Специалисты

Рвота при психических расстройствах

24.05.2018

Тошнота и рвота: причины (0425)

Тошнота и рвота встречаются при многих органических и функциональных расстройствах.

Механизмы возникновения рвоты исследованы далеко не при всех таких расстройствах, и это затрудняет создание патогенетической классификации.

Тошнота и рвота могут возникать и при других заболеваниях ЖКТ , в том числе при хронической диспепсии . При язвенной болезни рвота бывает непроизвольной, но иногда больной вызывает ее сам. После рвоты наступает облегчение, особенно если выход из желудка сужен вследствие отека или стеноза привратника. Тошнота и рвота часто встречаются у больных с нарушениями моторики ЖКТ , например при постваготомическом, диабетическом и идиопатическом парезе желудка, при нарушениях электрической активности желудка, а также при запорах , связанных с нарушением иннервации или поражением гладких мышц ЖКТ.

Для диагностики атонии желудка выполняют либо сцинтиграфию желудка, либо рентгенографию с контрастным веществом. При необъяснимой тошноте и рвоте с помощью электрогастрографии или (в эксперименте) имплантированных в серозную оболочку желудка электродов иногда удается зарегистрировать усиленную или нерегулярную электрическую активность.

Тошнота и рвота могут наблюдаться при растяжении желудка , обусловленном аэрофагией .

Вирусные , бактериальные инфекции и паразитарные инвазии ЖКТ , как правило, сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой, а нередко и поносом . Острые общие инфекции с лихорадкой , особенно у детей младшего возраста, также сопровождаются рвотой и выраженным поносом. Рвота при инфекциях, локализующихся вне ЖКТ, по-видимому, обусловлена стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны продолговатого мозга токсинами или метаболитами.

Тошнота и рвота встречаются при инфаркте миокарда , особенно трансмуральном инфаркте миокарда или инфаркте миокарда с поражением задней стенки, а также при сердечной недостаточности (возможно, вследствие застоя крови в печени). Впрочем, надо всегда помнить о том, что тошнота и рвота у таких больных могут быть обусловлены приемом лекарственных средств (например, наркотических анальгетиков или сердечных гликозидов ).

Тошнота и рвота часто наблюдаются при злокачественных новообразованиях , особенно в терминальной стадии.

При раннем токсикозе беременных тошнота и рвота, видимо, обусловлены изменением гормонального фона. Состояние, при котором у беременных вследствие многократной рвоты возникают нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена, называют неукротимой рвотой беременных.

Тошнота и рвота могут быть обусловлены побочными эффектами лекарственных средств. Одни препараты непосредственно действуют на триггерную хеморецепторную зону ( сердечные гликозиды , морфин , гистамин , фенитоин , некоторые противоопухолевые препараты ). Другие вызывают рефлекторную стимуляцию рвотного центра , раздражая слизистую желудка ( салицилаты , аминофиллин , некоторые антибиотики, ипекакуана ). Бактериальные токсины (например, при пищевом отравлении) также могут вызывать рвоту.

Психогенная рвота — это хроническая рвота, возникающая при эмоциональных и иных психических расстройствах . При психогенной рвоте чаще всего не отмечается истощения, поскольку объем рвотных масс невелик. У некоторых больных это скорее регургитация , чем рвота, причем снижение веса не соответствует частоте и выраженности рвоты (судя по жалобам больного).

Нервная анорексия и нервная булимия нередко сопровождаются рвотой и похуданием.

medbiol.ru

Тошнота и рвота — эти неприятные явления знакомы, наверно, каждому. Чаще всего они возникают как защитная реакция организма на пищевую интоксикацию, однако могут быть и симптомом различных, в том числе достаточно серьезных заболеваний.

Тошнота представляет собой надвигающееся желание выполнить рвотный акт. Как правило, тошнота ощущается в горле или в подложечной области.

В большинстве случаев тошнота сопутствует, предшествует рвоте, однако бывают состояния, когда тошнота беспокоит самостоятельно.

Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью лица, общей слабостью, головокружением, снижением артериального давления, иногда предобморочным состоянием.

Заболевания и состояния, которые могут сопровождаться тошнотой:

  • гипертонический криз;
  • заболевания желудка, сопровождающиеся сниженной секреторной способностью (гастриты, рак желудка, язвенная болезнь);
  • хронические воспалительные заболевания желчных путей;
  • токсикоз беременных;
  • заболевания почек с недостаточностью их функции.
  • Тошнота может сопровождать заболевания, при которых возникает повышенное внутричерепное давление (опухоль мозга, черепно-мозговая травма, менингит).

    Тошнота может появляться и у здоровых людей как реакция на изменения каких-то внешних условий:

    • при тряской езде;
    • при работе в наклонном положении;
    • как реакция на неприятные запахи (или даже воспоминания о них).
    • Рвота – усиленное выбрасывание через рот содержимого желудочно-кишечного тракта.

      Существуют некоторые гендерные и возрастные закономерности появления рвоты:

      • у детей и подростков этот симптом встречается чаще, чем у взрослых людей;
      • женщины более подвержены рвоте, чем мужчины.

      Рвота часто наблюдается при следующих патологиях:

      1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Рвота развивается при различных заболеваниях желудка (при гастритах, стенозе привратника, длительном спазме привратника, при язвенной болезни, раке желудка, при приеме недоброкачественной пищи). Существуют некоторые закономерности появления рвоты, в зависимости от заболевания, которое вызывает данный симптом и места локализации патологии. Например:
        • При хроническом гастрите рвота появляется натощак, сопровождается выделением большого количества слизи.
        • При остром гастрите, язве и раке кардиального отдела желудка рвота возникает через 10-15 минут после еды.
        • Если патологический процесс расположен в теле желудка, тогда рвота появляется через 2-3 часа после приема пищи.
        • Язвенная болезнь привратника и 12-перстной кишки проявляется рвотой через 4-6 часов после приема пищи. Нередко рвота при язвенной болезни возникает на высоте болевого приступа, после рвоты боль в животе уменьшается или полностью проходит.
        • Рвота съеденной накануне пищей характерна для стеноза привратника.
        • При острых инфекциях, сопровождающихся гипертермией, может появляться рвота. Механизм появления рвоты – воздействие токсических продуктов, которые циркулируют в крови и отравляют организм (интоксикация).
        • Заболевания поджелудочной железы, печени, желчных путей. Рвота при этих патологиях не только не приносит облегчения, а только усугубляет состояние пациента. Если к рвотным массам примешивается желчь, тогда они приобретают горький вкус. Также рвота может развиваться при аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните, кровотечениях желудочно-кишечного тракта. Рвота кофейной гущей характерна для желудочного кровотечения.
        • Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, и повреждения аппарата внутреннего уха (отек головного мозга, опухоль мозга, болезнь Меньера, острый лабиринтит).
        • Гормональные изменения, происходящие во время беременности, нередко приводят к появлению рвоты. Данное состояние называют токсикозом беременных (ранним гестозом беременных).
        • Эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженным нарушением обмена веществ (декомпенсированный сахарный диабет, недостаточность надпочечников).
        • Рвота может возникать при резком повышении артериального давления (при гипертоническом кризе), при остром инфаркте задней стенки левого желудочка, при застойной сердечной недостаточности.
        • Прием некоторых лекарственных препаратов может сопровождаться тошнотой и рвотой. Например, при приеме отхаркивающих средств тошнота – неотъемлемый показатель правильно подобранной, эффективной дозы препарата.
        • Рвота может быть одним из симптомов эмоционального расстройства. Как правило, при психических расстройствах отсутствует болевой синдром, нет видимых нарушений, связанных с приемом пищи, отсутствуют какие-либо другие симптомы патологии желудочно-кишечного тракта (отрыжка, метеоризм, диарея или запоры). Зато при детальном расспросе больного, при внимательном наблюдении за его поведением удается установить дополнительные симптомы нарушения психической сферы.
        • Но рвота вовсе не обязательно является признаком каких-либо заболеваний. Это важнейший защитный механизм, предохраняющий организм человека от попадания в него токсичных веществ.

          Если вы съели недоброкачественный продукт или выпили излишнее количество алкоголя, организм посредством рвоты избавляется от этих веществ. Одноразовая рвота или несколько рвотных актов не таят в себе опасность, и пытаться сдерживать ее не стоит. Напротив, в таких случаях надо помочь организму избавиться от ядов. Как правило, после того, как организм очистит желудок от токсичных веществ, наступает облегчение общего состояния, и рвота прекращается.

          Но бывают случаи, когда появляется неукротимая рвота или рвота фонтаном, и больной просто не может справиться с ней, теряет с рвотными массами значительный объем жидкости и важные электролиты, тогда необходимо остановить рвоту с помощью лекарственных препаратов.

          Хоть рвота и является защитным механизмом, она может таить в себе опасность, привести к развитию различных осложнений.

          Осложнения, к которым может привести рвота

          • Часто повторяющаяся рвота может стать причиной обезвоживания организма и развития на этом фоне гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови), гипохлоремии, гипокалиемии, гипонатриемии (снижения содержания ионов хлора, калия, натрия в плазме крови), метаболического алкалоза (сдвига кислотно-основного состояния крови в щелочную сторону). Нарушения электролитного состава крови, сгущение крови, метаболические изменения могут привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, почек, могут даже вызвать параличи, расстройства сознания.
          • Длительная интенсивная рвота может осложниться образованием надрывов слизистой оболочки желудка, развитием массивного желудочного кровотечения (синдром Маллори-Вейса).
          • У больных, находящихся в бессознательном состоянии, у ослабленных лиц рвота может стать причиной попадания рвотных масс в дыхательные пути, аспирации, с последующим развитием аспирационной пневмонии или даже летальным исходом.
          • Лечение тошноты и рвоты

            В первую очередь необходимо выяснить, что же именно вызвало появление рвоты. Ведь иногда одного лишь назначения противорвотных средств может быть недостаточно. В частности:

            • При повышенном внутричерепном давлении необходимо по возможности его нормализовать (при отеке мозга проводят противоотечную терапию, назначают мочегонные препараты).
            • При гипертоническом кризе назначают препараты, оказывающие антигипертензивное действие.
            • При эндокринных нарушениях необходимо добиться компенсации основного заболевания, подобрать адекватную заместительную терапию.
            • При выраженной интоксикации организма, которая встречается при системных инфекционных патологиях, необходимо проведение массивной инфузионной терапии (дезинтоксикации).
            • В качестве симптоматического лечения рвоты наилучшим эффектом обладают блокаторы допаминовых и серотониновых рецепторов (церукал, метоклопрамид). Эти препараты помогают практически при всех видах рвоты, за исключением психогенной или вестибулярной рвоты.

              При психогенной рвоте отдают предпочтение назначению малых доз нейролептиков (этаперазина).

              При вестибулярной рвоте (вызванной патологией внутреннего уха) применяют антигистаминные средства (прометазина гидрохлорид).

              Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

              comp-doctor.ru

              Психологические проблемы и психические заболевания

              Мы занимаемся исследованием причин психологических проблем и психических заболеваний и разработкой наиболее эффективных психологических, психотерапевтических, психофармакологических и других лечебно-реабилитационных подходов.

              Психологические проблемы

              Психологической проблемой можно назвать ситуацию, когда человек не может достичь какой-то цели не из-за внешних причин (нет работы, нет денег, нет отношений, нет возможностей, нет удовольствия), а из-за внутренних психологических причин .

              Например, человек испытывает дефицит в деньгах из-за того, что у него нет психологического понимания сути денег как эквивалента человеческих отношений, есть патогенные убеждения («быть богатым плохо» и т.п.), есть внутренние конфликты, связанные с деньгами, из-за которых ему сложно организовать свое поведение и создать условия для того чтобы их заработать.

              Или, человек не может построить отношений, в которых он любит и его любят, не из-за того, что нигде не найти подходящего партнера, а из-за того, что у него присутствуют убеждения, что его должны любить просто так, что в отношения не нужно вкладываться, или с другой стороны у него заниженная самооценка , или его представления об окружающих людях окрашены изначальной враждебностью. Все это является психологической проблемой, которая может и не осознаваться, однако приводить к изоляции и одиночеству.

              Психологические проблемы могут возникать при изменении социальных и внешних ситуаций (например, финансовый кризис) до этого существуя в скрытом, завуалированном, латентном состоянии. Когда все стабильно, когда фирма или другие люди стабилизирует бытие человека, являясь, по сути, для него психологическими функциями, все хорошо. Однако, когда стабильность исчезает, человек сталкивается с ситуацией, когда ему что-то надо решать самому, опираться на себя, и в таких условиях он может обнаружить у себя психологические проблемы.

              Или, например, в личных отношениях , все может быть хорошо, пока не происходит какого-то индивидуально-значимого изменения (рождение ребенка, изменение финансового благосостояния, болезнь супруга и т.д.) — в результате чего человек может столкнуться с тревогой, болезненными переживаниями, которые ему сложно понять и пережить. То есть человек обнаруживает, что, оказывается у него есть психологические проблемы, о которых он не знал ранее.

              Три уровня психологических проблем

              Психологические проблемы можно рассмотреть как существующие на трех взаимосвязанных уровнях:

            • Когнитивный : дисфункциональные мысли, убеждения, например: «я недостоин ничего лучшего», «я самая обаятельная и привлекательная», «мир — это опасное место», «нельзя никому доверять», «все мужики — сволочи» и мн. др.
            • Аффективный (эмоциональный) : тревога, стрессовые переживания, гнев, стыд, чувство вины, депрессия, неспособность принять реальность и пережить какие-то изменения, утрату каких-то важных отношений или человека и др. Люди могут изолироваться от проблемных чувств, уходить от них в работу, злоупотреблять алкоголем или наркотиками, переедать и т.п.
            • Поведенческий: импульсивные поступки, саморазрушительное поведение (например, злоупотребление алкоголем, небезопасное вождение, частые физические травмы), девиантное поведение (агрессия, прогулы, конфликты с сотрудниками, начальниками и подчиненными и мн. др.).

      Как люди справляются с проблемами

      Люди, когда сталкиваются с психологическими проблемами, могут реагировать адаптивно (то есть такими способами, которые приводят к решению проблем), частично адаптивно и неадаптивно.

      Адаптивные стили : на эмоциональном уровне — это протест и оптимизм; на когнитивном уровне — это проблемный анализ, установка на собственную ценность и сохранение самообладания; на поведенческом уровне — это стремление к сотрудничеству. То есть сюда относятся различные стратегии проблемно-решающего поведения, многие из которых человек может развить или усовершенствовать в процессе психотерапии.

      Частично адаптивные стили : на эмоциональном уровне — это эмоциональная разрядка и пассивное подчинение; на когнитивном уровне — это придача субъективного смысла и религиозность; на поведенческом уровне — это компенсация, отвлечение и конструктивная активность.

      Неадаптивные стили : на эмоциональном уровне — это подавление эмоций, покорность, самообвинение и агрессивность; на когнитивном уровне — это смирение, растерянность, диссимуляция и игнорирование; на поведенческом уровне — это активное избегание и отступление.

      Частично адаптивные и неадаптивные стили решения проблем могут приводить к тому, что проблем становится больше или они переходят в психические заболевания.

      Психотерапия как альтернатива

      В случае психологических проблем адекватной альтернативой является психотерапия, которая поможет развить недостающие навыки и способности, выявить существующие конфликты и найти другие решения, через отношения со специалистом найти более уважительное отношение к себе и своим способностям, развить альтернативные подходы, чтобы справляться с тяжелыми чувствами и переживаниями.

      Психические расстройства (заболевания)

      Иногда психические проблемы существенно подрывают адаптацию человека, его способность управлять своей жизнью и приспосабливаться к тем изменениям, которые он не может контролировать. Тогда они приобретают облик психических расстройств или заболеваний, когда человек не может ни сам справиться или адаптироваться к своим психическим проблемам, ни в ряде случаев — обратиться за адекватной помощью.

      Среди наиболее распространенных психических расстройств следует, прежде всего, назвать депрессии, неврозы, тревожные расстройства, как их разновидность, зависимости, психотические расстройства, расстройства личности, расстройства, связанные с физиологическими факторами (пищевого поведения, психосексуальные расстройства, нарушения сна).

      В случае развития психического расстройства необходима точная диагностика с определением выраженности, длительности симптомов, их взаимосвязи и причин для подбора наиболее эффективного лечения. В противном случае психические расстройства могут принять хроническое течение и привести к печальным исходам (суициду, осложнению другими диагнозами, снижению качества жизни, утрате трудоспособности, инвалидности и т.д.).

      Для развития многих психических расстройств помимо провоцирующей причины (психосоциального стрессора, например смерти близкого, увольнения, и мн. др.) необходима предрасположенность, которая может быть психической (например, психические травмы в детстве и их последствия для развития, патология воспитания и т.п.) и биологической (например, органическое поражение головного мозга, гормональные нарушения и др.). Кроме того, социальная нестабильность приводит к росту многих форм психической патологии.

      Своевременное обращение к специалисту психотерапевту и/или психиатру позволяет минимизировать неблагоприятные исходы, уменьшить или убрать симптомы, увеличить качество жизни, помочь человеку преодолевать негативные последствия стресса.

      medalvian.ru

      Ноотропы при психических расстройствах;

      Нормотимики, их лечебная и профилактическая роль.

      К нормотимикам относят препараты, способные увеличивать длительность интервалов между фазами (приступами) рецидивирующих аффективных расстройств и смягчать их клинические проявления. Это средства вторичной профилактики рецидивирующих аффективных расстройств. Показания:использу­ют при частом повторении депрессий и маний в рамках маниа­кально-депрессивного психоза, циклотимии, приступообразной шизофрении. Нормотимики применяются не только как средства вторичной профилактики депрессий и маний «в чистом виде», но и приступообразных аффективных нарушений, сочетающихся с другими психопатологическими проявлениями (галлюцинаторно-бредовыми, гебефренными, психопатоподобными расстрой­ствами, навязчивостями). Назначение нормотимиков на длительное время более чем у половины больных отдаляет наступление очередной депрессии или мании и сглаживает ее симптоматику. У некоторых пациентов при помощи нормотимиков удается прервать возобновление аф­фективных расстройств на многие годы. К ним относят: а) Карбамазепин (финлепсин) обладает, наряду с нормотимическими свойствами, некоторым антидепрессивным и выраженным про-тивосудорожным эффектом. Для профилактики рецидивов аффек­тивных расстройств используется в суточных дозах 0,4-1,0 г. Воз­можные побочные действия: нарушения аккомодации, сонливость, головная боль, атаксия, диспептические расстройства, лейкопения. б) Вальпроат натрия (конвулекс, депакин) также оказывает не только тимостабилизирующее, но и антиманиакальное и антикон­вульсивное действие. Для предупреждения рецидивов аффектив­ных расстройств используется в дозах 0,6-1,4 г в сутки. Побочные эффекты чаще выражаются в диспепсии, сонливости, кожной ал­лергии. В редких случаях возникают нарушения функций печени, поджелудочной железы и снижение свертываемости крови.

      Ноотропы — это препараты, которые активируют церебральные метаболические процессы, оказывают центральное антигипоксическое действие и на этой основе улуч­шают состояние познавательных (когнитивных) функций. Ноотропам присущи и другие клинические эффекты: антиас­тенический, некоторый антидепрессивный, вегетостабилизирующий. Перечисленные терапевтические свойства у одних ноотропов сочетаются с мягким психостимулирующим действием, у дру­гих — с седативным. Показания к применению:в первую очередь, они применяются при церебрально-органической недо­статочности (церебрастеническом синдроме и энцефалопатиях) сосудистого, травматического, нейроинфекционного, интокси­кационного генеза, при астениях любой другой этиологии. Неко­торые из этих препаратов в значительных или высоких дозах назначают в начальной стадии мозговых атрофичеких процессов (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие) и детям с задержка­ми психического развития. При глубоких деменциях, грубом пси­хическом недоразвитии ноотропы неэффективны. Побочные эффекты.Переносимость ноотропов обычно вполне удовлетворительная. Ноотропы с психостимулирующими свойст­вами могут усиливать или провоцировать тревогу, раздражитель­ность, нарушения сна, особенно у лиц позднего возраста. В неко­торых случаях назначение ноотропов сопровождается головной бо­лью, головокружением, диспепсией, аллергическими реакциями. Ноотропные препараты со стимулирующим действием проти­вопоказаны больным эпилепсией. К ним относят: а) Пирацетам (ноотропил) занимает ведущие позиции среди ноотропов. Его преимуще­ства заключаются в гармоничном сочетании различных ноотропных свойств, большей активности, по сравнению с другими пре­паратами данного класса, и в наличии инъекционной формы для внутримышечного и внутривенного введения. Препарат обладает некоторым психостимулирующим действием. Наряду с перечис­ленными выше общими показаниями для применения ноотро­пов, пирацетам используется при острых нарушениях мозгового кровообращения, коматозных состояниях, лекарственных и ал­когольных отравлениях, алкогольной и наркотической абстинен­ции, а также для улучшения переносимости других психотропных средств, особенно нейролептиков. Суточная доза — 2,4-8,0 г. б) Аминалон (гаммалон) — применяется в виде длительных повторных курсов, чаще у лиц позднего возраста с хронической церебраль­но-сосудистой недостаточностью, после динамических наруше­ний мозгового кровообращения и в постинсультном периоде; суточная доза — 1,5-3,5 г.

      К ноотропам, которые оказывают не психостимулирующий, а седативный эффект, обладают некоторым противосудорожным действием и применяются в том числе в лечении эпилепсии, от­носятся пантогам (суточная доза 1,5-3,0 г), фенибут (0,5-1,5 г), пикамилон (0,1-0,2 г).

      studopedia.su

      Рвота при психических расстройствах

      Основные характеристики психогенного головокружения:

      1. Анамнез психогенного головокружения. Эпизодическое (иногда постоянное) несистемное головокружение, часто сопро-вождаемое вегетативными симптомами и страхами; может сосуществовать с вестибулярными нарушениями (психиатрические «маски»)

      2. Клиническое исследование при психогенном головокружении. При чистом психогенном головокружении отклонений не обнаруживают, в то же время нередки признаки вестибулярной патологии (от субклинических до выраженных)

      3. Патогенез психогенного головокружения. Часто связан с тревожными расстройствами с нарушением интерпретации физиологических стимулов; иногда провоцируется вестибулярной дисфункцией. Сопутствующая гипервентиляция может вызывать головокружения вследствие гипоперфузии головного мозга

      4. Дополнительные исследования при психогенном головокружении. Вестибулярные пробы, аудиометрия, консультация психиатра

      5. Лечение психогенного головокружения. Поведенческая терапия, анксиолитики, вестибулярная реабилитация

      В предыдущих столетиях головокружение и психиатрические симптомы часто рассматривали как проявления единого заболевания головного мозга. Напротив, в современной медицине прослеживается тенденция к игнорированию психологических аспектов системного и несистемного головокружения. В то же время очевидно, что эмоции могут оказывать разнонаправленное влияние на ориентацию и равновесие. К примеру, совершенно здоровый человек при нахождении на высоте может чувствовать себя весьма некомфортно, испытывая тревогу и головокружение. Хотя у человека нет объективных нарушений равновесия, иллюзорное ощущение неустойчивости может представляться ему вполне реальным.

      Напротив, некоторые субъекты в аналогичной ситуации чувствуют и ведут себя совершенно по-другому. Альпинисты и парашютисты зачастую рискуют своей жизнью лишь для того, чтобы испытать захватывающее ощущение высоты. Аналогичным образом эмоциональная реакция пациентов с вестибулярными расстройствами на их состояние варьирует от спокойного наблюдения до панического страха.

      Взаимодействие между соматической и психической сферами может иметь и противоположную направленность: пациенты с психическим заболеваниям воспринимают и выражают свои болезненные переживания в форме соматических симптомов — боли в груди, одышки, головной боли и весьма часто системного или несистемного головокружения.

      Некоторые авторы предлагают отказаться от термина «психогенное головокружение». В качестве аргументов обычно упоминают неоправданно частую постановку этого диагноза пациентам с головокружением любой этиологии, которые кажутся эмоционально лабильными; частое сочетание психологических проблем с вестибулярными нарушениями; а также негативную реакцию пациентов, узнающих, что их симптомы обусловлены психогенными факторами. Отметим, что первые два аргумента лишь подчеркивают важность тщательного и всестороннего обследования пациента с головокружением во избежание постановки неправильного диагноза, но не отменяют существования психогенного головокружения.

      Взаимодействие неврологических и психиатрических этиологических факторов головокружения. Обратите внимание на различные диагностические уровни: неврологический синдром — четко определенное вестибулярное расстройство, такое как ДППГ; несиндромальное нарушение равновесия подразумевает вестибулярное расстройство, проявляющееся очевидными клиническими и лабораторными признаками, но не связанное с определенными причинами (например, односторонняя вестибулярная гипофункция неясного генеза); субклиническое нарушение равновесия означает, что результаты клинического исследования нормальны, но при дополнительных исследованиях вестибулярных функций обнаружены отклонения от нормы, клиническую значимость которых оценить во многих случаях сложно.

      Что касается реакции пациента, она в большей степени зависит от способности врача находить общий язык и устанавливать дружеские отношения с ним. Потенциальная негативная реакция пациента не должна влиять на принимаемое врачом диагностическое решение. Врачу необходимо подобрать нужные слова при сообщении диагноза пациенту. В конечном счете объяснить пациенту суть заболевания можно, и не используя слов, подразумевающих наличие психиатрической патологии. Что касается профессионального врачебного общения, то для лучшего взаимопонимания следует конкретизировать психогенное головокружение (например, головокружение при паническом расстройстве).

      Для определения вклада соматических и психологических механизмов у пациентов с головокружением необходим многомерный подход. Он должен включать не только результаты клинического или лабораторного исследования, указывающие на соматическое заболевание, но и биографические аспекты, личностный профиль и особенности связанного с болезнью поведения, в существенной степени определяющих влияние заболевания на жизнь пациента и стратегию преодоления болезни.

      Следует различать истинное психогенное головокружение (синоним — фобическое постуральное головокружение ) и так называемые психиатрические «маски», то есть психологические проблемы, возникающие на фоне вестибулярного заболевания или субклинической вестибулярной дисфункции.

      При сочетании соматических и психических нарушений необходимо оценить вклад каждого из них в болезнь пациента, что позволит назначить адекватное лечение.

      Чаще всего психогенное головокружение ассоциируется с тревожными расстройствами (точнее — с паническими атаками с агорафобией или без нее). Панические атаки диагностируют при сочетании рецидивирующей выраженной тревоги не менее чем с четырьмя признаками, перечисленными в табл. 4-20. Головокружение возникает более чем у половины пациентов с паническими атаками. Если тревога сочетается менее чем с четырьмя перечисленными признаками, используют термин «паническая атака с ограниченным числом признаков»; подобную ситуацию нередко наблюдают у пациентов с доминирующими жалобами на головокружение.

      В большинстве случаев приступ начинается внезапно без видимых причин, но в ряде случаев могут иметь место провоцирующие факторы, такие как соматические ощущения наподобие учащенного сердцебиения после питья кофе. Продолжительность приступа не превышает нескольких минут. Панические атаки нередко впервые возникают во время стрессовых ситуаций, таких как переход на новое место работы или смерть одного из членов семьи. Паническое расстройство характеризуется рецидивирующими паническими атаками и постоянным страхом перед их возникновением в дальнейшем.

      Это может привести к избеганию ситуаций, при которых атаки возникали ранее или которые было бы трудно перенести при их возникновении (посещение кинотеатра или театра, езда в общественном транспорте, на эскалаторе, нахождение в супермаркете, в толпе или на открытом пространстве). Фобическое избегание этих ситуаций называют агорафобией, которая в конечном счете может привести к тому, что пациент перестает выходить из дома, считая его единственным местом, где он находится в безопасности.

      Соматизированное расстройство, проявляющееся психогенной псевдоатаксией. Обратите внимание на диссоциацию между отклонением туловища и сохранностью опоры на ноги, а также на исчезновение нарушений равновесия при отвлечении внимания пациентки (распознавание цифр, которые обследующий чертит у нее на руке).

      Симптомы панических атак на которые следует обратить внимание при головокружении:

      — Дрожание или тремор

      — Ощущение нехватки воздуха, боль или дискомфорт в груди

      — Тошнота или абдоминальный дискомфорт

      — Головокружение или ощущение «легкости» в голове

      — Дереализация или деперсонализация

      — Страх потери контроля или боязнь «сойти с ума»

      — «Приливы» или чувство озноба

      Головокружение при тревожных расстройствах описывается пациентами как ощущение «легкости» в голове, одурманенности, шаткости, неустойчивости, страх падения, общая слабость, но иногда как ощущение раскачивания или вращения, иногда даже с вращением окружающей среды. Для отличия от вестибулярного типа головокружения полезно спросить, появляется ли тошнота и рвота, падал ли пациент на самом деле (фактически), замечали ли окружающие какую-либо неустойчивость или отклонение в одну сторону, а также была ли у пациента истинная осциллопсия с постоянным перемещением окружающих предметов в одном направлении (как это следует ожидать при спонтанном вестибулярном головокружении).

      Естественно, наличия необычных ощущений головокружения еще недостаточно для постановки диагноза психогенного головокружения, связанного с тревожным расстройством. Необходимы дополнительные признаки, такие как возникновение головокружения в рамках панических атак, катастрофическое восприятие действительности, не соответствующее реальной ситуации, а также избегание фобической ситуации. Наконец, результаты клинического и лабораторных исследований должны быть нормальными либо клинически незначимыми (то есть выявленные отклонения не позволяют объяснить наблюдаемую симптоматику). Примером может служить сниженный калорический ответ с одной стороны у пациента с перенесенным вестибулярным невритом, который не покидает свой дом из-за головокружения и панических атак.

      Психогенное головокружение возникает не только при тревожных расстройствах, но и при депрессии и соматизированных расстройствах. Головокружение при депрессии обычно менее яркое в своих проявлениях и часто описывается как «ощущение плавания» или неспособность сконцентрироваться. Оно чаще постоянное, а не пароксизмальное. Сопутствующие симптомы включают подавленное настроение, снижение активности, повышенную утомляемость, нарушения сна и потерю аппетита.

      Соматизированное расстройство (ранее называемое истерией или конверсионным расстройством) характеризуется множественными повторяющимися соматическими симптомами без определенной причины. Пациенты могут жаловаться на головокружение, которое иногда сочетается с неорганической атаксией, причудливыми нарушениями походки или даже невозможностью стоять в отсутствие какого-либо неврологического нарушения.

      Нередко у пациента с головокружением имеют место как психогенные, так и соматические компоненты. В нескольких исследованиях установлено, что у пациентов с паническими расстройствами нередко выявляют отклонения при исследовании вестибулярных функций. В клинической практике достаточно часто наблюдают формирование головокружения в рамках тревожного расстройства после перенесенного вестибулярного нарушения, такого как ДГШГ или вестибулярный неврит. В части случаев выраженные инвалидизирующие психогенные расстройства сохраняются в течение многих лет после разрешения первоначального вестибулярного нарушения.

      Термин «зрительное (визуальное) головокружение» подразумевает ощущение головокружения, собственной неустойчивости и неустойчивости окружающей среды, возникающее либо при восприятии движущихся объектов (просмотр фильма, наблюдение за проезжающими автомобилями или льющейся водой и т.п.), либо при смене зрительных образов во время перемещения самого человека (так называемый оптический поток — проход между полками в супермаркете или в другой богато текстурированной окружающей обстановке).

      Визуальное головокружение часто наблюдают как у пациентов с вестибулярными нарушениями, так и у пациентов с тревожными расстройствами.

      Определение доминирующего этиологического фактора основывается на тщательном анализе данных анамнеза и клинического обследования.

      К психогенному головокружению может присоединяться и соматический компонент, в частности, при наличии у пациента гипервентиляции, часто возникающей при тревожных расстройствах. Вместо того чтобы прямо спрашивать о наличии гипервентиляции, лучше выяснить у пациента, не испытывает ли он ощущения нехватки воздуха или сухости во рту. Гипервентиляция часто сопровождается чувством онемения вокруг рта и в кончиках пальцев; при длительной гипервентиляции возможно тоническое сокращение мышц губ, кистей рук и стоп.

      meduniver.com