Симптомы

Реакции на стресс и нарушение адаптации

12.09.2018

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)

Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора — F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз.

Острая:

  • кризисная реакция
  • реакция на стресс

Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0).

Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения.

Госпитализм у детей

Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)

mkb-10.com

/ Ekzamen_psikhiatria / 79. Реакции на тяжёлый стресс и нарушения адаптации

Реакции на тяжёлый стресс в настоящее время (по МКБ-10) подразделяются на следующие:

Посттравматические стрессовые расстройства;

Острая реакция на стресс

Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности ин­дивидуума или любимого лица (например, природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнаси­лование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, по­теря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).

В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способно­сти; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу.

Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглу­шенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы, и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации вплоть до диссоциативного ступора или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга).

Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия.

Острые реакции на стресс возникают у больных немедленно после психотравмирующего воздействия. Они непродолжительны, от нескольких часов до 2-3 дней. Вегетативные нарушения, как правило, носят смешанный характер: наблюдается повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления и наряду с этим – бледность кожи и профузный пот. Двигательные нарушения проявляются либо резким возбуждением (метаниями), либо заторможенностью. Среди них наблюдаются описанные ещё в начале 20 века аффективно-шоковые реакции: гиперкинетический и гипокинетический. При гиперкинетическом варианте пациенты безостановочно мечутся, совершают хаотичные нецеленаправленные движения. На вопросы, тем более уговоры окружающих они не реагируют, ориентировка в окружающем у них явно расстроена. При гипокинетическом варианте пациенты резко заторможены, они не реагируют на окружающее, не отвечают на вопросы, оглушены. Считается, что в происхождении острых реакций на стресс играют роль не только мощное отрицательное воздействие, но и личные особенности пострадавших – пожилой или подростковый возраст, ослабленность каким-либо соматическим заболеванием, такие характерологические черты, как повышенная чувствительность и уязвимость.

В МКБ-10 понятие посттравматические стрессовые расстройства объединяет расстройства, развивающиеся не сразу после воздействия психотравмирующего фактора (отставлено) и продолжающиеся неделями, а в отдельных случаях несколько месяцев. Сюда включаются: периодическое появление острого страха (панические атаки), тяжёлые нарушения сна, навязчивые воспоминания о психотравмирующем событии, от которых пострадавший никак не может избавиться, упорное избегание места и людей, связанных с психотравмирующим фактором. Сюда же относится длительное сохранение мрачно-тоскливого настроения (но не до уровня депрессии) или апатии и эмоционального бесчувствия. Часто люди в таком состоянии избегают общения (дичают).

Посттравматическое стрессовое расстройство – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека.

Исторические исследования в области посттравматического стресса развивались независимо от исследований стресса. Несмотря на некоторые попытки навести теоретические мосты между «стрессом» и посттравматическим стрессом», эти две области и поныне имеют мало общего.

Некоторые из известных исследователей стресса, такие как Лазарус, являясь последователями Г.Селье, по большей части игнорируют ПТСР, как и другие расстройства, в качестве возможных последствий стресса, ограничивая поле внимания исследованиями особенностей эмоционального стресса.

Исследования в области стресса носят экспериментальный характер с использованием специальных планов эксперимента в контролируемых условиях. Исследования в области посттравматического стресса, напротив, носят натуралистический, ретроспективный характер и по большей части могут быть отнесены к наблюдению.

Критерии посттравматического стрессового расстройства (по МКБ-10):

1. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать дистресс.

2. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях и повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

3. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.

4. Любое из двух:

4.1. Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных периодов воздействия стрессора.

4.2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

4.2.1. затруднения засыпания или сохранения сна;

4.2.2. раздражительность или вспышки гнева;

4.2.3. затруднения концентрации внимания;

4.2.4. повышение уровня бодрствования;

4.2.5. усиленный рефлекс четверохолмия.

Критерии 2,3,4 возникают в течение 6 месяцев после стрессогенной ситуации или в конце периода стресса.

Клинические симптомы при ПТСР (по Б.Колодзину)

1. Немотивированная бдительность.

2. «Взрывная» реакция.

3. Притупленность эмоций.

5. Нарушения памяти и концентрации внимания.

7. Общая тревожность.

8. Приступы ярости.

9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами.

10. Непрошенные воспоминания.

11. Галлюцинаторные переживания.

13. Мысли о самоубийстве.

14. «Вина выжившего».

Говоря, в частности, о расстройствах адаптации, нельзя не остановиться более подробно на таких понятиях, как депрессия и тревога. Ведь именно они всегда сопутствуют стрессу.

Ранее диссоциативные расстройства описывались как истерические психозы. Подразумевается, что при этом переживание психотравмирующей ситуации вытесняется из сознания, но трансформируется в иные симптомы. Появление весьма яркой психотической симптоматики и потеря звучания в переживаниях перенесённого психологического воздействия отрицательного плана и знаменуют собой диссоциацию. В эту же группу переживаний включены состояния, ранее описываемые как истерические параличи, истерическая слепота, глухота.

Подчёркивается вторичная выгода для пациентов проявлений диссоциативных расстройств, то есть они также возникают по механизму бегства в болезнь, когда психотравмирующие обстоятельства являются для хрупкой нервной системы невыносимыми, сверхсильными. Общей чертой диссоциативных расстройств является склонность их к рецидивированию.

Различают следующие формы диссоциативных расстройств:

1. Диссоциативная амнезия. Пациент забывает о психотравмирующей ситуации, избегает мест и людей, связанных с ней, напоминание о психотравме встречает яростное сопротивление.

2. Диссоциативный ступор, нередко сопровождающийся утратой болевой чувствительности.

3. Пуэрилизм. Пациенты в ответ на психотравму проявляют детское поведение.

4. Псевдодеменция. Это расстройство протекает на фоне лёгкого оглушения. Пациенты растеряны, недоумённо оглядываются по сторонам и проявляют поведение слабоумного и беспонятного.

5. Синдром Ганзера. Это состояние напоминает предыдущее, но включает мимоговорение, то есть пациенты отвечают не на вопрос («Как тебя зовут?» – «Далеко отсюда»). Нельзя не упомянуть и о невротических расстройствах, связанных со стрессом. Они всегда приобретённые, а не наблюдающиеся постоянно с детского возраста и до старости. В происхождении неврозов имеют значение чисто психологические причины (переутомление, эмоциональный стресс), а не органические влияния на мозг. Сознание и самосознание при неврозах не нарушены, пациент сознаёт, что он болен. Наконец, при адекватном лечении неврозы всегда обратимы.

Расстройство адаптации наблюдается в период адаптации к значительному изменению социального статуса (потеря близких или длительная разлука с ними, положение беженца) или к стрессовому жизненному событию (в том числе – серьезное физическое заболевание).При этом должна быть доказана временная связь между стрессом и возникшим расстройством – не более 3 мес от начала действия стрессора.

При расстройствах адаптации в клинической картине наблюдаются:

чувство неспособности справиться с ситуацией, приспособиться к ней

некоторое снижение продуктивности в повседневных делах

склонность к драматическому поведению

По преобладающему признаку различают следующие расстройства адаптации:

кратковременная депрессивная реакция (не более 1 мес)

пролонгированная депрессивная реакция (не более 2 лет)

смешанная тревожная и депрессивная реакция, с преобладанием нарушения других эмоций

реакция с преобладанием нарушения поведения.

Среди других реакций на тяжелые стрессы отмечают так же нозогенные реакции (развиваются в связи с тяжелым соматическим заболеванием). Выделяют так же острые реакции на стресс, которые развиваются как реакции на исключительно сильное, но непродолжительное (в течение часов, дней) травматическое событие, угрожающее психической или физической целостности личности.

Под аффектом принято понимать кратковременное •сильное душевное волнение, которое сопровождается не только эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности.

Выделяют физиологический аффект, например гнева или радости, не сопровождающийся помрачением сознания, автоматизмами и амнезией. Астенический аффект — бы­стро истощающийся аффект, сопровождающийся угнетен­ным настроением, снижением психической активности, са­мочувствия и жизненного тонуса.

Стенический аффект характеризуется повышенным са­мочувствием, психической активностью, ощущением собст­венной силы.

Патологический аффект — кратковременное психи­ческое расстройство, возникающее в ответ на интенсив­ную, внезапную психическую травму и выражающееся в концентрации сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и часто глу­бокий сон; характеризуется частичной или полной амне­зией.

В ряде случаев патологическому аффекту предшествует длительная психотравмирующая ситуация и сам патологи­ческий аффект возникает как реакция на какую-то «по­следнюю каплю».

studfiles.net

F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

F43.0 Острая реакция на стресс

Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние "ошеломления" с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим "уходом" из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора — F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз. Острая: . кризисная реакция . реакция на стресс Нервная демобилизация Кризисное состояние Психический шок

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях ("кадрах"), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0). Травматический невроз

F43.2 Расстройство приспособительных реакций

Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения. Культурный шок Реакция горя Госпитализм у детей Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)

xn—10-9cd8bl.xn--p1ai

Реакции на стресс и нарушения адаптации. Психические расстройства при чрезвычайных ситуациях. (Тема 2)

1. Реакции на стресс и нарушения адаптации. Психические расстройства при чрезвычайных ситуациях.

широкий круг явлений от неблагоприятных воздействий на

организм до благоприятных и неблагоприятных реакций

организма как при сильных, экстремальных, так и обычных для

него воздействиях. Сейчас слово «стресс» чаще понимают в

узком смысле слова.

Стресс – это напряжение, которое возникает при появлении

угрожающих или неприятных факторов в жизненной ситуации.

Стресс возникает как реакция организма, охватывающая

комплекс изменений на поведенческом, вегетативном,

гуморальном, биохимическом уровнях, а также на психическом,

включая субъективные эмоциональные переживания.

предназначен для защиты организма от угрожающих,

разрушающих воздействий самого разного толка:

физических, психических. Поэтому появление стресса

означает, что человек включается в определенный тип

деятельности, направленной на противостояние

опасным воздействиям, которым он подвергается. Таким

образом, стресс – нормальное явление в здоровом

организме. Он способствует мобилизации

индивидуальных ресурсов для преодоления возникших

трудностей. Это защитный механизм биологической

Острая реакция на стресс — транзиторное расстройство

значительной тяжести, которое развивается у лиц без

видимого психического расстройства в ответ на

исключительный физический и психологический стресс и

которое обычно проходит в течение часов или дней.

Стрессом может быть сильное травматическое переживание,

включая угрозу безопасности или физической целостности

индивидуума или любимого лица (например, природная

катастрофа, несчастный случай, битва, преступное

поведение, изнасилование) или необычно резкое и

угрожающее изменение в социальном положении и/или

окружении больного, например, потеря многих близких или

пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при

физическом истощении или наличии органических факторов

(например, у пожилых больных).

5. Симптомы Острой реакции на стресс:

роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности;

об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство

развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу.

Симптомы обнаруживают типичную смешанную и

меняющуюся картину и включают начальное состояние

"оглушенности" с некоторым сужением поля сознания и

снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на

внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может

сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей

ситуации (вплоть до диссоциативного ступора), или ажитацией

и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Может

присутствовать частичная или полная диссоциативная амнезия

эпизода. Часто присутствуют вегетативные признаки

панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение).

минут после воздействия стрессового раздражители

или события и исчезают в течение двух-трех дней

(часто часов). Риск развития заболевания

увеличивается при физическом истощении или у

пожилых. После утраты близких в результате

землетрясений отмечается убежденность в том, что

погибшие на самом деле живы, бегство от места

трагедии, поведение с чертами инфантильности

(пуэрилизм), застывание у места трагедии и отказ его

покинуть. Подобные же реакции возникают при

внезапной смерти близкого.

Пациентка К, 32 лет. В период паводка на реке

гуляла с 6-летним сыном рядом с берегом,

неожиданно на ее глазах он упал и утонул. После

того, как она увидела тело сына, наступил мутизм,

она судорожно прижимала руки к груди. Не мигая,

произносила его имя. Уверяла, что он ушел и скоро

вернется, говорила с ним. Бегала вдоль берега и

звала его, бормотала что-то, отказывалась

покинуть берег уже после того, как тело сына было

отказывалась ложиться в постель и говорила, что

сын вот-вот вернется, отлучился на минутку.

8. Лечение Острой реакции на стресс: Транквилизаторы, например диазепам в дозе до 20 мг, антидепрессанты, терапия сном, гештальт-терапия, групп

вызывает стресс, но далеко не каждая из них бывает критической.

Критические ситуации вызывает дистресс, который переживается

как горе, несчастье, истощение сил и сопровождается

нарушением адаптации, контроля, препятствует самоактуализации

личности. Все критические ситуации, от сравнительно легких до са

мых трудных (стресс, фрустрация, конфликт и кризис), требуют от

человека различной внутренней работы, определенных умений по

их преодолению и адаптации к ним.

Степень выраженности реакции на стресс одной и той же силы

может быть различной и зависит от многих факторов: пол, возраст,

структура личности, уровень социальной поддержки, разного рода

стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не

выходящего за рамки обычного или повседневного

психического стресса, может развиться болезненное

состояние. Более или менее очевидные для больного

стрессорные события вызывают болезненные симптомы,

нарушающие привычное функционирование пациента

(могут нарушаться профессиональная деятельность,

социальные функции). Эти болезненные состояния

получили названия расстройства адаптации.

расстройству адаптации. Восприимчивость может зависеть от

таких факторов, как:

Возможности решения проблемы;

Пол: женщины, как полагают, подвержены более высокому риску

расстройства адаптации, чем мужчины (даже в детском возрасте)

Люди, которые сталкиваются с медицинскими проблемами или

живущие в сложных условиях, могут подвергаться повышенному

риску. В этих группах населения, расстройства адаптации было

диагностировано у 50% людей.

12. Симптомы расстройства адаптации

стресс событий. В случае хронического расстройства, симптомы могут длиться более

шести месяцев. Обычно они связаны с постоянным наличием источника стресса.

Симптомы включают в себя:

Подавленное настроение, грусть;

Тревога или беспокойство;

Чувство неспособности справиться с поставленными жизненными или

Чувство неспособности планировать свое будущее;

Ощущение невозможности продолжать повседневную деятельность в текущей

Затруднения в повседневной деятельности;

13. Лечение расстройства адаптации

возвратить человека к нормальному эмоциональному состоянию и

повседневной жизни. Лечение также не позволяет расстройству

адаптпции перасти в глубокую депрессию. Лечение включает

Психотерапия, или психоанализ, является основным методом

лечения расстройства адаптации. Терапия используется, чтобы

помочь людям понять, почему стрессовое событие вызвало

симптомы, и развивать механизмы сопротивления для будущих

стрессоров. Терапия является кратковременной мерой и может

перейти в одну из следующих форм: индивидуальная терапия,

семейная терапия, терапия поведения, или групповая терапия.

14. Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф

16. Основные факторы, влияющие на развитие и компенсацию психических расстройств при чрезвычайных ситуациях.

(катастрофа, стихийное бедствие и др.)

собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала

воздействия до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное

экстремальное воздействие затрагивает в этот момент в основном жизненные

инстинкты (самосохранение) и приводит к развитию неспецифических,

внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет страх

различной интенсивности. В это время наблюдаются преимущественно

психогенные реакции психотического и непсихотического уровня. Особое

место в этот период занимают психические расстройства у получивших

травмы и ранения. В таких случаях требуется квалифицированный

дифференциально-диагностический анализ, направленный на выявление

причинно-следственной связи психических нарушений как непосредственно

с психогениями, так и с полученными повреждениями (черепно-мозговая

травма, интоксикация вследствие ожога и др.).

по образному выражению, начинается "нормальная жизнь в

экстремальных условиях". В это время в формировании состояний

дезадаптации и психических расстройств значительно большее значение

имеют особенности личности пострадавших, а также осознание ими не

только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации, но и

новых стрессовых воздействий, таких как утрата родных, разобщение

семей, потеря дома, имущества. Важным элементом пролонгированного

стресса в этот период является ожидание повторных воздействий,

несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ,

необходимость идентификации погибших родственников.

Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала второго

периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью

и "демобилизацией" с астенодепрессивными проявлениями.

20. На отдаленных этапах чрезвычайной ситуации

безопасные районы, у многих происходит сложная эмоциональная и когнитивная

переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная

"калькуляция" утрат. При этом приобретают актуальность также психогеннотравмирующие факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа,

проживанием в разрушенном районе или месте эвакуации. Становясь хроническими,

эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных

расстройств. Наряду с сохраняющимися неспецифическими невротическими

реакциями и состояниями в этот период начинают преобладать затянувшиеся и

развивающиеся патохарактерологические изменения, посттравматические и социальнострессовые расстройства. Соматогенные психические нарушения при этом могут

носить разнообразный "подострый" характер. В этих случаях наблюдается как

"соматизация" многих невротических расстройств, так и в известной мере

противоположные этому процессу "невротизация" и "психопатизация", связанные с

осознанием имеющихся травматических повреждений и соматических заболеваний, а

также с реальными трудностями жизни пострадавших.

характеризуются сужением объема сознания,

преимущественно автоматическими формами

поведения, двигательным беспокойством (реже заторможенностью), иногда — отрывочными

галлюцинаторными и бредовыми переживаниями.

Обычно они непродолжительны (у 40% всех

больных завершаются в течение суток). Как

правило, у всех перенесших психогенные

сумеречные расстройства отмечается полное

восстановление здоровья и адаптированной

острых, обычно в течение нескольких суток. Чаще встречается

депрессивная их форма. По симптоматике это — достаточно

типичные депрессивные состояния с известной триадой

клинических проявлений (снижение настроения, двигательная

заторможенность, замедление мышления). Больные поглощены

ситуацией, все их переживания определяются ею. Обычно

наблюдаются ухудшение аппетита, похудание, плохой сон,

запоры, тахикардия, сухость слизистых оболочек, у женщин прекращение менструаций. Выраженные проявления депрессий

без активного лечения нередко затягиваются на 2 — 3 мес.

Окончательный прогноз в большинстве случаев относительно

медленно, в течение нескольких дней, и, как

правило, носит затяжной характер. Среди

клинических проявлений на первом месте стоят

аффективные нарушения: тревога, страх, депрессия.

На их фоне обычно формируются стойкие бредовые

идеи отношения и преследования. Отмечается

тесная связь аффективных расстройств и

выраженности бредовых переживаний.

течение нескольких дней, хотя нередко отмечаются и случаи острого развития.

Психотические явления сохраняются в течение месяца и более, состояние больных

характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта

(невозможность назвать возраст, дату, перечислить факты анамнеза, имена родных,

произвести элементарный счет и др.). Поведение носит характер дурашливости:

неадекватная мимика, вытягивание губ "хоботком", сюсюкающая речь и т. д.

Особенно отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить

простейшие арифметические операции (сложение, вычитание, умножение). Ошибки

при этом столь чудовищны, что складывается впечатление, будто больной нарочно

дает неверные ответы.

Особое значение имеет возможность развития психогений одновременно с другими

поражениями — травмами, ранениями, ожогами, которые в таких случаях могут

протекать более тяжело. Каждая травма головного мозга чревата возможностями

легкого развития психогенных, невротических реакций и фиксации болезненных

симптомов. Неосложненное течение травм зависит от тактики врача-специалиста,

обеспечивающего "психическую асептику".

третьем периодах развития ситуации по

завершении чрезвычайного происшествия

необходимо использовать комплекс различных

психотерапевтических методов, медикаментозных

средств и социально-реабилитационных программ.

Они являются не только необходимыми лечебными

мероприятиями при конкретных психических

расстройствах, но и служат профилактической

ppt-online.org

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации по МКБ-10

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Острая реакция на стресс

Преходящее расстройство, которое развивается у человека без каких-либо других проявлений психических расстройств в ответ на необычный физический или психический стресс и обычно стихает через несколько часов или дней. В распространенности и тяжести стрессовых реакций имеют значение индивидуальная ранимость и способность владеть собой. Симптомы показывают типичную смешанную и изменчивую картину и включают первоначальное состояние «ошеломления» с некоторым сужением области сознания и внимания, невозможностью полностью осознать раздражители и дезориентированностью. Это состояние может сопровождаться последующим «уходом» из окружающей ситуации (до состояния диссоциативного ступора — F44.2) или ажиатацией и сверхактивностью (реакция полета или фуги). Обычно присутствуют отдельные черты панического расстройства (тахикардия, избыточное потоотделение, покраснение). Симптоматика обычно проявляется через несколько минут после воздействия стрессовых стимулов или события и исчезает через 2-3 дня (часто через несколько часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) на стрессовое событие. Если вышеуказанная симптоматика устойчива, необходимо изменить диагноз. Острая: кризисная реакция реакция на стресс, Нервная демобилизация, Кризисное состояние, Психический шок.

А. Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.

Б. Симптомы возникают немедленно вслед за подверженностью стрессору (в течение 1 часа).

В. Выделяются две группы симптомов; реакция на острый стресс подразделяется:

F43.00 легкая выполняется только нижеследующий критерий 1)

F43.01 умеренная выполняется критерий 1) и имеются любые два симптома из критерия 2)

F43.02 тяжелая выполняется критерий 1) и имеются любые 4 симптома из критерия 2); или имеется диссоциативный ступор (см. F44.2).

1. выполняются критерии Б, В и Г для генерализованного тревожного расстройства (F41.1).

2. а) Уход от предстоящих социальных взаимодействий.

б) Сужение внимания.

в) Проявления дезориентации.

г) Гнев или словесная агрессия.

д) Отчаяние или безнадежность.

е) Неадекватная или бесцельная гиперактивность.

ж) Неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в соответствии с

местными культуральными стандартами).

Г. Если стрессор преходящий или может быть облегчен, симптомы должны начинать

уменьшаться не более, чем через восемь часов. Если стрессор продолжает действовать,

симптомы должны начать уменьшаться не более, чем через 48 часов.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Реакция должна развиваться в

отсутствие любых других психических или поведенческих расстройств в МКБ-10 (за исключением Р41.1 (генерализованные тревожные расстройства) и F60- (расстройства личности)) и не менее, чем три месяца после завершения эпизода любого другого психического или поведенческого расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы, такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний травмирующего события в навязчивых воспоминаниях («кадрах»), мыслях или кошмарах, появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности (F62.0). Травматический невроз

А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие, либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора).

Г. Любое из двух:

1. психогенная амнезия (F44.0), либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:

а ) затруднение засыпания или сохранения сна;

б)раздражительность или вспышки гнева;

в) затруднения концентрации внимания;

г) повышение уровня бодрствования;

д) усиленный рефлекс четверохолмия.

Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

Расстройство приспособительных реакций

Состояние субъективного дистресса и эмоционального расстройства, создающее трудности для общественной деятельности и поступков, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида (тяжелая утрата, разлука) или широкую систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо представлять широкий диапазон изменений и переломов в жизни (поступление в школу, приобретение статуса родителей, неудача в достижении заветной личной цели, уход в отставку). Индивидуальная предрасположенность или ранимость играют важную роль в риске возникновения и форме проявления расстройств приспособительных реакций, однако не допускается возможность возникновения таких расстройств без травмирующего фактора. Проявления очень вариабельны и включают подавленность настроения, настороженность или беспокойство (или комплекс этих состояний), ощущение неспособности справиться с ситуацией, запланировать все заранее или решить оставаться в настоящей ситуации, а также включает некоторую степень снижения способности действовать в повседневной жизни. Одновременно могут присоединяться расстройства поведения, особенно в юношеском возрасте. Характерной чертой может быть краткая или длительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения: Культурный шок, Реакция горя, Госпитализм у детей. Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой (F93.0)

А. Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип.

Б. Симптомы или нарушение поведения по типу, обнаруживаемому при других аффективных расстройствах (F30-F39) (за исключением бреда и галлюцинаций), любых расстройствах в F40-F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и расстройствах поведения (F91-),но при отсутствии критериев для этих конкретных расстройств. Симптомы могут быть вариабильными по форме и тяжести. Преобладающие особенности симптомов могут быть определены с использованием пятого знака:

F43.20 Короткая депрессивная реакция.

Преходящее легкое депрессивное состояние, длительностью не более одного месяца

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция.

Легкое депрессивное состояние, возникшее в результате пролонгированного действия стрессорной ситуации, но длительностью не более двух лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция.

Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3).

F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций

Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но они не столь доминируют, что другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства могли бы быть диагностированы. Эта категория должна также использоваться для реакций у детей, у которых также присутствует регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальцев.

F43.24 С преобладанием нарушения поведения. Основное нарушение затрагивает поведение, например, у подростков реакция горя проявляется агрессивным или асоциальным поведением.

F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения. И эмоциональные симптомы, и нарушения поведения отчетливо выражены.

F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами

В. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий, за исключением F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция), но этот критерий не должен препятствовать предварительному диагнозу.

Другие реакции на тяжелый стресс

Реакция на тяжелый стресс неуточненная
www.didrus.com