Симптомы

Деменция и кт мозга

17.07.2018

Деменция. Диагностика

Деменция чаще всего развивается в пожилом возрасте, когда помимо естественного старения, у человека происходит целый ряд других процессов. Накапливается багаж соматических заболеваний, становится неустойчивым настроение, меняются некоторые черты характера, круг интересов, привычки и степень физической и интеллектуальной активности. Все это может маскировать признаки деменции, диагноз которой становится затруднителен. И наоборот диагноз «деменция» может быть поставлен ошибочно, когда, например, у пациента депрессия.

Распространено мнение, что с появлением высокотехнологичных методов диагностики и новейшей медицинской аппаратуры диагностировать любое заболевание – плевое дело. Это не так. Особенно, когда речь идет о функциональном или органическом психическом заболевании. Например, поставить диагноз «деменция» на МРТ невозможно; можно лишь выявить те или иные органические изменения, которые окажут помощь в понимании природы патологии.

Диагностика деменции. Беседа врача

Основная роль в диагностике и дифференциальной диагностике деменции отводится беседе врача с больным и родственниками с проведением психологической диагностики.

  • как началось заболевание – остро, ярко или медленно, постепенно; какие симптомы появились сначала, а какие присоединились позже
  • что предшествовало ему (инфекция, смена жилья, увольнение или выход на пенсию, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, травма, операция и так далее)
  • в каком возрасте появились первые признаки
  • есть ли проблемы с памятью, способностями к суждениям, анализу и планированию
  • отмечаются ли затруднения при выполнении привычных обязанностей на работе и дома
  • изменился ли характер пациента
  • каковы настроение и волевые установки обследуемого
  • Уже на этом этапе можно проводить дифференциальную диагностику деменции с олигофренией, деменции и псевдодеменции (депрессии, например), первичной и вторичной деменций и различных видов деменции.

    Помогают первичной диагностике психологические «деменция-тесты». Приведем примеры.

    Деменция-тест Mini-Cog Цель теста – оценка кратковременной памяти и зрительно-пространственной координации. Время проведения 3 – 5 минут

  • Врач называет и предлагает запомнить испытуемому три слова, никак не связанные между собой: например, сахар, диван, ключ
  • Просит нарисовать циферблат часов и поставить отметку рядом со временем 9.15
  • Предлагает пациенту назвать три запомненных вначале слова
  • Наиболее известные развернутые тесты – «краткая шкала оценки психического статуса» (КШОПС)Mini-Mental State Examination (MMSE) и « батарея лобной дисфункции »(БЛД)Frontal Assessment Batter (FAB).

    КШОПС оценивает ориентацию во времени и месте, восприятие, концентрацию внимания, память и речь. Оценка проводится в баллах. Если количество набранных баллов равно или меньше 24, это признак выраженного нарушения когнитивных функций.

    В этом случае для уточнения диагноза «деменция» проводится «тест оценки повседневной активности». В нем предлагается 10 вопросов, касающихся практических навыков. Если при наличии в КШОПС менее 24 балов больной дал отрицательный ответ на хотя бы один вопрос, диагноз «деменция» несомненен.

    Если от 25 до 30 баллов, это означает наличие легких или умеренных нарушений интеллекта и памяти, не достигших уровня деменции. Таким пациентам показано наблюдение, лечение имеющихся заболеваний и контрольный тест через полгода.

    БЛД подтверждает наличие лобной деменции. Количество баллов менее 11 подтверждает наличие этого заболевания. При этом КШОПС может быть на хорошем уровне.

    При болезни Альцгеймера в стадии легкой деменции снижается MMSE, а Fab снижен незначительно. В стадиях умеренной и тяжелой деменции оба показателя значительно снижены.

    Инструментальная диагностика деменции

    Для уточнения диагноза проводится ряд инструментальных исследований и консультаций

  • общий и биохимический анализы крови
  • уровень гормонов щитовидной железы
  • иммунологические анализы на сифилис и вич
  • электроэнцефалография (ЭЭГ)
  • УЗДГ сосудов шеи и мозговых
  • КТ и МРТ головного мозга
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для Оценки обменных процессов мозга
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) для оценки кровотока в различных отделах мозга
  • консультации окулиста и терапевта
  • спинномозговая пункция (иногда)
  • биопсия мозга (крайне редко)
  • Деменция. Дифференциальная диагностика

    Деменция. Дифференциальный диагноз с псевдодеменцией

    Чаще Всего причиной псевдодеменции бывает Депрессия. При депрессии может ухудшаться память, концентрация внимания, способность к анализу. Но депрессии предшествуют эмоциональные расстройства. Деменция же начинается с расстройств памяти, мышления и характера.

    Больные деменцией на ранней стадии осознают эпизоды своей несостоятельности и скрывают их, не жалуются. Пациенты с депрессией, наоборот, жалуются на ухудшение памяти, хотя психологическими тестами это не подтверждается. Кроме того применяется тест подавления дексаметазоном. При деменции введение дексаметазона вызывает снижение уровня кортизола в организме, а при депрессии уровень кортизола не опускается ниже нормы.

    Дифференциальная диагностика первичных и вторичных видов деменции

    Часто приходится дифференцировать первичные деменции от вторичных. Рассмотрим отличительные признаки болезни Альцгеймера (первичная) и сосудистой деменции (вторичная).

    При болезни Альцгеймера первыми симптомами являются нарушения памяти, которые постоянно прогрессируют; никакого предшествующего заболевания нет.

    Диагноз «сосудистая деменция» ставят тогда, когда имеется сосудистое заболевание, в анамнезе отмечаются гипертонические кризы и преходящие нарушения мозгового кровообращения, а течение деменции ступенчатое. При сосудистой деменции МРТ – картина представлена ??множественными инфарктами, поражением белого вещества и расширением желудочков. А при болезни Альцгеймера на МРТ выявляется диффузная атрофия коры.

    demenciya.com

    Причины, симптомы и лечение сосудистой деменции

    Из этой статьи вы узнаете: что такое сосудистая деменция, как развивается патология. Причины данного слабоумия и факторы риска, увеличивающие вероятность появления сосудистой деменции. Характерные симптомы, диагностика и методы лечения заболевания. Прогнозы на выздоровление.

    Сосудистой деменцией называют расстройство психики с комплексом симптомов (нехарактерное поведение, утрата навыков и способности обучаться, потеря памяти), которые появляются из-за серьезных необратимых изменений структуры головного мозга в результате сосудистых нарушений.

    Что происходит при патологии? По разным причинам (критическое сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбоз, кровоизлияние в результате инсульта) кровоснабжение органа на крупном участке нарушается, в результате клетки головного мозга не получают достаточное количество кислорода для нормальной жизнедеятельности. Кислородное голодание сразу или постепенно приводит к их массовой гибели. В результате появляются необратимые изменения структуры и нарушения функций головного мозга, у человека возникает слабоумие.

    От размера очага поражения зависит степень деменции – признаки могут быть незаметными для окружающих и самого больного или очень выраженными (невроз, нарушение ориентации в пространстве, агрессивное, чрезмерно эмоциональное или неадекватное поведение).

    Заболевание опасно своими последствиями. Выраженная деменция:

  • приводит к полной потере трудоспособности (человек не способен воспринимать, усваивать, интерпретировать и передавать информацию, устанавливать причинно-следственные связи);
  • делает больного беспомощным (не способен приготовить еду, сходить за покупками, отсутствуют элементарные навыки ухода за собой, может потеряться в любом месте);
  • делает человека опасным для окружающих (агрессия, неадекватные поступки, развитие психоза).
  • При этом патология прогрессирует, усугубляется, меняет психологический портрет больного до неузнаваемости.

    Заболевание неизлечимо, изменения головного мозга вызваны гибелью клеток и нарушением их основных функций, поэтому очаги поражения восстановить невозможно. Цель лекарственной терапии – поддерживать кровоснабжение головного мозга, по возможности устранить симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни больного и окружающих.

    Решением проблем сосудистой деменции у пациента занимаются врач-невролог и психиатр.

    Нарушение кровоснабжения отдельного участка мозга вследствие тромбоза артерии – может привести к деменции

    Механизм развития патологии

    Главную роль в развитии психических отклонений при деменции играют необратимые изменения структуры головного мозга из-за многочисленных сосудистых патологий, в результате которых развивается острая кислородная недостаточность (ишемия). Основные симптомы напрямую зависят от локализации очагов поражения.

    Сосудистая деменция при появлении очагов ишемии в области:

    • среднего мозга характеризуется помрачением и спутанностью сознания, нарушениями речи;
    • гипокампа (в височной части головного мозга) – полной или частичной потерей памяти;
    • лобных долей – потерей адекватности, развитием характерных психоэмоциональных реакций (зацикленность на фразе, действии);
    • подкорки – утратой концентрации, навыков письма, счета, способностей к анализу и воспроизведению информации;
    • в разных областях головного мозга чревато появлением тяжелой формы деменции с сочетанием множества симптомов психических и невротических нарушений.
    • Если очаг велик или расположен в узкоспециализированной зоне, а критическое нарушение кровоснабжения случилось внезапно (инсульт), то симптомы слабоумия могут проявиться достаточно быстро (через 2–3 месяца после приступа у 30%).

      В других случаях заболевание прогрессирует медленно, проявляясь у пожилых людей (после 60–65 лет в 60%) с комплексом сопутствующих факторов риска (нарушения липидного обмена, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т. п.).

      Причины сосудистой деменции

      К развитию деменции может привести ряд патологий:

      1. Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).
      2. Хроническая ишемия головного мозга (длительное кислородное голодание).
      3. Амилоидная ангиопатия (заболевание сосудов с нарушением структуры сосудистой стенки).
      4. Инфекционные и аутоиммунные васкулиты (воспаление сосудистых стенок).
      5. Тромбоэмболия, тромбоз и атеросклероз сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сужение просвета сонной артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой более чем на 70% или полное его перекрытие в результате тромбоэмболии).
      6. Хроническая сердечная недостаточность (нарушение функций и строения сердца).
      7. Все заболевания вызывают гибель клеток головного мозга из-за ишемии.

        МРТ амилоидной ангиопатии. Белыми стрелками обозначены микрокровоизлияния, которые возникли в следствии отложения амилоидного белка

        Для развития сосудистых нарушений, которые могут стать причиной деменции, достаточно сочетания 2–3 из многочисленных факторов риска:

      8. возраста (60% больных слабоумием – люди в возрасте от 60 лет);
      9. артериальной гипертензии;
      10. нарушений обмена веществ (повышенный уровень холестерина, сахарный диабет);
      11. врожденных и приобретенных пороков сердца (желудочковые аритмии, дилатация камер сердца, нарушение проводимости миокарда);
      12. ишемической болезни сердца;
      13. варикозного расширения вен;
      14. черепно-мозговых травм;
      15. опухолей головного мозга;
      16. привычки курить;
      17. наследственной предрасположенности;
      18. половой принадлежности (сосудистая деменция в два раза чаще появляется у мужчин).
      19. Ишемическая болезнь сердца – один из факторов риска развития сосудистой деменции

        Некоторые специалисты считают факторами риска низкий социальный статус, отсутствие образования, специфику профессии (физический труд), невысокий уровень интеллектуального развития.

        Характерные симптомы

        Симптомы заболевания проявляются по-разному, в зависимости от размеров, расположения и тяжести структурных изменений головного мозга. Выделяют три стадии развития сосудистой деменции с характерными проявлениями, которые могут быть почти незаметными или очень выраженными:

        okardio.com

        Пресенильная и сенильная деменция: симптомы, причины возникновения, диагностика

        Снижение познавательной функции на фоне психических заболеваний сопровождается слабоумием (врожденным и приобретенным). Деменция характеризуется стойкими необратимыми изменениями, прогрессирующей утратой навыков, умений.

        Томограммы множественной деменции

        Симптомы деменции у пожилых людей

        Начальные признаки старческой (сенильной) деменции стерты. Раздражительность, забывчивость, невнимательность, рассеянность встречаются у многих стариков. Определить на фоне проявлений признаки заболевания сможет квалифицированный невролог. Врача настораживает прогрессирование симптомов:

      20. Утрата привычной скорости мышления;
      21. Замедление мыслительного процесса;
      22. Частая раздражительность;
      23. Нарастающая невнимательность, рассеянность;
      24. Необоснованная эйфория;
      25. Быстрая смена эмоциональной реакции (слезы на смех и наоборот).
      26. При средней степени появляются психические синдромы – бредовые и галлюцинаторные синдромы. Утрата самокритики – опасное проявление нозологии. Утрата, принятых в обществе, норм делает пациента опасным для окружающих людей.

        Признаки деменции на фоне дегенеративных болезней мозга (Альцгеймера) сопровождаются нарушением речи. Человеку затруднительно подобрать нужное слово, почувствовать обращенную речь.

        Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, возникновением аномальных болевых ощущений живота, внизу под ребрами. Ограничение приема полезных пищевых веществ приводит к утрате массы тела, истощению. Длительность формирования клинических симптомов зависит от скорости прогрессирования. У некоторых больных средняя степень болезни развивается через пару лет после начала заболевания. Около 10% пациентов гибнет от сопутствующих инфекций из-за длительного нахождения в постели (отек легких, пневмония).

        К неврологическим расстройствам присоединяются вторичные состояния:

      27. Метаболические расстройства;
      28. Повышение температуры;
      29. Повреждение желудочно-кишечного тракта;
      30. Почечно-печеночные расстройства.
      31. Неврологические признаки деменции

        Дегенеративные болезни приводят к разрушению корковой функции головного мозга (декортикация). Проявления патологии специфичны для выявления:

      32. Напряжение мускулатуры конечностей и лица;
      33. Отсутствие аппетита;
      34. Поражение сухожильных рефлексов;
      35. Двусторонний симптом Бабинского;
      36. Обострение детских рефлексов (хватательный, сосательный);
      37. Расстройства функционирования тазовых органов.
      38. Патофизиологические и патоморфологические расстройства, обусловленные сочетанием сенильной деменции и болезни Альцгеймера, Пика обусловлены выраженными дегенеративными изменениями головного мозга с поражением зрительного бугра, поэтому сопровождаются потерей зрения.

        Спиноцеребральная дегенерация, хорея Гентингтона – патологии, которые сопровождаются поражением больших полушарий, нейронов скорлупы, что клинически характеризуется возникновением внутримозговых инфарктов.

        Клиника атеросклероза мозговых артерий:

      39. Умственная деградация;
      40. Патология зрительных и чувствительных нервных волокон;
      41. Некротические изменения височной и лобной долей;
      42. Ступор, кома, извилины головного мозга.
      43. Уменьшение умственной деятельности, патологии походки может быть обусловлено длительным увеличением давления на фоне гематомы, гидроцефалии, компрессионного синдрома. Вирусные инфекции, сифилис, герпетический энцефалит ускоряют время наступления летальных последствий.

        Дифференциальную диагностику деменции проводят с токсикозами, метаболическими синдромами. Важно диагностировать нозологию вначале развития, когда с помощью консервативных препаратов удается предотвратить осложнения. Усугубляет течение болезни стрессовые ситуации, нервные переживания.

        Причины возникновения психических болезней

      44. Дефицит питания;
      45. Внутричерепные новообразования;
      46. Множественные цереброваскулярные заболевания;
      47. Нехватка кислорода;
      48. Дегенеративно-дистрофические процессы;
      49. Инфекционные болезни (сифилис, СПИД);
      50. Проникновение токсинов в кровь;
      51. Вторичные психические заболевания (эпилепсия, шизофрения)
      52. У пожилых людей прослеживается целый комплекс нозологических форм, обуславливающих дегенеративные внутримозговые процессы. Старческая (сенильная) деменция характеризуется множественными внутримозговыми изменениями. Внешние признаки патологии многообразны, но квалифицированный невролог по комплексу симптомов определит, что пациент болен деменцией.

        Появление морфологических дефектов головного у детей характерно для пренатального периода. Отставание в психическом развитии выявляется в течении нескольких месяцев посредством замедления развития малыша.

        Градация по морфологическим изменениям:

      53. Диффузное (глобарное) слабоумие сопровождается множественными нарушениями, когнитивными расстройствами, проблемами речи, значительной деградацией личностных расстройств, потерей нравственности, логичности мышления, асоциальным поведением. Форма приводит к значительному нарушению расстройств интеллекта, прогрессивным параличом, старческим слабоумием. Развитие глобарной формы наблюдается часто после первичной лакунарной разновидности. Патология сопровождает болезнь Альцгеймера, Паркинсона, дегенеративные расстройства;
      54. Лакунарное слабоумие сопровождается выраженными интеллектуальными расстройствами. Мнестические дефекты поражают социальные свойства личности из-за расстройства внимания и памяти. Нарастающие гипомнезии, падение работоспособности, избыточная утомляемость делают невозможными выполнение привычной ежедневной физической нагрузки. Этот тип нозологии возникает при атеросклерозе, ряде внутримозговых опухолей;
      55. Парциальное слабоумие возникает при энцефалитах, опухолях, внутримозговых контузиях.
      56. По течению выделяют три разновидности деменции:

        При первом типе прослеживается интеллектуальная недостаточность, невозможность выполнения простых задач, абстрактное рассуждение. Потеря творческого мышления, слабость интеллектуальных возможностей приводит к невозможности выполнения простых задач.

        Стабильный характер стационарного течения обеспечивается стойкостью признаков без обострения, осложнений.

        Относительная форма имеет относительность из-за временного нарушения интеллекта, преходящих симптомов. Ликвидация этиологического фактора частично восстанавливает функциональность головного мозга.

        Стадии деменции по степени тяжести:

      57. Легкая – снижение социальной и рабочей активности. Сохранена возможность самостоятельного обслуживания;
      58. Умеренная – требуется посторонний уход;
      59. Тяжелая – нарушено самообслуживание, необходим постоянный надзор.

      Неврологи выделяют частичную и постоянную деменцию. При первом виде прослеживается неравномерность нарушений памяти. Самокритика присутствует, сохранены профессиональные способности. Появляется беспомощность, уменьшение сообразительности.

      Сосудистая деменция (ишемические очаги)

      Тотальная разновидность обусловлена нарушением психики, потерей памяти и интеллекта. Замедление психических процессов, утрата индивидуальных особенностей личности характеризуется диффузными изменениями мозговой коры.

      Тотальный вид охватывает все функции мозговой коры с резкой потерей критики, уменьшением работоспособности, снижением активности психических процессов.

    • Сенильная – встречается в пожилом возрасте (старческое слабоумие). Возникает пассивность, утрачивает желание выполнять ежедневную работу, ослабляется эмоциональная активность, формируются расстройства личности;
    • Пресенильная – появляется рано на фоне других болезней (Гентингтона, Пика, Альцгеймера).
    • У пожилых людей тотальная деменция обеспечивает выраженное слабоумие. Частично сохраняется мышление, но продуктивность процесса низка. Интеллектуальные дефекты возникают вследствие замедления психической активности, личностных расстройств.

      Протекает нозология в одной из 5 форм:

    • Простая – сопровождается интеллектуально-мнестическими расстройствами. Критическим отношением к патологическим изменениям;
    • Психопатоподобная – выраженные личностные нарушения, приводящие к формированию аномальных черт личности;
    • Галлюцинаторно-параноидальная деменция с проявлениями интеллектуальных нарушений, бредово-галлюцинаторного синдрома. Деструктивное повреждение мозга обеспечивает нарастающую симптоматику;
    • Паралитическая – характеризуется исчезновением самокритики, действия и поступки безрассудны. Грубый интеллектуальный дефект сопровождается гипервозбудимостью, паралитическими конфабуляциями;
    • Асемическая деменция сопровождается слабоумием, выпадением подкорковой деятельности (алексия, агнозия, акалькулия). Нужно отметить важность фиксационной амнезии. У человека отсутствует возможность запоминания текущих событий, что делает общее с окружающими людьми крайне затруднительным.
    • Виды частичного слабоумия:

      1. Эпилептическое – последствие тяжелой стадии эпилепсии. Утрачивается мыслительная деятельность, появляется вязкое мышление, искажается адекватное представление реальности, для речи характерны уменьшительно-ласкательные слова;

      2. Сосудистое — атеросклероз артерий мозга сопровождается потерей памяти при сохранении критического отношения к собственному здоровью. Дефекты компенсируются лабильностью, взрывчатостью. Постепенное прогрессирование сосудистой деменции приводит к нарастанию неврологической симптоматики;

      3. Травматическая – после черепно-мозговой травмы возможно повреждение передних рогов, падение интеллектуальных способностей;

      4. Шизофреническая форма сопровождается неспособностью сохранения адекватных житейских трудностей, отсутствием критичности мышления;

      5. Психогенная (псевдодеменция) – появляется в ответ на внешнюю ситуацию. Характеризуется мнимой утерей памяти и внимания. Человек сознательно невпопад отвечает на вопросы. Поведение демонстративное, напоминает истеричность. Псевдодеменция – преходящее слабоумие, так как исчезает после ликвидации внешнего провоцирующего фактора.

      Пресенильная деменция Пика, Гентингтона, Альцгеймера – специфичные разновидности болезни. Перед лечением требуется дифференциальная диагностика нозологических форм. Для патологии Пика характерно выраженное повреждение лобных долей с обеих сторон.

      Сенильная форма Альцгеймера имеет агностические, апрактические, афотические расстройства. Дифференциальная диагностика требует исключения гематомы, атеросклероза, гидроцефалии, дисбаланса витаминов группы B.

      Генетическая деменция Гентингтона начинается после 30 лет. Клинические симптомы – непроизвольные мышечные сокращения. У пациентов встречается бред ревности, психотические синдромы, избыточное психомоторное возбуждение.

      Основной клинико-инструментальный способ верификации патологии – МРТ сосудов головного мозга. Магнитно-резонансная томография качество показания изменения структуры головного мозга. Первоначально требуется консультация невролога. Специалист проведет осмотр, даст направление на МР-сканирование.

      Для дифференциальной диагностики требуется использование дополнительных методов – УЗИ, ЭКГ, электронейрография.

      xn——-83dkgbb3bezphknobcbc1a0ce.xn--p1ai

      Деменция – приобретенное слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Может быть следствием одного заболевания или носить полиэтиологический характер (старческая или сенильная деменция). Развивается при сосудистых заболеваниях, болезни Альцгеймера, травмах, новообразованиях головного мозга, алкоголизме, наркомании, инфекциях ЦНС и некоторых других заболеваниях. Наблюдаются устойчивые расстройства интеллекта, аффективные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Лечение проводится с учетом этиологической формы деменции.

      Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Распространенность болезни повышается с возрастом. Согласно статистике, тяжелая деменция выявляется у 5%, легкая – у 16% людей старше 65 лет. Врачи предполагают, что в будущем количество больных будет расти. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.

      В большинстве случаев приобретенное слабоумие необратимо, поэтому важнейшей задачей медиков является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных вызвать деменцию, а также стабилизация патологического процесса у больных с уже возникшим приобретенным слабоумием. Лечение деменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с неврологами, кардиологами, эндокринологами и врачами других специальностей.

      Причины развития деменции

      Деменция возникает при органическом поражении головного мозга в результате травмы или заболевания. В настоящее время выделяют более 200 патологических состояний, способных спровоцировать развитие деменции. Самой распространенной причиной приобретенного слабоумия является болезнь Альцгеймера, на ее долю приходится 60-70% от общего числа случаев деменции. На втором месте (около 20%) находятся сосудистые деменции, обусловленные гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими подобными заболеваниями. У пациентов, страдающих старческой (сенильной) деменцией, нередко выявляется сразу несколько заболеваний, провоцирующих приобретенное слабоумие.

      В молодом и среднем возрасте деменция может наблюдаться при алкоголизме, наркомании, черепно-мозговых травмах, доброкачественных или злокачественных новообразованиях. У некоторых больных приобретенное слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: СПИДе, нейросифилисе, хроническом менингите или вирусном энцефалите. Иногда деменция развивается при тяжелых болезнях внутренних органов, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.

      Классификация деменции

    • Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).
    • Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.
    • Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
    • Мультифокальная деменция. В различных отделах ЦНС образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические нарушения весьма разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.
    • В зависимости от объема поражения различают две формы деменции: тотальную и лакунарную. При лакунарной деменции страдают структуры, ответственные за определенные виды интеллектуальной деятельности. Ведущую роль в клинической картине обычно играют расстройства кратковременной памяти. Пациенты забывают, где они находятся, что планировали сделать, о чем договаривались всего несколько минут назад. Критика к своему состоянию сохранена, эмоционально-волевые нарушения слабо выражены. Могут выявляться признаки астении: слезливость, эмоциональная неустойчивость. Лакунарная деменция наблюдается при многих заболеваниях, в том числе – на начальной стадии болезни Альцгеймера.

      При тотальной деменции наблюдается постепенный распад личности. Снижается интеллект, теряются способности к обучению, страдает эмоционально-волевая сфера. Сужается круг интересов, исчезает стыд, становятся незначимыми прежние моральные и нравственные нормы. Тотальная деменция развивается при объемных образованиях и нарушениях кровообращения в лобных долях.

      Высокая распространенность деменции у пожилых обусловила создание классификации сенильных деменций:

    • Атрофический (альцгеймеровский) тип – провоцируется первичной дегенерацией нейронов головного мозга.
    • Сосудистый тип – поражение нервных клеток возникает вторично, вследствие нарушений кровоснабжения головного мозга при сосудистой патологии.
    • Смешанный тип – смешанная деменция — представляет собой сочетание атрофической и сосудистой деменции.
    • Клинические проявления деменции определяются причиной приобретенного слабоумия, размером и локализацией пораженного участка. С учетом выраженности симптоматики и способностей пациента к социальной адаптации выделяют три стадии деменции. При деменции легкой степени больной остается критичным к происходящему и к собственному состоянию. Он сохраняет способности к самообслуживанию (может стирать, готовить, делать уборку, мыть посуду).

      При деменции умеренной степени критика к своему состоянию частично нарушена. При общении с больным заметно явное снижение интеллекта. Пациент с трудом обслуживает себя, испытывает затруднения при использовании бытовых приборов и механизмов: не может ответить на телефонный звонок, открыть или закрыть дверь. Необходим уход и присмотр. Тяжелая деменция сопровождается полным распадом личности. Пациент не может одеться, умыться, принять пищу или сходить в туалет. Требуется постоянное наблюдение.

      Клинические варианты деменции

      Деменция альцгеймеровского типа

      Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.

      Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» — пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.

      В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).

      На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.

      Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.

      Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.

      Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.

      Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера. Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию. У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.

      Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики. Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.

      Алкогольная деменция

      Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).

      После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

      Диагностика деменции

      Диагноз «деменция» выставляется при наличии пяти обязательных признаков. Первый – нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников. Второй – хотя бы один симптом, свидетельствующий об органическом поражении головного мозга. В числе этих симптомов – синдром «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); снижение критики к собственному состоянию и окружающей действительности; личностные нарушения (беспричинная агрессивность, грубость, отсутствие стыда).

      Третий диагностический признак деменции – нарушение семейной и социальной адаптации. Четвертый – отсутствие симптомов, характерных для делирия (потери ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и бреда). Пятый – наличие органического дефекта, подтвержденного данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга). Диагноз «деменция» выставляется только при наличии всех перечисленных признаков в течение полугода и более.

      Деменцию чаще всего приходится дифференцировать с депрессивной псевдодеменцией и функциональными псевдодеменциями, возникающими в результате авитаминоза. При подозрении на депрессивное расстройство психиатр учитывает выраженность и характер аффективных нарушений, наличие или отсутствие суточных колебаний настроения и ощущения «болезненного бесчувствия». При подозрении на авитаминоз врач изучает анамнез (неполноценное питание, тяжелые поражения кишечника с длительной диареей) и исключает симптомы, характерные для дефицита тех или иных витаминов (анемию при недостатке фолиевой кислоты, полиневриты при нехватке тиамина и т. п.).

      Прогноз при деменции

      Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга. В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.

      При деменциях, обусловленных прогрессирующими заболеваниями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Врачи могут лишь замедлить процесс, осуществляя адекватное лечение основной патологии. Основными задачами терапии в подобных случаях становится сохранение навыков самообслуживания и способностей к адаптации, продление жизни, обеспечение надлежащего ухода и устранение неприятных проявлений болезни. Смерть наступает в результате серьезного нарушения жизненных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к элементарному самообслуживанию и развитием осложнений, характерных для лежачих больных.

      www.krasotaimedicina.ru

      Деменция — что это такое за болезнь, причины, симптомы, виды и профилактика

      Деменция – стойкое нарушение высшей нервной деятельности, сопровождающееся утратой приобретенных знаний и навыков и снижением способности к обучению. В настоящее время в мире насчитывается более 35 миллионов пациентов, страдающих деменцией. Развивается в результате поражения мозга, на фоне чего и происходит отмеченный распад психических функций, что в целом позволяет отличить данное заболевание от умственной отсталости, врожденной или приобретенной формы слабоумия.

      Что это за заболевание, почему деменция чаще возникает в более старшем возрасте, а также какие симптомы и первые признаки характерны для неё — давайте рассмотрим далее.

      Деменция — что это такое за заболевание?

      Деменция – это безумие, выражающееся в распаде психических функций, которое происходит по причине поражения мозга. Заболевание необходимо дифференцировать от олигофрении – врожденного или приобретенного младенческого слабоумия, являющего собой недоразвитие психики.

      При деменции больные не способны к осознанию того, что с ними происходит , заболевание в буквальном смысле «стирает» все то из их памяти, что накапливалось в ней в течение предшествующих лет жизни.

      Проявляется синдром деменции многогранно. Это нарушения речи, логики, памяти, беспричинные депрессивные состояния. Люди, страдающие слабоумием, вынуждены уйти с работы, поскольку нуждаются в постоянном лечении и присмотре. Заболевание меняет жизнь не только пациента, но и его близких.

      В зависимости степени болезни симптомы ее и реакция пациента выражены по-разному:

    • При деменции легкой степени он критично относится к своему состоянию и способен заботится о себе.
    • При умеренной степени поражения отмечается снижение интеллекта и затруднения в бытовом поведении.
    • Тяжелая деменция – что это такое? Синдром обозначает полный распад личности, когда взрослый человек не может даже самостоятельно справить нужду и поесть.
    • С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:

      1. Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).
      2. Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.
      3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип поражения, характерный для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.
      4. Мультифокальная деменция – патология, характеризующаяся множественными очагами поражений во всех отделах центральной нервной системы.
      5. Старческая (сенильная) деменция (dementia) – это выраженное слабоумие, проявившееся в возрасте 65 лет и старше. Болезнь чаще всего вызвана стремительной атрофией клеток коры головного мозга. В первую очередь у больного замедляется скорость реакции, психическая активность и ухудшается кратковременная память.

        Изменения психики, развивающиеся при старческой деменции, связаны с необратимыми изменениями в головном мозге.

      6. Изменения эти происходят на клеточном уровне, из-за нехватки питания погибают нейроны. Такое состояние называется первичной деменцией.
      7. В случае если есть заболевание, из-за которого пострадала нервная система, болезнь называют вторичной. К таким заболеваниям относятся болезнь Альцгеймера, болезнь Гентингтона, спастический псевдосклероз (болезнь Крейцфельда-Якоба) и др.
      8. Сенильная деменция, находясь в числе психических заболеваний, является заболеванием самым распространенным среди пожилых людей. Старческая деменция у женщин встречается практически в три раза чаще по сравнению с подверженностью ей мужчин. В большинстве случаев возраст больных составляет 65-75 лет, в среднем у женщин заболевание развивается в 75 лет, у мужчин – в 74 года.

        Под сосудистой деменцией понимают нарушение мыслительных актов, которое вызвано проблемами циркуляции крови в сосудах головного мозга. При этом такие нарушения в значительной степени влияют на образ жизни пациента, его активность в обществе.

        Такая форма заболевания возникает, как правило, после инсульта или инфаркта. Сосудистая деменция – что это такое? Это целый комплекс признаков, которые характеризуются ухудшением поведенческих и умственных способностей человека после поражения сосудов головного мозга. При смешанном сосудистом слабоумии прогноз самый неблагоприятный, так как оно затрагивает несколько патологических процессов.

        При этом, как правило, отдельно рассматривают деменцию, развившуюся после сосудистых катастроф, таких как:

      9. Геморрагический инсульт (разрыв сосуда).
      10. Ишемический инсульт (закупорка сосуда с прекращением или ухудшением кровообращения в определенном участке).
      11. Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен.

        Пациентам преклонного возраста должны контролировать свои основные заболевания, которые могут вызвать деменцию. К ним относят:

        Деменции способствует малоподвижный образ жизни, недостаток кислорода, пагубные привычки.

        Самый распространенный тип слабоумия. Она относится к органической деменции (группа дементивных синдромов, развивающихся на фоне органических изменений в головном мозге, таких как заболевания сосудов мозга, черепно-мозговые травмы, старческие или сифилитические психозы).

        Кроме того, это заболевание довольно-таки тесно переплетается с видами деменций с тельцами Леви (синдром, при котором гибель клеток мозга происходит из-за телец Леви, образующихся в нейронах), имея с ними много общих симптомов.

        Развитие деменции связано с влиянием на организм ребёнка различных факторов, способных вызывать нарушения в функционировании головного мозга. Иногда заболевание присутствует с рождения малыша, но проявляет себя по мере роста ребёнка.

        У детей выделяют:

      12. резидуально-органическую деменцию,
      13. прогрессирующую.
      14. Эти виды разделяются в зависимости от характера патогенетических механизмов. При менингите может появиться резидуально-органическая форма, она же возникает при значительных черепно-мозговых травмах, и отравлениях ЦНС медикаментами.

        Прогрессирующий тип считается самостоятельным заболеванием, которое может являться частью структуры наследственно-дегенеративных пороков и заболеваний ЦНС, а также поражений сосудов головного мозга.

        При деменции у ребёнка может развиваться депрессивное состояние. Чаще всего, это свойственно ранним стадиям заболевания. Прогрессирующая болезнь ухудшает умственные и физические способности детей. Если не работать над замедлением болезни, ребёнок может утратить значительную часть навыков, в том числе и бытовых.

        При любом типе деменции близким, родным и домочадцам следует с пониманием отнестись к больному. Ведь он не виноват, что вытворяет порой неадекватные вещи, это делает болезнь. Нам самим стоит задуматься о профилактических мерах, чтобы заболевание в будущем не поразило нас.

        Уже после 20 лет головной мозг человека начинает терять нервные клетки. Поэтому небольшие проблемы с краткосрочной памятью для пожилых людей вполне нормальны. Человек может забыть, куда он положил ключи от автомобиля, как зовут человека, с которым его познакомили в гостях месяц назад.

        Такие возрастные изменения случаются у всех. Обычно они не приводят к проблемам в повседневной жизни. При деменции расстройства выражены намного сильнее.

        Самые распространенные причины деменции:

      15. болезнь Альцгеймера (до 65% всех случаев);
      16. поражение сосудов, вызванное атеросклерозом, артериальной гипертензией, нарушением обращения и свойств крови;
      17. злоупотребление алкоголем и наркомания;
      18. болезнь Паркинсона;
      19. болезнь Пика;
      20. черепно-мозговые травмы;
      21. эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, синдром Кушинга);
      22. аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, красная волчанка);
      23. инфекции (СПИД, хронический менингит, энцефалит и др.);
      24. сахарный диабет;
      25. тяжелые болезни внутренних органов;
      26. следствие осложнения гемодиализа (очищения крови),
      27. серьезная почечная или печеночная недостаточность.
      28. В некоторых случаях деменция развивается в результате воздействия нескольких причин. Классическим примером такой патологии являются старческие (сенильные) смешанные деменции.

        К факторам риска относятся:

      29. возраст свыше 65 лет;
      30. гипертония;
      31. повышенный уровень липидов в крови;
      32. ожирение любой степени;
      33. отсутствие физической активности;
      34. отсутствие интеллектуальной деятельности продолжительное время (от 3 лет);
      35. низкий уровень эстрогенов (относится только к женскому полу) и др.
      36. Первые признаки деменции – сужение кругозора и личных интересов, изменение характера больного. У больных развивается агрессия, злоба, тревожность, апатия. Человек становится импульсивным и раздражительным.

        Первые признаки на которые нужно обязательно обратить внимание:

      37. Первый симптом заболевания любой типологии – расстройство памяти, которое быстро прогрессирует.
      38. Реакции индивида на окружающую действительность становятся раздражительными, импульсивными.
      39. Поведение человека наполнено регрессией: ригидность (жестокость), стереотипность, неряшливость.
      40. Пациенты перестают умываться и одеваться, нарушается профессиональная память.
      41. Данные симптомы редко сигнализируют окружающим о надвигающейся болезни, их списывают на сложившееся обстоятельства или на плохое настроение.

        В соответствии с возможностями социальной адаптации больного, различают три степени деменции. В тех случаях, когда заболевание, вызвавшее деменцию, имеет неуклонно прогрессирующее течение, нередко говорят о стадии деменции.

        Заболевание развивается постепенно, поэтому больные и их родственники часто не замечают его симптомы и не обращаются вовремя к врачу.

        Для легкой стадии характерны значительные нарушения интеллектуальной сферы, однако критическое отношение больного к собственному состоянию сохраняется. Больной может жить самостоятельно, а также выполнять бытовую деятельность.

        Умеренная стадия отмечается присутствием более грубых интеллектуальных нарушений и снижением критического восприятия заболевания. Пациенты испытывают затруднения в использовании бытовой техники (стиральная машина, плита, телевизор), а также дверными замками, телефоном, защелками.

        На этой стадии больной практически полностью зависит от близких и нуждается в постоянном уходе.

      42. полная потеря ориентации во времени и пространстве;
      43. больному сложно узнавать родственников, друзей;
      44. требуется постоянный уход, на поздних стадиях больной не может сам есть и выполнять простейшие гигиенические процедуры;
      45. нарастают нарушения поведения, больной может становиться агрессивным.
      46. Для деменции характерно ее проявление одновременно с многих сторон: изменения происходят в речи, памяти, мышлении, внимании больного. Эти, а также другие функции организма нарушаются относительно равномерно. Даже начальный этап деменции характеризуется очень существенными нарушениями, что непременно сказывается на человеке как личности и профессионале.

        В состоянии слабоумия человек не только теряет способность проявлять ранее приобретенные умения, но и утрачивает возможность получать новые навыки.

      47. Проблемы с памятью . Начинается все с забывчивости: человек не помнит, куда он положил тот или иной предмет, о чем он только что говорил, что происходило пять минут назад (фиксационная амнезия). При этом больной помнит во всех подробностях то, что было много лет назад, как в своей жизни, так и в политике. А если чего-то подзабыл, почти непроизвольно начинает включать фрагменты вымысла.
      48. Расстройства мышления . Отмечается замедленность темпа мышления, а также снижение способности к логическому мышлению и абстрагированию. Больные утрачивают способность к обобщению и решению задач. Их речь носит обстоятельный и стереотипный характер, отмечается ее скудность, а при прогрессировании заболевания она и вовсе отсутствует. Деменция также характеризуется возможным появлением бредовых идей у больных, зачастую с нелепым и примитивным их содержанием.
      49. Речь . Сначала становится трудно подбирать нужные слова, потом может наступить «застревание» на одних и тех же словах. В более поздних случаях речь становится прерывистой, предложения не заканчиваются. При хорошем слухе не понимает речь, обращенную к нему.
      50. К числу характерных когнитивных расстройств относятся:

      51. ухудшение памяти, забывчивость (чаще всего это замечают близкие пациенту люди);
      52. затруднения при общении (например, проблемы с подбором слов и определений);
      53. очевидно ухудшение способности к решению логических задач;
      54. проблемы с принятием решений и планированием своих действий (дезорганизация);
      55. нарушения координации (шаткость походки, падения);
      56. расстройства двигательных функций (неточность движений);
      57. дезориентация в пространстве;
      58. нарушения сознания.
        • депрессия, подавленное состояние;
        • немотивированное чувство тревоги или страха;
        • изменения личности;
        • поведение, неприемлемое в социуме (постоянное или эпизодическое);
        • патологическое возбуждение;
        • параноидальный бред (переживания);
        • галлюцинации (зрительные, слуховые и т.д.).
        • Психозы — галлюцинации, маниакальные состояния или паранойя — возникают приблизительно у 10 % больных с деменцией, хотя у значительного процента пациентов появление этих симптомов носит временный характер.

          Снимок мозга в норме (слева) и при деменции (справа)

          Проявления деменции лечит невролог. Больных также консультирует кардиолог. Если возникают тяжелые психические расстройства, требуется помощь психиатра. Нередко такие пациенты оказываются в психиатрических интернатах.

          Пациент должен пройти комплексное обследование, в которое входит:

        • беседа с психологом и, если требуется, с психиатром;
        • деменция-тесты (краткая шкала оценки психического статуса, «FAB», «БЛД» и другие)электроэнцефалография
        • инструментальное диагностирование (анализы крови на ВИЧ, сифилис, уровень гормонов щитовидной железы; электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга и другие).
        • При постановке диагноза врач учитывает, что пациенты с деменцией очень редко могут адекватно оценить свое состояние и не склонны отмечать деградацию собственного ума. Исключением являются только больные с деменцией на ранних стадиях. Следовательно, собственная оценка больного его состояния не может стать определяющей для специалиста.

          В настоящее время большинство разновидностей деменции считаются неизлечимыми. Тем не менее, разработаны лечебные методики, позволяющие контролировать значительную часть проявлений данного расстройства.

          Болезнь полностью меняет характер человека и его желания, поэтому одним из главных составляющих терапии является гармония в семье и в отношении близких людей. В любом возрасте необходима помощь и поддержка, сочувствие близких. Если обстановка вокруг больного неблагоприятная, то добиться какого-либо прогресса и улучшения состояния очень тяжело.

          При назначении лекарственных препаратов нужно помнить о правилах, которые необходимо соблюдать, чтобы не нанести вреда здоровью пациента:

        • У всех медикаментов есть свои побочные эффекты, которые нужно обязательно учитывать.
        • Пациенту потребуется помощь и контроль для регулярного и своевременного приема медикаментов.
        • Один и тот же препарат может действовать по-разному на разных этапах, поэтому терапия нуждается в периодической коррекции.
        • Многие из препаратов могут быть опасными, если их принимать в большом количестве.
        • Отдельные препараты могут плохо сочетаться друг с другом.

        Больные деменцией малообучаемы, их сложно заинтересовать новым, чтобы компенсировать как-то утраченные навыки. Важно при лечении понимать, что это необратимое заболевание, то есть, неизлечимое. Поэтому стоит вопрос о приспособлении больного к жизни, а также качественном уходе за ним. Многие посвящают определенный отрезок времени уходу за больным, ищут сиделок, увольняются с работы.

        Прогноз для людей с деменцией

        Деменция обычно имеет прогрессирующее течение. Однако темп (скорость) прогрессирования колеблется в широких пределах и зависит от ряда причин. Деменция укорачивает ожидаемую продолжительность жизни, но оценка выживаемости варьирует.

        Мероприятия, обеспечивающие безопасность и предоставляющие соответствующие окружающие условия существования, являются чрезвычайно важными при лечении, в равной мере как и помощь опекуна. Некоторые лекарственные препараты могут оказаться полезными.

        Для того чтобы не допустить возникновение этого патологического состояния, врачи рекомендуют заниматься профилактикой. Что для этого потребуется?

      59. Соблюдать здоровый образ жизни.
      60. Отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя.
      61. Контролировать уровень холестерина в крови.
      62. Полноценно питаться.
      63. Контролировать уровень сахара в крови.
      64. Своевременно заниматься лечением возникающих недугов.
      65. Уделять время интеллектуальным занятиям (чтению, разгадыванию кроссвордов и так далее).
      66. simptomy-i-lechenie.net