Симптомы

Методика по шизофрении

14.07.2018

Диагностика шизофрении

Брошюра о шизофрении:

В начальном периоде заболевания диагностика шизофрении довольно сложна, поэтому психиатры обычно не торопятся с постановкой диагноза, наблюдая пациента не менее полугода. На протяжении этого периода врач многократно беседует с больным, у которого подозревается шизофрения, и его родственниками. Выявляется клиническая симптоматика: проявления болезни, динамика симптомов, видоизменение симптомов по мере течения болезни. Также врачу важно выяснить состояние пациента до болезни, в так называемой продромальной фазе.

Психиатр проводит комплексное обследование работы нервной системы с применением следующих методов:

  1. Магнитно-резонансная томография позволяет исключить опухоли мозга, выявить изменения структур мозга, типичные для шизофрении и увидеть функциональную активность разных областей мозга
  2. Электроэнцефалография отражает биоэлектрическую активность мозга
  3. Вызванные потенциалы показывают, как человек воспринимает окружающий мир и интерпретирует поступающую из внешней среды информацию
  4. Дуплексное сканирование сосудов мозга позволяет исключить сосудистые заполевания (атеросклероз сосудов, нарушения венозного оттока)
  5. Нейротест — метод определения аутоантител к различным белкам нервных клеток организма. Данный тест показывает, насколько правильно и эффективно функционирует нервная система.
  6. Психологические тесты, определяющие состояние памяти, внимания и мышления, и показывающие нарушения работы определенных участков мозга.
  7. Параллельно оценивается деятельность других систем организма: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной. Проводятся тесты на наркотики, исследования присутствия в организме вирусов герпеса, Эпштейн-Барра, в некоторых случаях исследуется спинномозговая жидкость (для исключения новообразований и инфекционных заболеваний).

    Существуют чёткие диагностические критерии, которые позволяют установить диагноз «шизофрения». В настоящее время клиническая диагностика шизофрении основывается на обнаружении у пациента одного чётко выраженного признака или двух нечётких, из следующего списка галлюцинаторно-параноидных симптомов:

  8. Пациент ощущает, что ему в голову вкладывают чужие мысли или забирают собственные, что его мысли открыты для окружающих или передаются кому-то другому.
  9. Ощущение пациента, что кто-то на него воздействует (влияет, овладевает), заставляя совершать те или иные действия или думать о чём-то.
  10. Пациент воспринимает обычную речь или поведение другого человека извращённо — вкладывает другой смысл в его слова и действия.
  11. Слуховые галлюцинации у пациента, когда он слышит несуществующие на самом деле голоса, комментирующие его поведение или обсуждающие его; голоса могут исходить и из какой-либо части его тела.
  12. Возникновение у человека идей, непонятных обществу и не имеющих рационального объяснения.
  13. Ежедневно появляющиеся в течение длительного времени (несколько недель) сверхценные или бредовые идеи, сопровождающиеся любыми галлюцинациями.
  14. Разорванность речи и появление большого количества несуществующих слов, в связи с прерывистостью мышления пациента. Он чувствует, что в его мысли вплетаются чужие, мешающие ему сосредоточиться и правильно высказаться.
  15. Шизофрения характеризуется длительностью наблюдаемой симптоматики — несколько недель, месяцев и не являются результатом воздействия каких-либо лекарственных средств или следствием неврологических заболеваний.

    Как следует из всего вышесказанного, диагностика шизофрении сложна и занимает много времени. При этом ошибки врачебной диагностики встречаются достаточно часто — примерно в 10 — 12% случаев.

    dusha-fond.ru

    Счёт по Крепелину — методика оценки работоспособности

    Данная методика, предложенная ещё в девятнадцатом веке и названная по фамилии автора, предназначена для качественной и количественной оценки работоспособности испытуемого, его упражняемости, внимательности и утомляемости.

    Изначально тест представлял собой бланк с таблицей, в один из столбцов которой занесён ряд однозначных чисел, которые тестируемый должен был складывать в уме. При всей своей информативности методика счета по Крепелину требует минимум оборудования: пара бланков с тестом, секундомер и пишуший инструмент.

    Кроме скорости совершения операций, поможет данный эксперимент и оценить реакцию человека на монотонную работу, степень его утомляемости от однообразной деятельности. Об интенсивности утомляемости и степени упражняемости можно судить, сравнив результаты тестируемого со среднестатистическими во втором и последнем промежутках времени.

    Применима данная методика тестирования как у детей, начиная с младшего подросткового возраста, так и у взрослых. Некоторые особенности выполнения заданий теста характерны для некоторых заболеваний — шизофрении, органического поражения мозга, невротических расстройств.

    В последующем методика Крепелина была модифицирована разными авторами; каждая из новых версий имеет свои особенности.

  16. Модификация Шульте подразумевает тестирование испытуемого на способность как можно быстрее, и в то же время, точно складывать однозначные числа в уме; на сложение даётся 8 промежутков времени по пол-минуты каждый.
  17. В варианте Курочкина наряду со сложением выполняются и операции по вычитанию. Эта особенность позволяет оценить и способность исследуемого переключаться с одного арифметического действия на другое. Длительность тестирования варьируется от трёх до десяти минут, в зависимости от целей тестирования и особенностей испытуемого. Оценка тестирования происходит по двум параметрам: это скорость выполнения операций и количество ошибок, совершённых за каждый из промежутков времени и весь эксперимент.

Оценка результатов эксперимента

  1. Проверка правильности выполнения арифметических действий.
  2. Подсчёт количества правильных ответов и ошибочных вычислений за каждые 30 секунд и за всё время исследования.
  3. Построение графика работоспособности (он же график устойчивости внимания), основываясь на полученных данных: на оси абсцисс отмечается порядковый номер 30-секундного промежутка времени, а по оси ординат откладывают количество выполненных вычислений. Ошибки испытуемого в вычислениях отмечаются на графике в виде заштрихованных столбиков.
  4. Количественное сравнение итогов тестирования конкретного испытуемого со среднестатистическим уровнем. Здесь оцениваются как скорость, так и точность вычислений. Скорость выполнения работы связана с темпом умственной деятельности человека, и позволяет оценить этот параметр: средний уровень диагностируется, если темп равен среднегрупповому, высокий — если он выше, низкий — если ниже. Степень точности выполнения работы позволяет оценить устойчивость внимания.
  5. Качественный анализ графика работоспособности.Полученный график можно отнести к одному из следующих типов:
  6. 1й тип. Наиболее стабильный. Для него типичны несущественные колебания в точности вычислений и скорости их выполнения на протяжении всей процедуры.

    • . Показатели как скорости, так и точности средние или выше этого уровня. Этот тип графика называют «нормальным»; он говорит об оптимальной устойчивости внимания тестируемого.
    • . Устойчиво высокая скорость вычислений при большом количестве опущенных ошибок на протяжении всей процедуры. Причинами могут быть как личная тревожность, так и слабость самоконтроля.
    • . Высокая точность выполнения вычислений при низкой скорости. Причины: общая замедленность темпа мышления или излишняя ориентированность испытуемого на точность в ущерб темпам.
    • . Стабильно низкие показатели точности и темпа. Неблагоприятный тип, требующий дополнительных диагностических мероприятий.
    • 2й тип. Либо постепенное снижение продуктивности, либо постепенное возрастание количества ошибок. Такая тенденция говорит об «истощающемся» типе внимания. Такое наблюдается при недостаточности произвольного внимания, астеничности, а может и говорить об органической патологии головного мозга, например, как при черепно-мозговой травме, сосудистых или воспалительных заболеваниях.

      3й тип. Зигзагообразный график, свидетельствующий о неравномерно колеблющейся продуктивности на разных стадиях процедуры тестирования. Это может свидетельствовать об эмоциональной неуравновешенности испытуемого, или о невротическом состоянии (если тенденция неравномерности сочетается со склонностью к истощению).

      4й тип. Постепенное повышение продуктивности выполнения заданий, сопровождающееся снижением количества ошибок в бланке. Такая особенность может быть связана с типом темперамента; говорит о сложностях в произвольной организации внимания на начальных стадиях процесса.

      Точность и объективность исследования с помощью методики Крепелина зависит от правильной подготовки, самочувствия и степени усталости испытуемого, благоприятной обстановки в помещении, где проистекает тестирование, а также от того, насколько правильно и полно объяснены испытуемому его задачи.

      В случае, когда соблюдены все условия, данная система тестирования даёт довольно информативные результаты, на которых можно основываться при оценке работоспособности человека.

      psiho.guru

      Современные методы лечения шизофрении

      Шизофрению ошибочно считают сумасшествием, умственной неполноценностью. Шизофрения до последних пор считалась неизлечимым наследственным заболеванием, но сегодня современные методы лечения шизофрении могут корректировать проявления болезни так, что в большинстве больной не теряет работоспособности и полностью адаптирован в социальной среде. Конечно, это не относится к запущенным стадиям заболевания.

      Шизофрения – сложный симптомокомплекс расщепления сознания, эмоциональной сферы и поведенческих проявлений человека.

      Шизофрения – генетически передающаяся по наследству болезнь, которую современная медицина научилась купировать и корректировать с помощью различных методов современного лечения. Методы лечения шизофрении оказываются наиболее эффективны при раннем обнаружении симптомов заболевания и своевременно назначенном лечении.

      Для лечения шизофрении в настоящее время используются не только медикаментозные методы. Это – комплекс мероприятий, включающих одновременно лечение больного, реабилитацию его в современном мире и работа с его семьёй.

      К признакам шизофрении относят три основных симптома:

      1) Галлюцинации, бред.

      2) Безволие, апатия.

      3) Нарушения внимания, особые формы мышления и восприятия.

      Ранее лечение шизофрении основывалось только на применении препаратов трифтазин, галоперидол, этаперазин. Эти устаревшие лекарственные средства способны успокаивать больного и устранять галлюцинаторные состояния, но абсолютно не помогают при снижении энергетики больного и при нарушениях внимания и мышления. Основанное на применении нейролептиков и антидепрессантов в прошлом, лечение шизофрении в настоящее время основывается на применении риспиридона, квентиапина, оланзепина, амисульпирида, которые обладают нетоксическим действием, отсутствием побочных эффектов.

      Для улучшения метаболических процессов в ткани головного мозга применяются препараты церебролизин, милдранат, берлитион, мексидол, мильгама.

      Для предотвращения рецидивов заболевания больному шизофренией назначают препараты пролонгированного действия, не вызывающие негативных последствий: флюанксол – депо, рисполепт – конста, клопиксол – депо.

      В настоящее время в лечении шизофрении особое и важнейшее место занимает методика психотерапии, которую проводят и подбирают индивидуально к каждому больному. Как правило, сеансы психотерапии проводит опытный психотерапевт. Методика психотерапии обязательно должна включать в себя тренинги по социальной адаптации больного шизофренией, а также семейную психотерапию с предоставлением для членов семьи всей информации о заболевании.

      Больной шизофренией должен получать полноценное витаминизированное питание, реализовать себя в каком-либо виде деятельности, соблюдать щадящий режим в деятельности и отдыхе.

      Полное излечение шизофрении остается до сих пор невозможным, но с помощью современных методов лечения и коррекции нарушений у больного можно добиться значительного улучшения качества жизни пациента, его адаптации в творчестве и обществе, улучшение отношений в семье.

      Современное комплексное лечение шизофрении основывается на применении различных методов помощи больному и его семье.

      Современные методы лечения шизофрении

      1) Медикаментозная терапия, применяемая курсами, по индивидуальным показаниям. Медикаменты успокаивают больного, устраняют галлюцинации и бредовые состояния. Современные лекарственные средства вызывают у больного минимум побочных эффектов, не обладают токсическими свойствами и не угнетают психику и умственные способности.

      2) Психотерапия, направленная на коррекцию поведенческих реакций, которая позволяет больному не стать изолированным от социума и семьи, сохранять работоспособность и реализовать себя в творчестве.

      3) Психотерапия, направленная на повышение самооценки больного шизофренией, на адаптацию в обществе, в котором люди способны отвергать всех, кто не похож на них самих. Больной шизофренией должен уметь вести себя, если встретит подобную реакцию людей, справляться со своими эмоциями и не уходить в депрессию и отчаяние.

      4) Инструктаж по профориентации больного, поведению, выбору деятельности, семейным отношениям и поведению с родными и друзьями.

      5) Работа с членами семьибольного шизофренией по правильному поведению с ним, особенностям реакций и мышления больного, способам контакта и поиска взаимодействия с больным. Родные больного шизофренией должны уметь помочь ему, контактировать с ним.

      Особенности лечения шизофрении

      Самая важная задача, которая должна стоять как перед родными больного, так и перед врачами — это ранняя диагностика шизофрении с первых же симптомов, дифференциальная диагностика шизофрении от других, похожих по клиническим проявлениям, заболеваний, определение типа шизофрении, своевременное назначение индивидуально подобранного лечения.

      Чем раньше будет диагностирована шизофрения и назначено лечение, тем благоприятнее прогноз для здоровья больного и его адаптации в обществе.

      Психиатр на комплексном обследовании больного должен определить, какие структуры мозга повреждены, какие поведенческие факторы вызывают тревогу, как у больного, так и у его семьи.

      Наиболее эффективным будет то лечение, которое проводится в течение первого-второго года после возникновения симптомов заболевания.

      Важно настроить больного на успех, научить его взаимодействию с врачом и семьёй, вызвать доверие со стороны пациента к врачу. При негативном настрое больного успешное лечение шизофрении невозможно.

      Некоторые формы шизофрении, не поддающиеся коррекции медикаментами и психотерапией, возможно, лечить с помощью светолечения, лазерного облучения крови, электросудорожной терапии.

      В период обострения заболевания больного необходимо помещать в психиатрический стационар, но длительное пребывание в изоляции от социума и семьи недопустимо: после 2-3 недель лечения назначают реабилитацию больного в домашних условиях.

      Больной шизофренией не должен оставаться в неведении относительно своего заболевания: он должен знать, как называется его болезнь, какие расстройства психики у него проявляются, как нужно себя вести, чтобы не допускать обострения заболевания. Самое важное – научить пациента бесконфликтному общению с родными и социумом, найти себя в спорте, творчестве или работе. Больному назначается бальнеотерапия, а также водные процедуры, спортивные занятия, сеансы массажа и лечебной физкультуры, индивидуальные и групповые тренинги.

      Современные методы лечения шизофрении способны предотвратить злокачественное и быстро прогрессирующее течение заболевания и значительно облегчить жизнь как больного шизофренией, так и членов его семьи.

      www.vashaibolit.ru

      Вопрос о границах шизофрении как самостоятельного психического расстройства или отдельной нозологической единицы является одним из ключевых в медицине.

      Несмотря на почти вековую историю существования понятия «шизофрения», до сих пор нет единой точки зрения о клинических критериях дефиниции этого заболевания. Возможно, здесь и сокрыта причина бесплодных поисков этиологии и патогенеза шизофрении и, отчасти, скромные результаты ее лечения.

      Постоянно расширяющийся спектр инструментальных методов изучения шизофрении, все большая точность результатов исследований вступают в реальное противоречие с нечеткостью ее клинических границ, недостаточной дифференцировкой клинического материала как объекта исследования.

      Пестрота клинических проявлений шизофрении, большое разнообразие вариантов ее течения, а также исходов стирают ее клинические границы.

      Что означает диагноз «шизофрения»? Говорит ли он о каких-то изменениях в структурах мозга или о нарушении функциональных возможностей центральной нервной системы, подразумевает ли ответ на определенный метод терапии или вероятное течение и исход болезни?

      Критерии диагноза шизофрении часто определялись теоретическими взглядами психиатров того времени, в котором они работали, и той страны, где они жили.

      Границы шизофрении на протяжении ХХ столетия то расширялись, то сужались, вплоть до ее отрицания как самостоятельной нозологической формы.

      Традиционно при постановке диагноза шизофрении психиатры уделяли внимание клиническим проявлениям ее дебюта, особенностям течения и главное-исходу.

      Бытовало мнение, что нельзя ставить диагноз шизофрении на основании текущего психического статуса пациента, необходимо оценить историю его жизни и болезни в прошлом, а главное наблюдать за динамикой течения болезни в будущем, причем достаточно длительное время, чтобы утвердиться в диагнозе.

      Диагноз шизофрении в ряде случаев ставился поспешно, на основании относительной специфики продуктивной симптоматики, например, наличия псевдогаллюцинаций или параноидного синдрома. Одно время такой подход был достаточно типичен для многих американских психиатров и нашел свое отражение в DSM-1V.

      В отечественной литературе 50-х годов ХХ века господствовала точка зрения, согласно которой шизофрения считалась единой группой родственных заболеваний (Банщиков В.М., 1958).

      Многие врачи, сталкиваясь с пестрой клинической картиной заболевания, уверяли, что для шизофрении типичен полиморфизм и вариабельность симптоматики по мере течения болезни.

      Согласно M. Bleuler можно выделить три основных диагностических критерия шизофрении: наличие манифестных проявлений; разорванность мышления, эмоциональное, моторное, расщепление; деперсонализацию, психические автоматизмы, кататонию, бред, галлюцинации; отсутствие синдромов экзогенного типа реакций.

      W. Mayer-Gross (1930) для диагностики шизофрении предлагал выделять такие первичные симптомы, как: расстройства мышления, пассивность с чувством воздействия; первичный бред с идеями отношения; эмоциональную уплощенность; кататоническое поведение; звучание собственных мыслей.

      Некоторые психиатры полагали, что клинические синдромы, характерные именно для шизофрении, отсутствуют, что каждый симптом, встречающийся при этом заболевании, может встречаться при других психических расстройствах.

      Эта точка зрения противоречила общепринятому мнению, согласно которому существуют симптомы, специфичные для шизофрении, и именно они являются основанием для постановки диагноза заболевания.

      Многие клиницисты отмечают, что при беседе с больным, у которого подозревается шизофрения, для исключения предубеждения, лишь в последнюю очередь следует обращать внимание на семейный анамнез и затем подробно анализировать случаи психического расстройства у родственников пациента.

      В настоящее время все чаще многие психиатры призывают к необходимости объективизации клинического диагноза шизофрении на основе широкого спектра биологических маркеров этого психического расстройства (Helmchen H., 1988).

      Первичная диагностика шизофрении требует сбора анамнеза, полного сомато-неврологического обследования пациента. Необходимо нейрофизиологическое (ЭЭГ, КТ, МРТ и др.) и кардиологическое обследование, анализ лабораторных данных, включая тесты на наличие наркотиков.

      При явном неврологическом заболевании мозга, инфекционном или интоксикационном его поражении диагноз шизофрении ставить не рекомендуется.

      Обследование пациентов в состоянии острого психоза или его непрерывного, но продолжительного течения на практике реализуется с трудом.

      Больной шизофрении убежден в реальности своих переживаний, верит только себе, часто насторожен и подозрителен, напряжен, испуган Нередко он отрицает наличие у себя психического расстройства. Вследствие вышесказанного, для диагностики шизофрении особое значение имеет оценка невербального поведения больных. По данным В.П. Самохвалова с соавт. (1985, 1989), из общего числа диагностически значимых для шизофрении особенностей невербального поведения 44,2% признаков приходится на дефицитарные симптомы, 29,5%-на кататонические, 21,3%-на депрессивные и лишь 5%-на параноидный синдром шизофрении.

      У медицинского персонала, сталкивающегося с дебютом шизофрении, как правило, не хватает времени, чтобы сформировать доверительные отношения с пациентом. Попытки же проникнуть в душевный мир больного нередко встречают выраженное сопротивление.

      Ситуация может осложниться со стороны родственников, которые недооценивают или, напротив, излишне драматизируют происходящее.

      Своевременная диагностика шизофрении затрудненна тем, что ее дебют часто приходится на подростковый возраст (Татаренко Н.П., 1962) — период, где сложно дифференцировать начальные симптомы болезни и преморбидные особенности личности. У подростков даже в норме могут встречаться проявления психической активности, внешне напоминающие симптомы шизофрении, например такие, как: стереотипное поведение, гримасы, дурашливость или неологизмы. Некоторые синдромы заболевания (ипохондрический, дисморфофобический, депрессивный), могут протекать моносиндромно. В этих случаях на протяжении длительного времени не обнаруживаются характерные для шизофрении изменения личности.

      По мнению Г.Е. Сухаревой (1974), в процессе диагностики шизофрении нельзя пользоваться суммарным понятием «шизофрения». Необходимо определить клиническую форму, стадию болезни, степень ее прогредиентности.

      Нечеткость клинических границ шизофрении на протяжении длительного периода времени затрудняла классификацию этого заболевания, была источником расхождений эпидемиологических исследований шизофрении в разных странах.

      В 1972 г. диагностический проект (США\ Великобритания) показал, что диагноз шизофрении гораздо чаще ставился в США, чем в Великобритании. В серии из 250 случаев в Нью-Йорке 62% пациентов был поставлен в больнице диагноз шизофрении, в то время как в Лондоне — 34%.

      Многие психиатры считают, что диагноз шизофрении не может быть поставлен только на основании наличия отдельных симптомов, например, галлюцинаций или бреда.

      Для диагностики шизофрении важно помнить, что признаки этого психического расстройства опытный психиатр может выявить уже с детского возраста больного, речь в первую очередь идет о своеобразной негативной симптоматике и проявлениях нейрокогнитивного дефицита.

      Для современной диагностики шизофрении по-прежнему актуальны общие принципы клинической диагностики, сформулированные в частности классиками отечественной медицины. Так, согласно В.Х. Василенко, диагностика не представляет собой только краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженного в терминах медицины. Диагностика подразумевает весь процесс исследования больного: и наблюдение, и выделение симптомов, и их оценка с точки зрения соотнесения анатомо-физиологических особенностей человека с окружающей средой, и оценка их сцепления между собой (синдроматика), и оценка изменчивости синдрома (течение), и диагностическое значение симптома и синдрома (семиология), и особенности мышления при распознавании заболевания (методика диагноза).

      Диагностические критерии шизофрении по МКБ-10

      В настоящее время российские и европейские психиатры при постановке диагноза шизофрении руководствуются международно признанными диагностическими критериями шизофрении, изложенными в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) (Психические и поведенческие расстройства).

      Согласно МКБ-10, для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов), относящихся в основном к признакам галлюцинаторно-параноидного синдрома, или 2 симптомов, относящихся к другим признакам (галлюцинации, разорванность мышления, проявления кататонии, негативные симптомы), которые должны отмечаться на протяжении не менее месяца.

      Диагностические симптомы шизофрении (МКБ-10)

    • Эхо мыслей, их вкладывание или отнятие мыслей, трансляция или открытость
    • Бред воздействия, влияния или овладения, имеющий отношение к движениям тела, конечностей, к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие
    • Галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела
    • Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию
    • Постоянные галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального резонанса, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель;
    • Прерывание процессов мышления или «вмешивающиеся» мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи, появлению неологизмов
    • Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, в ряде случаев стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм, ступор, возможны утрированная манерность, гримасничанье
    • «Негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности, причем эти признаки не должны быть обусловлены депрессией или лекарственным воздействием (нейролепсия)
    • Значительное прогрессирующее качественное изменение поведения, проявляющееся утратой интересов, нецеленаправленностью. Бездеятельностью, поглощенностью своим внутренним миром и социальной аутизацией.
    • Как это можно видеть из представленных выше диагностических критериев шизофрении большое значение для диагностики шизофрении (МКБ-10) придается продуктивной симптоматике. При перечислении диагностических критериев негативной симптоматики встречаются симптомы, отчасти повторяющие друг друга, например такие, как социальная отгороженность и социальная аутизация. Большое значение уделяется временному интервалу существования симптомов болезни.

      Если состояние больного отвечает приведенным критериям, но продолжается менее месяца, причем независимо от того, получал ли больной лечение или нет, то оно по МКБ-10 должно быть квалифицировано как острое шизофреноподобное психотическое расстройство и перекодироваться, если симптомы сохраняются в течение более длительного периода.

      Согласно DSM-1V для постановки диагноза шизофрении необходимо, чтобы ее симптомы фиксировались на протяжении не менее 6 месяцев. В течение этого времени, не менее одного месяца должна наблюдаться картина психоза с более чем двумя характерными симптомами этого заболевания.

      Симптомы шизофрении должны присутствовать достаточно продолжительное время, не могут быть объяснены злоупотреблением психоактивными препаратами или неврологическим заболеванием, причем наблюдение за больными показывает заметное снижения социальной активности.

      Дифференциальная диагностика шизофрении

      Дифференциальный диагноз шизофрении от других психических расстройств нередко сложен, особенно есть речь идет о начальном периоде заболевания.

      Большинство психиатров предостерегают от торопливости при постановке диагноза шизофрении, рекомендуя наблюдать больного в течение достаточно продолжительного времени, например, на протяжении не менее полугода.

      Помимо беседы с психиатром не только больного но и его родственников, важное значение имеет нейрофизиологическое исследование (электроэнцефалография, вызванные потенциалы, дуплексное сканирование сосудов мозга ), современные методы нейровизуализации (магнитно-резонансная томография). Большую роль играет психологическая и лабораторная диагностика.

      Желательно включить в скрининг медицинского обследования при шизофрении оценку деятельности нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, гастроинтестинальной и других систем организма.

      Рекомендуется сделать развернутый клинический анализ крови, определить уровень С-реактивного белка, сывороточных электролитов, глюкозы, азотистых оснований и мочевины крови, кальция и фосфора; провести функциональные тесты печени и почек; исследовать гормональные показатели активности гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Необходимо провести тесты на наркотики, с целью исключения у больного злоупотребления психоактивными веществами. При подозрении на наличие некоторых заболеваний проводятся ВИЧ-тесты, серологические анализы на сифилис, исследуется спинномозговая жидкость.

      На первом этапе дифференциальной диагностики шизофрении необходимо отвергнуть различные органические заболевания центральной нервной системы. В первую очередь речь идет об исключении объемного процесса, особенно опухолей гипофиза, лобных отделов коры, тех структур мозга, которые отвечают за мышление и эмоциональную сферу.

      Основные психические расстройства, с которыми следует дифференцировать шизофрению

    • Органические заболевания центральной нервной системы: опухоль мозга и другие интракраниальные образования (мальформации, геморрагии, абсцессы, кисты); последствия нейроинфекций (вирус герпеса, ВИЧ-инфекция, сифилис, ревматизм, системная красная волчанка, туберкулезный менингит и др. энцефалиты); черепно-мозговые травмы; нейродегенеративные заболевания; патология сосудистой системы мозга; эпилепсия; метаболические нарушения (болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит B12, фолатов, метахроматическая лейкодистрофия, болезнь Неймана — Пика)
    • Злоупотребления психоактивными веществами
    • Аффективные расстройства
    • Острое кратковременное психотическое расстройство
    • Индуцированное психическое расстройство
    • Хроническое бредовое расстройство
    • Расстройство личности
    • Невротическое расстройство
    • Заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза).

    На втором по значимости, но, вероятно, на первом по частоте диагностических ошибок, стоит исключение различных нейроинфекций, особенно вирусной этиологии: энцефалит, менингит, вызванные различными вирусами, например, герпеса (цитомегаловирус), вирусом ВИЧ-инфекции и др.

    Простой герпес является латентно протекающей инфекцией. Часто отмечается пожизненная персистенция вируса, активизирующегося при различных стрессовых воздействиях на организм больного (иммунные и гормональные супрессии, переохлаждение, травма и т.д.). Наряду с поражением центральной и периферической нервной системы при вирусной инфекции страдают многие органы и системы (печень, эндотелий сосудов, клетки крови). Рецидивирующая инфекция вирусом герпеса отмечается у 2-12% населения. Персистирующие формы герпеса получили название латентно-ассоциированных транскриптов. Степень поражения ЦНС при реактивации вирусом простого герпеса зависит от реакции активных интратекальных антител. Это четко прослеживается при герпетическом энцефалите у пациентов с нарушенным клеточного иммунитета и агаммаглобулией. В патогенезе поражения центральной нервной системы вирусом особое значение приобретают реакции клеточного иммунитета, осуществляемые астроглиальными клетками, обеспечивающими развитие местного иммунитета.

    Важно дифференцировать шизофрению от психоза, вызванного злоупотреблениями наркотическими веществами, особенно амфетаминами, кокаином, антигистаминными препаратами, медикаментами, содержащими кодеин.

    При аффективных расстройствах (биполярное аффективное расстройство, рекуррентная депрессия и др.) и шизоаффективных расстройствах, в отличие от шизофрении, продолжительность острого эпизода относительно невелика. Проявления шизофрении, в частности, негативная симптоматика могут быть выявлены до острого эпизода психоза при тщательном опросе родственников больного. Больные шизофренией лучше реагируют на антипсихотики, в отличие от пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, которые более чувствительны к литию и вальпроату.

    Для биполярного аффективного расстройства типично появление бреда и галлюцинаций на фоне выраженного аффекта, а также-отсутствие негативной симптоматики, типичной для шизофрении. Наличие в статусе больного на протяжении двух-трех недель бреда и галлюцинаций без выраженной аффективной симптоматики, по мнению некоторых психиатров, может быть дополнительным дифференциально-диагностическим признаком шизофрении (таблица 16).

    Таблица 16. Критерии дифференциальной диагностики шизофрении и биполярного аффективного расстройства

    psyclinic-center.ru

    / Самохарактерристика / МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ САМООЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ( по Г. АЙЗЕНКУ)

    МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ САМООЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ( по Г. АЙЗЕНКУ).

    Предлагаем Вам описание различных психических состояний . Если это состояние очень подходит Вам, то за ответ ставится 2 балла, если подходит, но не очень, то1 балл, если совсем не подходит- то0 баллов.

    1 Не чувствую в себе уверенности.

    2 Часто из-зи пустяков краснею.

    3 Мой сон беспокойный.

    4 Легко впадаю в уныние.

    5 Беспокоюсь о только воображаемых ещё неприятностях.

    6 Меня пугают трудности.

    7 Люблю копаться в своих недостатках

    8 Меня легко убедить.

    10 С трудом переношу время ожидания.

    11Нередко мне кажутся безвыходными положения, из которых можно найти выход.

    12 Неприятности меня сильно расстраивают, я падаю духом.

    13 При больших неприятностях я склонен без достаточных оснований винить себя.

    14 Несчастья и неудачи ничему меня не учат.

    15 Я часто отказываюсь от борьбы, считая ее бесплодной..

    16 Я нередко чувствую себя беззащитным.

    17 Иногда у меня бывает состояние отчаяния.

    18 Чувствую растерянность перед трудностями.

    19 В трудные минуты жизни иногда веду себя по-детски, хочу чтобы меня пожалели.

    20 Считаю недостатки своего характера неисправимыми.

    21 Оставляю за собой последнее слово.

    22 Нередко в разговоре перебиваю собеседника.

    23 Меня легко рассердить.

    24 Люблю делать замечание другим.

    25 Хочу быть авторитетом для окружающих .

    26 Не довольствуюсь малым, хочу наибольшего.

    27 Когда разгневуюсь, плохо себя сдерживаю.

    28 Предпочитаю лучше руководить, чем подчиняться.

    29 У меня резкая, грубоватая жестикуляция.

    31 Мне трудно менять привычки.

    32 Нелегко переклячаю внимание.

    33 Очень настороженно отношусь ко всему новому.

    34 Меня трудно переубедить.

    35 Нередко у меня не выходят из головы мысли, от которых следовало бы освободиться.

    36 Нелегко сближаюсь с людьми.

    37 Меня расстраивают даже незначительные нарушения плана.

    38 Нередко я проявляю упрямство.

    39 Неохотно иду на риск.

    40 Резко переживаю отклонения от принятого мною режима.

    Подсчитайте сумму баллов за каждую из 4-х групп вопросов:

    1. 1-10 вопросов тревожность

    2. 11-20 вопросов фрустрация

    3. 21-30 вопросов агрессивность

    4. 31-40 вопросов ригидность

    0-7 баллов не тревожные;

    8-14 баллов тревожность средняя, допустимого уровня;

    15-20 баллов очень тревожные.

    0-7 баллов у Вас высокая самооценка, устойчивы к неудачам и не боитесь трудностей;

    8-14 баллов средний уровень, фрустрация имеет место;

    15-20 баллов у Вас низкая самооценка, Вы избегаете трудностей, боитесь неудач.

    0-7 баллов вы спокойны, выдержены;

    8-14 баллов средний уровень;

    15-20 баллов вы агрессивны, невыдержанны. Есть трудности в работе с людьми.

    0-7 баллов ригидности нет, лёгкая переключаемость;

    15-20 баллов сильно выраженная ригидность, Вам противопоказаны смена места работы, изменения в семье.

    studfiles.net