Специалисты

Маниакальный синдром при биполярных расстройствах

15.09.2018

Эффективность депакин-хроно при биполярном аффективном расстройстве

Расстройства настроения подразделяют на биполярные и депрессивные. В отечественной и русскоязычной литературе «биполярные аффективные расстройства» описываются в рамках маниакально-депрессивного психоза (МДП). В DSM — IV отсутствует привычная для отечественных психиатров категория МДП.

Биполярные аффективные расстройства являются важной проблемой современной психиатрии в плане диагностики и особенно терапии. Эти состояния очень резистентны к терапевтическим средствам. Поэтому любые шаги, предпринятые в отношении лечения биполярных аффективных расстройств представляются наиболее актуальными и своевременными.

Биполярные аффективные расстройства характеризуются приступами мании или гипомании, перемежающимися эпизодами депрессии. Незначительное число больных (приблизительно 1%) может испытывать только периодические маниакальные состояния, так называемая униполярная мания. Риск развития биполярного расстройства оценивается в 0,5 — 1 %, а число вновь заболевших в течении года составляет 0,01% для мужчин и 0,01 — 0,03 % для женщин.

Существует проблема в логике проведения научного разбора, поскольку заболевание состоит из эпизодов мании и депрессии или их сочетания. Эта проблема частично связана с тем, что депрессивная фаза фактически идентична униполярному депрессивному расстройству, а обсуждение ее лечения является более сложным. Более того, у больных с биполярным расстройством сначала развивается один или несколько депрессивных эпизодов и только вслед за этим появляются маниакальные или смешанные эпизоды. Итак, первоначальное появление депрессивного эпизода не означает обязательный диагноз униполярного депрессивного расстройства, особенно, при наличии в семейном анамнезе данных о родственниках с биполярным расстройством. Авторы придерживаются мнения, что биполярное расстройство является заболеванием, отличенным от униполярного, и залогом успешного его лечения, включая предотвращение любой из фаз, является применение препаратов — стабилизаторов настроения.

В связи с тем, что классический стабилизатор настроения — литий часто плохо переносится больными с биполярным аффективным расстройством и обладает многочисленными побочными явлениями, и более того, граница между терапевтической и тактической дозой очень минимальная, психиатрическая практика требует поиск новых высокоэффективных препаратов — стабилизаторов настроения.

Одним из наиболее перспективным и важным направлением в этом аспекте является использование противосудорожных препаратов, в качестве стабилизаторов настроения. С этой целью применяют препарат вальпроевой кислоты и карбамазепин. Клиническим основанием применения этих препаратов при биполярном аффективном расстройстве является их свойство подавлять агрессию и оказывать антиманиакальное действие.

Вальпроаты были впервые использованы как стабилизаторы более 40 лет тому назад. В настоящее время применение вальпроатов в качестве стабилизаторов настроения при терапии острых маниакальных состояний считаются наиболее перспективным.

Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что хотя с литием и связывается переворот в терапии биполярного аффективного расстройства, его узкий терапевтический индекс, многочисленные побочные явления и недостаточная эффективность у значительной части больных привели к поиску альтернативных методов лечения этого заболевания. В данном сообщении будет освещена эффективность депакин — хроно при маниакальных состояниях в рамке биполярных расстройств типа I.

Материалы и методы исследования

Исследованию подверглись две группы по 10 человек с маниакальным эпизодом в рамке биполярного аффективного расстройства типа I. Первая (контрольная) группа получала литий карбонат по 2000 мг в сутки. Второй группе было назначено литий карбонат 2000 мг и депакин — хроно (производство фирмы Sanofi — Synthelabo, Франция) 2500 мг в сутки. Необходимо отметить, что биполярные расстройства подразделяют на типы I и II. Биполярное расстройство типа I характеризуется наличием в анамнезе одного или нескольких эпизодов мании и одного или нескольких эпизодов смешанного аффективного сосотояния или депрессивного расстройства. В рамке этой диагностической категории может встречаться маниакальное, гипоманиакальное, смешанное или депрессивное состояние.

Биполярное расстройство типа II, отличается наличием как минимум одного гипоманиакального и одного депрессивного эпизода, при этом никогда не отмечается развернутое маниакальное или смешанное состояние.

Маниакальный эпизод у обследованных нами больных был диагностирован по DSM-IV. В связи с тем, что многим отечественным психиатрам незнакома DSM-IV, мы ниже проводим эти диагностические критерии:

Определенный период, отмеченный патологической устойчивой приподнятостью настроения, экспансивностью или раздражительностью, продолжающийся на менее 1 нед (или любой продолжительности при необходимости госпитализации).

В течение этого периода три или более из следующих симптомов проявляются устойчиво (четыре, если настроение характеризуется раздражительностью) и в значительной степени:

Переоценка своей личности или склонности к грандиозным идеям.

Уменьшение потребности во сне (например, до 3 ч. в сутки).

Большая, чем обычно, разговорчивость либо потребность говорить.

Ускорение темпа мышления либо субъективное ощущение скачки мыслей.

Патологически повышенная отвлекаемость (внимание легко переключается под влиянием незначительных либо не имеющих отношения к предмету разговора внешних стимулов).

Повышенная активность, направленная на достижение какой-либо цели (социальной, трудовой, образовательной, сексуальной) или психомоторное возбуждение.

Чрезмерное увлечение деятельностью, приносящей удовольствие, которая может иметь пагубные последствия (например, неконтролируемое стремление делать покупки ради забавы, беспорядочность в сексуальных связях или легкомысленные капиталовложения).

Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

Выраженные эмоциональные расстройства, вызывающие значительные нарушения в трудовой, социальной сферах либо в отношениях с людьми; иногда необходима госпитализация для предотвращения возможного причинения вреда себе или другим; могут возникать психотические состояния.

Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества (например, при злобоупотреблении лекарственным или наркотическим средством) и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием (например, гипертиреозом).

Примечание. Схожие с маниакальным эпизоды, которые возникли в процессе лечения депрессии, не должны приниматься во внимание при определении диагноза биполярного расстройства I типа.

Обследованные нами больные находились на амбулаторном лечении в Психоневрологическом Диспансере г. Баку. По полу и возрасту, больные резко не отличались: в каждой группе были 7 женщин и 3 мужчин, соответственно возраст составил в 1-ой группе 40.4 ± 11.0 лет (mean ± SD) и во 20-ой группе 40.6 ± 11.5 лет.

Для оценки результатов лечения была использована 3-х бальная система: 3 балла — полное улучшение (выход из болезненного состояния), 2 балла — улучшение (исчезновение отдельных симптомов), 1 — бал минимальное улучшение, требующие лечения, 0 — бал без изменений. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением критерии Манна — Уитни. Продолжительность лечения составила 12 недель. Необходимо отметить, что в нашей Республике отсутствует аппарат (пламенный фотометр) для определения концентрации лития в крови. Поэтому мы применяли литий в дозе 2000 мг в день. Лечение с данной дозои лития можно проводить без определения его концентрации в крови.

Результаты исследования

Полученные результаты показали, что больные второй группы (получившие литий и депакин — хроно) по сравнению с первой (принимающие литий) в два раза быстрее, т.е. в течение 23-х месяцев выходили из болезненного состояния.

Терапевтическая эффективность у больных II группы составила 90 %. У одного больного отмечалось побочное явление в виде тремора рук, которое вынудило нас отменить лечение. В остальных случаях у больных второй группы нами не наблюдались побочные явления. Наоборот, у 5-ти больных 1-ой группы наблюдались многочисленные побочные явления (тремор, желудочно-кишечные расстройства, отечность и др.). Более того наряду с многочисленными побочными явлениями у больных 1-ой группы отмечалась низкая терапевтическая эффективность (50%).

Полученные нами данные свидетельствуют, во-первых, о высокой эффективности применения комбинации литий и депакин — хроно при острых маниакальных эпизодах в рамке биполярных аффективных расстройств (0 < 0,01), во-вторых, комбинированное применение вышеуказанных препаратов намного уменьшает побочные явления этих лекарственных средств. Механизмы лежащие в основе уменьшения побочных эффектов при комбинированном применения литий и депакин — хроно нам пока неизвестны.

В настоящее время очевидно, что литий, являющийся классическим антиманиакальным средством, оказывает недостаточность терапевтической эффективности значительной части больных и более того, обладает многочисленными побочными явлениями. Поэтому одним из важных проблем в этой области является поиск альтернативных способов лечения биполярных аффективных расстройств. В этом аспекте применения при этих болезненных расстройствах противосудорожных препаратов особенно препаратов вальпроатов представляет наиболее важными и актуальными.

Приблизительно в 80% случаев фазы становится частыми в относительной поздней стадии заболевания, но у 20 % они могут проявляться с самого начала. Частые фазы в более поздней стадии заболевания можно было бы объяснить влиянием определенных видов лечения, например антидепрессантов, или сопутствующих соматических расстройств (гипонгиреоз, во многих случаях вызванного литием), ускоряющих естественного течения данного расстройства [4]. Тот факт, что частые фазы обычно возникают в более поздней стадии заболевания, может отражать лежащие в его основе патофизиологические механизмы, такие как киндлинг или сенсибилизация.

Киндлинг — развивается очаг судорожной электрической активности в ответ на многократную прерывистую стимуляцию головного мозга электрическим током с силой, недостаточной для развития эпилептического припадка. Судорожная активность принимает форму аффективного расстройства, а не эпилептического препадка. Постепенно наступает поражение нейронов. Бихевиоральная сенсибилизация — усиление поведенческой реактивности на многократное прерывистое применение стимуляторов психомоторных функций с признаками формирования условных рефлексов на средовые факторы.

Как киндлинг, так и бихевиоральные сенсибилизация могли бы вызывать рецидивы аффективного расстройства, которые постепенно более легко активизируются одними и теми же обстоятельствами. В конечном итоге не требуется уже никаких пусковых механизмов и рецидивы, фазы возникают спонтанно.

Подтверждением последних предположений относительно патофизиологических особенностей аффективного расстройства у больных с частыми фазами и других резистентных к лечению группам пациентов часто служат генерализованные изменения в белом веществе головного мозга, обнаруживаемые при магнитнорезонансной томографии, а также патологические изменения на ЭЭГ и отклонения, выявляемых при нейропсихологическом тестировании, по сравнению с аналогическими показателями больных с биполярным расстройством, хорошо поддающимся лечению общепринятыми лекарственными препаратами, стабилизирующими настроение.

Наши данные частично совпадают с результатами исследования и других авторов. Хотя они применяли литий при биполярных расстройствах и депакина в условиях стационара.

Таким образом, результаты настоящего исследования показали о высокой терапевтической эффективности комбинированное лечения лития с депакин — хроно при биполярном расстройстве. В этом направлении следует продолжить клиническое исследование с применением двойного слепого метода с рандомизацией обследованных групп больных.

www.bipolar.su

Арипризол ® (Ariprizole)

Действующее вещество:

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи.

Шизофрения. Рекомендуемая начальная доза — от 10 до 15 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза — 15 мг/ сут . В клинических исследованиях показана эффективность препарата в дозах от 10 до 30 мг/ сут . Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг.

Маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве. В качестве монотерапии рекомендуемая начальная доза — 15 мг 1 раз в сутки. При необходимости изменение дозы следует проводить с интервалом не менее 24 ч. В клинических исследованиях показана эффективность препарата в дозах от 15 до 30 мг/ сут в течение 3–12 нед . Безопасность препарата в дозах более 30 мг/ сут в клинических исследованиях не оценивалась.

При наблюдении за пациентами с биполярным расстройством I типа, перенесшими маниакальный или смешанный эпизод, у которых отмечалась стабилизация симптомов на фоне приема арипипразола в течение 6 нед в дозе 15 или 30 мг/ сут при начальной дозе 30 мг/ сут , затем — 6 мес, и далее — в течение 17 мес, установлен благоприятный эффект такой поддерживающей терапии. Следует периодически обследовать пациентов для определения необходимости продолжения поддерживающей терапии.

Дополнение к терапии препаратами лития или вальпроевой кислоты при биполярном расстройстве I типа. Рекомендуемая начальная доза — от 10 до 15 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Поддерживающая доза — 15 мг/ сут . Доза может быть увеличена до 30 мг/ сут в зависимости от клинических показаний.

При наблюдении за пациентами с биполярным расстройством I типа установлен благоприятный эффект поддерживающей терапии арипипразолом в дозе от 10 до 30 мг/ сут в качестве дополнения к терапии препаратами лития или вальпроевой кислоты. Следует периодически обследовать пациентов для определения необходимости продолжения поддерживающей терапии.

Дополнительная терапия при большом депрессивном расстройстве. Рекомендуемая начальная доза — 5 мг/ сут , независимо от приема пищи. При необходимости и хорошей переносимости суточную дозу можно еженедельно увеличивать на 5 мг до максимальной — не более 15 мг/ сут .

Длительность терапии по всем указанным выше показаниям не установлена. Необходимо регулярно проводить обследование пациента на предмет возможности отмены терапии.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. Коррекция дозы препарата не требуется.

Нарушение функции печени. Коррекция дозы препарата не требуется. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени дозу 30 мг назначают с осторожностью.

Пациенты старше 65 лет. Коррекция дозы препарата не требуется.

Пол. Режим дозирования препарата для пациентов обоего пола одинаковый.

Курение. Режим дозирования препарата для курящих и некурящих пациентов одинаковый.

Режим дозирования при сопутствующей терапии

При одновременном применении арипипразола и мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 (кетоконазол, кларитромицин) дозу ЛС следует уменьшить в 2 раза; при отмене ингибиторов изофермента CYP3A4 дозу препарата следует увеличить.

При одновременном применении арипипразола и мощных ингибиторов изофермента CYP2D6 (хинидин, флуоксетин, пароксетин) дозу препарата следует уменьшить в 2 раза; при отмене ингибиторов изофермента CYP2D6 дозу препарата следует увеличить.

Если препарат назначен в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве, ЛС следует применять без изменения режима дозирования.

При одновременном применении препарата и мощных ингибиторов изоферментов CYP2D6 (хинидин, флуоксетин, пароксетин) и CYP3A4 (кетоконазол, кларитромицин) доза ЛС должна быть уменьшена до 25% обычной дозы. При отмене ингибиторов изоферментов CYP3A4 и/или CYP2D6 , доза препарата должна быть увеличена.

При одновременном применении препарата и мощных, умеренных или слабых ингибиторов изоферментов CYP3A4 и CYP2D6 его доза может быть первоначально уменьшена до 25% обычной дозы, а потом увеличена для достижения оптимального клинического результата.

При назначении препарата пациентам с низкой активностью изофермента CYP2D6 первоначально его доза должна быть уменьшена наполовину, а потом увеличена для достижения оптимального клинического результата. При одновременном применении препарата и мощного ингибитора изофермента CYP3A4 пациентам с низкой активностью изофермента CYP2D6 его доза должна быть уменьшена до 25% обычной дозы. При одновременном применении препарата и потенциальных индукторов изофермента CYP3A4 (карбамазепин) доза ЛС должна быть увеличена в 2 раза. После прекращения приема индукторов изофермента CYP3A4 дозу препарата следует уменьшить до рекомендуемой.

Таблетки, 10 мг, 15 мг, 30 мг. По 6 табл. в блистере из оПА/Ал/ ПВХ фольги. 5 бл. помещают в картонную пачку.

БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д., Республика Хорватия. 48000, г. Копривница, ул. Даница, 5.

Владелец регистрационного удостоверения: БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д. Республика Хорватия.

Организация, принимающая претензии потребителей на территории РФ: представительство компании БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д., Республика Хорватия, в России. 119330, Москва, Ломоносовский пр-т, 38, кв.71–72.

Тел.: (495) 933-72-13; факс: (495) 933-72-15.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Арипризол ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Арипризол ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

www.rlsnet.ru

Маниакальный синдром

Патологическое состояние, при котором человек ощущает ничем не обусловленное повышение настроения, психическое и идеаторное возбуждение в виде тахипсии, а также двигательное возбуждение, называют маниакальным синдромом. Характерными признаками состояния, однако, не во всех случаях, являются следующие проявления:

  • Усиление инстинктивной деятельности – увеличение аппетита, сексуального влечения, рефлекса самозащиты;
  • Мания величия;
  • Повышенная отвлекаемость.
  • Различают следующие разновидности маниакального синдрома:

  • Маниакально-параноидная – у больного появляются бредовые идеи по поводу отношений с противоположным полом, он способен преследовать объект своей страсти;
  • Онейроидная мания – на пике синдрома проявляется нарушение сознания по онейроидному типу, сопровождаемое галлюцинациями;
  • Бредовый вариант – мания величия, обычно проявляемая в бредовых идеях, обладающих определенной логичной последовательностью, касаемых профессиональной деятельности пациента;
  • Радостная мания – помимо симптомов классического маниакального синдрома наблюдается двигательное возбуждение, тахипсихия и гипертимия;
  • Гневливая мания – обычно проявляется склонностью к внезапной агрессии, раздражительности, вспыльчивости и конфликтности с окружающими.
  • Для диагностики маниакального синдрома применяют шкалу Альтмана, или так называемый тест на манию.

    Причины маниакального синдрома

    Зачастую состояние является следствием биполярного аффективного расстройства, протекает приступообразно, с характерными этапами развития и различной симптоматикой, изменяющейся в зависимости от стадии прогрессирования заболевания.

    Также причинами маниакального синдрома могут быть инфекционные, органические и токсические психозы, его могут индуцировать наркотики и некоторые лекарственные препараты, к числу которых принадлежат:

    Симптомы маниакального синдрома

    Можно отметить, что люди с маниакальным синдромом зачастую пребывают в состоянии болезненного повышения настроения, сочетающегося с необоснованным оптимизмом, чрезмерной говорливостью и двигательной активностью. Больные сильно переоценивают свои возможности, порой их самооценка достигает мании величия, они склонны браться за множество дел, однако, из-за повышенной отвлекаемости, до конца ничего не доводят.

    Обострение памяти и скорости мышления тоже являются проявлениями маниакального синдрома, также как и стремление к постоянному налаживанию контактов и расширению круга общения. Наиболее часто больные совершают необдуманные и совершенно бессмысленные поступки, тратят большие суммы денег на то, что нормальному человеку не придет в голову приобретать. Во многих случаях маниакальный синдром проявляется повышением сексуальности, а у женщин могут происходить изменения в менструальном цикле (задержка или сдвиг).

    На пике состояния с такими больными невозможно общаться, так как их конфликтность, бестактность и раздражительность становятся невыносимыми. Люди, страдающие маниакальным синдромом, не терпят замечаний и возражений, стремятся руководить любым процессом, причем их распоряжения зачастую совершенно нелепы. Если больной чувствует сопротивление со стороны окружающих людей его планам, становится агрессивным, способен затевать драки и ссоры.

    Маниакальный синдром: диагностика

    При диагностике маниакального синдрома используют клинический метод, главное место в котором занимает объективное наблюдение за поведением пациента и подробный расспрос. На основании наблюдения и диалога с пациентом, а также путем изучения медицинской документации и бесед с родственниками больного, врач формирует субъективный анамнез и выявляет клинические факты, которые определяют психологическое состояние пациента.

    Целью диагностики маниакального синдрома, в частности, сбора анамнеза, является получение достоверных данных о:

  • Наличие в семье родственников с психическими заболеваниями;
  • Психическом состоянии;
  • Особенностях развития, семейном и социальном статусе, поведении, перенесенных травмах и реакции на различные жизненные ситуации.

Особое внимание, при сборе анамнеза, врач должен обратить на наличие следующих факторов риска:

  • Стрессовые изменения жизненных обстоятельств;
  • Аффективные расстройства в семейном анамнезе и прошлом пациента;
  • Попытки суицида;
  • Лекарственная зависимость или алкоголизм;
  • Хронические соматические заболевания.
  • Дополнительно при диагностике маниакального синдрома проводят биохимический и клинический анализы крови.

    Маниакальный синдром: лечение

    После того как подтвердится диагноз, врач, в зависимости от состояния пациента, назначит либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтические беседы. Если состояние больного сопровождается беспочвенной агрессией, раздражительностью, конфликтностью, нарушениями сна – необходимо стационарное лечение маниакального синдрома. В таких случаях показано ограничение умственной и физической активности пациента, и назначение седативных препаратов, нейролептиков или транквилизаторов.

    Следует особое внимание уделять ситуациям, в которых человек пребывает в ни чем не обусловленном состоянии повышенного настроения, двигательном, психическом или циаторном возбуждении. Особенно если такие люди демонстрируют манию величия и преследования, навязчивые идеи и повышенную отвлекаемость.

    Лечение маниакального синдрома может быть медикаментозным и протекать в условиях стационара, либо осуществляться в виде психотерапевтических бесед, целью которых является выявление причин, послуживших развитию заболевания, а также коррекция имеющихся проявлений синдрома.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    www.neboleem.net

    Факты о биполярных расстройствах

    Какие бывают симптомы?

    Характерным признаком биполярного заболевания является расстройство настроения больного, при этом настроение колеблется от одного полюса к другому: Эйфория или мания сменяется глубоким унынием. Между этими полюсами лежат периоды слабо выраженной мании (гипомания). Мании и депрессии в смешанной форме вызывают особенно болезненный ощущения .

    • Повышенное радостное настроение или раздражительность

    • Эмоциональное возбуждение, сопровождающееся эйфорией или дисфорией

    • Ускорение и возбуждение всех психических процессов – мышления, речи, моторики

    • Учащение случаев рискованного поведения, чрезмерная предприимчивость стремление завязывать беседы, аффективное поведение, импульсивность, агрессивность

    • Усиление побуждений, повышенная энергия, повышенная продуктивность, необычайный творческий подъем, сниженная потребность во сне

    • Повышенная самооценка, идеи величия

    • Тоска, печаль, подавленное настроение

    • Тягостное ощущение пустоты, бесчувствие, страхи, пессимизм

    • Заторможенность психомоторных функций и замедление психических процессов – мышления, речи, моторики

    • Замкнутость, отсутствие интересов и мотивации, отсутствие идей, нарушения концентрации и внимания

    • Отсутствие побуждений, понижение витальности, отсутствие энергии, тревожность, чувство истощения

    • Низкая самооценка, чувство вины, чувство собственной неполноценности, уныние, скука, суицидальные мысли

    • Расстройства сна или повышенная потребность во сне, раннее пробуждение, отсутствие чувства отдыха от сна, утренняя разбитость

    На графике показаны различные фазы настроения в ходе биполярного заболевания и типичные симптомы, обычно возникающие в связи с колебанием настроения.

    Маниакальный эпизод (мания)

    Первая маниакальная фаза чаще всего следует за депрессивной фазой. В большинстве случаев маниакальная фаза возникает в течение короткого промежутка времени, т.е. в течение нескольких дней и без видимой причины. Больные испытывают необычайный подъем и повышенное радостное настроение, ведут себя возбужденно и испытывают чрезмерное стремление к деятельности, но часто бывают раздраженными и даже агрессивными. Им кажется, что они очень работоспособные, творческие и изобретательные люди. Сон воспринимается как пустая трата времени. Часто бесцельная жажда деятельности ведет к постоянной активности. Часто теряется связь с реальностью. Например, больные чрезмерно увлекаются покупками, иногда покупают по несколько автомобилей за день, или открывают новые фирмы. При этом может так случаться, что больные слышат голоса (слуховые галлюцинации) или видят предметы (зрительные галлюцинации), которые на самом деле не существуют, или чувствуют себя так, как будто они предназначены для какой-то „важной задачи“. В таких случаях речь идет о психотической мании. Дополняют картину болезни вызывающее поведение и сексуальная расторможенность.

    Для маниакального эпизода характерны следующие симптомы

    • Необычайно приподнятое настроение

    • Депрессивный эпизод (депрессия)

      Депрессивные люди это не просто люди, которые вечно грустят. У них нет чувств. Они не смеются, когда происходит что-то радостное. Они не плачут, когда всем вокруг грустно. Все вокруг кажется одинаково серым. Депрессия — это намного больше, чем „просто" тоскливое состояние печали. Депрессия это болезнь, когда человек теряет душевное и психическое равновесие, когда и мысли, и действия, и весь организм поражены в такой же мере, как и душевное состояние. Поэтому больные не просто страдают от печального или подавленного настроения, они испытывают физическую боль, которая проявляется такими симптомами как чувство истощения, нарушения сна, потеря веса или прибавка в весе. Самый серьезный признак депрессии это мысли о самоубийстве. Их появление должно служить сигналом тревоги; это первейший повод срочно обратиться к врачу.

      Для депрессивного эпизода характерны следующие симптомы

    • Глубокая печаль, безразличие; отсутствие интереса к простым вещам, обычно приносящим человеку радость

    • Гипоманиакальный эпизод (гипомания)

      Гипомания представляет собой легкую форму маниакального состояния. Для нее характерны те же симптомы, что и при мании, однако выражены они не столь сильно. Больной еще пока в состоянии осмысливать реальность и свою личную ситуацию. Больной хорошо себя чувствует, но не экспансивен. В своем развитии гипомания непредсказуема. Она сопровождается небольшими и преходящими подъемами настроения, но может быть и предвестником обозначившейся мании. И если в первом случае достаточно амбулаторного лечения или коррекции дозировки лекарства, то во втором случае необходимо срочное лечение. Каждый новый эпизод болезни ухудшает ее течение в целом и интервалы между отдельными эпизодами становятся все короче. По этим двум причинам возникает необходимость как можно более срочного терапевтического вмешательства даже при гипоманиакальных симптомах.

      Смешанный эпизод характеризуется или быстро чередующимися или одновременно протекающими маниакальными и депрессивными фазами. Больные в равной степени испытывают возбуждение и внутреннее беспокойство, уныние и подавленность. Именно из-за такой комбинации повышенной активности и депрессии больные этой группы имеют особенно высокий суицидальный риск.

      www.psihos.ru

      Маниакальный синдром с гневливостью (гневливаямания).

      В клинике маниакального синдрома преобладает дисфорический аффект. Всегда отмечается маниакальная гипербулия с активной «борьбой за справедливость» и переоценка социальной значимости своей личности (бреда реформаторства, величия нет). Характерен для органических поражений головного мозга.

      Маниакальный синдром с бредом. Бред величия, богатства, эротический, изобретательства, реформаторства сопутствует аффекту радости.

      Часто наблюдается при шизофрении, органических повреждениях головного мозга.

      Маниакальный синдром с гебефреническим возбуждением. Характерен оттенок дурашливости, часто отмечается у подростков и при шизофрении.

      Гипоманиакальный синдром. Умеренно выражена эйфория, чувство радости бытия. Маниакальная гипербулия сопровождается продуктивной деятельностью, больные могут осознавать необычность своего состояния.

      Экстатически-экзальтированная мания. Характерна эйфория с преобладанием торжественно-приподнятого настроения, умиления. Гипербулия и ассоциативные нарушения выражены нерезко или полностью отсутствуют. Часто отмечается переоценка своих интеллектуальных качеств, познания недостижимого обычным людям высшего смысла явлений и мироздания в целом. Характерно для опьянения, шизофрении, органических поражений головного мозга.

      Смешанные состояния. Маниакальный ступор и непродуктивная мания по своему происхождению являются переходными состояниями от депрессии к мании и наоборот. Традиционная для классической депрессии и мании психопатологическая триада здесь нарушается, аффективный синдром утрачивает часть своих свойств и приобретает признаки противоположного состояния. Синдром маниакального ступора характеризуется двигательной заторможенностью при повышенном настроении, у больных с непродуктивной манией отмечаются: повышенное настроение, двигательная расторможенность в сочетании с замедлением темпа мышления.

      Дереализационно-деперсонализационный синдром

      Характерно наличие измененности окружающего мира и (или) собственной личности при сохранении критики к болезненным ощущениям и субъективно тягостных переживаний этого состояния. Более подробно клиника синдрома описана в разделе, посвященном расстройствам восприятия. Указанные расстройства сопровождаются аффективными расстройствами (тревогой, тоской). Могут возникать пароксизмально (при эпилепсии) или наблюдаться достаточно продолжительное время (при шизофрении, депрессивных состояниях, в рамках пограничных состояний, при органической патологии). Также отмечаются при некоторых видах наркотического опьянения, интоксикациях.

      Дифференциальный диагноз с:

      1) галлюцинациями – отсутствие мнимовосприятия;

      2) иллюзиями – правильное определение окружающего;

      3) психическим автоматизмом – принадлежность к своему «я» и отсутствие сделанности.

      Синдром деперсонализации. Расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности психических и физических процессов (чувств, мыслей, воспоминаний, отношения к окружающему, речи, движений).

      Синдром дереализации. Расстройство психической деятельности, выражающееся тягостными ощущениями нереальности, призрачности, чуждости окружающего мира. Окружающее воспринимается как бы сквозь туман, матовое стекло, утрачивает объемность и перспективу – как на фотографии. Выявляются различные виды психосенсорных расстройств.

      studfiles.net