Специалисты

Пограничные состояния новорожденного ребенка

16.06.2018

Пограничные состояния новорожденного ребенка.

Переход к новым условиям существования ребенка сопровождается изменением в разных системах организма и называется пограничными (транзиторными, переходными) состояниями. Для этих состояний характерно то, что они появляются в родах или вскоре после рождения, а потом быстро исчезают. Обратное развитие переходных состояний определяет окончание периода новорожденности.

Новорожденные с пограничными состояниями требуют более пристального внимания и некоторых дополнительных мер, при организации ухода за ними.

Родовая опухоль возникает в родах на предлежащей части плода в результате сдавления мягких тканей, самостоятельно исчезает в течение 1-2 дней.

Физиологическая эритема — яркая гиперемия кожи, появляется на 2-ой день в связи с механическим и термическим раздражением. Исчезает через 2-3 дня.

Токсическая эритема — возникает на 2-5 день жизни как своеобразная аллергическая реакция. Проявляется в виде красных плотноватых пятен, папул с серовато-желтыми пятнышками в центре на всей коже, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня.

Эритема по мере угасания переходит в мелкое или крупное шелушение кожи.

Физиологическая потеря массы тела возникает вследствие недоедания в первые дни жизни (дефицит молока и воды), потери воды с мочой и стулом, через кожу и легкие, срыгивания околоплодных вод, усыхания пупочного остатка. Максимальная убыль отмечается на 3-4 сутки, не превышает 7-10%. К 7-10 дню ребенок набирает первоначальную массу тела.

Транзиторная лихорадка тесно связана с физиологической потерей массы. Развивается в результате потери жидкости, несовершенства процессов терморегуляции, высокого содержания белка в молозиве, попадания эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой. Клинически проявляется повышением температуры до 38-39 о С в момент максимальной убыли массы (3-4 день жизни), беспокойством, жаждой, сухостью кожи и слизистых.

Физиологическая желтуха сопровождается появлением желтушной окраски кожи и слизистой без нарушения самочувствия на 3 сутки. Достигает максимума к 4-5 дню и к 7-10 дню жизни исчезает.

Причина — массивное разрушение фетальных эритроцитов, что сопровождается выделением билирубина. В связи с тем, что печень новорожденного функционально незрелая, а количество билирубина значительное, происходит накопление переработанного пигмента эритроцитов в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Гормональный криз связан с поступлением эстрогенов от матери в последние месяцы беременности через пуповину и с молозивом после рождения.

а) физиологической мастопатией у мальчиков и девочек — двустороннее нагрубание молочных желез с образованием молозиеподобного секрета. Кожа над железами при этом не изменена. Проявляется на 3-4 день, достигает максимума к 7-8 дню и исчезает к концу 2-3 недели.

б) отеком мошонки у мальчиков, исчезает через 2-3 дня;

в) десквамативным вульвовагинитом у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато-белого, а иногда коричневого цвета. Появляется в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезает.

Мочекислый инфаркт почек — выделение большого количества солей мочевой кислоты. Причина — перестройка обменных процессов, распад белков. Проявляется изменением мочи, которая становится мутной, желтовато-коричневого цвета. После высыхания на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаруживается на 3-4 день жизни на фоне физиологической олигурии. По мере нарастания диуреза и вымывания солей исчезает в течение 7-10 дней. Все системы новорожденного находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к развитию заболеваний. Следовательно, необходимо:

— осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики;

— соблюдение особых гигиенических условий его содержания;

— правильная организация вскармливания новорожденного.

studopedia.ru

Период новорожденности — это период адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, длительность которого составляет 28 дней с момента рождения.

После появления на свет условия жизни ребенка радикально изменяются, он сразу попадает в другую окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравнению с внутриматочной), появляются зрительные, звуковые и другие раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к новомутипу дыхания и способу получения питательных веществ, что сопровождается изменениями практически во всех системах организма.

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными или физиологическими) состояниями новорожденного. Для них характерно появление в родах или после рождения, затем проходят. Пограничными эти состояния называются не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внеутробного и внутриутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (некомфортные условия внешней среды после рождения, дефекты ухода) могут приобретать патологические черты. Например, дети с низкой массой при рождении более чувствительны к перепадам температуры окружающей среды, что может стать причиной большой потери массы тела и развития патологических состояний.

К пограничным состояниям новорожденных детей относят:

1.Синдром «только что родившегося ребенка» связан с выбросом большого количества гормонов в процессе родов в организме ребенка и обилием внешних и внутренних раздражителей. Сразу после рождения ребенок делает глубокий вдох, громко кричит и принимает характерную сгибательную позу. В течение 5–10 минут после рождения он активен, ищет сосок и энергично сосет, если приложить его к груди. Спустя некоторое время малыш успокаивается и засыпает.

2.Изменения кожных покрововотмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни:

3. Потеря первоначальной массы тела при рождениивозникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% весапри рождении. У недоношенных детей первоначальная потеря массы тела зависит от соответствующего показателя при рождении и восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни, причем сроки восстановления веса тела находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей. Залогом хорошей прибавки веса у новорожденного ребенка является раннее прикладывание к груди, свободный режим вскармливания. Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае в индивидуальном порядке врач решает вопрос о дополнительном выпаивании ребенка или докармливании смесью.

4. Физиологическая желтухакожных покровов определяется повышением уровня билирубина в крови и отмечается у 60–70% детей. Билирубин в небольшом количестве содержится в крови у каждого взрослого и ребенка, однако в периодноворожденности уровень этого вещества может повышаться, и связано это с особенностями новорожденного ребенка:

Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2–3 день жизни ребенка, достигает максимума на 3–4 день, исчезает к концу первой недели. Однакопоявление желтухи в первый день жизни или интенсивное желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют проведения дополнительного обследования.

5. Нарушения теплового балансавозникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при некомфортных для них внешних условиях. Основными особенностями процесса теплорегуляции у у младенцевявляются:

Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела. Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22 ° ). При этом необходимо избегать возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39 °.

6. Гормональный криз новорожденныхсвязан в основном с действием гормонов мамы на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бываютдостаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

7. Переходные изменения стула —расстройства стула, наблюдающиеся у всех новорожденных на первой неделе жизни. В первые 1–2 дняу всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Отсутствие мекония может быть признаком серьезного заболевания, например, кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и лечения. На 3–4 день жизни, появляется переходный стул — негомогенный по консистенции и окраске (комочки, слизь, участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми). К концу первой недели жизни стул у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы.

В этом обзоре мы перечислили основные состояния, которые могут наблюдаться в период новорожденности. На самом деле их значительно больше. Как видите, маленький организм новорожденного ребенка — очень сложный. Именно поэтому наблюдением и лечением младенцевзанимаются специальные врачи — неонатологи. Каждый день из 28 дней неонатального периода — это целый этап. Происходит адаптация ребенка к новым условиям жизни, что отражается в изменении многих органов и систем организма. В этот период жизни ребенок как никогда нуждается во внимательном и тщательном наблюдении сначала врачей и медсестер родильного дома, а затем личного педиатра на дому.

www.mama-journal.ru

Пограничные состояния новорожденного ребенка

Период новорожденности это период после рождения ребенка и до 28 дней его жизни. Новорожденного ребенка можно считать доношенным, если он родился после 37 недель и недоношенным, если он родился до 37 недель, а также — дети рожденные после 42 недель это переношенные дети.

Пограничные состояния новорожденного ребенка это парафизиологические состояния связанные с адаптацией тела ребенка к окружающей среде. В норме такие состояния появляются, практически, у всех детей, в большей или меньшей степени. Пограничные состояния это физиологические изменения, но они легко могут перейти в патологические изменения, поэтому и носят такое название. Период новорожденности характеризуется множественными изменениями, которые появляются во время перехода ребенка из внутренней среды (то есть из матки) во внешнюю среду во время родов. С момента рождения у ребенка появляется легочное дыхание, начинают функционировать малый и большой круг кровообращения, изменяются физико-химические и морфологические свойства крови, функционирует пищеварительный тракт, устанавливается терморегуляция. Адаптация ребенка происходит постепенно. Многие системы и органы находятся в неустойчивом состоянии и под влиянием многих факторов физиологические процессы могут переходить в патологические. Патологии, появляющиеся в период новорожденности – это результат нарушения биохимических и физико-химических процессов, адаптации организма. Основные причины этих нарушений являются преждевременные роды, неблагоприятное влияние окружающей среды в периоде беременности, родов и послеродовом периоде.

Итак, рассмотрим некоторые пограничные состояния новорожденного ребенка.

Убыль массы тела. Потеря массы тела это естественный процесс, который встречается у каждого новорожденного ребенка и устанавливается в первые 3-4 дня. Масса тела снижается в среднем на 4-6% у доношенных детей, у недоношенных – на 10-12%. Причина этого явления – это потеря жидкости, преимущественно путем перспирации (выход воды через легкие и кожу). Если убыль массы больше 10% у доношенных и более 14% у недоношенных – это свидетельствует о наличии заболевания или не правильного ухода за новорожденным. Нормальная масса тела ребенка восстанавливается на 6-8 день.

Физиологическая желтуха (гипербилирубинемия). Физиологическая желтуха вызывается повышенным образованием билирубина. Билирубин это пигмент, который образуется во время деструкции эритроцитов, а именно гемоглобина находящийся в них. Ребенок рождается с гемоглобином 180-220 г/л, который снижется на 14-20 % в первые дни жизни, вследствие гемолиза (то есть разрушения эритроцитов), достигая обычного уровня – 110-120 г/л. Билирубин, который формируется во время распада эритроцитов, является свободной формой, то есть не связанный с белками, поэтому он токсичен для мозга. Связывание билирубина с белками это функция печени, но так как ее ферментные системы не развиты до конца, печень не справляется с количеством билирубина. В норме он повышается до 200 ммол/л, но потом понижается до 3,4-17,1 ммол/л, что соответствует взрослому человеку. Повышение более чем 200 ммол/л, говорит о наличии заболеваний крови (несовместимость резус-фактора или группы крови матери и ребенка), внутриутробных инфекций. Это опасные, патологические состояния, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Особое внимание нужно обратить, когда:

— желтуха появляется в первые 24 часа после рождения;

— высокие показатели билирубина;

— желтуха задерживается больше чем на 7-14 дней у доношенного ребенка и более 21 дня у недоношенного.

— Изменение цвета кала и/или мочи;

— плохое общее состояние одновременно с желтухой.

Физиологическая эритема. Представляет собой покраснение кожи. У доношенных детей исчезает к концу первой недели жизни. Если ребенок родился от матери с сахарным диабетом, то гиперемия, обычно, держится дольше, и она более выражена. После исчезновения покраснения, на том месте может появится отшелушивание кожи.

Токсическая эритема. У 20-30% новорожденных детей встречается плотные эритематозные пятна в виде везикул или папул, которые располагаются на уровне туловища, конечностей, лице. Это состояние не опасное для ребенка, считается, что появляется как неполная аллергическая реакция, которая исчезает самостоятельно.

Половой криз. Во время рождения ребенок перестает получать от матери определенные гормоны (эстрогены), поэтому у 60-75% детей появляются своеобразные реакции на эту нехватку гормонов. У девочек проявляется обильными вагинальными выделениями, из половой щели в первые 3 дня жизни, которые сменяются на кровянистые выделения на 5-8 день жизни (у 5-10% девочек). Также не нужно забывать, что иногда кровянистые выделения могут быть причиной вульвовагинита. Не зависимо от пола, может появится увеличение молочных желез, а при их надавливание выделяется бело-молочный секрет, который напоминает молозиво.

Угри. Это узелки бело-желтоватого цвета, с диаметром 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Располагаются чаще, на уровне крыльях носа, на лбу, подбородке, щеках. Они проходят сами по себе.

Транзиторное повышение температуры. Такое явление может произойти на 3-ем дне жизни, температура повышается до 39 градусов, которая ассоциирована с острой дегидратацией ребенка (проявляется симптомами обезвоживания). Встречается у детей чьи мамы не имеют молока, и основной причиной является потеря жидкости и недостаточное введение жидкости в организм.

Итак, пограничные состояния не опасны для жизни, они появляются как следствие нормальных процессов в организме ребенка, являются физиологическими и проходят самостоятельно. Но, также не нужно забывать, что зачастую, за маской этих состояний могут скрываться и реальные угрозы для ребенка, поэтому нужно быть внимательными.

www.vashaibolit.ru

Пограничные состояния новорожденных – совокупность адаптационных (приспособительных) механизмов и реакций, отражающих процесс перехода ребёнка от внутриутробного к внеутробному существованию. Данные состояния являются нормальными для новорожденных, проявляются в родах и вскоре после них, а затем проходят.

Причины развития пограничных состояний новорожденных

Переход ребенка в качественно новые условия существования.

Клиника пограничных состояний новорожденных

Гормональный (половой) криз – состояние обусловленное переходом эстрогенов матери к плоду через плаценту в последнем триместре беременности

  • Физиологичекая мастопатия (нагрубание молочных жлёз) проявляется обычно к 2-3 дню внеутробной жизни и достигает максимальной выраженности к концу первой недели; проявляется в увеличении и уплотнении молочных желез новорожденного, при надавливании из соска может выделяться жидкость похожая на молозиво; лечение не требуется, железы принимают нормальный размер и консистенцию к 2-3 неделе; выдавливать содержимое желез недопустимо в виду опасности инфицирования.
  • Метроррагии (кровянистые выделения из половых путей) проявляются на 5-7 день после рождения, объём кровянистых выделений не превышает 1-2 милилитров; данное состояние развивается вследствие отторжения слизистой оболочки матки после прекращения действия материнских эстрогенов; лечение не требуется, для профилактики инфицирования половых путей необходимы только гигиенические процедуры.
  • Десквамативный вульвовагинит развивается в следствие отторжения и смены эпителия половых путей; проявляется сероватыми выделениями слизистого характера из половых путей примерно на 3 сутки и продолжается 2-4 дня; лечения не требует; для профилактики инфицирования половых путей необходимы гигиенические процедуры.
  • Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха новорожденных) – состояние, развивающееся вследствие замены фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин взрослых (HbA), при этом происходит повышенное образование билирубина, однако ферментные системы печени, которые ещё недостаточно активны, не в состоянии трансформировать весь образующийся билирубин для его выведения. Проявляется желтушным окрашиванием кожных покровов к 2-5 суткам жизни и продолжается 5-7 суток, после чего желтушный цвет кожных покровов исчезает. Необходимость в проведении лечения определяется уровнем билирубина в крови; при невысоких цифрах лечение может не требоваться вообще либо заключаться в фототерапии и назначении инфузионной терапии.

    Транзиторные особенности метаболизма – изменения состояния организма вследствие адаптации ферментных и регулирующих систем организма к новым условиям функционирования.

    • Транзиторный ацидоз обусловлен дыхательным и метаболическим компонентом развивающихся во время прохождения ребенка по родовым путям. Кислотно-основное состояние нормализуется к концу первых суток.
    • Транзиторная гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови) новорожденных обусловлена повышенными энергетическими затратами на процессы адаптации. Энергетические запасы в организме ребенка формируются за счёт накопления гликогена и бурой жировой ткани преимущественно на последнем месяце беременности, поэтому у недоношенных детей они истощаются гораздо быстрее.
    • Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются в первые сутки внеутробной жизни вследствие недостаточной функциональной активности паращитовидных желез. Уровень кальция и магния нормализуется в течение первой недели жизни.
    • Транзиторная убыль массы тела обусловлена повышенной потерей жидкости с дыханием и испарением с поверхности кожи, а так же активным распадом жировой ткани и гликогена. Данное состояние развивается на 3-4 сутки жизни, и восстанавливается к 7-10 суткам; потеря массы тела не превышает 5%.
    • Транзиторные нарушения терморегуляции – состояния связанные с изменениями температуры тела новорожденного.

    • Транзиторная гипотермия (снижение температуры тела) развивается сразу после рождения и связана с резким падением температуры окружающей среды; температура новорожденного снижается в первый час и нормализуется к концу первых суток.
    • Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела) развивается на 3-5 сутки жизни и обусловлена как незрелостью центра терморегуляции, так и поступающей в организм богатой белками и жирами пищи при относительном дефиците жидкости.
    • Транзиторные изменения функционирования почек

    • Транзиторная олигурия (уменьшение объёма образующейся мочи) – состояние, обусловленное относительно малым поступлением в организм жидкости и большим поступлением белков с пищей, а так же послеродовыми изменениями кровотока; развивается на 2-4 сутки жизни.
    • Протеинурия (повышенное содержание белка в моче) развивается вскоре после родов и обусловлено повышенной проницаемостью почечного барьера; функция почечного эпителия нормализуется на первой неделе жизни
    • Мочекислый инфаркт почек обусловлен повышенными катаболическими процессами (процессами распада), приводящими к повышению уровня мочевой кислоты, откладывающейся в собирательных трубочках почечной ткани. Моча при этом окрашивается в оранжевый цвет. Данное состояние проходит к 10-14 суткам жизни.

    Диагностика пограничных состояний новорожденных

    Для каждого из транзиторных состояний по собственной клинической картине.

    medportal.org

    Пограничные состояния новорожденных

    После появления на свет условия жизни ребенка резко изменяются. Он попадает в другую окружающую среду, где значительно понижена температура (по сравнению с внутриматочной), появляются новые зрительные, звуковые и тактильные раздражители. Ребенку необходимо приспособиться к самостоятельному дыханию, к изменению типа кровообращения и к новому способу получения питательных веществ.

    Врач-педиатр, г. Москва

    Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных — это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

    Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

    Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6—10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

    Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия — выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

    Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

    Мочекислый инфаркт — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку — в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

    Транзиторный дисбактериоз. Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоре человека принадлежит очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

    Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) — густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже — 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

    Токсическая эритема новорожденных. Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

    Шелушение кожных покровов. Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

    Физиологическая желтуха. Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина — продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный — 130-170 мкмоль/л.

    Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка — резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша — любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

    Гормональный (половой) криз. Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

    У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

    Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

    Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

    Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» — слущивание, в данном случае — слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

    Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения — 1-3 дня, объем — 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены — почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

    Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

    Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

    Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

    Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

    Транзиторный иммунодефицит. Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита — одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

    В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

    www.9months.ru