Специалисты

Паническое тревожное расстройство

23.04.2018

48. Паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство.

1.Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)- это тревожное расстройство, при котором основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Паническое расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.

Другое название этого заболевания — эпизодическая пароксизмальная тревожность.

До повсеместного применения МКБ-10 это заболевание в зависимости от ведущего симптома называли по-разному: «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД (нейроциркуляторная дистония)».

Клиническая картина и диагностические критерии

У страдающих паническим расстройством людей, как правило, наблюдаются серии интенсивных эпизодов крайней тревоги — панических атак. Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть и кратковременными — около 1—5 минут, и длительными — до 30 мин, при этом ощущение тревоги может сохраняться в

течение 1 часа. Панические атаки могут различаться по набору симптомов или быть однотипными (то есть тахикардия, потливость, головокружение, одышка, тремор, переживание неконтролируемого страха и т. д.). У части пациентов данные состояния наблюдаются регулярно — иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы

панической атаки часто ведут к негативным социальным последствиям (например, смущению, общественным порицаниям, социальной изоляции). Тем не менее, у знающих о своём заболевании пациентов часто могут быть интенсивные панические атаки с очень малыми внешними проявлениями этого состояния. Для определения тяжести панического расстройства используется специальная шкала; она существует также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки[2].

Диагностические критерии МКБ-10

1.Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники). 2.Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и де-

персонализация. 3.Вторичные страхи смерти и сумасшествия(?). 4.Вторичное избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые. 5.Вторичные страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.

6.Паническое расстройство является основным диагнозом в случае отсутствия какой-либо фобии как первичного расстройства (в противном случае паническая атака рассматривается как признак выраженной фобии). 7.Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов тревоги наблюдалось по меньшей мере в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям: а.Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможна тревога предвосхищения атаки). Б. Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией. В.Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

Паническое расстройство необходимо отличать от ряда соматических болезней и состояний, к которым относятся сердечно-сосудистые расстройства, хронические обструктивные болезни лёгких, некоторые эндокринные и метаболические расстройства (болезнь Кушинга, нарушения электролитного обмена, гипертиреоз, гипергликемия,

заболевания паращитовидных желез), эпилепсия, в особенности височная; пептическая язва, феохромоцитома,лёгочная эмболия[4], вестибулопатии, опухоли ЦНС, бронхиальная астма, эффекты некоторых лекарственных средств и наркотических веществ[5], состояния после сильных ожогов и обширных хирургических вмешательств. А также от психических заболеваний и расстройств, которые могут сопровождаться паническими атаками — например, установленных фобических расстройств (F40.x), постравматического стрессового расстройства, обсессивно-

компульсивного расстройства, соматоформных расстройств (F4x.x) и других подобных нарушений. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам тревожного спектра, особенно у мужчин, и если выявляются критерии депрессивного расстройства, то паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

Течение и распространённость

Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже в детском и зрелом. По результатам исследований, около 1,7 % взрослого населения США имели симптомы панического расстройства (женщины болеют чаще в 2—3 раза). Заболевание имеет волнообразное течение; около половины больных в целом выздоравливают,

остальные ведут относительно нормальную жизнь, несмотря на сохранение симптоматики и наличие рецидивов.

Затяжному течению панического расстройства способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50 % пациентов с очевидными симптомами. Меньше чем 50 % пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30 % — адекватную терапию.

Несмотря на обязательное присутствие вегетативной дисфункции в приступе и часто неявный характер эмоциональных расстройств, основными методами лечения ПР являются психотерапия и психофармакология. Используются антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, пароксетин) — длительно, не менее 6 мес и транквилизаторы (алпразолам, клоназепам), коротким курсом — до 14 дней.

На протяжении некоторого времени высокоактивные бензодиазепины, такие как алпразолам и клоназепам, считались препаратами первого выбора при лечении панического расстройства. Но отсутствие эффективности в отношении симптомов депрессии, которая часто сочетается с паническими атаками, и выраженные побочные эффекты снизили их популярность. Препаратами первой линии выбора стали СИОЗС. У пациентов с маниакальными состояниями в анамнезе предпочтительней применение бензодиазепинов, так как, в отличие от антидепрессантов, они не провоцируют

манию. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. При правильном подходе паническое расстройство хорошо поддаётся лечению. Необходим индивидуальный план лечения для каждого больного, который следует разработать пациенту вместе со своим лечащим врачом. Доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении панического расстройства. С точки зрения психотерапии основной причиной панического

расстройства считаются вытесненные психологические конфликты, которые не находят выхода, не могут быть осознаны и разрешены человеком вследствие различных причин. С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы её решения, проработать психологический конфликт. Для устранения тревожных мыслей, вызывающих паническую атаку, может использоваться метод «остановки мысли».

Теории о происхождении заболевания

Серотониновая теория — данные о роли серотонина в патогенезе ПР получены в фармакологических исследованиях. Исследования нейроэндокринных реакций в ответ на введение серотонинергических препаратов выявили у больных паническими расстройствами определённые изменения (изменение секреции кортизола в ответ на введение фенфлурамина и мета-хлорфенилпиперазина). Возможно, у больных паническим расстройством изменены содержания связанного с серотонином белка тромбоцитов. Также проводились исследования о связи панического расстройства с выработкой антител к серотонину. Имеет значение взаимодействие серотонинергической и других нейромедиаторных систем. Связь между серотонинергической и норадреналинергической системами позволяют объяснить нарушение вегетативной регуляции при паническом расстройстве. СИОЗС могут также уменьшать симптомы панического

расстройство опосредованно, через влияние на норадренергическую систему. Например, флуоксетин способен нормализовать MHPG-реакцию на введение клонидина у больных с ПР.

Респираторные теории — объясняют возникновение панического расстройства сбоем в регуляции дыхания и возникновением «аварийной» реакции. Паническая атака провоцируется недостаточностью дыхания через активизацию предполагаемого «центра удушья».

Нейроанатомическая модель предполагает, что паническая атака связана с гиперактивацией стволовых структур, что проявляется в изменении дыхательных функций, дисфункции серотонинергических и норадреналинергических структур. Остальные проявления данная модель связывает с нарушениями функционирования других отделов мозга — лимбические структуры — тревога ожидания, нарушения в префронтальной коре — ограничительное поведение.

Генетические гипотезы — попытка определения генетических локусов, ответственных за развитие панического расстройства, остаётся без успеха до сих пор. Паническое расстройство часто встречается у близких родственников, что может говорить о роли наследственности. Также была установлена коморбидность с такими заболеваниями, как биполярное аффективное расстройство, алкоголизм.

Вегетативные теории основаны на изучении кардиальных показателей взаимодействия парасимпатической и симпатической систем и реакций на норадренергические препараты (исследования с клонидином). У взрослых больных обнаружено сглаживание кривой секреции гормона роста в ответ на введение клонидина, что указывает на

снижение чувствительности гипоталамических .2-адренорецепторов, также наблюдается повышение артериального давления и уровня MHPG. При успешном лечении панического расстройства происходит восстановление нормальной реакции в виде снижения MHPG в ответ на введение клонидина.

Условно-рефлекторная теория — предположительно, любая тревожная реакция возникает в результате взаимодействия миндалины со стволовыми структурами, базальными ганглиями, гипоталамусом и корковыми путями. Внутренние стимулы рассматриваются как условные стимулы, способные запускать паническую атаку. Паническая атака возникает в результате активации нервных путей, обеспечивающих возникновение условно-рефлекторной фобической реакции в ответ на нормальные колебания физиологических функций. Подтверждает эту теорию и то, что на основе дыхательной и

физиологической реакции на вдыхание углекислого газа можно выработать условный рефлекс.

Когнитивные теории — предположительно, на развитие панических атак влияет ряд когнитивных факторов. У больных с паническим расстройством наблюдается повышенная тревожная чувствительность и снижение порога восприятия сигналов от внутренних органов. Такие люди сообщают о более значительном числе симптомов при провокации тревоги физической нагрузкой.

2.Генерализованное тревожное расстройство — это расстройство, при котором основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она

Что провоцирует Причины Генерализованного тревожного расстройства:

Существуют факты, подтверждающие генетическое происхождение панических расстройств (15% родственников первой степени заболевает). Психоанализ рассматривает расстройство как результат безуспешной бессознательной защиты против деструктивных импульсов, вызывающих тревогу.

Симптомы Генерализованного тревожного расстройства:

Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но

имеются тенденции к волнообразности и хронификации.

Диагностика Генерализованного тревожного расстройства:

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

-опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

-моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

-вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.)

-У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.

Лечение Генерализованного тревожного расстройства:

Антидепрессанты, транквилизаторы, поведенческая терапия, семейная терапия, психоанализ.

/ Экзамен психиатрия / Паническое расстройство

Паническое расстройство (клиника, диагностика, терапия)

Паническое расстройство (далее — ПР) в настоящее время является достаточно изученной в мировой психиатрии и относительно непривычной для отечественных врачей диагностической категорией (несмотря на почти пятилетнюю историю изучения российскими психиатрами и неврологами и внедрение МКБ-10). До публикации в 1980 г. в США классификации DSM — 3 паническое и генерализованное тревожное расстройство в зарубежной литературе рассматривали как единое заболевание, называемое «неврозом тревоги». Выделение ПР в отдельную диагностическую категорию было обусловлено следующими причинами: повторяемостью приступов тревоги (паники); появлением тревоги ожидания в «межприступном периоде» и частым развитием агорафобии; повышенным наследственно-генетическим риском развития ПР; выраженной связью с депрессией и алкоголизмом; частым наличием пролапса митрального клапана; провокацией приступов паники лактатом натрия и углекислым газом; высокой эффективностью антидепрессантов по сравнению с другими препаратами и психотерапией.

Вместе с тем, нельзя сказать, что нарушения, описываемые в рамках синдрома (или, скорее, симптомокомплекса) «панического расстройства», являются чем-то принципиально новым для отечественной психиатрии. В рамках традиционного нозологического подхода паническое расстройство описывалось (чаще всего при неврозах) в качестве «вегетативных кризов» (чаще симпатикотонических, реже смешанных, и редко — вагоинсулярных), в структуру которых включались состояния тревоги и страха. Отмечалось, что при повторении криза к нему присоединяются агорафобия, кардиофобия, инсультофобия. При этом утверждалась «первичность» вегетативных нарушений и беспредметной «протопатической» тревоги и «вторичность» по отношению к последним фобий. Таким образом, симптомокомплекс панического расстройства был хорошо изучен отечественными психиатрами, описывался как пароксизмальноподобные расстройства с тревогой, вегетативными расстройствами и фобиями и оценивался в рамках невротической или «неврозоподобной» симптоматики. Исследования неврологов касались преимущественно «вегетативной» составляющей, а психиатров — «фобической». ПР часто расценивалось как «вегето — диэнцефальные кризы», «нейроциркуляторная дистония» и лечилось неврологами и интернистами.

В последние 5 — 6 лет в России под влиянием зарубежной психиатрии и внедрением МКБ -10 паническое расстройство стало выделяться в качестве самостоятельной диагностической единицы. При этом отечественные исследователи справедливо оценивают симптомокомплекс ПР как нозологически неспецифический, который может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении.

Существует несколько этиологических теорий возникновения ПР. Катехоламиновая основана на обнаружении связи тревожных состояний с повышением уровня катехоламинов (в особенности адреналина) в моче, причем центральное высвобождение этих веществ предшествует периферическому выбросу надпочечниками. Большое значение при этом придается нарушению функции т.н. «синего пятна». Последнее представляет собой небольшое ядро в мозгу ствола мозга, содержит приблизительно 50% всех норадренергических нейронов ЦНС. Стимуляция «синего пятна» приводит к симпатическому возбуждению и выбросу катехоламинов, что и приводит к симптоматическим проявлениям ПР. Другая теория связана с т.н. бензодиазепиновыми рецепторами, регулирующими метаболизм ГАМК; ГАМК является основным нейротрансмиттером мозга, она открывает йонные канальцы мембраны нервных клеток, снижая возбудимость последних и уменьшая тревогу. Полагают, что у больных ПР выделяются метаболиты, блокирующие данные рецепторы, что приводит к появлению тревоги. В связи с эффектом серотонинергических антидепрессантов при ПР возникло предположение о роли повышенного выброса серотонина в появлении ПР. Предполагается также, что у больных ПР хеморецепторы вентромедулярного центра головного мозга повышенно чувствительны и они неадекватно интенсивно реагируют на подпороговые уровни СО2 и лактата; отсюда — сниженная переносимость физических нагрузок у этих больных. ПР также сопровождается повышенной чувствительностью в септо-гиппокампальной области мозга, где производится регистрация и сопоставление афферентной информации, поступающей из окружающего, собственного тела и памяти. В исследованиях с применением позитронно-эмисионной томографии у больных с ПР отмечена ассиметрия кровотока в правой и левой парагиппокампальных извилинах.

Кроме того, ПР имеет серьезную генетическую основу: обнаружены свидетельства прямой передачи заболевания из поколения в поколение (заболеванием страдает 15-17% родственников больных ПР 1 степени), а также большой конкордантности у однояйцовых близнецов (80-90%).

Психоаналитически возникающие при ПР фобии трактуются как страх появления панического приступа в специфической и, с точки зрения больного, безвыходной ситуации. Существенную роль в психоаналитической теории придается паническим реакциям детей на расставание с родителями. Поведенческие теории исходят из того, что тревожные состояния (в т.ч. и ПР) вызываются и определяются внешними причинами. Основное значение при этом придается зафиксировавшейся когнитивной ошибке — предположении о том, что вегетативные ощущения являются предвестником смерти от соматической патологии.

ПР наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 64 лет, данные большинства эпидемиологических исследований показывают 3-4-кратное преобладание женщин над мужчинами. Распространенность ПР среди населения составляет по разным исследованиям от 2 до 5%.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИСТУПА ПАНИКИ (ПП)

Приступ паники (далее — ПП) обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. ПП, однако, может возникнуть и аутохтонно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного. Симптомы ПП возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 минут. Обычная длительность ПП 20-30 минут, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации ПР (это может быть, например, меланхолический раптус в рамках депрессии). Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2-4 приступа за неделю.

Приступ характеризуется следующими группами расстройств: 1) вегетативными, 2) психическими, к которым относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика и сенестопатии.

Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза, реже смешанного или вагоинсулярного. Наиболее выражены нарушения в дыхательной системе: отмечается затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией (возможно рефлекторное апноэ, что является еще одним фактором усиления стресса). Нарушения в сердечно-сосудистой системе представлены дискомфортом и болями в грудной клетке, сердцебиением, пульсацией, ощущением перебоев, «замиранием» сердца. Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия (чаще) или частый жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре.

Психические составляющие ПП включают в себя в первую очередь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, неловкой ситуации). Возможны также дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия); а также депрессивные с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе. В то же время наблюдаются ПП, при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается. Истеро-конверсионные расстройства при ПП представлены чаще всего «чувством кома в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук. Наблюдаются также дереализационные и деперсонализационные расстройства: «дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и отделенности» окружающего (т.н. «невротическая» или «истерическая» деперсонализация). Следует, однако, отметить, что, по мнению отечественных психиатров, массивные дереализационные и деперсонализационные феномены в структуре ПП, а также страх сойти с ума, потерять свое «Я» (лиссофобия, маниофобия), относящиеся к т.н. «острой деперсонализации», по своим характеристикам приближаются к симптомам в большей степени свойственным «большой психиатрии», чем неврозам. Они являются подозрительными в плане возможной диагностики эндогенной депрессии или процесса.

Поведение больных при ПП различно: некоторые мечутся, кричат, зовут на помощь, стонут, выбегают на улицу, «на свежий воздух», другие лежат, боясь пошевелить рукой и ногой. Часто пациенты горстями принимают всевозможные (и прежде всего, конечно, сердечно-сосудистые) лекарства и в поисках спасения вызывают «скорую помощь».

Клиническая картина ПП может существенно различаться, в связи с этим выделяют разновидности ПП.

а) по представленности симптомов:

большие (развернутые) ПП — 4 симптома и более,

малые (симптоматически бедные) — менее 4-х симптомов.

Большие приступы возникают реже, чем малые (1 раз/месяц- неделя), а малые могут возникать до нескольких раз в сутки.

б) по выраженности тех или иных составляющих

«вегетативные» (типичные) — с преобладанием вегетативных нарушений и недифференцированностью фобий;

«гипервентиляционные» — с ведущими гипервентиляционными нарушениями, усиленным дыханием, рефлекторным апноэ, парестезиями, болями в мышцах, связанных с респираторным алкалозом;

«фобические» — фобии преобладают в структуре ПП над вегетативной симптоматикой. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов;

«конверсионные» — доминирует истеро-конверсионная симптоматика, нередко с сенестопатическими расстройствами, характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги;

«сенестопатические» — с высокой представленностью сенестопатий;

«аффективные» — с выраженными депрессивными или дисфорическими расстройствами;

ТЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА.

По мере прогрессирования в «классических» случаях ПР характерна следующая динамика панического расстройства, которое обычно проходит следующие стадии:

симптоматические бедные приступы,

развернутые приступы паники,

ограниченное фобическое избегание,

обширное фобическое избегание,

депрессия, которую зарубежные исследователи считают «вторичной».

Заболевание может развиваться медленно в течение месяцев и лет, а может быстро — в течение дней или недель. 50% случаев ПР начинается со стадии 1, а 50% — со стадии 2. На 1-3 стадии больные как правило обращаются к интернистам и неврологам, не получая адекватной терапии, попадая в поле зрения психиатра лишь на 4-5 стадии. В частности, больные с ПР составляют до 15% из всех пациентов, обращающихся за помощью к кардиологу. Поэтому соответствующая подготовка врачей общей практики по психиатрии представляется особенно важной в плане ранней диагностики ПР.

Не находя каких бы ни было причин для неожиданных приступов тревоги, больные с паническим расстройством часто приходят к заключению о наличии у них серьезного заболевания (ПП рассматривался как «сердечный приступ», «инсульт», «опухоль мозга», «начало сумасшествия»). Эти предположения сохраняются несмотря на попытки врача убедить больного в обратном. По мере продолжения приступов паники они могут связываться с различными жизненными обстоятельствами, которые становятся как бы условными фобическими раздражителями. Так, ПП, возникнув, имеют тенденцию к закреплению и повторяются в сходных ситуациях (места большого скопления людей, общественный транспорт и пр.) У больных возникают опасения возможности повторения приступов (тревога ожидания). Нередко устойчивое чувство страха формируется уже после первого пароксизма и касается той ситуации, в которой он возник (метро, автобус, толпа). Если приступ случается дома, в одиночестве, часто появляется страх одному оставаться дома. Это способствует формированию особого режима охранительного поведения, так называемого поведения избегания или фобического поведения, которое распространяется на ситуацию прошлого приступа и способствует возникновению агорафобии. Термин агорафобии трактуется в зарубежной психиатрической литературе шире, чем в отечественной, и применяется для описания любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением: демофобия (страх скопления людей), страх открытого пространства, амаксофобия (страх нахождения в транспорте), агиофобия (страх улиц), базифобия (боязнь прогулок), клаустрофобия (страх закрытых пространств), ходофобия (страх путешествий). Р.Janet называл эту группу фобий «фобиями положения». Именно фобический компонент представляет наибольшие трудности при курации больных с ПР, так как его появление в течении заболевания свидетельствует о наступлении выраженной социальной дезадаптации и инвалидизации пациентов. Больные не могут самостоятельно передвигаться по городу, оставаться одни дома, даже на прием к врачу приходят в сопровождении близких. При развитии обширного избегающего поведения пациенты могут оказаться в итоге как бы под «домашним арестом», боясь даже в сопровождении родных выйти из своей квартиры.

Вместе с тем, стойкий фобический компонент формируется далеко не у каждого больного с ПР и, наоборот, встречаются больные, у которых наблюдается агорафобия без панических приступов. В связи с этим в качестве относительно самостоятельных подтипов в МКБ-10 и DSM-4 выделяют:

паническое расстройство с агорафобией,

паническое расстройство без агорафобии,

агорафобию без панического расстройства.

Выделяются три «подтипа» течения ПР. При первом варианте расстройства представлены только ПП, клиническая картина которых расширяется лишь за счет преходящих ипохондрических фобий и агорафобии, носящих вторичный характер. По минованию острого периода и редукции ПП происходит и полное обратное развитие всех психопатологических расстройств. При втором варианте к ПП быстро присоединяется агорафобия, которая отличается стойкостью проявлений. Быстро формируется фобофобия и избегающее поведение. По мере обратного развития ПП редукция других психопатологических расстройств не происходит. Агорафобия выходит на первый план в клинической картине и приобретает стойкий и не зависимый от ПП характер. Основной идеей, которой подчинен весь образ жизни больных, становится ликвидация условий возникновения ПП (щадящий образ жизни). Третий вариант течения ПР характеризуется возникновением на фоне ПП ипохондрических фобий. По миновании развернутых ПП на первый план выдвигаются кардио-, инсульто-, танатофобия, определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет. Отмечается постоянная интроспекция и ипохондрическая озабоченность своим здоровьем, при этом поводом для обострения фобий могут стать самые незначительные отклонения в деятельности организма. В то же время агорафобии и избегающего поведения не отмечается.

Дальнейшее развитие депрессии (стадия 6) трактуется рядом исследователей психологически, как реакция больных на «прогрессирующую инвалидизацию и деморализацию», однако такое объяснение вряд ли является единственным и исчерпывающим (см. раздел о коморбидности депрессии и ПР). Следует заметить, что приведенные стадии условны, возможны различные варианты развития (например, с исключением стадии ипохондрии) или с быстрым переходом к симптоматике депрессии, минуя стадию фобического избегания. Кроме того, ПР может начаться уже после появления депрессии или фобических расстройств, тогда последовательность стадий вообще искажается.

Помимо агорафобии частым коморбидным фобическим расстройством при ПР является социальная фобия (до 53% случаев). В клинической практике зачастую очень непросто отличить тревожные опасения развития симптомов ПП от опасения смущения, привлечения внимания, позора в результате приступа. Обычно ПП возникают на фоне уже сформировавшейся социофобии, реже последняя развивается после манифестации приступов паники. Тем не менее, в МКБ-10 не предусмотрено отдельной рубрики для социофобий с ПП, последние трактуются в рамках диагностической дефиниции социофобии.

ПР также часто коморбидно с алкоголизмом. Почти половина больных ПР в анамнезе злоупотребляли алкоголем. Высказывается предположение, что алкоголизм в данном случае — это вторичное проявление тревожных расстройств, то есть больные используют алкоголь в качестве «противотревожного» средства.

СПР ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Симптоматика депрессии часто сопутствует ПР (коморбидна — в терминологии зарубежной психиатрии). У 56-65% больных ПР сопутствует реккурентная депрессия, причем у 1/3 больных она начинается до манифестации приступов паники. С другой стороны, при эндогенных депрессиях ПП встречается, по различным данным, у 28-75% и даже 91-92% больных, причем у 1/3 из них появлению ПП предшествует депрессивный эпизод. Частое сочетание ПП и депрессий, эффективность и в том и в другом случае антидепрессантов, нуждается в объяснении. Таких объяснений возможно несколько:

Тревожное расстройство и депрессия фактически единое заболевание. Тревога и депрессия представляют своего рода континуум общего фактора, лежащего в основе этих двух аффективных феноменов, поэтому т.н. коморбидность отражает лишь искусственное разделение единого сложного синдрома на более простые компоненты.

Существует коморбидность 2-х различных синдромов (т.е. собственно тревожного и собственно депрессивного).

Наличие эндогенной депрессии — это фактор способствующий, возникновению ПР

Возможна предиспозиция одного синдрома для другого; ПР предшествует развитию депрессивного состояния, это стадии одного процесса.

Синдромы ПР и депрессии перекрываются искусственно из-за несовершенства дефиниций.

Согласно представлениям многих авторов, описанная выше последовательность симптомов отмечаются как при неврозах, так и при эндогенных депрессиях. Следует отметить, что при депрессиях часто наблюдаются «аффективные» ПП с доминированием тоски, безысходности, подавленности, тоска достигает степени витализации вплоть до физически непереносимых сенсаций («стеснение в груди, тяжесть на сердце»), сопровождающихся моторным беспокойством с безуспешностью чем-либо заняться и облегчить свое состояние («начинаю метаться, не знаю куда себя девать, чем себя занять»). С учетом вышесказанного, если ПП с вышеописанной симптоматикой возникает на фоне уже сформировавшейся депрессии, он феноменологически приближался к состоянию раптуса или ажитации в рамках последней. Также при эндогенных депрессиях часты ПП с высоким удельным весом маниофобии, деперсонализационно-дереализационных расстройств и сенестопатий, которые не характерны для неврозов.

Все исследователи отмечают сложность структуры депрессий, сочетающихся с ПР и фобиями, которые характеризуются как дисгармоничные, диссоциированные. При этом ПП в рамках депрессии сохраняли определенную автономность: их возникновение зависело не только от особенностей аффективных нарушений, но и от ряда других факторов: от особенностей поведения пациентов (характера либо интенсивности деятельности), от времени суток (чаще вечером), от окружающей обстановки (количество окружающих людей, особенности местности или помещения).

В большинстве случаев (70-85%) ПР в течении болезни предшествует депрессии, хотя по некоторым данным этой разницы нет: коморбидные ПР и депрессия возникает как хронологически первичные с равной частотой. Установлено, что частота коморбидной депрессии у больных ПР нарастает с давностью заболевания.

Представляется правомерным также признание СПР эквивалентом или маской депрессии. С этих позиций возможно рассмотрение панического расстройства в качестве первого этапа неразвернувшейся (ларвированной) депрессии. Подобная трактовка основана как на результатах некоторых биологических (нейрофизиологических) работ и, особенно, на оценках терапевтической динамики. ПП часто выступает как дебют депрессии. Как правило, этому предшествуют физиологические или психологические перегрузки (чаще острая психическая травма или массивная алкоголизация), сопровождающиеся дезорганизацией вегетативной регуляции. Чаще всего ПП предшествуют развитию тревожной, тревожно-деперсонализационной или тревожно-анестетической депрессии. При этом симптомы ПП являются как бы прообразом будущей симптоматики депрессии, ее «зарницами», после очередного ПП структура депрессии последовательно усложняется. В большинстве случаев (65,7%) ПП выступают как манифест депрессии, реже (34,3%) — возникают на фоне уже развившейся депрессии. В межприступном периоде (между ПП) в структуре депрессий отмечается тревожный аффект, часто сочетающийся с депрессивными расстройствами тоскливого спектра. На этом фоне постепенно развиваются явления агорафобии. При углублении депрессии ПП часто сглаживаются или редуцируются, по мере нарастания ангедонии, психической анестезии, идей малоценности, психомоторного торможения и могут вновь появиться на выходе из депрессивной фазы.

При биполярном течении аффективных расстройств ПП, возникнув в структуре депрессии, при переходе в нормотимию или гипоманию, редуцируются или наблюдается уменьшение их частоты и интенсивности. Появление ПП в мании указывает на скорый переход в депрессию.

ПП при шизофрении в зарубежной литературе трактуются как раритеты, вероятно с учетом более строгих диагностических критериев. В отечественных исследованиях состояния, близкие к ПП, отмечены в течении приступообразно-прогредиентной шизофрении (по традиционной отечественной классификации).

При этом описываются все вышеперечисленные варианты ПП: вегетативные кризы, аффективные, фобические, сенестопатические, деперсонализационные.

У пациентов наблюдается тревога ожидания следующего приступа, и, в ряде случаев, фобии (т.е. отмечается уже описанная выше «транснозологическая» последовательность развития симптомов ПР).

Приступообразно — прогредиентная шизофрения с ПП и близкими к ним пароксизмальноподобными состояниями протекает в виде приступов или фаз, в которых, наряду с аффективными расстройствами различной глубины, наблюдаются разнообразные нарушения стационарного характера психотического или неврозоподобного круга (бредовая, галлюцинаторная симптоматика, проявления симптома Кандинского, вегетативные и астенические нарушения) с формированием характерных для шизофрении изменений личности. Наблюдается преимущественно биполярный (до континуального) тип течения с постепенным все большим преобладанием депрессий. ПП возникают преимущественно в структуре депрессий, как до возникновения психотических расстройств, так и в периоде после манифестации. Нарастание частоты и тяжести ПП коррелирует с нарастанием в клинической картине депрессивной симптоматики, что еще раз подтверждает тропизм ПП к депрессивному аффекту. Характерно относительно мягкое, благоприятное (по сравнению с типичными случаями приступообразно-прогредиентной шизофрении) течение процесса со стертостью личностных изменений и негативной симптоматики в целом, хорошая социальная адаптация, а в ряде случаев — удовлетворительная трудоспособность.

Кроме того, при шизофрении встречаются пароксизмальноподобные состояния, близкие к ПП, но содержащие психотическую симптоматику, в силу чего не могут квалифицироваться в рамках последних. Это — состояния с кратковременными проявлениями вербальных и зрительных истинных и псевдогаллюцинаций, синдрома Кандинского, истерических сумеречных расстройств, импульсивных влечений. С данными расстройствами могли сочетаться симптомы «классического» ПП (как «вегетативные», так и «психические»).

Вялотекущая (малопрогредиентная) шизофрения

ПП может наблюдаться (как и другая неврозоподобная симптоматика) в рамках малопрогредиентной (неврозоподобной) шизофрении. В работах, посвященных неврозоподобной шизофрении с преобладанием астенических расстройств, содержатся указания на возможность сочетания доминирующих (астенических) проявлений с пароксизмальными вегетативными состояниями по типу ПП. Большинство исследователей подчеркивают, что такие вегетативные приступы, как правило, включают полиморфные телесные сенсации (в т.ч. сенестопатии и коэнестезии) и чаще отмечаются на начальных стадиях заболевания. Существуют особые шизообсессивные состояния (в рамках вялотекущей шизофрении), где тревожно — фобические расстройства (в том числе ПР) доминируют в клинической картине. ПП наблюдаются также в рамках вялотекущего процесса с преобладанием истерических и коэнестетических расстройств. При этом обращает на себя внимание атипичность ПП. Они обычно носят затяжной характер и либо сочетаются с явлениями генерализованной тревоги, маниофобией, грубыми диссоциативными расстройствами. Либо протекают с преобладанием соматовегетативных расстройств (по типу дизэстетических кризов), сочетаясь с нарушением общего чувства тела, ощущением внезапной мышечной слабости, сенестезиями, сенестопатиями.

Выделяются два основных варианта вялотекущей шизофрении с ПП, характеризующиеся особенностями симптоматики и течения.

При первом варианте формированию агорафобии предшествует период с преобладанием проявлений ПР. Хотя во всех случаях агорафобия формируется в контексте панического расстройства, не обнаруживается взаимосвязи между интенсивностью и частотой ПП и выраженностью агорафобического избегания. Стойкий симптом агорафобии с широким кругом фобического избегания появляется уже после первых ПП. В дальнейшем тревога после ПП редуцируется не полностью, а лишь меняет интенсивность: танатофобия трансформируется в беспредметную тревогу, острые нарушения дыхания сменяются ощущением неполноты вдоха, диспепсия — абдоминальным дискомфортом и т.д. ПП становятся длительными и представляют не столько очерченные эпизоды, сколько обострения генерализованной тревоги. Появляется постоянный и почти не связанный с ситуацией страх за свою жизнь. Иными словами, не только соматические, но и собственно фобические признаки ПП не теряют актуальность в межприступном периоде и фактически определяют клиническую картину болезни. Такого рода «хронические» панические состояния объединяются со стойкими симптомами агорафобии, достигая степени панфобии. Агорафобическое избегание распространяется не только на самостоятельные передвижения, но и на любые ситуации, в которых больной может оказаться без помощи. Отмечаются патохарактерологические изменения с заострением личностных черт (преимущественно истерических): утрированным эгоцентризмом, грубым манипулятивным поведением с требованием к родственникам оставить работу и нанять сиделку, чрезмерной драматизацией тяжести собственного состояния, рентными установками и явлениями госпитализма. При этом позитивные симптомы (ПП, тревога, агорафобия) становятся основной причиной инвалидизации, в то время как вклад негативной симптоматики менее значителен.

studfiles.net

Тревожно-паническое расстройство

Консультанты клиники «IsraClinic» будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Симптомы тревожно-панического расстройства

Причины тревожно-панического расстройства

Диагностика и лечение тревожно-панического расстройства

Паранойя – это состояние постоянной тревоги, подозрительности, патологической ревности, безумных идей и галлюцинаций. Первые признаки заболевания проявляются незначительными странностями в поведении, изменениями характера – больной проявляет агрессию к окружающим, портит отношения с близкими, начинает увлекаться необычными идеями и отгораживается от всего мира. Родственники больного обращаются к специалистам тогда, когда симптомы становятся острыми, пациент может навредить себе и окружающим.

Проблема детских страхов достаточно распространена, с ней сталкиваются практически все родители. Страхи бывают реальными и беспочвенными – на ребенка могут влиять факторы внешней среды (насилие в семье, сложные отношения со сверстниками) и невротические расстройства (страхи имеют свободную форму, возникают без реальной угрозы и предпосылок). Специалисты отмечают – если ребенок чего-то боится, важно обратиться к психологу, игнорирование проблемы впоследствии может привести к отклонениям.

Пациенты с пограничным расстройством личности довольно часто проявляют склонность к девиантному поведению, к употреблению алкогольных напитков и наркотических веществ. Также они склонны к самоповреждению и могут угрожать суицидом. Необходимо понимать, что вылечить такое нарушение за один сеанс с врачом не получится – необходимо постоянное наблюдение у психиатра и прием психокорректирующих средств. Также немалое значение следует уделить и психотерапии. Врач-психиатр подбирает фармакологические препараты и назначает психотерапию в зависимости от сложившейся клинической картины.

Панические атаки сложно назвать определенным заболеванием, это скорее состояние сознания, в процессе которого человек чувствует сильный страх, тревогу и волнение. Существует множество методик для борьбы с паникой, довольно эффективными являются и домашние методы. В частности, рекомендуется принимать контрастный душ, заниматься медитациями, физическими упражнениями, делать массажи и практиковать технику правильного дыхания. Также хороший эффект дают целебные настои из трав, например, сделанные на основе ромашки. Желательно исключить из рациона вредные продукты и алкоголь.

www.israclinic.com

ТРЕВОЖНО-ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Нестабильность состояния связана с тем, что Вы просто заглушили проявления болезни, не разобравшись с той информацией, которую она Вам несет.

Во-первых, то, что с Вами происходит, относится к нарушениям психической сферы. И заниматься диагностикой и лечением их надо у врача психиатра-психотерапевта.

Во-вторых, еще ни одна таблетка не решила проблему невроза. Медикаментозная терапия помогает лишь справиться со следствиями психологического дискомфорта: бессонницей, тревогой, нарушениями вегетативной нервной системы (головокружение, слабость, сердцебиение. ), страхами, сниженным фоном настроения. Разобраться с причинами возникающих нарушений, исправить имеющую ситуацию, изменить отношения к происходящему, научится по-новому проявлять себя, накопить ресурсы для изменений и т.д. можно на сеансах психотерапии.

  • Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой \»задать вопрос\» на страницах нашего сайта.
  • Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

  • 8 495-632-00-65 Многоканальный
  • 8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный
  • Ваш вопрос не останется без ответа!

    Паническая атака (а если точнее, вегетативная дисфункция или симпатоадреналовый криз) — это острый приступ интенсивного страха, который имеет быстрое начало, и достигает своего пика в течение нескольких минут. Эти атаки на практике, зачастую имеют тенденцию не только к повторению, но и к изменению психологического самочувствия и поведения, даже в период между приступами. Вы же начинаете бояться, что приступ повторится?

    На самом же деле, паническая атака — это всего лишь симптом стресса, а не какого-то физического недуга. Зачастую, люди, страдающие от панических атак, считают, что они серьезно больны какой-то «сердечной болезнью». Начинают бояться новых приступов и рано или поздно оказываются подавленными своим страхом. Разве не так? Но поверьте, Вам абсолютно не грозит ни внезапная смерть, ни участь хронически больного. Единственное, чем Вы реально «больны», так это — своим собственным невротическим страхом, те есть, испытываете страх — собственного страха!

    Внутри у Вас есть страх, и это заложено в вашу природу, но ваше тело — вполне приспособлено к тому, чтобы справиться с ним самостоятельно. Сам по себе страх — не опасен, и это главное! Попробуйте просто дышать в зажатый в руках бумажный пакет. или в ладошки, сложенные лодочкой. И пускай это старый дедовский способ, но он эффективен как никакой другой. Конечно же, это далеко не панацея, поэтому в самое ближайшее время, не примените возможностью именно очно обратиться за квалифицированной помощью к грамотному врачу психотерапевту-психиатру, который обязательно поможет Вам побороть свой внутренний страх. Если специалиста поблизости нет, можете рассмотреть вариант дистанционной работы с врачом, сегодня это вполне доступно. Доброго Вам здоровья!

    www.consmed.ru

    Чем лечить паническое расстройство нервной системы?

    Ощущение боязни и тревоги знакомо множеству людей. Такое чувство обычно появляется из-за того, что человек не знает, что ожидает его впереди или из-за напряженной ситуации, что приводит к стрессам. Это своеобразный побег организма от действительности, и он побуждает нас к отступлению или к нападению в определенных обстоятельствах. В больших количествах случаев подобный рефлекс организма оправдан, так как сохраняет человеку жизнь, оберегая его от неминуемой опасности. Но существует болезнь, основной признак которой опасение, страх того, что возникнет смятение и паника. Зовется это эпизодическая пароксизмальная тревожность, по-другому, паническое расстройство.

    Паническое расстройство – это состояние испуга, тревожности, страха, замешательства, которое возникает неожиданно. Продолжаться может паническое расстройство 1-30 минут. В среднем, продолжительность около 10 минут, и примерно около 60 минут впоследствии может сохраняться подобное состояние, чувство тревожности и страха.

    Показателем наступившей панической атаки являются такие признаки:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Пароксизмальная тревога;
  • Боль в области груди;
  • Начинается озноб;
  • Плохое настроение;
  • Человек начинает сильно потеть;
  • Появляется одышка;
  • Начинается дрожь;
  • Человека преследует страх.
  • к содержанию ^

    Паническое расстройство: что это?

    Паническим расстройством называют расстройства психики, которые выражаются самопроизвольным состоянием паники. Многократность ее может изменяться. Паническое расстройство может проявляться 1 раз в день, а может быть и пару раз за день. При панических расстройствах есть такие сопровождающие приступы, они выражаются нарушением восприятия (дереализиция), сбоем деятельности сознания (деперсонализация), возникают головокружения, человек начинает потеть, учащенно дышать и убыстряется сердечный ритм. Появляется чувство страха, которое невозможно контролировать. Могут быть постоянно одинаковые симптомы, а могут быть с каждым паническим расстройствомразными и отличаться одна от другой.

    Устанавливать диагноз может врач на основе слов пациента, его жалоб, с результатов тестов, которые специально для этого проводят. С результатов исследований, проводящихся дополнительно, с историй болезни ставится диагноз паническое расстройство. В результате этого назначается лечение лекарственной терапией и психотерапией.

    Важно! Другие названия панического расстройства – это вегетососудистая дистония (ВСД) с кризовым течением, кардио невроз. Это широко распространенное заболевание расстройства психики. Это заболевание встречается у женщин в 2-5 раз чаще, нежели у мужчин.

    Когда человек один раз переживает паническое расстройство, он очень сильно начинает бояться, что оно может повториться, и из-за этого начинает жить, постоянно страшась повторения. По сути, паническое расстройство – это боязнь повторения подобного панического состояния. Панические атаки наступают совершенно неожиданно, когда отсутствует опасность угрозы здоровья болеющему этим заболеванием.

    Признаки указывающие на заболевание

    Симптомы панического расстройства:

    1. Учащение сердечного ритма;
    2. Дрожание;
    3. Дисфункция кровоснабжения (зовется гипервентиляцией);
    4. Нарушение восприятия;
    5. Нарушение деятельности сознания;
    6. Чувство, как будто приходит смерть;
    7. Страх сойти с ума.
    8. Даже проявление тяжелых панических расстройств зачастую человек не может воспринять это как расстройство психики. Он думает, что у него был просто сердечный приступ, и приходит на консультацию обычно к терапевту или к кардиологу. Врач кардиолог назначает ему диагностику, но не наблюдает того, что указывало бы на патологии сердца или сердечное заболевание, и потому не может назначить ему лечения. Пациент, не получивший того лечения, на которое он рассчитывал, что оно поможет ему, пребывает в постоянном страхе и опасениях. Опасается, что подобное состояние может произойти в месте, где будет находиться много людей, и это выставит его в невыгодном положении и будет выглядеть унизительно для него.

      Паническое расстройство может произойти при неправильном истолковании человеком своих собственных ощущений и физического состояния. Даже незначительное резкое повышение или понижение давления, учащение сердечного ритма расценивается человеком имеющим подобное заболевание, как признак приближения смерти, и проявляется потерей контролирования своих действий.

      Что служит причиной панического расстройства?

      Есть пару теорий по поводу того, почему происходит появление панического расстройства.

    9. Теория генетическая. Результаты наблюдений указывают, что паническое расстройство может появиться из-за наследственности, если расстройствами болеет 15% людей, которые находятся в близком родстве с пациентом. Психологи считают, что паническое расстройство проявляется вследствие нерезультативной защиты от импульсов, которые приходят машинально и вызывают ощущение страха;
    10. Теория когнитивная. Данная теория предусматривает панические расстройства как последствия неправильного истолкования физических симптомов. Поводом к возникновению таких признаком могут быть стрессовые ситуации, большая усталость, человек мало спит, похмельный синдром, самочувствие после перенесенных вирусных инфекционных болезней или употребление больших доз напитков, содержащих кофеин;
    11. Теория серотониновая. Рассматривается, как паническое расстройство работы во внутренних органах. Когда происходят паники, то это считается нарушением взаимодействия между такими системами, как серотонинергическая и норадреаналинергическая;
    12. Теория респираторная. Объясняет это как возникновение затруднения дыхания, происходит у людей больных вегето-сосудистой дистонией при паническом расстройстве;
    13. Теория нейрофизиологическая при паническом расстройстве. Эта теория поясняет, что возникновение панических атак ведет к учащению дыхания человека;
    14. Теория вегетативная. Считается, что из-за изменения тех показателей, которые отвечают за кровоснабжение и кровообращение, нарушается дыхание у человека, что приводит к недостаточному поступлению кислорода и паническому расстройству.

    Зачастую начинается первый приступ панического расстройства с ощущения дискомфорта, начинается кружиться голова, учащается пульс, становится тяжело дышать и чувствуется слабость в ногах. Воспринимает мозг это как сигнал физического нарушения. Степень тревожности нарастает. Происходит выброс в кровь адреналина в большом количестве, что влияет на работу вегетативной системы. Из-за этого симптомы усиливаются, и приводит эток новым отрицательным ощущениям. Появляются мысли о приближающейся смерти. Тревога нарастает и возникает паническое расстройство.

    Не поддающиеся объяснению чувства очень неприятны и подталкивают человека развивать новые объяснения по поводу того, что происходит с ним. Нарастают всякие панические мысли, и появляется страх при паническом расстройстве. У одних, это боязнь что он умрет, у других, страх что он сойдет с ума. У третьих, это боязнь показаться смешным и нелепым на людях при возникновении проявления симптомов панического расстройства, когда он в состоянии потерять контроль. Из-за возникновения всех этих опасений больной начинает все больше концентрировать внимание на всевозможных проявляемых симптомах, ощущаемых в организме. При возникновении малейшего чувства дискомфорта возникает страх и новая атака. Это словно замкнутый круг.

    Признаки панических расстройств

    Главным признаком того, что у человека панические расстройства считается последовательные или же время от времени наступающие атаки. Через время, когда уже больной хорошо изучил симптомы и знаком с признаками своего заболевания, то он учится управлять своим поведение во время проявления панического расстройства. Некоторые пациенты, чтобы предотвратить приступ, выполняют определенные действия. Начинают считать или же ходить по комнате, пытаются напрячь, а затем расслабить мышечную ткань. Иные стараются приглушить внешнее выражение болезни и могут переносить напряженность интенсивность атак так, что это остается почти незамечено окружающими людьми.

    Характерным отличием панического расстройства есть страх, который трудно проконтролировать и подавить. Сначала имеющие данную болезнь поясняют проявляющуюся боязнь как страх того, что он может сойти с ума, может наступить потеря сознания или же смерть. Когда он изучит основу того, из-за чего происходит формирование панических расстройств, то страх значительно сокращается, хотя и не покидает человека полностью. Больной настраивает себя на мысль о том, что с ним ничего плохого не произойдет, что серьезной опасности такое состояние не представляет.

    Среди других типичных признаков панического расстройства являются такие симптомы:

  • Кружится голова;
  • Нарушается острота зрения, предметы становятся размытыми;
  • Чувство утраты равновесия;
  • Становится тяжело дышать;
  • Сильное сердцебиение;
  • Знобит или же наоборот, бросает в жар;
  • Мышцы сильно напрягаются или расслабляются;
  • Наблюдается тремор конечностей;
  • Внутреннее содрогание;
  • Повышенное потоотделение;
  • Появляется тошнота;
  • Тяжело глотать;
  • Происходят частые позывы к испусканию мочи и другие симптомы.
  • Вместе с вышеперечисленными признаками вегетативного расстройства проявляется нарушение восприятия и нарушение деятельности сознания. Признаки панического расстройства могут происходить систематически или случай от случая. Частота и интенсивность проявлений могут различаться.

    Есть разница между данным заболеванием и возникновением страха, который происходит при фобическом расстройстве. При панических расстройствах страх наступает неожиданно, и никак внешние обстоятельства на это не влияют. Это характеризует проявление панических атак как непредвиденное состояние, возникающее неожиданно. Такое положение вещей рождает у пациентов постоянный страх и волнение. Это значительно изменяет их образ действий и поведение. Они стараются реже куда-то выходить из дома, уменьшают степень физических нагрузок, уменьшается их способность к труду, может пропасть аппетит. Они стараются не оставаться наедине с самим собой. Хотя некоторые наоборот стараются создать условия, в которых, при возникновении приступа, можно ускользнуть с глаз.

    У иных людей при паническом расстройстве приступы проявляются в основном ночью. Потому пациенты страшатся ложиться спать, могут испытывать сложности со сном, у них развивается бессонница. Подобные приступы совершенно изматывают, люди не могут жить нормальной, полноценной жизнью, чувствуют полную беспомощность и это вызывает проявление депрессивного состояния. Некоторые больные, в поиске выхода из создавшегося положения, чтобы избавиться от проявлений болезни, или же, чтобы уменьшить ее частоту, прибегают к таким методам как алкоголь, наркотические вещества, антидепрессанты. Это вызывает алкогольную и наркотическую зависимость, а также зависимость от психотропных препаратов. Часто человек не может приспособиться к изменившемуся образу жизни, и начинаются проблемы в отношениях в семье и с окружающими людьми.

    Как бороться с паническими расстройствами?

    Когда начинается панический приступ, то больной начинает чаще делать дыхательные движения. В итоге это приводит к дисфункции легких. При большем количестве поступления в кровь кислорода, в мозге происходит выброс адреналина. Таким образом, он напрямую действует на повышение увеличения сердечного ритма, человек начинает потеть и у него отмечается дрожание конечностей. Можно измерить свой приступ по шкале тяжести панического расстройства.

    Чем лечить расстройство нервной системы?

    Методы лечения панического расстройства:

  • Необходимо выровнять дыхание. Эффективным способом является подышать в бумажный пакет. Для этого можно взять первый попавшийся пакет, приставить его к лицу, и начать вдыхание воздуха с него. Для этого нужно попытаться делать дыхательные движения спокойно, стараться вдыхать глубже, чтобы быстрее выровнять дыхание.
  • Постараться сконцентрировать свое внимание на какие-то детали, которые не имеют к данной ситуации никакого отношения. Таким образом, переключить внимание от возникнувшей атаки, которая порождает страх. Можно, например, постараться рассмотреть какой-то предмет, который находится на значительном расстоянии, потом перевести взгляд на что-то другое и в памяти попытаться воссоздать картину того, что там находилось. Хорошо помогает переключиться от возникновения атаки, если начать считать. Можно вести счет проходящих людей за окном, или машин, которые там проезжают. Можно рассказывать в уме стихи или же напевать мотив какой-то песни. Все это помогает переключиться и поможет отвлечься человеку от приступов панического расстройства.
  • Внимание! Следует не забывать тот факт, что когда происходят атаки, человек не умрет от недостатка воздуха или сердечного сбоя, не сойдет с ума. Это все мысли навевает обычный страх, который рождает создавшаяся ситуация.

    Проводится лечение данного заболевания в основном амбулаторно. Если есть параллельные расстройства невротического диапазона, то пациента могут госпитализировать в отделение для прохождения лечения. Лечат психотерапией и лекарственной терапией. Проходит обучение особым способам, которые помогают подавить страх и достичь стабильности состояния.

    Действенным способом для лечения панических страхов КПТ психотерапия (конгнитивно-поведенческая). Специалист описывает больному, от чего происходят подобные панические расстройства, поясняет, что никакой серьезной опасности для жизни болезнь не являет. Пациент с помощью психолога сможет раскрыть те мысли, которые становятся причинойприступов, и поможет ему настроить свое мышление на позитивные мысли.

    При определенном положении применяют такой способ лечения как семейная терапия и психоанализ. Подкрепляется психотерапия медикаментозным лечением, антидепрессантами и транквилизаторами. Значительной частью есть метод, с помощью которого необходимо помочь нормализовать пациенту интенсивность и нагрузку физического труда. Отрегулировать правила сна бодрствования, исключение приема спиртных напитков и напитков, содержащих кофеин.

    Важно! Во многих случаях лечения наблюдается благоприятный результат. Если нет иных расстройств, при своевременном обращении к специалистам, при проведенной терапии есть большая вероятность, что человек выздоровеет.

    Профилактические меры

    Что необходимо чтобы предотвратить проявления панического расстройства:

    • Вести здоровый образ жизни, стараясь придерживаться правильного распределения отдыха и физических нагрузок;
    • Применение техники расслабления;
    • Применять упражнения дыхательной гимнастики;
    • Стараться избежать стрессовых ситуаций;
    • Решать психологические проблемы, которые возникают внутренне.

    Важно! Следует помнить, что только психолог в состоянии оказать именно ту психологическую помощь, в которой нуждается человек, имеющий любые психически расстройства.

    stopvsd.net