Специалисты

Расстройство личности и армия 2015

04.06.2018

Никто не может быть застрахован от психических нарушений своего восприятия окружающего мира и пр. Нарушения в эмоциональной, поведенческой или интеллектуальной сфере имеют одно общее название «расстройство личности».

Личностным расстройством называют тип психического расстройства в психиатрии и клинической психологии.

Оно характеризуется стойкими нарушениями, проявляемых в действиях, чувствах и мыслях больного. Личностное расстройство – это негибкий метод восприятия окружающих людей и реакции на события, из-за которых происходит неспособность личности социально адаптироваться.

Виды расстройств личности

Согласно классификации международного статистического руководства по психическим заболеваниям, личностные расстройства разделяются на три основные группы:

  • Группа А. К данной группе относят: параноидальное, шизотипическое и шизоидное расстройство.
  • Группа В. Это пограничное, истерическое или же театральное, антисоциальное, нарциссическое расстройство.
  • Группа С. Обессивно-компульсивное, избегающие и зависимое расстройство личности.
  • Данные типы расстройств личности отличаются между собой способом своей выраженности и причинами возникновения.

    Расстройство личности — симптомы

    Люди, страдающие психическим расстройством личности, зачастую, неадекватно относятся к возникшим проблемам. Это может завершиться тем, что им сложно выстроить гармоничные отношения с членами семьи и т.д. Обычно психические расстройства личности находят свое проявление в подростковый период или в раннем взрослом возрасте. Такие расстройства классифицируются по степени тяжести. В основном они встречаются в легкой форме.

    Признаки расстройства личности проявляются в отношении больного к окружающим, его мыслям. Такие люди не замечают неадекватность в своем поведении и в мыслях и по этой причине редко могут по своей инициативе обратиться к специалисту за помощью. Большинство больных недовольны уровнем своей жизни, страдают токсикоманией, расстройством настроения, пищевого поведения и беспокойством.

    Расстройство личности и поведения несут в себе следующие последствия:

  • Высокий риск развития алкогольной и пр. зависимости, неадекватного сексуального поведения, суицидального поведения.
  • Эмоциональный, безответственный, оскорбительный тип воспитания детей, что приведет к развитию психических нарушений у детей больного.
  • Психические срывы из-за стрессов.
  • Развитие других психических расстройств (психоз, тревога а пр.).
  • Больной отказывается принимать ответственность за собственное поведение. Развивается недоверчивость.
  • Расстройство личности — основные причины.

    1. Детское насилие и пренебрежение чувствами и интересами еще в детском возрасте больного.
    2. Надругательства сексуального характера.
    3. Развитие личности в условиях алкоголизма, равнодушия.
    4. Диагноз о том, что у человека расстройство личности ставится после того, как поведение и мировосприятие личности соответствует согласно критериям DSМ (Руководство по психическим расстройствам).

      Лечение расстройства личности

      Для того, чтобы снизить тревогу, депрессию и пр. симптомы личностных расстройств применяют медикаментозную терапию. В зависимости от типа психического расстройств выписываются соответствующие препараты.

      Для исправления неадекватности в поведении человека, хода его мыслей больным назначают сеансы психотерапии. Изменения в поведении больного наблюдаются обычно спустя год, а успех в межличностных отношениях – через многие годы.

      Стоит отметить, что личностное расстройство необходимо лечить при проявлении первых симптомов так как это заболевание разрушает не только жизнь больного, но и его ближайшего окружения.

      womanadvice.ru

      Расстройство личности

      Расстройство личности; ли?чностное расстро?йство (устаревшее название[конституциона?льная] психопати?я) (от греч. ???? — душа + ????? — страдание, болезнь) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии.

      Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре. Это тяжёлое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.

      Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста . Тем не менее, важно диагностировать, с чем связаны те или иные личностные изменения у подростков; ту или иную акцентуацию личности можно выявить уже в подростковом возрасте, так же как и степень её выраженности и составить прогноз относительно её развития.

      Термин «расстройство личности» заменил собой устаревший термин «[конституциональная] психопатия», использовавшийся российскими психиатрами до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году. Психопатии считались «обусловленными врождённой неполноценностью нервной системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.»>.

      На данный момент у расстройств личности предполагается множество возможных причин. Они варьируются в зависимости от типа расстройства и индивидуальных характеристик человека. Ими могут быть генетическая предрасположенность, определённые жизненные ситуации, перенесённые травмы. Перенесённое психическое, физическое и сексуальное насилие в детстве создает риск для развития расстройств личности.

      Отличия от сходных явлений

      От нарушений восприятия, реакций и поведения

      Следует различать поведение, обусловленное расстройством личности, и аналогичное поведение, обусловленное иными поражающими факторами или заболеваниями, которых может быть целый ряд, начиная от повреждений мозга и заканчивая шизофренией. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к подобному поведению. Однако это будут совпадения в отдельных симптомах, а не в общей картине расстройства.

      От акцентуаций, пограничных состояний и психозов

      «Расстройства личности» очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация).

      В ещё большей степени термин «расстройство личности» пересекается с термином «пограничное состояние», но, в отличие от него, описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» — может быть фоном для психоза. Кроме того, хотя один и тот же человек может обладать и расстройством личности, и психозом, это непересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи.

      В то время как болезнь представляет собой динамический процесс (имеющий возникновение, течение и исход), расстройство личности — это особенная структура личности человека, в течение жизни динамики практически не имеющая. Другое принципиальное отличие расстройства личности от заболевания — это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием (признаком) расстройства личности является социальная дезадаптация.

      Диагностические критерии

      Основные критерии, которыми пользуются современные российские психиатры и клинические психологи при постановке диагноза, описаны в Международном классификаторе болезней 10-й редакции. Также представляют интерес критерии, описанные в американском DSM-IV, который был использован в качестве основы при разработке МКБ-10.

      — МКБ-10: Класс V, Проблемы терминологии, Расстройство

      Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

    5. а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
    6. б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
    7. в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
    8. г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;
    9. д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
    10. е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
    11. Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (постановки диагноза) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям.

      Только когда индивидуальные черты личности являются не приспосабливаемыми, не адаптируемыми и приводят к значительному ухудшению жизни, они могут быть названы расстройством личности:

      1. Внутренний опыт и поведение значительно отклоняются от требований, накладываемых культурой, к которой принадлежит личность, и это проявляется в двух или более из следующих сфер:
        1. Познавательной (то есть путь постижения, интерпретации себя, других людей или событий).
        2. Аффективной (степень, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций).
        3. В особенностях внутреннего функционирования личности.
        4. В контроле импульсивности.
        5. Паттерны демонстрируют негибкость и распространяются на широкий круг личных и социальных ситуаций.
        6. Паттерны ведут к серьёзному клиническому дистрессу или проблемам в общественной, профессиональной или другой важной сфере жизни.
        7. Паттерны имеют стабильность во времени, и их можно проследить до ранней юности или начала зрелости.
        8. Паттерны не могут быть сочтены проявлением или следствием другого психического расстройства.
        9. Паттерны не являются результатом непосредственного воздействия веществ или общего состояния здоровья, например травмы головы.
        10. Лица моложе 18 лет, подходящие под критерии, не могут быть диагностированы соответствующим расстройством. Для постановки диагноза в таком возрасте симптомы должны регистрироваться в течение не менее одного года. Антисоциальное личностное расстройство вообще не может быть диагностировано до 18 лет.

          Терапия личностных расстройств

          Поскольку, согласно определению МКБ-10, расстройство личности является «тяжёлым нарушением характерологической конституции», то есть фактически особенной структурой личности, то терапия направлена не на её изменение, а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п. Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности.

          Психологическая и социальная терапия

          К основным формам терапии личностных расстройств относятся:

        11. Индивидуальная психотерапия — наиболее распространённая форма терапии. Существуют формы индивидуальной психотерапии, рассчитанные как на длительные, так и на короткие сроки.
        12. Групповая психотерапия — согласно данным, приведённым американским нейропсихотерапевтом Джеффри Магнавита, при работе с данной категорией расстройств этот подход считается вторым по популярности после индивидуальной психотерапии.
        13. Семейная психотерапия, включая терапию супружеских пар.
        14. Психологическое просвещение — может быть использовано в качестве дополнительной меры.
        15. Группы самопомощи — могут обеспечивать материальными средствами лиц, страдающих расстройствами личности.
        16. Терапия средой — проводится, как правило, в рамках терапевтических общин; имеет богатую историю использования в качестве метода терапии личностных расстройств.
        17. Медикаментозная терапия

          Эффективность медикаментозной терапии при личностных расстройствах сомнительна; данных об её эффективности значительно меньше, чем при терапии психозов, аффективных и тревожных расстройств. В основном такие данные получены в ходе исследований на ограниченных популяциях пациентов, порой даже в неконтролируемых испытаниях.

          В рекомендациях FDA отсутствуют указания по поводу медикаментозного лечения расстройств личности. В публикации Американской психиатрической ассоциации в 2001 г. отмечалось, что лечение психотропными средствами таких расстройств «не является реалистичной целью — лекарства не излечивают характер».

          Не существует единого мнения по поводу возможности применения нейролептиков при расстройствах личности. Некоторые специалисты считают медикаментозное лечение в этих случаях излишним и безусловно вредным. Другие считают необходимым применение нейролептиков при личностных расстройствах преимущественно в малых дозах.

          Высказывается и утверждение, что нейролептики при расстройствах личности следует применять только при отсутствии эффекта других методов лечения, включая и нелекарственные.

          Исследования показывают повышенную чувствительность многих пациентов, страдающих личностными расстройствами, к побочным эффектам нейролептиков. Часто отмечалось ухудшение состояния в процессе терапии, прекращение приёма антипсихотиков в ходе исследований. В некоторых исследованиях — возникновение депрессивных состояний на фоне приёма препаратов.

          Бензодиазепины при личностных расстройствах не должны являться препаратами первого выбора, поскольку пациенты, ими страдающие, обладают повышенной склонностью к формированию лекарственной зависимости. Применять препараты этой группы у таких пациентов следует с осторожностью. Бензодиазепины могут вызывать у них расторможенность, саморазрушительные действия. Отмечались случаи злоупотребления этими препаратами.

          Эффективность лечебных мер при некоторых расстройствах личности

          Классификация личностных расстройств

          Независимо от того, какая классификация используется, обычно считается, что различные расстройства личности могут с определёнными ограничениями одновременно присутствовать в одном человеке. Диагностируют чаще всего наиболее сильно выраженное.

          Классификация по МКБ-10

          Выделяют следующие специфические расстройства личности:

        18. Параноидное расстройство личности
        19. Шизоидное расстройство личности
        20. Диссоциальное расстройство личности
        21. Эмоционально неустойчивое расстройство личности
          • Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип
          • Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип
        22. Истерическое расстройство личности
        23. Ананкастное расстройство личности
        24. Тревожное расстройство личности
        25. Зависимое расстройство личности
        26. Другие специфические расстройства личности. Для этой группы специфические диагностические критерии не указаны — они перечисляются в МКБ-10 просто списком. Эти расстройства характеризуются:
          • Эксцентричное расстройство личности — сверхценным отношением к своим привычкам и мыслям, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
          • Расторможенное расстройство личности («безудержное» расстройство личности) — плохим контролем (отсутствием его) над потребностями, побуждениям и желаниями, особенно в сфере нравственности.
          • Инфантильное расстройство личности — отсутствием эмоционального равновесия: воздействие даже небольших стрессов вызывает расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детства; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно.
          • Нарциссическое расстройство личности — убеждённостью в своей уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.
          • Пассивно-агрессивное расстройство личности — общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек.
          • Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью; плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудение, снижение сосудистого тонуса.
          • Расстройство личности неуточнённое
          • Смешанные и другие расстройства личности.
          • Классификация по DSM-IV

            Группирует расстройства личности в три группы:

            Классификация расстройств личности по DSM-IV включает также диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения 301.9. Приложение «B» классификации расстройств личности по DSM-IV включает типы, рассматривающиеся как валидные для влечения в диагностическое руководство, но требующие дальнейшего исследования. К этим формам расстройств личности относятся пассивно-агрессивное (негативистическое) расстройство личности и депрессивное расстройство личности. Поскольку эти расстройств личности не имеют отдельной кодировки в DSM-IV, при использовании этой диагностической классификации в качестве альтернативы используется диагноз расстройства личности без дополнительного уточнения.

            Классификация по П. Б. Ганнушкину

            До принятия в России решения об ориентации на МКБ отечественная психиатрия использовала свою собственную классификацию личностных расстройств, или психопатий, как они тогда назывались. В основном использовалась классификация, разработанная известнейшим российским психиатром Петром Борисовичем Ганнушкиным ещё в начале XX века.

            Включает в себя:

            Дополнительные критерии классификации

            Классифицировать расстройства личности можно не только по категории или по кластеру, но и по таким факторам, как степень тяжести расстройства, влияние на социальное функционирование и атрибуция.

            Степень тяжести расстройства

            В данном случае имеется возможность произвести количественную оценку, на основании которой можно судить о выраженности личностных нарушений. Если по завершении клинического интервью и/или выполнения определённых психодиагностических методик обследуемый набирает такое количество баллов, которое считается подпороговым, то диагностируется так называемое личностное затруднение, при достижении критического порога — простое расстройство личности (в пределах одного кластера); при превышении данного порога может быть диагностировано сложное или диффузное расстройство личности, при котором у обследуемого обнаруживаются черты, характерные для расстройств личности, относящихся к двум или всем трём кластерам. В случае значительного превышения критического порога диагностируется тяжёлое расстройство личности, при котором структура личности оказывается серьёзно дезинтегрированной, а её отношения с обществом — дестабилизированными.

            Классификация расстройств личности по степени тяжести имеет несколько преимуществ:

            • В данном случае из тенденции личностных расстройств к комбинированию извлекается определённая выгода.
            • Влияние расстройства личности на клинический исход оценивается лучше, чем при использовании простой дихотомической системы «наличие расстройства личности — отсутствие расстройства личности».
              • В рамках настоящей системы появляется возможность постановки нового диагноза «опасное и тяжёлое расстройство личности» («dangerous and severe personality disorder»). Данный диагноз представляет интерес по той причине, что как политикам, так и общественности в целом хочется знать, кто из лиц, страдающих теми или иными расстройствами личности, входит в опасную группу, представляющую угрозу для общества.
              • Влияние на социальное функционирование

                Не только личность, но и многие другие аспекты психической деятельности оказывают влияние на социальное функционирование. Однако имеются свидетельства о том, что устойчивые нарушения социального функционирования в большинстве случаев обусловлены именно аномальным развитием личности, нежели другими клиническими переменными. В «Протоколе оценки личности» (Personality Assessment Schedule), разработанном британским психологом Питером Тайрером, особое внимание также обращается на те варианты расстройств личности, которые приводят к существенному нарушению социального функционирования.

                Многие лица, страдающие расстройствами личности, не признают того факта, что у них имеются какие-либо психические нарушения, твёрдо отстаивая при этом позицию, согласно которой это всего лишь их индивидуальные особенности и менять структуру их личности не нужно. Данная группа лиц была отнесена Питером Тайрером к так называемому типу «R» (treatment-resisting — сопротивляющиеся лечению), то есть резистентному типу, в противоположность типу «S» (treatment-seeking — ищущие лечения), то есть лицам, активно стремящимся избавиться от черт, обусловленных тем или иным расстройством личности [1] . После обработки данных, полученных в результате проведения диагностических процедур с 68 пациентами, страдающими расстройствами личности, Питер Тайрер и его коллеги получили свидетельства о том, что количество пациентов типа «R» приблизительно в 3 раза превышает количество пациентов типа «S», то есть соотношение выглядит примерно как 3:1. При этом необходимо также отметить, что большинство пациентов типа «R» страдает расстройствами, относящимися к кластеру A (в основном это лица с параноидным и шизоидным расстройствами личности), в то время как большинство пациентов типа «S» страдает расстройствами, относящимися к кластеру C (то есть тревожным, ананкастным и зависимым типами расстройства личности).

                Здоровая личность и расстройства личности

                Проблема взаимоотношения здоровой личности и расстройств личности является одной из наиболее важных проблем в области клинической психологии и психологии личности. В DSM-IV и МКБ-10 используется категориальный подход, в рамках которого расстройства личности рассматриваются как отдельные категории, отличающиеся друг от друга и от здоровой личности. В противоположность этому, существует также так называемый «многомерный подход» (dimensional approach) к расстройствам личности. Представители данного альтернативного подхода считают, что расстройства личности представляют собой дезадаптивное наращивание тех же черт, посредством которых описывается и здоровая личность. Психолог Томас Уидиджер и его коллеги внесли значительный вклад в данную дискуссию. Уидиджер утверждает, что подход, используемый в рамках МКБ-10 и DSM IV TR, является весьма ограниченным по своей сути, настаивая при этом на необходимости применения многомерного подхода к расстройствам личности. В частности, данный исследователь предложил обратиться к пятифакторной модели личности как альтернативе классификации расстройств личности. К примеру, эмоционально неустойчивое расстройство личности в рамках данного подхода понимается как сочетание эмоциональной лабильности (высокого уровня нейротизма), импульсивности (низкого уровня осознаности собственных действий) и враждебности (низкого уровня конформности).

                Было проведено большое количество кросс-культурных исследований на тему взаимоотношения расстройств личности и вышеупомянутой пятифакторной модели. В результате учёным удалось установить тот факт, что расстройства личности во многих случаях тесно коррелируют с факторами, представленными в рамках пятифакторной модели личности, по причине чего планируется добавление данной модели в следующую версию Американского руководства по диагностике и статистике психических расстройств, DSM-V.

                medviki.com

                Причины и симптомы расстройства личности

                Расстройство личности может развиваться спонтанно или являться проявлением других психиатрических заболеваний. Оно сопровождается хроническими функциональными нарушениями некоторых аспектов поведения. Какие могут быть причины и симптомы расстройства личности?

                О расстройстве личности обычно говорят при наличии неадекватных, устойчивых, врожденных особенностей поведения человека в следующих ключевых сферах:

                • мышление и восприятие;

                • отношения с другими людьми.

                Такие нарушения часто имеют разрушительные последствия и могут причинять серьезные страдания, как самому человеку, так и окружающим. Несмотря на то, что расстройство личности, как правило, является врожденным и продолжается всю жизнь, оно нередко выявляется в период полового созревания. В случаях, когда расстройство личности или поведенческие проблемы возникают в более зрелом возрасте, они могут быть вызваны различными причинами такими как:

                • заболевания головного мозга. Интересно, что тяжесть расстройства со временем может уменьшаться.

                Расстройство личности встречается намного чаще, чем это может показаться на первый взгляд. Согласно некоторым исследованиям, около 10% взрослых людей страдают этим недугом в легкой форме. Было подсчитано, что примерно у 40% стационарных больных психиатрических клиник диагностируется специфическое или смешанное расстройство личности — как самостоятельное заболевание или (чаще всего) в рамках другого психического нарушения.

                Исследования показали, что в целом мужчины более подвержены расстройству личности и распространено оно большей частью среди представителей малообеспеченных слоев населения. Расстройство личности является существенным фактором риска для совершения умышленного членовредительства, самоубийства, пристрастия к наркотикам и алкоголю и, в некоторых случаях, прогрессирования специфических психических заболеваний, таких как депрессия, синдром навязчивых состояний и шизофрения. Несмотря на то, что симптомы агрессии и импульсивности с возрастом имеют тенденцию ослабевать, неспособность строить и поддерживать близкие отношения оказывается более стойкой. Поскольку слишком малоизвестно о формировании личности в целом, неудивительно, что причина, вызывающая расстройство личности, остается невыясненной.

                Выдвигалось предположение о том, что, возможно, наследственные факторы, а также осложнения, возникающие в ходе беременности или во время родов, сказываются на развитии головного мозга. В психологических теориях подчеркивается важность учения о формировании устойчивых, но недостаточно адаптированных моделей поведения. Отношения с ровесниками и членами семьи являются важными факторами, влияющими на подсознательном уровне на психическую деятельность и развитие личности. Кроме того, они способствуют выявлению патологии в поведении. Сложности в диагностике расстройства личности обусловлены двумя причинами:

                • во-первых, необходимо выяснить, возникло ли расстройство личности на ранней стадии развития и сохранялось ли оно в зрелом возрасте. Вероятно, это можно узнать, только пообщавшись с человеком, который достаточно хорошо знаком с пациентом, чтобы понять характер и модели их взаимоотношений;

                • вторая трудность заключается в оценке факторов, вызывающих нарушение адаптации личности, и того, как далеко зашли отклонения в поведении от нормы. Кроме того, бывает трудно определить, четкую границу между нормой и патологией.

                Обычно расстройство личности диагностируется, когда в поведении человека наблюдается значительное несоответствие его культурному уровню или оно начинает причинять ощутимые страдания самому больному и его окружению, а также затруднять социальную и профессиональную деятельность. Таким образом, нельзя поставить диагноз только на основании беседы с пациентом. В настоящее время существует несколько классификаций расстройств личности, основанных на различных критериях диагностики. Одна известная американская классификация группирует специфические расстройства на кластеры — это может облегчить понимание большинства симптомов. В этой системе также указывается на то, что разные подтипы внутри одного кластера имеют как общие, так и отличные черты, а у конкретного пациента могут наблюдаться признаки более чем одного подтипа. Смешанные виды расстройств личности — это обычное явление.

                Американская классификационная система разделяет расстройства личности на три категории:

                • кластер А включают необычные или эксцентричные типы расстройств, характеризующиеся такими чертами, как чрезмерная чувствительность, социальная самоизоляция, эмоциональная холодность, странные идеи и восприятие, а также необычный внешний вид;

                • кластер В — это группа эпатажных и театральных расстройств, при которых у больных могут наблюдаться более деструктивные и буйные проявления. Могут быть также нарушены контроль над побуждениями, настроением искажено представление о самом себе межличностных отношениях и чувстве ответственности в целом.

                К этой группе относятся такие расстройства и симптомы, которые с высокой долей вероятности могут приводить к членовредительству (часто повторяющемуся, иногда с пренебрежением риска смерти), к вспышкам гнева, агрессии и актам насилия (которые обычно происходят импульсивно без учета последствий и часто совершаются без какого-либо раскаяния);

                • кластер С включает тревожные расстройства характеризующиеся синдромом навязчивых состояний.

                www.vashaibolit.ru

                Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).

                Освидетельствование граждан проводится после стационарного (амбулаторного) обследования.

                К пункту «а» относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

                К пункту «б» относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.

                К пункту «в» относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.

                К пункту «г» относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

                Наименование болезней, степень нарушения функции

                Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, хронические бредовые расстройства и аффективные психозы (в том числе циклотимия)

                Освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования.

                При наличии эндогенного психоза, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированном медицинском учреждении, вопрос о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графе I, а также граждан, не проходящих военную службу и поступающих на военную службу по контракту, может быть решен без стационарного обследования.

                Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии:

                а) при резко выраженных стойких психических нарушениях;

                б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях;

                в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии;

                Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с физиологическими нарушениями, воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП и лазерного излучения, другими причинами. В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.

                К пункту «а» относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.

                К пункту «б» относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы. В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, офицеры, прапорщики, мичманы могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.

                К пункту «в» относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. В отношении лиц, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

                К пункту «г» относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 — 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.

                www.vbiletspb.ru

                Расстройство личности и армия 2015

                Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

                Этот раздел включает ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее.

                F60 — F62 Специфические, смешанные и другие личностные расстройства,

                а также продолжительные изменения личности

                Эти типы состояний охватывают глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций. Они представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного, "среднего" индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и, особенно, интерперсональных отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности.

                Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности,в отличие от них, приобретаются

                обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга (F07.-).

                Каждое состояние в этой группе может быть классифицировано согласно преобладающей форме поведенческих проявлений. Однако классификация в этой области в настоящее время ограничивается описанием ряда типов и подтипов, не взаимоисключающих друг друга, а частично совпадающих по некоторым характеристикам.

                Поэтому личностные расстройства подразделены на кластеры характерных черт, соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим проявлениям. Описанные таким образом подтипы широко признаются как основные формы девиации личности. При постановке диагноза личностного расстройства клиницист должен учитывать все аспекты функционирования личности, хотя формулировка диагноза, чтобы быть простой и эффективной, должна относиться лишь к тем личностным признакам, выраженность которых превышает предполагаемые пороговые значения.

                Оценка должна основываться на возможно большем количестве источников информации. Хотя иногда для того, чтобы оценить состояние личности, достаточно единственной беседы с пациентом, часто требуется больше одной беседы и сбор у информантов анамнестических сведений.

                Подразделение изменений личности основано ни выделении предшествующих факторов,то есть переживаний катастроф, пролонгированного стресса или напряжения и психического заболевания (за исключением резидуальной шизофрении, которая классифицируется в F20.5.-).

                Важно отделить состояния личности от расстройств, включенных в другие разделы этой книги. Если состояние личности предшествует или сопровождает ограниченное во времени или хроническое психическое расстройство, оба они должны быть диагностированы. Использование мультиосевого подхода, наряду с основной классификацией психических расстройств и психосоциальных факторов, будет способствовать регистрации этих состояний и расстройств.

                Важны культуральные и региональные особенности проявлений состояний личности, однако специфические познания в этой области еще недостаточны. Состояния личности, которые, по-видимому, наиболее часто распознаются в данной части света, но не соответствуют ни одному из нижеуказанных подтипов, могут быть классифицированы как "другие" расстройства личности и определены через пятый знак, предназначенный в адаптации этой классификации для той или иной страны или региона. Местные особенности проявления расстройств личности могут быть отражены в формулировке диагностических указаний для таких состояний.

                Сюда же включаются состояния декомпенсации (динамики) психопатии, возникающие под воздействием психотравмирующих факторов в виде реакций, которые проявляются временным заострением психопатических черт личности, а также патологическим развитием личности.

                /F60/ Специфические расстройства личности

                Специфическое расстройство личности — это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в периоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства вряд ли адекватен до 16-17-летнего возраста. Общие диагностические указания, приложимые ко всем личностным расстройствам, представлены ниже; дополнительные описания приведены для каждого из подтипов.

                а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например,

                аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы

                восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

                б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

                в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

                г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

                д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

                е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

                В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие по крайней мере трех перечисленных характерологических признаков или особенностей поведения.

                Причиной обращения к психиатру или госпитализации при расстройствах личности чаще всего являются состояния декомпенсации (реакции), то есть кратковременные обострения психопатической симптоматики, или развития с длительным усилением присущих данной личности патохарактерологических черт, приводящих к выраженным нарушениям социальной адаптации.

                Для кодирования состояний декомпенсации (реакции) и развития личности следует использовать пятый знак (в подрубрике F60.3х — шестой знак):

                F60.х1 — компенсированное состояние;

                F60.х2 — состояние декомпенсации (психопатическая реакция);

                F60.х9 — неуточненное состояние.

                F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности

                Личностное расстройство характеризуют:

                а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

                б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

                в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

                г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

                д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;

                е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

                ж) охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

                — параноидное расстройство личности;

                — кверулянтное расстройство личности.

                — бредовое расстройство (F22.0х);

                — паранойя кверулянтная (F22.88);

                — параноидный психоз (F22.08);

                — параноидная шизофрения (F20.0хх);

                — параноидное состояние (F22.08);

                — органическое бредовое расстройство (F06.2х);

                — параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, в том числе алкогольный бред ревности, алкогольный параноид (F10

                F60.1х Шизоидное расстройство личности

                Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:

                а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;

                б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

                в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

                г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

                д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом

                (принимая во внимание возраст);

                е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

                ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

                з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;

                и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

                В эту подрубрику включаются аутистические личности с преобладанием сенситивных черт ("мимозоподобность" со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астенодеп-

                рессивным типом реакций), а также стеничных шизоидов с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

                — шизотипическое расстройство (F21.х);

                — синдром Аспергера (F84.5);

                — шизоидное расстройство детского возраста (F84.5);

                — бредовое расстройство (F22.0х).

                F60.2х Диссоциальное расстройство личности

                Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:

                а) бессердечное равнодушие к чувствам других;

                б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

                в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

                г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

                д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

                е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

                В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

                Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культуральных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

                — психопатическое расстройство личности.

                — расстройства поведения (F91.х);

                — эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).

                /F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности

                Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.

                F60.30х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип

                Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

                — возбудимое расстройство личности;

                — эксплозивное расстройство личности;

                — агрессивное расстройство личности;

                — диссоциальное расстройство личности (F60.2х).

                F60.31х Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип

                Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).

                — пограничное расстройство личности.

                F60.4х Истерическое расстройство личности

                Расстройство личности, характеризующееся:

                а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

                б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

                в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

                г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;

                д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

                е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

                Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

                F60.5х Ананкастное расстройство личности

                Расстройство личности, которое характеризуют:

                а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

                б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

                в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

                г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

                д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

                е) ригидность и упрямство;

                ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

                з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

                — компульсивное расстройство личности;

                — обсессивное расстройство личности;

                — обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х).

                F60.6х Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

                а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

                б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

                в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

                г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

                д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

                е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

                Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

                — социальные фобии (F40.1).

                F60.7х Расстройство типа зависимой личности

                Расстройство личности характеризуют:

                а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;

                б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

                в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

                г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

                д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

                е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

                Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

                — астеническое расстройство личности;

                — пассивное расстройство личности;

                — самоподавляющее расстройство личности;

                F60.8х Другие специфические расстройства личности

                Расстройство личности, которое не соответствует ни одной из специфических рубрик F60.0 — F60.7.

                — эксцентричное расстройство личности;

                — расторможенное расстройство личности;

                — "безудержное" расстройство личности;

                — инфантильное расстройство личности;

                — пассивно-агрессивное расстройство личности;

                — психоневротическое расстройство личности (невропатия).

                F60.9х Расстройство личности неуточненное

                — патологическая личность БДУ;

                — невроз характера БДУ.

                /F61/ Смешанное и другие расстройства личности

                Эта категория предназначена для личностных расстройств и аномалий, которые часто причиняют беспокойство, но не проявляются специфическим набором симптомов, которые характеризуют расстройства, описанные в F60.-. В результате часто они более трудны для диагностики, чем расстройства в рубрике F60.-( Два вида указаны здесь посредством четвертого знака; любые другие, отличные от этих, типы должны быть кодированы как F60.8х).

                F61.0 Смешанные расстройства личности

                Имеются признаки нескольких расстройств из F60.-, но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.

                F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности

                Не классифицируемые в F60.- или F62.- и рассматриваемые как вторичные к основному диагнозу сосуществующего аффективного или тревожного расстройства.

                — акцентуированные личностные черты (Z73.1).

                /F62/ Стойкие изменения личности, не связанные

                с повреждением или болезнью головного мозга

                Эта группа включает расстройства зрелой личности и поведения, которые развились у индивидуума без предшествующего личностного расстройства в результате катастрофических или чрезмерных продолжительных стрессов или вслед за тяжелыми психическими заболеваниями. Этот диагноз может быть установлен, если имеются заметные или длительные личностные изменения восприятия и оценки окружения и самого себя, а также отношения к ним. Личностные изменения должны быть выраженными и связанными со стойким плохо адаптированным поведением, которое отсутствовало до патогенного переживания. Изменения не должны быть проявлением иного психического расстройства или резидуальным симптомом какого-либо предшествующего психического расстройства. Такие хронические личностные изменения чаще являются результатом травмирующих переживаний, но могут быть последствием тяже-

                лых, рецидивирующих или длительных психических расстройств. Дифференциация между приобретенным личностным изменением и выявившимся или обострившимся существовавшим расстройством личности в результате стресса или психического напряжения или психотического переживания может быть очень сложной. Хроническое изменение личности должно быть диагностировано только тогда, когда изменения носят постоянный характер, нарушают обычный стереотип жизни и этиологически могут быть прослежены глубокие и экзистенционально экстремальные переживания. Диагноз не может быть установлен, если личностное расстройство является вторичным по отношению к значительному повреждению или заболеванию мозга. (Тогда используется категория F07.-).

                — расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (F07.-).

                F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы

                Хроническое изменение личности может развиться вслед за стрессом катастрофы. Стресс может быть таким тяжелым, что нет необходимости учитывать индивидуальную уязвимость для объяснения его глубокого воздействия на личность. Примеры включают пребывание в концентрационных лагерях, пытки, стихийные бедствия, длительную подверженность угрожающим жизни обстоятельствам (например, положение заложника — длительный захват в плен с постоянной возможностью быть убитым). Этому типу личностного изменения может предшествовать посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) и тогда оно может рассматриваться как хроническое, необратимое продолжение стрессового расстройства. Однако в других случаях хроническое изменение личности, отвечающее нижеприведенным критериям, может развиться без промежуточной фазы манифестного посттравматического расстройства. Тем не менее, длительные изменения личности вслед за кратковременной подверженностью угрожающим жизни ситуациям, таким как дорожно-транспортное происшествие, не должны включаться в эту рубрику, поскольку последние исследования указывают, что такой тип развития зависит от предшествующей психологической уязвимости.

                Изменение личности должно быть хроническим и проявляться стойкими дезадаптирующими признаками, приводящими к нарушению в межперсональном, социальном и профессиональном функционировании. Как правило, изменение личности должно быть подтверждено ключевым информантом. Для диагноза необходимо установить наличие не наблюдавшихся ранее признаков, таких как:

                а) враждебное или недоверчивое отношение к миру;

                б) социальная отгороженность;

                в) ощущения опустошенности и безнадежности;

                г) хроническое чувство волнения, как бы постоянной угрозы, существования "на грани";

                Такое изменение личности должно отмечаться на протяжении минимум 2 лет и не должно быть объяснимо предшествующим расстройством личности или психическим расстройством, за исключением посттравматического стрессового расстройства (F43.1). Должно быть исключено наличие повреждения или болезни мозга, которые могли бы обусловить сходные клинические признаки.

                — изменение личности после пребывания в концентрационном лагере;

                — изменение личности после длительного плена с постоянной возможностью быть убитым;

                — изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой терроризма;

                — изменение личности после длительной подверженности угрожающей жизни ситуации, такой как оказаться жертвой пыток;

                — изменение личности после длительного бедствия.

                — посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1).

                F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания

                Изменение личности, которое может быть приписано травмирующим переживаниям, связанным со страданием из-за тяжелой психической болезни. Это изменение не может быть объяснено предшествующим расстройством личности и должно быть дифференцировано от резидуальной шизофрении и других состояний неполного выздоровления от предшествовавшего психического заболевания.

                Изменение личности должно быть хроническим и проявляться ригидным и дезадаптирующим типом переживаний и функционирования, ведущим к длительному нарушению в межличностной, социальной и профессиональной сфере и субъективному дистрессу. Не должно быть данных о предшествовавшем расстройстве личности, которое может объяснить изменения личности и диагноз не может основываться на остаточных симптомах предшествовавшей психической болезни. Изменения личности развиваются вслед за клиническим выздоровлением от психической болезни, которая может переживаться как эмоционально-стрессовая и разрушающая индивидуальный образ "я". Личностные позиции или реакции по отношению к больному со стороны других людей, наступающие вследствие болезни, важны в детерминации и усилении уровня стресса, ощущаемого личностью. Этот тип изменений личности не может быть полностью понят без принятия во внимание субъективного эмоционального опыта и предшествующей личности, ее адаптации и специфической уязвимости, для установления диагноза этого типа изменения личности должны присутствовать такие клинические признаки как:

                а) чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим;

                б) убежденность в измененности или стигматизированности вследствие перенесенной болезни, ведущая к неспособности формировать и поддерживать тесные и доверительные личностные отношения и к социальной изоляции;

                в) пассивность, снижение интересов и вовлеченности в занятия досуга;

                г) постоянные жалобы на болезнь, что может сочетаться с ипохондрическими претензиями и поведением, свойственным больному;

                д) дисфорическое или лабильное настроение, не обусловленное текущим психическим расстройством или предшествовавшим психическим заболеванием с остаточными аффективными симптомами;

                е) значительное нарушение в социальном и трудовом функционировании по сравнению с преморбидным уровнем.

                Предшествующая манифестация должна иметь место в период 2 или более лет. Изменения не должны быть связаны с обширным повреждением или болезнью мозга. Предыдущий диагноз шизофрении не исключает данный диагноз.

                F62.8 Другие стойкие изменения личности

                хроническое изменение личности после переживаний, не упомянутых в F62.0 и F62.1, такие как: хронический болевой личностный синдром и хроническое изменение личности после утраты близких.

                F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное

                /F63/ Расстройства привычек и влечений

                Эта категория включает нарушения поведения, которые не учитываются другими рубриками. Они характеризуются повторяющимися поступками без ясной рационализации мотивации, которые в общем противоречат интересам самого пациента и других людей. Человек сообщает, что это поведение вызвано влечениями, которые не могут быть контролируемы. Причины этих состояний непонятны и эти расстройства группируются вместе из-за значительного описательного сходства, а не потому что они разделяют другие важные признаки. В соответствии с традицией исключены привычное чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков

                (F10 — F19), а также расстройства привычек и влечений, включающие

                сексуальное (F65.-) поведение или прием пищи (F52.-).

                F63.0 Патологическое влечение к азартным играм

                Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей.

                Пациенты могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон для того, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов. Они описывают сильное влечение играть в азартные игры, которое с трудом поддается контролю, а также овладевающие мысли и представления акта игры и тех обстоятельств, которые сопутствуют этому акту. Зти овладевающие представления и влечение обычно интенсифицируются в то время, когда в их жизни имеют место стрессы.

                Это расстройство также называется компульсивным участием в азартных играх, но данный термин представляется спорным, так как указанное поведение не компульсивно ни по своей сути, ни по наличию связи названных нарушений с обсессивно-компульсивным неврозом.

                Основным признаком является постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и часто углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни.

                Патологическую склонность к азартным играм следует отличать от:

                а) склонности к азартным играм и заключению пари (Z72.6);

                б) частых азартных игр ради удовольствия или денег; такие люди обычно сдерживают свое влечение, когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр;

                в) чрезмерного участия в азартных играх маниакальных больных (F30.-);

                г) азартных игр социопатических личностей (F60.2х). Эти люди обнаруживают более широкое стойкое нарушение социального поведения, проявляющееся в агрессивных поступках, посредством которых они показывают свое равнодушие к благополучию и чувствам окружающих.

                — навязчивое влечение к азартным играм;

                — компульсивное участие в азартных играх.

                — пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом (F30.-);

                — склонность к азартным играм и пари (Z72.6);

                — склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности (F60.2х).

                F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)

                Это расстройство характеризуется множественными актами или попытками поджогов собственности или других объектов без очевидных мотивов, а также размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. Может обнаруживаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды.

                Основными признаками являются:

                а) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких как получение денег, месть или политический экстремизм;

                б) повышенный интерес к виду огня;

                в) чувство возрастающего напряжения перед поджогом и сильного возбуждения сразу же после него.

                Пироманию следует отличать от:

                а) намеренного поджигательства при отсутствии отчетливого психического расстройства (в этих случаях есть очевидный мотив) (Z03.2) Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения;

                б) поджигательство подростками с нарушением поведения (F91.1), когда имеются другие нарушения поведения, такие как кражи, агрессия, прогулы;

                в) поджигательства взрослыми с социопатическими личностными нарушениями (F60.2х), где имеются стойкие нарушения социального поведения, такие как агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей);

                г) поджогов при шизофрении (F20.-), когда они обычно имеют место в результате бредовых идей или приказов "голосов";

                д) поджогов при органических психических расстройствах

                (F00 — F09), когда они начинаются внезапно как результат спутанности, плохой памяти, недостаточного осознавания последствий или комбинации этих факторов.

                Деменция или острые органические состояния также могут приводить к неумышленным поджогам. Другими причинами являются острые состояния опьянения, хронический алкоголизм и другие (F10 — F19).

                — поджог, совершенный взрослым человеком с диссоциальным расстройством личности (F60.2х);

                — поджог, как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2);

                — поджог, совершенный при интоксикации алкоголем (F10.-);

                — поджог, совершенный при интоксикации психоактивным веществом (F11.- F19.-);

                — поджог, совершенный при расстройствах поведения (F91.-);

                — поджог, совершенный при органических психических расстройствах

                — поджог, совершенный при шизофрении (F20.-).

                F63.2 Патологическое влечение к воровству

                В этом случае человек периодически испытывает влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут выбрасываться или оставляться в запас.

                Пациент обычно описывает повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Между эпизодами воровства из магазинов или других мест больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы. Случаи, отвечающие только этому описанию, а не вторичные по отношению к нижеперечисленным расстройствам, являются редкими.

                Патологическое воровство надо отличать от:

                а) повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой (Z03.2, наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения);

                б) органического психического расстройства (F00 — F09), когда больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения;

                в) депрессивного расстройства с воровством (F30 — F33); некоторые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно пока сохраняется депрессивное расстройство.

                — депрессивное расстройство с воровством (F31 — F33);

                — органические психические расстройства (F00 — F09);

                — ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2).

                Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с периодической неспособностью противостоять влечению выдергивать волосы. Выдергиванию волос обычно предшествует нарастающее напряжение, а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения. Этот диагноз не должен устанавливаться при предшествующем воспалении кожи или если выдергивание волос возникает в результате бреда или галлюцинаций.

                — стереотипные двигательные расстройства с выдергиванием волос (F98.4).

                F63.8 Другие расстройства привычек и влечений

                Эта рубрика должна использоваться для других разновидностей постоянно повторяющегося дезадаптивного поведения, которые не являются вторичными по отношению к распознаваемому психиатрическому синдрому и при которых можно думать о периодически возникающей неспособности противостоять влечению к определенному поведению. Имеется продромальный период напряжения с чувством облегчения при выполнении соответствующего акта.

                — самоповреждающее (аутоагрессивное) поведение.

                F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное

                /F64/ Расстройства половой идентификации

                Ощущение собственной принадлежности к противоположному полу. Желание жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получать гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу.

                Для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой транссексуальной идентификации по крайней мере в течение 2 лет, что не должно быть симптомом другого психического заболевания, такого как шизофрения, или дополнительным признаком каких-либо межполовых, генетических или хромосомных аномалий.

                Как правило, у включенных в эту подрубрику транссексуалов, должны наблюдаться расстройства половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа (F64.21).

                F64.1 Трансвестизм двойной роли

                Ношение одежды противоположного пола, как часть образа жизни с целью получения удовольствия от временного ощущения своей принадлеж-

                ности к противоположному полу, но без малейшего желания более постоянного изменения пола или связанной с этим его хирургической коррекции. Переодевание не сопровождается возбуждением, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма (F65.1).

                — нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в подростковом возрасте;

                — нарушения половой идентификации нетранссексуального типа в зрелом возрасте.

                — дисфорическая ориентация по полу (F66.1х);

                — фетишистский трансвестизм (F65.1).

                /F64.2/ Расстройство половой идентификации

                в детском возрасте

                Расстройства, обычно впервые появляющиеся в раннем детстве (и всегда до начала пубертата), характеризующиеся постоянной интенсивной неудовлетворенностью по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать (или убежденностью в принадлежности) к противоположному полу. Это стойкая озабоченность одеждой и/или занятиями, свойственными противоположному полу, и/или отвергание своего собственного пола. Эти расстройства относительно редки и не должны смешиваться с гораздо более часто встречающейся нонконформностью к общепринятому полоролевому поведению. Диагноз предполагает наличие глубокого нарушения чувства принадлежности к мужскому или женскому полу; явного мальчишеского поведения у девочек или девчачьего поведения у мальчика для этого недостаточно. Этот диагноз не может устанавливаться, если индивидуум достиг пубертатного возраста. Поскольку расстройство половой идентификации детского возраста имеет много общих признаков с другими расстройствами идентификации в этом разделе, оно помещено в рубрике F64.-, а не в F90 — F98.

                Необходимым диагностическим критерием является наличие постоянного желания принадлежать (или убежденность в принадлежности) к полу, противоположному зарегистрированному, в сочетании с выраженным отказом от поведения, признаков и/или одежды, присущих зарегистрированному полу. Обычно это расстройство проявляется в дошкольном возрасте, но для постановки диагноза необходимо, чтобы оно манифестировало до начала пубертата. У обоих полов может иметь место отвергание анатомических структур, присущих собственному полу; однако, такое необычное проявление, вероятно, редко. Характерной особенностью является то, что дети с расстройством половой идентификации отрицают наличие переживаний по этому поводу, хотя они могут быть огорчены конфликтом, связанным с ожиданиями и надеждами своих родителей или сверстников и насмешками над ними и/или отверганием их.

                Больше известно о таких расстройствах у мальчиков, чем у девочек. Обычно, начиная с дошкольного возраста и в последующем, мальчики увлечены играми и другими формами деятельности, традиционно считающимися девчачьими и часто при одевании ими может отдаваться предпочтение девичьей или женской одежде. Однако подобное переодевание не вызывает полового возбуждения (в отличие о фетишистского трансвестизма у взрослых (F65.1)). Мальчики могут иметь очень сильное желание участвовать в играх и развлечениях девочек; куклы женского пола часто являются их любимыми игрушками; в качестве партнеров своих игр они постоянно выбирают девочек. Общественный остракизм чаще возникает в период обучения ребенка в младших классах школы и достигает максимума в среднем школьном возрасте в связи с унизительными насмешками со стороны других мальчиков. Откровенное женское поведение может уменьшаться в период ранней юности, но катамнестические наблюдения показывают, что в юношеском возрасте и позже у мальчиков с расстройством половой идентификации в 1 /3 — 2 /3 случаев проявляется гомосексуальная ориентация. Однако, очень немногие демонстрируют транссексуализм во взрослой жизни (хотя большинство взрослых с транссексуализмом сообщают, что в детстве у них существовала проблема половой идентичности).

                В клинической практике расстройство половой идентификации у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков, однако не известно является

                ли такое соотношение полов истинным. У девочек как и у мальчиков

                обычно рано начинается увлечение поведением, традиционно ассоциирующимся с противоположным полом. Девочки обычно имеют друзей мальчиков и высказывают жадный интерес к спорту, дракам, не интересуются куклами и женскими ролями в построенных на воображении играх, таких как "папа с мамой" или игра в "дом". Девочки обычно не подвергаются социальному остракизму в такой же степени, как мальчики, хотя они могут страдать от насмешек в позднем детстве или в юности. Большинство из них отказывается от преувеличенной настойчивости в мужских видах деятельности и одежде после достижения юношеского возраста, но у некоторых из них сохраняется мужская идентификация и может проявиться гомосексуальная ориентация.

                Редко расстройство половой идентификации может сочетаться с постоянным отверганием анатомических структур пола. У девочек это может проявляться в виде периодических утверждений о том, что у них имеется или вырастет половой член; в отказе мочиться в сидячем положении; или утверждениях о том, что они не хотят, чтобы у них выросли молочные железы или начинались менструации. У мальчиков это может проявляться периодическими утверждениями о том, что когда они вырастут, то превратятся в женщину; что половой член и яички отвратительны, что они исчезнут и/или что будет лучше, если их не иметь.

                — эгодистоническая ориентация по полу (F66.1х);

                — расстройство формирования сексуальности (F66.0х);

                — расстройство психосексуального развития (F66.0х);

                — дисфорическая ориентация по полу (F66.1х).

                F64.21 Расстройство половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа

                — эгодистоническая ориентация по полу (F66.1х).

                F64.22 Расстройство половой идентификации в детском возрасте трансролевого типа

                F64.29 Расстройство половой идентификации в детском возрасте неуточненное

                — расстройство идентификации в детском возрасте БДУ.

                F64.8 Другое расстройство половой идентификации

                F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

                — отклонение от поведения, свойственного данному полу, БДУ;

                — расстройство половой роли БДУ.

                /F65/ Расстройства сексуального предпочтения

                — проблемы, связанные с ориентацией по полу (F66.-).

                Использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения.

                Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть характеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа. Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В некоторых случаях они просто служат для повышения сексуального возбуждения, достигаемого обычным путем (например, надевая на своего партнера какую-нибудь особую одежду).

                Фетишизм может быть диагностирован лишь если фетиш является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или является необходимым для удовлетворительного сексуального ответа.

                Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока они не приводят к ритуальным действиям, которые являются столь непреодолимыми и неприемлемыми, что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума.

                Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.

                F65.1 Фетишистский трансвестизм

                Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения.

                Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетишистские предметы или одежда не только надеваются, но используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противоположному полу. Обычно надевается больше одного предмета и часто полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фе-

                тишистском трансвестизме обычно сообщается как о ранней фазе у

                транссексуалов и, вероятно, в этих случаях он представляет собой

                стадию в развитии транссексуализма.

                Периодическая или постоянная наклонность к демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам противоположного пола) или в общественных местах, без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда, во время демонстрации имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения.

                F65.21 Эксгибиционизм, садистический тип

                Больной максимальное удовлетворение получает видя страх (испуг) жертвы.

                F65.22 Эксгибиционизм, мазохистический тип

                Больной максимальное удовлетворение получает при агрессивной реакции жертвы.

                F65.29 Эксгибиционизм неуточненный

                Периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимающимися сексом или "интимными делами", такими как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы.

                Сексуальное предпочтение детям обычно пребуртатного или раннего пубертатного возраста. Некоторых педофилов привлекают только девочки, других — только мальчики, а третьи интересуются детьми обоего пола.

                Педофилия редко выявляется у женщин. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста являются социально неодобряемыми, особенно если их участники одного пола, но они не обязательно связываются с педофилией. Отдельный случай, особенно если виновник сам юношеского возраста, не свидетельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности, необходимой для постановки диагноза. Однако, в число педофилов включены мужчины, которые, предпочитая взрослых сексуальных партнеров, из-за постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются к детям в качестве замены. Мужчины, которые сексуально посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда обращаются также к другим детям и в тех и в других случаях их поведение определяется как педофилия.

                Предпочтение сексуальной активности, включающей в себя причинение боли или унижения. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции, это называется мазохизмом; если же он предпочитает быть ее источником — садизмом. Часто индивидуум получает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской активности.

                Слабые проявления садо-мазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. Эта категория может использоваться лишь в тех случаях, когда садо-мазохистская активность является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения.

                Сексуальный садизм часто трудно отграничить от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз может легко устанавливаться там, где насилие необходимо для эротического возбуждения.

                F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения

                Иногда у одного человека наблюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преобладания одного из них. Наиболее часто сочетаются фетишизм, трансвестизм и садо-мазохизм.

                F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения

                Могут встречаться множество других видов нарушения сексуального предпочтения и сексуальной активности, каждое из которых встречается относительно редко. Они включают такие виды, как непристойные телефонные звонки, прикосновение к людям и трение о них в многолюдных общественных местах для сексуальной стимуляции (то есть фроттаж), сексуальные действия с животными; сдавление кровеносных сосудов или удушение для усиления полового возбуждения; отдавание предпочтения партнерам с какими-либо особыми анатомическими дефектами, например, с ампутированной конечностью.

                Эротическая практика также является разнообразной и многие ее отдельные виды встречаются слишком редко, чтобы было целесообразным

                использовать специальный термин для каждого из них. Глотание мочи,

                пачкание испражнениями или уколы кожи или сосков могут быть частью

                поведенческого репертуара при садо-мазохизме. Часто встречаются различного рода мастурбаторные ритуалы, однако крайние степени такой практики, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал полового члена или неполное самоудушение при сексуальных контактах относятся к патологии. В данную рубрику также включена некрофилия.

                F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное

                — сексуальная девиация БДУ.

                /F66/ Психологические и поведенческие расстройства,

                связанные с половым (психосексуальным) развитием

                и ориентацией по полу

                Примечание: сама по себе ориентация по полу не рассматривается в качестве расстройства. Для регистрации вариантов сексуального развития и ориентации по полу, которые могут обусловливать проблемы для индивидуума, используются следующие пятизначные коды:

                F66.x0 Гетеросексуальный тип;

                F66.x1 Гомосексуальный тип;

                F66.x2 Бисексуальный тип (используется только при очевидности сексуальной привлекательности обоих полов);

                F66.x8 Другой тип, включая препубертатный.

                F66.0х Расстройство психосексуального созревания (развития)

                Пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или ориентации по полу, что приводит к тревоге или депрессии. Наиболее часто это имеет место в юношеском возрасте у лиц, которые не уверены в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными; или у лиц, которые после периода явно стабильной ориентации по полу, часто со стабильными отношениями, обнаруживают, что их ориентация по полу изменяется.

                — расстройство формирования сексуальности.

                F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу

                Половая принадлежность или сексуальное предпочтение не вызывают сомнения, однако индивидуум хочет, чтобы они были другими по причине дополнительно имеющихся психологических или поведенческих расстройств и может искать лечение с целью изменить их.

                Сюда же относятся случаи, при которых сексуальное предпочтение не вызывает сомнений. Однако индивидуум, не желая его изменить, готов на хирургическую и/или гормональную коррекцию собственного тела.

                F66.2х Расстройство сексуальных отношений

                Нарушения половой принадлежности или сексуального предпочтения вызывают трудности в формировании или обеспечении отношений с сексуальным партнером.

                F66.8х Другие расстройства психосексуального развития

                F66.9х Расстройство психосексуального развития неуточненное

                /F68/ Другие расстройства личности

                и поведения в зрелом возрасте

                F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам

                Соматические симптомы, соответствующие и первоначально обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидизацией, становятся преувеличенными или пролонгированными благодаря психологическому состоянию пациента. Развивается синдром направленного на привлечение внимания (гистрионного) поведения, который может включать дополнительные (и обычно неспецифические) жалобы несоматической природы. Из-за боли или сниженной трудоспособности больной обычно находится в состоянии дистресса и озабочен возможно оправданными волнениями относительно вероятности длительной или прогрессирующей инвалидизации или болевых ощущений. Мотивирующим фактором могут быть также неудовлетворенность результатами лечения или обследований или разочарование в связи с недостаточным вниманием, которое уделяется пациенту в клинических учреждениях. В некоторых случаях представляется очевидной связь мотивации с возможностью получения финансовой компенсации за несчастные случаи или травмы, но даже после успешного юридического разрешения ситуации этот синдром необязательно быстро исчезает.

                F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического

                характера (поддельное нарушение)

                При отсутствии установленного соматического или психического расстройства, заболевания или сниженной трудоспособности индивидуум периодически или постоянно симулирует симптомы. Физические симптомы могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые наносятся для того, чтобы вызвать кровотечение, или инъекционное введение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровотечениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодически выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований.

                Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего интерпретируется как расстройство, связанное с принятием роли больного. Лица с таким типом поведения обычно обнаруживают признаки ряда других выраженных аномалий личности и взаимоотношений.

                Симуляция болезни, определяемая как преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или инвалидизации, в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами должна кодироваться под рубрикой Z76.5 МКБ-10, а не посредством кодов из данного Класса. Наиболее частые внешние мотивации к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за правонарушение, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от призыва на военную службу, в том числе, связанную с опасностями, а также получение льгот, предназначенных для больных людей, таких как улучшение жилищных условий. Симуляция относительно часта в юридической практике и в среде военнослужащих, в то время как в условиях обычной гражданской жизни она встречается сравнительно реже.

                — синдром завсегдатая больниц;

                — синдром "госпитальной блохи";

                — синдром избитого ребенка БДУ (T74.1);

                — искусственный дерматит (L98.1);

                — артифициальный дерматит (L98.1);

                — невротическое расчесывание кожи (L98.1);

                — симуляция болезни (Z76.5);

                — имитация болезни (Z76.5);

                — личность, симулирующая болезнь (с очевидной мотивацией) (Z76.5);

                — Мюнхгаузен по доверенности (грубое обращение с детьми) (T74.8).

                F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

                — расстройство характера БДУ;

                — нарушение характера БДУ;

                — расстройство взаимоотношений БДУ.

                F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

                Этот код должен использоваться только в крайнем случае, если можно предположить наличие расстройства зрелой личности или поведения у взрослых, но отсутствует информация, позволяющая проведение его диагностики и определение специфической категории.

                www.psychiatry.ru