Симптомы

Депрессии чем их лечить

19.06.2018

Чем лечить депрессию

После того, как человеку ставят диагноз депрессии, поднимается вопрос: чем лечить депрессию? Лучший вид лечения депрессии, индивидуально подходящий определенному пациенту, зависит от типа заболевания. Одним заболевшим лучше подходит лечение антидепрессантами, другим – психотерапия, третьим – другие методы или их сочетание.

Как бы ни решил доктор, чем лечить депрессию, для пациента важно понимание того, что в данном случае не может быть абсолютных решений. Иногда приходится пробовать различные препараты, чтобы выбрать самый эффективный. Более того, чтобы понять, есть ли эффект от антидепрессанта, его необходимо принимать в течение нескольких недель, поэтому нужно запастись терпением и доверием к своему доктору.

Чем лечить депрессию: антидепрессанты

Для того чтобы понять, чем лечить депрессию, следует знать общие принципы, по которым работают препараты против нее. Существует несколько химических веществ, обмен которых напрямую связан с нашим настроением. К ним относятся норадреналин, серотонин и дофамин, которые являются медиаторами нервной системы. Они способствуют передаче нервных импульсов от клетки к клетке. Исследователи выявили связь между химическим дисбалансом этих веществ и развитием депрессии. Антидепрессанты повышают их доступность или усиливают чувствительность рецепторов к ним. Считается, что воздействие на них может улучшить настроение, однако не все механизмы их действия изучены в полной мере.

Существуют различные классификации антидепрессантов. Подробно об этих препаратах мы рассказывали в статье «Препараты от депрессии». Помимо антидепрессантов, в лечении депрессии применяют стимулирующие препараты, транквилизаторы. Особенно часто с этим можно столкнуться, когда депрессию сопровождают другие проблемы психики. Их часто сочетают с антидепрессантами, но ни одна из этих двух групп самостоятельно не эффективна в лечении депрессии.

Чем лечить депрессию: другие методы

Роль психотерапевта в лечении депрессии – помочь пациенту выработать подходящую стратегию борьбы с депрессией. Эти стратегии помогают бороться с ежедневным стрессом, увеличивают эффект медицинских препаратов. Психотерапевт устанавливает личный контакт с пациентом, действует при помощи бесед и убеждений. Существуют разные типы психотерапии, включая индивидуальную, семейную и групповую. Доктор помогает выбрать наиболее приемлемый.

Электросудорожная терапия, которую также называют электрошоковой, применяется для лечения самых тяжелых депрессивных состояний или когда пациент представляет опасность для себя самого (в связи с угрозой самоубийства), и ждать, пока подействуют лекарства, становится опасным. Во время этой процедуры мозг подвергается быстрому воздействию электричества, которое вызывает припадок, подобный эпилептическому.

Транскраниальная магнитная стимуляция показана тем, на кого не подействовал один курс лечения антидепрессантами. При помощи магнитного поля в определенном участке мозга создаются электрические разряды, которые не ведут к судорогам и потере сознания.

Стимуляция блуждающего нерва при депрессии применяется при лечении депрессий, устойчивых к лечению антидепрессантами. С этой целью используется прибор, похожий на пейсмейкер, который имплантируется в организм. Блуждающий нерв – один из черепномозговых нервов, который передает информацию мозгу и проводит ее обратно от мозга телу.

Чем лечить депрессию: растительные средства

Лекарственные растения также получили широкое распространение при лечении депрессии. Используются их успокаивающее (валериана, пасифлора), восстанавливающее (женьшень, элеутерококк) и собственно антидепрессивное действие. Подробно эту тему мы раскрываем в статье «Средство от депрессии». Самым известным представителем растений-антидепрессантов является зверобой продырявленный. Его главное действующее вещество, гиперицин, действует подобно известным синтетическим антидепрессантам, но имеет лучший профиль безопасности. В домашних условиях использовать зверобой против депрессии непросто, поскольку трудно соблюсти нужную дозировку. Эффективность экстракта зверобоя сделала его популярным настолько, что в Европе он используется так же часто, как и синтетические антидепрессанты.

Немецкий препарат Гелариум Гиперикум – средство на основе экстракта зверобоя продырявленного компании Бионорика. Он уменьшает или полностью ликвидирует проявления депрессии, снимает тревожность и нервозность, возвращает жизненную активность, налаживает сон. Кроме того, препарат широко используется в лечении соматических (не психических) заболеваний, поскольку депрессия часто сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы.

Зверобой – многолетнее растение. Из его тонкого корневища растут гладкие двугранные стебли (до двух новых каждый год). Читать дальше

Врач определил ларинготрахеит, начал принимать таблетки, появилась тяжесть в правом боку. Что это может быть? Что делать?

Выбор таблеток от депрессии – вопрос, который становится актуальным для все большего количества людей. Страдающим от депрессии непросто ориентироваться в большом количестве таблеток от депрессии на рынке. Кроме того, в инструкции подавляющего количества таблеток от депрессии обычно указаны побочные действия, нередко заставляющие отказываться от их приема. Читать дальше

nature.health-ua.org

10 причин вашей депрессии, и как их лечить

Этот беспощадный период наступает каждый год словно по часам. Волшебное праздничное волнение остается в прошлом вместе с нашими новогодними обещаниями. Зимние холода приносят с собой депрессию, которой, согласно исследованиям Mental Health America, подвержено около 16 млн человек ежегодно.

Кэтрин перечисляет 10 причин зимней депрессии:

Первая причина: ваш организм не усваивает серотонин

Серотонин — самый известный нейротрансмиттер, оказывающий огромное влияние на настроение. «Готовка новых блюд поможет справиться с плохим настроением, — говорит Шэфлер. — Считается, что облегчить усваиваемость организмом серотонина может аминокислота, которая называется триптофан».

Триптофаном богаты тофу, морепродукты и рыба, особенно лосось. Поэтому найдите такой рецепт, с помощью которого вы одновременно научитесь готовить и поднимите себе настроение.

«Создание произведений искусства, танцы или новое хобби отлично стимулируют настроение, помогают людям чувствовать себя активными, сильными, способными контролировать и балансировать эмоции», — комментирует Шэфлер.

Активное совместное времяпрепровождение с другими людьми также является прекрасным способом профилактики и лечения сезонного аффективного расстройства. Большинство страдающих зимней депрессией одновременно ощущают и снижение желания социального взаимодействия, и дискомфорт от недостатка общения.

Оторвитесь от теплого домашнего дивана и побудьте с людьми. Пройдитесь по оживленным рынкам или исследуйте скрытые достопримечательности.

«Тренировки и правильное питание — люди, как правило, никогда не сожалеют о том, что придерживаются этих привычек», — комментирует Шэфлер. Сделайте над собой усилие, чтобы присоединиться к сонму ЗОЖ-ников.

Пятая причина: вам наскучили вещи, которые раньше приносили радость

Если привычные вещи больше не радуют, попробуйте найти то, что вас взволнует именно сейчас.

Ваше временное недомогание может быть связано не только с холодами и апатией, но и с «дырой» в кошельке. Но не в деньгах счастье, и всегда можно найти впечатления, которые стоят меньше, чем ваш обычный выход в свет.

Седьмая причина: из-за недостатка солнечных лучей вам не хватает витамина D

Если выбранное впечатление заставит вас выйти на улицу, будь то прогулка или урок серфинга, вы получите необходимую дозу витамина D (и будете долго пребывать в хорошем настроении).

Это только в песне у природы нет плохой погоды, а неприветливая география только усиливает симптомы САР. Выбирайте яркие цвета, будь то одежда или краски для вашей картины. Окружите себя музыкой и предметами искусства, которые позитивно влияют на ваше настроение.

Девятая причина: вы не осознаете, как много можете дать людям

Десятая причина: вы не чувствуете себя нужными

Начавшийся год — это всегда некий особый импульс и прекрасное время, чтобы начать заниматься тем, что вы любите больше всего, и поделиться этим с другими.

otnosheniya.temaretik.com

Умеренная депрессия и её лечение

Разделение степени тяжести депрессии на легкую, среднюю, или как ее еще называют, умеренную и тяжелую, достаточно условное. Оно основывается на показаниях данных всевозможных опросников показателей качества жизни, благодаря которым это разделение и появилось. К примеру, такие опросники как Бека и Занга выделяют эти степени тяжести данной патологии. Некоторые другие могут включать больше степеней, которые считаются пограничными. Также, в отдельных опросниках можно встретить состояние нормы.

Если взять за основу опросник Занга, то градация примерно такова: до 50 баллов по шкале соответствует нормальному состоянию человека, диапазон 50-60 баллов относится к легкой форме депрессии, умеренная депрессия соответствует результату 60-70 баллов. Если опрашиваемый набирает показатель свыше 70 баллов, то речь идет о тяжелой форме патологии.

Подавляющее большинство больных склонно считать, что они переносят тяжелую форму заболевания. Особенно это касается тех лиц, которые никогда не занимались ее лечением, а заболевание отступило само по себе. При проведении более глубокого исследования их депрессивного расстройства, люди обычно находятся в состоянии очень глубокого удивления, поскольку результаты, полученные при анализе опросников, говорят о более легкой форме патологии. Люди практически всегда считают, что они получили максимальную степень тяжести этого процесса.

Интересным фактом считается то, что при умеренной депрессии значительно снижается работоспособность, а умственные процессы сильно тормозятся. То есть большинство случаев этого расстройства никогда не имеет даже средней формы тяжести.

Терминология и ее условность

Пусковым фактором умеренной депрессии принято считать конфликтные ситуации на работе, семейные неурядицы, одиночество.

Следует отметить, что даже легкая стадия может быть достаточно обманчивой. Она не требует, чтобы лечение происходило в условиях стационара. Но это вовсе не означает, что такие пациенты не будут страдать от выраженной тоски, или что к ним не придут суицидальные мысли. Люди очень быстро обессиливают, а радости от обычной жизни, повседневных удовольствий не испытывают. Этим процессам все равно их нужно обучать заново.

Одним из важных симптомов любой степени тяжести депрессии считается симптом маски. Он подразумевает потерю мышечной активности, что достаточно легко определить по выражению лица пациента. Девушки, которым была диагностирована умеренная депрессия, редко используют косметику, не накладывают макияж, они не стремятся выглядеть лучше. А если даже они это сделают, то эффект будет скорее отрицательным. Во время психотерапевтического сеанса можно увидеть плач таких пациентов, но зачастую он выглядит со стороны как натянутый или же наигранный. Процессы переживания людей в это время очень глубокие, но они практически никогда не сопровождаются натуральной мимикой.

Важно понимать, что условность градации степеней тяжести может быть обусловлена различными факторами. Например, умеренная депрессия иногда расценивается как один из эпизодов клинической картины большого депрессивного расстройства. При ее длительном течении, хронизации заболевания, имеющего легкую форму, средняя степень тяжести может быть лишь моментом усилении симптоматики. Лечение и поддержка таких больных является обязательной задачей практически всех врачей, которые даже могут не иметь связи с психиатрией или психотерапией. Родственники также должны уделять этому процессу особое внимание, поскольку неправильная поддержка пациентов может значительно отобразиться на результатах лечения.

Актуальность и сложность

Данная проблема значительно осложняется тем, что симптоматика депрессии практически всегда идет сочетанно со многими другими психическими расстройствами. Этот факт может спровоцировать атипичную реакцию на многие ситуации, то есть реакция бывает парадоксальной. Например, расстройство сна ассоциируется с тяжестью засыпания, когда человек длительное время, находясь в постели, ворочается, меняет позу, но заснуть никак не может. Но бывают другие ситуации, когда люди внезапно просыпаются поздней ночью, при этом процесс засыпания прошел очень легко, быстро, будто провалился, после чего уснуть уже достаточно проблематично. Этот же момент можно встретить под утро. Обычно люди стремятся восполнить появившийся промежуток времени какими-то делами, которые можно выполнить. Представители многих профессий при таком расстройстве берут незаконченную работу домой. Чаще всего речь идет о программистах, бухгалтерах. Важным моментом считается то, что сохраняется очень высокая концентрация при таком расстройстве, в то время как для самой депрессии характерно ее потеря. Этим пациентам не свойственно успокаиваться до тех пор, пока работа не будет выполнена, причем если не вся, то хотя бы большая ее часть.

Некоторые люди связывают такие проблемы с тем, что они попросту считают себя жаворонками, эффективность работы которые больше ранним утром. Это помогает им решить множество невыполнимых задач в другое время дня. Это допустимый вариант течения событий, однако, можно обнаружить другие клинические проявления. Депрессивное расстройство характеризуется тем, что человек не удовлетворен этим фактом, он не испытывает счастья от полученного результата. Достаточно часто больные склонны засыпать за некоторое время до того, как им пора вставать на работу или делать другие дела. Пробуждение практически всегда очень тяжелое.

Еще одним интересным фактом про умеренную депрессию считается то, что она может спровоцировать ряд других проблем у пациентов. К ним относится алкоголизм, нарушение сна, нарушение нормальных биоритмов, многие другие.

Следует отметить интересное отношение пациентов с депрессией к материальным благам, деньгам. Тут, скорее всего, даже наоборот – отношение материальных благ к этим пациентам. Можно отследить некоторые закономерности, но их нельзя рассчитывать, как клинические проявления, поскольку они являются их следствием. Большинство пациентом может тратить достаточно большие суммы денег на себя, при этом они не замечают растрат. А если они становятся скрягами, то продолжают жить в бедных условиях. Это может нанести дополнительный удар по психологическому состоянию, а также значительно снизить их самооценку.

Целесообразность терапии антидепрессантами

Лечение умеренной депрессии далеко не всегда подразумевает назначение препаратов с антидепрессантными эффектами. При этом не всегда можно объяснить причину отказа от них.

Следует отметить, что поводом для назначения этих препаратов считается наличие типичной триады симптомов, которые встречаются при этой патологии. К ним относятся:

  • Постоянно ухудшенное расположение духа, настроение. Этот признак протекает все время, пока продолжается депрессия.
  • Пациенту утрачивают способность радоваться.
  • Снижается работоспособность, утомляемость повышается.
  • Все эти симптомы достаточно тяжело поддаются коррекции и лечению, поскольку трудно спрогнозировать их дальнейшее развитие. Достаточно часто следствием вышеописанной клинической картины без лечения может стать развитие панических атак. При этом важно понимать, что все признаки депрессии четко развиваются уже при ее умеренной степени тяжести. Легкая форма протекает более скрыто, и из нее вывести человека намного проще, поскольку он не до конца потерял способность радоваться жизни. Особенно это касается состояний, когда не развилась хронизация процесса.

    Подавленное настроение очень часто провоцирует суицидальные мысли. Оно же может послужить триггерным фактором тревоги, страхов, неврозов и даже психозов. Обучаемость таких пациентов всегда снижается из-за того, что люди теряют способность хорошо концентрировать свое внимание на чем-либо. Эффективность обучающих методик лечения практически всегда очень низкая. Поэтому здесь должны применяться другие методики психотерапии, которые зачастую требуют медикаментозной поддержки.

    Также очень важно понимать, что лечение посредством психотерапии является очень долгий процесс, который в данном случае усугубляется неадекватностью пациентов. Дополнительное вмешательство лекарственными препаратами из группы антидепрессантов позволяет усилить эффективность психотерапии, а также направить мысли больных в необходимое для выздоровления русло. Следствие основных симптомов депрессии может несколько видоизменить типичную триаду, она приобретает следующий вид:

    • За счет угнетенного настроения теряется большинство нормальных социальных связей, что провоцирует проблемы с близкими людьми, развитие конфликтных ситуаций дома и на работе.
    • Снижение работоспособности может повлечь за собой увольнение с рабочего места, что приведет к усугублению первого пункта.
    • Выход из депрессии без посторонней помощи практически никогда не приносит ожидаемого эффекта, поскольку такие пациенты далеко не всегда адекватны, следовательно, их решения могут быть крайне неверными.

    Последний пункт имеет крайнюю точку – суицид. Больные рассматривают его как один из вариантов решения проблемы, поскольку посредством его можно прервать свои мучения. Однако это вовсе не означает, что мысли о самоубийстве будут реализованы. Некоторым личностям свойственно топить печаль на дне бутылки или же употреблять наркотические препараты. Некоторым пациентам везет, они придумывают что-то невероятное для себя, например открытие собственного бизнеса, и есть вероятность, что у них все получится. Но, достаточно часто встречается обратная ситуация, когда запала и финансовых средств хватает на какой-то незначительный временной промежуток, после чего вся затея накрывается, а депрессия значительно усиливается. Но людям в таком состоянии сложно понять, что они планируют все неправильно, поскольку они считают все свои шаги более чем рациональными.

    В связи с этим очень важным является назначение антидепрессивной терапии, которая несколько стабилизирует мыслительные процессы пациентов, подготавливает почву для психотерапевтической коррекции. Она также позволяет эффективно применять обучающие методики, мотивировать людей.

    apatii.net

    Депрессии чем их лечить

    The symptom of depression in schizophrenia and its management

    Адрес для корреспонденции: S. Cooper, Department of Mental Health, the Queen’s University of Belfast , Northern Ireland, Whitla Medical Building, 97 Lisburn Road, Belfast BT9 7BL. E-mail: s.cooper@qub.ac.uk

    При шизофрении довольно часто возникает депрессия. Хотя в настоящее время она распознается нередко плохо и соответственно не проводится ее лечение, симптомы депрессии привлекают внимание многих исследователей. Kraepelin использовал аффективные симптомы как важный критерий, позволяющий отграничить раннее слабоумие (dementia praecox) от маниакально-депрессивного психоза. Кроме того, он признавал, что депрессия является важным признаком шизофрении, и выделял несколько подтипов депрессивного синдрома. Mayer-Gross подчеркивал, что состояние отчаяния часто возникает в виде психологической реакции на острые психотические приступы, а Bleuler считал, что депрессия – один из осевых признаков шизофрении.

    Симптомы депрессии при шизофрении имеют значение потому, что они не только значительно усиливают страдание, причиняемое заболеванием, независимо от степени остроты или стабильности “позитивной” психотической симптоматики, но и усугубляют нарушения в психосоциальном функционировании и обычно предшествуют предпринимаемым или завершенным суицидальным попыткам. Важно правильно определять и клинически оценивать такие симптомы, поскольку в настоящее появляется все больше объективных данных о возможности их успешного лечения.

    Дифференциальный диагноз депрессии при шизофрении

    Депрессивную симптоматику при шизофрении приходится дифференцировать с некоторыми тяжелыми психическими заболеваниями. На основе эпидемиологии шизофрении и депрессии можно предположить, что это не просто два самостоятельных заболевания, случайно возникших одновременно,. К диагнозам, с которыми необходимо дифференцировать депрессию при шизофрении, относятся шизоаффективное расстройство, органические заболевания центральной нервной системы и негативная симптоматика при шизофрении. Некоторые утверждали, что депрессия может “быть вызвана” каким-то образом антипсихотическими препаратами, в связи с чем этот вопрос будет обсуждаться здесь подробно. Депрессию можно также расценивать как психологически понятную реакцию на шизофрению. Если исключить эти возможные варианты, становится очевидным, что депрессия, вероятно, является наиболее часто наблюдающейся интегральной частью шизофренического процесса.

    Дифференцировать шизофрению в сочетании с клинически выраженной депрессивной симптоматикой с шизоаффективным расстройством не всегда просто. Понятно, что точная граница между этими двумя состояниями является условной. Операционализированные критерии, например МКБ-10 (ВОЗ, 1992), позволяют провести такую дифференциацию на основе повседневного наблюдения (см. вставки 1 и 2). Характер и лечение шизоаффективного расстройства в этом обзоре не описываются.

    Шизофрения является тяжелым психологическим грузом, поэтому неудивительно, что нередко возникают реакции разочарования в жизни. Острые реакции, продолжающиеся менее двух недель, проходят без лечения и требуют лишь поддерживающей терапии и изменения окружающей среды. Часто можно обнаружить провоцирующий фактор.

    У некоторых пациентов могут наблюдаться признаки, напоминающие синдром деморализации или разочарование. Дифференцировать такой синдром с депрессией при шизофрении не всегда легко. Для него характерны чувство безнадежности и беспомощности в сочетании с неуверенностью в себе и чувством несостоятельности. Это состояние требует поддерживающей или реабилитационной терапии, а не фармакологической.

    Понятно, что большинство случаев депрессии при шизофрении нельзя объяснить реактивным процессом. Если такой процесс, зависящий от степени восстановления критического отношения к болезни, происходит, симптомы депрессии должны возникать чаще по мере редуцирования психотической симптоматики в результате лечения. Однако, по-видимому, наблюдается противоположная картина – симптомы депрессии чаще исчезают после устранения позитивной симптоматики.

    Вставка 1. Методические рекомендации МКБ-10 по диагностике постшизофренической депрессии

    У пациента в течение последних 12 месяцев клиническая картина заболевания соответствовала общим критериям диагностики шизофрении

    Некоторые симптомы шизофрении все еще наблюдаются, но уже не преобладают в клинической картине (могут быть позитивные или негативные симптомы, хотя последние отмечаются чаще)

    Депрессивные симптомы выражены и тяжело переносятся пациентом, соответствуют по меньшей мере критериям диагностики депрессивного эпизода, продолжительность не менее двух недель (они редко бывают очень тяжелыми или многочисленными, чтобы соответствовать критериям диагностики тяжелого депрессивного расстройства)

    Симптомы депрессии могут быть вторичными по отношению к некоторым соматическим заболеваниям (табл. 1). Новообразования, анемии, инфекционные заболевания, неврологические и эндокринные расстройства могут непосредственно вызывать психопатологические симптомы у больного шизофренией, либо депрессивные симптомы могут возникать в виде реакции на заболевание. Например, иногда инфаркт миокарда проявляется в виде возбуждения и эмоционального напряжения у больного шизофренией, поскольку может измениться порог болевой чувствительности, к тому же пациент не способен адекватно описать имеющиеся у него симптомы. После приема лекарственных препаратов, предназначенных для лечения соматических заболеваний, также возможны симптомы депрессии в виде побочных эффектов. Гипотензивные препараты, кортикостероидные, противосудорожные средства и L-ДОФА, среди прочих, могут вызывать депрессивную симптоматику. Поэтому у всех больных, обращающихся по поводу депрессии, следует тщательно изучать анамнез соматических заболеваний. Помимо этого, целый ряд лекарственных препаратов, которые они получают, – но не только психотропные средства, – а также последние изменения в назначениях следует рассматривать как возможный этиологический фактор.

    Злоупотребление психоактивными веществами также часто является причиной депрессивной симптоматики – либо как непосредственный эффект употребляемого вещества, либо как признак синдрома отмены. Несомненно, что из всех психоактивных веществ симптомы депрессии чаще всего обусловлены алкоголем. Можно утверждать, что в результате длительного употребления каннабиса возникают симптомы депрессии, а никотин и кофеин могут быть причиной дисфории при синдроме отмены. Кокаин, реже употребляемый и чаще вызывающий маниакальную симптоматику, может вызывать депрессию в период отмены. То же относится к другим стимуляторам центральной нервной системы (табл. 1).

    Таблица 1. Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать депрессивные симптомы при шизофрении

    psyobsor.org

    Этот беспощадный период наступает каждый год словно по часам. Волшебное праздничное волнение остается в прошлом вместе с нашими новогодними обещаниями. Зимние холода приносят с собой депрессию, которой, согласно исследованиям Mental Health America, подвержено около 16 млн человек ежегодно.

    По словам психотерапевта из Нью-Йорка Кэтрин Шэфлер (@katherineschafle), приступы недомогания также могут проявляться в виде комплекса симптомов, известных как «зимняя депрессия», вызываемых недостатком солнечного света и витамина D, а также последующей неспособностью людей усваивать серотонин. Однако есть способы бороться с этими до боли знакомыми состояниями и управлять симптомами: стоит только выйти на улицу и заняться чем-то увлекательным.

    Вторая причина: вы не знаете, как избавиться от грусти

    Дайте волю креативности, осваивая новое увлечение. Например, создайте собственную открытку из бумаги ручной работы или нарисуйте картину в художественной мастерской или научитесь пользоваться ручной камерой Polaroid.

    Третья причина: зимние холода усиливают чувство изоляции

    Четвертая причина: вам не хватает мотивации

    Поищите вдохновляющую альтернативу походу в привычный фитнес-центр.

    Чувство, что ваша жизнь имеет значение и смысл, не приходит из ниоткуда. Нужно прилагать усилия, заставлять себя получать удовольствие от жизни, насколько это возможно. Думаете, это искусственно? Нисколько.

    Шестая причина: во время новогодних праздников вы потратили слишком много

    Восьмая причина: вы живете в месте с суровым климатом

    «Благотворительные впечатления могут изменить вашу точку зрения на то, что у вас есть, дать почувствовать себя неотъемлемой частью большого мира и напомнить о том, что вы так много можете сделать для ближних, — говорит доктор Шэфлер. — На самом деле, участие в общественной деятельности — одна из основ для ощущения значимости собственной жизни».

    www.nur.kz