Специалисты

Гепатит с депрессия при лечении

24.07.2018

Что делать при гепатите С?

Можно ли вылечить гепатит С навсегда?

Можно. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30-40% несколько лет назад.

Теперь, при правильно спланированном и проводимом лечении выздоровления могут достичь 60-90% больных хроническим гепатитом С. В международных исследованиях чаще говорится о 50-80% вероятности в зависимости от особенностей заболевания.

Но, чтобы "попасть" в эти проценты, нужны усилия и врача, и пациента.

С чего надо начать при гепатите С?

Прежде всего, с обращения к врачу и обследования. При обследовании будет установлен тип и фаза течения инфекции, оценено состояние печени. Все это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.

Когда надо идти к врачу и начинать лечение?

К врачу надо идти сразу, если впервые обнаружены признаки гепатита С (хотя бы анти- HCV). Лечение начинают, если есть изменения в печени (например, повышение АЛТ).

К какому врачу нужно идти?

Хронический гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога.

Это обеспечит максимальную эффективность лечения, его хорошую переносимость и позволит избежать дополнительных расходов.

Многие врачи берутся за лечение гепатита, учитывая высокую потребность в нем сегодня. Однако не многие имеют соответствующую подготовку и, что самое главное — клинический опыт современной терапии хронического гепатита С.

Современные препараты и схемы эффективной комбинированной терапии хронического гепатита С появились не так давно и опыт их применения в нашей стране был сконцентрирован в нескольких специализированных центрах. Наибольший опыт в терапии гепатита С имеют врачи-гепатологи, участвующие в международных клинических испытаниях тех препаратов, которые приняты в лечении в настоящее время или поступят в широкое обращение в ближайшем будущем.

Современная стратегия лечения хронического гепатита С

Основа лечения гепатита С – комбинированная противовирусная терапия. Международные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны.

Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.

Каких-либо других способов лечения с доказанной эффективностью, способных обеспечить элиминацию вируса гепатита С, сегодня не существует.

Какие еще методы лечения могут быть использованы?

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени.

Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

Общие рекомендации всех врачей – не занимайтесь самолечением.

Осторожно воспринимайте предложения других методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом.

Сегодня можно встретить немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. Не обращайте внимания на громкие названия и солидно звучащие рекомендации. В лучшем случае – эти методы не принесут вреда, а вот польза от них никогда не была доказана на деле.

Главное – "не проглядеть" опасный сценарий развития инфекции и вовремя назначить реально эффективное лечение гепатита С.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов.

При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии.

При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент «не попадет» в процент излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов.

В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается.

А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным.

В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

Как долго может продолжаться лечение гепатита С?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях.

Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.

Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты противовирусной терапии

На фоне комбинированной терапии интерфероном и рибавирином у пациентов закономерно наблюдаются некоторые побочные эффекты. Молодые люди в большинстве случаев довольно хорошо переносят лечение гепатита С, быстро адаптируются к нему.

Рибавирин обычно хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии (разрушение эритроцитов). Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций интерферона у большинства больных наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней.

В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. Поэтому врачебное наблюдение при лечении гепатита С любыми препаратами необходимо.

Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Развитие побочных эффектов контролируется по результатам общего анализа крови, уровню гормонов щитовидной железы.

Стоимость лечения гепатита С

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).

Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Кому лечение противопоказано?

В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано:

  • Пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких
  • Люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое
  • Пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах
  • Больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы)
  • Беременные женщины
  • Дети младше 3 лет
  • Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C
  • Нужно ли готовиться к лечению гепатита C?

    Перед введением первых доз противовирусных препаратов необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, коагулограмму, ПЦР на HCV -РНК (качественный, количественный генотипирование, если ранее эти параметры не исследовались).

    При наличии высокого уровня гемоглобина (выше 160 г/л) у больных хроническим гепатитом С рекомендуется исследовать и сывороточное железо.

    Через 2 недели терапии проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, можно контролировать наличие HCV-РНК в сыворотке крови, так как раннее исчезновение HCV-РНК считается благоприятным прогностическим фактором эффективности лечения.

    Далее через еще 2 недели и в последующем 1 раз в месяц анализы повторяются в данном объеме. Раз в 3 месяца необходимо контролировать гормоны щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование.

    Для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований необходимы ежемесячные консультации лечащего врача для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а вернее, для того, чтобы нежелательные явления угрожающего характера вовсе не развились.

    Нужна ли диета и особый образ жизни при лечении гепатита С?

    Необходимо отказаться от алкоголя.

    Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

    Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объеме привычных нагрузок.

    www.gepatit.com

    Гепатит с депрессия при лечении

    ритса , возраст: 18 / 21.12.2011

    дачу имеет две иномарки одну правда отдал жене.

    Не надо так загоняться, прошу.

    Русик , возраст: 22 / 22.12.2011

    Вы абсолютно правильно заметили, что самая большая Ваша проблема сейчас — депрессия. Зачем же умирать прежде смерти? Правильно врачи Вам говорят, что накручиваете себя. С таким заболеванием, как у Вас, люди живут целую долгую жизнь, и прекрасно живут. Надо, конечно, будет придерживаться некоторых ограничений, отказаться от каких-то излишеств. Ну и что? Каждый человек и так в чем-то себя ограничивает. У Вас будет просто свой особый набор жизненных правил, которых Вы должны будете придерживаться. Вы от этого не только не потеряете, но приобретете: это оградит Вас от множества дурных влияний и вредных занятий. Ваша жизнь станет более упорядоченной, Вы — более дисциплинированной, разумной, Ваши поступки — более взвешенными и осознанными. У такой прекрасной, мудрой девушки обязательно в будущем появятся и муж, и дети.

    Так что, дорогая Ритса, не вешайте нос! Берите себя в руки и приступайте к лечению с твердой верой в то, что никакая болезнь — не помеха для полноценной, счастливой жизни.

    Мария , возраст: 48 / 22.12.2011

    Я знаю 3х человек, они мои знакомые, которые заразились гепатитом С. такие же, как ты. Не пьют, не курят, в дурных компаниях не водятся, из хороших семей. ..Двое из них заразились у стоматолога, третья не знает точно, но предполагает, что на маникюре. Так что, заболеть им может каждый. Поэтому, не удивляйся.

    И что, они также живут, как и раньше. Никакой разницы. Только поддерживают печень. Следуй предписаниям врача, береги печень и будет все ок. Выкини все мрачные мысли из головы! Пессимизм выздоровлению не способствует. Улыбнись 🙂

    Ульяна , возраст: 36 / 22.12.2011

    То, что невозможно человеку, возможно Богу. Пойди в церковь, помолись Господу об исцелении от гепатита и от депрессии. Ты сама себя угнетаешь и лишаешь сил, ведь организму нужны силы, чтобы бороться с болезнью, а ты его еще и сама добиваешь. Держись, родная и никогда не опускай руки, ведь у тебя еще вся жизнь впереди. А вместо мрачного прогноза напиши на листочке бумаги то будущее, которое ты хочешь иметь и постоянно благосдари Бога за то, что Он это тебе уже дал. Удачи тебе, и пусть Бог благословит тебя!

    Алеана , возраст: 41 / 22.12.2011

    Солнце, ты можешь остаться жить и вылечиться. Ты сама сейчас себя убиваешь своей депрессией. Я

    не представляю себя в твоей ситуации, я и сама слабая. Я не хочу выдвигать тупейшие молодежные лозунги типа бИрИ Ат жИзНи ФсЕ. Возможно, ты еще станешь любимой женой и нежной матерью, если есть

    планы на семью, эта болезнь не означает, что впереди — только долгие годы мучений себя и

    других. Мы все о тебе думаем, все пытаемся как-то поделить твою боль! Живи, молись, дружи, люби.

    Saija , возраст: 00 / 22.12.2011

    Получить такой диагноз — это всегда страшно. Даже и не такой, любой другой, который относится к разряду неизлечимых. Думаешь — за что, почему я? Я такой хороший, ну почему я? Солнышко, через это многие проходят. Сложно представить, сколько больных людей на свете. Наверное здоровых меньше и ничего приспосабливаются, живут. В качестве успокоительного — а диагноз точно установлен, может стоит повторить и проверить? Свидетель сам — с начало анализ показал наличие антител, а потом нет. Потом, медицина все же не стоит на месте, и то, что сейчас неизлечимо, через несколько лет будет лечится. Не впадайте в панику. Пожалейте своих близких в конце концов! У Вас все впереди! Храни Вас Бог! Простите.

    Олег , возраст: 49 / 22.12.2011

    Здравствуй,Ритса.Я полностью солидарна с отлкикнувшими.Не надо преждевременно отчаиваться.У тебя вся жизнь впереди.А причина твоих проблем в твоём душевном состоянии,в твоём настроении,в твоём пессимизме.От настроя тоже многе зависит.И врачи,которые тебе говорят,что ты накручиваешь саму себя,в общем-то правы.Придерживайся диет,береги печень,вот и всё,что от тебя требуется.Не надо думать о плохом.Я понимаю твоё состояние,хорошо понимаю.У меня самой сейчас депрессия.По ночам я тоже как и ты нахожусь в полной расстерянности,а в голову приходят всякие думы,от которых не отвертется.Не отчаивайся.Хорошо?Обещай,что будешь настраивать себя на более позитвный лад.Всё будет хорошо!Знай:я мысленно рядом и морально тебя поддерживаю.

    Айгуль , возраст: 34 / 22.12.2011

    Мой дедушка прожил 30 лет после того как заболел гипатитом С,до сих пор живет.

    Аппа , возраст: 15 / 22.12.2011

    Ритса, этот диагноз научились ставить совсем недавно, данное заболевание мало изучено. Насколько оно разрушительно, скорее гипотезы, такой короткий срок наблюдений не позволят опредить достоверно, как оно будет развиваться.У моей знакомой этот диагноз уже 20 лет, узнала после рождения ребенка, была ли инфицирована до беременности не знает, но ребенок здоров. Никаких особых мер не предпринимает, зубная щетка и полотенце свои, в остальном все как у всех.

    Поколение наших родителей носило этот вирус не зная о нем и не вымерло, возможно он не более опасен , чем вирус герпеса или папиломы. Очень много детей нашего поколения перенесло гепатит А, который сильно бьет по печени, но все живы, правда придерживаются диет. Возможно и у Вас он с детсва и не помешал ВАм вырасти и жить нормально. Обязательно переповерте диагноз в паре мест, к сожалению знаю случаи ошибочных диагнозов и именно с гепатитом С.Думаю когда была открыта ангина, стрептококки , палочки Коха и др., люди так же впадали в депрессию под действием ипохондрии. Мы не знаем причин еще многих заболеваний и можем быть их переносчиками,но это не причина ставить крест на себе. Что лучше знать или не знать? Настоящей любви это не помешает, сумете договориться.А так как это заболевание очень распространено, то можно наити и молодого человека, который так же страдает от страхов и боязни выстраивать отношения в этих услових.

    Не паникуйте, по-больше почитайте, пообщайтесь с врачами и людьми давно живущими с этим диагнозом.

    Еще один момент, ваше поколение первое, на котором опробована прививка от гепатита. Думаю таких серьезных испытаний,как были в СССР ,эта прививка не прошла. Можно допустить , что вместо защиты только ослабила организм, и этот вирус прижился. Самая большая гуппа риска по гепатитам -стоматологи.Инфицированых среди них самый большой процент, насколько я слышала, но их никто не убивает, хорошие люди, нормально живут.

    Даже такие мерзости как паразиты бывают полезны человеку, некоторые уменьшают аллергию, другие излечивают от асмы. Может и это заболевание окажется полезным, например, Вы точно будете задумываься над питанием, и сохраните лучшее здоровье, чем неболеющие гепатитом,но питающиеся консервантами.

    Ирида , возраст: 46 / 23.12.2011

    "Не так давно я узнала. " — и уже впала в панику и задумалась о смерти и даже самоубийстве?! Ну, деточка моя, это просто юношеский романтизм какой-то!

    Прежде всего надо узнать про свой гепатит достоверно. Сходить к другому врачу, сдать кровь на анализ раз и другой. После этого искать хорошего специалиста именно по гепатиту, тут уж помогут родители. А потом. А потом жить с тем, что останется после этих обязательных шагов: очень может быть, что останется только воспоминания о напрасно пережитом страхе.

    Так что не унываем, а действуем, дорогая!

    Агния Львовна , возраст: 71 / 23.12.2011

    Здравствуйте, Ритса! У меня гепатит Б уже девять лет. Как узнала, переживала страшно и не мыслила о дальнейшей жизни. При посещении врачей приходится говорить о диагнозе. Одни благодарят, что об этом сказала, а другие вообще не реагируют никак. Видимо, это настолько распространённое заболевание, что люди как-то полегче к этому стали jтноситься.

    Тебе нужно встать на учет к инфекционисту (переборов при этом стыд и стеснение). Инфекционист тебя направит на сдачу анализов. Анализы покажут, есть ли в крови вирус или там только антитела к нему. Вроде серология показывает наличие антител, а ПЦР показывает наличие вируса. Если ПЦР будет отрицательный (хороший), тогда тебе нужно принимать лишь гепатопротекторы и кушать поменьше жареного, соленого, маринованного. Если ПЦР будет положительный, то это уже похуже, но врач скажет, что нужно делать. Это — не смертельно.У меня ПЦР показывал сначала плюс, потом (без какого-либо лечения минус). Но наблюдаться всё равно нужно — раз в полгода будете проходить анализы.

    Теперь про себя: чувствовала себя постоянно плохо, уставала сильно, никуда ни на какие

    развлечения не ходила, спорт тоже забросила, gодруг. А сейчас у меня отношение поменялось к этому заболеванию. Уже не так переживаю. Как случилось, так и случилось. Проживу, Бог не оставит! Сравнительно недавно сходила к психиатру по поводу бессонницы, она мне назначила антидепрессанты.Видимо, из-за переживаний организм впал в депрессию, и меня все это время досаждал ни сколько гепатит, сколько депрессия. Сама себе антидепрессанты не назначай — это должен сделать врач. На худой конец можно сходить в тот-же диспансер, только на платный прием- тогда карточку не заведут.

    Милая, держись, сил тебе и терпения, в жизни бывает всякое!

    Лена , возраст: 35 / 24.12.2011

    Привет. А у меня аж 2 гепатита Б плюс Д (да еще и такой есть). Тоже никогда не кололась, заболела в 15 лет. И у кучи моих друзей тоже понаходили чуть ли не весь алфовит. Сейчас столько видов. А ты в курсе, что пару месяцев назад запустили новое лекарство, которое за полгода С вылечивает полностью. Не знаю как насчет всех генотипов, но факт. Вот бы и мой научились лечить. Да, кстати у всех дети и мужья и все ок. От головы много зависит. Так что как будет протекать твоя болячка скоре от тебя зависит. Каждый третий болеет, просто не знает. Наверное потому и не беспокоит их ничего, что не нервничают. Так что, держись, следи за новостями и веди здоровый образ жизни. Он еще никому не навредил. Обмнимаю)

    www.pobedish.ru

    Лечение гепатита С и побочные эффекты

    Как ни прискорбен этот факт, но следует признать, что почти все лекарственные препараты в той или иной степени влияют на состояние других органов. Поэтому когда проводится направленная на гепатит С терапия, побочные эффекты, как правило, проявляются в самых неожиданных формах. В данном случае многое зависит от лечащего врача – то, насколько гибко и чутко гепатолог подходит к лечению, во многом определяет самочувствие больного.

    Побочные эффекты при лечении гепатита С

    Дело значительно упрощается тем, что большинство нежелательных последствий и влияний терапии нейтрализуется при принятии базовых мер. Иными словами побочные эффекты при лечении гепатита С традиционными препаратами (рибавирин и интерферон Альфа) быстро сводятся на нет, если вовремя отреагировать на их появление.

    Если же пациенту назначены современные препараты от гепатита С, такие как софосбувир, даклатасвир или ледипасвир (или их дженерики), побочные эффекты проявляются гораздо реже и носят менее выраженный характер, а потому не представляют опасности. Многое также зависит от личной переносимости – некоторые больные острее реагируют на те или иные компоненты лекарств.

    Такие нежелательные проявления также могут длиться короткое, либо долгое время, а также носить выраженный и интенсивный, либо неяркий и слабый характер. Поэтому степень их сложности обычно определяется в личном порядке.

    Основные побочные эффекты при противовирусной терапии гепатита С

    Данный симптом чаще всего возникает, если пациент принимает интерфероны. При этом формируется целый комплекс признаков – озноб, боли в мышцах и суставах, высокая температура, потеря аппетита. В основном такие сигналы подаются организмом в течение первых недель после начала терапии. Появляются такие ощущения уже через 4 или более часов после приема лекарств.

    Эффективный метод их устранения – прием безопасных лекарств, снимающих воспаление.

    Этот фактор также разделяется на более мелкие признаки – слезливость, чрезмерная эмоциональность или напротив, апатия. Тревога и приступы панического страха, депрессивные состояния – все это может появиться в результате употребления препаратов, либо на фоне естественного падения эмоционального тонуса. Не стоит забывать, что диагноз ВГС сам по себе является большим стрессом.

    Более подробная информация и признаки:

  • быстро появляющаяся и надолго остающаяся усталость;
  • расстройства сна, возбужденное состояние;
  • потеря аппетита, резкое снижение веса;
  • частые слезы, неконтролируемые выбросы эмоций;
  • суицидальные наклонности (встречаются крайне редко);
  • ощущение собственного бессилия.
  • Данные симптомы требуют обязательного обращения к специалисту. Не стоит экспериментировать с другими лекарствами, либо пытаться справиться в одиночку. Если же врач назначает препараты от депрессии, их стоит принимать до окончания курса против ВГС. Полезны и умеренные физические нагрузки – например, йога.

    Изменения кровяного состава.

    Использование традиционных средств нередко ведет к радикальным изменениям состава крови, причем это касается как красных, так и белых тел. В связи с этим может нарушиться свертываемость, снизиться интенсивность насыщения кислородом, развиться анемия. Примечательно, что данные эффекты нередко связаны с рибавирином и интерфероном – в некоторых ситуациях дозировку данных лекарств приходится снижать под руководством гепатологов.

    Чтобы избежать опасностей в подобных случаях, следует стабильно сдавать общие анализы крови. Результаты следует хранить для отслеживания динамики и сравнения. Средняя частота процедур – единожды в 30 дней. Пренебрежение данным правилом может привести к ослаблению иммунной системы, кровотечениям, усталости и головокружениям.

    Нарушение работы щитовидной железы.

    Поскольку щитовидная железа отвечает за выработку полезных гормонов, сбои в ее работе нередко ведут к пагубным последствиям. Чрезмерная активность железы провоцирует повышение интенсивности обмена веществ, что становится причиной нервных состояний и резкого похудения. При снижении функций железы метаболизм снижается и параллельно с этим ослабляются другие функции – возникает сонливость, увеличивается вес тела.

    Чаще всего источником нарушений в работе щитовидки являются интерфероны. Поэтому при их приеме необходим предварительный анализ на гормоны – выделяются определенные маркеры, которые и наблюдаются врачами в дальнейшем. Если же на начальной стадии процент гормонов был в норме, то патологии в процессе лечения возникают весьма редко.

    Если проводится нацеленная на гепатит С противовирусная терапия, побочные эффекты зачастую затрагивают внешние покровы. Возникает зуд, наблюдается сухость дермы. При таких симптомах помогают внешние средства – мази, гели, лосьоны. Не рекомендуется принимать душ или ванну высокой температуры – на время лечения лучше мыться в теплой воде. Необходимо следить за балансом жидкости, выпивая достаточное количество воды ежедневно.

    Ухудшение состояния волос.

    Если во время лечения наблюдается снижение качества волос – выпадение или истончение ствола, то лучше перейти на мягкие косметические средства и продукты личной гигиены. Возможно, на некоторое время придется отказаться от фена и других инструментов, перегревающих волосы и кожу головы. Следует проявить осторожность при выборе окрашивающих составов, либо вообще отказаться от подобных процедур.

    Примечательно, что когда обсуждается гепатит С терапия и побочные эффекты, форум, специализирующийся на подобных вопросах, может стать настоящим источником полезной информации. Здесь же можно прочесть отзывы больных, лечившихся софосбувиром и даклатасвиром – как правило, у таких пациентов побочные эффекты практически не наблюдаются.

    xn—-9sbdjsbb2bdazgc3al2q.xn--p1ai

    Лечение вирусного гепатита С (противовирусная терапия)

    Материалы по диагностике и лечению вирусного гепатита С

    Желательно всё это прочитать, а, возможно, распечатать и дать почитать своему лечащему врачу.

    Для более детального ознакомления с различной фактической информацией по гепатиту С прочитайте материалы из раздела Информация.

    О лечении гепатита С в России

    В настоящее время оптимальным для России (в плане цена-эффективность) и признанным во всем цивилизованном мире методом лечения гепатита С является комбинированная антивирусная (противовирусная) терапия препаратами интерферона и рибавирина. Эффективность терапии находится (по разным оценкам) в диапазоне от 40 до 85 процентов. Эффективность терапии зависит от множества факторов (генотип вируса, пол, возраст, генотип больного, давность инфицирования, применяемые конкретные препараты и т.д.).

    Настоящие рекомендации по порядку обследования и принятию решения на терапию составлены на основе рекомендаций доктора Жигуна И. М. (г. Алма-Ата) ещё в 2002 году, когда он консультировал посетителей у нас на форуме. За время, прошедшее с тех пор, эти рекомендации, практически, не потеряли своей актуальности.

    Начнем с того, что гепатит С вызывается вирусом, попавшим в организм с перелитой кровью или после другого контакта: пользование одним шприцем, татуаж, пирсинг, беспорядочные половые контакты.

    Заболевание протекает в двух вариантах — если вирус активно реплицируется, он исподволь повреждает клетки печени (гепатоциты), причем скорость повреждения выше возможностей регенерации (восстановления), то есть происходит замещение гепатоцитов соединительной тканью (рубцом), следовательно — страдают функции печени. Если же репликация медленная, регенеративные способности восстанавливают повреждение.

    До сих пор не ясно, чем обусловлен каждый из вариантов, что провоцирует переход спящего, очень медленно текущего, гепатита в более активную форму, повреждающего печень за 10-20 лет. Поэтому считается, что опасность представляет гепатит, протекающий с повышением трансаминаз — маркеров повреждения гепатоцитов.

    Пациентам с положительным анализом крови на наличие РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР и ИФА маркерами необходимо контролировать активность гепатита по уровню АЛТ. Если АЛТ в пределах нормы, лечение гепатита С (противовирусная терапия) обычно не рекомендуется. Надо повторять биохимический анализ крови раз в 3-6 месяцев. В небольшом проценте случаев нет прямой корреляции между уровнем трансаминаз (АлТ и АсТ) и повреждением печени. Поэтому, если трансаминазы в норме, рекомендуется провести углубленное обследование состояния печени. Наиболее эффективным исследованием для этого является однократная биопсия печени, которая даст полную картину в печени на текущий день (определить стадию развития фиброза печени). В настоящее время существуют и другие современные методы определения стадии фиброза. К примеру, на основе комбинации анализов крови: ФиброТест (FibroTest), Фибромакс (FibroMax). Или полностью неинвазивный метод эластографии печени с помощью аппарата Фиброскан.

    По существующей методике оценки стадий развития поражения печени (стадий фиброза печени) различают 5 стадий (от 0 до 4), последней из которых является цирроз печени (состояние поражения печени, при котором печень утрачивает свои функции. По результатам обследования печени принимается решение о необходимости и срочности противовирусной терапии.

    Если стадия фиброза равна 2 и выше, то рекомендуется безотлагательная противовирусная терапия. Если стадия 0 или 1, то решение о срочности терапии принимает больной совместно с лечащим врачом, с учетом разных факторов: наличия возможных внепеченочных проявлений вируса гепатита С, возраста больного, возможного излишнего веса и т.д. И безусловно с учетом настроя больного на проведения лечения.

    В случае, если принимается решение об откладывании терапии, больной должен находится под контролем гепатолога. Раз в полгода проводить тесты крови на трансаминазы, раз в 3-4 года контролировать стадию фиброза печени. Следить за возможными внепеченочными проявлениями вируса гепатита С.

    ИТАК: АЛТ + ИФА + ПЦР — все, что нужно для диагностики гепатита С. К лечению гепатита С мы переходим только при повышенной АЛТ, наличии маркеров ИФА и положительном ПЦР анализе. Лечение гепатита начинаем только после того, как диагноз не вызывает сомнений, то есть:

  • получены ИФА-маркеры (выявлены антитела к вирусу гепатита С)
  • в крови выявлено наличие РНК вируса гепатита С методом ПЦР, так называемый качественный анализ (в отличие от количественного)
  • Все это желательно сделать не менее, чем в двух различных лабораториях.

    Гепатита С без ИФА маркеров не бывает, они появляются не сразу после инфицирования, а по завершении, так называемого, инкубационного периода, и сохраняются вне зависимости от результатов лечения. С другой стороны, если нет маркеров — нет гепатита!

    Уточнение. По данным последних исследований у коинфицированных ВИЧ / ВГС могут отсутствовать антитела к гепатиту С. Т.е. ИФА маркеры отсутствуют, а гепатит С есть, что подтверждается положительным результатом при анализе методом ПЦР.

    Полуколичественный анализ крови методом ПЦР для прогноза гепатита С — устаревший вид анализа, дающий весьма расплывчатый результат. Для определения вирусной нагрузки (перед лечением гепатита С) используйте количественный анализ крови методом ПЦР.

    Качественный ПЦР-анализ (т.е. устанавливающий факт наличия РНК вируса гепатита) может быть только либо положительным, либо отрицательным (третьего не дано). Все остальное ("полуположительный", "полуотрицательный", и прочее) не имеет никакого смысла.

    Следующим моментом является активность гепатита. Для этого проводится обследование состояние печени, выявление возможных внепеченочных проявлений вируса.

    В первую очередь — это результаты биохимического анализа крови, в части уже упомянутых трансаминаз. Однако эти показатели, в плане оценки активности гепатита, имеют погрешность порядка 20%. То есть у каждого пятого пациента с нормальной АЛТ — гепатит может иметь активное течение.

    Наиболее точную картину по состоянию печени дает биопсия. Но она доступна не везде.

    В последнее время, как уже отмечалось, достаточно широко практикуют другие метолы обследования печени. Менее точные, но совершенно безболезненные — фибросканирование (эластометрия) печени и фибротест.

    Для определения схемы лечения (выбор препаратов, определение доз препаратов, частоту их приема) существенное значение имеет генотип вируса гепатита С. В настоящее время выделяют 6 основных генотипов вируса (обозначаемых цифрами: 1,2,3. ), которые имеют собственные подтипы/субтипы (обозначаются латинскими буквами, присоединенными к цифре генотипа: 1b, 3a. ).

    Генотипирование обусловливает длительность терапии, ее интенсивность и прогноз.

    Первый и четвертый (встречающийся крайне редко) генотипы значительно устойчивее при антивирусной терапии, (примерно вдвое, по сравнению с другими генотипами). При этом подтип генотипа вируса — не существенен.

    Количественная оценка вирусной нагрузки — относительно новое понятие, раскручиваемое европейскими гепатологами при поддержке фирмы Хоффманн-Ля Рош. Суть в том, что сравнение показателей вирусной нагрузки до лечения и через 4, 8, 12 недель терапии, соответственно, позволяет уточнять схему терапии, рекомендовать продолжение терапии (при снижении загрузки в 100 и более раз) с высокой вероятностью на успех. Или отменить терапию, из-за ее неэффективности. (Существует еще спорный вариант — интенсификации терапии). Разумеется, что все это — при условии использования качественных тест-систем и оборудования.

    Выгода для пациента — если терапия бесперспективна, он узнает об этом гораздо раньше, и, таким образом, значительно сэкономит свои финансы.

    Всё вышесказанное относится к стандартной интерфероновой терапии.

    • Наиболее экономный (меньше — никак): интерферон (любой инъекционный, никаких свечей или капсул). Доза: 3 МЕ (миллиона единиц) не реже, чем через день. Плюс рибавирин (какой угодно). Доза: не менее 800 мг в день (при 65 кг и меньше) либо 1200 мг (при 85 кг и больше).
    • Золотая середина: интерферон по 6 МЕ ежедневно до нормализации АЛТ, затем по 6 МЕ через день (12 недель), после этого — по 3 МЕ через день до окончания терапии + рибавирин в указанном выше количестве.
    • Для обеспеченных людей: Пегинтерферон 1 раз в неделю + рибавирин.
    • O сроках терапии:

      • Если уверены, что не 1-й генотип, то обычно срок — 24 недели (рибавирин 800 мг независимо от массы тела).
      • Если же вы попали в 50-75% пациентов с 1 генотипом, то срок удваивается — 48 недель (рибавирин в полной дозе).

      Конечно, все это осуществляется по указанной схеме и в полном объеме, только если позволяют промежуточные контрольные результаты анализов.

      О качестве интерферонов:

      Если финансы позволяют только первую схему, то вопросов нет — любой простой интерферон, желательно от известного производителя. Я верю в конверсию, перестройку, достижения оборонки — но по степени очистки . 5-6 млн. МЕ ежедневно заставляют думать о качестве. Интерферон продуцирует генно-измененный штамм кишечной палочки, и в среду выделяется не только искомый белок, но и продукты ее жизнедеятельности. Поэтому степень очистки меняет цену препарата в разы.

      Для полноты картины необходимо добавить, что 80% пациентов, подвергавшихся интерферонотерапии за 17 лет (начиная с 1985 года, когда ВОЗ признала Роферон-А стандартом для рекомбинантных ИФН) — получали 3 МЕ трижды в неделю, но и эффективность такого режима — менее 25%.

      О ПЕГах. В мире существует два пегинтерферона: ПегИнтрон (производитель — фирма ШерингПлау) и Пегасис (Хоффманн-Ля Рош).В России оба зарегистрированы, лечение гепатита С проводится также в комплексе с рибавирином.

      C 2013 года появился российский пегилированный интерферон Альгерон, который по результатам предварительных испытаний ни в чем не уступает своим зарубежным «собратьям», а по цене — значительно ниже их.

      О рибавирине. Рибавирин, выпускаемый различными производителями под различными торговыми названиями (ребетол, копегус, рибавирин-медуна, рибамидил. ) — практически ни чем не отличается по эффективности. Формально, он и производится из одного сырья, производимого азиатскими фармкомпаниями. Возможны проблемы с количеством активной субстанции в таблетке/капсуле. Это принципиально, поскольку доза менее 10 мг/кг неэффективна, а глотать лишние таблетки опасно из-за вероятности передозировки. К основным побочным проявлениям относят — анемию (до 10% случаев).

      Нельзя забывать о контрацепции в период терапии и в течение 6 месяцев после окончания терапии (для обоих партнеров).

      Об УДХК (урсосан, урсофальк). Для профилактики холестаза (выражается зудом, вплоть до отмены терапии) обычно назначаю урсофальк или урсосан, хотя бы до нормализации трансаминаз. Результат: ни одной отмены терапии из-за холестаза.

      Об адеметионине. Препарат создавался как антидепрессант, идеален для пациентов на противовирусной терапии при развитии депрессии и холестаза. Для рутинной профилактики дорог и сомнителен в эффективности, поэтому Гептрал обычно держим в резерве.

      Об избыточном весе. Лишние килограммы снижают эффективность терапии. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 28 рекомендуют препарат Ксеникал на 6-9 месяцев.

      О новых препаратах и безинтерефероновой терапии. В 2012 году были зарегистрированы первые препараты из разряда, так называемых, антивирусных препаратов прямого действия. В отличии от интерферонов, которые «стимулируют» иммунную систему для борьбы с вирусом, эти препараты (ингибиторы) блокируют активность вирусных ферментов (протеазы/полимеразы) или отдельных вирусных белков, что не позволяет вирусу реплицировать.

      Эти препараты, применяемые в комплексе со стандартной терапией или даже без использования итнтерферонов и рибавирина, продемонстрировали очень высокую эффективность. Первые их них уже зарегистрированы в России (Инсиво и Виктрелис). Однако говорить об их широком применении в России нельзя. По причине их очень высокой стоимости.

      Более подробно о новых препаратах можно почитать в разделе ГепПрепараты

      Противовирусные препараты

      Международные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов — интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны.

      Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним из препаратов.

      Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально, принимая во внимание многие факторы.

      Оба препарата (действующие вещества) входят в «Перечень лекарственных средств для федерального льготного отпуска» и, для отдельных категорий населения России, отпускаются по льготным ценам (в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России № 296 от 02.12.2004, № 321 от 24.12.2004 и № 245 от 31.03.05).

      Интерферон и Рибавирин выпускаются различными фармкомпаниями. И при этом имеют разные названия. Эффективность всех рибавиринов и, соответственно, всех интерферонов (независимо от производителя) — практически, одинаковая. Нет данных и по различию препаратов разных производителей в плане вызываемых побочных эффектов.

      Определенное различие в эффективности интерферонов доказано только между пегилированными (имеющими продленное действие) и простыми интерферонами.

      На основе результатов многочисленных испытаний новейших противовирусных препаратов прямого действия наиболее эффективными схемами противовирусной терапии гепатита С, начиная с 2012 года, признаются схемы лечения на основе стандартной интерфероновой терапии с включением ингибиторов (как третьего препарата), либо применяют полностью безинтерфероновый вариант терапии или даже вариант из комбинации ингибиторов без использования рибавирина.

      Детальные описания лекарственных препаратов, применяемых при лечении вирусного гепатита С, можно найти в разделе ГепПрепараты

      hcv.ru

      Лечение гепатита C в Москве

      Гепатит С — излечимое заболевание! Главное — вовремя начать лечение

      Впервые, вирус гепатита С был выделен сравнительно недавно, в 1989 году, тем не менее, за последующие годы достигнут значительный прогресс в лечении вирусного гепатита С, и на сегодняшний день вирусный гепатит С признан всеми профессиональными ассоциациями гепатологов ИЗЛЕЧИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

      Лечение гепатита С следует начинать как можно раньше, пока развитие болезни не приобрело угрожающий для жизни характер — цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

      Целью лечения хронического гепатита С является удаление вируса из организма, а критерием эффективности лечения считается отсутствие вируса в крови, подтвержденное отрицательным результатом при выявлении HCV-РНК ультрачувствительным методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) в течение последующих 2 лет после завершения курса лечения.

      Наличие устойчивого вирусологического ответа можно рассматривать как ИЗЛЕЧЕНИЕ. Такой результат достигается в среднем в 50 % случаев при лечении препаратами интерферона и рибавирина и до 99%при лечении новыми препаратами прямого противовирусного действия ПППД в безинтерфероновых схемами в сочетании с интрефероном и рибавирином.

      В результате выздоровления улучается гистологическая картины (снижением степени фиброза) и улучшается качества жизни. Снижается риск развития первичного рака печени и увеличивается продолжительность жизни.

      Обследование для назначения лечения гепатита С

      1. Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
      2. Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
      3. Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
      4. Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, состояние почек, аутоиммунные антитела (для схем лечения с применением интерферона и рибавирина).
      5. Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

      Обследование проводится в день обращения и занимает около 2-х часов. Ориентировочная стоимость полного обследования 25000 руб (может изменяться при наличии у Вас уже сделанных анализов либо при необходимости других анализов дополнительно к стандартному обследованию).

      • Обследование проводится в день обращения за 2 часа, АНОНИМНО;
      • на аппаратуре экспертного класса и с использованием самых современных аналитических технологий;
      • при обследовании для назначения противовирусной терапии гепатитов В и С исследуются показатели, влияющие на выбор тактики лечения, повышение эффективности терапии, соответствующие рекомендациям профессиональных ассоциаций гепатологов;
      • Вам не назначат ненужные анализы для увеличения стоимости обследования, в то же время все необходимые и достаточные для принятия решений анализы будут Вам рекомендованы;
      • СОВРЕМЕННЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С:

        КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ: ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ В СОЧЕТАНИИ С ПЕГИЛИРОВАННЫМ ИНТЕРФЕРОНОМ И РИБАВИРИНОМ.

        ПРЕПАРАТЫ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ В СОЧЕТАНИИ С ИНТЕРФЕРОНОМ И РИБАВИРИНОМ

        СХЕМЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

        СИМЕПРЕВИР +ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН +РИБАВИРИН позволяет получить УВО за 12 недель у пациентов с генотипом 1 при фиброзе F0-2 в 83% случаев, при F3 – 78%, при F-4 – 58%/

        ДАКЛАТАСВИР +ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН+РИБАВИРИН+АСУНАПРЕВИР за 24 недели у пациентов с генотипом 1 и ранее не ответивших на двойную терапию УВО было получено в 93% случаев, при этом генотип 1а – 87%, генотип 1в — 99%.

        ДАКЛАТАСВИР +ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН+РИБАВИРИН – назначаются с генотипом 1 на 24 недели с вероятностью УВО более 80%.

        НАРЛАПРЕВИР/РИТОНАВИР +ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН+РИБАВИРИН показал УВО за 24 недели при генотипе 1 в зависимости от показателей фиброза у ранее леченых с F0-1 – 94%, с фиброзом F2-3 около 75%. У первичных пациентов с фиброзом F0-2 УВО на 24 неделе достигли около 90 % пациентов.

        СОФОСБУВИР+ ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН+РИБАВИРИН – 12 недель терапии показал УВ0 больше 95% при любом генотипе вируса гепатита С.

        ПЕГ-ИНТЕРФЕРОН+РИБАВИРИН – 24 недели

        Двойная противовирусная терапия препаратами интерферона и рибавирина за последние годы спасла жизнь огромному количеству пациентов с вирусным гепатитом С. Эффективность препаратов используемых при лечении позволила объявить вирусный гепатит излечимым заболеванием. Однако, далеко не все пациенты могут получить полное выздоровление. Результат зависит от давности заболевания, степени поражения печени на момент обращения к врачу-гепатологу, пола, возраста, генотипа интерлейкина 28В, генотипа вируса.

        Наиболее проблемными группами для лечения являются пациенты с генотипом вируса 1, с циррозом печени и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также пациенты, не ответившие на терапию или после успешного лечения получившие рецидив.

        Как результат огромной научной работы в течение 20 лет, на фармацевтическом рынке появились новые препараты прямого противовирусного действия, ингибиторы протеаз, из которых Симепревир, Нарлапревир/ритонавир, Софосбувир, Даклатасвир и Асунапревир зарегистрированы в Россиии их можно приобрести в специализированных аптеках.

        Исследования показали, что важным предиктором ответа на комбинированную ПВТ с применением ПППД является интерлейкин 28В. Генотип СС характеризуется более высокой частотой достижения УВО, чем СТ или тем более ТТ у ранее нелеченых пациентов с ХГС и генотипом 1. Хотя ПППД значительно увеличивают эффективность лечения, но генетические характеристики пациента должны учитываться при назначении терапии.

        Авиремия достигается на 4-й недели терапии при всех схемах с применением ПППД. При этом результат не зависит от предшествующей терапии (отсутствие вирусологического ответа, рецидив или вирусологический прорыв). Частота рецидивов была на 20 % ниже у пациентов, получавших ППВД. Отмечено, что в зависимости от ответа к 12-й неделе ПВТ можно сократить до 12 недель при сохранении одинаково высоких шансов на получение УВО. У пациентов с циррозом печени, ранее не получавших ПВТ, частота УВО составила 90 процентов.

        Использование препаратов ППВД может вызвать мутацию вируса с формированием резистентности к препарату. В таких случаях следует прекратить терапию.

        1.сопутствующая инфекция гепатита «В»

        www.gepatit.ru