Специалисты

Как симулировать психическое расстройство

23.07.2018

Психические расстройства

К психическим расстройствам относятся посттравматическое стрессовое расстройство, паранойя, а также психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин (предменструальный синдром, расстройства периода беременности, расстройства послеродового периода — «родовые блюзы», послеродовые депрессии, послеродовые (пуэрперальные) психозы).

Посттравматическое стрессовое расстройство — это расстройство психической деятельности на психосоциальный стресс, чрезмерный по своей интенсивности.

Предменструальный синдром — широко распространенный синдром (синонимы: синдром предменструального напряжения, предменструальное дисфорическое расстройство), которому в той или иной степени подвержено более 70% женщин детородного возраста.

В послеродовом периоде у женщин могут развиваться или обостряться самые разные психические нарушения, например шизофрения, реккурентное депрессивное и биполярное расстройство, органическое повреждение мозга и др.

К категории собственно послеродовых психических нарушений относятся только те случаи, которые не укладываются в диагностические критерии другой патологии; не относятся в эту рубрику и случаи, когда расстройство проявлялось еще до родов.

Психические расстройства вследствие многочисленности причин, их вызывающих, чрезвычайно разнообразны. Это депрессии, и психомоторные возбуждения, и проявления алкогольного делирия, абстинентного синдрома, и различные виды бреда, и нарушения памяти, и истерические приступы и многое другое. Даже врачам различных специальностей трудно разобраться в хитросплетениях проявлений этих расстройств. Поэтому помощь, в том числе и неотложную, психически больным должен оказывать психиатр.

Те или иные психические расстройства в течение жизни переносит практически каждый из нас.

Распространенность психических и поведенческих расстройств у людей схематически может быть представлена следующим образом:

• по крайней мере, 5% населения страдает хроническими психическими расстройствами и нуждается в постоянном наблюдении и лечении у психиатра;

• отчетливые психические расстройства в любой момент времени обнаруживаются, по меньшей мере, у 12-15% населения;

• от 40 до 60% людей обнаруживают очевидные психические затруднения, влияющие на соматическое здоровье и социальное функционирование;

• психические расстройства выявляются примерно у 25-30% из числа лиц, обращающихся за помощью в учреждения первичного здравоохранения.

Женщины страдают психическими расстройствами в 1,5-2 раза чаще мужчин.

Эта тенденция наиболее заметна при депрессиях, тревожных, диссоциативных, конверсионных и иных невротических расстройствах, в меньшей степени — при органических мозговых поражениях, деменции пожилого возраста, умственной отсталости, психосоматической патологии и шизофрении. Мужчины, в свою очередь, чаще, чем женщины, страдают алкоголизмом и другими формами зависимости от психоактивных веществ, расстройствами личности, эпилепсией.

Психические расстройства могут начаться в любом возрасте, т. е. быть врожденными или проявляться уже на первом году жизни (умственная отсталость), начинаться в детстве (генуинная эпилепсия, ранний детский аутизм), пубертатном периоде (периоде полового созревания) и юности (нарушение поведения, расстройства личности, нервная анорексия), молодости (шизофрения, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, зависимость от психоактивных веществ), середине жизненного цикла (депрессии), а также в инволюционном и старческом периодах (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция).

У человека, прошедшего тот или иной возрастной период и не заболевшего характерными для этого периода психическими расстройствами, вероятность их развития резко уменьшается или даже исчезает, зато возрастает вероятность расстройств, типичных для следующей поры жизни.

е. «слишком раннего» или «слишком позднего», дебюта заболевания, и тогда его клинические проявления будут существенно отличаться от таковых при типичных формах. Так, шизофрения иногда может начаться и в раннем детстве, а возрастная деменция — уже в 45-50 лет, и тогда они текут более злокачественно, чем типичные формы. Необходимо отметить, что распространенность психических расстройств в целом резко падает у лиц старше 45 лет.

Вполне очевидно, что в сравнении с соматической медициной в психиатрии проблема нормы еще более усложняется в связи с целым рядом трудностей: отсутствием в большинстве случаев каких-либо объективных (инструментальных, лабораторных и др.) методов для точного и надежного распознавания психических и поведенческих расстройств, субъективным характером оценки психического состояния, огромными различиями в понимании «нормального» поведения в разных культурах, социальных группах, в различные исторические периоды и т. д.

Основными критериями оценки нормы в психиатрии являются среднестатистические (вероятностные) закономерности. Иными словами, норма — это то, что встречается чаще, что характерно для значительного большинства индивидов.

Психическое здоровье означает наличие способности человека хорошо адаптироваться к среде, прежде всего социальной, и состояние психического, психологического и социального

благополучия. Болезнь — это состояние, при котором ухудшаются психические адаптационные способности человека, и в связи с этим снижается качество его жизни. Наконец, с утилитарной точки зрения врача, психическое здоровье и психическая норма — это состояние отсутствия болезни, т. е. когда по действующим в психиатрии диагностическим стандартам не представляется возможным установить диагноз какого-либо расстройства, имеющегося в номенклатуре заболеваний.

С целью образования пациента в этой области, а также для самого начального скрининга психического расстройства может быть использован рекомендуемый Всемирной федерацией психического здоровья (1988 г.) краткий опросник.

Хорошо ли Вы чувствуете себя?

• я получаю удовольствие от повседневных вещей и событий;

• я чувствую в себе способность справляться с большинством ситуаций, и я не взволнован (спокоен);

• я способен спокойно принимать жизненные неприятности;

• я терпимо отношусь как к себе, так и к другим;

• я реально оцениваю свои способности;

• я способен понимать и принимать свои недостатки и посмеяться над собой.

Хорошо ли Вы чувствуете себя в отношениях с другими людьми?

• я способен любить других людей и вызывать у них интерес;

• у меня есть длительные и доставляющие мне удовлетворение взаимоотношения с другими людьми;

• я могу верить другим и чувствую, что они могут верить мне;

• я не испытываю превосходства над другими людьми, но и не позволю другим испытывать превосходства по отношению ко мне;

• я ощущаю свою ответственность перед людьми.

Чувствуете ли Вы себя способным соответствовать требованиям жизни:

• я предпринимаю те или иные шаги, чтобы устранить трудности, когда они возникают;

• я принимаю на себя обязанности и ответственность;

• я формирую окружающую среду, когда это возможно, и приспосабливаю ее к требованиям своей жизни;

• я планирую жизнь наперед и не испытываю страха перед будущим;

• я с радостью приобретаю новый опыт и ставлю для себя реальные цели.

Хотя и вполне очевидно, что существует много степеней психического здоровья и отсутствие какой-либо из указанных характеристик еще не означает наличие болезни, однако отрицательные ответы на значительную часть предлагаемых вопросов позволяют заподозрить проблемы в психической и поведенческой сфере человека.

Синонимы «вьетнамский синдром», «афганский синдром» представляет собой общепринятую сегодня в мире самостоятельную форму психической патологии, причиной которой является перенесенный пациентом крайне тяжелый психосоциальный стресс, который по своей интенсивности выходит за пределы обычного человеческого опыта. Воздействия такой экстраординарной силы возникают чаще всего в ходе военных действий, природных катастроф (землетрясения, наводнения, оползней и т. д.), пожаров, при транспортных и техногенных катастрофах (аварии на производстве, атомных электростанциях), изнасилованиях, пытках, других формах жестокого обращения с людьми, массовых беспорядках и т.п. При этом пациент либо сам подвергся тяжелой опасности, либо это произошло с кем-то другим на его глазах. Частота посттравматических расстройств в целом составляет 1-2%, соотношение между мужчинами и женщинами 1 : 2.

Хотя впервые подобные расстройства привлекли к себе внимание врачей еще в 70-х годах прошлого века (описанное Da Costa так называемое «солдатское сердце» в гражданскую войну между Севером и Югом), многократно отражались в литературных произведениях (Э. М. Ремарк, Э. Хемингуэй и др.), однако осознание большой частоты и высокой социальной значимости этой патологии пришло лишь в 60-70-х годах XX века. Это привело к выделению в МКБ-10 данной патологии в отдельную группу, ее тщательному изучению во многих странах мира и созданию специальных форм помощи таким пациентам.

Посттравматическое стрессовое расстройство может возникать в любом возрасте, включая детский. Считается, что из числа лиц, подвергнувшихся тяжелым стрессовым воздействиям, данным расстройством заболевает в среднем 15%, однако частота его существенно зависит от тяжести перенесенного стресса — так, например, у лиц, находившихся в концентрационных лагерях, удельный вес заболевших достигает 75% и выше. Чем тяжелее стрессор, тем тяжелее и длительнее протекает расстройство.

Наиболее значительный опыт этой патологии накоплен в США на материале ветеранов войны во Вьетнаме. Так, по данным на 1990 г., из 3 140 000 военнослужащих, служивших во Вьетнаме, подобными расстройствами страдают 479 тыс. (15,3%) и еще 350 тыс. (11,1%) обнаруживают частичные его симптомы.

Для нашей страны проблема посттравматических стрессовых расстройств приобретает особую актуальность в связи с последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, оставившей после себя, наряду с ростом соматических заболеваний, большое число больных с данными расстройствами. Кроме того, иные социально-политические события последних 10-15 лет (война в Афганистане, локальные конфликты на территории стран бывшего СССР, военные действия в Чечне, рост преступности, миграция населения, частые производственные аварии и природные катаклизмы и т. д.) привели, вне всякого сомнения, к появлению значительного числа таких больных, которые в нашей системе медицинской помощи (как общей, так и психиатрической) почти не распознаются.

Бредовые идеи при этих расстройствах формируются постепенно и нередко связаны среальными жизненными обстоятельствами.

Предменструальный синдром. Состояние возникает спонтанно вскоре после овуляции, т. е. примерно за 10-12 дней до начала очередной менструации, достигает максимума за 5 дней до нее и проходит к 1-2-му дню менструального цикла.

Психические и поведенческие расстройства периода беременности. Отчетливые психические расстройства в период беременности возникают примерно у 10% женщин. Наиболее часто они наблюдаются в первом и последнем триместрах беременности, тогда как во втором триместре их частота такая же, как и в общей популяции.

Этиологическими факторами послеродовых психических нарушений считаются резкие гормональные сдвиги в организме женщины после беременности, соматические осложнения в родах, а также психосоциальный стресс, который часто сопутствует деторождению. Многое зависит от того, насколько благоприятен брак, каким было отношение супругов к наступившей беременности, какие ожидания связывают они с появившимся на свет ребенком. Чем хуже отношения в браке и менее желательной была беременность, тем выше частота послеродовых психических расстройств. Роль инфекции в происхождении этой патологии весьма высоко расценивалась до 60-х годов прошлого века, однако в последующем такая точка зрения не подтвердилась и была пересмотрена.

Диагностическими критериями послеродовых расстройств, по МКБ-10, являются возникновение их в сроки до 6 месяцев после родов и невозможность отнести их в другие разделы и рубрики. Такие расстройства имеют очень широкое распространение и часто встречаются в работе врача общей практики — преимущественно три разновидности этих нарушений: так называемые родовые блюзы, постнатальные депрессии и собственно послеродовые психозы.

Наиболее вероятной причиной «родовых блюзов» являются резкие сдвиги в обмене гормонов и нейромедиаторов, происходящие в организме женщины сразу же после родов, в частности повышение содержания кортизола и уровня активности моноаминоксидазы в плазме крови.

Послеродовые депрессии чаще возникают у женщин, имевших в детстве конфликтные или натянутые отношения со своими родителями, а также тяжелые жизненные события в прошлом. Замечено, что у таких пациенток значительно чаще возникают состояния тревоги в период беременности.

Вероятность послеродового психоза значительно (примерно в 2 раза) выше у первородящих, а также у женщин, имеющих семейную отягощенность как в плане послеродовых психозов, так и вообще любых психических нарушений. Высока вероятность (от 30 до 50% в зависимости от клинической картины) повторения психоза и в последующих родах, о чем обязательно следует информировать пациентку и ее близких.

Проявления посттравматических стрессовых расстройств возникают через несколько недель или месяцев, но не позднее чем через 6 месяцев после травмирующего события. Симптоматика разнообразна и включает следующие группы расстройств:

• повторное, помимо воли пациента, переживание травмирующего события в виде навязчивых воспоминаний, повторяющихся сновидений или ночных кошмаров, стереотипных игр у детей, в которых отражается травма, а также страданий во время событий, которые чем-то похожи на травму или каким-то образом символизируют ее;

• постоянное избегание стимулов, напоминающих о травме: человек все время заставляет себя не думать о перенесенной трагедии, избегает ситуаций и действий, которые могут о ней напомнить, в части случаев возникает психогенная амнезия травматических событий;

• снижение активности и ответственности в повседневной жизни, безразличие к делам, чувство оцепенения и эмоциональной притупленности (неспособность любить, получать удовольствие от жизни, надеяться на лучшее в будущем), чувство обособленности от других; у детей — регресс в поведении с утратой приобретенных ранее навыков;

• усиление вегетативных проявлений тревоги и уровня бодрствования в такой мере, как это бывает при других тревожных расстройствах, — чрезмерная настороженность, вздрагивания, раздражительность, трудность засыпания, потливость и т. д.

Помимо указанных основных симптомов у пациентов часто встречаются острые вспышки страха, паники или ярости с агрессией, чувство вины перед погибшими в травматическом событии и самобичевание за то, что выжил, пьянство и антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию, демонстративное отрицание принятых в обществе норм и правил.

Диагностическими критериями ПТСР по МКБ-10 являются:

• наличие в прошлом экстраординарного травматического события;

• возникновение симптоматики не позднее 6 месяцев после травмы;

• наличие характерной симптоматики;

• симптомы должны сохраняться более 1 месяца после травмы (по DSM-IV).

Прогноз посттравматического стрессового расстройства весьма различен и зависит от тяжести стрессора, возраста пациента, своевременности терапии, социальной поддержки, личностного склада пациента, наличия у него иных психических и соматических заболеваний и др.

В целом треть пациентов полностью выздоравливает, у трети остаются незначительные нарушения, не влияющие на их социальную адаптацию, и в трети случаев болезнь принимает хроническое течение на многие годы и может закончиться стойкими изменениями личности. Течение подобного расстройства с годами осложняется алкогольной и лекарственной зависимостью, конфликтами с законом, распадом семей, стойким сутяжным поведением, суицидальными попытками.

По своему содержанию бредовые идеи при паранойе — это чаще всего идеи ревности, отношения и преследования, сутяжнические, реже — физического недостатка (дисморфофобия и дисморфомания). Несмотря на некоторое сходство внешних проявлений, эти состояния по своим симптомам и течению существенно отличаются от шизофрении: у пациентов отсутствуют психические автоматизмы и галлюцинации, не возникают негативные шизофренические расстройства (эмоциональное уплощение, бездеятельность, отгороженность, безволие и т. д.). В поведении и социальных отношениях они остаются стеничными, монотонно активными, эмоционально заряженными, упорно отстаивают свои болезненные убеждения и нередко добиваются успеха.

Сами больные, как правило, за психиатрической помощью не обращаются. Их поведение в ситуациях, не входящих в структуру бредовых переживаний, обычно остается достаточно нормальным, и окружающие воспринимают их не как психически больных, а как «негибких», «слишком правильных», «своеобразных», пытаются давать психологические объяснения их поведению. Необходимость контакта с психиатром возникает лишь в тех случаях, когда болезненное поведение пациента ведет к социальным конфликтам либо выходит за рамки закона (например, агрессивное поведение при патологической ревности — так называемый синдром Отелло и т. п.).

Диагностическими критериями этой патологии, по МКБ-10, являются:

• наличие стойкого систематизированного бреда на протяжении по меньшей мере 3 месяцев, при этом бред носит личностный, а не субкультуральный характер;

• иная симптоматика (слуховые галлюцинации, эпизоды депрессии и др.) либо полностью отсутствуют, либо возникают лишь изредка, эпизодически;

• нет соответствия критериям шизофрении;

• нет признаков органической мозговой патологии.

Такие пациенты хотя и нечасто, но все же встречаются врачу общей практики и могут иногда представлять для него определенную опасность, особенно если темой их болезненных переживаний являются якобы неправильные действия врача. Консультация психиатра особенно необходима в случаях, когда есть потенциальная вероятность социальных конфликтов и общественно опасных действий.

Предменструальный синдром проявляется неглубокой депрессией, тревогой, аффективной лабильностью, раздражительностью, взвинченностью, слезами по незначительным поводам, сонливостью или инсомнией, повышением аппетита, утомляемостью, снижением интереса к обычной деятельности, а также рядом соматических симптомов — головной болью, ощущением напряженности молочных желез, мышечными болями и др.

Общая продолжительность расстройств настроения составляет, таким образом, 11-12 дней.

С учетом очень высокой распространенности отнесение предменструального синдрома к патологии проблематично. Тем не менее он может существенно затруднять повседневную жизнь женщины, часто многие из таких пациенток явно нуждаются в медицинской помощи. Предполагается, что причинами расстройства являются временные нарушения гормонального баланса — уровней эстрогенов, пролактина и тестостерона, при этом возникают нарушения обмена серотонина, сходные с теми, что отмечаются при большой депрессии.

Психические и поведенческие расстройства периода беременности проявляются эпизодами легкой тревожной либо тревожно-депрессивной симптоматики. Фабула переживаний, как правило, концентрируется вокруг текущей беременности, перспектив на будущее, семейных и социально-экономических последствий. В ранние сроки переживания касаются прерываний беременности, которые были в прошлом, и того, какое воздействие это может оказать теперь, опасений о том, правильно ли идет развитие плода и т. д. В последнем триместре пациентки обычно больше сконцентрированы на семейной и экономической ситуации после рождения ребенка и т. п.

«Родовые блюзы» (от англ, blues — хандра, подавленность) встречаются более чем у половины женщин в первую неделю после родов. Проявляются нерезко сниженным настроением, беспокойством, тревогой, эмоциональной лабильностью с колебаниями настроения от подавленности до приподнятости, плаксивостью по незначительным поводам, трудностью концентрации внимания. В некоторых случаях это сопровождается также чувством вины, пессимистическим видением будущего, негативным отношением к мужу, родственникам и персоналу медучреждения, что иногда приводит к неоправданно ранней выписке из роддома. Описанная симптоматика обычно начинается в первый же день после родов, достигает максимума в период между 3-5-м днями и быстро исчезает к концу первой — началу второй недели после родов. Максимальная продолжительность — 2 недели, если по окончании этого срока состояние не нормализовалось, то диагноз должен быть пересмотрен.

Послеродовые депрессии возникают у 10-20% женщин. В отличие от «родовых блюзов» развиваются через несколько недель после родов и проявляются значительно более выраженной подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, утомляемостью, раздражительностью, тревогой, отсутствием аппетита и инсомнией. Пациентка часто испытывает чувство вины, говорит о своей неспособности справиться с уходом за ребенком, высказывает необоснованные опасения о его здоровье, предъявляет различные соматические жалобы. Продолжительность послеродовых депрессий — от 2 недель до 6 месяцев, однако при отсутствии терапии они могут затянуться.

Послеродовые (пуэрперальные) психозы возникают с частотой 1-2 случая на 1000 родов в период между 3-20-м днем после них. Проявляются развернутыми синдромами аффективных нарушений (как депрессии, так и мании), а также симптоматикой, аналогичной таковой при шизофрении, — «голосами», психическими автоматизмами, бредовыми идеями отношения и т. д. Продолжительность состояния — до 3-4 месяцев, после чего наступает выздоровление.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Лечение посттравматического стрессового расстройства включает психотропные препараты, психотерапию, работу с семьей и меры социальной помощи. Первыми назначаются, как правило, ТАД-препараты с антидепрессивным действием (кломипрамин, имипрамин, мианесерин), действующие как на депрессивные, так и на тревожные проявления расстройства. Данные препараты особенно показаны в тех случаях, когда расстройство осложняется паническими приступами. Средняя продолжительность лечения ими — 1,5-2 месяца. Если эффекта нет, нужно перейти на антидепрессанты из группы ингибиторов МАО. При наличии обильной тревожной симптоматики проводится лечение транквилизаторами — альпразоламом, диазепамом, транксеном. Хороший противотревожный эффект может дать использование нейролептика меллерила (сонопакса). В случаях повышенной взрывчатости, импульсивности, а также при опасности формирования у пациента лекарственной зависимости от бензодиазепинов используются норомотимики — карбонат лития или финлепсин.

В психотерапии посттравматических стрессовых расстройств применяются самые разные методы: систематическая десенсибилизация, когнитивные, психоаналитические, групповые и др., и проводить их должен специально подготовленный для работы с такими больными психотерапевт. Цель такого лечения — помочь пациенту осознать природу его болезни, преодолеть отрицание им травматического события, дать возможность отреагировать на вытеснение сознанием переживания, развить способность к самоанализу и самоконтролю изменить патологические поведенческие стереотипы. Во многих странах эта работа ведется в специальных центрах (для ветеранов — участников войн, женщин, подвергшихся насилию, и т. д.), а также в группах взаимопомощи.

Очень большое значение имеет работа с семьями (обучение здорового супруга роли «помощника», «тренера»), а также деятельность, направленная на формирование правильного отношения к этим людям в обществе, особенно к участникам военных действий.

Лечение предменструального синдрома может включать назначение диуретиков, ограничение потребления соли и жидкости на этот период времени, прием аналгетиков (но не аспирина, так как он влияет на свертывающую систему). Иногда может потребоваться назначение транквилизаторов, витамина В6. В ряде исследований последних лет показана эффективность антидепрессантов — блокаторов обратного захвата серотонина: флуоксетина, сертралина и др. Во многих случаях бывает достаточно объяснить пациентке, с чем связано ее состояние, указав при этом, что оно быстро пройдет и без лечения.

Помощь при психических и поведенческих расстройствах периода беременности заключается в консультировании и супружеской психотерапии, при этом необходимо выяснить характер отношений в семье, наличие социальной поддержки, отношение супругов к предстоящим родам.

Необходимо помнить, что прием психотропных средств в ранние сроки беременности может вызвать тератогенные эффекты (особенно опасны транквилизаторы, соли лития, в меньшей степени — нейролептики), а накануне родов привести к появлению синдрома отмены у новорожденного сразу после родов. Поэтому прием психотропных средств на весь период беременности должен быть, как правило, прекращен.

В случаях любых психических расстройств во время беременности весьма желательно наблюдение у психиатра в послеродовом периоде.

Какого-либо специального лечения «родовые блюзы» не требуют, необходимы лишь правильный уход, психологическая поддержка со стороны персонала и родных, а также адекватное объяснение родственникам того, что происходит с женщиной.

Послеродовые депрессии наряду с постоянным наблюдением и психологической поддержкой требуют назначения антидепрессантов в обычных дозах. Необходимо также консультирование членов семьи пациентки. Иногда может потребоваться госпитализация в психиатрический стационар.

Послеродовые психозы. Во всех таких случаях необходимы госпитализация в психиатрический стационар и лечение в зависимости от синдромов, включая нейролептики, антидепрессанты, электросудорожную терапию. В состояниях острого психоза матери ребенок должен быть на некоторое время изолирован от нее ввиду опасности причинения ему вреда, вплоть до гомоцида. В последующем, по мере улучшения состояния матери, необходимо давать ей возможность ухода за ребенком под наблюдением подготовленного персонала, поэтому в ряде стран госпитализация матери осуществляется вместе с ребенком, и они находятся в разных палатах одного отделения. Психотропные препараты, применяемые в период кормления грудью, попадают в материнское молоко и, в принципе, могут вызвать токсические эффекты у ребенка, однако их концентрация в разных случаях очень варьирует. Так, содержание трициклических антидепрессантов в молоке незначительно, и поэтому кормление грудью не является противопоказанием для их приема матерью. В отношении нейролептиков — фенотиазинов и бутирофенонов необходима большая осторожность, и лечение ими при кормлении грудью возможно только в случаях, когда это крайне необходимо; безопаснее во время их приема прекратить лактацию. Следует категорически запретить кормление грудью в случаях приема матерью транквилизаторов и солей лития, так как они накапливаются в молоке в гораздо более высоких количествах и могут вести к интоксикации организма ребенка. После выхода из состояния острого психоза необходим сбор данных о психологической ситуации в семье, отношении женщины к ребенку и материнству, к мужу, другим родственникам. Часто требуется проведение психотерапии, семейной терапии и семейного консультирования с тем, чтобы разрешить имеющиеся конфликты, дать женщине возможность почувствовать и принять свою новую и социальную роль, показать позитивные стороны материнства.

medkarta.com

§3. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости. Анализ понятия.

Противоположное мнение, высказанное по этому поводу, основывается на том, что поскольку «. ограничение вменяемости предполагает высшее по отношению к субъекту вмешательство, устанавливающее пределы позитивного состояния психики человека», «такой подход слишком субъективен» и «более удачно словосочетание «уменьшение вменяемости», как процесс, происходящий в психике человека под воздействием

объективных факторов» . Думается, что преимущество словосочетания «уменьшенная вменяемость» перед формулировкой «ограниченная вменяемость» по данным критериям спорно.

О.Д. Ситковской отмечается, что с психологических позиций вопрос о том, нужна ли самостоятельная норма об ограниченной вменяемости, решающего значения не имеет. Хотя далее автор сама утверждает, что более предпочтительна всё же самостоятельная норма.

Указывая на целесообразность правового регулирования ситуаций, связанных с возможностью влияния на преступление психических аномалий вменяемого субъекта, О. Д. Ситковская, руководствуясь теми же соображениями, что и Т.К. Белокобыльская, полагает правильным введение в закон данной нормы вовсе без использования термина «ограниченная вменяемость» с тем, чтобы не сводить «его значения к однозначно смягчающему ответственность и наказание обстоятельству» (собственный вариант названия статьи автором не приводится)173.

С нашей точки зрения, законодателем некорректно определено название ст.22 УК РФ «уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости» — оно противоречит общей логической стройности норм УК РФ. Ограниченная вменяемость является юридическим признаком субъекта преступления, подлежащим учёту при привлечении к уголовной ответственности, и это нужно просто обозначить в названии статьи. Уголовному кодексу известны, скажем, обстоятельства, исключающие преступность деяния, например, обоснованный риск. И в этом случае законодатель именует статью по названию конкретного обстоятельства, исключающего преступность деяния (ст.41 УК РФ. Обоснованный риск), а не указывает в названии, к примеру: «Исключение преступности деяния при обоснованном риске». Правда, Уголовный кодекс содержит раздел V: «Уголовная ответственность несовершеннолетних». Но в данном случае раздел состоит из целого массива правовых норм, касающихся особенностей уголовной ответственности несовершеннолетних, потому так и назван.

В названии статьи 22 УК РФ законодатель для чего-то указывает на уголовную ответственность для лиц с психическими аномалиями, хотя это же следует из текста статьи, К тому же, в названии статьи указан один лишь медицинский критерий ограниченной вменяемости — психическое расстройство, не исключающее вменяемости, — и не упоминается о юридическом критерии — невозможности вследствие данного расстройства в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий pi руководить ими. При полном указании всех критериев ограниченной вменяемости в сегодняшней редакции название статьи 22 УК носило бы чрезмерно объёмный характер, фактически, дублировало бы текст самой статьи. Необходимости в этом нет. Ограниченную вменяемость как юридический признак субъекта преступления необходимо подчеркнуть в названии статьи, которая специально посвящена ей и в которой уже указано на юридические последствия установления факта ограниченной вменяемости — на то, что лицо подлежит привлечению к уголовной ответственности и на возможность применения принудительных мер медицинского характера в случаях, предусмотренных законом. В перспективе развития уголовного законодательства, возможно, появится значительный перечень правовых норм об уголовной ответственности указанной категории граждан, и тогда, по нашему мнению, целесообразно было бы ввести в УК раздел с таким названием. А на сегодняшний день существует норма ст.22 УК РФ, название которой, как мы полагаем, должно быть таковым; «Ограниченная вменяемость». В такой редакции названия статей главы 4: «Лица, подлежащие уголовной ответственности» образовывали бы стройную систему норм: сначала ст. 19 УК, в которой указываются два признака субъекта преступления — возраст и вменяемость (ограниченная вменяемость), далее — статья 20 УК о возрасте, с которого наступает уголовная ответственность, после неё статья о вменяемости (см. главу 1 настоящего диссертационного исследования), следом за ней — статья о невменяемости, а далее — статья об ограниченной вменяемости и т.д.

Аналогичным образом, по нашему мнению, название статьи 23 УК должно быть изменено с формулировки «уголовная ответственность лиц, совершивших преступления в состоянии опьянения» на формулировку: «Состояние опьянения».

Кроме того, считаем, что фраза «психическое расстройство, не исключающее вменяемости», бытующая сегодня в УК, внутренне противоречива и нелогична, так как ни одно психическое расстройство само по себе не может исключать вменяемость. Вменяемость исключается при невменяемости, а согласно ст.21 УК РФ, невменяемость обладает двумя критериями: медицинским, под которым понимается одно из перечисленных в статье психических расстройств, и юридическим, выражающим неспособность осознавать фактический характер и обгцественную» опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие данного расстройства. То есть, вменяемость не может исключаться одним наличием психического расстройства (что является выражением лишь одного критерия), она исключается только при наличии обоих отмеченных выше критериев. Поэтому существование формулировки «психическое расстройство, не исключающее вменяемости» вообще неправомерно.

Более правильно в данном аспекте было бы говорить не об уголовной ответственности лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, а об уголовной ответственности лиц с аномалиями психики, по не их, а именно ограниченную вменяемость необходимо учитывать при назначении наказания.

Между тем, научными работниками иногда делаются неверные выводы по данному вопросу. Так, предлагается «аномалии психики, не исключающие вменяемости», учитывать при назначении наказания и при назначении принудительных мер медицинского характера, при этом в качестве аномалий психики, не исключающих вменяемости, предлагается понимать «такие неболезненные нарушения её регуляторной функции, которые затрудняют способность лица осознавать общественную опасность совершаемого деяния и устанавливать волевой контроль за своим поведением»174.

По нашему мнению, часть 2 ст.22 УК РФ нуждается в изменении. Судом должно учитываться не просто психическое расстройство, а и то, каким образом оно оказало влияние на поведение лица в исследуемой ситуации, то есть, суд должен учесть особое обстоятельство — ограниченную вменяемость, и это необходимо отразить в статье. Вместо слов: «Психическое расстройство, не исключающее вменяемости» следует ввести словосочетание: «Ограниченная вменяемость»,

Как известно, теория и практика исходят из принципа «двухколейности» при установлении факта ограниченной вменяемости, то есть, наряду с наказанием в отношении ограниченно вменяемого лица могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Последние не могут заменить наказание данному лицу (как в случае признания лица невменяемым), ведь оно признано вменяемым, хоть его известные способности и были ограничены. Это необходимо подчеркнуть ч.2 ст.22 УК РФ, указав, что принудительные меры медицинского характера применяются наряду с наказанием.

Таким образом, ч.2 ст.22 УК РФ будет выглядеть следующим образом: «2, Ограниченная вменяемость учитывается судом при назначении наказания. Наряду с наказанием ограниченно вменяемому лицу могут быть назначены принудительные меры медицинского характера».

При рассмотрении медицинского и юридического критериев ограниченной вменяемости можно сделать вывод об их взаимосвязи с соответствующими критериями невменяемости.

В научной литературе высказано мнение о том, что норма ст.22 УК РФ несовершенна с точки зрения юридической техники. Так, А.В. Василевский отмечает, что данная норма по сути предполагает изменение типовой ответственности, однако в законе не определены ни направление, ни степень такого изменения, «. ст.22 УК РФ регулирует уголовную ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость. В ч.1 статьи говорится, что такие лица подлежат уголовной ответственности, а в ч.2 сказано, что данное обстоятельство учитывается судом при назначении наказания. Каким образом оно должно учитываться, не поясняется».

Автор также отметил, что поскольку указанное обстоятельство не отражено в перечне смягчающих и отягчающих наказание обстоятельств, видно, что законодатель не определил направление и степень влияния его на ответственность и «правоприменитель может руководствоваться только своим правосознанием»176.

Вместе с тем специфичность нормы об ограниченной вменяемости, на наш взгляд, как раз и заключается в том, что законодатель выделил ограниченную вменяемость из перечня обстоятельств, существенных для индивидуализации уголовной ответственности, как особое обстоятельство. Ограниченная вменяемость ни при каких обстоятельствах не может выступать обстоятельством, отягчающим наказание. Смягчающим наказание обстоятельством при определенных условиях она может быть, но именно в силу специфичности нормы, она не может сводиться к однозначному смягчению наказания, она особо выделена законодателем из перечня индивидуализирующих наказание обстоятельств.

Однако с мнением А.В. Василевского следует согласиться в том, что процессуальные документы, (прежде всего, суда) копируют те же проблемы, которые существуют в теории уголовного права. В ходе подготовки настоящей работы был изучен ряд приговоров, содержащих норму о ст. 22 УК РФ (что само по себе отрадно, ибо согласно исследованию, проведенному Ю. Аргуновой, большое количество судебных документов вообще игнорирует факт ограниченной вменяемости, установленный экспертами, и не содержит отметки об этом (в приговорах просто содержится фраза о том, что «состояние ограниченной вменяемости учитывается судом при назначении наказания», а каким образом учитывается, не отмечается177). Проведённый опрос экспертов-психиатров стационарного отделения Пензенского областного объединения «Психиатрия-наркология» позволил сделать выводы о том, что в настоящее время количество лиц, которым рекомендовано применение ст.22 УК РФ, по сравнению с периодом времени непосредственно после вступления нового УК РФ в действие значительно уменьшилось.

В ходе настоящего исследования были изучены заключения судебно- психиатрических экспертных комиссий по уголовным делам в отношении лиц, направленных для прохождения экспертиз в стационарное отделение Пензенской областной психиатрической больницы за 1997-2000 годы. Проведённое обобщение заключений экспертиз показало, что число лиц, которым было рекомендовано применение ст.22 УК РФ, в 1997 году составляло 5 испытуемых, в 1998 и в 1999 годах — по 21 испытуемому в каждом году, а в 2000 году — всего 8 испытуемых. Нетрудно заметить, что практика наглядно свидетельствует о том, что в последние годы количество лиц, подпадающих под действие ст. 22 УК РФ заметно снизилось.

По-видимому, не последнюю роль здесь сыграло то, что норма ст.22 УК РФ не функционирует должным образом: исполнение приговора суда в части применения принудительного лечения ограниченно вменяемого лица наряду с наказанием встречает массу трудностей.

По этому поводу в современной научной литературе неоднократно высказывалось мнение о том, что закрепление в законе нормы о возможности применения принудительных мер медицинского характера к осуждённым с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, вызывает определённые опасения. Мнение основано на том, что, по мысли авторов, недобровольное психиатрическое лечение лиц, у которых отсутствует тяжелое психическое расстройство, действующим законодательством не предусмотрено. Так, в частности, И,Я. Козаченко и Б.А. Спасенников считают, что «принудительное лечение осуждённых с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, — принципиально новая недобровольная психиатрическая мера, которая создаёт определённые трудности, ибо отработанные организационные, профессионально-этические и клинические аспекты принудительных психиатрических мер не могут быть применены к этой категории пациентов»178. По мнению данных учёных, применение принудительных мер медицинского характера к рассматриваемой категории осуждённых, основанное лишь на предположении совершения ими новых общественно опасных деяний, является разновидностью объективного вменения, запрещённого ч.2 ст. 5 УК РФ.

От этого же предостерегает С.Н. Шишков, считая, что «недобровольное психиатрическое лечение больных, у которых отсутствует тяжёлое психическое расстройство (а к ним относятся и ограниченно вменяемые лица), действующим законодательством не предусмотрено», и неприменимо «к психически аномальным лицам»179.

Анализ действующего законодательства в области психиатрии показывает, что по общему правилу, психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением специально предусмотренных случаев (статья 4 «Добровольность обращения за психиатрической помощью» Закона РФ от 02.07.92 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»2, в редакции 25 июля 2002 г.) Согласно ч.4 ст. 11 этого же Закона, лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона,

Таким образом, буквальное толкование Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» позволяет сделать вывод о том, что ст. 11 указывает на два основания лечения лица без его согласия: —

применение принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ; —

при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст.29 Закона (в случае тяжёлого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи).

Как видим, норма ст.29 рассматриваемого Закона не исчерпывает всех случаев, при которых возможно лечение лица, страдающего психическим расстройством, без его согласия. Норма статьи 11 Закона, являясь общей по сравнению с нормой статьи 29, предусматривает возможность лечения лица без его согласия по целому ряду оснований, предусмотренных УК, к которым относится и ст.22 УК РФ, то есть в отношении ограниченно вменяемых лиц. В связи с этим, следует не согласиться с мнением вышеприведённых авторов о том, что принудительное лечение обязательно должно связываться с наличием тяжёлого психического расстройства и не распространяется на норму ст.22 УК РФ.

Таким образом, по нашему мнению, действующее уголовное законодательство, законодательство РФ в области психиатрии не устраняет и не ограничивает возможности применения принудительного лечения в отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми (в формулировке ныне действующей ст. 22 УК РФ — лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости).

lawbook.online

Как симулировать болезнь для больничного

В жизни каждого человека бывают совершенно нестандартные и неожиданные ситуации, когда внезапно нужно взять перерыв в работе, но отгулов или отпуска не предвидится.

Тогда многие вспоминают школьные годы и уловки с градусником, чтобы не идти на уроки, а оказаться больным. Конечно, обманывать нехорошо и совсем на радикальные меры идти не стоит. Но получить больничный лист можно и с помощью доступных хитростей. Главное, не увлекаться и не злоупотреблять подобными способами.

Но для начала стоит разобраться, что такое больничный лист в принципе, и когда его получают болея? Ведь порой человек может просто не знать, что ему положен отдых и лечение. Больничный лист подтверждает временную нетрудоспособность сотрудника. Он доказывает руководству, что работник не вышел на работу по вполне уважительной причине и не может подвергать свое здоровье риску.

Подобную бумагу реально получить в больнице, после осмотра врача и его заключения. Следует выделить такие причины, по которым выдается больничный лист:

  1. В случае болезни.
  2. По уходу за ребенком (несовершеннолетним).
  3. По беременности.
  4. В случае родов.

Больничный лист после сдачи на работу попадает в бухгалтерию, ведь по нему назначают определенную сумму пособия. Закон довольно строго регулирует операции с такой документацией, ведь недопустимо платить человеку деньги за отсутствие на рабочем месте без причины. Поэтому если в листе будут малейшие неточности, больничный вам просто не оплатят.

Что еще нужно знать о листе

Если ошибка все-таки обнаружена, нужно быстро обратиться в больницу для исправления. А еще лучше – сразу проверять свой лист. Особенно часто бывают такие ошибки:

  • неправильно записанные инициалы и фамилия;
  • неправильный код болезни;
  • неверно записанный адрес работы;
  • несоответствующая должность.
  • Больничный должен полностью покрывать срок отсутствия на работе. Зачастую его открывают в день обращения и закрывают во время выписки. Отпуск не освобождает от получения листа.

    Также документ может быть открыт и заполнен, не выходя из дома. Для этого желательно вызвать медработников на дом из-за плохого состояния. Потом просто будет достаточно получить свой лист обратно при выписке уже в больнице. На самой бумаге должны быть дата и печать. Также там указывают день, с которого сотрудник выходит на работу. В некоторых ситуациях там же могут указать, что человеку нельзя делать какие-то обязанности определенный период времени, например, таскать тяжести.

    Более того, есть такие случаи, когда человек способен получить больничный лист на законных основаниях, но сам этого не знает. Например, его дают при таких болезнях и состояниях:

    • беременность;
    • аллергическая реакция;
    • цистит;
    • геморрой;
    • проблемы с зубами и деснами;
    • проведение ЭКО;
    • донорский день;
    • отравление.
    • Конечно, здесь все зависит от тяжести диагноза. Только врач сможет принять правильное решение.

      Больничный лист без болезни: частная клиника

      Бытует мнение, что можно не особо волноваться по поводу отдыха или отгула, ведь получить документ реально в частной больнице. И ведь правда, человек сам отвечает за свое здоровье и вправе решать, где лечиться, поэтому документация из частных заведений имеет такую же силу, как из обычных поликлиник.

      Порядок, по которому можно получить больничный, тут такой же, как в государственных заведениях. Но обязательное условие – наличие специальной лицензии, которая позволяет устанавливать факт нетрудоспособности. Поэтому документ не могут выдавать в таких местах:

    • в травматических пунктах (если есть серьезная травма, то ее свидетельствует терапевт или хирург);
    • в скорой помощи;
    • в физкультурных диспансерах;
    • в профилактических центрах;
    • в приемном отделении.
    • В целом, частные клиники бывают разные. Многие люди думают, что раз платят деньги на прием, то могут потребовать и больничный без веских причин. Тут все нужно узнавать индивидуально, однако подобные сделки точно находятся вне закона.

      Хитрости для больничного

      Жизнь абсолютно непредсказуема. Не удивительно, что лучше заранее знать некоторые хитрости, которые помогут уйти на отдых, но при этом не терять пособие. И если вы думаете, что обхитрить врача и систему нереально, то вы просто не знаете всех тонкостей данного процесса. Чаще всего за документом идут к терапевту. Тут можно попробовать такие варианты:

    • обращаться к хорошо знакомым врачам или давать взятку. Да, такой способ не слишком красив и честен, он может закончится не самым лучшим образом, однако такой вариант списывать со счетов нельзя;
    • провокация аллергической реакции. Подобный способ очень опасен, тут вы действуете на свой страх и риск. Но с другой стороны, он точно проверен, ведь если у вас есть аллергия на какой-то продукт, достаточно его съесть;
    • недомогание. Оно может быть причиной проблем с давлением. При жалобах на такой симптом, врач обязательно измеряет давление. В этот момент нужно очень сильно упереться ногами в пол, что вызовет скачок. Также есть специальные препараты для поднятия или снижения уровня давления.
    • Если вы ранее были на приеме у невролога, то можно пожаловаться на боли в спине, шее. Тут поможет только актерский талант. Если у вас получится, то врач без проблем даст вам небольшой отдых.

      Также можно записаться на прием к гастроэнтерологу, до этого долгое время не употребляя пищу. Из-за этого будет сложно провести пальпацию живота. Жалуйтесь на боли, на диарею. Однако не переигрывайте, иначе специалист может отправить вас на обследование.

      Известен еще со школы прием, который способен кратковременно повысить температуру. Для этого перед замером нужно незаметно съесть карандашный графит. Учтите, что такой способ отличается токсичностью. Зато вы получите повышение температуры, а кашель и головную боль легко имитировать. В итоге врач может поверить, что у вас простуда. Однако помните, что лучше всего вообще не идти против закона, чтобы в итоге не иметь серьезных проблем.

      Как симулировать простуду так, чтобы даже врач ничего не заметил

      Никто не любит болеть, и каждый знает, что со здоровьем шутки плохи. Но иногда возникают такие экстренные ситуации, когда «заболеть» не помешало бы. Бывает, что нужно срочно получить отгул на работе или пропустить занятие в университете из-за срочных и важных дел. Случается и такое, что больничный лист нужен, чтобы просто отдохнуть и расслабиться в домашней обстановке в окружении заботливых близких людей.

      Так или иначе, чтобы официально получить недолгий «отпуск» понадобиться обратиться к врачам в поликлинику или вызывать участкового терапевта домой и продемонстрировать им букет правдоподобных симптомов какого-нибудь заболевания. Проще всего имитировать простуду.

      Подготовительный процесс к симуляции

      Чтобы притворство удалось и выглядело максимально похожим на правду, нужно заранее продумать, как симулировать простуду: разработать план действий, вспомнить свое самочувствие во время простуды и тщательно изучить все способы обмануть специалистов, начальника или родственников.

      Основными признаками любой ОРВИ являются:

    • повышенная температура;
    • насморк;
    • боль и покраснение в горле;
    • кашель;
    • слезящиеся и красные глаза.
    • Именно на этих симптомах нужно сконцентрировать свое внимание и весь актерский талант. Кроме того, нужно помнить, что примерно за сутки до первых явных проявлений простуды, заболевший начинает ощущать общее недомогание. Поэтому во избежание возникновения сомнений у «зрителей» этого небольшого спектакля стоит за пару дней до болезни начать вести себя как человек, который находится в ослабленном состоянии:

      • меньше есть (из-за плохого аппетита);
      • больше проводить время в постели;
      • быть вялым и рассеянным на работе;
      • жаловаться на головную боль или ломоту в костях коллегам;
      • раньше обычного отправиться ко сну;
      • закутаться в одеяла и пледы, изображая озноб;
      • изобразить головокружение.
      • Такое поведение точно вызовет сочувствие у окружающих и простуда не станет ни для кого удивлением.

        Чтобы получить больничный лист, необходимо обратиться в поликлинику в рабочее время участкового терапевта или же вызвать его домой. Это зависит от интенсивности симулируемых симптомов и длительности желаемого отгула. Для того, чтобы получить справку о болезни, не стоит вызывать скорую помощь – эти специалисты не занимаются подобными вопросами. а спасают жизни людям, которым действительна нужна медицинская помощь.

        Как правильно симулировать простуду

        Чтобы опытный врач поверил в наличии ОРВИ у ненастоящего больного, нужно хорошенько потрудиться и проштудировать все возможные способы «простудиться». Ведь специалисты уже давно съели собаку на таких симулянтах.

        Повышенная температура

        Самым убедительным симптомом ОРВИ является жар. Существует множество способов заставить подняться столбик термометра выше 37С. Самым простым методом считается механический разогрев градусника – опустить его в горячую воду, приложить к батарее или горящей лампе, сильно и быстро потереть термометр о ткань или между ладонями.

        Однако таким образом дилетанты могут «поднять» себе температуру до 41С и даже выше. Это, конечно же, выдаст обман. Кроме того, обычно врачи предлагают измерить температуру тела в их присутствии. Чтобы градусник в присутствии специалиста показал 37С° и выше можно натереть подмышки порошком горчицы, солью или и чесноком за несколько минут до измерения. Такие манипуляции нужно проводить с осторожностью, поскольку они могут вызвать ожог и раздражение кожи.

        Кардинально поднять температуру поможет пара капель йода на кусочке сахара. Если съесть такое «блюдо», то это действительно поднимет температуру тела до 38 С примерно на 2-3 часа. Но такой метод может очень навредить работе щитовидной железы, поэтому лучше его не использовать вообще или очень редко.

        Даже школьникам известно, что грифель от простого карандаша при употреблении внутрь может немного поднять температуру. Для этого нужно разломить карандаш, достать грифель, измельчить и съесть его, запивая водой. Но большинство современных карандашей содержат синтетические материалы, поэтому ими можно отравиться, а не безобидно повысить температуру.

        Насморк и слезотечение

        Легче всего вызвать насморк аллергикам. Достаточно лишь повзаимодействовать с аллергеном, и симптомы типичной простуды будут на лицо. Можно порезать «злой» лук, это заставит литься сопли и слезы рекой.

        Если провести кусочком лука по верхнему веку или намазать мятной зубной пастой нижнее веко, то эффект конъюнктивита и отечности глаз будет обеспечен. Как вариант для усиления заложенности носа и чихания – понюхать красный или черный молотый перец.

        Многие советуют смазать внутреннюю часть ноздрей клеем ПВА, эффект сомнителен, но некоторым благодаря этому методу удавалось вызвать иллюзию простуженности. Чтобы насморк выглядел правдоподобно нужно не забывать дышать ртом, шмыгать носом и артистично гнусавить перед всеми.

        Кашель и покраснение в горле

        Кашель изобразить достаточно просто: можно вдохнуть пыль, понюхать бытовую химию или молотый перец. Чтобы сделать себе красное горло можно рассосать леденец с красным красителем перед осмотром. Важно не забыть очистить малиновый язык, иначе будет легко догадаться о происхождении «ангины».

        Как симулировать болезнь для больничного листа

        Для получения больничного листа на несколько дней вышеприведенные симптомы вполне подойдут. Но нужно помнить об осторожности. Если обман будет раскрыт, то о доверии к своей персоне можно забыть. Чтобы тайна осталась тайной, не переусердствуйте с симптомами. Не стоит появляться в людных местах во время «больничного» или резко выздоравливать. Чтобы не навредить себе, нельзя принимать лекарства, которые прописали врачи или посоветовали родные или коллеги.

        Не стоит злоупотреблять такими отгулами, в конце концов, правда будет раскрыта, а чувство стыда перед близкими и сотрудниками останется. Иногда лучше честно отпроситься с учебы или работы. Тем более, как это ни странно, большинство симулянтов простужаются через одну-две недели после своего обмана. А болеть по-настоящему вряд ли кто-то захочет.

        Советуем также прочесть:

        есть еще вегето-сосудистая дистония. никак не выявить: головокружение, болит голова, аритмия — не постоянная, а периодами. и ты ды.

        а еще щаз грипп хитрый. просто темпра может вечером подниматься. а днем в норме.

        напицца кофе-давление подскочит, оять же жалоба, типа вот так вот уже не первый день.

        Хоспидя, чему учу. а ведь все это есть у каждого. еели покопаться, то и придумывать не нада

        Кому — врачу. Он точно выпишет больничный и еще вызовет двух дядек с красивым белым халатиком :046::046:

        себе:)) если градусник вручат, то темпиратурка от соли пднимется

        Грипп, наверное, легче всего симулировать, только, наверное, врача лучше вызвать на дом, сказать, что дикая ломота, всю ночь трясло, температура 39 к примеру, еле еле ее сбили. Перед самым приходом врача, можно капнуть в глаза альбуцид, глазки будут красные и слезящиеся, не долго правда, но для первого впечатления хватит, можно сделать антураж в комнате соответствующий, лекарства на тумбочке, задернутые шторы (свет режет глаза), хорошо пойдет нечесаная и не очень чистая голова. В общем, проявите себя, как актриса:).

        напишите потом — удалось ли. ну с такими рекомендациями грех его не получить :004:

        вероятно я не в курсе. а учебный отпуск еще существует?

        давно это было, мы в свое время на работе брали именно его, по больничному не посоветую :005:

        а мне клей не помогал:046::046::046:

        попробуйте солью подмышки натереть, темпиратура поднимется, сама не пробовала:005:

        прочитала про канцелярский клей :046: и тут же хотела написать по соль, чтоб градусник обмануть. А, оказывается, уже и написано :004:

        Срочно надо взять больничный на 3 дня так как буду здавать экзамены.Нужен больничный,но к какому врачу идти и что врать?поделитесь опытом:flower:Буду признательна

        Мигрень+ вегетососудистая .головокружение.Подташнивает иногда .Один глаз хуже видит+ломит надбровную кость.Погода сейчас соответствующая! Вызывайте на дом ,т.к. валитесь с ног!Онимение мизинца(по той же стороне ,что и глаз!)+ бессонница. Диагноз фиг докажут!А дома полежать оставят!

        Только натирать нужно непосредственно в поликлиннике, за 10-15 минут до приема.

        только б дети не прочитали мамочкины советы. 046:

        Остеохондроз не обязательно скрючивание: головокружение, боль в голове и др частях тела.

        просто болит голова несколько дней подряд.

        пы сы: остеохондроз лечитьь отправят на всякие прогревания, масссаж за денюжку или по записи на три года вперед ??

        Хоспидя, чему учу. а ведь все это есть у каждого. еели покопаться, то и придумывать не надаНа вегето-сосудистую дистонию больничный могут не дать. Она со мной по жизни рядом:014. Симулировать ОРВИ(грипп)тоже сложновато, нужна температура. Легче всего какой-нибудь поясничный остеохондроз в обострении. Мне один раз действительно по весне так спину прихватило(почти любое движение вызывало боль), то ли продуло, то ли тяжелое что-то поднимала, не помню уже, ели до врача дошла, боялась, что не поверят и подумают, что больничный нужен. Без проблем дали, выписали найз пить и все. Неделю отдыхала(пить это лекарство побоялась)

        Я как-то сидела на диете. И результат был сильное головокружение и обморок.

        Пришла к врачу, сказала,что сил никаких нет.

        Он меня поругал за диету, дал рекомендации по питанию и выписал больничный.

        А Вы кем работаете?

        У как то правда началась простуда. Без температуры, вернее к вечеру до 37 поднималась, но был жутки насморк. Т.к. работаю с людьми, это не есть хорошо. Пришла на работу, а девчонки на меня: нефиг народ заражать, иди лечись. С работы прямо пошла к участковому. Причём выглядела вполне прилично. Намарафечена, причёсана, только нос был чуть розовым и хлюпал.

        Пришла и говорю. "Коллектив отправил лечиться, т.к. работаю в тесном контакте с людьми". Дали больничный без слов.

        А я чтобы закосить сессию симулировала сотрясение мозга. Больничный дали, послали делать снимки. В нашей совдеповской поликлинике на снимках нашли каккие-то затемнения и предположительно вынесли диагноз — раковые образования. Послали на томографию, запись за 1,5 месяца. Все это время я жила в ожидании. все окалось в порядке, да и врачи нормальные потом подтвердили, что все в порядке. Но лучше б я пошла экзамен сдавать

        Мама Сладкой Малины

        У меня как-то раз была странная болезнь: в течение недели вечером температура поднималась до 38,2, к утру без всяких таблеток опускалась до 36,6. При этом днём я явно чувствовала, что заболеваю. но вот всё никак не заболевала. Надоело мне всё это и я пришла к врачу. Так и так, говорю, по вечерам температура. Вызывать Вас, доктор, вечером бесполезно, а утром у меня уже всё хорошо. Вот, дошла до Вас, пока в нормальном состоянии. Что со мной. В общем, пожурила, что я так долго не обращалась за врачебной помощью, дала больняк.

        Мне кажется, что действительно хорошо бы сослаться на коллектив, который не желает находиться с Вами больной в одном помещении и отправил Вас болеть, пообещав делать пока Вашу работу.

        Снимки. Моя подруга (лет по 17 нам тогда было) уж не помню, для чего, наверное, тоже с учёбой что-то связано было, имитировала сотрясение мозга. Сказала, что навернулась на выходе из автобуса и впилилась головой в остановку. А синяка-шишки нет, потому что в капюшоне была. В общем, её не на снимки отправили, а вообще в больницу положили, и там вовсю лечили со всех сторон и не давали вставать. В общем, было ей скучно и вторая моя подруга решила этой составить компанию. Тоже вызвала скорую, рассказала, как её какой-то амбал толкнул в троллейбусе (нравилась им транспортная тема) и она там долбанулась о поручень. Ну, в больницу-то её забрали. Только в другую. И пришлось мне к этим дурындам в разные больницы мотаться, хорошо хоть, что обе в соседних районах (на Голикова и на Авангардной)

        Я симмулирую обычно болезни желудка. у меня была язва два года назад, так тепереь мне по первой жалобе больничный дают. Еще с циститом прихожу к терапевту. тоже прокатывает

        Мы в ранней юности, чтобы откосить от универа, закапывали по капле канцелярского клея в нос. Такого- прозрачного, забыла, как он называется. только это надо делать уже в поликлинике. Через 5-10 мин. начинают течь слезы, сопли, глаза краснеют :0094:- грипп отдыхает. через пол-часа- час все проходит:) Ну и не забыть сказать врачу, что температуру сбила, чтобы дойти до поликлиники

        . можно залить МОМЕНТа. Тогда уж точно на больняк посадят. за неопознанную болезнь. 065:

        Я не к чему не призываю.Просто так уж изощряться. Врачи не идиоты.:ded:

        читая этот топик, начинаешь задумываться, а так ли на самом деле?

        Да уж, по молодости чего только не придумаешь. Я в институте, честно находясь на больничном, решила продлить удовольствие и упросила свою старенькую больную бабушку сдать анализ мочи вместо меня. Так меня чуть в больницу не отправили прямо из поликлиники, шутить на тот момент мне уже расхотелось, больше так не экспериментировала.

        Автор, как у вас дела, дали больничный?

        Симулируйте психическое расстройство на почве сессии

        Шепчите цитаты из учебников.

        Отшатывайтесь от врача.

        Можно выпить баночку чернил .(Швейк форева)

        Можно вылить ее на голову врачу.

        Хорошо действует громкий длительный смех.

        Рейтинг топ блогов рунета

        Yablor.ru — рейтинг блогов рунета, автоматически упорядоченных по количеству посетителей, ссылок и комментариев.

        Фототоп — альтернативное представление топа постов, ранжированных по количеству изображений. Видеотоп содержит все видеоролики, найденные в актуальных на данных момент записях блогеров. Топ недели и топ месяца представляют собой рейтинг наиболее популярных постов блогосферы за указанный период.

        В разделе рейтинг находится статистика по всем блогерам и сообществам, попадавшим в основной топ. Рейтинг блогеров считается исходя из количества постов, вышедших в топ, времени нахождения поста в топе и занимаемой им позиции.

        Предложения о рекламе

        Как симулировать болезнь (инструкция)

        Статья предназначена для легкого вранья с целью получения больничного листа и вряд ли может быть использована с другой целью.

        У всех возникает ситуация, когда «нужен больничный». Прежде, чем симулировать болезнь стоит вспомнить, что доктор тоже человек, которому можно что-то объяснить, попросить, поблагодарить, но если другого выхода нет, стоит попробовать.

        Какую болезнь симулировать?

        Нужно определиться, на сколько дней необходим больничный лист, и какой специалист в Вашей поликлинике наиболее расположен к обману? Следует иметь в виду, что посещение поликлиники будет необходимо для продления нетрудоспособности и уехать куда-нибудь на месяц вряд ли получится. Стоит заручиться поддержкой родственников, которые смогут подтвердить Вашу легенду и прикроют при неожиданном визите врача на дом.

        Лучше симулировать болезнь, которая не требует каких-то серьезных дополнительных методов обследования, поскольку повышается шанс разоблачения и тратится много времени на хождения по кабинетам. Терапевт – не лучший вариант, поскольку они натренированы на распознавание левых ОРЗ и имеют лимит по выдаче больничных. Рекомендую невропатолога.

        Люмбоишеалгия (люмбаго) на недельку

        Симулировать такую болезнь не сложно. Клиника отличается разнообразием симптомов и сводится к болям в спине. Заходить в кабинет, слегка прихрамывая, не садиться – больно. Жалобы: боль в спине постоянная, сильная, не могу наклониться, усиливается при кашле, смехе (не могу смеяться), больно ходить – отдает в спину и так далее. Лучше выбрать одну больную сторону, например, все происходит слева.

        Анамнез. Вчера (копал огород, переносил рояль, поднял жену) и прострелило как током. Еле до кровати дополз. Не вставал. Больно переворачиваться. К поликлинике сосед на машине привез. Дома выпил диклофенак (ортофен, вольтарен, реопирин, даже пенталгин жена дала) сейчас хоть чуть-чуть легче.

        Обследование. Орать при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника на стороне поражения (слева). Лучше запомнить область боли и говорить, что все туда отдает. Переигрывать не нужно. Слегка наклониться – дальше больно. Понять ногу – чуть поднять и дальше боль. Сказать, что раньше было уже такое, но в отпуске – дома полежал недельку и прошло. Максимальное обследование – рентгенография, которая ничего не покажет и симуляцию болезни не раскроет. От других методов – КТ или МРТ откажитесь (денег нет). Хотя они тоже ничего не раскроют.

        Сотрясение мозга на месяц

        Жалобы: головная боль, головокружение, тошнота.

        Анамнез. Вчера ударило дверью в подъезде, поскользнулся и др. Не помню, точно, что было – жена сказала. Минуты 2-3 до травмы не помню. Не забудьте, что на голове должна быть шапка, иначе отсутствие шишки будет трудно объяснить. (Хорошо, что была, а то бы и голову разбил). После травмы привели домой, уложили, 1 раз вырвал, сейчас тошнит. Все.

        Симулировать болезнь «сотрясение мозга» не сложно, но нужно быть готовым к массовым обследованиям, консультациям смежных специалистов, предложениям лечь в стационар и так далее. Хлопотно, но месяц отлежитесь.

        Может я зря все это написал? )))

        «Отец Сергий: Падали только те ракеты, которые мы не освящали «Освящение ракет началось в 1998 году. С тех мы освящаем почти все ракеты. При этом, с теми ракетами, которые мы освящали, было все в порядке, а падали именно те, которые не освящали. Например, упавший недавно «Протон» не был.

        Товарищи, моя Маруся в последнее время изображает нечто странное и очень меня тревожащее: открывает рот и, дрожа губками, тихонечко прерывисто мякает, и такой звук получается, как будто она квакает. Впервые она несколько дней назад мне такое устроила, и вот сегодня опять. Что это вообще? И.

        Из колонки Ю.Латыниной: Еще один удивительный момент — это, конечно, закон о возврате капиталов. Говорят, что Путин собрал своих и сказал, что дает год, чтобы все перевести в Россию. Закон этот поначалу казался лишь фикцией, костью, брошенной.

        Всегда верила в то что УЗИ это абсолютно безвредная процедура, сегодня делала плановое последнее УЗИ и своими собственными глазами видела как малышка отбивалась от этой узиштуковины, она отпихивала её, отодвигала своими маленькими ручками.

        ну вдруг, у кого ещё такая есть.Или AL4,что те же иайца вот какого фига он не кикдаунится, как на пидаль не дави? Прокатился на машине супруги,весьма озадачен.При любом нажатии- разгоняет в пределах той передачи, на которой был,вниз не скинет,хоть пол продави на улицу. И да, коробасу.

        Вы авторизовались на сайте

        Симулируем простуду у врача

        Простуда характеризуется комплексом следующих симптомов:

      • недомогание;
      • слабость;
      • озноб;
      • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
      • головная боль;
      • першение в горле;
      • сухой кашель.

      Врач при осмотре пациента может обратить внимание на бледность кожных покровов или несколько отечное и гиперемированное лицо, влажность ладоней и кожных покровов, наличие отделяемого из носа. При осмотре горла отмечается гиперемия зева, могут быть увеличенные, отечные и гиперемированные миндалины. В некоторых случаях они покрыты налетом.

      При остром бронхите выслушиваются влажные хрипы. Трахеит, фарингит также протекают с выраженным кашлем.

      Однако при аускультации картина остается без изменений, что создает более широкое поле деятельности для симулянтов.

      Для того чтобы симулировать простуду, необходимо основной упор сделать на жалобы и субъективные ощущения, поскольку опытный доктор объективно легко увидит отсутствие патологии слизистых. Начало изложения жалоб следует начать со связи с переохлаждением, случившимся накануне или за 5-6 часов до прихода в поликлинику. Варианты начала описания жалоб:

    • «вчера промочил ноги»;
    • «долго добирался домой с работы, замерз на остановке»;
    • «перемерз на работе»;
    • «вчера ходил в бассейн, и по дороге домой перемерз».
    • Вскользь желательно упомянуть о том, что на работе или в учебной группе половина студентов отсутствует по болезни. В период ухудшения эпидемиологической ситуации по ОРВИ эта информация должна придать больше заинтересованности врачу и вызвать обеспокоенность.

      ОРВИ предается воздушно-капельным путем от инфицированного пациента. Наличие же на рабочем месте или в учебном учреждении такого пациента может быть опасным для остальных. Задача врача – не допустить распространения инфекции. Следовательно, даже не увидев каких-то объективных изменений, врач может перестраховаться.

      Проверить истинность жалоб на недомогание, слабость, головную боль, отсутствие аппетита невозможно. В этом случае все в актерском таланте симулянта. Разумеется, пациенты с недомоганием, слабостью, не могут прийти на прием с улыбкой и наушниками в ушах. Выражение лица также должно показывать плохое самочувствие и обеспокоенность. Для большей достоверности, как учил основоположник театральной школы Станиславский К.С. нужно вспомнить, какие были ощущения во время реальной простуды. Эти же жалобы изложить и отразить в своей внешности.

      Посещение врача на дому

      Несколько проще излагать жалобы, если врач нанес свой визит домой к симулянту. В этом случае помочь может и интерьер. На прикроватной тумбочке должен стоять стакан недопитого чая, лучше с лимоном, вазочка с медом или малиновым вареньем, распечатанные таблетки аспирина, парацетамола, флакон назальных капель (как варианты, горчичники, грелка). Идеально, если пациент будет лежать в постели, изображая недомогание.

      Лекарственные дополнения могут свидетельствовать об ознобе, температуре ночью, которую только к утру удалось сбить. При этом не следует упоминать, что температура ночью превышала 39 градусов. В этом случае доктор более пристально будет изучать миндалины, проводить аускультацию, настаивать на рентгенологическом исследовании легких.

      Симуляция повышенной температуры

      Что касается такого действенного объективного симптома, как повышенная температура, то может так случиться, что в стакан с горячим чаем окунуть термометр не удастся, поскольку врач попросит перемерить температуру при нем. В этом случае перед входом в кабинет врача или непосредственно перед его визитом домой, можно натереть подмышечную область горчицей. Местное повышение температуры будет обеспечено. Хотя необходимо признать, что при этом может быть выражено раздражающее действие горчицы и даже аллергическая реакция.

      Существует также препарат, обладающий выраженным пирогенным действием, то есть свойством повышать температуру тела. Речь идет об инъекционном растворе пирогенала. Внутримышечное введение этого препарата приводит к повышению температуры тела, развитию озноба, недомогания, ринита. Однако степень выраженности реакции у каждого пациента своя.

      При равных концентрациях введения пирогенала у одних пациентов может отмечаться повышение до 37,3 градуса, у других – до 38 градусов.

      Что касается кашля, то для изображения его особых навыков не требуется. Именно такой поверхностный сухой кашель и является наиболее характерным для фарингита или трахеита. Можно попытаться изобразить и воспаление гортани, характеризующейся осиплостью голоса или даже афонией. Однако при этом должны быть выражены изменения на голосовых связках, легко обнаруживаемые специалистом.

      Фарингит и трахеит также характеризуются изменениями слизистых оболочек. Создать видимость гиперемии зева — достаточно сложная задача в симуляции простуды перед врачом. Многие профессионалы на этом поприще предлагают пред консультацией пососать леденцы ярко-розового цвета. При этом следует не забыть вытереть язык от краски. В противном случае он выдаст симулянта.

      Симулировать ринит и конъюнктивит можно, благодаря луку. Протерев им нос и нижнее веко непосредственно перед встречей с врачом, с большой долей вероятности удастся подтвердить данные симптомы. Некоторые профессионалы для убедительности предлагают насыпать сухой перец на рукав свитера и невзначай провести рукой возле носа. Эта манипуляция должна вызвать чихание.

      Не останавливаясь на моральной стороне данного вопроса, нельзя не отметить тот факт, что врачи шесть лет провели в учебных аудиториях и лекционных залах, неоднократно проходили практику в клиниках.

      Дифференцировать истинную симптоматику от симуляции несложно любому внимательному врачу.

      pravostoriya.ru