Специалисты

Невроз клиническая картина

27.08.2018

Неврозы являются группой обратимых расстройств деятельности нервной системы, возникновение которых связано с психотравмирующими факторами и недостаточной защитой организма. Для данных нарушений психического состояния не характерны галлюцинации, бред и сниженное критическое отношение к своей болезни. В случае развития этих расстройств в результате черепно-мозговой травмы, мозгового инсульта и интоксикации речь идет о неврозоподобном состоянии.

В качестве психотравмирующих факторов выступают слуховые (слова), зрительные (пожар), а также письменные раздражители (письма) и т.д. Невроз развивается в результате длительного влияния или чрезмерной силы психогенного фактора. На мощность психического воздействия влияет не физическая интенсивность сигнала, а значимость информации для конкретного человека. Возникновение неврозов не зависит от типа нервной деятельности. Однако наиболее часто неврозом страдают люди с такими личностными особенностями, как повышенная возбудимость, эмоциональность, склонность к мнительности, демонстративность и пр.

Клиническая картина неврозов

При неврозах отмечаются навязчивые состояния, истерические симптомы, критическое к ним отношение, нарушения вегетативного и соматического характера.

В большинстве случаев, появление данных заболеваний обусловлено действием слабых, но длительно действующих раздражителей. Данные факторы являются причиной постоянного эмоционального напряжения или внутренних конфликтов. Кроме этого, в развитии неврозов важную роль занимает наследственная предрасположенность.

Неврозы представлены следующими разновидностями:

1. Неврастения. По-другому, данную патологию называю астеническим неврозом. Это заболевание проявляется повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности и пр. Такие больные предъявляют жалобы на сниженную энергию, появление слабости и разбитости, непереносимость обычной нагрузки. Отмечается сочетание психического истощения с повышенной возбудимостью. В некоторых случаях развиваются патологические соматовегетативные изменения. Речь идет о гипергидрозе, заболеваниях сердечно-сосудистого аппарата и пр.

2. Невроз навязчивых состояний. Отмечается мономорфный характер каждого конкретного невроза.

3. Истерия. Характерны двигательные и сенсорные нарушения, а также вегетативные расстройства, скрывающиеся за маской соматических и неврологических заболеваний (конверсионная форма истерии).

Отличием неврозов от психозов считается сохранение стремления противостоять своей болезни. Неврозоподобные состояния характеризуются полиморфизмом симптомов и тенденцией к дальнейшему прогрессированию клинической картины.

Борьба с неврозами носит комплексный характер. Лечение состоит из использования психотропных средств и общеукрепляющих препаратов, а также проведения психотерапии и физиотерапевтических процедур.

В большинстве случаев, неврозы лечатся с помощью транквилизаторов (феназепам, диазепам). В случае стойких навязчивых состояний и массивных истерических нарушений данные препараты вводятся внутримышечно или внутривенно капельно. Кроме того, используются небольшие дозы нейролептиков (аминозин, тизерцин).

Больным с астеническими симптомами назначают транквилизаторы с ноотропными препаратами (пирацетам, аминолон). Выраженные депрессивные расстройства являются показанием к применению антидепрессантов (амитриптилин).

medvesti.com

Неврозы. Клиническая картина. Часть I

К неврозам относят только те заболевания, при которых обратимость нервно-психических расстройств сочетается с отсутствием видимых патоморфологических изменений в нервной системе.

Это не означает, что неврозы лишены всякого материального субстрата: при них имеются тонкие преходящие изменения в структуре нервных клеток и течении обменных процессов на разных уровнях нервной системы.

Предложено много различных классификаций неврозов. Наиболее удачно разделение всех неврозов по форме на неврастению, истерию (истерический невроз), невроз навязчивых состояний, двигательные и вегетативные неврозы и неврозоподобные состояния (или синдром невроза); по течению — на реактивное состояние (невротические реакции), острый невроз и невротическое развитие.

Неврастения — нервное истощение, переутомление. Проявляется сочетанием повышенной раздражительности и утомляемости. Характерны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить, т. е. расстройства касаются прежде всего сферы эмоций. Могут раздражать яркий свет, слишком громкий разговор, включенное радио и т. п.; нередко все это служит поводом для очередного конфликта — вспышки гнева, грубости. Постоянные головные боли, ощущение тяжести в голове («голову распирает»), кажется, что на нее «надет обруч или каска» («каска неврастеников Шарко»). Много жалоб и симптомов, свидетельствующих о дисфункции вегетативной нервной системы: потливость, тахикардия, плохой аппетит, вздутие живота, запоры, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон (затруднено засыпание, сон не освежает больных и т. п.). В зависимости от преобладания возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении (вялость, пониженное настроение) неврастению принято разделять на две формы — гиперстеническую (или раздражительную) и гипостеническую (или депрессивную).

Истерия (истерический невроз) — более сложный невроз, его основу составляют особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности и внушаемости. Чаще болеют женщины в возрасте 20—40 лет. Одна из главных черт поведения больных истерией — стремление быть предметом внимания окружающих, вызвать удивление, восхищение, зависть и т. д. Это достигается крикливой манерой одеваться, рассказами о своем якобы необыкновенном прошлом, трагических событиях и заболеваниях. Настроение в течение дня много раз меняется — от плохого и подавленного до чрезмерно радостного и даже восторженного., Повышенная эмоциональность влияет на все суждения и оценки — они крайне неустойчивы и переменчивы (так называемая аффективная логика). Частый симптом истерии — псевдоорганические сенсомоторные нарушения: анестезии по гемитипу или ампутационному типу (не соответствующие анатомическим законам распределения чувствительности), параличи или парезы (без симптомов центрального или вялого паралича), астазия-абазия — невозможность стоять и ходить (без парезов и нарушений координации), слепота или сужение полей зрения (без изменений на глазном дне и без натыкания больного на предметы) и т. д. Важно отметить, что вся эта симптоматика развивается обычно под влиянием вида других больных, разговоров врачей, прочитанного или услышанного, т. е. по механизму поражения. И. П. Павлов, характеризуя отношение больного истерией к симптомам своего заболевания, называл его «условно приятным, желательным».

Невроз навязчивых состояний характеризуется обсессивнофобическими проявлениями и общеневротическими симптомами. Чаще всего в клинической картине заболевания встречаются кардиофобия — навязчивый страх заболевания сердца, канцерофобия — страх заболеть раком, клаустрофобия — боязнь закрытых помещений, агорафобия — боязнь открытых пространств и т. д. Нередко у одного и того же больного указанные фобии возникают в различных сочетаниях или последовательно сменяют друг друга.

Более редкие проявления невроза навязчивых состояний — навязчивые мысли, воспоминания, а иногда движения и действия (ритуалы). Ритуалы обычно сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями, страхами. Больные таким неврозом обычно критичны к своему состоянию, собранны и стараются самостоятельно бороться со своим недугом.

Из общеневротических симптомов у них чаще всего отмечаются снижение настроения (особенно во время обострения болезни), раздражительность, плохой сон. Иногда больные становятся тревожно-мнительными, что сближает их с лицами, страдающими психастенией, однако эти изменения характера обратимы.

Двигательные неврозы — это локальные двигательные расстройства, тики, заикание, профессиональные судороги (писчий спазм) и т. д.

Они возникают обычно на фоне других неврастенических нарушений — повышенной раздражительности, утомляемости, головной боли, плохого сна и т. п.

Вегетативный невроз (вегетативная дистония) — избирательное нарушение функций внутренних органов. Чаще наблюдаются нарушения сердечнососудистой (тахикардия, повышение артериального давления, бледность, потливость), пищеварительной (отсутствие аппетита, ощущение полноты в желудке, тошнота, спазмы) или дыхательной (одышка, чувство сдавления и стеснения в груди) системы. Эти симптомы обычно сочетаются с другими проявлениями неврастении.

К неврозоподобным состояниям относят преходящие, главным образом — неврастенические нарушения, обусловленные общесоматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями и травмами. Нервно-психические и вегетативные расстройства в этих случаях обычно менее ярки, течение их зависит от основного заболевания.

Невроз страха (тревоги) в отечественных монографиях не описан, а состояния страха описывались как симптомы, которые могут встречаться при различных неврозах, гипоталамических нарушениях и психозах. Основной симптом заболевания — появление чувства тревоги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже — медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держится нередко неделями или месяцами. Интенсивность его колеблется между легким чувством тревоги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.

Страх некондиционален (в чем, как мы увидим, заключается его основное отличие от фобий), т. е. он не зависит от какой-либо ситуации или каких-либо представлений, является немотивированным, бессодержательным, лишенным фабулы («свободно витающий страх»). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.

Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологически понятно с ним связанные. Они нестойки, а степень их интенсивности зависит от силы страха. Иногда в зависимости от содержания тревожных опасений больные принимают те или иные меры «защиты», более или менее адекватные содержанию опасения, например, просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страшное», или избегают физической нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов при этом не возникает).

Состояние страха может периодически резко усиливаться, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например «от паралича сердца», «кровоизлияния в мозг» и т. д.

В связи с преобладанием чувства тревоги или страха больные отмечают невозможность сосредоточиться на какой-либо деятельности, повышенную возбудимость, аффективвую неустойчивость. Временами они тревожны, ажитированы (возбуждены), ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные и неприятные ощущения в области сердца или верхней части живота, придающие чувству страха витальный оттенок. Артериальное давление в период болезни у больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта оно несколько повышается. В это время отмечаются учащение сердцебиений и дыхания, сухость во рту, иногда учащение позывов на мочеиспускание.

Во время болезни аппетит снижен. В связи с постоянным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто худеют, хотя и не очень резко. Половое влечение обычно понижено. У многих отмечаются трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидениями.

Особым вариантом невроза страха является так называемый аффективно-шоковый невроз, или невроз испуга.

neurodoctor.ru

Как вылечить невроз навязчивых состояний?

Нередко в транспорте у человека возникает вдруг желание посчитать количество едущих машин или цифру 7 в номерах авто и т. п. Но как возникает, так и бесследно уходит. При психическом же расстройстве, называемом неврозом навязчивых состояний или обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), человек постоянно совершает какие-то навязчивые действия под воздействием навязчивых мыслей и образов. Развитие неврозов навязчивых состояний затрагивает 5% населения.

Название его происходит от 2 латинских слов: обсессия — «осада» и компульсия — «принуждаю». Француз Эскироль еще в 19 в. назвал это состояние болезнью сомнений. Обсессивно-компульсивное расстройство, или навязчивый невроз, часто протекает как непрерывный моноприступ, длящийся несколько лет, проходящий с ремиссиями и рецидивами или постоянно с периодическим обострением.

У человека в день возникает до 50 тысяч мыслей: нужные он использует, остальные вытесняются из мозга. У больного такой возможности избавления от навязчивых мыслей нет, контроль за компульсиями отсутствует. Они не подчиняются его воле, нескончаемы, от них появляются приступы страха и тревоги. Во избежание этого он начинает совершать различные защитные действия, ритуалы, будучи уверенным, что это поможет ему и близким.

Имеются данные о наследственной предрасположенности, когда черты характера и модель поведения присущи с рождения. Провоцирующие причины бывают:

  • Психологические: длительные стрессы, внезапные психические травмы (смерть близких, стихийные бедствия, нападения).
  • Биологические: считается, что при навязчивостях нарушен обмен серотонина и адреналина.
  • Чаще ОКР развивается у психастеников, все лично контролирующих, у людей с высокой степенью интеллекта, привыкших всесторонне обдумывать проблемы и излишне переживающих.

    Начинается в 10 лет, развернутая клиника у взрослых формируется уже в 25-30 лет. Симптомы невроза навязчивых состояний по степени различны, иногда окружающие даже не замечают отклонений.

  • Навязчивые мысли. Чаще о неприятностях, смерти, насилии, циничные мысли об извращенном сексе, страхе заражения болезнями, идеи по поводу грабежа, богохульные мысли. Это повергает человека в ужас. Он боится воплощения всего в реальность, не может отключиться, пытается бороться.
  • Компульсии (навязчивые действия) или движения. Часто агрессивны, управляются навязчивыми идеями потерь, сомнений и загрязнений. Например, жажда неконтролируемого компульсивного навязчивого счета, причем магическое число раз, постоянная проверка совершенных действий, страсть к сверхпорядку, бесконечное мытье рук (так называемые мойщики). Все эти ритуалы якобы помогают избавиться от мыслей. Часто больных тянет выкрикнуть бранное слово в общественном месте. Навязчивое выщипывание волос (трихотилломания), компульсивное сдирание кожи (дерматилломания), обкусывание ногтей, прочищение горла, хождение по определенному цвету плитки, спуск по лестнице в определенном порядке и др. — все это тоже навязчивые действия. Выполнение этих действий дезадаптирует больного, разрушает его личность. Ритуалы истощают, например, помыть руки 200 раз в день особым способом, намыливая каждый палец отдельно, сверху вниз и т.п. Он понимает отсутствие всякой логики в своем поведении, но избавиться от этого самостоятельно не может. 50% больных вследствие этого нередко пытаются совершить суицид. Сейчас появился синдром селфи: желание постоянно фотографировать себя и выставляться в социальных сетях.
  • Всевозможные фобии — страх заражения (мизофобия), страх высоты, острых предметов, пространства, соприкосновения с грязью или заразой на улице, боязнь звуков и многие др. Все они имеют свои названия, их насчитывают более 9 тысяч. Из-за этих страхов больные боятся выходить на улицу. Навязчивых состояний симптомы, лечение находятся под пристальным вниманием психиатров.
  • Лечение невроза навязчивых состояний полноценно, когда используются совместно медикаменты и психотерапевтическая помощь. Есть еще биологический метод, но он используется в самых тяжелых случаях, когда применяют большие нейролептики, лечение шоком (ЭСТ), атропинокоматозное лечение. Помощь психологическая — это, прежде всего, когнитивно-поведенческая психотерапия, метод остановки мысли, воздействие гипноза.

    Когнитивная психотерапия — это создание условий, когда больной не имеет возможности совершать ритуалы, и постепенно его навязчивости блекнут и исчезают. Способ дает хорошие результаты. Больному разъясняют наглядно несостоятельность его страхов, помогают избавиться от них. Этот метод идеально подходит детям.

    Метод остановки мысли состоит из 5 шагов:

    1. Составить список своих навязчивостей, прорабатывать каждую из них в течение недели.
    2. Обучение переключению на привлекательные позитивные для больного вещи при появлении навязчивых мыслей, например слушание песен, музыки.
    3. Попытки останавливать обсессии, давая громкий сигнал голосом стоп.
    4. Учиться и самому останавливать навязчивости мысленной командой стоп.
    5. Устрашающие навязчивости пытаться заменить красивыми приятными картинами: при страхе утонуть — вообразить себя в красивом костюме водолаза, для которого нет никакой опасности, и рядом — спасателей.

    Лечение медикаментами. Широко используются атипичные нейролептики типа Рисперидона. Использование препаратов для настроения второстепенно: Флуоксетин, Кломипрамин, Сертралин, Анафранил, Флувоксамин. Короткие курсы при использовании седатиков-транквилизаторов бензодиазепинового ряда: Диазепам, Клоназепам, Алпразолам, Гидроксизин, их аналоги. Лечить невроз навязчивых состояний надо длительно.

    ОКР в детском возрасте

    Обсессивно-компульсивное расстройство, или невроз навязчивых состояний, у детей очень часто проявляется различными тиками. Тик — это непроизвольное сокращение мышц, они разные, похожие на произвольные, но ребенок не может их прекратить самостоятельно. Возникают у малышей даже младше 7 лет, чаще у мальчиков. Большей частью представлены лицевыми тиками: подмигивание, дерганье бровью, углом рта, щелканье зубами, причмокивание, частое моргание. Потом присоединяются тики мышц спины: запрокидывание головы, передергивание плечами, вздрагивания, приседания.

    Тики различают моторные и вокальные. Если они сочетаются, говорят о синдроме Туретта: например, ребенок передергивает плечами, подпрыгивает или приседает и при этом издает какие-либо звуки, выкрикивает бранные слова и т. д. На уроках в школе такой ребенок вдруг может без всяких причин периодически выкрикивать: “Заткнись!”. Важно, чтобы родители и учителя могли вовремя разобраться, что речь идет не о плохом поведении, а о болезни. Появление тиков связывают с избытком дофамина в мозге. Иногда даже применяют хирургический метод лечения. Чаще тики не требуют лечения. Если они простые, при устранении причинных факторов уходят самостоятельно.

    Невроз навязчивых движений у детей проявляется реже: страх потеряться на улице, поэтому они крепко вцепляются в руки родителей и без конца проверяют, может ли кто-то расцепить его пальцы. Часто родители грозят ребенку, что сдадут его за непослушание в детдом или милицию. И у малыша появляется страх: он постоянно переспрашивает маму, любит ли она его. Если ребенка сильно наказали и на него накричали за утерянный дневник или тетрадь, у него развивается паника, формируется страх, и он начинает постоянно пересчитывать свои вещи в портфеле, просыпаясь даже ночью. Ругань и наказание за неряшливость могут привести к гонениям в школе, и ребенок категорически не хочет туда ходить. Такие дети — изгои, они часто нелюдимы, угрюмы.

    Если ребенок постоянно стал сосать палец, накручивать прядь волос на что-то, выдергивать свои волосы, обсасывать уголок подушки, издавать особые звуки и не реагирует на просьбы прекратить это, если ему постоянно снятся кошмары, стоит проконсультироваться у детского психиатра. Постоянная напряженная атмосфера в семье, неровные отношения родителей между собой и к ребенку, многочисленные запреты, деспотизм, физические наказания, чрезмерное балование, навязанные страхи — все они переживаются ребенком достаточно сильно, эмоционально и имеют негативные последствия для детской психики. Спровоцировать ОКР могут и длительные болезни: ревматизм, порок сердца и пр.

    В предупреждении ОКР большое значение имеет правильный подход к воспитанию. Отношение к детям должно носить спокойный доброжелательный характер. Ребенок не должен ощущать свою ненужность, нельзя кричать, жестоко наказывать, старайтесь быть последовательным в своих требованиях к детям. С детства приучайте ребенка к самообслуживанию и труду: самостоятельно убирать игрушки, есть, застилать постель, одеваться, собирать портфель.

    Избалованный ребенок — первый кандидат в группу риска. Большое значение имеет закаливание, когда у ребенка вырабатывается спокойное восприятие холода, жажды, голода и пр.

    Чаще вывозите детей на природу, в походы, находите время для тесного общения. Будьте внимательны к его впечатлениям, он должен чувствовать свою значимость, свои возможности. Родители обычно знают темперамент своего ребенка, его тоже стоит учитывать. Холерики часто очень подвижны, жизнерадостны, нетерпеливы, обучите их некоторой сдержанности. А вот меланхолики нуждаются в стимуляции, подстегивании.

    В лечении детей применяют сказкотерапию, гипноз с суггестией, игровой анализ. Прогноз зависит от типа течения заболевания. При непрерывном типе приступа симптомы могут сохраняться более 13-20 лет.

    apofreidu.ru

    Кардионевроз: определение, эпидемиология и клиническая картина

    Кардионевроз, «истерический невроз сердца», он же синдром монаха Да Косты, или соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы, является формой психосоматического расстройства — органного невроза. По современной классификации (МКБ-10) – это рубрика F45.3 «Соматоформная вегетативная дисфункция».

    Главной клинической характеристикой органных неврозов является наличие хронического течения с преимущественным выявлением соматоформных функциональных расстройств, топическая проекция которых ограничивается одним органом/органной системой. В случае кардионевроза – это сердечно-сосудистая система. Нарастание у пациента психических расстройств, ощущения психологического неблагополучия определяет формирование симптомокомплексов органных неврозов, полностью дублирующих проявления, свойственные соматическим расстройствам, но не сводящихся к ним.

    При кардионеврозе этот комплекс включает в себя:

    Этот симптомокомплекс является частью и выступает в рамках тревожного спектра расстройств. Например, при паническом расстройстве. Отметим, что при наличии у пациента гипервентиляционного синдрома помимо псевдокардиального симптомокомплекса могут наблюдаться псевдоастматические приступы в виде чувства нехватки воздуха, неполноты вдоха, затруднения прохождения воздуха в легкие и др.

    В популяции невротические кардиалгии встречаются с частотой 21-56%. Такие состояния, сопровождающиеся кардиофобиями, диагностируются у 70-80% пациентов общемедицинской практики, которые обращаются по поводу болей в области сердца. Среди пациентов, отправленных на ангиографию (отсутствие или клинически незначительный стеноз коронарных артерий), такой показатель составляет 10-60%. Доля пациентов с кардионеврозом, поступающих в отделение скорой помощи с подозрением на ургентную патологию, равна 69%. По данным профессора А.Б. Смулевича в Москве кардионевроз встречается у 4,7% пациентов общемедицинской сети. В амбулаторной практике — до 15,6% и чаще развивается у женщин (в 66% случаев).

    Критерии кардионевроза

    (По А.Б. Смулевичу; В.И. Маколкину, С.А. Аббакумову, А.А. Сапожниковой)

    Непрерывные или рецидивирующие в течение более 3 месяцев следующие симптомы:

    неприятные ощущения или боли в области сердца,

    изменения силы и ритма сердечных сокращений (учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия).

    Возникновение или усиление подобных симптомов в связи с микрострессами, острыми стрессовыми ситуациями, или в периоды гормональных перестроек (беременность, климактерический период и др.).

    Наличие следующих признаков вегетативной дисфункции:

    мраморность или похолодание конечностей,

    стойкий белый дермографизм,

    лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии («тахикардиальный невроз сердца»),

    Лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом калия, B-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.

    Клинические характеристики кардионевроза

    Аномальные ощущения (тяжесть, давление) или боли в области сердца (кардиалгии) в сочетании с чувством усиленного сердцебиения, лабильностью сердечность ритма (тахикардия, экстрасистолия), изменениями в АД (тенденция к транзиторному повышению).

    Следует запомнить важное правило — рассматривать эти клинические проявления не изолированно, а в рамках ведущего психического расстройства (с опорой на синдромальную квалификацию).

    Тревожно-фобические расстройства или расстройства аффективного спектра.

    В 60-65% случаев у пациентов наблюдаются симптомы тревожного регистра (идеаторные, эмоциональные, поведенческие проявления) в рамках тревожного спектра расстройств или тревожной депрессии. Среди тревожных расстройств у пациентов наблюдаются клинически завершенные формы панических атак с преобладанием непроизвольных, спонтанных, не связанных с внешними факторами, приступов тревоги. В рамках панических атак функциональные расстройства включают в себя: изменения ритма и силы сердечных сокращений (тахикардия, экстрасистолия, усиленное сердцебиение), колебание АД с тенденцией к транзиторной артериальной гипертензии на высоте тревожного приступа, полиморфные кардиалгии. Обострения симптомов кардионевроза в структуре панической атаки могут сопровождаться ощущением головокружения, чувством слабости, или наоборот, приводить к ощущению повышенного мышечного напряжения. Формирующиеся в рамках кардионевроза, панические приступы могут внешне имитировать ургентную сердечно-сосудистую патологию в форме приступа стенокардии, ИМ, гипертонического криза. Это определяет необходимость дифференциальной диагностики приступа стенокардии и приступа тревоги. При кардиалгиях нередко отмечается иррадиация болевых ощущений в левом плече, области спины, за грудиной. Может наблюдаться кожная гиперестезия в области сердца.

    Депрессивный спектр расстройств.

    У 17-20 % пациентов с кардионеврозом наблюдается депрессивный спектр расстройств, которые мы часто квалифицируем как эндогенные депрессии легкой или умеренной степени выраженности в рамках циклотимии.

    Реже в практике мы относим к аффективной фазе в рамках расстройств личности, а также дистимическому расстройству:

    Циклотимия. У пациентов с циклотимией спонтанно выявляются манифестирующие тревожно-ипохондрические соматические идеации. Легкие проявления гипотимии (подавленность, угнетенность, сниженная активность) перекрывается выраженными тревожными проявлениям и функциональными нарушениями. В вечернее время отмечается отчетливое снижение фона настроения с нарастанием тревожных опасений ипохондрического характера, связанные с сердечно-сосудистой системой, наличие патологии, связанной с угрозой для жизни, пессимистическая оценка собственных перспектив. Наблюдается рост симптомов кардионевроза, панические атаки в вечернее время. Клиническая картина дополняется соматовегетативными нарушениями в форме сниженного аппетита, потери массы тела, нарушений сна. Идей самообвинения/или самоуничижения не наблюдается. Часто наблюдается астеническое расстройство, тесно сопряженное с функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и кардиалгиями. Отмечаются явления анергии, апатии, ангедонии, дисфория в форме негативной аффективности и раздражительности.

    При дистимических расстройства или затяжных невротических депрессиях, которые протекают по соматизированному типу дистимии в клинической картине, симптомы кардионевроза персистируют и выступают на первый план. Кардиалгии, нарушения ритма сердца, колебания АД сочетаются с астеническими симптомами. Преобладает равнодушие, неспособность испытывать радость, интерес и сострадание. Наблюдаются признаки угнетенного настроения (пониженная самооценка, пессимизм, ощущение неполноценности/несостоятельности), которые пациентом субъективно оцениваются как «следствие постоянного физического недомогания».

    Коморбидность кардионевроза с соматическими расстройствами

    У трети пациентов с кардионеврозом выявляются признаки врожденных субликлинических морфологических аномалий сердца. Например, пролапс митрального клапана.

    У трети пациентов начало и последующее обострение кардионевроза связано с актуальной соматической почвой: ИБС (стенокардия легких функциональных классов); гипертоническая болезнь, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с наджелудочковыми пароксизмальными тахикардиями. Отметим, что в большинстве из этих случаев ССЗ предшествуют началу кардионевроза и только в 11% случаев развиваются спустя 2-5 лет после манифестации кардионевроза.

    Кардионевроз и инвалидность

    Квалификация кардионевроза адекватна только при легких формах патологии сердечно-сосудистой системы (или полном отсутствии таковой). Определение группы инвалидности происходит относительно редко (преимущественно 2-ая группа по СЗ), и, вероятно, во многом связано с усугублением общей картины СЗ, которая приводит к снижению адаптивных возможностей пациентов вследствие наличия сопутствующих психических расстройств.

    kardiomag.com