Специалисты

Врач при нарушении сна

24.06.2018

что означает каждый сон

К какому врачу обращаться при нарушении сна

При расстройствах сна к какому врачу обратиться?

к терапевту не надо, к психиатру не желаттельно

Для начала к участковому терапевту, а дальше он сам направит.

К психиатру. А если уж Вас очень к нему не хочется, то к неврологу.

Врач-сомнолог занимается профилактикой и лечением расстройств сна! И полное обследование в сомнологическом центре.

— Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга;

— Электроокулограмма (ЭОГ) — запись движений глаз;

— Электромиограмма (ЭМГ) — запись напряжения мышц (чаще подбородочных) ;

— Динамическая пульсоксиметрия – это метод исследования уровня кислорода в крови без взятия анализа крови;

Нарушение сна — симптомы многих заболеваний. В головном мозге человека имеется очень древнее образование — таламус, это природная ЭВМ, которая собирает всю информацию о состоянии организма: уровне сахара в крови, количестве солей, температуре тела, наличии воспаления в каком-то месте организма и т. п. Туда же поступает информация и о внешних условиях: температуре, ветре, дне или ночи. Таламус обеспечивает взаимодействие организма и окружающей среды, в нем находятся отделы, обеспечивающие очередность сна и бодрствования. Инфекционные болезни, длительные болевые ощущения (больной зуб, воспаление желчного пузыря, гайморит, насморк, радикулит) , стрессовые ситуации в семье или на работе — все эти причины могут приводить к нарушению сна. Чтобы правильно лечить бессонницу, необходимо точно установить ее причину. Если она вызвана переживаниями, что встречается наиболее часто, то поговорите с больным, выясните, что его мучает, постарайтесь убедить, что все жизненные ситуации можно разрешить, было бы здоровье и терпенье, и что всегда «утро вечера мудренее». Хорошо успокаивает теплая ванна с хвойным экстрактом, легкий массаж шеи и спины, расчесывание головы мягкой массажной щеткой. Можно выпить настой мяты или пустырника, фенозепам или тазепам. Желательно включить в комнате маленький светильник (в полной темноте с бессонницей не засыпают!). Совет — почитать А. С. Пушкина нараспев, 10-15 минут. Слова его стихов знакомы с детства (когда так сладко спалось!) , а ритмичность стихосложения совпадает с ествественными ритмами сердца и мозга, что благотворно действует на перевозбужденное сознание. Затем, не выключая света, предложите попробовать заснуть, 2-3 дня придерживайтесь этой методики, на 4-й день. исключите из лечения таблетки. Необходимо строго соблюдать режим, не давать больному много спать (не более 8 часов взрослыми 10 детям) , вечером заставлять гулять перед сном не менее часа. Ужин должен быть легким: исключите з него сырые овощи и фрукты, черный хлеб, т. к. от них урчит в животе, что также мешает заснуть. Если бессонница появилась после высокой температуры или тяжелой болезни, то это признаки истощения нервной системы — такому больному необходимо днем питание, богатое витаминами, обязателен послеобеденный сон (1-2 часа) и на ночь — успокаивающие по рецепту врача.

Гемаологу. Причина бессоницы: недостаточность кроветворения.

К психотерапевту, все что Выше написано — бред, даже на [ссылка заблокирована по решению администрации проекта] написано, что расстройствами сна занимается психотерапевт! Только врача тщательно выбирайте, сейчас хорошего узкого специалиста трудно найти. У меня было расстройство сна и я ночью почти не спала, мне помог психотерапевт.

Какой врач лечит нарушения сна?

сомнолог, но можно и у невропатолога полечиться

sonhome.ru

К кому идти при бессоннице?

Зачастую люди не понимают, что при бессоннице обращаться к врачу следует в обязательном порядке.

Основные причины патологии

Среди кратковременных внешних факторов выделяют:

  • нарушение соблюдения условий для нормального сна;
  • употребление каких-либо веществ, возбуждающе действующих на нервную систему;
  • сбой биологических ритмов (например, при переезде);
  • поздний прием пищи;
  • снижение двигательной и умственной активности в течение дня.
  • Лечить такую бессонницу очень просто. Достаточно не допускать воздействия перечисленных факторов, и сон будет здоровым. Обращаться к врачу в этом случае не надо.

    Факторы риска психогенного характера:

  • эмоциональное перенапряжение (слишком насыщенный день или же предстоящее важное событие);
  • боязнь не заснуть (чем больше человек насильственно заставляет себя спать, тем меньше у него шансов заснуть);
  • кошмары (если человеку часто сняться страшные сны, то он на подсознательном уровне не желает засыпать, чтобы вновь не видеть их).
  • К проблемам со сном приводят некоторые психические патологии, например, депрессия. В таких случаях следует немедленно обращаться к специалисту с бессонницей, который быстро поставит диагноз и назначит лечение. Находясь длительное время без сна, человек лишь усугубляет свое психическое неблагополучие.

    Бессонница может носить вторичный характер, то есть быть последствием соматического заболевания. Наиболее часто к нарушению сна приводят различные проблемы с дыхательной системой. Особенно это касается ночных апноэ – внезапных остановок дыхания во сне. Однако самой распространенной соматической причиной бессонницы является боль. Чем более выражен болевой синдром, тем меньше шансов, что человек сможет уснуть.

    Основным симптомом, при котором следует обратиться к врачу, является длительное отсутствие сна постоянного характера. Также возможно наличие дополнительных признаков какой-либо патологии. В зависимости от причин возникновения заболевания, наблюдаются различия в том, к какому врачу идти.

    Основные специалисты:

  • Терапевт. Врач, к которому лучше всего обратиться в первую очередь. Он проведет комплексную диагностику и поставит предварительный диагноз. Если причиной бессонницы стало соматическое заболевание, то врач сам будет заниматься его терапией. При выявлении других факторов, терапевт выписывает направление к узкопрофильному специалисту.
  • Невропатолог. Является основным врачом, который лечит бессонницу. Он разбирается с любыми нарушениями центральной и периферической нервных систем. Невропатолог владеет множеством способов диагностики нарушений сна, что позволяет быстро и достоверно выявить причину заболевания.
  • Психиатр. Если же причиной бессонницы является заболевание ментального характера, то требуется помощь психиатра или психотерапевта. В некоторых случаях требуется даже госпитализация, что зависит от выраженности дополнительных симптомов заболевания.
  • Мануальный терапевт. Врач этой специальности владеет навыками физиотерапии и других немедикаментозных процедур. Он борется с бессонницей с помощью рефлексотерапии и других подобных методик. В большинстве случаев его лечения достаточно для избавления от патологии.
  • Прежде чем заняться терапией, лечащий врач устанавливает достоверную причину заболевания. В некоторых случаях приходится говорить об идиопатической бессоннице. Тогда доктор начинает лечение, переходящее от менее радикальных средств, к более действенным методам.

    Основные виды терапии:

    • Медикаменты. В ряде случаев употребление снотворных препаратов является единственным эффективным средством против заболевания. Подход к выбору препаратов индивидуальный.
    • Электросон. Суть процедуры в воздействии импульсных микротоков, которые тормозят нервную систему человека. Процедура улучшает мозговое кровообращение, оказывает успокаивающее действие.
    • Массаж. С помощью воздействия на нервные окончания врач успокаивает пациента, улучшает его кровоток и способствует появлению положительных эмоций.
    • Рефлексотерапия. Осуществляется специально обученным врачом-физиотерапевтом. Процедура представляет собой раздражение определенных нервных окончаний путем иглоукалывания.
    • Поведенческое лечение. Лечение, направленное на корректировку образа жизни. Также врач учит пациента успокаиваться и справляться с эмоциональным перенапряжением.
    • Врач лечит бессонницу любым из перечисленных способов или их комбинацией, стараясь до последнего избежать приема сильнодействующих лекарственных средств. Они назначаются только в том случае, если другие методики не дают положительного эффекта.

      Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

      ktovrach.ru

      С чем связано нарушение сна и как лечится?

      Это нездоровое состояние представлено в медицинской классификации несколькими видами, которые в полной мере характеризуют патологию с разных сторон. Среди типов нарушений есть:

    • Инсомния. В таком состоянии человеку сложно заснуть, если же удается это сделать, то сон недолгий и чуткий. Нарушение развивается на фоне реакции организма на плохое психологическое состояние. Может быть ситуативным, то есть человек восстанавливает свое душевное равновесие, и сон постепенно становится здоровым. Лечится инсомния у врача-психотерапевта.

    • Причины и лечение нарушений сна у взрослых

      У взрослых – и мужчин, и женщин – нарушение сна объясняется следующими факторами:

    • Повышенная эмоциональность. В результате сильных эмоций, например, возбудимости или раздражительности, сильных всплесков гнева и накапливания негативных эмоций истощается нервная система, и это вызывает проблемы со сном.

    • Лечение составляет тот врач, который поставил вам диагноз. Наиболее частыми категориями препаратов при нарушении сна у взрослых в рецептах являются седативные или успокоительные, снотворные или препараты, направленные на устранение первопричины.

      Нарушение сна у беременных

      У данной категории женщин нарушение сна связано с физиологическими, а также психологическими метаморфозами. Изменяется гормональный фон, тело приобретает новый статус и постепенно меняется – всё это невольно вызывает у женщин в положении проблемы с засыпанием. Некоторые врачи даже считают, что это можно расценивать как один из «симптомов» беременности, поскольку происходит резкое увеличение прогестерона, влияющее на качество сна.

      Не только физиология, но и психологические факторы ведут к нарушению сна у беременной женщин. Новые эмоции и страхи обычно вызывают нарушение сна. Доказано, что депрессия у беременных часто идет вместе с нарушением сна.

      Почему плохой сон у детей и грудничков?

      Как правило, дети сталкиваются с плохим сном по причине эмоциональных перегрузок. В первую очередь, под ними подразумеваются те, которые вызваны изменениями в питании, режиме сна или окружении. Эта причина достаточна частая и для взрослых не всегда видна. В таких случаях необходима помощь родителей и работа с психологом. По мере приспособления ребенка к возникшим условиям сон восстановится.

    • Родители не придерживаются единого правильного режима дня, который должен включать отход ко сну в одно и то же время.

    • У грудничков нарушение сна может быть связано с физиологическими изменениями или особенностями:

      Но не редко беспокойный сон вызывается патологическими процессами внутри организма или психическими заболеваниями. При таких симптомах, как ночные кошмары, приступы удушья, энурез, лунатизм, бруксизм (скрежетание зубами) обращайтесь к педиатру. Особенно это важно при выборе соответствующих препаратов, так как неправильная дозировка приведет к ухудшению здоровья. Лечение назначают, исходя из причины.

      Нарушение сна у пожилых людей

      У пожилых людей наиболее часто нарушение сна связывают с тем, что к мозгу приливает недостаточное количество крови. По сути, так выражается недостаток кислорода в организме. Также это объясняется проблемами со следующими системами:

      На фоне таких осложнений могут возникнуть следующие виды нарушений сна:

    • Транзиторная бессонница, когда человек переживает стрессовые обстоятельства.

    • В таких случаях, кроме первопричины, необходимо тщательно продумать и схему лечения патологии. Также пожилым людям рекомендуют создавать полезные привычки, которые будут программировать подсознание на правильное отхождение ко сну.

      Помогут справиться с проблемой следующие действия:

    • Ввести в привычку сразу после пробуждения покидать спальню, которая должна ассоциироваться только со сном.

    • Препараты для лечения нарушений сна

      В основном все препараты, которые влияют на процесс засыпания, делятся на несколько типов:

      Это успокоительные препараты, которые являются более легким вариантом и устраняют нездоровое эмоциональное состояние или чувство стресса. К ним относятся:

      Если седативные не помогли, то тогда назначают снотворные. Но здесь стоит быть крайне осторожными, поскольку длительный прием таких средств ведет к привыканию.

      Выделяют такие виды снотворных средств:

    • Барбитураты (Секонал, Нембутал)

    • Пользуются популярностью, поскольку несут наименьший вред организму. Они не вызывают привыкания, содержа в себе, как правило, минимальные дозы активного вещества. Самые популярные БАДы:

      Народные методики против плохого сна

      Некоторые народные методики помогут повысить способность быстрого засыпания:

    • Набить подушку лепестками роз, листочками мяты, лавра, орешками, герани или папоротника, сосновыми иголками.

    • Видео: В чем причина нарушение сна?

      В следующем видео специалист расскажет, что провоцирует нарушение сна:

      Прежде чем начинать самостоятельное лечение, обратитесь к врачу. Часто неправильный прием препарата или неверное средство для лечения патологии ведет к тому, что расстройство только усиливается. Более того, если причину состояния не лечить, то здоровье будет ухудшаться. А длительный прием препаратов приводит к тому, что организм привыкает к активным компонентам. Результатом становится патологическое состояние, на лечение которого могут уйти годы.

      domadoktor.ru

      В каких случаях необходимо пройти исследование сна, когда не обязательно проходить исследования сна, что такое Центр нарушений сна.

      Три шага к здоровому сну

      Что такое СИПАП-терапия, почему выбирают метод СИПАП-терапии?

      Центр нарушений сна Федерального Медико-Биологического Агентства РФ.

      Диагностика и лечение

      Крепкий, продолжительный ночной сон — залог хорошего самочувствия и настроения. Он важен и для физического, и для умственного здоровья: во время сна мы восстанавливаем силы, пока мозг «раскладывает по полочкам» воспоминания и впечатления за прошедший день, оправдывая поговорку «утро вечера мудренее». Но далеко не все могут похвастаться здоровым сном. Причин тому много.

      Причины нарушения сна

      Для начала стоит отметить, что врачи-сомнологи выделяют 80 нарушений сна, и у всех них — собственные причины. Пожалуй, стоит поговорить о наиболее распространенных и, что немаловажно, поддающихся лечению случаях.

      Так называют кратковременную остановку дыхания и прекращение вентиляции легких. Само по себе подобное состояние не считается чем-то очень опасным, но без должного лечения оно может перерасти в артериальную или легочную гипертензию, кровоизлияние в мозг, болезни сердечно-сосудистой системы.

      Причин у апноэ несколько: прекращение подачи импульсов от мозга к соответствующим мышцам гортани, сужение верхних дыхательных путей.

      Что делать при нарушении сна этого типа? Пройти всестороннее обследование, чтобы точно убедиться, что беспокоит вас именно апноэ. А затем — подобрать подходящий аппарат СИПАП-терапии и пользоваться им постоянно. В некоторых случаях имеет смысл рассмотреть целесообразность хирургического вмешательства.

      Одно из самых распространенных явлений, и уж точно самое заметное. Удивительно: многие и не подозревают о том, что храпят, пока не услышат об этом от кого-то.

      На вопрос как вылечить храп врач ответит, что изначально нужно установить точную причину его появления. Иногда вибрация гортани возникает из-за ринита, появившегося во время простуды или обострения аллергии, иногда — из-за искривленной носовой перегородки, неудобной позы спящего или его большого веса.

      Часто храп — не просто безобидное расстройства сна. Он может быть связан с апноэ, то есть с остановками дыхания во время сна, а потому и опасен. А еще громкие раскатистые звуки сильно мешают тем, кто находится рядом с храпящим человеком.

      К нарушениям сна также относятся:

      • Инсомния (бессонница);
      • Бруксизм (скрежетание зубами);
      • Сомнамбулизм (снохождение)
      • расстройство поведения в фазу быстрого сна;
      • ночные кошмары и страхи;
      • нарколепсия (выраженная дневная сонливость);
      • синдром беспокойных ног.

      Часть из них лечится исключительно медикаментозно, что касается, в частности, расстройства поведения в фазу быстрого сна. И задача доктора — успокоить приходящую в возбуждение нервную систему, чтобы пациент перестал вскакивать, разговаривать во сне и активно двигаться. Это относится к нарколепсии — неврологическому заболеванию, причину которого недавно удалось установить ученым. Разработаны несколько классов лекарственных препаратов для ее лечения.

      Что касается более распространенных расстройств сна, они тоже являются поводом для посещения доктора. Замечаете, что с утра встаете в разбитом состоянии, что сказывается на трудоспособности, настроении и самочувствии? Не стоит ждать, что все нормализуется само собой: вы ведь не ждете этого от больного зуба, правда? Сон, вернее, отвечающие за него системы и органы, можно и нужно лечить. Врачи умеют выявлять причины нарушения сна и у женщин, и у мужчин, и подбирать эффективную терапию.

      Нарушение сна: какой врач поможет?

      Лечить расстройства, связанные со сном, должен врач-сомнолог.

      Специалиста по сну можно найти далеко не в каждой поликлинике, специальность эта редкая. Обычно пациенты с нарушениями сна попадают к терапевту, а он отправляет их к неврологу или эндокринологу. Мы приглашаем тех, кто страдает от недосыпаний и плохого качества сна, на диагностическое обследование в Центр нарушений сна МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова — ведущее в России учреждение, специализирующееся на нарушениях сна. Прием ведут сомнологи, кардиологи, психотерапевты, пульмонологи и неврологи — врачи, умеющие выделять важные симптомы и не упускать ни одной мелочи в ходе диагностики и терапии.

      Чего ждать от обследования?

      Врач подскажет, как бороться с нарушением сна, опираясь на полученные в результате диагностики данные и другие факторы: возраст, пол пациента, его образ жизни, привычки. Главное — понять, представляют ли расстройства сна опасность для здоровья, чтобы вовремя начать работу над их устранением. На основе этого прошедший обследование человек получит рекомендации. В случаях, когда пациент страдает от тяжелой формы храпа или другого нарушения сна, ему показано полисомнографическое исследование, в ходе него изучаются показатели работы нервной и сердечно-сосудистой систем, а также двигательная активность, интенсивность храпа.

      Здоровый сон — это важно!

      Качество, а иногда еще и продолжительность жизни прямо зависит от качества сна. Бодрость, отдохнувший вид, энергичность — норма по утрам. Если для вас это не так, не терпите, не теряйте время в попытках самостоятельно наладить цикл сна и бодрствования! Мы расскажем, что делать при нарушении сна, чтобы вы смогли наслаждаться хорошим самочувствием и с радостью встречали новый день!

      somnomed.ru

      Нарушение сна в молодом возрасте при метаболическом синдроме

      Изучено влияние нарушений сна на метаболические и гормональные показатели у лиц молодого возраста с метаболическим синдромом. Выявлено, что нарушение сна является одним из факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию компонентов метаболическ

      the influence of sleep disorders on metabolic and hormonal parameters in young adults with metabolic syndrome was studied. It is revealed that sleep disturbance is one of the risk factors that contribute to the development and progression of metabolic syndrome components. In sleep disorders in patients with metabolic syndrome, there was a decrease in melatonin excretion and concentrations of 25(OH) vitamin D compared to patients without sleep disorders.

      Сон является неотъемлемой частью здоровья человека. Распространенность нарушений сна по различным оценкам и критериям колеблется от 9% до 41%, что является клинически значимой проблемой, резко снижающей качество жизни [1, 2]. Несмотря на достаточно большую распространенность и на доказанную тесную сопряженность с соматическими, неврологическими и психическими расстройствами [1–3], нарушение сна не всегда диагностируют в общемедицинской практике. Многочисленные перспективные, эпидемиологические исследования показывают связь кратковременного и некачественного сна с увеличением заболеваемости сахарного диабета (СД) 2-го типа, абдоминального ожирения и метаболического синдрома (МС) в целом. Длительное препровождение времени во сне является одним из проявлений малоподвижного образа жизни. В то же время абдоминальное ожирение и МС могут приводить к нарушениям сна (синдром ночного апноэ). Обратное предположение о том, что дефицит сна может приводить к МС, в последние годы стало находить все больше научных подтверждений, полученных как в процессе лабораторных, так и эпидемиологических наблюдений. Сокращение продолжительности сна у взрослых и детей в современном мире происходит практически синхронно с увеличением темпов распространенности абдоминального ожирения и МС. Проведенные исследования показали, что при коротком и плохом сне голод увеличивался на 23% и аппетит с приоритетным употреблением легкоусвояемых углеводов повышался более чем на 30% [4, 5]. Возникает «порочный круг», в котором, с одной стороны, короткая продолжительность сна может изначально способствовать увеличению массы тела, с другой стороны, ожирение, МС и стресс приводят к дальнейшему снижению общего времени сна. В связи с этим актуальной представляется проблема своевременного выявления и коррекции нарушений сна у лиц молодого возраста, вовлеченного в активную социальную и производственную деятельность. Согласно ВОЗ молодым считается возраст человека в диапазоне от 25 до 45 лет [2]. Цель исследования — изучить влияние нарушений сна на метаболические и гормональные показатели у лиц молодого возраста с МС.

      Материал и методы исследования

      В 2013–2014 гг. в осенне-весенний период проведено рандомизированное исследование среди 196 пациентов (51% женщин и 49% мужчин) в возрасте от 20 до 45 лет (средний возраст 35,6 ± 7,8 года), с МС, длительно проживающих (более 10–15 лет) в Новокузнецке. Диагностику МС осуществляли согласно рекомендациям экспертов ВНОК (2009) [6]. Абдоминальное ожирение — окружность талии (ОТ) более 94 см зарегистрировали у 49% мужчин и ОТ более 80 см у 51% женщины. Артериальную гипертензию, повышенный уровень артериального давления (АД ≥ 130/85 мм рт. ст.) диагностировали у 73,5% пациентов, повышение уровня триглицеридов (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л — у 59,7%, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин — у 20,4%, повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) > 3,0 ммоль/л — у 70,4%, гипергликемию натощак — у 27,6% и нарушение толерантности к углеводам — у 10,2%, СД 2-го типа — у 8,1%. Избыточную массу тела и ожирение диагностировали на основании индекса массы тела (ИМТ) Кетле (1997). Избыточную массу тела среди пациентов с МС зафиксировали в 37,8% случаев, ожирение 1-й степени — в 36,7%, ожирение 2-й и 3-й степени — в 20,4% и 5,1% случаев соответственно. Уровень витамина D оценивали по содержанию 25(ОН) — витамина D, в соответствии с рекомендациями Международного общества эндокринологов (International Society of Endocrinology, ISE) (2011). Дефицит витамина D определяли при концентрации 25(ОН) — витамина D < 20 нг/мл, недостаточность — концентрации 25(ОН) — витамина D от 20 до 30 нг/мл, адекватный уровень — 30–60 нг/мл [7].

      Критериями исключения из исследования являлись: терапия препаратами кальция и витамина D, длительная и частая инсоляция, прием гормональных контрацептивов, СД 2-го типа на инсулинотерапии с осложнениями, заболевания щитовидной железы, требующие гормональной коррекции ее функции, постменопаузальный МС, сопутствующие заболевания в стадии обострения. Для выявления длительности и времени отхода ко сну проводили анкетирование. Всех обследуемых просили соблюдать привычный ритм труда и отдыха, а также привычный световой режим в течение 2 суток наблюдения. Для субъективной оценки сна использовался оригинальный расширенный протокол исследования, включающий в себя отечественные и международные анкеты: анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (Я. И. Левин, 1998), анкета скрининга синдрома апноэ во сне (САС) (Т. С. Елигулашвили и соавт., 1998), шкала сонливости (Epworth Sleepiness Scale, 1991) [8]. К субъективным характеристикам сна, оценивающимся по пятибалльной системе, относилось: время засыпания и продолжительность сна, количество ночных пробуждений и сновидений, качество сна и утреннего пробуждения. Для интерпретации результатов рассчитывали суммарный балл. Выделяли три области значений: 22 балла и выше — норма (сон оценивается как нормальный), 19–21 балла — пограничные значения, 18 баллов и менее — сон нарушен. Эпвортская шкала простой и надежный метод измерения выраженности дневной сонливости (слабой, средней или сильной степени) у взрослых по восьми различным жизненным ситуациям. Разброс значений может достигать от 0 до 24 баллов. Суммарный балл 0–10 отражает нормальные значения, 11–15 — избыточную дневную сонливость, 16–24 — выраженную дневную сонливость. Анкета скрининга САС состоит из наиболее часто встречающихся, специфичных и высокоспецифичных симптомов этого состояния. Первая группа симптомов (храп, дневная сонливость, утренняя головная боль и повышение АД от 140 и 90 мм рт. ст. и более) принимается за один балл; вторая группа (превышение утреннего диастолического АД над вечерним и диастолическое АД, превышающее 100 мм рт. ст.) оценивается в два балла; третья группа (остановки дыхания во время сна и наличие дневной сонливости в состоянии активного бодрствования) — в три балла. Если пациент получает 4 балла и более, то с вероятностью 96% его можно отнести в группу больных апноэ, а с вероятностью 0% — в группу без патологии дыхания во сне [8].

      Определение концентрации метаболита мелатонина — мелатонина сульфата в моче проводили в 8 точках в течение суток каждые 3 часа методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-системы IBL: 6-sulfatoxymelatonin (BÜHLMANN, ELISA, Hаmburg). Сбор мочи проводили в 8 раздельных емкостей, согласно каждому временному промежутку. В течение ночи, когда пациент просыпался (к 3:00 и 6:00), ему рекомендовалось не включать электрический свет и собирать анализы при сумеречном свете с целью исключения подавления продукции мелатонина ярким светом. На следующее утро в 6:00 натощак у пациентов определяли концентрацию в плазме крови инсулина, глюкозы, ХС ЛПВП, ТГ и другие необходимые для исследования показатели. Для определения корреляционного анализа использовали ночную концентрацию метаболита мелатонина — мелатонина сульфата в моче (с 3 до 6 ч).

      В соответствии с требованиями биомедицинской этики, на участие в исследовании было получено информированное согласие всех обследованных лиц. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом ГБОУ ДПО НГИУВ МЗ РФ (регистрационный № 43 от 18.04.2013). Описательная статистика использовалась для систематизации, наглядного представления материала в виде графиков и таблиц и их количественного описания. Непараметрические методы применяли для оценки статистической значимости межгрупповых различий результатов с использованием критерия парных сравнений U-теста Манна–Уитни. Обработанные данные представлялись в виде среднего значения исследуемых величин (М), стандартного отклонения (SD) и минимальных и максимальных значений (Мin–Max), качественные признаки представлены в виде абсолютных значений и процентной доли. Для проведения корреляционного анализа был использован критерий Спирмена, для сравнения качественных показателей применяли критерий Пирсона χ2. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считалась общепринятая в медицине величина p < 0,05.

      Результаты и обсуждение

      Согласно субъективной оценке сна все пациенты были разделены на три группы. В первой группе были пациенты без нарушений сна — 39,2% (n = 77), во второй группе — 27,6% (n = 54) пациентов с пограничными значениями (от 21 до 19 баллов) нарушения сна, в третьей группе — 33,2% (n = 65) пациентов с нарушениями сна. Среди возможных причин нарушений сна пациенты с МС указали: стрессовый фактор — 70,4%, жизненные события — 53,6%, внешний фактор (шум) — 50,5%, храп — 34,7%, колебания настроения — 29,1%, ночные моче­испускания — 18,9%, повышенную двигательную активность во сне — 11,2%. Тестирование по анкете субъективных характеристик сна позволило измерить выраженность этих нарушений. Средние значения суммарного балла, вычисленные по анкете субъективных характеристик сна, а также разброс минимального и максимального значений представлены в табл. 1. Нарушение сна наблюдали чаще среди женщин. В группе без нарушений сна преобладали мужчины в 62,3% случаев, а в группе с нарушениями сна — женщины в 63,1% случаев (p = 0,004). При распределении пациентов по группам в зависимости от субъективных нарушений сна стоит отметить статистически значимое увеличение среднего возраста при нарушениях сна (табл. 1).

      Снижение субъективной оценки качества сна сопровождалось увеличением частоты и выраженности дневной сонливости. По результатам тестирования согласно Эпвортской шкале избыточную дневную сонливость отметили у 50,5% пациентов, у 9,2% — выраженную сонливость. Статистически значимые более высокие средние значения по Эпвортской шкале дневной сонливости зафиксировали среди пациентов с нарушениями сна (табл. 1). Избыточную дневную сонливость отметили у 13% пациентов первой группы (без субъективных нарушений сна) и у 77,7% — второй группы (с пограничными значениями). При субъективных нарушениях сна в 72,3% случаев регистрировали избыточную дневную сонливость, в 27,7% случаев — выраженную дневную сонливость. Состояния, во время которых большее число опрошенных испытывали сонливость различной силы, распределены были так: при чтении — у 81,3% пациентов, во второй половине дня во время отдыха — у 72,4%, после приема пищи — у 70,7%, при езде в транспорте менее 1 ч в качестве пассажира — у 61,8%, при просмотре телевизионных передач — у 52,8%, в условиях, не требующих активности, — у 49,6%, в условиях автомобильной пробки — у 40,7% пациентов.

      В нашем исследовании при нарушении сна наблюдали увеличение встречаемости и выраженности компонентов МС. Так, мы зафиксировали тесную связь нарушений сна с абдоминальным ожирением — основным маркером МС, выявили обратную корреляционную связь с ИМТ и ОТ (r = –0,37, р < 0,0001 и r = –0,20, р < 0,005). С увеличением частоты нарушений сна у пациентов с МС наблюдали снижение чувствительности тканей к инсулину. Зафиксировали обратную взаимо­связь индекса инсулинорезистентности HOMA-IR и гликемии со значениями суммарного балла, вычисленные по анкете субъективных характеристик сна (r = –0,61, р < 0,0001 и r = –0,37, р < 0,0005). Также наблюдали ухудшение показателей липидного обмена при МС со снижением суммарного балла, вычисленного по анкете субъективных характеристик сна. Так, выявили обратные связи с уровнем ТГ (r = –0,26, р = 0,0002) и ХС ЛПНП (r = –0,33, р < 0,0001) и прямую взаимосвязь с ХС ЛПВП (r = 0,23, р = 0,0008). При нарушениях сна чаще регистрировали повышение уровня АД, как среднего уровня систолического АД (r = –0,36, р < 0,0001), так и среднего диастолического АД (r = –0,36, р < 0,0001).

      В результате исследования NHANES I, включавшего 18 000 человек, было выявлено, что продолжительность сна значительно влияет на риск развития ожирения. Так, при длительности сна менее 4 ч риск развития ожирения увеличивался на 73%, при продолжительности сна 5 ч или 6 ч риск ожирения повышался на 50% и 23% соответственно [9]. В исследовании Quebec Family Study (2007), на примере 276 человек, оценивали динамику массы тела на протяжении 6 лет. В результате зафиксировали, что при короткой продолжительности сна — 5–6 ч риск ожирения увеличивался на 27% [10]. Механизмы, посредством которых короткий сон влияет на углеводный обмен, мало изучены. По данным литературы продолжительность и качество сна могут являться факторами риска развития СД 2-го типа в будущем. В исследовании F. A. Scheer с соавт. (2009) с нарушениями сна у здоровых молодых добровольцев уровни постпрандиальной гликемии и инсулинемии были значимо увеличены [11]. A. Nedeltcheva с соавт. (2009) показали наличие более высоких показателей постпрандиальной гликемии у пациентов с абдоминальным ожирением и частичным сокращением продолжительности сна до 5,5 часов по сравнению с пациентами, у которых длительность сна составила 8,5 часов [12], что согласуется с полученными нами данными. Авторы предполагают, что частичное ограничение времени сна оказывает тормозящее влияние на стимулированную глюкозой секрецию инсулина β-клетками, способствуя нарушению толерантности к углеводам.

      Для более точной оценки механизмов непосредственного влияния нарушения сна на углеводный обмен необходимо проведение дальнейших исследований. Но в нашем исследовании мы отметили связь с нарушением секреции мелатонина и нарушением сна. Мелатонин играет ведущую роль в синхронизации гормональных стимулов. Главные эффекты мелатонина обусловлены не только регуляцией системы «сон–бодрствование», но и его участием практически во всех метаболических процессах, необходимых для правильного функционирования организма. Мелатонин может оказывать тормозящий эффект на секрецию инсулина и патологические состояния, возникающие при МС [13, 14]. Анализируя суточный ритм секреции метаболитов мелатонина при МС в молодом возрасте, мы еще ранее отметили снижение 6-сульфатоксимелатонина в моче и увеличение частоты и выраженности компонентов МС [14]. Поэтому, оценивая секрецию метаболитов мелатонина в зависимости от субъективной оценки сна, мы зафиксировали статистически значимое снижение концентрации мелатонина сульфата в моче как в дневное, так и ночное время суток, по сравнению с пациентами с МС без нарушений сна (табл. 2).

      В настоящее время значительно расширилось понимание метаболической роли витамина D за счет его плейотропных эффектов в отношении снижения риска развития различных компонентов МС и сердечно-сосудистых заболеваний [15–17], интересным было изучение его взаимосвязи с нарушениями сна. В результате при нарушении сна мы наблюдали снижение концентрации 25(ОН) — витамина D (r = –0,64, р < 0,0001). С увеличением частоты и выраженности дневной сонливости и повышенным риском возникновения апноэ во сне фиксировали снижение уровня витамина D (r = –0,69, р < 0,0001 и r = –0,56, р < 0,0001 соответственно). Полученные нами результаты согласуются с исследованием, проведенным D. E. McCarty и соавт. [18]. Зарубежные коллеги зафиксировали взаимосвязь увеличения частоты и выраженности дневной сонливости со сниженным уровнем витамина D. Также люди, испытывающие нарушения сна и дневную сонливость, чувствуют себя более уставшими и могут ограничивать свою физическую активность, что провоцирует развитие и прогрессирование компонентов МС. Данная категория людей проводит меньшее количество времени под солнечными лучами, тем самым наблюдается дополнительное снижение образование витамина D [19, 20].

      Нарушение сна даже у лиц молодого возраста является одним из факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию компонентов МС. При нарушении сна у пациентов с МС выявили статистически значимое снижение экскреции мелатонина и снижение концентрации 25(ОН) — витамина D по сравнению с пациентами без нарушений сна. Выявленные закономерности могут негативно влиять на динамику клинико-метаболических и гормональных показателей в процессе лечения МС. Поэтому мы проводим дальнейшие исследования для повышения эффективности оказания лечебно-профилактических мероприятий пациентам с МС путем целенаправленной коррекции уровня витамина D и мелатонина.

      1. Лышова О. В., Харина Н. В. Скрининговое исследование субъективных характеристик сна, дневной сонливости и синдрома апноэ во сне у мужчин с артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия. 2012; 18. (5). 459–466.
      2. Полуэктов М. Г. Нарушения сна в молодом возрасте: инсомнии и расстройства дыхания во сне // Лечащий Врач. 2011; 5: 10–15.
      3. Полуэктов М. Г. Эндокринная система и нарушения сна / Под ред. Левина Я. И. Полкуэктова М. Г. Сомнология и медицина сна. М., 2013. 408–422.
      4. Романцова Т. И. Эпидемиология ожирения: очевидные и вероятные причины // Ожирение и метаболизм. 2011; 1: 5–19.
      5. Morselli L., Leproult R., Balbo M., Spiegel K. Role of sleep duration in the regulation of glucose metabolism and appetite // Clin Endocrinol Metab. 2010; 24 (5): 687–702.
      6. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в РФ: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2010; 2: 4–11.
      7. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. М., 2015: 75.
      8. Протокол исследования больных с нарушениями сна. http//www.sleepmed.ru.
      9. Gangwisch J., Heymsfield S. Sleep deprivation as a risk factor for obesity: results based on the NHANES I // North American Association for the Study of Obesity (NAASO). 2004; 42: 11.
      10. Chaput J. P., Despres J. P., Bouchard C., Tremblay A. Short sleep duration is associated with reduced leptin levels and increased adiposity: results from the Quebec Family Study // Obesity. 2007; 15: 253–261.
      11. Scheer F. A., Hilton M. F., Mantzoros C. S., Shea S. A. Adverse metabolic and cardiovascular consequences of circadian misalignment // Proc Natl Acad Sci USA. 2009; 106: 4453–4458.
      12. Nedeltcheva A. V., Kessler L., Imperial J., Penev P. D. Exposure to recurrent sleep restriction in the setting of high caloric intake and physical inactivity results in increased insulin resistance and reduced glucose tolerance // J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (9): 3242–3250.
      13. Коненков В. И., Климонтов В. В., Мичурина С. В. и др. Мелатонин при сахарном диабете: от патофизиологии к перспективам лечения // Сахарный диабет. 2013; 2: 11–16.
      14. Алексеева Н. С. Нарушение секреции мелатонина при метаболическом синдроме // Сибирский научный медицинский журнал. 2016; 36 (6): 74–79.
      15. Алексеева Н. С. Влияние дефицита и недостаточности витамина D на развитие метаболического синдрома // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016; 18 (9). 43–47.
      16. Muscogiuri G., Sorice G. P., Prioletta A. 25-Hydroxyvitamin D concentration correlates with insulin-sensitivity and BMI in obesity // Obesity (Silver Spring). 2010; 18 (10): 1906–1910.
      17. Talaei A., Mohamadi M., Adgi Z. The effect of vitamin D on insulin resistance in patients with type 2 diabetes // Diabetol Metab Syndr. 2013; 5 (1): 8.
      18. McCarty D. E., Reddy A., Keigley Q. et al. Vitamin D, race, and excessive daytime sleepiness // J Clin Sleep Med. 2012; 8 (6). 693–697.
      19. Spiegel K., Tasali Е., Leproult R., Cauter Е. Еffects of poor and short sleep on glucose metabolism and obesity risk // Nat. Rev. Endocrinol. 2009; 5: 253–261.
      20. Patel S. R., Malhotra A., White D. P. et al. Association between reduced sleep and weight gain in women // Am J Epidemiol. 2006; 164: 947–954.

      Н. С. Алексеева, кандидат медицинских наук

      www.lvrach.ru