Симптомы

Шизофрения клиника течение

10.09.2018

Шизофрения клиника течение

Центр социально-психологической и информационной поддержки

Региональная благотворительная общественная организация

  • Главная
    • История организации, общественного движения
    • Цели, задачи, члены организации
    • Почетные члены
    • Проекты
    • Наши награды
    • Реабилитационный центр
      • О центре
      • Программы
        • Просвещение пациентов
        • Просвещение родственников
        • Тренинги по развитию навыков независимой жизни
        • Групп-аналитическая психотерапия для пациентов и их родственников
        • Психологическое консультирование пациентов, родственников пациентов
        • Тренинги для родственников пациентов
        • Клуб
          • О клубе
          • Арттерапия
          • Досуговая программа
          • Театральная и музыкальная студии
          • Культурно-просветительская программа «Москвоведение»
          • Отзывы
            • Москвоведение
            • Танцевально-двигательная терапия
          • Наши публикации
            • Для профессионалов
            • Для пользователей психиатрической помощи
            • Команда
            • Контакты
            • Нужна помощь?
            • Некоторые наиболее распространенные психические нарушения: шизофрения, аффективные заболевания, невротические расстройства,

              расстройства, связанные с воздействием внешних факторов

              В данной лекции будут рассмотрены наиболее распространенные, часто встречающиеся в клинической практике психические заболевания, (классификация психических заболеваний приводится в лекции 2).

              Подробно хотелось бы остановиться на группе эндогенных [1] психических заболеваний и прежде всего на шизофрении.

              Шизофрения – это хроническое эндогенное прогрессирующее заболевание, основным проявлением которого является нарушение единства психических процессов. Оно может значительно нарушать поведение больного человека, изменять его мышление, эмоциональные реакции, восприятие окружающего. Как правило, шизофрения начинается в молодом возрасте.

              Термин «шизофрения» (греч. schizo – расщеплять, phren – сознание) означает «расщепление сознания». Он был предложен швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером в 1911 г.

              Клинические проявления этого заболевания чрезвычайно многообразны, неоднозначны у разных больных и могут с течением времени существенно меняться у одного и того же пациента.

              Распространенность . Шизофрения представляет важнейшую клиническую и социальную проблему психиатрии во всем мире: ею страдает около 1% населения земного шара, и ежегодно в мире регистрируется 2 млн. новых случаев заболевания. По распространённости шизофрения занимает одно из первых мест среди психических заболеваний и является самой частой причиной утраты трудоспособности.

              Шизофренией может заболеть любой человек в любом возрасте. Однако наиболее высокий риск её развития отмечается в возрасте между 20 и 30 годами, после 40 лет прослеживается тенденция к снижению заболеваемости (таблица 1).

              Распределение больных шизофренией по возрасту начала заболевания

              Возраст начала заболевания, годы

              Отметим разницу в возрасте начала заболевания в зависимости от пола: мужчины чаще заболевают между 15 и 35 годами, женщины – между 27 и 37 годами.

              Причины шизофрении. На протяжении последнего столетия шизофрения приковывает внимание ученых разных специальностей – клиницистов, генетиков, биохимиков, иммунологов, нейрофизиологов, психологов и многих других. Изучение причин её развития традиционно проводилось в двух основных направлениях: биологическом и психологическом.

              На сегодняшний день наиболее широкое распространение получили биологические гипотезы возникновения этого заболевания, и, прежде всего теория, связанная с нарушением синтеза и обмена медиаторов – химических веществ, участвующих в процессе передачи информации в клетках головного мозга. Ученым удалось установить ключевую роль в появлении симптомов шизофрении дофамина – изменения его синтеза и чувствительности к нему нервных клеток. Меньшее распространение получили теории нарушений обмена других медиаторов, таких как серотонин, норадреналин и пр.

              Учеными доказано, что деятельность медиаторов в значительной степени контролируется генами. Это подтверждает роль наследственности в развитии шизофрении. В пользу влияния фактора наследственности свидетельствуют и данные о распространенности шизофрении среди кровных родственников (таблица 2).

              Не меньшее распространение получила теория нарушения развития мозга во внутриутробном периоде и в младенческом возрасте. Высказано предположение о влиянии на появление структурных изменений мозга генетических, вирусных и других факторов. Важным в этой гипотезе является то, что отклонения в развитии мозга определяют риск заболевания шизофренией, а развитие симптомов, т.е. начало болезни, связано со стрессовыми факторами, вызывающими нарушение функции соответствующих «несовершенных» структур.

              среди кровных родственников

              Братья и сестры больных шизофренией

              Родители больного шизофренией

              Дети, у которых один из родителей болен шизофренией

              Дети, у которых больны оба родителя

              Родственники второй степени родства (тети, дяди, двоюродные братья и сестры, дед, бабка)

              Среди закономерностей, играющих роль в развитии симптомов заболевания, большое внимание уделяется различным психосоциальным и связанным с внешней средой факторам.

              Существенная роль отводится нарушению внутрисемейных взаимоотношений: доказано, что в семьях, где больного критикуют, относятся к нему враждебно, неодобрительно или излишне опекают, рецидивы заболевания встречаются чаще.

              Таким образом, сегодня шизофрения рассматривается как многофакторное заболевание, т.е. манифестирующее в результате взаимодействия биологических и средовых факторов. Специалисты говорят о биопсихосоциальной модели шизофрении. Возможно, это и обусловливает разнообразие её клинических проявлений.

              Клинические проявления шизофрении . Мы уже упоминали о чрезвычайном многообразии клинических проявлений этого заболевания. Однако специалисты выделяют нарушения, специфичные только для шизофрении – это негативные расстройства. Такое наименование определяется тем, что под влиянием болезненного процесса психика человека утрачивает некоторые свойства и личностные качества, т.е. негативные расстройства являются следствием данного процесса. Нарастание негативных расстройств приводит к серьезным социальным последствиям и служит основной причиной инвалидизации при шизофрении.

              К негативным расстройствам относятся следующие проявления болезни.

              Аутизм . Это замкнутость, отгороженность от окружающего, формирование особого внутреннего мира, занимающего в сознании больного человека главную роль. Швейцарский психиатр О. Блейлер, который ввел само понятие «шизофрения», так описал это явление: «Особый и очень характерный ущерб, причиняемый болезнью, выражается в том, что затрагивает отношение внутренней жизни к внешнему миру, внутренняя жизнь приобретает повышенную значимость. ». Вследствие аутизма с такими людьми бывает трудно установить контакт, вести беседу, они теряют знакомых, более комфортно и спокойно чувствуют себя в одиночестве.

              Снижение психической активности . Человеку, заболевшему шизофренией, становится труднее учиться и/или работать, любая деятельность требует от него все больших усилий, у него снижается способность к концентрации внимания, восприятию новой информации. Зачастую это делает невозможным продолжение учебы или выполнение работы в прежнем объеме.

              У некоторых больных шизофренией со временем отмечаются волевые нарушения – пассивность, подчиняемость, безынициативность, отсутствие побуждений к деятельности. Предоставленные сами себе, они предпочитают ничем не заниматься, перестают ухаживать за собой, не соблюдают правила личной гигиены, практически не выходят из квартиры, большую часть времени лежат, не выполняя даже элементарной домашней работы. Заставить их что-либо делать бывает крайне трудно, а иногда и невозможно.

              Наблюдаются и эмоциональные изменения в виде некоторого обеднения эмоциональной жизни, утраты прежних интересов. Иногда эмоциональные реакции парадоксальны, не соответствуют ситуации. Однако при всех этих изменениях, больные люди сохраняют привязанность к близким, нуждаются в их внимании, любви, одобрении.

              Приведем краткий пример, иллюстрирующий так называемые негативные расстройства.

              Мужчина средних лет, инвалид второй группы. Живет один. Большую часть времени проводит в квартире. Постоянно ходит небритым, непричесанным, в измятой одежде. Практически ни с кем не общается. Большую часть суток ничем не занят. Речь замедленная, малопонятная. На протяжении нескольких лет состояние практически не менялось, за исключением кратких периодов обострения состояния, которые обычно были связаны с бытовыми неурядицами, жалобами соседей.

              При шизофрении изменяется и мышление. Могут отмечаться так называемые «наплывы мыслей»: одновременно в голове возникает множество мыслей, они путаются, в них трудно разобраться. Иногда мысли «останавливаются», обрываются.

              Со временем при наиболее неблагоприятных вариантах течения болезни мышление становится непродуктивным, нелогичным. У больных появляется склонность к абстракции, символике. В этих случаях характерны изменения речи: высказывания малопонятны, расплывчаты, туманны.

              Иллюстрацией расстройств мышления может служить описание переживаний одного из героев романа «Золотой храм» японского писателя Ю. Миссимы.

              «Однажды я надолго задумался, глядя на острый стебелек травы. Нет, «задумался», пожалуй, не то слово. Странные, мимолетные мысли то обрывались, то снова, наподобие песенного припева возникали в моем сознании… Почему травинке необходимо быть такой острой? – думал я. Что если б ее кончик вдруг затупился, она изменила бы отведенному ей виду, и природа в этой ипостаси погибла бы? Возможно ли погубить природу, уничтожив микроскопический элемент одной из гигантских её шестерней. И долго еще я лениво забавлялся, размышляя на эту тему».

              Важно отметить, что соотношение и выраженность приведенных негативных проявлений болезни индивидуальны.

              В клинической картине шизофрении негативные психические расстройства обычно сочетаются с так называемыми позитивными, или продуктивными расстройствами. Четкого клинического определения этого термина в психиатрии нет, однако специалисты охотно им пользуются. К позитивным относят астенические и неврозоподобные расстройства, бред, галлюцинации, расстройства настроения, двигательные нарушения, о которых мы подробно говорили в предыдущей лекции.

              Сочетание позитивных и негативных расстройств создает своеобразную и многогранную картину шизофрении.

              Как и любое хроническое заболевание, шизофрения имеет этапы, закономерности развития, формы и варианты течения, различающиеся сочетанием симптомов и синдромов и прогнозом в отношении дальнейшей жизни.

              Течение шизофрении. В развитии заболевания можно выделить несколько этапов:

              · дальнейшее течение, продолжающееся месяцы и даже годы, включающее период(ы) развернутых клинических проявлений, а также период(ы) ремиссии;

              · конечное состояние (степень нарушений через десятки лет).

              На начальном этапе симптомы болезни крайне разнообразны. Как правило, это тревога, необоснованные страхи, растерянность, сниженное настроение, астенические расстройства. Симптомы заболевания могут появиться внезапно или развиваться постепенно – в течение месяцев и лет.

              В ходе дальнейшего развития болезни возможны непрерывный, периодический и приступообразно-поступательный типы её течения.

              Если заболевание протекает непрерывно, у больного человека длительное время отмечаются те или иные позитивные симптомы, на фоне которых постепенно нарастают негативные изменения. Однако в ходе лечения можно добиться ослабления расстройств, уменьшения их выраженности и при таком варианте течения болезни.

              В случае приступообразного течения шизофрении имеют место периоды обострения (приступы) и периоды ремиссии, когда симптоматика существенно ослабевает и даже полностью отсутствует. В этом случае в периоды ремиссий больной в той или иной степени сохраняет способность вести прежний образ жизни, выполнять семейные обязательства, работать. Прием лекарственных препаратов позволяет существенно увеличить длительность ремиссий, уменьшить число и тяжесть обострений.

              Следует заметить, что довольно большое число людей, перенесших в течение жизни всего один приступ болезни, в последующем сохраняет прежний уровень работоспособности и адаптации.

              Примерно у 15% больных шизофренией отмечается периодический тип течения заболевания. В этом случае оно проявляется исключительно приступами продуктивных расстройств, вне которых не обнаруживается каких-либо симптомов психического расстройства. Можно сказать, что это один из наиболее благоприятных вариантов течения шизофрении.

              Важно отметить тот факт, что неблагоприятные формы течения шизофрении чаще встречаются в случаях, когда её начало пришлось на детский и ранний подростковый возраст. При начале заболевания в пожилом возрасте, напротив, преобладают более благоприятные формы.

              Прогноз при шизофрении . К сожалению, сегодня не найдено средство, которое могло бы излечить шизофрению полностью. Однако примерно у 30% заболевших развивается длительная, стабильная ремиссия – период улучшения. Можно даже сказать, что они выздоравливают и не чувствуют себя больными долгие годы.

              В 30% случаев болезнь принимает хронический характер. Для таких больных характерны частые её обострения, постепенное утяжеление расстройств, что приводит к утрате работоспособности и нарушению социальной адаптации.

              Треть больных занимают промежуточное положение. Для них характерны умеренные расстройства и периодическое обострение заболевания – через месяцы, а иногда и годы. В периоды между приступами многие такие пациенты могут научиться справляться с заболеванием и восстановить большинство навыков.

              Всем больным шизофренией необходимо проведение медикаментозного лечения. С внедрением в клиническую практику современных психотропных препаратов значительно изменились представления о прогнозе этого заболевания. Например, доказано, что частота неблагоприятных форм его течения сократилась с 15 до 5%. Среди пациентов, получающих медикаментозное лечение, рецидивы заболевания отмечаются примерно у 40%, а среди не получающих лечения – у 80%.

              Важными составляющими успеха в преодолении болезни являются создание благоприятного микроклимата в окружении больного человека, а также его собственная активная позиция в процессе лечения – это прежде всего умение замечать первые симптомы обострения болезни и принимать необходимые меры. Постепенно к больному могут вернуться такие качества, как уверенность в себе, инициативность, навыки общения, способность решать финансовые и бытовые вопросы. В таблице 3 приведены признаки, позволяющие судить о прогнозе шизофрении. Из этих данных понятно, что залог благоприятного исхода шизофрении в проведении систематического комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, а также методы психо-социальной поддержки и реабилитации.

              Признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза шизофрении

              Начало в позднем возрасте

              Начало в молодом возрасте

              Очевидные провоцирующие факторы

              Отсутствие провоцирующих факторов

              Благополучное доболезненное функционирование в трудовой и социальной сферах

              Неблагополучное доболезненное функционирование в трудовой и социальной сферах

              Симптомы расстройства настроения (особенно депрессии)

              Отчужденное, аутистическое поведение

              Проживание в браке

              Проживание в одиночестве, в разводе или вдовстве

              Расстройства настроения у ближайших родственников

              Случаи заболевания шизофренией среди родственников

              Достаточная социальная поддержка

              Недостаточная социальная поддержка

              Отсутствие ремиссий в течение 3 лет, многочисленные обострения

              Еще одним заболеванием, относящимся к группе эндогенных, является биполярное расстройство. Многим читателям оно известно как маниакально-депрессивный психоз (МДП). МДП – достаточно распространенное заболевание. Им страдает около 5% больных психиатрического стационара. Женщины болеют МДП чаще мужчин.

              Биполярное расстройство характеризуется периодическим течением – чередованием депрессивных и/или маниакальных состояний, возникновение которых не связано с внешними обстоятельствами. В промежутках между фазами заболевания [2] можно говорить о полном выздоровлении, так как эти периоды характеризуются полным восстановлением психических функций.

              Выделяют несколько вариантов течения МДП: у одних больных преобладают депрессии, у других – мании, у третьих отмечаются и те и другие состояния.

              Клиническая картина депрессивных и маниакальных фаз заболевания в целом соответствует приведенному в предыдущей лекции описанию проявлений аффективных синдромов. Длительность эндогенных депрессивных состояний составляет в среднем 4-9 месяцев, маниакальные фазы обычно несколько короче. Однако даже у одного больного продолжительность и самих аффективных фаз, и светлых промежутков между ними может быть разной: порой светлый промежуток длится годами, а иногда обострение наступает уже через несколько месяцев.

              Прогноз заболевания зависит от частоты и длительности аффективных состояний. Однако в целом он благоприятный: сколько бы приступов ни перенес больной, в промежутках между ними отсутствуют какие-либо психические нарушения, изменения личности, сохраняются социальное функционирование и трудоспособность – иными словами заболевание не прогрессирует.

              Говоря об аффективных расстройствах, важно отметить циклотимию – мягкую форму МДП, при которой колебания настроения не столь выражены и зачастую не требуется помещения больного в психиатрическую больницу.

              Экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства

              Эти заболевания составляют обширную группу расстройств, которые возникают вследствие изменений структуры и функций мозга под воздействием внешних причин или вредностей – травм, опухолей, инфекций, соматических заболеваний, отравлений. При всём разнообразии вызывающих эти расстройства причин они обнаруживают определенное сходство клинических проявлений. На современном уровне развития знаний специалисты объясняют это следующим образом. Человеческий мозг в процессе эволюции выработал стандартные однотипные реакции на разные внешние воздействия в виде определенной закономерности развития синдромов. Перечислим последние в порядке их утяжеления: астенический, синдромы нарушения сознания, галлюциноз, судорожные припадки, синдромы нарушения памяти.

              Чем сильнее повреждающее воздействие внешнего фактора, тем более тяжелым синдромом проявится заболевание. При выздоровлении происходит обратное развитие симптоматики – от более тяжелой к более легкой.

              Невротические расстройства, или неврозы, относятся к самым распространённым формам психической патологии. Те или иные невротические нарушения отмечаются более чем у 10% населения, причем, как свидетельствует статистика, год от года эта цифра растёт.

              В повседневной психиатрической практике понятие «невроз» активно применяется как удобный собирательный термин для обозначения расстройств, имеющих три общих признака:

              1. функциональный характер нарушений (неврозы не приводят к каким-либо органическим изменениям головного мозга);

              2. критическая оценка (т.е. понимание) пациентом болезненности своего состояния;

              3. возможность четко определить момент начала заболевания.

              Неврозы развиваются в результате воздействия так называемых психотравмирующих факторов (стрессоров, длительной психической травмы), на фоне переутомления, после соматического заболевания. Однако за специализированной психиатрической помощью обращаются всего 15-20% таких больных, основная же масса людей с невротическими расстройствами многие годы безуспешно лечится у других специалистов – терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов.

              В возникновении неврозов определенную роль играют личностные особенности человека: чаще они развиваются у людей тревожных, мнительных, педантичных.

              В данной лекции мы рассмотрим лишь некоторые невротические расстройства.

              Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) . В недавнем прошлом эти расстройства называлось по-другому – навязчивостями. ОКР характеризуется субъективным побуждением выполнить какое-то действие, сосредоточить внимание на какой-либо мысли, вспомнить что-то, поразмышлять на какую-то абстрактную тему. Это побуждение идет как бы изнутри человека, однако он воспринимает его как чуждое, неуместное, бессмысленное, пытается ему сопротивляться.

              Навязчивости, как уже говорилось в предыдущей лекции, проявляются повторяющимися мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями). Обсессии – это тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы, влечения, которые вновь и вновь приходят больному на ум, и которым он старается противостоять. Компульсиями называют повторяющиеся поступки, в тяжелых случаях приобретающие характер так называемых защитных ритуалов. Последние обычно имеют цель предотвратить события, опасные с точки зрения больного для него самого или для его близких.

              Навязчивости могут иметь нейтральное содержание, но нередко они сопровождаются выраженным страхом, тревогой.

              Как уже говорилось выше, достаточно часто встречаются навязчивые сомнения в правильности выполненных действий – запирания входной двери, выключения электроприборов. Мучительные сомнения вынуждают больных по много раз перепроверять сделанное. Довольно распространен навязчивый страх заразиться или заболеть неизлечимой болезнью.

              Навязчивые действия редко бывают изолированы от навязчивых мыслей [3] – как правило, они сопровождают их, составляя своеобразную систему защиты.Эти расстройства неизбежно имеют следствием замедление повседневной деятельности человека. Очень часто компонентами ОКР становятся тревога и депрессия.

              Тревожные расстройства . Основными симптомами таких расстройств являются тревога и различные страхи (фобии). Одно из наиболее распространенных тревожных расстройств – это панические атаки. Они характеризуются возникающими внезапно приступами тревоги, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, чувством стеснения в груди, ощущением нехватки воздуха, головокружением. Важным симптомом является страх смерти, катастрофического исхода ситуации. Как правило, продолжительность панических атак составляет 20-30 минут. Если такие состояния повторяются, человек может начать испытывать страх перед ситуацией, опасной возможностью развития приступа, а также опасения оказаться в этот момент без помощи.

              Очень часто такой ситуацией являются поездки в метро. Со временем у людей, испытывающих панические атаки, формируется так называемое «избегающее» поведение: они начинают выстраивать свои маршруты таким образом, чтобы использовать только наземный транспорт, учитывают расположение на пути следования аптек, лечебных учреждений. Многие не выходят из дома без сопровождения знакомых или родственников.

              Довольно часто встречаются ипохондрические фобии – навязчивые страхи возникновения серьезного заболевания. В периоды обострения или усиления тревоги больные обращаются к врачам, настаивают на проведении необходимых обследований, зачастую повторных. При этом, как правило, они осознают необоснованность своих страхов.

              Социальные фобии. Эти расстройства характеризуются боязнью публичных выступлений, страхом оказаться в центре внимания, опасениями плохой оценки со стороны окружающих. Социальные фобии чаще встречаются в юношеском возрасте, нередко сочетаясь с паническими атаками, депрессией.

              В плане прогноза это весьма непростая группа расстройств. Достаточно характерным исходом является их трансформация в хроническую форму: у многих пациентов симптомы сохраняются 15-20 лет и более. Важно отметить, что в большинстве случаев данные расстройства характеризуются благоприятным социальным исходом.

              Конверсионные расстройства. До недавнего времени по отношению к расстройствам этой группы, как правило, употребляли термин «истерия». Проявления их многообразны и изменчивы. Данный невроз может принимать вид самых разных заболеваний, отражая представления больного о том, как его недуг должен проявляться. Человек, страдающий истерическим неврозом, может жаловаться на потерю зрения, слуха, на паралич конечностей и т.п. При этом объективно какой-либо патологии в основе жалоб не обнаруживается, а иногда и сами жалобы не соответствуют проявлениям заболеваний, анатомическим особенностям организма. Больные ведут себя демонстративно, обнаруживают преувеличенные эмоциональные реакции, делают акцент на необыкновенности, неповторимости, исключительности своих страданий.

              Неврастения. Обычно этот термин используют для описания синдрома, характеризующегося быстрой умственной и физической утомляемостью, снижением работоспособности, способности к концентрации внимания, слабостью, головными болями, плохим аппетитом, раздражительностью, бессонницей, плохим общим самочувствием. Такое состояние знакомо практически каждому человеку. Однако у людей, не страдающих неврастенией, после отдыха эти явления проходят, тогда как у страдающих неврозом длятся месяцами и даже годами.

              Распространенные предрассудки относительно психических расстройств

              В заключение обсудим и эту важную проблему.

              Современный этап развития психиатрии ознаменован большими достижениями в этой области, появлением огромного количества специальной – научной литературы. Однако люди, непосредственно столкнувшиеся в своей жизни с проблемой психического заболевания, вынуждены довольствоваться совсем небольшим объемом доступной информации о психических болезнях в целом и о шизофрении в частности. Очень многое остается для них непонятным, вызывает тревогу, настороженность. Следствием такой ситуации неизбежно становятся заблуждения, появление пугающих мифов о психически больных, психических болезнях и о психиатрах. Зачастую именно это мешает родственникам больных своевременно обратиться за помощью специалиста. Совершенно очевидно, что предрассудки, препятствующие правильному пониманию психических заболеваний, должны быть искоренены в первую очередь.

              Рассмотрим наиболее распространенные из них и приведем точку зрения специалистов.

              www.familymh.ru

              70. Простая шизофрения (клиника, лечение).

              Начало заболевания от 14 до 20 лет. Проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. Продуктивные расстройства (бред, двигательные нарушения, аффективные симптомы) чаще отсутствуют. Преобладает нарастающий апатико-абулический синдром. Начало – отказ от учебы, работы, бродяжничество, разрыв отношений с родней и друзьями. Далее безучастны к событиям вокруг, холодны, эгоцентричны. Теряется запас знаний (шизофреническое слабоумие).

              Для данного типа характерно:

              1. Изменение преморбидной личности.

              2. Эмоционально-волевые проявления шизофрении, как при резидуальной шизофрении.

              3. Регресс поведения и социальное снижение (бродяжничество, самопоглощенность, бесцельность).

              Течение обычно непрерывное, хотя встречаются случаи с некоторой регредиентностью и хорошей социальной компенсацией.

              Применяются инсулинокоматозная терапия, малые дозы нейролептических препаратов, а также рисполепта в дозах до 2 мг. Значительное внимание следует уделять комплексу психотерапевтических мероприятий: поведенческой, групповой терапии и арт-терапии.

              71. Гебефреническая шизофрения (клиника, лечение).

              В преморбиде нередки расстройства поведения: антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение. Часты диссоциативные черты личности, раннее половое созревание и гомосексуальные эксцессы. Это часто воспринимается как искажение пубертатного криза. Начало чаще всего охватывает возраст 14—18 лет, хотя возможна манифестация и более поздней гебефрении. В дальнейшем, в манифестом периоде, характерна триада, включающая феномен бездействия мыслей, непродуктивную эйфорию и гримасничанье, напоминающее неконтролируемые тики. Стилистика поведения характеризуется регрессией в речи (нецензурная речь), сексуальности (случайные и аномальные половые связи) и в других инстинктивных формах поведения (поедание несъедобного, бесцельная дромомания, неряшливость).

              В структуре гебефренного синдрома выявляются:

              1. Двигательно-волевые изменения в виде гримасничанья, дурашливости, регресса инстинктов, немотивированной эйфории, бесцельности и нецеленаправленности.

              2. Эмоциональная неадекватность.

              3. Формальные паралогические расстройства мышления — резонерство и разорванность.

              4. Неразвернутые бред и галлюцинации, которые не выступают на первый план и носят характер включений.

              Течение чаще непрерывное или эпизодическое с нарастающим дефектом. В структуре дефекта формирование дисоциальных и шизоидных черт личности.

              Лечение включает применение инсулинотерапии, гипервитаминной терапии, транквилизаторов и больших нейролептиков (аминазин, мажептил, триседил, галоперидол, зепрекса, рисполепта в дозах около 4 мг в сутки). Поддерживающая терапия осуществляется комбинациями нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, которые позволяют контролировать импульсы, в частности агрессии.

              72. Типы течения шизофрении.

              А. Непрерывное: отсутствие ремиссий. Несмотря на колебания в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает совершенно. Параноидная, гебефреническая и простая формы. Без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно с нарастанием дефекта личности; ремиссии обычно являются следствием лечения и удерживаются до тех пор, пока применяется поддерживающая терапия.

              Б. Приступообразный-прогредиентный (шубообразный, от нем. Schub — сдвиг). Наличие ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога. Бред несистематизированный, чувственный, сопровождается растерянностью, тревогой, возбуждением. Среди фабул бреда преобладают идеи отношения, инсценировки. Острый приступ продолжается неск месс (до 6-8) и завершается редукцией бредовой симптоматики, иногда появлением критики. От приступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности. На заключительных этапах качество ремиссий ухудшается и течение приближается к непрерывному.

              В. Рекуррентный (периодический). Могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности. Приступы возникают наиболее остро, симптоматика насыщена (мания или депрессия), на высоте приступа может быть помрачение сознания. У части больных может быть 1 или 2 приступа в течение всей жизни.

              studfiles.net

              Клиника, течение сенестопатической шизофрении. Аналитический обзор. Текст научной статьи по специальности «Психиатрия. Психотерапия»

              Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — М.Ш. Джамантаева

              В работе приведен обзор литературы по сенестопатической шизофрении . Анализируются литературные данные по клинике и течению сенестопатической шизофрении .

              CLINICAL ASPECT AND COURSE OF SENESTOPATHIC SCHIZOPHRENIA. ANALYTICAL SURVEE. REPORT II

              The literature survey related to senestopathic schizophrenia is presented in this work. Report II analyses the literature data related to the clinical aspect and course of senestopathic schizophrenia.

              Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — М.Ш. Джамантаева,

              Текст научной работы на тему «Клиника, течение сенестопатической шизофрении. Аналитический обзор. »

              КазНМУ, кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии.

              КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ СЕНЕСТОПАТИЧЕСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР.

              В работе приведен обзор литературы по сенестопатической шизофрении. Анализируются литературные данные по клинике и течению сенестопатической шизофрении.

              Ключевые слова: шизофрения, сенестопатия, клинические аспекты, течение.

              Актуальность исследования шизофрении с сенестопатическими расстройствами обусловлена следующими обстоятельствами:

              • в МКБ-10 выделена сенестопатическая шизофрения под рубрикой «другие формы шизофрении» — F20.8, но каких-либо диагностических указаний не приводится;

              • достаточно высокая распространенность этих расстройств, по данным зарубежных авторов в общемедицинской сети больные шизофренией с сенестопатическими расстройствами (ШСР) составляют 0,75-0,95%;

              • особенности течения ШСР, завершающейся формированием резистентных к психофармакотерапии негативных изменений. Сразу же вслед за выделением шизофрении (раннего слабоумия) в нозологическую единицу встал вопрос о подразделении этого заболевания на клинические формы. При этом сенесто-ипохондрическим расстройствам не придавалось большого формообразующего значения — они описывались в картине различных форм и этапов шизофрении. Вместе с тем отмечалось, что порой сенесто-ипохондрические расстройства придают клинической картине известное своеобразие, позволяющее говорить о сенестопатическом/ипохондрическом варианте той или иной формы. Э. Крепелин [1] выделял ипохондрическое слабоумие при гебефрении. Здесь уместно отметить, что термин «сенестопатия» был введен E. Dupre и P. Camus позже, в 1907г.;патологические телесные ощущения включались в понятие «ипохондрии».W.Mayer-Gross,E. Slater упоминают об ипохондрических расстройствах при описании простой и гебефренической форм [2]. K. Kolle выделяет псевдоневротическую шизофрению, при которой на передний план выступают разнообразные ипохондрические расстройства и патологические телесные сенсации [3].

              О значении сенесто-ипохондрических расстройств в картине шизофрении можно судить по данным В.А. Дереча, который при помощи клинико-статистического анализа показал, что сенесто-ипохондрическая симптоматика является одной из нозологически предпочтительных при шизофрении [4]. В качестве характерных особенностей у больных шизофренией отмечались утрированность, гротескность сенестопатий, причудливый, малопонятный характер жалоб [5,6,7,8]. С другой стороны, ряд авторов подчеркивает, что сенесто-ипохондрические расстройства при шизофрении развиваются в большинстве случаев на фоне общих психопатологических явлений, характерных для картины данного заболевания [9,10]. Г.А. Ротштейн (1960,1961, 1962) на большом и тщательно проанализированном клиническом материале показал, что сенестопатический вариант ипохондрической шизофрении при длительном наблюдении обнаруживает динамику, свойственную непрерывно текущей параноидной форме шизофрении. Автор ставит под сомнение правомерность обособления вялотекущей сенестопатической формы шизофрении, полагая, что здесь речь идет о параноидной форме с растянутым во времени инициальным этапом [11,12,13].

              G.Huber (1971, 1976) выделяет коэнестетическую шизофрению, в картине которой господствующими и первичными являются своеобразные, причудливые, трудно поддающиеся описанию телесные ощущения (которые автор называет коэнестезиями), тесно связанные с аффективными нарушениями, не сопровождающиеся ипохондрическим бредом. Другие шизофренические проявления выступают лишь при кратковременных психотических экзацербациях, и, по мнению автора, только в эти периоды возможна правильная диагностика. Несмотря на многолетнее течение, эти больные

              редко поступают в психиатрические учреждения. У половины больных наступает полная социальная ремиссия. Коэнестезии могут иметь место и при других типах шизофрении, по данным автора — у 73% больных [14,15]. Коэнестетические сердечные пароксизмы у больных шизофренией описаны в диссертации H. Scholz [16].

              H. Weitbrecht (1979) выделяет коэнестетическую шизофрению как отдельный клинический тип (наряду с простой, гебефренической, кататонической, параноидной, парафренной). Эти случаи подчас трудноотличимы от «первичной ипохондрии» при эндогенной депрессии [17].

              Наиболее содержательная дискуссия относительно значения сенестопатических расстройств как одного из критериев при выделении форм шизофрении развернулась в психиатрии советского периода. С.И. Консторум, Э.Г. Окунева, С.Ю. Барзак (1936, 1939) впервые поставили вопрос о выделении самостоятельной ипохондрической, по сути, сенестопатической формы шизофрении[5,18]. Они описали преобладающий в клинической картине синдром, основным компонентом которого являются обильные патологические сенсации и характерно отсутствие бредовых интерпретаций соматопсихических ощущений. При катамнестическом обследовании авторы выявили характерные шизофренические изменения личности, вместе с тем обнаружив известное своеобразие дефектных состояний у этой группы больных, в частности, их относительную сохранность и социабильность. Нельзя не заметить, что это описание, в основном, предвосхищает коэнестетическую шизофрению G.Huber, описанную им почти четыре десятилетия спустя. М.О. Гуревич (1949), так же как и С.И. Консторум с соавторами, выделяет небредовую ипохондрическую форму шизофрении [19]. И.Ф. Случевский (1957) выделяет ипохондрическую форму, как одну из встречающихся значительно реже классических. Начало ее постепенное. Характеризуется доминирующими идеями ипохондрического содержания, перерастающими в бред, который становится все более нелепым. Появляются также соматические галлюцинации [20]. В.А. Гиляровский (1954) допускает вариант ипохондрической шизофрении, напоминающий картину невроза, наряду с бредовыми вариантами[21].

              В работах ряда авторов сенестопатии рассматриваются в рамках вялотекущей, «мягкой» шизофрении. [22,23,24,25, 26]. Г.Н. Момот (1954, 1959) описала группу больных шизофренией, у которых клиническая картина болезни исчерпывалась сенестопатическим синдромом. Сенестопатии отличались стойкостью, необратимостью, слагаясь в четко оформленный синдром, сопровождались аффективными нарушениями, реже -другими психопатологическими явлениями. Автор подчеркивала относительную благоприятность течения заболевания (несмотря на его непрерывный характер), а также отмечала редкость подобных случаев шизофрений [27,28]. Т.А. Трекина (1962), изучив 110 больных, у которых сенестопатически-ипохондрический синдром оказался стабильным на всем протяжении, а течение болезни — вялым, приводящим к своеобразным дефектным состояниям, а также учитывая результаты патофизиологического исследования, пришла к выводу о правомерности выделения особой формы шизофрении. Она выделила следующие типы дефектных состояний: ипохондрический, астенический и

              психопатоподобный. Грубых изменений личности, слабоумия даже при большой давности заболевания (20-30 лет) автором не наблюдалось [29].

              И.Б. Галант (1965) не только утверждает, что ипохондрическая форма шизофрении должна быть признана в качестве самостоятельной, но говорит о специфических ипохондрических синдромах, патогномоничных для этой формы шизофрении, относя к таковым сенестопатический [30].

              В рамках приступообразно-прогредиентной формы шизофрении Л. П. Лобовой, М. А. Цивилько отмечено, что в начальных стадиях болезни сенестопатии существуют в виде предвестников [31,32,33]. На высоте психоза сенестопатически-ипохондрические переживания выступают на первый план, сопровождаются депрессией с ажитацией, достигая степени ипохондрического раптуса. Шизофренический дефект нарастает медленно, больные в течение длительного времени остаются внешне сохранными, отмечаются только сужение круга интересов и известная эмоциональная холодность. В работе М. К. Цаунэ показано, что сенестопатии в рамках вегетативной депрессии наблюдаются как в клинике приступообразно текущей шизофрении, так и при ее вялом течении с аффективными колебания в сторону депрессии, легким возникновением ипохондрической депрессии [34]. Автором выявлено сохраняющееся в ремиссиях сверхценное отношение к своему здоровью, снижение активности и сужение круга интересов. Также отмечена свойственная больным вегетативная ранимость и отдельные сенестопатические симптомы, подчёркивается, что сенестопатии, в рамках вегетативной депрессии являются прогностически неблагоприятным признаком.

              Ф.А. Левензон (1939) описывает при шизофрении единый ипохондрический, точнее, сенестопатически-ипохондрический синдром, но в то же время указывает, что случаи с этим синдромом могут протекать по любому из выделяемых Д.Е. Мелеховым (1936) типов течения: вялотекущему, ремитирующему, прогредиентному и злокачественному [35,36]. В.И. Григорьев (1964) считает, что «ипохондрическая форма шизофрении», включающая небредовые варианты ипохондрического синдрома с преобладающей сенестопатической симптоматикой, может рассматриваться либо в плане мягкой шизофрении, либо в рамках других основных ее форм [37].

              А.К. Ануфриев (1978) описывает разнообразные сенестопатически-ипохондрические состояния в клинике шизоаффективных психозов и приступообразно-прогредиентной шизофрении. В то же время он подчеркивает, что за 23 года не наблюдал ни одного случая, когда бы сенестопатически-ипохондрические состояния развивались у больных с непрерывно-прогредиентной шизофренией [38]. Н.В. Семенова-Тян-Шанская (1980) при катамнестическом обследовании больных, у которых в прошлом имела место ипохондрическая симптоматика невротического уровня, у 16% из них диагностировала шизофрению, причем во всех случаях параноидную форму. У этих больных уже в начальной стадии заболевания обращал на себя внимание причудливый характер сенестопатий, отсутствие тревоги, стеничности в поисках лечения, общий анэргический фон. В дальнейшем сверхценные ипохондрические идеи перерастали в бредовые, появлялись галлюцинации, представление о «сделанной болезни» [39]. По данным Ю.Т. Джангильдина (1982), изучавшего неврозоподобные расстройства у больных шизофренией, неврозоподобные состояния с преобладанием сенестопатий и соматической деперсонализации характерны для относительно более прогредиентного варианта вялотекущей непрерывной шизофрении, а сенестопатическая депрессия — для вялотекущего варианта приступообразной шизофрении [40]. А.Б. Смулевич (1975, 1978, 1979,1980), изучая клинику малопрогредиентной шизофрении, выделил ее вариант, протекающий с преобладанием соматопсихических расстройств (небредовая ипохондрия), который подразделяет на две группы: ипохондрическую и сенестопатическую [41,42,43,44]. При ипохондрической шизофрении прогредиентность процесса

              сказывается в усложнении видоизменении ипохондрии от неврозоподобной через сенесто-ипохондрическое состояние к ригидной ипохондрии в период стабилизации болезни. При сенестопатической шизофрении клиническим отражением прогредиентности является смена сенесто-алгического состояния латентного периода сенестопатическим и сенесто-коэнестетическим периода активизации. А.Б. Смулевич описал также ипохондрический бред в клинике малопрогредиентной бредовой шизофрении, возникающий через 10-15 лет после начала болезни вслед за дисморфофобиями и сензитивным бредом отношения, являющийся, следовательно, показателем прогредиентности процесса при этом клиническом варианте болезни.

              Таким образом, в отличие от авторов, выделявших сенестопатическую форму шизофрении, А.Б. Смулевич рассматривает ее в гораздо более широком контексте классификации шизофрении, как некоторые из клинических вариантов малопрогредиентного типа течения, отражающие основные закономерности, присущие этому типу. В специальных исследованиях, посвященных особенностям подростковой шизофрении, отмечалось наличие при различных ее формах сенесто-ипохондрических расстройств. Ю.Е. Сегаль (1959) подчеркивает зависимость особенностей сенесто-ипохондрических расстройств у детей и подростков от возрастных периодов [45]. Частоту подобных состояний в клинике пубертатных шизофрений (без их дифференциации по формам) отмечали Л.М. Гаибова и С.М. Жислина [46]. О.Д. Сосюкало наблюдал ипохондрические расстройства при непрерывно-прогредиентном и приступообразном течении шизофрении у подростков. В первом случае имело место постепенное начало с преобладанием сенестопатий, ипохондрических навязчивостей, дисморфофобий, во втором случае — острое или подострое начало с преобладанием ярко чувственного ипохондрического бреда [47]. Р.Г. Илешева, Н.К. Русакова, изучая особенности ипохондрических расстройств при шизофрении у подростков, подчеркивали, что реальные ощущения, возникающие на фоне бурных эндокринных пертурбаций (поллюции и др.), приобретают у больных подростков доминирующее значение, ипохондрическую фиксацию [48].

              А.Е. Личко в рамках неврозоподобной формы вялотекущей шизофрении у подростков выделяет астено-ипохондрический синдром, характеризующийся вычурными сенестопатиями и «сознанием» телесной болезни [49].

              Таким образом, по данным различных исследователей течение шизофрении с сенестопатическими расстройствами может существенно варьироваться в рамках основных типов течения. Почти все авторы пишут о возможности как постепенного, так и острого начала болезни, что же касается исхода, то еще С.И. Консторум с соавторами, отмечая известную сохранность личности у большей части больных, в то же время описывали случаи, в которых больные становились совершенно опустошенными, манерными.

              Анализируя приведенные выше данные относительно сенестопатически-ипохондрических проявлений при различных формах шизофрении, мы считаем возможным выделить два основных момента, обусловивших, на наш взгляд, существенные расхождения между различными исследователями. Во-первых, в основу классификации шизофрении положены неодинаковые принципы. Во-вторых, наблюдается неодинаковое понимание самой категории «сенесто-ипохондрическое»,

              взаимоотношения ее с такими психопатологическими явлениями, как бред, аффективная патология, и, соответственно, разный подход к выделению сенесто-ипохондрического (ипохондрических) синдромов.

              Для выделения форм и даже клинических вариантов шизофрении недостаточен критерий ведущего синдрома, а необходим учет течения болезни, понимаемого как закономерное саморазвитие психопатологических явлений.

              1 Kraepelin E. Psychiatrie. 7 Aufl. — B.2. — 1904. — S.192.

              2 Mayer-Gross W., Slater, Roth M. Clinical Psychiatry. — London, 1955. — Р.112,155,156,173, 189-190, 242-245, 248-252.

              3 Kolle K. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fur Studierende und Aartzte Funfte, neubearbeitete Auflage. — Stuttgart, g. Thieme,196l.

              4 Дереча В.А. О системно-структурном анализе бредовых расстройств. //Журн. Невропатолог. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — М., 1982.

              5 Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г. Ипохондрическая форма шизофрении (второе катамнестическое сообщение). // Труды института психиатрии им. П.Б. Ганнушкина. — М., 1939. — Вып. 3. — С.85-92.

              6 Десятников В.Ф. Ипохондрическая шизофрения и маскированная депрессия. //Труды Куйбышевского медицинского института. -Куйбышев, 1976.- Т.105. — С.43-46.

              7 Бобров А.С. К дифференциальной диагностике шизофрении с ипохондрической симптоматикой. // Материалы VI Всесоюзного съезда невропатол. и психиатр. — М., 1975. — Т.3. — С.154-157.

              8 Бобров А.С. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и прогноз затяжных непсихотических ипохондрических состояний со стойкой утратой трудоспособности. //Автореф. Дисс. канд. мед. наук. — М,1979.

              9 Рохлин Л.Л. Вопросы клиники шизофрении с ипохондрическими проявлениями. // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова.

              — М., 1961. — Т. 4. — С.565-572.

              10 Schulte W., Tolle R. Psychiatrie. Zweite, Uberarbeitete und erganzte Auflage, — Springer-Verlage Berlin-Heidelberg-New York, 1973. -S- 56-59, 88, 212, 214, 126, 162, 282, 218.

              11 Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. //Автореф. Дисс. докт. мед. наук. — М., i960.

              12 Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. — М., 1961.

              13 Ротштейн Г.А. Очерк истории развития клиники ипохондрии. //В кн.: Проблемы шизофрении. Вопросы клиники. / Труды ГНИИ психиатрии МЗ РСФСР. — М., 1962. — Т.33. — С.217-237.

              14 Huber G. Die coenasthetische Schizophrenie als ein pragnanz-typ Schizophrenen Erkrankungen. — Acta Psych. Scand., 1971. -Vol.47. — N3. -S.349-362.

              15 Huber G. Psychiatrie. Systematischer Lehrtext fur Studenten und Arzte. Zweite, Uber-arbeitete Auflage F.K. Schattauer ver-lag. — Stuttgart -NewYork, 1976. — Р.114,242,156,234,241,222,144,115.

              16 Scholz H. Coenasthetische Herzparoxysmen bei Schizophrenen. — Diss, von H. Scholz. — Bonn, 1970.

              17 Weitbrecht H.J. Glatzel J. Psychiatrie im Grundriss. Berlin, Heidelberg. — New York, 1979. — S.254-257, 288.

              18 Консторум С.И., Окунева Э.Г., Барзак С.Ю. Ипохондрическая шизофрения. // В кн.: Проблемы пограничной психиатрии. — М.,1936. Т1. -С.57-91.

              19 Гуревич М.О. Психиатрия.-М., 1949

              20 22.Случевский И.Ф. Психиатрия. — Л., 1957.

              21 Гиляровский Б.А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. — М., 1954. — С.68-73, 359-360.

              22 Гейер Т.А. К вопросу о дифференциальной диагностике между шизофренией и органическими заболеваниями в тесном смысле этого слова. //Труды психиатрической клиники «Девичье поле». — М.,1928. — Вып. 3. — С. 217-230.

              23 Банщиков В.М., Невзорова Т.А., Федоровский Ю.Н., Зайцев В.П. К патогенезу головных болей у больных шизофренией. // В кн. Шизофрения (клиника, патофизиология, терапия). — М., 1968. — С.11-13.

              24 Косенко З.В., Толмасская Э.С., Титаева М.А. Клинические и патофизиологические особенности сенестопатически-ипохондрического синдрома при шизофрении и последствиях энцефалита. // В кн.: Проблемы шизофрении. Вопросы клиники. — М., 1962. — С. 282-283.

              25 Введенский И.Н. К вопросу о мягких формах шизофрении. // Клиническая медицина. — М.,1934. -Т.12. — №9. — С.1286-1292.

              26 Сидельников В.Я. К вопросу о так называемой сенестопатически- ипохондрической шизофрении. //В кн.: «Шизофрения: диагностика, соматические изменения, патоморфоз». — М.,1975. — С.65-78.

              27 Момот Г.Н. Сенестопатические расстройства у больных шизофренией. / Автореф. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1954.

              28 Момот Г.Н. К вопросу о сенестопатическом синдроме при шизофрении. // Журн. Невропатолог. и психиатр. им.С.С. Корсакова. — М., 1959. — Вып.3. — С.563-568

              29 Трекина Т.А. Течение и исходы шизофрении с ипохондрическим синдромом. Проблема шизофрении. // Труды ГНИИ психиатрии МЗ РСФСР. — М., 1962. — Т.33. — С.247-260.

              30 Галант И.Б Об ипохондрических синдромах и их отношении к шизофрении. // В кн.: Труды VI Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Шизофрения. — М., 1965. — I, т. III. — С.244-248.

              31 Лобова Л.П. К клинике и патофизиологии сенестопатических синдромов при шизофрении // Вопросы клиники, лечения, патогенеза шизофрении и психических нарушений при сосудистых заболеваниях. / Реф. докладов. — М., 1960. — С.81-86.

              32 Лобова Л.П. К клинике и патофизиологии ипохондрически-сенестопатических синдромов при шизофрении // В кн.: Проблемы шизофрении. Вопросы клиники. — М., 1962.- С.238-246.

              33 Цивилько М.А. К клинике неврозоподобного дебюта шизофрении // Журн.невропатол. и психиатр. Им. С.С.Корсакова. — М.,1967. — №9.

              34 Цауне М.К. О прогностическом значении сенестопатий при вегетативной депрессии у больных шизофренией. // В кн. Ученые-медики -практике здравоохранения. — Рига, 1971. — С.193-195.

              35 Левензон Ф.А. Трудоспособность при шизофрении с выраженным

              36 ипохондрическим синдромом. // Труды института им. Ганнушкина.- М., 1939. — Вып. 3.- С.93-121.

              37 Мелехов Д.Е. Современное состояние вопроса о трудоспособности при шизофрении. //В сб.: Проблемы пограничной психиатрии. — М., 1935.

              38 Григорьев Б.И. Ипохондрический синдром при параноидной шизофрении. //В кн.: Сб. научных трудов Рязанского мед. института. -Рязань, 1964.- Т.20. — С.60-67.

              39 Ануфриев А.К..Скрытые эндогенные депрессии. Сообщения I, II, III. //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1978. Вып. 6,8,9. — С.857-862, 1202-1208, 1342-1347.

              40 Семенова-Тян-Шанская Н.В. Дифференциально-диагностические критерии ипохондрических состояний по катамнестическим данным. // Автореф. дисс. канд. мед.наук. — Л.,1980.

              41 Джангильдин Ю.Т. Неврозоподобные состояния при различных типах течения шизофрении. // Автореф. Дисс. канд.мед.наук. — Алма-Ата, 1982.

              42 Смулевич А.В., Мазаева Н.А., Голованова Л.А. Козюля В.Г., Моисеенко Т.К. Малопрогредиентная шизофрения, приступообразная и непрерывная // Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. — М., 1975. Т. 3. — С. 122-126.

              43 Смулевич А.В. К типологии малопрогредиентной шизофрении. // В кн.: Шизофрения и алкоголизм (клиника, патогенез и судебно-психиатрический аспект). — Ташкент, 1978. — С.78-83.

              44 Смулевич А.В. К проблеме психофармакотерапии малопрогредиентной ипохондрической шизофрении. // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — М., 1979. — Т. II. — С.1583-1587.

              45 Смулевич А.Б. О самостоятельности малопрогредиентной формы шизофрении. // Журн. невропатол. и психиатр.им. С.С. Корсакова. -М., 1980. — №8.- С.1171-1178.

              46 Сегаль Ю.Е. Ипохондрический синдром в клинике шизофрении у детей и подростков. // В кн.: Шизофрения у детей и подростков. — М., 1959. — С.66-82.

              47 Гаибова Л.М., Жислина С.М. К патогенезу ипохондрических включений в клинике пуберантных шизофрений. // В кн.: Клиника, терапия и патобиология шизофрении. — Баку, 1963. — С.157-163.

              48 Сосюкало О.Д. О некоторых закономерностях, определяющих формирование ипохондрической симптоматики при шизофрении у детей и подростков. // В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. — М., 1973. — С.13-19.

              49 Илешева Р.Г., Русакова Н.К. Некоторые особенности ипохондрических расстройств при шизофрении у подростков. //Тезисы докладов 43-й итоговой научной конференции АГМИ. — Алма-Ата, 1971. — С.312-313.

              50 Личко А.Н. Подростковая психиатрия. — Л.,1979. — С.180-181.

              СЕНЕСТОПАТИЯЛЫК; ШИЗОФРЕНИЯ, КЛИНИКАСЫ, AF ЫМЫ

              Туйш: Сенестопатиялы^ шизофрения бойынша эдеби шолу журпзтдк II м^мдемеде сенестопатиялы^ шизофренияныц клиникасы мен

              агымы бойынша эдеби деректер талданды.

              ТYйiндi свздер: шизофрения,сенестопатия, клиникасы, агымы.

              CLINICAL ASPECT AND COURSE OF SENESTOPATHIC SCHIZOPHRENIA. ANALYTICAL SURVEE. REPORT II

              Resume: The literature survey related to senestopathic schizophrenia is presented in this work. Report II analyses the literature data related to the clinical aspect and course of senestopathic schizophrenia. Keywords: schizophrenia, senestopathia, clinical aspect, course.

              К.Т. САРСЕМБАЕВ, А.Е. ЖЕКСЕМБИНА, З.М. вСКЕНБАЙ, И.Н. АХМЕТОВА

              С.Ж. Асфендияров атындагы ^аза; Yлттын; медицина университетi, психиатрия, психотерапия жэне наркология кафедрасы

              НАРКОМАНИЯМЕН ауыратын науКастардыН Элеуметпк- демографиялыК

              ЖЭНЕ СИНДРОМАЛЬД1К СИПАТТАМАСЫ

              2011-2013 жылгы республикалы; Гылыми-тэж1рибел1к психиатрия,психотерапия жэне наркологиялы; орталы;тыц аффективт1 жагдай бел1мшес1нде ем алып жат;ан наркоманияныц эр тур1мен ауыратын нау;астарга зерттеулер жург1з1лд1.Барлыгы 144 нау;ас зерттелдi. Барлыгы ер нау;астар.Нау;астардыц жасы, улты,мекен-жайы, б'тш, жумыс орны, жет1лген мамандыгы, отбасылы; жагдайы жэне наркотиктi ец алгаш ;абылдаган жасы сарапталды.^осымша аурулары бар нау;астарда зерттелдi. TYUiHdi свздер: наркоманиялар, элеуметт'ш факторлар, демографиялы; факторлар, ;осымша аурулар.

              Бершген жумыстыц ау^ымдылыгы кумэн тугызбайды, ce6e6i наркомания тек медициналы^ мэселе Гана емес сонымен 6ipre дуние жузЫдеп элеуметпк мэселе.

              Соцгы жиырма жылды^та наркотикалы^ заттарды 1флданудыц жылдам жэне кец турде таралуыныц улгаюы соншалы^ты, ^азiрri уа^ытта элемшц барлы^ елдерЫде, эртурлi аспектiлерде Kауiп тeндiрiп отыр<1>. Бул мэселе Европа мен Азияныц кeпiрi болып отырган бiздiц мемлекетiмiзrе де аса мацызды. Наша^орлы^ жасeспiрiмдер арасында ете кец таралган. Ресей Федерациясыныц эпидемиологиясыныц мэлiметтерi бойынша жасeспiрiмдер арасында наша^орлы^ аурушацды^ 1991 жылы -100 мыцга шаланда 4,9; 2000 жылы- 84,5 дешн , ягни 17 есе улгайган<1>.

              Осындай жагдайларда ^азiрri уа^ыт^а дейiн наркологияныц мацызды мэселесi болып табылатын — алдын- алу шараларына аса назар аудару ^ажет<2,3>.

              Жумыстыц манаты тургындар арасындагы наркоманияныц элеуметпк-демофафиялы^ факторын зерттеу болып табылады. Алга ^ойылган мэселен iске асыру ушiн бiздер 2011-2013 жылгы республикалы^ fылыми-тэжiрибелiк орталы^тыц аффективт жагдай бeлiмшесiнде ем алып жат^ан наркоманияныц эр турiмен ауыратын нау^астарга зерттеулер журriздiк. Республикалы^ психиатриялы^ fылыми-тэжiрибелiк орталы^тыц аффективтi жагдай бeлiмшесiнде 2011-2013 жылдар аралыгында емделrен, наркоманияныц эр турiмен ауыратын нау^астарга зерттеу журпзтдк

              Барлыгы 144 нау^ас зерттелдi. Барлыгы ер адамдар. кестеде жасы бойынша нау^астар кeрсетiлrен.

              Жасы 20жас^а дейiн 21 — 30 жас 31 — 40жас 40 жастан ас^ан БарлыГы

              абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

              2011 жыл 2 8,0 26 28,5 10 37,0 38 26,4

              2012 жыл 7 28,0 40 44,0 7 37,0 54 37,5

              2013 жыл 1 100 16 64,0 25 27,5 10 26,0 52 36,1

              cyberleninka.ru