Специалисты

Невротический е расстройства

23.04.2018

Астено невротический синдром: лечение, симптомы, причины

Астено-невротический синдром относится к неврологическому заболеванию, чаще всего появляется у людей, которые имеют подвижную психику. Человек, который страдает астено-невротическим синдромом, волнуется по всем мелочам, берет все близко к сердцу. Чаще всего человек рождается уже с такими психоэмоциональными особенностями, но они могут усугубляться при разных нервных заболеваниях.

Причины астено-невротического синдрома

1. Из-за хронических заболеваний, черепно-мозговой травмы.

2. Из-за сильного отравления организма.

3. Некоторых социальных факторов.

4. Когда человек ведет вредный образ жизни.

Симптомы астеническо-невротического синдрома

Маленький ребенок капризничает, постоянно плачет, отказывается от пищи, постоянно злится, часто болеют острой респираторной вирусной инфекцией. В данной ситуации необходимо обратиться к педиатру, детскому невропатологу. Признаки у детей и взрослых появляются не сразу, нервное истощение на каждом этапе имеет свои особенности:

1. Вначале астенический синдром практически не проявляется, человек раздражается и думает, что это у него проблемы с характером. Лечение в данной ситуации не назначается. Иногда могут быть проявления эмоциональной возбудимости, человек странно смеется, хочет казаться веселым, может внезапно начать плакать или обрадоваться. Человек становиться неконтролируемым.

2. Человек становиться эмоционально неуправляемым, сначала ему ко всему безразлично, все новое его не интересует. Самочувствие ухудшается, человек быстро устает, хочет спать, но сон ему не помогает.

3. Депрессивное состояние проявляется в том, что человек отказывается от всего, переживает апатию, начинает часто болеть простудными заболеваниями.

Хронические заболевания, провоцирующие астено-невротический синдром

1. Из-за патологического процесса в щитовидной железе.

2. Астено-невротический синдром возникает при низком давлении, если не до конца развита нервная система.

3. Из-за сахарного диабета.

Психические расстройства могут быть спровоцированы проблемами с головным мозгом, которые появляются из-за травмы, генетической предрасположенности:

1. Если нарушено кровообращение в головном мозге.

2. При высоком черепном давлении.

3. Из-за злокачественной опухоли.

Астено-невротический синдром из-за интоксикации организма

Часто причиной синдрома является курение, никотин негативно воздействует на организм человека. Кажется на первый взгляд, что после того, как человек покурил, он успокоился, справился со стрессовой ситуацией.

Курение приводит к тому, что человек еще больше начинает нервничать. Никотин негативно воздействует на нервную центральную систему, он выводит с организма нужное количество витаминов, приводит к обезвоживанию.

Астено-невротический синдром из-за социальных факторов

Постоянные стрессовые ситуации на работе, приводят к постоянному гневу, истерикам, в результате возникает астено-невротический синдром. Часто человек стремится добиться вершин в карьере, у него это не получается, в результате истощается психика. Если не рассчитать свои силы, может быть переутомление хронического характера, оно приводит к бессоннице, разным заболеваниям нервной системы.

Дети также подвержены астено-невротическому синдрому из-за конфликтных ситуаций. Важно, чтобы родители как можно раньше выявили симптомы астено-невротического синдрома, помогли ребенку одолеть конфликт.

Родителям сложно разобраться, что случилось с ребенком, он постоянно капризничает, раздражается без повода. Нельзя в данной ситуации упрекать ребенка, кричать на него, проявлять агрессию, это приведет к тому, что вы еще больше отдалитесь от него и астено-невротический синдром будет прогрессировать.

Астено-невротический синдром из-за неправильного образа жизни

Современная жизнь отличается бешеным ритмом, все это приводит к стрессу. Чтобы защититься от астено-невротического синдрома, необходимо придерживаться таких правил:

1. Спать нужно ложиться в одно и то же время, высыпаться.

2. Питание должно быть рациональным и полезным. Питаться нужно как можно чаще, в небольшом количестве.

3. Организм нужно постоянно обогащать необходимым количеством витаминов, чтобы защититься от авитаминоза. Если вы будут умственно и физически переутомляться, это приведет к развитию астено-невротического синдрома.

4. Как можно больше занимайтесь спортом.

Опасность астено-невротического синдрома

Из-за нервного истощения могут возникнуть сбои в гормональной системе, желудочная язва, инсульт, инфаркт. Если вовремя не начать лечить заболевание, все может закончиться серьезной депрессией, которая приводит к суициду. Чтобы выйти с депрессии, нужно обратиться за помощью к психологу, возможно, понадобится медикаментозное лечение, для которого необходимо использовать антидепрессанты.

Если вовремя не обратить внимание на астено-невротический синдром у ребенка, могут в дальнейшем быть проблемы со щитовидной железой, эндокринной системой, нарушается половая функция. У женщин из-за астено-невротического синдрома нарушается репродуктивная функция.

Методы лечения астено-невротическогоси синдрома

1. Требуется психологическая помощь.

2. Необходимо принимать некоторые лекарственные средства, которые помогут избавиться от многих симптомов.

3. Помогают расслабляющие ванны с добавлением эфирных масел, которые тонизирую организм.

4. Когда состояние здоровья ухудшается, необходимо употреблять некоторые лекарственные препараты.

Итак, лечение астено-невротического синдрома должно быть комплексным. Как можно больше заниматься спортом, придерживаться определенной диеты, возможно, понадобится лекарственная терапия. Легче предупредить заболевание, чем лечить его. Астено-невротический способ опасен тем, что истощает нервную систему, влияет на психическое и физическое развитие, человек становится замкнутым в себе, перестает взаимодействовать с окружающим миром.

medportal.su

27 декабря 2012

Невротические расстройства, связанные со стрессом, принято выделять как отдельный класс болезней в психиатрии. Такие состояния у детей и взрослых отличаются тем, что в большинстве случаев больные являются вполне трудоспособными. Следовательно, адекватное лечение не производится, так как за помощью к специалистам такие люди обращаются в редких случаях или же не обращаются вообще. Иногда симптомы заболеваний указывают на совершенно иные недуги, вследствие чего проводится лечение и профилактика болезней ЖКТ, артериальной гипертонии, дистонии и других недугов.

Поэтому важно, чтобы при первых же подозрениях на развитие у больного невротического расстройства он обратился за консультацией к психотерапевту или к психиатру.

Выделяется несколько групп невротических состояний, которые характеризуются определенными проявлениями и характерными симптомами.

Основным признаком фобий как невротических расстройств являются проявление сильных страхов и тревожных состояний. В некоторых случаях у больного проявляется постоянное состояние тревожности, которое либо бывает неопределенным, либо имеет некую четкую направленность. Фобией принято называть сильное и при этом неосознанное чувство опасения по отношению к объекту или к определенной ситуации. Подверженный фобии человек постоянно пребывает в тревожном состоянии и чувствует угрозу либо опасность, исходящую от того явления либо объекта, который его пугает.

У больного в таком состоянии может проявляться одышка, паническое ощущение страха, сильное сердцебиение, тошнота, головокружение. Такие признаки характерны для всех видов фобий, которыми страдает человек. Если пациент с таким заболеванием попадает в сложную ситуацию, то у него проявляется сильная тревога, переходящая в панику. Чтобы не допустить подобных проявлений больной пытается оградить себя от контактов с объектом страха и, соответственно, в определенной степени изолируется от общества. Как следствие, в повседневной жизни у него часто возникают трудности.

В то же время к врачу человек, подверженный фобиям, обращается относительно редко. К специалистам в основном приходят больные, которые подвержены боязни серьезных заболеваний или скорой смерти. Более часто с иррациональными страхами сталкиваются женщины. При этом нередко человек четко осознает, что его страх не имеет рациональных объяснений, и пытается справиться с ним.

Врачи выделяют сегодня обширный список фобий, однако их принято подразделять на три больших типа. При социальных фобиях у человека проявляется боязнь общества, а также разнообразных ситуаций, которые повседневно происходит в социуме. Социальную фобию специалисты определяют сегодня как такую, которая способна серьезно испортить качество жизни человека.

При агорафобии больной страдает от проявления иррационального страха оказаться в ловушке.

Еще одна разновидность страхов — специфические фобии, при которых у больного возникает страх перед определенными объектами и ситуациями. Страх могут вызывать бактерии, пауки, змеи, медицина и др. Таких страхов существует очень много, и их количество постоянно растет.

Лечение фобий зависит от индивидуальных особенностей заболевания и самого больного, в частности от его силы воли и характера. Одним из методов, применяемых в процессе лечении фобий, является использование воздействия на пациента объекта его боязни. Моделируется определенная ситуация, и человек остается наедине со своим страхом. Благодаря такому подходу к больному приходит осознание того, что этот объект реального вреда ему не причиняет.

Применяется в процессе терапии также методика противопоставления, которая состоит в обучении человека методам релаксации, позволяющим расслабиться и справиться со страхом.

Отдельно специалисты выделяют панические атаки, при которых у больного развивается внезапное сильное чувство тревоги, которое переходит в панику. Объективных причин для такого состояния при этом не наблюдается. При тревожных состояниях часто наблюдаются признаки депрессии.

Синдромом навязчивости принято называть состояние, для клинической картины которого характерно наличие у человека постоянных страхов, мыслей, чувств, возникающих помимо его воли. При этом больной осознает, что они являются болезненными, и критически к ним относится. Но самостоятельно преодолеть такое состояние он не способен.

Специалисты подразделяют состояние навязчивости на несколько групп. Если у больного имеют место чувственные (образные) навязчивости, то его беспокоят навязчивые сомнения в правильности действий, воспоминания неприятных человеку событий, навязчивые представления неприятных ситуаций, действия, страхи, чувство антипатии.

При развитии у больного навязчивых страхов очень часто присутствуют и определенные ритуалы, которые, по мнению больно, защищают его от страха. К примеру, для предупреждения несчастья человек неизменно должен десять раз постучать по дереву.

При навязчивостях аффективно-нейтрального содержания у больного проявляется навязчивое мудрствование, воспоминание слов или терминов, счет.

Состояния навязчивости могут быть разнообразными, и при этом для всех них характерно осознание неправильности и ненужности мыслей и поступков, но при этом имеет место их непреодолимость.

Лечение навязчивых состояний проводится медикаментозной терапией. Больному назначаются антидепрессанты, транквилизаторы. Кроме того, практикуется метод конгнитивно-поведенческой терапии, который заключается в постепенном обучении больного правильным формам поведения и мышления с помощью психотерапевтических процедур. В особенно тяжелых случаях два метода совмещаются.

Состояния, вызванные сильным стрессом

В эту группу входит любое невротическое состояние, которое вызывает очень сильное воздействие стресса. Такой стрессовой ситуацией может стать смерть близкого человека, нападение злоумышленника, внезапная утрата имущества и др. Это состояние может возникать как у взрослых, так и у детей. Проявляется оно острыми симптомами, при которых у больного отмечается неадекватность, сильная возбудимость, спутанность. Такие признаки имеют место сразу же после воздействия стресса. Если развиваются отставленные проявления, которые возникают спустя некоторое время после тяжелых событий, то у человека может отмечаться астено-невротическое, тревожно-невротическое состояние, расстройства сна, депрессивность и другие проявления. Методы лечения должен подбирать в таких случаях только специалист.

Диссоциативные расстройства

Диссоциативными расстройствами принято называть те расстройства, при которых человек частично либо полностью теряет соотношение между воспоминаниями о прошлом, осознанием собственного «я» и текущими ощущениями, контролем над движениями тела.

По своей сути диссоциация является определенной психологической защитой. Человек, который ведет себя подобным образом при сильном стрессе, может описать свое поведение словами «казалось, что это все делаю не я». В некоторых случаях это можно определить как нормальный психологический механизм. Но иногда человек надолго теряет контроль, плохо осознает окружающие события, не помнит многих вещей. В данном случае речь идет о болезни.

Чаще всего диссоциативные расстройства бывают внезапными, поэтому со стороны определить их трудно. Очень часто больной отрицает проблем, даже если окружающим они кажутся очевидными.

В зависимости от разновидности диссоциативного расстройства его симптомы могут проявляться по-разному. Если у человека отмечается диссоциативная амнезия, он может терять память вследствие недавно произошедших серьезных стрессовых ситуаций. Если же при лечении применяется гипноз, то больной вспоминает все утерянные моменты. Как правило, больной пребывает в спокойном состоянии, хотя иногда у него может отмечаться определенная степень рассеянности. Иногда человек ведет себя так, как будто он – бродяга. Например, несколько дней он может вообще не мыться. Диссоциативная амнезия, как правило, фиксируется у людей трудоспособного возраста. Часто это расстройство отмечается у мужчин, которые участвовали в военных действиях.

При диссоциативной фуге отмечаются такие же признаки, как и при диссоциативной амнезии. Однако память о событиях, которые происходили до болезни, человек может потерять полностью. Больной может при этом отправиться в путешествие в какое-либо место, связанное с его эмоциями, или совсем неожиданное. Внешне человек выглядит относительно нормальным: он адекватно ведет себя в обществе, соблюдает правила гигиены. Однако иногда больной может считать себя абсолютно другим человеком. Период фуги человек полностью забывает.

В состоянии диссоциативного ступора у больного практически исчезают реакции на внешние раздражители, а также произвольные движения. Он может очень долго молча сидеть в одной позе, при этом речь полностью или частично пропадает. Иногда у человека нарушается сознание, однако при этом он не спит и не находится в бессознательном состоянии.

В состоянии транса и одержимости у больного на некоторое время теряется осознание окружающего мира и собственного «я». В некоторых случаях его поступками может управлять другой человек. В таком состоянии человек может фокусировать внимание только на определенном аспекте, при этом он часто повторят некий набор фраз, движений.

При диссоциативных расстройствах ощущений и движений больной вообще не может двигаться, либо его движения затруднены. Теряется чувствительность кожных покровов. Иногда проявляющиеся симптомы свидетельствуют о представлении больного об определенной болезни.

Диагностику такого состояния проводят, основываясь на наличии описанных симптомов, отсутствии нарушений физического или неврологического характера, с которыми их можно бы было связать. Диссоциативные расстройства связаны со стрессами, неразрешимыми проблемами. В процессе лечения расстройства основным методом является психотерапия. В основном используются техники, при которых практикуется гипноз. Как правило, такие расстройства и возникают, и проходят внезапно, но очень часто происходят их рецидивы.

Соматоформные заболевания

Соматоформными расстройствами называют соматические симптомы, которые врачи не могут объяснить органическими болезнями. При этом они не являются следствием других психических заболеваний.

Выделяется три группы таких расстройств: соматизированные расстройства, вегетативная соматоформная дисфункция, ипохондрические расстройства. Однако все эти группы расстройств могут проявляться в разных сочетаниях, поэтому в основном используется их общее определение — соматоформные расстройства

Основным проявлением таких расстройств является регулярное наличие у человека жалоб на собственное здоровье. Причем, такие жалобы проявляются, даже если обследования и отсутствие симптомов свидетельствуют о нормальном здоровье.

Соматоформные расстройства специалисты тесно связывают с состояниями тревоги, депрессии, истерии, ипохондрии. Одним из отличительных признаков таких заболеваний являются именно многочисленные жалобы на работу определенных групп органов и настоятельное требование их лечения. О психологических причинах таких жалоб больной даже не желает говорить: он четко уверен, что болен соматическим недугом.

Лечения таких расстройств проводится комплексно, с сочетанием психотерапевтических методов и приема медикаментозных средств. Методы психотерапии побираются индивидуально, с учетом состояния человека. Фармакотерапии предполагает назначения курса лечения транквилизаторами, трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, нейролептиками в разных сочетаниях. Также больным рекомендуется прием ноотропных средств, акупунктура, физиотерапия. Лечение длится около полутора месяца, так как при резкой его отмене неизбежен рецидив.

Состояние деперсонализации

Состояние деперсонализации (дереализации) проявляется расстройством самовосприятия: человек воспринимает себя и собственные действия как бы со стороны, у него создается впечатление, что управлять ими он не может. В определенные моменты жизни в таком состоянии может пребывать каждый человек. Деперсонализация проявляется как следствие серьезной стрессовой ситуации и уходит после того, как последствия такого стресса становятся не столь острыми.

Но иногда данные симптомы не исчезают. Человек в таком состоянии как бы ощущает себя вне своего тела, зацикливается на этом состоянии, что, в свою очередь, вызывает у него тревогу. Как следствие, у больного развивается определенный стереотип мышления. Такое состояние характерно для людей, которые страдают паническими атаками. Человек не может объяснить своего состояния, но оно для него является тягостным.

В процессе лечения такого состояния практикуется использование психофармакологической терапии. Психотропные препараты подбираются строго индивидуально. Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Практикуются методы рациональной психотерапии, гипноз, аутотренинги.

Состояние неврастении также называют состоянием раздражительной слабости, нервным истощением. Расстройство относится к группе нервозов. При развитии такого нарушения человек становится вспыльчивым, слезливым, причем, плач проявляется сразу же после приступа гнева. Кроме перепадов настроения, для данного состояния характерны нарушения аппетита, сна, раздражительность. У больного снижается работоспособность, нарушается память.

В состоянии неврастении у больного отмечается одновременно нервная возбудимость и сильная усталость. Часто человек жалуется на приступы тахикардии, чувство нехватки воздуха, колющую боль в области сердца. Иногда ему кажется, что сердце бьется очень медленно, но в то же время кардиограмма не показывает патологических изменений. Человек плохо чувствует себя в транспорте – его тошнит и укачивает. Утром могут проявляться головные боли и головокружения. Характерны для состояния неврастении и проявления разных фобий, панических атак, беспричинного страха при резком пробуждении или в процессе засыпания.

Принято различать три стадии неврастении. На первой стадии человек отличается повышенной раздражительностью и возбудимостью. Такое состояние болезнью люди, как правило, считать не желают.

На второй стадии болезни кроме раздражительности больной отмечает постоянную сильную усталость. Третья, гипостеническая стадия неврастении проявляется, кроме прочего, апатией, сонливостью, подавленностью.

Причин проявления этого заболевания врачи выделяют немало. В целом современный образ жизни людей часто способствует развитию неврастении. Она может развиться как последствие хронического дефицита сна, слишком больших объемов работы, отсутствия нормального отдыха. Кроме того, факторами, провоцирующими развитие астено-невротического синдрома, являются курение, алкоголь, хронические инфекции, плохое питание, наследственность, черепно-мозговая травма, родовая и внутриутробная гипоксия, эндокринные нарушения.

Неврастению невозможно вылечить без обращения к специалисту. Но кроме прохождения назначенного невропатологом курса лечения человеку необходимо полностью поменять образ жизни, позаботившись о нормальном отдыхе, отсутствии постоянных стрессов. Важно искать источники позитивных эмоций, поэтому в процессе лечения часто практикуются занятия йогой, медитация, арт-терапия. Не менее важно обеспечить ежедневную нормальную физическую активность, отказаться от кофе, алкоголя, сигарет, энергетических напитков. Каждому человеку следует учесть, что если описанные выше симптомы продолжаются две недели и более, то обращаться к врачу нужно обязательно, не затягивая с этим.

medside.ru

Невротический е расстройства

Рубрики МКБ -10 и показания к применению на букву А. Абстинентный синдром при алкоголизме (Абстинентное состояние) · Абстинентный ( Неврастения) · Астено — невротическое состояние (Недомогание и утомляемость).

Перечень кодов к диагностическим терминам отсутсвующим в МКБ-10

¦ Астеноневротический синдром ¦Если данные диагнозы ставятся ¦. ¦ Гипертонический криз ¦I10 ¦Этот код используется только ¦.

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО МИНЗДРАВА РФ «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) В ПРАКТИКЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ» 5. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕРМИНАМ , ИСПОЛЬЗУЕМЫМ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ И В настоящее время в отечественной медицине используется значительное число диагностических терминов, не имеющих четких терминологических аналогов в МКБ-10, что приводит к их произвольному кодированию на территории страны. Часть этих терминов соответствует современным отечественным клиническим классификациям. Другие представляют из себя устаревшие термины, которые однако еще достаточно широко используются в нашей стране. В связи с этим возникла необходимость разработать унифицированный перечень кодов МКБ-10 для таких диагностических терминов с целью исключения их произвольного кодирования. Исследование практики применения МКБ-10 в отдельных отраслях медицины, изучение запросов, касающихся подбора кодов при анализе заболеваемости и причин смерти, поступивших из различных регионов страны, позволило составить перечень нозологий, кодирование которых вызывало наибольшие трудности и подобрать к ним коды МКБ-10. +—————————-+——+——————————+ ¦ Диагноз ¦ Код ¦ Примечание ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Острое нарушение мозгового ¦I64 ¦ ¦ ¦кровообращения с гемипарезом ¦ ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Острое нарушение мозгового ¦I63.5 ¦ ¦ ¦кровообращения в бассейне ¦ ¦ ¦ ¦вертебробазилярной артерии ¦ ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Ишемический инсульт ¦I63.9 ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Геморрагический инсульт ¦I62.9 ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Вертебробазилярная ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ ¦ ¦ — с кризами ¦G45. -¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Спазм сосудов головного ¦G45.9 ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Транзиторная ишемическая ¦G45.1 ¦ ¦ ¦атака в бассейне средней ¦ ¦ ¦ ¦мозговой артерии ¦ ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Астеноневротический синдром ¦Если данные диагнозы ставятся ¦ ¦Астенический синдром ¦пациентам на основе комплекса ¦ ¦Церебрастения ¦симптомов, характерных для диагноза ¦ ¦Невротические реакции ¦Неврастения (F48.0) или Других ¦ ¦ ¦невротических расстройств (F48.8 ), ¦ ¦ ¦то необходима консультация ¦ ¦ ¦психиатра (психоневролога) для ¦ ¦ ¦постановки соответствующего ¦ ¦ ¦уточненного диагноза. При ¦ ¦ ¦невозможности такой консультации , ¦ ¦ ¦для кодирования имеющегося у ¦ ¦ ¦пациента состояния следует ¦ ¦ ¦использовать какой-либо из кодов: ¦ ¦ ¦R53 «Недомогание и утомляемость ¦ ¦ ¦(Астения)» или R45.- «Симптомы и ¦ ¦ ¦признаки, относящиеся к ¦ ¦ ¦эмоциональному состоянию»,в ¦ ¦ ¦зависимости от имеющегося у ¦ ¦ ¦пациента симптомокомплекса. ¦ +—————————-+————————————+ ¦Нейроциркуляторная дистония ¦Диагнозы Нейроциркуляторная ¦ ¦Вегето — сосудистая дистония¦дистония и Вегето — сосудистая ¦ ¦ ¦дистония не определены в МКБ-10 как ¦ ¦ ¦самостоятельные нозологические ¦ ¦ ¦единицы и соответственно не имеют в ¦ ¦ ¦МКБ статистического кода. ¦ ¦ ¦Вегетативные расстройства , ¦ ¦ ¦проявляющиеся в нарушении регуляции ¦ ¦ ¦сердечно — сосудистой, дыхательной ¦ ¦ ¦и других систем организма могут ¦ ¦ ¦быть составной частью ряда ¦ ¦ ¦болезненных состояний: ¦ ¦ ¦гипертоническая болезнь , ¦ ¦ ¦эндокринные нарушения, хроническая ¦ ¦ ¦ишемическая болезнь сердца и т.д. В ¦ ¦ ¦этом случае статистическому учету ¦ ¦ ¦подлежит основное заболевание , ¦ ¦ ¦которое кодируется соответствующей ¦ ¦ ¦рубрикой МКБ-10. ¦ ¦ ¦ В том случае, если диагнозы ¦ ¦ ¦Нейроциркуляторная дистония и ¦ ¦ ¦Вегето — сосудистая дистония ¦ ¦ ¦ставятся пациентам на основе ¦ ¦ ¦симптомокомплекса, характерного для ¦ ¦ ¦соматоформной дисфункции ¦ ¦ ¦вегетативной нервной системы ¦ ¦ ¦(F45.3), необходима консультация ¦ ¦ ¦психиатра (психоневролога) для ¦ ¦ ¦постановки соответствующего ¦ ¦ ¦уточненного диагноза. При ¦ ¦ ¦невозможности такой консультации ¦ ¦ ¦для кодирования вышеуказанного ¦ ¦ ¦симптомокомплекса следует ¦ ¦ ¦использовать код R45.8 ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Хронический арахноидит ¦G03.1 ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Серозный менингит ¦G03.9 ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Остаточные явления ДЦП с ¦G80.2 ¦ ¦ ¦гемипарезом ¦ ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Остаточные явления ¦G81.0¦- при кодировании ¦ ¦полиомиелита с вялым ¦ ¦заболеваемости ¦ ¦гемипарезом ¦В91 ¦- при кодировании причин ¦ ¦ ¦ ¦смерти ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Парез лучевого нерва ¦G56.3¦Такая формулировка диагноза ¦ ¦ ¦ ¦устарела ¦ ¦ ¦ ¦Необходимо использовать ¦ ¦ ¦ ¦современную формулировку — ¦ ¦ ¦ ¦невропатия лучевого нерва ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Травматический плексит ¦G54.0¦Хотя такая формулировка ¦ ¦ ¦ ¦диагноза не является полной и ¦ ¦ ¦ ¦требует уточнения по ¦ ¦ ¦ ¦локализации, тем не менее ¦ ¦ ¦ ¦возможно использовать код ¦ ¦ ¦ ¦G54.0, так как упомянутая ¦ ¦ ¦ ¦формулировка практически ¦ ¦ ¦ ¦всегда относится к плечевому ¦ ¦ ¦ ¦сплетению ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Солярит ¦G54.8¦Диагноз устарел, некорректен ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Нейросенсорный полиневрит от¦G62.8 ¦ ¦ ¦воздействия физических ¦ ¦ ¦ ¦факторов (множественных ) ¦ ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Межреберная невралгия ¦G58.0¦Это состояние следует ¦ ¦ ¦ ¦указывать как «Межреберная ¦ ¦ ¦ ¦невропатия» ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Полирадикулоневрит ¦G61.0¦Такая формулировка устарела и ¦ ¦ ¦ ¦требует замены на ¦ ¦ ¦ ¦»полирадикулоневропатия» ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Последствия нейроинфекции ¦G09 ¦В лечебно — диагностической ¦ ¦ ¦ ¦практике имеет ограниченное ¦ ¦ ¦ ¦применение и требует оценки и ¦ ¦ ¦ ¦кодирования конкретного ¦ ¦ ¦ ¦состояния пациента ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Эписиндром ¦G40.9 ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Детский церебральный паралич¦G80 ¦Соответствующими подрубриками ¦ ¦(ДЦП) ¦ ¦этого кода обозначаются ¦ ¦ ¦ ¦имеющиеся нарушения , ¦ ¦ ¦ ¦независимо от возраста ¦ ¦ ¦ ¦пациента (т.е. не только в ¦ ¦ ¦ ¦детском возрасте, но и в ¦ ¦ ¦ ¦возрасте 18 лет и старше ) ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Минимальная мозговая ¦Необходима консультация ¦ ¦дисфункция (у детей) ¦психоневролога для постановки ¦ ¦ ¦уточненного диагноза. При ¦ ¦ ¦невозможности такой консультации ¦ ¦ ¦для кодирования расстройства , ¦ ¦ ¦имеющегося у ребенка, необходимо ¦ ¦ ¦использовать соответствующую из ¦ ¦ ¦рубрик R45-R48 ¦ +—————————-+————————————+ ¦Острый мышечно — тонический ¦М54.2-М54.5 — для выбора ¦ ¦синдром ¦соответствующего четвертого знака ¦ ¦ ¦необходимо уточнить локализацию ¦ ¦ ¦поражения ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Невралгия бедренного нерва ¦G57.2¦Диагноз следует формулировать ¦ ¦ ¦ ¦как «невропатия» или «неврит»¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Интоксикационный ¦G62.2 ¦ ¦ ¦энцефаломиело — ¦ ¦ ¦ ¦полирадикулоневрит ¦ ¦ ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Неврит лучевого нерва ¦G56.3¦диагноз следует формулировать ¦ ¦ ¦ ¦как «поражение лучевого ¦ ¦ ¦ ¦нерва» ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Пароксизмальный паралич ¦G72.3¦диагноз следует формулировать ¦ ¦ ¦ ¦как «периодический паралич» ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Миотония ¦G71.1¦диагноз следует формулировать ¦ ¦ ¦ ¦как «миотоническое ¦ ¦ ¦ ¦расстройство», т.к. к слову ¦ ¦ ¦ ¦»миотония» есть код М62.8 ¦ +—————————-+——+——————————+ ¦Диэнцефальный синдром ¦Е23.3¦Постановка этого диагноза у ¦ ¦ ¦ ¦взрослых требует проведения ¦ ¦ ¦ ¦дифференциальной диагностики ¦ ¦ ¦ ¦с целью исключить наличие ¦ ¦ ¦ ¦состояний, обозначающихся ¦ ¦ ¦ ¦кодом F45.3 ¦ +—————————-+——+——————————+ См. продолжение

Астено — невротический синдром есть очередной компромиссный Во- первых, в МКБ -10 «астено-невротичекий синдром» не.

Russian term or phrase: астеноневротический синдром Как вариант можно взять более общий термин, который есть в МКБ -10.

«ВСД», «НЦД», » астеноневротический синдром «, однако не всегда адекватно МКБ -10 НЦД относится к кластеру невротических и соматоформных.

Страница 3 из 6 — астено -депрессивный синдром — отправлено в может Вы знаете, астено -депрессивный синдром выделен в МКБ -10? это считается Другие невротические расстройства Другие уточненные.

Проявляется истощением нервной системы при физической и психической нагрузке. Помимо конституционально обусловленных состояний астенизацию нервной системы провоцируют: нарушение питания, чрезмерная физическая и психическая нагрузка. Возможно развитие общей физической астенизации в дебюте сосудистых, органических и эндогенных заболеваний.

Диагностические коды в МКБ -10 — F41.0, F40.01 состояние, неврозоподобное состояние, невротический синдром, астено — невротический синдром.

Информация для врачей: код дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 чаще всего используется шифр I 67.8. Астено — невротический синдром.

В МКБ -10 F45.3 обозначаются только соматоформные вегетативные дисфункции Иногда синдром ВСД ошибочно рассматривается как частный или. Наиболее частые симптомы ВСД: кардиалгии, астения, невротические.

movie-strategic.weebly.com

Невротические расстройства

Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

В группу невротических расстройств не включаются невротические симптомокомплексы, сопутствующие психическим (шизофрения и др.), соматическим и неврологическим заболеваниям.

Число лиц с невротическими расстройствами в последние десятилетия значительно увеличилось. Показатели распространенности неврозов составляют от 2 до 76 на 1000 населения для мужчин и от 4 до 167 на 1000 населения для женщин.

Классификация неврозов

  • тревожно-фобические (включая обсессивно-компульсивные) расстройства;
  • истерические (преимущественно конверсионные) расстройства;
  • неврастения.
  • Тревожно-фобические расстройства

    Одна из наиболее распространенных форм психической патологии.

    Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии.

    Иногда реакция тревоги проявляется в виде кошмарной паники. Люди, с которыми это происходит, теряют контроль над своими действиями, почти не понимают, что делают, им кажется, что приближается гибель. При внезапном появлении настоящей угрозы любой может впасть в панику. Однако некоторые испытывают повторяющиеся и непредсказуемые приступы паники без видимой причины, и этой болезни соответствует диагноз – паническое расстройство.

    Приступы паники возникают с периодичностью раз в месяц или чаще, что зачастую приводит к социальной дезадаптации больных.

    У большинства это расстройство развивается в возрасте от 15 до 35 лет, и такой диагноз по меньшей мере в два раза чаще ставится женщинам, чем мужчинам.

    Приступам свойственны как минимум 4 симптома паники из следующего списка:

    • Усиление или учащение сердцебиения.
    • Активное потоотделение.
    • Мелкая или крупная дрожь.
    • Чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание, ощущение удушья.
    • Дискомфорт или боль в груди.
    • Тошнота или неприятные ощущения в животе.
    • Головокружение.
    • Ощущение ненормальной легкости или тяжести.
    • Предобморочное состояние.
    • Страх потерять контроль или сойти с ума.
    • Страх смерти.
    • Чувство оцепенения или покалывания.
    • Приливы жара или озноба.

    Критерии для постановки диагноза «Паническое расстройство» (согласно DSM — IV):

  • Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки.
  • В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов:
    • озабоченность возможностью новых атак;
    • беспокойство по поводу атак или их последствий;
    • значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.
    • Вопреки первоначальному смыслу термин включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.). Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т. п.

      Ипохондрические фобии (нозофобии).

      Навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

      Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

      При этом заболевании навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование — общение, труд, отдых. Попытки бороться с ними, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

      Навязчивые мысли (обсессии) — это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними.

      Навязчивые действия — стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:

      1. очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);
      2. проверка;
      3. действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;
      4. счет (нередко — в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка («царь, царевич, король, королевич…») для больного с навязчивым счетом может стать настоящим мучением.

      Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других — навязчивое действие (счет вслух, например, в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент — влечение, или компульсия, и объективный — ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: «Лучше переделать, чем недоделать». Так, врач может многократно перечитывать результаты анализов, по нескольку раз перезванивать в аптеку, чтобы проверить, правильно ли выписан рецепт. В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения).

      Истерические расстройства

      Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, неустойчивостью настроения, легкой возбудимостью, впечатлительностью.

      Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных, от лат. conversio — превращение, замена, иными словами, обусловливающих трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

      В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов:

      1. двигательные,
      2. сенсорные нарушения
      3. расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания.
      4. Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

        Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений.

        Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии (отсутствия чувствительности), гипо(снижения)- и гиперестезии(повышения)) к болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей.

        Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

        Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий.

        Больные особо чувствительны к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др.). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.

        Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает, и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

        Причиной неврозов редко бывают внезапные и тяжелые травмы (смерть близких людей, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья). Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой. В качестве типичных, имеющих наибольшее патогенетическое значение для возникновения невроза в современной психиатрической литературе обычно рассматриваются события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений. Патогенными могут оказаться события, ведущие к формированию неразрешимой и мучительной для данного индивидуума ситуации (состояние амбивалентности, по W. Brautigam, 1972), исключающей реализацию мотивированного поведения (фрустрация). Примерами ситуаций, при которых формируется невротическое расстройство, могут служить — вынужденное продолжение производственной деятельности, не соответствующей творческим стремлениям и профессиональным интересам, невозможность расторжения брака из-за детей или каких-либо иных обстоятельств, несмотря на постоянные семейные конфликты.

        Профилактика и лечение неврозов, невротических расстройств

        Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций.

        Также как и параноидные расстройства личности, невротических расстройств рекомендуется лечить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов.

        При медикаментозной терапии обсессивно-компульсивных расстройств в первую очередь используются серотонинергические антидепрессанты.

        Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств, особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств.

        Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма.

        В последние годы ученые пришли к мысли, что биологические проблемы являются лишь одной из причин возникновения приступов паники. Они полагают, что подверженные панике люди могут обладать очень высокой чувствительностью к определенным телесным ощущениям и неверно их интерпретировать (как признак болезни). Не пытаясь осознать возможную причину своих ощущений, например «я съел что-то не то» или «неприятный разговор с начальником», подверженные панике люди все больше и больше беспокоятся о том, что не могут контролировать себя, боятся самого худшего, теряют понимание реальности и стремительно впадают в панику. Предполагая, что их «опасные» ощущения могут в любое время вернуться, они тем самым готовят себя к следующим приступам.

        В стрессовых ситуациях при невротических расстройствах у многих учащается дыхание, происходит гипервентиляция легких. Видимо такое «необычное» дыхание заставляет людей думать, что они находятся в опасности или даже умирают от удушья. И они поддаются панике.

        При проведении биологических тестов врачи вызывают у больных гипервентиляцию или иные физиологические ощущения, используя медикаменты либо инструктируя как правильно дышать, делать упражнения или просто думать определенным образом. Как и можно было ожидать, люди с паническим расстройством испытывали большую тревогу во время тестов, особенно когда верили, что их телесные ощущения являются опасными или неконтролируемыми.

        Таким образом, на пути к исцелению первый шаг – это способность больных понять природу приступов паники, разобраться в действительных причинах физиологических ощущений. Следующий – научиться правильно интерпретировать свои ощущения непосредственно в стрессовых ситуациях, контролировать беспокойство, например, при помощи техники релаксации или дыхательных упражнений, а также отвлекаться от своих ощущений (например, завязывая разговор).

        Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство)

        Поведенческая психотерапия невроза навязчивых состояний основана на сочетании провокации навязчивости и предотвращения ритуала. Провокация навязчивости уменьшает тягостные переживания, вызванные этой навязчивостью, тогда как метод предотвращения ритуала позволяет сократить время, затрачиваемое на исполнение ритуала. Для примера рассмотрим следующий случай: наш больной боится, что если он поднимет сиденье унитаза прежде, чем помочится, то обязательно заразится СПИДом (даже у себя дома). Однако, будучи воспитанным человеком, он все-таки, прежде чем помочиться, каждый раз поднимает сиденье. Возникшую тревогу он может унять, только умывая руки в течение 5 мин. Больной ненавидит этот ритуал, так как он отнимает время и заметен для окружающих. При провокации навязчивости больному предлагают специально поднять сиденье унитаза руками (при этом нельзя браться за сиденье туалетной бумагой или поднимать его носком ботинка); тем самым как бы «увеличивают» риск заражения СПИДом (на самом деле заразиться таким путем невозможно). Тревога у больного нарастает, и в этот момент дают новое задание: уменьшить время мытья рук до 4 мин. Поведенческую терапию, конечно, следует сопроводить психологической поддержкой и подробным рассказом о СПИДе, чтобы ослабить тревогу больного и усилить настрой на выздоровление. При повторении заданий постепенно уменьшается и тревога, связанная с прикосновением к унитазу, и время выполнения ритуала. Больной начинает понимать, что он и без ритуала может справиться со своими тягостными ощущениями.

        Классический психоанализ, считавшийся специфичным подходом к психотерапии истерических расстройств, помогает лишь небольшой части пациентов, позитивно воспринимающих этот подход. Для большинства пациентов более эффективна интегративная психотерапия, основанная на синтезе различных психотерапевтических концепций и заимствовании элементов суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой и других видов психотерапии. При доминировании в клинической картине конверсионных проявлений используется гипноз, оказывающий положительный, но подчас кратковременный эффект. С помощью гипнотического внушения удается возвратить в сферу сознания пациента вытесненные представления, эмоции, воспоминания и тем самым купировать явления истерической диссоциации (психогенная амнезия, диссоциативная фуга с частичной или полной амнезией, амнестические барьеры при расстройстве множественной личности с восстановлением самоконтроля). Прямое столкновение пациента с лежащими в основе заболевания его собственными психологическими проблемами может стать первым шагом терапевтического процесса. В отдельных случаях показано использование директивной суггестии, однако применение этого метода требует опыта, высокой квалификации и определенной осторожности. В ходе дальнейшей терапии применяется также нейролингвистическое программирование, основанное на постулате множественности описаний любого происходящего события. Гипотеза, положенная в основу нейролингвистического программирования, позволяет представить любой неблагоприятный факт в благоприятном свете и рассмотреть его как источник позитивных ресурсов для пациента. Под воздействием этого метода изменяется отношение индивида к окружению и самому себе.

        ztema.ru