справиться организму с этой проблемой путем достижения продолжительной ремиссии.

    В случае серьезного развития заболевания больного кладут в больницу – в отделение психиатрии. Привести пациента в здравый рассудок в таких ситуациях можно только путем пребывания в стационарных условиях.

    Для устранения депрессивного состояния допускается употребление специальных лекарственных препаратов – антидепрессантов.

    Важно учесть, что пить такие медикаменты самостоятельно категорически запрещено. Назначить их прием должен соответствующий врач.

    Профилактические меры

    Точный механизм развития и протекания болезни еще не установлен, поэтому для предотвращения развития психического расстройства следует применять стандартные процедуры профилактики.

    Следует обратиться внимание на некоторые факторы. Человек должен высыпаться, ежедневно получать необходимый уровень общения, равномерно расходовать свою энергию. По возможности следует остерегаться стрессовых и конфликтных ситуаций, а также травмирования, переутомления и заражения инфекционными болезнями.

    Специалистами было доказано, что биполярное расстройство личности возникает чаще всего в осеннее и весеннее время года. В эти периоды наблюдается частая смена настроения. Для того чтобы не допустить развития патологии, важно вовремя обратиться к врачу, вести умеренный уровень жизни и избегать нестабильных эмоциональных состояний.

    mon-mari.ru

    DISCOVERY-NEURO: депрессия и ее соматические проявления в неврологической практике

    Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины,

    Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

    Депрессия является распространенной психической патологией и серьезной медико-социальной проблемой, занимая ведущее место среди причин потери трудоспособности. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), уже к 2020 г. депрессия займет первое место в мире среди всех заболеваний, обогнав сегодняшних лидеров – инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания [1]. На сегодняшний день в США депрессия является второй «по популярности» причиной, по которой дают больничный, в Швеции – первой. Ситуация же в Украине существенно отличается. Почему это происходит? Возможно, украинские пациенты менее подвержены депрессии, чем жители других стран?

    К сожалению, это не так. По данным эпидемиологического исследования, проведенного ВОЗ в 1998-2002 гг., депрессивным расстройством, по крайней мере, один раз в течение жизни страдают 14,5% украинцев [2]. Согласно официальным данным Министерства здравоохранения (МЗ) Украины, в 2010 г. этот показатель составил порядка 0,1% [3]. Такой ужасающий разрыв между официальной и реальной распространенностью аффективных расстройств связан с несколькими факторами: это и низкая обращаемость пациентов за специализированной помощью, обусловленная стигматизацией психиатрической службы как среди населения, так и среди врачей, и законодательные ограничения, не позволяющие врачам общей практики выставлять «психиатрические» диагнозы, и недостаточная информированность населения о депрессивных расстройствах, вследствие чего они зачастую воспринимаются как «слабость характера» или «временные трудности»… Как результат – на прием к психиатру попадают только больные с тяжелыми формами заболевания. Пациенты же с легкими и умеренными формами депрессивного расстройства обращаются на прием к соматическим врачам, предъявляя различные соматовегетативные жалобы, зачастую не находящие подтверждения объективными методами обследования.

    Неудивительно, что около 80% антидепрессантов в большинстве стран Западной Европы, США, Канады выписывают именно врачи общей практики. При этом из всех пациентов с симптомами депрессии, попадающих в поле зрения доктора, адекватную терапию получают лишь 25-30% больных [4]. Очевидно, что в Украине, где докторам соматического профиля не свойственна изначальная настороженность относительно выявления депрессивной симптоматики, эти цифры существенно ниже. Между тем, такая настороженность чрезвычайно важна, поскольку пациент редко озвучивает жалобы на сниженное настроение или другие симптомы эмоционального спектра. Так, в работе Zung et al. было показано, что у 21% пациентов в общесоматической амбулаторной практике депрессивные симптомы были клинической основой болезненного состояния, тогда как только 1,2% больных указывали на ухудшение эмоционального состояния как на причину обращения к врачу [5].

    Традиционно основной «удар» по диагностике и терапии депрессии в непсихиатрической практике принимают на себя врачи-неврологи – большинство депрессивных больных, осознавая или не осознавая причины своего страдания, обращаются за помощью именно к ним. К неврологам же направляют на консультацию «сложных» пациентов терапевты и семейные врачи.

    Согласно общемировой статистике, распространенность депрессии в неврологической практике достаточно высока: по данным Всемирной психиатрической ассоциации, у постинсультных пациентов депрессию диагностируют в 47% случаев, при болезни Паркинсона – в 39%. Также депрессивными расстройствами сопровождаются эпилепсия, рассеянный склероз и другие неврологические патологии [6]. Для получения данных об эпидемиологии депрессивных расстройств в неврологической практике в Украине было проведено клинико-эпидемиологическое исследование DISCOVERY-NEURO.

    Целью этого всеукраинского исследования было изучить распространенность и структуру депрессивных расстройств у пациентов с хронической неврологической патологией, а также характер их жалоб на приеме у невролога. Клиническая часть испытания была посвящена изучению эффективности и переносимости антидепрессивной терапии препаратом мелитор в дозе 25 мг в данной категории больных.

    Материалы и методы исследования

    В данном исследовании приняли участие 58 амбулаторных врачей-неврологов из всех регионов Украины. Каждый невролог включал в исследование первых 15 пациентов, пришедших на прием, которые соответствовали следующим критериям:

    В ходе исследования регистрировались жалобы, с которыми обращались пациенты, данные объективных методов обследования, диагноз, а также изучались распространенность и структура депрессивных расстройств в популяции больных, обратившихся на прием к неврологу.

    На последующих визитах (через 2, 4 и 6 недель) оценивали динамику жалоб пациентов, данных объективных методов обследования, выраженность симптомов депрессии и динамику общего состояния.

    Скрининг на наличие симптомов депрессии проводился с помощью опросника здоровья пациента (PHQ-9), разработанного для диагностики депрессии в первичной медицинской сети. PHQ-9 состоит из 10 вопросов, касающихся эмоционального состояния больного в течение последних двух недель. Опросник заполняет сам пациент, врач может пояснить некоторые утверждения.

    PHQ-9 позволяет также оценить тяжесть депрессивного состояния и целесообразность назначения антидепрессантов:

    В исследовании DISCOVERY-NEURO пациентам, набравшим ? 15 баллов по PHQ-9, был рекомендован прием агомелатина (мелитора) в дозе 25 мг.

    Состояние пациентов оценивалось на четырех визитах: в начале (Н0), на 2-й неделе (Н2), на 4-й неделе (Н4) и на 6-й неделе (Н6).

    Врач оценивал изменение эмоционального состояния пациента по шкале общего клинического впечатления для оценки улучшения (CGI-I) по сравнению с началом исследования:

    Пациент оценивал эффективность проводимой терапии с помощью опросника PHQ-9. Помимо этого, больной определял изменения в своем самочувствии с момента начала терапии по шкале общего клинического впечатления для оценки изменений пациентами (PGIC):

    1. • очень выраженное улучшение;
    2. • значительное улучшение;
    3. • незначительное улучшение;
    4. • без изменений;
    5. • незначительное ухудшение;
    6. • значительное ухудшение;
    7. • очень выраженное ухудшение.
    8. Кроме того, на каждом визите проводился анализ динамики жалоб пациентов.

      Результаты исследования: эпидемиологическая часть

      В эпидемиологическую часть DISCOVERY-NEURO был включен 1041 пациент.

      Оценка жалоб пациентов

      Среди наиболее частых жалоб на приеме у невролога были головные боли – 77% пациентов, повышенная утомляемость – 76%, нарушение сна – 72% и тревога – 71% (рис. 1).

      Характер жалоб пациентов в данном исследовании подтверждает наличие эмоционального (депрессивного) компонента наряду с хроническим неврологическим заболеванием. Так, лидирующие жалобы на приеме у невролога (головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон, тревога, снижение концентрации) являются диагностическими критериями депрессии [7].

      Среди пациентов, у которых во время скрининга было обнаружено депрессивное расстройство, на повышенную утомляемость жаловались 87%, на плохой сон, тревогу и головные боли – 86%. Следующей по частоте была типичная для депрессивного расстройства жалоба на снижение концентрации – 77% пациентов в сравнении с 61% среди всех обратившихся к неврологу (рис. 1).

      Учитывая приведенные данные, неудивительно, что 69% пациентов из всех обратившихся к неврологу имели опыт применения различных психотропных средств. Зачастую это были препараты растительного происхождения (52% случаев) и анксиолитики (33%). При этом лишь 4% больных имели ранее диагноз психиатрического регистра; так, у них диагностировали астено-невротический синдром, астено-депрессивный синдром, депрессию и невроз.

      Полученные данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев пациенты с симптомами депрессии остаются не диагностированными. В то же время многие из них получают терапию (препараты растительного происхождения, анксиолитики), которая, как правило, оказывается неэффективна.

      Оценка по опроснику PHQ-9

      Распространенность депрессии и тяжесть депрессивного состояния в исследовании DISCOVERY-NEURO оценивали с помощью PHQ-9. Из 1041 обследованного пациента 77% (n = 800) набрали ? 10 баллов, что при наличии клинического подтверждения указывает на диагноз депрессивного эпизода.

      По тяжести депрессивного эпизода согласно PHQ-9 больные были распределены следующим образом (рис. 2):

      Посимптомная оценка пациентами своего состояния по PHQ-9 показала, что наиболее тягостными симптомами, беспокоившими почти каждый день, были чувство усталости, нарушение сна и подавленность. Далее следовали отсутствие заинтересованности и проблемы с концентрацией внимания (табл. 1). Это коррелирует с жалобами больных на приеме у невролога, описанными выше.

      В соответствии с комментариями к опроснику PHQ-9, пациенты с 10-14 баллами нуждаются в наблюдении и психотерапевтической поддержке, а при отсутствии динамики в течение двух недель следует рассмотреть возможность назначения антидепрессивной терапии. В то же время пациенты с ? 15 баллами нуждаются в немедленном назначении антидепрессанта.

      Таким образом, исследование DISCOVERY-NEURO продемонстрировало, что на приеме у невролога распространенность депрессивных расстройств очень высока и достигает 77% пациентов, при этом 47% больных нуждаются в назначении антидепрессанта.

      Важно подчеркнуть, что депрессия часто сопровождает наиболее «типичные» диагнозы в неврологической практике. Так, самыми распространенными диагнозами были остеохондроз позвоночника (69%), дисциркуляторная энцефалопатия (54%), а также нейроциркуляторная дистония (35%). Среди этих наиболее «типичных» на приеме у невролога пациентов 8 из 10 имели симптомы депрессии (? 10 баллов по PHQ-9) и более половины нуждались в назначении антидепрессанта (? 15 баллов по PHQ-9) (рис. 3).

      Результаты исследования: клиническая часть

      В исследовании DISCOVERY-NEURO 47% обследованных пациентов (n = 488) набрали ? 15 баллов по PHQ-9 и были включены в клиническую часть наблюдения. Средний исходный показатель в группе, вошедшей в клиническую часть, составил 19 баллов по PHQ-9.

      Согласно рекомендациям к опроснику, такие больные нуждаются в антидепрессивной терапии. Пациентам был назначен мелитор в дозе 25 мг на ночь.

      Следует отметить, что для пациентов с хронической неврологической патологией, помимо собственно антидепрессивной эффективности, важно противотревожное действие препарата, а также его способность восстанавливать сон. Мелитор обладает рядом доказанных преимуществ перед другими препаратами по всем вышеперечисленным параметрам [8-10].

      При выборе антидепрессанта для применения в общесоматической практике, помимо доказанной эффективности, следует также уделять внимание безопасности, профилю межлекарственных взаимодействий и простоте применения препарата.

      Имея очень короткий период полувыведения (1,5-2 часа), мелитор практически не вступает в межлекарственные взаимодействия с другими препаратами и обладает наиболее благоприятным профилем переносимости среди всех существующих антидепрессантов [11]. Кроме того, мелитор прост и удобен в применении – одна таблетка однократно вечером. Также он не нуждается в титрации ни при назначении, ни при отмене.

      Оценка эффективности терапии мелитором в данном исследовании проводилась на трех этапах: через 2 недели (визит Н2), через 4 недели (визит Н4) и через 6 недель (визит Н6) как врачом, так и самим пациентом.

      Оценка динамики жалоб пациентов

      К концу исследования уменьшилась частота всех жалоб, предъявляемых пациентами. Наиболее выраженной была динамика таких жалоб: 89% пациентов перестали жаловаться на нарушения сна, 88% – на ощущение перебоев в работе сердца, 87% – на тревогу и постоянное волнение, 85% – на внутреннюю дрожь и 84% – на одышку (табл. 2). Интересно, что многие из этих жалоб, формально являясь соматическими, могут быть вегетативными проявлениями депрессии и тревоги [7].

      У всех пациентов, включенных в исследование, измеряли уровень АД и ЧСС. Средние показатели АД снизились с 137/85 мм рт. ст. в начале наблюдения до 128/79 мм рт. ст. на визите Н6, а ЧСС – с 78 до 73 уд./мин соответственно. Вероятно, такая динамика была связана с тем, что больные получали базовую терапию по поводу основного заболевания (коррекция лечения основного расстройства допускалась, но не была обязательной в соответствии с дизайном исследования). Вместе с тем, предположение, что снижение средних показателей АД и ЧСС может быть следствием антидепрессивного и противотревожного эффектов также представляет определенный клинический интерес.

      Динамика симптомов тревоги, продемонстрированная в данном исследовании, заслуживает особого внимания. Не секрет, что именно симптомы тревоги являются основным поводом для назначения различных психотропных препаратов врачами-интернистами. Пациент с тревогой не требует дополнительных диагностических усилий, его видно буквально «с порога». Он жалуется на ощущение внутреннего напряжения, множество вегетативных симптомов: сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку, головную боль. Расспросив такого больного более подробно о его эмоциональном состоянии, доктор с высокой вероятностью обнаружит полный спектр депрессивных жалоб.

      Очень полезным в повседневной практике может оказаться простой скрининговый инструмент, как, например, опросник PHQ-9. Убедившись в наличии помимо тревоги нарушений сна, снижения интересов, постоянной усталости, становится очевидной нецелесообразность назначения такому пациенту анксиолитиков или растительных средств. Лица с симптомами депрессии нуждаются в применении эффективного современного антидепрессанта с доказанными противотревожными свойствами.

      Результаты исследования DISCOVERY-NEURO продемонстрировали выраженную эффективность мелитора в отношении как психических, так и соматических симптомов тревоги. К концу данного исследования 87% пациентов перестали жаловаться на тревогу и постоянное волнение и 85% – на внутреннюю дрожь (табл. 2). Важно, что количество больных, жаловавшихся на тревогу и внутреннюю дрожь, уменьшилось на 40% уже через две недели терапии мелитором, а через 4 недели эта динамика составила -70 и -74% соответственно.

      Аналогично снижению выраженности тревоги уменьшались и ее вегетативные проявления (сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка и т. д.). Так, через две недели терапии от ощущения сердцебиения и перебоев в работе сердца избавились 43 и 56% пациентов соответственно, а от одышки – 45%. Через 4 недели лечения эта динамика составила -61, -78 и -70% соответственно. К концу исследования 8 из 10 больных перестали жаловаться на сердцебиение и одышку и 9 из 10 – на ощущение перебоев в работе сердца (табл. 2).

      Интересно, что наряду с последовательной положительной динамикой таких типичных для депрессивного состояния жалоб, как повышенная утомляемость, снижение концентрации, проблемы в половой сфере, противотревожная эффективность клинически опережала развитие антидепрессивного эффекта как такового. Особенно очевидно это проявлялось в уменьшении вегетативных проявлений тревоги, столь характерных для лиц с хронической неврологической патологией.

      Опережающее влияние мелитора на вегетативные проявления тревоги было отмечено также в международных исследованиях. Так, в объединенном анализе результатов исследований было показано эффективное уменьшение всех симптомов депрессии в ходе терапии мелитором, при этом наиболее высоко достоверные результаты (р < 0,001) наблюдались в отношении таких симптомов, как соматическая тревога, подавленность, работоспособность и трудности засыпания (рис. 4) [12].

      Наряду с тревогой, еще одной жалобой, часто встречающейся на приеме у невролога и вызывающей определенные диагностические и терапевтические трудности, является нарушение сна. Пытаясь решить проблему симп-томатически, врачи-интернисты часто назначают таким пациентам гипнотики, бензодиазепины или другие препараты, обладающие седативным эффектом. Формально восстанавливая длительность ночного сна, эти лекарс-твенные средства, как правило, не влияют на его структуру, грубо нарушенную у лиц с депрессией. Прием этих препаратов сопровождается дневной сонливостью, что в свою очередь приводит к еще большему снижению социально-бытовой активности пациентов.

      Мелитор, нормализуя циркадные ритмы, восстанавливает физиологическую структуру сна у пациентов с депрессией, что было доказано полисомнографически [10]. Клинически это проявляется сокращением времени засыпания, уменьшением количества ночных пробуждений, нормализацией времени утреннего пробуждения и, самое главное, чувством насыщения сном, которое утрачивают депрессивные больные.

      Результаты исследования DISCOVERY-NEURO подтвердили эффективность мелитора в отношении нормализации сна у пациентов с депрессией и хронической неврологической патологией. Так, уже через 2 недели терапии 43% пациентов избавились от проблем со сном, а через 4 и 6 недель эта динамика составила 73 и 89% соответственно.

      Опережающая эффективность мелитора в отношении вегетативных симптомов тревоги и депрессии, а также в восстановлении сна может быть с успехом использована как в неврологической, так и в общесоматической практике.

      Оценка антидепрессивной эффективности по опроснику PHQ-9

      Оценка антидепрессивной эффективности проводилась в соответствии с динамикой общего балла по PHQ-9 на неделях 2, 4 и 6. Также оценивалось изменение эмоционального состояния пациента (очень выраженное улучшение, значительное улучшение, незначительное улучшение, без изменений, незначительное ухудшение, значительное ухудшение, очень выраженное ухудшение) как врачом, так и самим пациентом.

      На рисунке 5 видно, что средняя оценка по PHQ-9 в ходе терапии мелитором уменьшилась с 19 при включении в исследование до 6 на Н6. При этом наиболее выраженная динамика наблюдалась в первые две недели лечения. Так, уже после двух недель приема мелитора средний показатель по PHQ-9 снизился до 14 баллов (динамика составила 26%). Следует отметить, что начиная со второго визита и далее эта динамика была высоко достоверной (p < 0,01).

      Динамика состояния по шкале CGI-I и PGIC

      Динамика по шкале CGI-I подтверждает таковую по PHQ-9. Объективная (по мнению врача) и субъективная (по мнению пациента) оценка состояния практически полностью совпадает на всех визитах, начиная с визита Н2. Так, по оценке врача, уже после двух недель приема мелитора у 85% пациентов было отмечено улучшение состояния, при этом у трети оно оценивалось как «значительное». На 4-й неделе терапии на улучшение состояния указывали более чем 97% испытуемых. У 59% больных улучшение состояния было «значительным». И наконец, после 6 недель приема мелитора выраженное улучшение состояния наблюдалось у 100% пациентов.

      Терапия мелитором хорошо переносилась пациентами. Ни один больной не сообщал о серьезных побочных эффектах, связанных с приемом препарата.

      В исследовании DISCOVERY-NEURO среди украинской популяции пациентов с хронической неврологической патологией были получены данные о распространенности и структуре депрессивных расстройств, о характере жалоб, а также о динамике состояния больных в ходе терапии мелитором в дозе 25 мг. В частности, было продемонстрировано следующее.

      1. В исследуемой популяции распространенность симптомов депрессии составила 77%, при этом у 47% заболевание имело умеренные и тяжелые формы, и такие больные нуждались в назначении антидепрессанта.

      2. Наиболее частыми жалобами, которые отмечали пациенты с депрессией на приеме у невролога, были повышенная утомляемость (87%), тревога и постоянное волнение (86%), плохой сон (86%), головная боль (86%), снижение концентрации (77%). Данные симптомы следует относить, скорее, к аффективным проявлениям, чем к общесоматическим.

      3. Мелитор в дозе 25 мг продемонстрировал раннее и выраженное антидепрессивное действие, эффективность в отношении тревоги, ее соматических проявлений и нарушений сна.

      Таким образом, можно заключить, что депрессия часто сопровождает хроническую неврологическую патологию и нуждается в более тщательном выявлении со стороны врача-невролога. Мелитор, обладая рядом доказанных преимуществ для таких пациентов, может по праву считаться препаратом первого выбора для терапии депрессии в неврологической практике.

      1. Официальный сайт ВОЗ www.who.int.
      2. Bromet E.J., Gluzman S.F., Paniotto V.I., Webb C.P.M., Tintle N.L., Zakhozha V., Havenaar J.M., Gutkovich Z., Kostyuchenko S., Schwartz J.E. Epidemiology of psychiatric and alcohol disorders in Ukraine Findings from the Ukraine World Mental Health survey // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. – 2005. – Vol. 40. – P. 681-690.
      3. Официальный сайт МЗ Украины www. moz.gov.ua.
      4. Kelly D., France R. A Practical Handbook For the treatment of Depression // Parphenon Publishing Group, New Jersey, 1987.
      5. Zung W.W., Broadhead W.E., Roth M.E. Prevalence of depressive symptoms in primary care // J Fam Pract. – 1993. – 37. – Р. 337-344.
      6. Schiffer R.B. Depression in neurological practice: diagnosis, treatment, implications // Semin Neurol. – 2009. – 29 (3). – Р. 220-233.
      7. Hamilton М. A rating scale for depression // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. – 1960. – 23. – Р. 56-62.
      8. Kasper S., Corruble E., Hale A. et al. Antidepressant efficacy of agomelatine versus SSRI/SNRI: results from a pooled analysis of head-to-head studies without a placebo control // Int Clin Psychopharmacol. – 2013. – 28. – P. 12-19.
      9. Stein D., Picarel-Blanchot F., Kennedy S. Efficacy of the novel antidepressant agomelatine for anxiety symptoms in major depression // Hum Psychopharmacol. – 2013. – 28. – P. 151-159.
      10. Corruble E. et al. Int Clin Psychopharmacol, 2013 .
      11. Lam R.W. et al. CANMAT guidelines // Journal of Affective Disorders. – 2009. – 117 (Suppl 1). – S26-S43.
      12. Lоo H. et al., 2002; Kennedy S.H., Emsley R., 2006; Oliе J.P., Kasper S., 2007. Pooled analysis.
      13. Автор выносит благодарность всем исследователям,

        без активного участия которых выполнение данного исследования было бы невозможным:

        Александрова О.И., Березовская Л.В., Боженко Н.Л.,

        Будниченко Л.Н., Варбанець Е.И., Веклич Т.В., Воскобойникова Е.В., Гловацкая С.Ф.,

        Гоцуцова А.А., Еременко Е.А., Заруба М.В., Заярная Т.Н., Ильченко Е.Н.,

        Калинина В.В., Кимаш Н.М., Кинденко В.В., Клопотий Е.В., Ковальчук А.К.,

        Коляда Л.Н., Коробова М.Н., Корсунская Л.Л., Коцюк Н.Б.,

        Красовская Н.Е., Кулик Л.И., Куприненко В.С., Леута С.В., Лисак З.З., Маркова Т.Е.,

        Матвейчук В.В., Мещерякова А.В., Милейковский М.Ю., Петрученко В.А.,

        Пекелис М.А., Польща Л.В., Посвятенко Р.Д., Пригородова Е.Е., Прокопович Е.Е.,

        Решетова И.В., Соколова С.Б., Сорокин Ю.Н., Сорокина В.В., Старовойтова Н.А.,

        Супруненко Е.И., Ткаченко Е.Г., Ткаченко С.А., Томах Н.В., Трофименко Т.А.,

        Турчина Е.А., Фальштинский Р.В., Федак О.Ф., Филь С.Д., Флис О.М., Хворостинко Т.В.,

        Хижази И.А.,Хубетова-Бондар И.В., Чернявская И.И., Шульженко Е.В., Щербина Т.Н.

        neuronews.com.ua