Специалисты

Расстройства сна страхи

04.07.2018

Расстройства сна страхи

Ночные страхи (pavor nocturnus — у детей, payor incubus — у взрослых) и снохождение (сомнамбулизм). Эти феномены тесно связаны с парасомническими расстройствами, которые могут иметь семейный характер, наблюдаются, в основном, у детей и начинаются в период медленного сна (3 и 4 стадии фазы медленного сна). При этом наблюдаются отсутствие реакций на окружающие события, автоматические действия, спутанность сознания, дезориентация и случайные повреждения. После таких событий, от которых больной обычно не просыпается, чаще всего наблюдается амнезия без воспоминаний о содержании сновидений. Эти расстройства обычно проходят к пубертатному возрасту. Однако у взрослого они могут быть связаны с психопатологическими отклонениями.

Анамнез. Ночные кошмары чаще встречаются у мальчиков между 4 и 12 годами и проходят к пубертатному возрасту. Во время приступа создается впечатление, что пациент испуган. У него наблюдается неестественный блеск застывших глаз, тахикардия, тахипноэ, обильное потоотделение, неудержимый плач или крик, что может длиться от нескольких секунд до 20 минут. Снохождение обычно появляется в возрасте 4—8 лет, часто после исчезновения ночных страхов. Больные передвигаются беспорядочным образом и подвергаются риску травмирования.

Объективное исследование. При объективном обследовании и оценке неврологического статуса отклонений от нормы обычно не определяется. Необходимо исключить признаки инфекции, лихорадки или употребления наркотических средств. Каждый из указанных факторов может провоцировать парасомнические расстройства.

ПСГ. Поскольку такие эпизоды могут наблюдаться не каждой ночью, целесообразно проведение исследований в течение нескольких ночей с использованием видео-ПСГ. В типичном случае эпизод следует за внезапным пробуждением на 3 и 4 стадии фазы медленного сна в первой трети ночи. Нередки частичные пробуждения в 3 и 4 стадии. Часто диагноз базируется, в основном, на данных анамнеза, поскольку приступ не может быть зарегистрирован.

Исследование СЛС. Можно зарегистрировать сонливость, так как депривация сна может обострять или провоцировать данные расстройства.

Дифференциальный диагноз. Следует дифференцировать с ночными кошмарами, эпилептическими припадками, ритмическими двигательными расстройствами, поведенческими отклонениями фазы быстрого сна, психогенными расстройствами, симуляцией, а также пробуждениями со спутанностью сознания (пробуждения ото сна, не связанные со страхом, хождением или галлюцинациями).

Другие исследования. Если данные расстройства носят стойкий характер, связаны с травмой или наблюдаются у взрослых, могут быть информативны нейропсихоло-гическое обследование и MMPI. Стандартная ЭЭГ (в состоянии бодрствования и сна) может быть необходима для выявления эпилептических припадков.

Расстройства циркадного ритма (нарушения цикла сон-бодрствование). Эти расстройства возникают при несоответствии между внешними обстоятельствами и внутренним ритмом сна-бодрствования пациента (определяемым в большей степени водителем циркадного ритма — супрахиазмальными ядрами передних отделов гипоталамуса). Полагают, что если нарушения не обусловлены внешними причинами или самим пациентом (преодоление часовых поясов при полете на самолете или смещение графика работы), то они являются результатом расстройства внутренних физиологических реакций на временные сигналы окружающей среды («Zeitgebers»), например, на солнечный свет, оказывающий свое действие через ретино-гипоталамический путь. Соответственно, нарушается синхронизация ритма сна-бодрствования больного с установленным в общей популяции, приводя к жалобам на сонливость или бессонницу, когда он старается следовать нормальному ритму.

Анамнез. Во многих случаях диагноз может быть установлен посредством изучения дневника сна. При аккуратном документировании в течение 1-2 месяцев времени засыпания, времени нахождения в постели, времени полного пробуждения и всех коротких периодов дремоты он может оказать помощь в разграничении расстройств циркадного ритма и обычных нарушений гигиены сна. Дневник следует заполнять во время отпуска или в другое свободное время, чтобы избежать внешних влияний, мешающих пациенту следовать его внутреннему ритму сна и бодрствования.

ПСГ. Данные ПСГ должны подтверждать данные дневника сна.

Исследование СЛС. В целом, если пациенту ничто не мешает следовать его внутреннему ритму сна-бодрствования, признаков сонливости в часы обычного бодрствования быть не должно.

Дифференциальный диагноз. Необходимо помнить о нарушениях гигиены сна, применении лекарственных и наркотических средств, аффективных расстройствах и множестве заболеваний, которые можно разграничить с помощью ПСГ и исследования СЛС.

Другие исследования. В некоторых центрах патологии сна можно проводить мониторинг уровня гормонов (таких как кортизол и мелатонин) и изменения температуры тела в течение 24 ч, характер и амплитуда колебаний которых нарушаются при расстройствах циркадного ритма сна.

Оглавление темы «Синдромы нарушения сна. Нарушение зрения.»:

meduniver.com

Причины и признаки ночных страхов

Ночные страхи — одна из форм парасомнии. Расстройства возникают во время глубокой фазы сна. Неполное пробуждение сопровождается резким всплеском двигательной активности, учащенным поверхностным дыханием, дезориентацией, спутанностью сознания. Человек находится в паническом состоянии, кричит или плачет, покрывается потом, не реагирует на окружающих. После завершения приступа он снова засыпает, спокойно спит, а утром ничего не помнит о своем состоянии и содержании сновидения. Испытывать страх во сне могут взрослые и дети. У впечатлительных и возбудимых людей приступы возникают чаще.

Причины детских ночных страхов

Невротическое расстройство сна передается по доминантному типу. У ближайших родственников детей, имеющих ночные страхи, наблюдаются различные формы парасомнии. Возникновению приступов способствуют:

  • психотравмирующие ситуации, переживания;
  • смена обстановки;
  • перевозбуждения;
  • физическая усталость;
  • нарушения дыхания во сне;
  • недостаток отдыха;
  • информационные перегрузки;
  • неправильное питание.
  • Приступы часто наблюдаются после дня, насыщенного яркими эмоциями и новыми впечатлениями, смене часового пояса, сдвиге времени ночного засыпания. Дисбаланс может вызвать высокая температура и прием некоторых препаратов. К предрасполагающим факторам можно отнести переполнение мочевого пузыря и кишечника, колики в животе, затруднение дыхания из-за поражений слизистой носоглотки, аденоидов, хронические заболевания дыхательных органов.

    Первые эпизоды проявляются у детей младшего возраста и исчезают к 14-15 годам. Специалисты считают, что около 8% малышей испытывают по ночам страхи. Наиболее часто приступы появляются, когда ребенок начинает отказываться от дневного отдыха. Продолжительное бодрствование приводит к усталости. Период медленного сна становится более глубоким, затрудняется переход в фазу быстрого сна. Нервные центры работают несогласованно. Одна часть мозга дает команду переходить в поверхностный сон, а вторая – еще находится в фазе глубокого крепкого сна.

    Такие нарушения не являются психическими расстройствами, исчезают с возрастом без лечения. При психологическом тестировании редко выявляются случаи агрессивности и повышенной тревожности, но иногда детские ночные неадекватные пробуждения и страхи вызывают заикание, тревогу. Если в момент приступа ребенок находится в комнате один, он может пораниться. Когда ночные страхи появляются часто, у малыша может наступить боязнь сна.

    Клинические признаки и диагностика

    Приступ начинается в стадии глубокого сна, когда сознание максимально отключено. Ребенок стонет, плачет, ворочается, приподнимается или резко вскакивает. Может кричать или говорить, махать руками. Глаза открыты, кажется, что ребенок проснулся, но он не реагирует на речь, никого не узнает, отталкивает родителей. Приступ ночного страха обычно сопровождается повышенным потоотделением, ознобом. Если малыш просыпается от собственных резких движений и голоса родителей, он растерян, находится в смятении, не понимает, что с ним происходит. Приступ длится несколько секунд или минут и заканчивается так же неожиданно, как и начинался. Ребенок засыпает и утром не помнит о ночном происшествии.

    Ночные детские страхи не имеют ничего общего с эпилептическими приступами. Нарушения проходят по мере укрепления нервной системы и взросления. Родителям нужно оградить ребенка от эмоциональных стрессов, создать условия для сна. Дети должны почувствовать внимание и родительскую заботу. Если эпизоды повторяются регулярно на протяжении нескольких месяцев, наблюдаются трудности с засыпанием, энурез, эмоциональная нестабильность, изменяется поведение, необходимо посетить врача.

    Дифференциальный диагноз проводится с ночными кошмарами, поведенческими отклонениями, парциальными формами эпилепсии. Полисомнографическое исследование, ЭЭГ-мониторинг, электроэнцефалография помогут обнаружить скрытые процессы и фоновые заболевания.

    Почему взрослых преследуют ночные страхи

    Расстройство может возникнуть на фоне астении, хронического алкоголизма, сильных переживаний, психологических проблем, затянувшейся депрессии. Приступы чаще случаются у мужчин в возрасте 20-30 лет. Чувство страха во сне свидетельствует о психических нарушениях и перегрузке нервной системы.

    Ночные страхи и испуги у взрослых – повод для беспокойства. Во время неполного пробуждения человек не контролирует себя, ведет агрессивно, может причинить вред себе и окружающим. Постоянно повторяющиеся эпизоды сигнализируют о негативных изменениях в состоянии здоровья. Приступы часто возникают при различных расстройствах сна (апноэ, синдром беспокойных ног). Если ночные страхи носят систематический характер, необходимо снизить влияние стрессогенных факторов и проконсультироваться у психотерапевта и сомнолога.

    psyson.ru

    Интрасомнические расстройства

    При данном заболевании человек испытывает серьезные нарушения сна, которые требуют лечения, и самостоятельно не исчезают, а бесконтрольный прием снотворных препаратов лишь усугубляет ситуацию. Этот вид проблем со сном представляет собой расстройство основной его фазы, которая характеризуется следующими признаками:

  • Ночной сон поверхностный, чуткий, сопровождается грезоподобными состояниями.
  • Частые ночные пробуждения, обусловленные аффективными и вегетативными нарушениями.
  • Ночные страхи.
  • Кошмарные сновидения.

Интрасомнические расстройства имеют свои особенности. Во время сна человек не полностью отстраняется от происходящего, он одновременно находится в состоянии сна и бодрствования. Присутствует дремота, через которую все слышно, так как сон очень тревожный и поверхностный, словно сплетенный из паутины. Пациенты утверждают, что голова у них вообще не отключается.

Сновидения при данном виде расстройства сна наблюдаются значительно чаще, изменяется их содержание, становится иной эмоциональная окраска, то есть, человеку снятся кошмары. В основном, такие сны являются отражением психотравмирующих факторов, например, смерть близкого человека, конфликтные ситуации в семье, проблемы на работе. Причем, срок давности не всегда имеет значение. Это могут быть как недавние события, так и ситуации из далекого прошлого.

При интрасомнических расстройствах человек часто просыпается среди ночи, его сон является раздробленным, и дополненным вегетативными проблемами. Пациенты жалуются на боль в области груди, ощущения дискомфорта в левой стороне грудной клетки. Также наблюдается нарушенное сердцебиение, усиленное отделение пота, В некоторых случаях возникает жар, или наоборот, озноб. Дыхание затруднено, возникает тошнота и позывы на рвоту. При всем этом присутствует страх и тревожное состояние. Иногда при интрасомническом расстройстве пробуждения происходят в определенное время, это называется рефлексом ночных пробуждений.

Наличие ночных пробуждений, сопровождающихся вегетативными и эмоциональными нарушениями, определяет появление страха смерти среди ночи, вызванного сбоем важнейших физиологических функций. Также при данном расстройстве могут быть страхи присутствия постороннего, боязнь темноты.

Особенности интрасомнических расстройств

Интрасомнические расстройства входят в общее понятие бессонница. Именно так называется субъективное ощущение нехватки сна. В этом случае имеются в виду не только интрасомнические нарушения, выраженные в недостаточности глубины и длительности сна, но и пресомнические нарушения, характеризующиеся задержкой засыпания, а также постсомнические нарушения, несвоевременное пробуждение. К тому же, очень часто возникают состояния, когда интрасомнические расстройства комбинированы и с другими нарушениями сна. В таких ситуациях определить причину заболевания сложнее, и требуются дополнительные исследования, способствующие ее выявлению.

Бессонница в течение жизни возникает у тридцати процентов взрослых людей, но пожилые люди страдают ею в большей степени. Бессонница классифицируется по двум видам — по продолжительности (постоянная бессонница, кратковременная бессонница), и по причине. В последнюю категорию входят расстройства сна, имеющие отношение к психическим нарушениям, вызванные определенными психотравмирующими ситуациями, приемом психоактивных препаратов, различными заболеваниями. Если интрасомнические расстройства вызваны психической патологией, то сны пациента приобретают особую выраженность и яркость, отличаются живостью. В них отражается то, о чем человек размышлял в течение дня, или галлюцинировал. Бывает и наоборот, — когда ночные сновидения дают больному пищу для бреда и галлюцинаций в дальнейшем.

Также при интрасомнических расстройствах возникает сновидный ментизм, когда вместо сновидений отмечается своеобразный наплыв размышлений, мыслей, образов. Наблюдаются и такие явления, как снохождение, или иначе – сомнамбулизм. В этом случае пациент совершает вполне последовательные и взаимосвязанные действия автоматически, пребывая в глубоком сне. Каждое его движение отличается четкостью и определенной продуманностью, словно доведенной до автоматизма. Но если в это время человека не разбудить, впоследствии он ничего не вспомнит.

Лечение интрасомнических расстройств

Чтобы установить точный диагноз, и выяснить, чем вызвано данное расстройство, пациенту с типичными жалобами на бессонницу проводится специальное исследование, которое имеет название полисомнография. При проведении данной процедуры происходит оценка структуры сна, и регистрируется сразу несколько параметров. Проводится электроэнцефалография, электроокулография, электромиография. Возможность проведения подобного исследования предоставляется не всегда, и доступна лишь в отдельных случаях. Трудности связаны с тем, что далеко не в любой ситуации удается провести обследование, когда пациент пребывает в состоянии сна.

В первую очередь, специалисты израильской клиники ориентируются на жалобы пациента, его ощущения, принимается во внимание субъективная оценка сна. Благодаря огромному опыту и знаниям, специалисты клиники подходят к каждому пациенту строго индивидуально, используя как традиционные способы, так и авторские методики лечения интрасомнических расстройств. Применяется психотерапия, в ряде случаев она сочетается с использованием современных лекарственных средств. Если нарушения сна обусловлены болевыми ощущениями, то используются обезболивающие препараты. Как правило, врачи начинают с того, что выявляются основные заболевания, являющиеся причиной нарушения сна. При адекватной терапии интрасомнические заболевания полностью излечиваются, и человек возвращается к нормальному ритму жизни.

psyplaneta.ru

Расстройства сна чрезвычайно разнообразны, хотя в наиболее общем плане могут быть условно разделены всего на два вида: инсомнии (недостаточный сон) и гиперсомнии (избыточный сон). Самые тяжелые нарушения встречаются редко, например, нарколепсия поражает лишь нескольких человек из 10 тысяч. Менее серьёзные проблемы со сном возникают гораздо чаще, скажем, примерно у четверти дошкольников наблюдаются значительные проблемы с засыпанием или поддержанием сна, а у 15% подростков неустойчивый или отсроченный цикл сна-бодрствования.

Отметим, что у детей расстройства сна обычно присутствуют в виде одного или нескольких из перечисленных образований:

Бессонница. Эторасстройство сна, которое характеризуется неспособностью заснуть в течение значительного периода времени в ночное время суток. Нередко бессоница выступает следствием каких-либо психических нарушений, стрессов, тяжелого переутомления. Статистика утверждает, что от бессонницы страдает каждый пятый европеец, причем, женщины подвержены этому расстройству сна больше чем мужчины, а люди умственного труда спят хуже, чем работники физического. Симптомы бессонницы: плохое засыпание и неудовлетворительное качество сна, отмечаемые не реже трёх раз в неделю в течение месяца, обеспокоенность своим состоянием, чувство дискомфорта, нарушенное в связи с недостатком отдыха социальное и профессиональное функционирование.

Нарколепсия (нарколептическая болезнь, болезнь Желино). Заболевание нервной системы, относящееся к гиперсомниям, характеризующееся дневными приступами непреодолимой сонливости и приступами внезапного засыпания. Человек засыпает в любом месте, в любой ситуации: в транспорте, на рабочем месте, за рулем, даже во время перехода дороги. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и сопровождается каталепсией, то есть внезапной утратой мышечного тонуса. Любопытно, что уснувший человек по пробуждении мгновенно включается в прерванное занятие, хотя иногда, напротив, отмечается кратковременная парализованность тела (невозможность двигать руками и ногами) сразу после пробуждения.

Пиквикский синдром – патологическое состояние, характеризующееся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Это родственное нарколепсии заболевание, описанное Диккенсом в «Записках Пиквикского клуба» (благодаря чему болезнь впоследствии и получила такое название). Речь идет о персонаже-слуге по имени Джо (все время засыпающий храпун и толстяк), комическая карикатура которого сохранилась в медицине как классический пример недуга. Пациентам не хватает ни полноценного быстрого сна, ни глубокого медленного, ночью они просыпаются до пятисот раз, поэтому добирают недостающий сон днем, фактически засыпая на ходу, и просыпаясь лишь на некоторое время. Сон накатывает на таких людей, как и при нарколепсии, внезапно, но резким падением мышечного тонуса (каталепсией) не сопровождается. После пробуждения больные с трудом ориентируются в обстановке. Вероятнее всего, в основе заболевания лежит симптомокомплекс альвеолярной гиповентиляции легких, обусловленной избыточной массой тела и проявляющейся снижением физической активности с чрезмерной сонливостью в период бодрствования.

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Состояние, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще всего у больных отмечается продолжительность апноэ 20-30 секунд, хотя в тяжёлых случаях оно может достигать 2-3 минут и занимать до 60% общего времени ночного сна. В целом, апноэ – это дыхательная пауза во время сна, определяемая как отсутствие или значительное (более чем на 70% от исходного) уменьшение воздушного потока на уровне рта и носа длительностью не менее 10 с. Диагностическими критериями в различных случаях могут выступать: спонтанные засыпания, дневная сонливость, громкий храп, инсомния, совсем не освежающий сон, чувство усталости в течение дня. В диагностических целях показано проведение кардио-респираторного мониторинга.

Летаргический сон и так называемая сонная болезнь. Эти явления широко известны нам по сказкам (вспомнить хотя бы Спящую красавицу Перро или Мертвую царевну Пушкина), хотя в реальной жизни встречаются чрезвычайно редко. Данные состояния подобны коме, так как характеризуются неподвижностью, отсутствием реакций на внешнее раздражение и резким снижением интенсивности всех внешних признаков жизни. В долгом летаргическом сне умственное и физическое развитие затормаживается, дыхание пациентов слабое и сердце бьется так редко и тихо, что можно ошибиться, приняв больного человека за мертвого. Такие гиперсомнии могут возникнуть в результате органического поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоль, сердечно-сосудистая недостаточность), летаргического энцефалита, либо в результате сильнейшего психического потрясения.

Синдром Клейне-Левина или синдром Спящей Красавицы – ещё одно редкое неврологическое расстройство, для которого характерны периодические эпизоды чрезмерной сонливости и нарушений поведения. Больные спят большую часть суток (до 18 часов и дольше), просыпаясь лишь для того, чтобы поесть и сходить в туалет. Если не давать пациенту спать, он становится раздражительным и агрессивным. Болезнь возникает в возрасте 13-19 лет, чаще у мужчин, нередко её связывают с патологией гипоталамуса. В перерывах между обострениями поведение больных вполне адекватно, и они хорошо себя чувствуют, хотя зачастую излишне демонстрируют сексуальность. В момент приступов – прикованы к постели и неспособны о себе позаботиться, нередко сталкиваются с проблемой галлюцинаций, склонны к депрессиям.

Сомнамбулизм, снохождение, лунатизм – болезненное состояние, при котором люди совершают какие-либо действия, находясь в состоянии сна. Этот вид нарушений связан с неполным пробуждением, а его причинами становятся различные нейрофизиологические процессы. Иногда совершенно здоровый организм так реагирует на стрессовую ситуацию. Часто прогулки во сне совершают чрезмерно эмоциональные люди или те, у кого есть наследственная предрасположенность к сомнамбулизму. Снохождение это достаточно распространенное явление, около 2% всех людей периодически ходят во сне. Серьёзная опасность заключается в том, что по причине неконтролируемости действий, больные могут наносить себе физические повреждения различной степени тяжести. К сожалению, ночные «прогулки по крышам» иногда в буквальном смысле заканчиваются падениями с летальным исходом.

Ночные страхи и кошмары. Кошмары – своеобразный вид нарушений сна, связанный с наличием сновидений устрашающего характера. Проявляются они в активной фазе сна, нередко вызывают пробуждение и боязнь снова ложиться в постель. Такие моменты знакомы практически всем. Страхи – проблема, в основном, детская и несколько более серьёзная. Приступ формируется через 30-60 минут после засыпания и характеризуется тем, что сон ребёнка неожиданно прерывается криком. Малыш садится в постели с застывшей гримасой ужаса на лице, он возбуждён, появляются озноб и тахикардия, при попытке родителей успокоить или хотя бы обнять кроху, тот вырывается и не узнаёт их. Наутро чаще всего наблюдается амнезия на эти события. Ранее мы уже рассказывали встревоженным родителям о том, как победить ночные страхи.

med-info.ru

Фармакологическая коррекция нарушений сна

В развитых странах теми или иными расстройствами сна страдает порядка трети населения. Самое неприятное, что бессонница, или инсомния, является чутким индикатором гарантированного наличия какой-либо психосоматической патологии, так что в первую очередь страдать приходится от другого, а уж только затем — от нарушений сна. Зачастую, имея рецидивирующий характер, бессонница способна вызывать просто таки животный страх своего повторного возникновения, что в конечном итоге и происходит. Круг, из которого так сложно вырваться, замыкается.

Частота нарушений сна возрастает в более пожилых возрастных группах. Среди тех, кому за 60, расстройства сна присутствуют как минимум у 80% посетителей поликлиник. Бессонница свойственна в большей степени представительницам прекрасной половины человечества. Говоря о патологиях, к которым «прилагается» бессонница, следует отметить сердечно-сосудистые заболевания, неврозы, аллергические проявления и другие расстройства иммунитета. Бессоннице часто сопутствуют психологические нарушения: бытовые проблемы, неприятности на работе, физическое и умственное переутомление.

Выделяют три формы нарушения сна:

  • нарушения засыпания, или пресомнические расстройства;
  • нарушения продолжительности и глубины сна (интрасомнические расстройства);
  • нарушения времени и быстроты пробуждения (постсомнические расстройства).
  • Пресомнические расстройства встречаются относительно чаще остальных. Что только не «лезет» в голову перед сном: тревоги, страхи, личные проблемы и даже мысли об уходе в мир иной. Интрасомические нарушения, характеризующиеся ночными пробуждениями и трудностями засыпания после них, могут вызываться как внешними, так и внутренними причинами. К внешним причинам относится шумовое воздействие (соседи-меломаны, «ласкающие» слух звуки автосигнализации, etc…). С внутренними причинами немного сложнее. Это и болевые ощущения различного генеза, тахикардия, позывы к мочеиспусканию, нарушения дыхательной функции, ночные кошмары. Постсомнические расстройства, выражающиеся в раннем преждевременном пробуждении, сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, плохим настроением. Бессонница может проявляться не каким-то одним, а сразу всеми формами нарушений сна. Для лиц в возрасте до 40 лет свойственны нарушения засыпания, то есть пресомнические расстройства, с возрастом к ним присоединяются и остальные формы инсомнических расстройств.

    Фармакологическая коррекция бессонницы

    В былые времена, как известно, универсальным средством от многих болезней, в том числе и от бессонницы, считался опий. Ни в коей мере не пренебрегая врачебным опытом наших предков, позволю заметить, что с тех пор медицина несколько продвинулась вперед, и в ее арсенале присутствуют более эффективные препараты. Самыми небезопасными в части возможного привыкания (т.н. аддиктивный эффект), но, тем не менее, до сих пор используемыми препаратами являются барбитураты. С 40-ых годов и до настоящего времени в качестве снотворных средств используются противоаллергические средства (димедрол, пипольфен). Но настоящей революцией в лечении инсомний стали синтезированные в 60-ых годах бензодиазепины (нитразепам, триазолам, флунитразепам, темазепам, диазепам, алпразолам, оксазепам, медазепам). В отличие от противоаллергических средств бензодиазепины не обладают столь ярко выраженным последействием, однако, и они не лишены недостатков. Так, при их использовании отмечается эффект толерантности, может развиться зависимость, в особенности при бесконтрольном применении. Дабы минимизировать побочное действие снотворных средств, фармацевтическая наука стремилась к уменьшению периода полувыведения (элиминации) препарата, ведь чем меньше этот период, тем меньше будет и продолжительность действия лекарственного средства, а значит, нежелательных ощущений на следующее после приема утро можно будет избежать. В 80-ые годы были синтезированы отвечающие этим целям зопиклон (сомнол) и золпидем (гипноген, нитрест), которые обладали коротким периодом полувыведения. Еще более коротким периодом элиминации обладает созданный в 90-ые годы препарат залеплон (анданте).

    Если бессонница не переросла в хроническую стадию и имеет временный (4-6 недель) характер, лечение начинают с бензодиазепинов или с залеплона, который принимается на протяжении 2-3 недель согласно инструкции по применению. Одновременно используется поведенческая коррекция: отказ от кофеинсодержащих напитков перед сном, использование перед сном водных процедур, исключение стрессов и возбуждающих нервную систему факторов, организация четких временных рамок отхода ко сну и пробуждения. Если лечение не приносит успеха — подключают психотерапевтические методы.

    Бессонница, длящаяся 2-3 месяца — это уже явная хронизация процесса. В этом случае лечение начинают с приема антидепрессантов: тразодон (триттико, азона), доксепин (синекван). При недостаточной реакции используются все формы поведенческой коррекции на фоне периодического приема препаратов бензодиазепинового ряда и других гипнотиков (сомнол, анданте).

    Подытожим. Прием вышеуказанных снотворных средств в течение 1-2 недель влияет на скорость засыпания и не дает бессоннице рецидивировать в дальнейшем. Наилучшее соотношение эффект/безопасность показывают современные гипнотики: залеплон, зопиклон и золпидем. Хорошие результаты приносит прием низких доз седативных антидепрессантов. Проблема нарушения сна требует комплексного подхода, и наряду с фармакотерапией применяются психотерапевтические и физические методы лечения.

    www.webmedinfo.ru