Специалисты

Шкалы гамильтона для оценки депрессии и тревоги

13.04.2018

Шкала Гамильтона для оценки депрессии

Для того чтобы психотерапевт мог начать лечить депрессию, расстройство сначала необходимо диагностировать. С этой целью могут быть использованы совершенно различные методы клинической диагностики, включая шкалу Гамильтона для оценки депрессии. Она не только позволяет поставить соответствующий диагноз, но и помогает доктору оценить динамику состояния.

Описываемый инструмент диагностики был разработан английским психотерапевтом Гамильтоном более пятидесяти лет назад. Основываясь на результатах теста по шкале Гамильтона для оценки депрессии, врачи сегодня назначают даже медикаментозное лечение.

Ответственным за проведение тестирования, заполнение и подсчет результатов назначается клиницист.

Для выделения пунктов этой шкалы, основанных на симптоматике, проводится детальный анализ каждого из симптомов, наблюдаемых у больных.

Научные исследования подтвердили конвергентную, а также дискриминативную валидность применяемого метода.

В шкале не может быть меньше семнадцати и больше двадцати четырех пунктов. Те из них, которых не предполагает минимальная версия, связаны с не особо распространенными депрессивными расстройствами (их клиническая значимость не слишком высокая).

Согласно оценкам пунктов по бальной системе, максимум можно оценить до 4 баллов, хотя подобные баллы можно выставить далеко не по всякому пункту.

Говоря о стандартной симптоматике на шкале, следует вспомнить о:

  • суицидальных намерениях;
  • чувстве вины;
  • бессоннице;
  • заторможенности;
  • общесоматических и генитальных признаках;
  • желудочно-кишечных расстройствах;
  • ажитации;
  • ипохондрии;
  • похудении и так далее.
  • Заполнением шкалы, как правило, занимается специалист по психотерапии. С этой целью ему необходим метод полуструктурированного интервью. Немаловажно, какой опыт и какая квалификация у исследователя, насколько верно и аккуратно он фиксирует информацию. От этого в немалой степени зависит точность результата.

    Давить психологически на пациента ни в коем случае нельзя. Даже времени на ответы дается столько, сколько потребуется. Однако ответы должны быть строго по заданному вопросу, без каких-либо отклонений в сторону.

    Сами вопросы в большинстве своем не должны быть прямыми. Они задаются разными способами, чтобы ответы могли быть, как утвердительными, так и отрицательными.

    При наличии сомнений в достоверности и правильности полученных ответов от пациента, врач имеет право спросить его родственников, друзей, коллег, а также наблюдающий за ним медицинский персонал.

    Проведение повторного теста на депрессию по шкала Гамильтона ничем и никак не должно зависеть от первого, то есть врач не должен сравнивать результаты и опираться на ранее проведенное исследование. Как бы банально не прозвучали такие рекомендации, их важность оказывается несомненной.

    Что касается посторонней помощи при заполнении теста, она, наверняка, может понадобиться для седьмого пункта, который касается работы, а также прочей активности. В этом могут помочь не только коллеги, но и родственники с медиками.

    В шестнадцатом пункте, связанном с похудением, в качестве ответа выбирается вариант А (анемнестические сведения) или Б (объективное оценивание весовых изменений).

    В восемнадцатом пункте, касающемся суточных колебаний, может быть ответ О (18а), если таковые отсутствуют, или же 18б в случае их наличия. При наличии обычно отмечают время суток при наибольшей выраженности симптомов.

    Оценивание по баллам

    Шкала депрессии Гамильтона (HRDS) отличается от прочих скрининговых методов тем, что представляет собой серьезный инструмент диагностики, который заполняется именно врачом, а не самим пациентом.

    Благодаря нему оценивается уровень депрессивной выраженности, а также динамика депрессии. Используя представленную методику, психотерапевт может оценить клиническое действие прописанных ним антидепрессантов.

    Каким бы не был общий объем шкалы, важны, в первую очередь, ответы на первые семнадцать вопросов. Прочие ответы позволяют оценить другие расстройства, которые не имеют прямого отношения к депрессии.

  • до 7 баллов – нормальные показатели;
  • от 8 до 13 баллов – легкая форма расстройства;
  • от 14 до 18 баллов – средний уровень тяжести;
  • от 19 до 22 баллов – тяжелый уровень тяжести;
  • больше 23 – крайне тяжелый уровень расстройства.
  • Самый первый вопрос в каждом пункте задается, исходя из текста интервью. Последующие вопросы помогают дополнительно прояснить симптом и задаются, пока психотерапевт не оценивает объективно весь пункт. При необходимости (с целью получения более исчерпывающей информации) врач самостоятельно дополняет перечень вопросов.

    Итоговые баллы отражают общую оценку симптоматики, позволяют видеть, насколько часто она проявляется и насколько выражена. Вместе с тем учитывается, что при хронических симптомах пациенты иногда не могут распознать нормальное состояние, поскольку уже непосредственно депрессию принимают, как должное. Хотя даже в подобном случае депрессивное состояние нельзя оценивать в качестве нормального (0 баллов).

    Шкала депрессии Балашовой предполагает собой адаптированную методику диагностики Цунга. Цель представленного опросника связана с:

    • дифференциальной диагностикой депрессивного состояния;
    • скрининг-диагностикой в случае проведения массового исследования;
    • доврачебной, предварительной диагностикой.
    • Время тестирования составляет около 20 минут или получаса.

      Тест содержит определенное количество предложений, каждое из которых внимательно прочитывается пациентом, после чего он зачеркивает те ощущения, которые испытывает в последнее время.

      Оригинальный вариант диагностического теста был разработан доктором Уильямом Цунгом еще в середине ХХ столетия, после чего приобрел всемирную популярность и был переведен на три десятка языков, включая русский. Профессор Балашова, работающая в НИИ им. Бехтерева (конкретно, в отделении наркологии), перевела и адаптировала тест.

      То, что шкала является чувствительной и обеспечивает правильную диагностику, можно узнать благодаря сравнению результатов теста людей – тех, у кого есть депрессивное состояние и тех, у кого его нет. Самооценка, выполненная пациентом, позволяет оценить тяжесть депрессии.

      С целью подтверждения правильности результатов тестирование проводилось у пациентов разного:

      Оценивают состояние пациента, учитывая семь факторов, которые:

    • содержат ту или иную симптоматику;
    • отражают ощущение душевной опустошенности;
    • указывают на расстройство настроения;
    • акцентируют внимание на соматической симптоматике;
    • предупреждает развитие суицидальных мыслей.
    • Наряду с клинической диагностикой, это позволяет увидеть, насколько действенными являются используемые антидепрессивные средства.

      Все ответы отмечаются на специальном бланке.

      Что касается шкалы депрессии Цунга, которую Балашова впоследствии адаптировала, его разработка в свое время позволила врачам существенно экономить время и силы на процедуре диагностики депрессивного состояния.

      Тест учитывает два десятка факторов, связанных с определением четырех уровней депрессии. Половина вопросов сформулирована позитивно, и другая половина – негативно. Оценка ответов предполагает использование четырехбальной шкалы, позволяющей определить один из следующих диапазонов:

    • нормальное состояние (от 25 до 49);
    • легкая форма депрессии (от 50 до 59);
    • умеренная форма (от 60 до 69);
    • тяжелая (выше 70).
    • Естественно, просто так люди не идут проходить те или иные тесты, предполагающие заполнение шкалы определения уровня депрессии.

      Как правило, подобное желание возникает, когда человек наблюдает у себя те или иные симптомы, вследствие чего возникает подозрение о развитии депрессивного состояния.

      Говоря о начальной симптоматике, следует акцентировать внимание на:

      • эмоциональных признаках;
      • нарушенном поведенческом статусе и ментальном состоянии;
      • физиологических признаках.
      • Продолжительность болезни определяет уровень выраженности признаков. Эмоциональные изменения связаны с ухудшением настроения.

        Больной склонен к:

      • изменениям настроения;
      • апатии и унынию;
      • чувству тревоги;
      • недовольству собой;
      • чувству вины;
      • потере интереса ко всему окружающему;
      • беспричинному страху.
      • Нарушенное ментальное состояние предполагает заторможенность умственных процессов. Человеку становится трудно на чем-то сосредоточиться, он не может сконцентрировать внимание, даже с самой простой задачей справляется с трудностями и проблемами.

        Собственное существование больной начинает видеть абсолютно бессмысленным. О себе он может судить только с негативной стороны.

        Возможно, это совсем не связано с психическим расстройством и может быть, например, следствием какой-то физиологической болезни. Поставить точный диагноз сможет только врач и, вполне вероятно, с этой целью он будет пользоваться одной из методик оценки депрессивного состояния.

        Иногда психотерапевт применяет сразу несколько оценивающих шкал, чтобы поставить более точный диагноз.

        psycholekar.ru

        А.Б. Смулевич, ДЕПРЕССИИ В ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ, 2000

        Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS)

        Тяжесть симптомов депрессии в динамике оценивается объективно путем повторного тестирования. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Пациенту следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние.

        Шкала Гал/шльтона для оценки депрессии

        Ряд № Поставьте пометку на левой стороне бланка в каждом ряду

        ДЕПРЕССИВНОЕ НАСТРОЕНИЕ (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности)

        1. — выражается только при прямом вопросе
        2. — высказывается в жалобах спонтанно
        3. — определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения:
        4. мимика, поза, голос, плаксивость

          1. — пациент выражает ТОЛЬКО ЭТИ ЧУВСТВА, как в спонтанных
          2. высказываниях, так и невербально

            ЧУВСТВО ВИНЫ

            1. — самоуничижение; считает, что подвел других
            2. — идеи собственной виновности или мучительные размышления
            3. о прошлых ошибках или грехах

              1. — настоящее заболевание расценивается как наказание;
              2. бредовые идеи виновности

                1. — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания
                2. и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

                  СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ

                  1. — отсутствуют
                  2. — чувство, что жить не стоит
                  3. — желание смерти или какие-либо мысли о возможности
                  4. собственной смерти

                    1. — суицидальные высказывания или жесты
                    2. — суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)
                    3. РАННЯЯ БЕССОННИЦА

                      1. — отсутствие затруднений при засыпании
                      2. — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании
                      3. (дольше чем 1/2 часа)

                        1. — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
                        2. СРЕДНЯЯ БЕССОННИЦА

                          1. — отсутствует
                          2. — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
                          3. — многократные пробуждения в течение ночи; любой подъем с постели
                          4. оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

                            ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА

                            1. — раннее пробуждение утром с последующим засыпанием
                            2. — окончательное раннее утреннее пробуждение
                            3. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ

                              1. — отсутствие трудностей
                              2. — мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости,
                              3. связанное с деятельностью (работой или хобби)

                              4. — утрата интереса к деятельности или выраженная непосредственно в
                              5. жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии для того, чтобы приступить к работе или проявить активность)

                                1. — уменьшение реального времени проявления активности или снижение
                                2. продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее 3 часов в день (работа в стационаре или хобби)

                                  1. — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре
                                  2. оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или не справляется даже с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

                                    ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

                                    1. — нормальная речь и мышление
                                    2. — легкая заторможенность в беседе
                                    3. — заметная заторможенность в беседе
                                    4. — выраженные затруднения при проведении опроса
                                    5. — полный ступор
                                    6. АЖИТАЦИЯ (тревожное возбуждение)

                                      1. — беспокойство
                                      2. — беспокойные движения руками, теребление волос и пр.
                                      3. — подвижность, неусидчивость
                                      4. — постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание
                                      5. волос, покусывание губ

                                        ПСИХИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА

                                        1. — субъективное напряжение и раздражительность
                                        2. — беспокойство по незначительным поводам
                                        3. — тревога, отражающаяся в выражении лица и в речи
                                        4. — страх, выражаемый и без расспроса
                                        5. СОМАТИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА (физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение)

                                          1. — отсутствие
                                          2. — слабая
                                          3. — средняя
                                          4. — сильная
                                          5. — крайне сильная
                                          6. 12 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

                                            1. — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения;
                                            2. чувство тяжести в животе

                                              2 — прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

                                              ОБЩИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

                                              1. — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове,
                                              2. мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

                                                1. — любые резко выраженные симптомы
                                                2. ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

                                                  1. — отсутствие симптомов
                                                  2. — слабо выраженные — утрата либидо
                                                  3. — сильно выраженные — менструальные нарушения
                                                  4. ИПОХОНДРИЯ

                                                    1. — поглощенность собой (телесно)
                                                    2. — чрезмерная озабоченность здоровьем
                                                    3. — частые жалобы, просьбы о помощи и пр.
                                                    4. — ипохондрический бред
                                                    5. ПОТЕРЯ В ВЕСЕ (оценивается либо пункт Л, либо Б)

                                                      А. По данным анамнеза:

                                                      1. — отсутствие потери в весе
                                                      2. — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
                                                      3. — явная (со слов пациента) потеря в весе
                                                      4. — не поддается оценке
                                                      5. Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время

                                                        1. — потеря в весе менее 0,5 кг в неделю
                                                        2. — более 0,5 кг в неделю
                                                        3. — более 1 кг в неделю
                                                        4. КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ

                                                          1. — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием
                                                          2. — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой
                                                          3. пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

                                                            1. — полное отсутствие осознания болезни
                                                            2. А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме, утром или вечером. Если суточных колебаний нет, маркируйте 0 баллов

                                                              1. — отсутствие колебаний
                                                              2. — ухудшение утром
                                                              3. — ухудшение вечером
                                                              4. Б. Если суточные колебания имеют место, оцените их выраженность. При отсутствии колебаний маркируйте пункт «отсутствуют»

                                                                1. — слабые
                                                                2. — сильные
                                                                3. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ (например, ощущение нереальности окружающего)

                                                                  1. — умеренная
                                                                  2. — непереносимая
                                                                  3. ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ

                                                                    1. — подозрительность
                                                                    2. — идеи отношения
                                                                    3. — бред отношения и преследования
                                                                    4. ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ СИМПТОМЫ

                                                                      1. — легкие
                                                                      2. — тяжелые
                                                                      3. Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии (MADRS)

                                                                        Шкала Монтгомери — Асберг [Montgomery S.A., Asberg М., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии. MADRS эквивалентна HDRS, поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS (10 против 17). Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния.

                                                                        Рекомендации по применению шкалы

                                                                        Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью, в ходе которого выясняется наличие симптомов и уточняется структура состояния и степень его тяжести. Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам 0, 2, 4, 6 или промежуточным 1,3,5. Если не удается получить точных ответов от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.). Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

                                                                        Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии

                                                                        1. ОБЪЕКТИВНЫЕ (наблюдаемые) ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ
                                                                        2. Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженных, чем при обычном временном снижении настроения) в речи, мимике и позе. Ранжируются в соответствии с глубиной снижения настроения и невозможностью улучшения настроения

                                                                          1. Подавленность отсутствует
                                                                          2. Выглядит подавленным, удрученным, но легко отвлекается
                                                                          3. Выглядит подавленным и несчастным большую часть времени
                                                                          4. Выглядит угнетенным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен
                                                                          5. СУБЪЕКТИВНЫЕ (высказываемые) ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ
                                                                          6. Сообщение пациента о депрессивном настроении, независимо от того, насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью и степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настроение связано с внешними событиями.

                                                                            1. Эпизодическая подавленность, обусловленная обстоятельствами
                                                                            2. Пациент печален или подавлен, но легко отвлекается
                                                                            3. Глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение еще подвер
                                                                            4. жено влиянию внешних событий

                                                                            5. Постоянное и неизменное чувство печали, отчаяния, страдания
                                                                            6. ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ
                                                                            7. Чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психического напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли

                                                                              1. Спокоен; лишь мимолетное внутреннее напряжение
                                                                              2. Эпизодическое чувство раздражения или внутреннего дискомфорта
                                                                              3. 3

                                                                                1. Постоянное ощущение внутреннего напряжения или паники, с кото
                                                                                2. рыми больной справляется с трудом

                                                                                  5

                                                                                  1. Панический страх, мучение, душевная боль, непреодолимая паника
                                                                                    1. УХУДШЕНИЕ СНА
                                                                                    2. Уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с привычными для пациента характеристиками сна

                                                                                      1. Спит как обычно
                                                                                      2. Малозаметные трудности засыпания, несколько укороченный, поверхностный или прерывистый сон
                                                                                      3. Сон нарушен по крайней мере в течение двух часов
                                                                                      4. Продолжительность сна менее 2-3 часов
                                                                                      5. НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА
                                                                                      6. Утрата аппетита. Ранжируется в соответствии со степенью утраты желания поесть или усилий заставить себя принять пищу

                                                                                        1. Нормальный или повышенный аппетит
                                                                                        2. Несколько сниженный аппетит
                                                                                        3. Отсутствие аппетита, ощущение, что пища не имеет вкуса
                                                                                        4. Питается только по принуждению
                                                                                        5. НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ
                                                                                        6. Трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности сконцентрироваться. Оценивается в соответствии с интенсивностью, частотой и степенью утраты способности концентрировать внимание

                                                                                          1. Отсутствуют
                                                                                          2. Эпизодически трудно собраться с мыслями
                                                                                          3. Затруднения концентрации и длительного сосредоточения со снижением способности читать или поддерживать разговор
                                                                                          4. Утрата способности читать или участвовать в разговоре без значитель
                                                                                          5. ных усилий

                                                                                            1. НАРУШЕНИЯ ИНТЕНЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                                                                                            2. Нарушения интенции — затруднения включения в какую-либо активность, замедленность начала и выполнения повседневных действий

                                                                                              1. Трудности в начале деятельности сомнительны, вялости нет
                                                                                              2. 1

                                                                                                1. Трудности включения в активную деятельность
                                                                                                2. Трудности начать рутинные повседневные действия, их выполнение
                                                                                                3. сопряжено с затратой дополнительных усилий

                                                                                                4. Полная апатия, вялость, неспособность выполнять какие-либо целена
                                                                                                5. правленные действия без посторонней помощи

                                                                                                  1. УТРАТА СПОСОБНОСТИ ЧУВСТВОВАТЬ
                                                                                                  2. Субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или деятельности, обычно доставляющим удовольствие. Снижение способности адекватно эмоционально реагировать на внешние события или людей

                                                                                                    1. Нормальный интерес к окружающему и людям
                                                                                                    2. Снижение способности получать удовольствие от того, что раньше было интересным
                                                                                                    3. Утрата интереса к окружающему; утрата чувств к друзьям и знакомым
                                                                                                    4. Явления эмоционального паралича, утрата способности испытывать
                                                                                                    5. гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям

                                                                                                      1. ПЕССИМИСТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ
                                                                                                      2. Идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния

                                                                                                          1. Эпизодические идеи неудачливости, самоуничижения, самоосуждения или малоценности
                                                                                                          2. Постоянное самообвинение или конкретные, но еще рациональные идеи вины или греховности, нарастающий пессимизм в отношении будущего
                                                                                                          3. Бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупимого греха, абсурдное и непоколебимое самообвинение
                                                                                                          4. СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ

                                                                                                          Чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть — желаемый исход; суицидальные мысли и приготовления к самоубийству

                                                                                                          1. Получает удовольствие от жизни или воспринимает ее такой, какая она есть
                                                                                                          2. Усталость от жизни, эпизодические суицидальные мысли
                                                                                                          3. Мысли, что, возможно, лучше умереть; суицидальные мысли становятся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный способ решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений
                                                                                                          4. Явные суицидальные намерения (конкретное планирование совершения самоубийства при первой возможности; активные приготовления к самоубийству)
                                                                                                          5. www.med24info.com

                                                                                                            Шкала гамильтона для оценки тревоги (hars)

                                                                                                            Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS) предназначена для оценки состояния пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства и для оценки тревоги у пациентов, страдающих другими расстройствами, чаще всего депрессивными. Шкала во многом основана на субъективной оценке пациента, которая является важным критерием оценки заболевания до начала терапии и улучшения состояния после лечения.HARS считается эффективным и точным инструментом измерения тяжести тревожного синдрома, даже несмотря на то, что она не позволяет достаточно точно оценивать генерализованную тревогу.

                                                                                                            Тип инструмента: Шкала предназначена для точной оценки степени тяжести тревожного синдрома у пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства.Литературная ссылка: Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959; 32: 50-55.

                                                                                                            Происхождение: Автор использовал перечни симптомов и общие психометрические тесты.

                                                                                                            Популяция: Взрослые лица с установленным диагнозом тревожного расстройства.Методика применения: Исследователь должен быть квалифицированным психиатром или пройти соответствующее обучение. Затраты времени — от 20 до 30 минут. Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели». Значение баллов по всем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4. Суммарный балл принимает значения в интервале от 0 до 56. Выделяются три области значений суммарного балла по шкале Гамильтона:

                                                                                                            При паническом расстройстве суммарный балл достигает 25-27. Критерием эффективности терапии является >50%-е снижение суммарного балла по сравнению с начальным.

                                                                                                            Измеряемые переменные: По семи пунктам измеряется соматическая тревога, по другим семи — психическая. Оба фактора могут измеряться отдельной суммой баллов.Применение: Шкала широко используется при проведении испытаний лекарственных средств; как минимум заполняется дважды — до начала и после курса терапии. Дополнительные измерения проводятся по усмотрению исследователя.

                                                                                                            По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:

                                                                                                            в слабой степени

                                                                                                            в умеренной степени

                                                                                                            в тяжелой степени

                                                                                                            в очень тяжелой степени

                                                                                                            Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)

                                                                                                            2. Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)

                                                                                                            3. Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта)

                                                                                                            4. Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)

                                                                                                            5. Интеллектуальные нарушения (затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти)

                                                                                                            6. Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)

                                                                                                            7. Соматические мышечные симптомы (боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)

                                                                                                            8. Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)

                                                                                                            9. Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)

                                                                                                            10. Респираторные симптомы (давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи)

                                                                                                            11. Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела)

                                                                                                            12. Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция)

                                                                                                            13. Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)

                                                                                                            14. Поведение при осмотре (ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое сглатывание слюны)

                                                                                                            РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК К ШКАЛЕ ГАМИЛЬТОНА (тревога)

                                                                                                            ПОКАЗАТЕЛИ (обвести соответствующие состоянию)

                                                                                                            studfiles.net

                                                                                                            Шкалы гамильтона для оценки депрессии и тревоги

                                                                                                            ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА (HDRS) ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

                                                                                                            1. Депрессивное настроение.

                                                                                                            1- выражение указанного чувства только при прямом вопросе

                                                                                                            2- жалоба высказывается спонтанно

                                                                                                            3- определяется невербально (поза, мимика, голос, плаксивость)

                                                                                                            4- пациент выражает только эти чувства, как в высказываниях, так и невербально

                                                                                                            1- самоуничижение, считает, что подвел других

                                                                                                            2- чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах

                                                                                                            3- настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности

                                                                                                            4- вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания, и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

                                                                                                            3. Суицидальные намерения.

                                                                                                            1- чувство, что жить не стоит

                                                                                                            2- желание смерти или мысли о возможности собственной смерти

                                                                                                            3- суицидальные высказывания или жесты

                                                                                                            4- суицидальные попытки

                                                                                                            4. Ранняя бессонница.

                                                                                                            0- отсутствие затруднений при засыпании

                                                                                                            1- жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут)

                                                                                                            2- жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

                                                                                                            5. Средняя бессонница.

                                                                                                            1- жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

                                                                                                            2- многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели

                                                                                                            6. Поздняя бессонница.

                                                                                                            1- раннее пробуждение с последующим засыпанием

                                                                                                            2- окончательное раннее утреннее пробуждение

                                                                                                            7. Работоспособность и активность.

                                                                                                            0- отсутствие трудностей

                                                                                                            1- мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби

                                                                                                            2- утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

                                                                                                            3- уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности

                                                                                                            4- отказ от работы вследствие настоящего заболевания

                                                                                                            (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

                                                                                                            0- нормальная речь и мышление

                                                                                                            1- легкая заторможенность в беседе

                                                                                                            2- заметная заторможенность в беседе

                                                                                                            3- выраженные затруднения при проведении опроса

                                                                                                            2- беспокойные движения руками, теребление волос

                                                                                                            3- подвижность, неусидчивость

                                                                                                            4- постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, кусание губ

                                                                                                            10. Психическая тревога.

                                                                                                            1- субъективное напряжение и раздражительность

                                                                                                            2- беспокойство по незначительным поводам

                                                                                                            3- тревога, выражающаяся в выражении лица и речи

                                                                                                            4- страх, выражаемый и без расспроса

                                                                                                            11. Соматическая тревога.

                                                                                                            4- крайне сильная

                                                                                                            12. Желудочно-кишечные соматические симптомы.

                                                                                                            1- утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения, чувство тяжести в животе

                                                                                                            2- прием пищи только с упорным принуждением, потребность в слабительных средствах или препаатах для купирования гастроинтестинальных симптомов

                                                                                                            13. Общие соматические симптомы.

                                                                                                            1- тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утраты энергии или упадка сил

                                                                                                            2- любые резко выраженные симптомы

                                                                                                            14. Генитальные симптомы.

                                                                                                            0- отсутствие симптомов

                                                                                                            1- слабо выраженные

                                                                                                            2- сильно выраженные

                                                                                                            1- поглощенность собой (телесно)

                                                                                                            2- чрезмерная озабоченность здоровьем

                                                                                                            3- частые жалобы, просьбы о помощи

                                                                                                            4- ипохондрический бред

                                                                                                            16. Потеря в весе.

                                                                                                            А. По данным анамнеза.

                                                                                                            1- вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

                                                                                                            2- явная (со слов) потеря в весе

                                                                                                            Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно.

                                                                                                            0- менее 0,5 кг. в неделю

                                                                                                            1- более 0,5 кг. в неделю

                                                                                                            2- более 1 кг. в неделю

                                                                                                            3- не поддается оценке

                                                                                                            17. Критичность отношения к болезни.

                                                                                                            0- осознание болезни

                                                                                                            1- осознание болезненности состояния, но отнесение его на счет плохой пищи, климата, переутомление и т.д.

                                                                                                            2- полное отсутствие сознания болезни

                                                                                                            18. Суточные колебания.

                                                                                                            А. Когда симптомы более выражены.

                                                                                                            0- отсутствие колебаний

                                                                                                            Б. Степень выраженности.

                                                                                                            19. Деперсонализация и дереализация.

                                                                                                            20. Параноидальные симптомы.

                                                                                                            2- идеи отношения

                                                                                                            3- бред отношения, преследоваия

                                                                                                            21. Обсессивные и компульсивные симптомы.

                                                                                                            www.rusmedserv.com

                                                                                                            Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( hads )

                                                                                                            Шкала, разработанная A . S . Zigmond и R . P . Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга ).

                                                                                                            Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

                                                                                                            • подшкала А — «тревога» (от англ, « anxiety »): нечетные пункты 1, 3,

                                                                                                            • подшкала D «депрессия» (от англ, « depression »): четные пункты 2, 4,

                                                                                                            Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).

                                                                                                            Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания:

                                                                                                            «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».

                                                                                                            При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D ), при этом выделяются 3 области значений:

                                                                                                            • 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;

                                                                                                            • 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

                                                                                                            ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

                                                                                                            Шкала Цунга [ Zung W . W . Kv Durham N . C ., 1965] предназначена для самооценки депрессии. На основе факторного анализа измеряют 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность — нерешительность.

                                                                                                            Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:

                                                                                                            • пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;

                                                                                                            • пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.

                                                                                                            Большую часть времени или постоянно

                                                                                                            Я чувствую угнетенность, подавленность

                                                                                                            Я лучше всего чувствую себя утром

                                                                                                            Я плохо сплю ночью

                                                                                                            Я ем столько же, сколько и раньше

                                                                                                            Я получаю удовольствие от того, что смотрю, общаюсь или нахожусь среди привлекательных мужчин/ женщин

                                                                                                            Я заметно теряю массу тела

                                                                                                            Меня беспокоят запоры

                                                                                                            Мое сердце бьется чаще, чем обычно

                                                                                                            Я чувствую усталость без видимой на то причины

                                                                                                            Я мыслю так же четко, как и раньше

                                                                                                            Мне легко выполнять привычную деятельность

                                                                                                            Я беспокоен и не нахожу себе места

                                                                                                            Я полон светлых надежд на будущее

                                                                                                            Я более раздражителен, чем раньше

                                                                                                            Мне легко принимать решения

                                                                                                            Я чувствую, что я полезен и нужен людям

                                                                                                            Я живу полной и интересной жизнью

                                                                                                            Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер

                                                                                                            Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше

                                                                                                            При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом ( SDS ). Последний рассчитывается как десятичная дробь:

                                                                                                            Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы

                                                                                                            80 баллов (максимально возможный суммарный показатель)

                                                                                                            Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:

                                                                                                            • SDS = 0,74 до начала лечения,

                                                                                                            • SDS = 0,39 по завершении лечения.

                                                                                                            ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( HDRS )

                                                                                                            Шкала Гамильтона [ Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.

                                                                                                            Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.

                                                                                                            При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.

                                                                                                            Оценка тяжести депрессии поизводится по шкале HDRS следующим образом [ Guelfi G . D . Devaluation cliniq ue standardis ее en psychiatric , psycho — pathologie denerale . Depression, anxiete, et anxiodepression. Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993]:

                                                                                                            • сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;

                                                                                                            • суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют

                                                                                                            • нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —

                                                                                                            свыше 16 баллов;

                                                                                                            • максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.

                                                                                                            ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )

                                                                                                            Шкала Монтгомери — Асберг [ Montgomery S . A ., Asberg M ., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии.

                                                                                                            MADRS эквивалентна HDRS , поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS . Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния.

                                                                                                            Рекомендации по применению шкалы

                                                                                                            Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.

                                                                                                            Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).

                                                                                                            Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

                                                                                                            Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном.

                                                                                                            ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )

                                                                                                            При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует [ Guelfi G . D ., 1993]:

                                                                                                            • 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;

                                                                                                            • 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;

                                                                                                            • 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;

                                                                                                            • свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.

                                                                                                            Психометрические шкалы для оценки депрессий

                                                                                                            ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)

                                                                                                            Шкала разработана в 1987 г. скандинавскими исследователями 0. Lingia — erde , U . G . Ahlfots и P . Bech для оценки переносимости лекарств при их клиническом испытании (полное название « Udvald for Kliniske Undersogelser Scale »).

                                                                                                            Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную

                                                                                                            графу «Другие побочные эффекты».

                                                                                                            Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:

                                                                                                            Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.

                                                                                                            Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).

                                                                                                            При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим

                                                                                                            Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.

                                                                                                            Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).

                                                                                                            Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).

                                                                                                            ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU

                                                                                                            Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.

                                                                                                            При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.

                                                                                                            Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».

                                                                                                            www.psychiatry.ru

    ©2019 | Developed by ThemeBounce.

    Back to top